Читать книгу "Sex Points. Революционная методика по восстановлению здоровой сексуальной жизни"

Если ваше влагалище болит, а ткани перестали быть здоровыми и мягкими, существует множество вариантов лечения. Обычно это характерно для женщин в постменопаузе, но и более молодые, которые принимали гормональные противозачаточные средства любого вида, а также некоторые после беременности, родов и кормления грудью. О некоторых лекарственных средствах я рассказывала в предыдущей главе, но хочу повториться и добавить. Ниже приведен список препаратов, способных помочь, а также объяснения, чем один препарат отличается от другого. Если думаете, что какой-то может вам подойти, советую проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Эстроген местного применения

Честно говоря, крем с эстрогеном, который вы используете во влагалище и на вульве, является золотым стандартом, потому что он работает лучше всего. Обычно в течение недели или двух использования крема снаружи и внутри влагалища вы увидите значительную разницу. Кожа должна стать более здоровой и сильной, розовой и пухлой. Я изложила вопросы, касающиеся гормональных кремов, достаточно подробно в главе 10; можете перечитать ее, а затем проконсультироваться со своим врачом.

Неэстрогенные методы лечения

За последние несколько лет на рынке появился ряд альтернативных методов лечения, и, хотя они могут работать не так хорошо, как эстрогенные, все же могут быть невероятно эффективными:

• Осфена – это SERM (селективный модулятор рецепторов эстрогена), а не эстроген. Организм вырабатывает продукт, который имитирует воздействие эстрогена во влагалище. Ежедневные таблетки, не крем, но ваш лечащий врач, возможно, сочтет, что осфена ни в чем не уступает.

• Интрароза. Неэстрогенный препарат. Это гормон ДГЭА, который ваш организм естественным образом преобразует в андрогены и эстрогены, хотя мы точно не знаем почему. Поскольку после менопаузы уровень эстрогена значительно снижается, ДГЭА становится более важным компонентом ваших половых гормонов. ДГЭА в интрарозе получен из растений. Это также крем, который нужно использовать несколько раз в неделю.

Чем лучше вы осведомлены об имеющихся возможностях, тем лучше сможете провести полезную дискуссию с вашим лечащим врачом. А это в конечном счете и есть цель. Вы хотите больше баллов и должны знать, как их получить.

У меня ограниченный клинический опыт работы с марихуаной, потому что она нелегальна в Нью-Йорке на момент написания этой работы. Мы только сейчас рассматриваем, стоит ли прописывать ее пациентам с вульводинией, поскольку она была одобрена для лечения хронической боли (при определенных заболеваниях). Однако многие мои пациентки, которые борются с низким желанием или способностью возбуждаться, говорят, что марихуана усиливает их способность возбуждаться, а также улучшает оргазм. Это имеет место, поскольку марихуана действует на нейротрансмиттеры в мозге, влияющие на удовольствие, память, мышление. Также замедляет действие запретов. Мы не знаем точно ее влияния, но средство либо усиливает ощущения удовольствия, либо притупляет механизм, который мешает женщинам испытывать оргазм.

В своей книге «Как хочет женщина» Эмили Нагоски описывает женскую сексуальную реакцию в терминах «газ» и «тормоз», при этом некоторые моменты подстегивают женщин к большему возбуждению, а другие останавливают его. Есть мнение, что марихуана потенциально воздействует на оба аспекта.

Коснемся опыта моих пациентов: им кажется, что нет существенной разницы, курят ли они, вдыхают или принимают наркотик. В практике я не встречала ни одного пациента, который жаловался бы, что после употребления марихуаны он подсаживается на что-то более тяжелое. Хотя очевидно: как и к любому другому неконтролируемому наркотику, к ней следует подходить с осторожностью, необходимо все хорошо обдумать. Существуют женщины, которым марихуана принесла бы большую пользу. Правда, они не решаются попробовать ее, ведь в настоящее время она запрещена во многих штатах или разрешена только по очень специфическим показаниям.

Существует немереное количество лекарств, способных отнимать баллы у вашей сексуальной жизни. Какие-то из них вы, возможно, уже применяли или применяете. Но, безусловно, два главных виновника, с которыми мы регулярно сталкиваемся в нашей практике, – антидепрессанты/снимающие тревожность препараты и гормональные противозачаточные средства. Здесь важно помнить одну важную вещь. Даже если вы знаете, что препарат, который планируете использовать, имеет побочные эффекты (уже на каких-то людях сказался), это не гарантирует, что конкретно с вами что-то случится.

