Читать книгу "Sex Points. Революционная методика по восстановлению здоровой сексуальной жизни"

Глава 9. МЕДИКАМЕНТЫ. Почему лекарства не так уж и плохи

Некоторые женщины заходят в мой кабинет и сразу же говорят: «Сделайте что-нибудь. Только не пичкайте меня таблетками».

Это сбивает меня с толку. С одной стороны, я понимаю: мы живем в обществе, где люди, казалось бы, предпочитают пить таблетки, нежели разбираться в истоках трудностей. Когда проблема масштабная, таблетки могут просто скрыть ее проявления. Существуют, например, обезболивающие, но когда что-то болит, для начала стоит попробовать понять, почему это происходит (прежде чем нанести удар по болевым рецепторам). Помню, один подкаст здорово меня развеселил, когда кто-то из авторов сказал: «Прием обезболивающих без знания, в чем проблема, похож на резкое выдирание провода из розетки, когда на приборе загорается кнопка «неисправность».

Однако существуют физиологические проблемы, на которые нужна такая же реакция: от растяжки до физических упражнений – и да, до лекарств. Я часто удивляюсь, когда выясняется, что врачи считали психологическими прежде всего физиологические проблемы. Возьмем для примера мужскую эректильную дисфункцию или импотенцию. Двадцать пять лет назад, если бы вы не смогли добиться и поддерживать эрекцию, семейный врач направил бы вас к психологу, чтобы «понять», что происходит. Вы могли бы два года заниматься обсуждениями, тогда как проблема в притоке крови к пенису или способности мышц правильным образом сокращаться, что сказывается на циркуляции крови. К сожалению, тут разговоры не помогут!

Возьмем ПМС. В течение многих лет врачи говорили, что такого не существует: женщины просто «раздражены». Только когда они сошлись во мнении, что имеет место мощная гормональная перестройка, появилась возможность помочь женщинам, которые страдают вроде бы без причины.

При обсуждении сексуальных проблем и врачи, и психотерапевты упорствуют: проблемы могут быть или «в теле», или «в голове». Шквал дискуссий начался в 2015 году, когда FDA одобрило первый препарат для женской сексуальной дисфункции. Врачи скептически смотрели на это лекарство, сомневались, что оно действительно помогает, и терапевты с отвращением сетовали на «медикализацию» женской сексуальности. Другими словами, доктора видели в этом только необходимость выписывать рецепты, а психотерапевты – высокую стоимость лекарства.

Но все – и под этим «все» я имею в виду текущие исследования – поддерживают идею, что физиология и психология работают в тандеме. Одно из моих самых любимых исследований показывает: когда мужчины становятся опекунами детей, их уровень тестостерона значительно падает. Граница между «психологическим» и «физиологическим» размыта и больше похожа на «рукопожатие». А бинарное мышление до смешного устарело. Неспособность работать над всеми факторами вредит пациентам. Как только мы поймем, что дело и в физическом состоянии, появится гораздо более реалистичное и глубокое видение проблемы.

Специалисты в области психического здоровья не любят подобные препараты и указывают на относительно низкий (хотя все еще значительный) процент успеха при испытаниях. Конечно, они правы. Но они не понимают, что во время испытаний медикаменты обычно не используются в тандеме с поведенческой терапией. А врачи не понимают, что при назначении чрезвычайно эффективных лекарств поведение пациенток все равно нуждается в изменении для успешного лечения.

Я часто выступаю с лекциями перед врачами и медсестрами в больницах. И когда рассказываю о лечении низкого желания с помощью тестостерона, они иногда говорят: «Я пробовал. Это не помогает». Я смотрю на них со смесью ужаса и веселья. В их лексиконе «попробовать» означает выписать рецепт и отправить женщину домой. Нет никаких последующих действий, никакого понимания поведения, способного привести к реальным и долгосрочным изменениям. Определить, что лекарство «не работает», когда его неэффективно применяют, все равно что провести операцию и не направить пациента для последующего восстановления на физиотерапию.