Помните, вы не цифра в статистике, а личность. В попытке найти баланс между тем, насколько, по вашему мнению, эффективно лекарство, и его возможными побочными эффектами подумайте: может, есть смысл попробовать, прежде чем решить, что препарат оказывает негативное воздействие. Хотя в любом случае необходима консультация с врачом.

Проблемы начинаются в том случае, если медицинские работники не рассказывают пациентам о возможных побочных эффектах. У них не всегда есть на это время или же они считают, что реакции вряд ли будут проблемными, или не хотят, чтобы пациенты зацикливались и волновались без необходимости. Но необходимо быть честными, ведь именно пациенту решать, сможет ли он жить с потенциальными побочными эффектами. Когда врачи рассказывают все, они часто сталкиваются с трудностями.

Нэнси пришла с жалобами на сильную сухость и боль в области вульвы и влагалища. Она получала порезы и разрывы всякий раз, когда занималась сексом. Ей было 32 года, слишком молода для типичных климактерических симптомов, но влагалище выглядело как у 60-летней. Когда мы сказали, что, вероятно, виноваты гормональные противозачаточные средства, она очень разозлилась:

– Я так и знала! Это все случилось примерно через год после того, как я начала принимать их. Я рассказала об этом гинекологу, а она продолжала настаивать, что боль не является побочным эффектом.

Когда Нэнси перестала употреблять противозачаточные и обрабатывала согласно рекомендациям влагалище гормональными кремами (также была рекомендована внутриматочная спираль), в течение 4 месяцев влагалище зажило и стало выглядеть как и должно.

То же произошло со мной в 1990 году, когда мне прописали низкую дозу лекарства от тревожности. Через пару недель после начала приема я была в восторге от эффектов в плане эмоций. «Должно быть, именно так чувствуют себя нормальные люди, – думала я. – Я не волнуюсь, в голове нет суетливых мыслей».

Однако примерно в это же время я перестала испытывать оргазм. Врач, назначивший препарат, не упомянул о том, что отсутствие оргазма – это потенциальный побочный эффект, и, честно говоря, мне это и в голову не пришло. Препарат был новинкой на рынке; я понятия не имела, что он как-то повлияет на оргазм. У меня начались проблемы, и я попала в классическую ловушку психотерапевта: первой мыслью было: «Это что-то психологическое». Я решила, что подсознательно питаю враждебность к мужу или мы что-то неправильно делаем в наших отношениях, из-за чего оргазм невозможен.

Несколько месяцев спустя, во время визита к тому же врачу, я случайно упомянула о проблеме, думая, будто это отдельный вопрос, требующий решения. И он сообщил, что аноргазмия является классическим побочным эффектом данного класса препаратов. Кто бы мог подумать? Доктор избавил бы меня от нескольких месяцев нервотрепки, а также от бесчисленных полуночных разговоров по душам с моим бедным измученным мужем.

Суть в том, что множество лекарств имеют потенциальные побочные эффекты, но «потенциальные» означает именно это. Проблема может быть, а может и не быть. Спросите врача и почитайте информацию сами, но не избегайте этих лекарств полностью. Я часто говорю пациентам и что нужно попробовать препарат в течение трех-шести месяцев, а затем, по истечении срока, принять взвешенное решение. К тому времени будет понятно, насколько препарат помог, а также проявились ли побочные эффекты.

Гормональный контроль рождаемости

Независимо от вида используемых медикаментов гормоны в противозачаточных средствах являются системными – то есть призваны воздействовать на гормоны во всем организме. Гормональные противозачаточные средства невероятно эффективны, и часто женщины обнаруживают, что у них усиливается сексуальное влечение, после того как они перестают беспокоиться из-за возможной беременности. Однако другие сталкиваются с негативными последствиями, препятствующими их половому влечению. Пациентки говорят:

– Я чувствую себя так, будто мое либидо убрали в чехол.

Как обычно работают гормоны в вашем организме? Мы уже немного поговорили об этом, но напомню. После месячных ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) повышаются, сигнализируя, что яйцеклетка готова к выбросу из яичника. В то же время уровень эстрадиола, одной из форм эстрогена, начинает расти. Через несколько дней ФСГ и ЛГ вызывают высвобождение зрелой яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена повышается в течение следующих двух недель и передает сигнал организму, что пора готовить слизистую оболочку матки к помещению в нее эмбриона. Если эмбрион туда не попадает, уровень эстрогена и прогестерона резко падает, вызывая следующую менструацию. Если оплодотворение и помещение эмбриона происходит, уровень эстрогена и прогестерона остается высоким. В течение всей беременности скачки ФСГ и ЛГ, которые стимулируют овуляцию, подавляются.

А теперь подумайте. Если бы вы хотели тормознуть повышение уровня ФСГ и ЛГ, чтобы остановить выброс яйцеклетки, необходимо было бы повысить прогестерон и эстроген. Именно это и делают противозачаточные. Состав бывает разным: некоторые с большим количеством прогестерона, другие – с эстрогеном. Но в любом случае их цель – повысить прогестерон и эстроген, чтобы остановить скачки ФСГ и ЛГ. Поэтому некоторые люди говорят, что таблетки «обманывают организм, заставляя его думать, будто он в состоянии беременности». Это не совсем так, но близко к правде. Кровотечение из-за прекращения действия прогестерона и эстрогена похоже на месячные, оно происходит, потому что вы прервали регулярный прилив гормонов. По сути, во время приема таблеток вы имитируете беременность в течение трех недель, а затем у вас есть одна неделя «небеременная», и в результате идет кровь.

Почему противозачаточные таблетки влияют на сексуальное влечение? Многие формы имеют вторичный эффект: снижают выработку естественного эстрогена и тестостерона, оба из которых необходимы для полового влечения. В дополнение к этому большинство повышают уровень ГСПГ. Как упоминалось ранее, ГСПГ – это белки в вашей крови, которые присоединяются к тестостерону и делают его непригодным для использования в организме. Поэтому, если у вас ограниченное количество тестостерона, но высокий уровень ГСПГ, получается, нет данного гормона «в свободном доступе».

Многие женщины успешно пользуются гормональными противозачаточными, не создавая вторичных проблем для влагалища и/или не теряя интереса к сексу. Но некоторые обнаруживают, что средства оказывают на них негативное влияние и отнимают те элементы, которые они не могут позволить себе потерять.

Важно знать, что сотни противозачаточных сильно различаются по составу. Некоторые являются антиандрогенными, специально разработанными для снижения выработки тестостерона. Эти таблетки полезны для кожи, ведь тестостерон способствует образованию жира и прыщей. Подумайте и о своей половой жизни. Если у вас странные ощущения во влагалище, появляются болевые ощущения, сухость или вы чувствуете, что тело реагирует не так, как раньше, после начала приема каких-то новых противозачаточных, подумайте, с чем могут быть связаны эти перемены.

Любые вопросы по теме гормональных средств обговаривайте с вашим лечащим врачом, особенно если хотите от них отказаться. Рассмотрите возможность новых методов с наименьшим количеством гормонов и меньшим антитестостероновым эффектом. Ваш гинеколог, акушер-гинеколог или фельдшер должны быть в состоянии проконсультировать вас по этому вопросу и помочь принять правильное решение. Если решили отказаться от гормональных противозачаточных, подумайте над ВМС (внутриматочная спираль).

ВМС – небольшое пластиковое или медное устройство размером с крупный шарик, которое помещается в матку. ВМС делает ее «менее благоприятной» для попадания внутрь яйцеклеток. Сейчас на рынке представлено множество различных видов. Классическая, медная, используемая в течение десятилетий, к сожалению, влияет на то, что месячные проходят тяжелее и дольше. Новые вариации действуют иначе, потому что в их состав входит прогестерон.

Важно понимать, что количество гормонов во внутриматочной спирали ничтожно мало. По этой причине они считаются местными, то есть воздействуют только на матку, не влияя на весь организм. У большинства женщин нет побочных эффектов, когда они переходят на ВМС, но у некоторых встречаются нерегулярные месячные или выделения в течение трех-шести месяцев при первой установке ВМС.

SSRIS и SNRIS – Серотонин/Норэпинефрин Ингибиторы обратного захвата

SSRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), а также SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина) сейчас распространены повсеместно, поскольку оказывают неоценимую помощь в лечении тревоги и депрессии. На рынке представлен широкий выбор подобных препаратов. К сожалению, некоторые могут затруднить эякуляцию у мужчин и оргазм у женщин. Около 70 % людей испытывают трудности при достижении кульминации. Но я повторю еще раз: вы можете и не входить в эту группу. Лучший способ узнать – это попробовать.