С другой стороны, мои коллеги-терапевты настолько заняты осуждением компаний – производителей лекарств, что даже не задумываются о преимуществах, которые медикаменты могут дать. У них одна реакция на все: это не работает, не работает, не работает… Побочных эффектов слишком много, что маскирует истинную проблему. Некоторые утверждают, будто женская сексуальная дисфункция представляет собой миф, созданный СМИ, и поиск медицинских решений является лишь тонко завуалированной попыткой фармацевтических компаний надуть невинных и доверчивых женщин. Слушая все это, я просто схожу с ума!

Правда в том, что существует мало доказательств значительного и продолжительного воздействия на низкое либидо только секс-терапией. Когда тело женщины борется с ее интересом к сексу, все техники в мире – замедление темпа, концентрация на ощущениях, фантазирование, сексуальное белье – не оказывают особого влияния. Ведя долгие беседы, врачи не признают, что лекарства могут помочь им лучше и эффективнее выполнять свою работу.

Я много лет работала с женщинами с низким либидо, давая им тестостерон. Также проводится лечение гормонами и другими лекарствами и предоставляются консультации по вопросам сексуальности, поведенческой и психологической поддержки. Я вижу отличные результаты при проведении комбинированного лечения. Результаты гораздо более мощные, чем когда используется что-то одно. Секс-терапевтам важно признать, что функционирование организма имеет большое значение и критически важно для поведенческих изменений. А врачи должны понимать, что медицинские вмешательства, хотя часто значительны, могут быть усилены при работе в тандеме с терапевтами. Ведь хирург не отправит пациента домой после операции без очень конкретных инструкций, специальных упражнений и физиотерапии. Специалистам, занимающимся вопросами сексуального здоровья, стоит учесть, что лекарства могут быть лишь первым шагом. И за него пациенты будут благодарны. А теперь давайте поговорим о доверии.

Итак, эти большие плохие фармацевтические компании действительно подотчетны своим акционерам. Получение прибыли и цена акций являются мотивами для создания продукта, который работает и продается большому количеству пациентов. Без вопросов.

Но что, если стимулом к исследованию проблемы для миллионов женщин является прибыль? Лично мне все равно, каковы мотивы, пока проводится работа. Если большая фармацевтическая компания пытается создать лекарство, способное помочь при низком желании или возбуждении, я рада за них! Это может быть полезно и для некоторых моих пациентов. Разве не в этом смысл?

Помните, как потребитель, то есть пациент, вы – разумный и ответственный человек и в состоянии оценить все варианты лечения с учетом вашего уникального понимания собственных потребностей, эффективности, безопасности и усилий. Конечно, есть вопросы, которые вы должны задавать себе при рассмотрении любого лечения: будет ли это работать? Безопасно ли? Сколько времени займет? (Взрослая версия вопроса: «До чего мы докатились?») Тогда можете принять обоснованное и полезное решение, какое именно лечение вам подходит, какие методы вы хотите использовать.

Изучая следующие две главы, будьте непредвзяты. Понимание эффекта от лекарств может быть чрезвычайно полезным при построении точечного профиля, особенно когда ваша жизнь тянет вас в десять разных направлений и лечение, требующее много времени, не имеет смысла. Также будут моменты, когда прием медикаментов невозможен или не рекомендуется или когда возникают побочные реакции. Тогда придется набирать очки другими методами.

Теперь, когда я выдала слишком длинную лекцию о медицине и сексе, постараюсь изложить практический подход. Существуют лекарства, способные помочь и добавить баллов в ваш сексуальный профиль. Есть те, что могут помешать и отнять их. Для начала несколько слов предостережения: в следующих главах описаны типичные лекарства, их вред и польза. Однако пожалуйста, помните, что реакции, которые мы обычно наблюдаем, могут отличаться от женщины к женщине. Просто большинство считают, будто труднее испытывать оргазм, когда они, например, под антидепрессантами, однако вы можете не входить в эту группу! Вы – личность со своими индивидуальными реакциями, а не цифра в графике.