Данные препараты могут быть невероятно полезны. Когда к нам в медицинский центр приходит пациентка, страдающая от сильной тревоги, мы советуем попробовать один из них, поскольку реальность такова: если вы ходячий комок нервов, у вас не будет прекрасной половой жизни. С помощью этих медикаментов вы перестанете быть одной из тех, у кого проблемы с оргазмом. И вам понадобится предварительный анализ минусов и плюсов. Если врач или психотерапевт указывают на наличие тревоги, которая требует лечения, попробуйте принять лекарство, а не отмахиваться от рекомендаций. Если у организма возникает реакция, например проблемы с оргазмом, вам, возможно, придется работать далее над этими 20 баллами.

• Во-первых, необходимо решить, насколько важен для вас оргазм. Для некоторых людей нормальное состояние психики, которое наступает во время приема успокаивающих препаратов, значительно важнее. И хотя оргазм пригодится для хорошей сексуальной жизни, вы, конечно, можете прожить и без него.

• Можно использовать более сильную стимуляцию (самое время попробовать вибраторы (см. главу 14), потому что для некоторых людей интенсивная стимуляция имеет решающее значение, определяя получение оргазма или его отсутствие.

• Другой вариант – поговорить с лечащим врачом и обсудить возможность «лекарственных каникул». То есть вы пытаетесь не принимать лекарство в течение 48–72 часов до начала половой жизни. Сила действия лекарства уменьшается, и для кого-то этого достаточно, чтобы достичь оргазма.

• Поговорите с врачом о смене препарата.

Я слышу от многих терапевтов, что одна из самых распространенных причин, по которой люди прекращают принимать противотревожные препараты, – побочные эффекты в плане половой жизни. Но напомню: каждый человек индивидуален, и вам придется выяснить, какие моменты для вас важнее, и уже от этого можно отталкиваться в поиске решения (кстати, фармацевтические компании прилагают все усилия, стремясь создать препарат, не мешающий оргазму).

Лекарственные вещества могут быть чрезвычайно полезными в плане получения баллов в каждом из четырех секторов. Они же способны стать виновниками возникновения новых проблем. Подытожим, что вам стоит сделать в отношении подбора препаратов:

• Вы человек, а не цифра в статистической сводке. У определенного процента возникают различные побочные эффекты, но это не значит, что так же будет и с вами. Если чувствуете, будто какое-то лекарство может быть полезным, нужно попробовать, посмотреть, сколько баллов удастся набрать. Тогда и сможете принять взвешенное решение.

• Ваша половая жизнь, как и остальная в целом, подлежит анализу на предмет потерь и приобретений. Препараты, которые помогают в одной области, могут стать проблемой в другой, и это нормально. Лишь от вас зависит поиск баланса. Не от вашего друга, не от средств массовой информации, не от медицинского работника, а от вас.

• Прием лекарств происходит не по принципу «все или ничего». Их можно дозировать, принимать в определенные часы, корректировать курс, если у вас заботливый врач, который найдет время выслушать жалобы и вместе с вами определить, что вам подходит.

• Чем лучше вы владеете информацией, тем более эффективным будет ваше отстаивание личной точки зрения. А знание, как лекарства и процедуры влияют на конкретную ситуацию, должно облегчить процесс поиска решения.

Глава 12. Кампания «никакой боли»

+80 баллов.

Решения:

Первичные проблемы: боль.

Вторичные проблемы: желание, возбуждение, оргазм.

Если у вас вагинизм, вульварная вестибулодиния или мочеполовые симптомы менопаузы, необходимо понять, как часто факторы, способствующие их появлению, могут накладываться друг на друга. Тех, что влияют на возникновение боли, может быть много одновременно. И, как следствие, методы лечения могут накладываться. В этой главе рассмотрим некоторые из наиболее распространенных вариантов лечения болезненного секса. Однако я хочу, чтобы вы не забывали следующее – если хотите устранить вагинальную боль, скорее всего, придется использовать комбинированное лечение. Чаще всего одного-единственного варианта не будет.

Итак, у вас болезненные ощущения во время полового акта. Прежде чем делать что-либо, запишитесь на прием к врачу-терапевту или гинекологу. Бывают достаточно простые, очевидные вещи, на которые лечащий врач может обратить внимание. Но существуют и более серьезные заболевания, которые он исключит (если их нет).

В этой книге не будет глав, посвященных инфекциям и вагинитам, а также заболеваниям, способным вызывать глубокие боли и обильные кровотечения. Подобные заболевания (эндометриоз, фиброз и кисты яичников) обычно не связаны непосредственно с сексом; они вызывают более общую боль и, как правило, выявляются гинекологами или медицинскими работниками. Вас также могут проверить на наличие IC (интерстициального цистита), который является заболеванием мочевого пузыря. В общем, как вы поняли, причин и болей бывает огромное количество, так что в первую очередь – посещение специалиста.

Я же расскажу об основных, наиболее распространенных способах лечения боли. С некоторыми вам, возможно, удастся справиться самостоятельно. Для других, несомненно, потребуется медицинская/профессиональная поддержка или рецепты. В любом случае, прочитав описания способов лечения, вы сможете лучше понять методы терапии, оценить, как тонкости в лечении могут отразиться на вашей ситуации. А в некоторых случаях знания помогут вам отстаивать свое право на лечение. И это уже половина успеха.

Использование расширителей является основной частью лечения многих, если не всех, проблем, которые я описала. Почему? Потому что если проблема в тугих мышцах, нужно научить их расслабляться и растягиваться. Вот в чем загвоздка: даже если проблема началась не с напряженных мышц, очень часто они реагируют на другие виды тазовой боли и на напряжение. Поэтому, устранив другие проблемы, мышцы необходимо растягивать и учиться расслаблять. Например, женщине в менопаузе, у которой наблюдается значительная атрофия влагалища (сухая, тонкая, бумажная ткань стенок), могут назначить крем с эстрогеном, который «исправит» ее. Однако после лечения часто сохраняется остаточная боль, поскольку она научилась напрягать мышцы в ответ на неприятные ощущения. Если ничто не устранит напряжения, женщина, скорее всего, решит, будто эстроген «не работает», и перестанет им пользоваться. А это фактический откат. В данных случаях дилататоры – это основной способ тренировки мышц, чтобы они расслаблялись и растягивались.

Вагинальные дилататоры – приспособление для расширения влагалища. Они бывают разной ширины (окружности). Вы вводите его в вагину на короткое время, постепенно переходя на все большие размеры. Цель в том, чтобы медленно приучить мышцы расслабляться вокруг дилататора.

Если относитесь к тем, кто в прошлом совершал половой акт без особых проблем, скорее всего, вы можете купить их и использовать самостоятельно. Если не можете ничего никак вставить сами или у вас всегда присутствовали боль и страх при введении чего бы то ни было в вагину, вам может понадобиться медицинская помощь. В любом случае важно понимать, что происходит, как это работает.

На рынке представлено множество типов вагинальных расширителей, и если наберете в Гугле подобный запрос, то найдете массу вариантов. Дальше дам краткую инструкцию, которая поможет вам увидеть разницу между ними, а также выбрать подходящий именно вам. Не существует «лучшего дилататора»; просто у каждого человека есть личные предпочтения, с учетом того, как именно планируете их использовать. Не думайте, что если расширитель подороже, значит, он лучше. Изучите, что заставляет вас чувствовать себя наиболее счастливой и привносит в жизнь комфорт. Некоторые любят яркие цвета, другим нравится чистый белый пластик. В конце концов, вы собираетесь провести довольно много времени со своим дилататором, поэтому подумайте, как будете себя с ним чувствовать.

Что нужно учитывать при покупке дилататоров

МАТЕРИАЛЫ

Дилататоры изготавливаются из пластика, силикона или стекла. Это влияет на легкость введения, на ощущения и внешний вид. Часто для женщин данный вопрос очень важен.

• Пластик. Наиболее часто используются расширители из твердого белого пластика; они самые недорогие. Те, что в доступе на рынке, – полые; медицинские – твердые и более тяжелые, именно их врачи нашего медцентра предпочитают использовать в кабинете. Здесь нет правильного или неправильного, однако мы обнаружили, что пациентам легче вводить твердый и более внушительный по весу. Такие дилататоры не требуют суеты, легко моются и хорошо работают.

• Силикон. Дилататоры из силикона обычно красочные, яркие и мягкие. Они дороже жестких пластиковых; еще один недостаток как раз в том, что они не такие жесткие. Мы в медцентре обнаружили, что при попытке надавить расширителем на мышцы, которые немного сопротивляются, лучше использовать что-то более твердое. Однако более мягкие силиконовые расширители, как правило, удобнее в обращении. Особенно для сна, как делают некоторые наши пациентки, прошедшие вагинальную терапию ботоксом.

• Стекло. Спорим, вы не знали, что существуют стеклянные дилататоры, не так ли? Во-первых, учтите, они не бьются и не повреждают влагалище (что-то мне подсказывает, что дальше читать про стеклянные дилататоры вы не будете, пока я не уверю вас в их прочности). Поверьте, вы не попадете в отделение скорой помощи со стеклянными осколками внутри! Такие являются «особенными». Я бы посоветовала иметь в запасе набор основных и покупать стеклянные как дополнение (вспомните о маленьком черном платье, которое носите все время, а затем про блестящее красное на выход, которое надеваете в особых случаях). Стеклянные значительно короче обычных, следовательно, с большей вероятностью останутся в вас, если попробуете с ним заснуть. Они изящны и элегантны и, честно говоря, кому не нужен красивый секс-инструмент? И наконец, они хорошо сохраняют температуру, так что если вам нравится идея вставить что-нибудь теплое (это комфортнее) или прохладное (притупляет боль), эти расширители станут отличным дополнением для вашей половой жизни. Они самые дорогие и с наименьшими вариантами размеров.

РАЗМЕР

Размер – это критически важно. Его следует учитывать, ибо, в конце концов, все, что вы делаете, это равняетесь на увеличение размера дилататора. Позвольте мне ясно донести свою мысль: мы говорим о диаметре и окружности (насколько дилататоры толстые или широкие). Длина не особо важна, потому что вы не вставляете его целиком. Градация размеров может быть самым важным элементом для решения вашей проблемы. Вам не нужны большие скачки между размерами. Расширители, которые мы используем, имеют девять размеров: XS, XS+, S, S+, M, M+, L, L+ и XL. Таким образом, пациентки чувствуют, что все под контролем. Некоторые компании производят 4–6 вариантов размера, и мы обнаружили, что пациенты с трудом переходят от одного к другому.

Вам также следует обратить внимание на самый большой размер, доступный в наборе. В конце концов, вы расширяете влагалище, чтобы оно растягивалось без боли до размера, немного превышающего пенис вашего партнера (если партнер мужского пола). Необходимо, чтобы вы могли совершать половой акт, не беспокоясь о неприятных ощущениях. Некоторые наборы дилататоров бывают очень большими, учтите это. На самом деле нам в медцентре пришлось добавить в набор самый большой белый пластиковый, купленный отдельно, потому что у части пациенток были партнеры с большими пенисами и нужно было помочь растянуть вагину. Если вы только начинаете процесс расширения, вам нужен стандартный набор. В тот момент, когда дойдете до больших размеров и забеспокоитесь, что пенис партнера может быть крупнее, просто измерьте его. Всегда можно приобрести дилататор или фаллоимитатор большего размера.

Как уже отмечалось, вам не нужно беспокоиться о длине. Тем не менее, если собираетесь спать с дилататором внутри, лучше выбрать более короткий (но не слишком) расширитель с губкой по краю для удобства. Подойдет либо силиконовый, либо стеклянный.

«Итак, теперь, когда я купила набор дилататоров, как мне их использовать, Бат Шева?»

Это зависит от многих факторов. Обычно к ним прилагается инструкция, но концепция одна и та же, независимо от разновидности. Вот простое руководство по использованию:

1. Вам нужно вставить самый большой, который может войти во влагалище без значительного дискомфорта. Начинайте аккуратно его вводить, пока не протолкнете внутрь. Может показаться неудобно и немного болезненно. Это иногда пугает, внутри появляется ощущение жжения. Не давите слишком сильно. Примерно 7–10 см должны остаться снаружи. Мышцы, на которые мы воздействуем, располагаются вокруг вагины и захватывают пенис во время секса; вы не пытаетесь удлинить влагалище.

Если тяжело дышите от боли и не можете терпеть, значит, дилататор слишком большой! Перейдите на меньший. Изучите, есть ли те, которые после первого введения кажутся тугими или вызывают жжение, но через пару минут становится легче. Подберите правильный размер. На самом деле нет ничего плохого в том, чтобы начать с самого маленького. Просто используйте его несколько дней, а затем попробуйте перейти на больший. Если начали с меньшего, просто потребуется немного больше времени, чтобы дойти до нужного вам размера. Но подумайте, что живете в таком состоянии уже порядочное время. Дополнительная неделя или две уже не так страшны, куда торопиться?

Пара моментов, которые следует отметить: женщинам с вагинизмом обычно труднее всего протолкнуть расширитель через мышцы, расположенные у входа во влагалище, потому что они самые напряженные. Часто пациентки говорят, что, преодолев первое кольцо мышц, далее чувствуют себя открытыми, мягкими и податливыми.

По мнению наших посетительниц, ощущение, когда они вытаскивают расширитель, неописуемо. Это не боль, просто чувство некоего дискомфорта, иногда приходит тошнота. Мы не знаем точно, в чем причина, но подозреваем, что ощущение напряжения в мышцах, когда расширитель выходит, новое и неожиданное. Несколько недель спустя большинство чувствуют себя намного лучше.

2. После того как вставите дилататор, нужно провести минимум 10 минут, просто лежа с ним в расслабленном состоянии. Попробуйте посмотреть телепередачу или послушать подкаст. Возможно, вы не сможете пользоваться социальными сетями или электронной почтой, потому что, по крайней мере вначале, придется удерживать расширитель на месте. Напряженные мышцы постоянно сжимаются и выталкивают его, если не фиксировать на месте. Как только сможете ввести дилататор без сильной боли и расслабиться до состояния полного отсутствия боли, необходимо начать двигать его вверх и вниз, по кругу (помните, что пытаетесь растянуть мышцы вокруг влагалища).

3. Когда сможете двигать им по кругу без особого дискомфорта, вы готовы к следующему размеру. Иногда женщины хотят дождаться момента, когда совсем не будут чувствовать дилататор или когда не будет абсолютно никакого давления и дискомфорта. Это не очень хорошая идея. Обычно самый большой размер, который вы используете, вызывает дискомфорт при первом введении, и он остается, пока тело не приспособится. Только после привыкания к новому размеру предыдущий (меньший) становится абсолютно комфортным. Поэтому размер должен быть чуть больше, чем тот, на который вы ориентируетесь. Возможно, самый большой расширитель никогда не станет удобным на 100 %, но пенис партнера, фаллоимитатор или тампон должны вставляться без проблем.

Часто задаваемые вопросы/устранение проблем

«НУЖЕН ЛИ МНЕ ТЕРАПЕВТ ИЛИ Я МОГУ СДЕЛАТЬ ЭТО САМОСТОЯТЕЛЬНО?»

Некоторые женщины сразу после ознакомления с информацией, как расширять мышцы, могут приступать к самостоятельному лечению. Как правило, после родов, менопаузы или внезапного ощущения «тугих мышц» они гораздо легче поддаются самолечению.

Если это вы, все отлично! Но если нет… без паники, все в порядке!

Для женщин, ничего никогда не вставлявших в вагину и сильно испуганных, процесс может быть более трудоемким. Только не сдавайтесь. Вам просто нужен кто-то, кто поможет начать. Физиотерапевт тазового дна – хороший вариант, или, если повезло и у вас есть акушер-гинеколог, готовый уделить вам значительное количество времени, держать за руку и говорить «Дыши!», тоже хорошо.

«Я ТАК ВОЛНУЮСЬ И БОЮСЬ ВВОДИТЬ ЧТО-ТО ВНУТРЬ!»

Если испытываете сильную тревогу, сейчас самое время обратиться к психотерапевту, у которого есть опыт в данной области. Следует посещать его, пока проходите через процесс расширения вагины. Я бы настороженно отнеслась к тем, кто советует прекратить расширение, пока не перестанете испытывать стресс от этой идеи. На мой взгляд, это не поможет. К подобному состоянию лучше всего подходить, готовясь к упражнениям и прорабатывая их одновременно. Подумайте о людях со страхом высоты. С помощью экспозиционной терапии они поднимаются все выше и выше с соответствующей поддержкой. Если просто говорить, это может продолжаться годами, не принося реального прогресса. Иногда психотерапевты успокаивают женщин тем, что если они будут говорить достаточно, то перестанут бояться или тревожиться. Так, к сожалению, не работает. Мы считаем, что необходима работа со всех сторон одновременно.