Изучите следующие главы. Разберите, что может вернуть ваши секс-баллы или каким образом получить новые. А затем поговорите с вашим врачом.

Глава 10. ГОРМОНЫ. Все дело не в голове, а в циркуляции крови

+80 баллов.

Решение:

Первичные проблемы: боль, возбуждение, желание.

Вторичные проблемы: оргазм.

Мы не любим возлагать на гормоны ответственность за наше сексуальное развитие. Вместо этого говорим: «Все дело в отношениях» или «Все дело в уверенности». Мы уверяем себя, будто отсутствие желания секса связано с нашей психологией или с эмоциями. Мы говорим себе, что недостаточно концентрируемся на эротическом аспекте, недостаточно осведомлены или не уделяем время нашим партнерам.

Поскольку гормоны невидимы, мы относимся к ним так, словно их не существует. Уж поверьте мне – далеко не всегда «все в вашей голове», это распространенное заблуждение. Медицинское сообщество только-только начинает понимать, что такое гормоны, насколько сильно они способны влиять на наш интерес к сексу и нашу способность реагировать на эротические вещи. Что же заставляет нас ХОТЕТЬ больше концентрироваться на сексе? Что заставляет нас хотеть узнавать больше, исследовать больше и выделять время для интима? Что заставляет нас думать о сексе? Если говорить просто и понятно, гормоны оказывают мощное воздействие на нашу сексуальную жизнь.

На самом деле гормоны оказывают огромное влияние на то, какие мы есть, и на то, как мы реагируем на вещи, внезапно выходящие из равновесия или даже отсутствующие вовсе, все – включая секс – нарушается без гормонов. Мы можем стать тревожными и угрюмыми, подавленными и вялыми или чрезмерно возбужденными. Можем значительно набрать или потерять вес, мышечную массу; могут произойти изменения в состоянии кожи и т. д. Мы можем расти слишком быстро или, наоборот, медленно. Можем потерять половое влечение – или развить его.

Когда дети проходят через период полового созревания, мы ожидаем, что у них внезапно появится интерес к сексу. Но что такое половое созревание? Это повышение уровня тех гормонов, которые вызывают этот интерес. Наблюдая подростка, глазеющего на другого подростка на улице, иногда говорим: «Бушуют гормоны». Понятно, что в подростковом возрасте гормоны – это двигатель сексуального влечения.

Но почему-то, как только дело доходит до взрослого либидо, люди часто меняют точку зрения. Теперь все дело в отношениях, разговорах и сексуальном белье. Не поймите меня неправильно. Отношения, уверенность в себе и даже сексуальное белье могут играть важную роль. И то, как именно гормоны действуют на мозг, как взаимодействуют друг с другом и в каких конкретно количествах нужны, чтобы «правильно функционировать», все еще изучается. Те из нас, кто занимается вопросами сексуального здоровья, знают: без правильного гормонального профиля вероятность сексуальных проблем возрастает. Они не только меняют жизнь в подростковом возрасте, но и имеют большое значение для нашего сексуального опыта на протяжении всей взрослой жизни. И по моим наблюдениям, активно затрагивают все четыре сектора. Вот почему я обозначила, что они отвечают за 80 баллов, когда мы говорим о пороге в 100. Если гормональный уровень действительно низкий, вряд ли какая-либо психотерапия или модификация поведения сможет это исправить.

Возьмем двух девочек. Обе растут в строгой католической семье, где родители ясно дают понять: необходимо ждать брака, чтобы начать половую жизнь. Одна слушается, воздерживается до тех пор, пока не вступает в серьезные отношения в возрасте 24 лет. А другая? Она начинает мастурбировать в десять лет и вылезает через окно, чтобы встретиться с парнем в 15 лет. Логическое объяснение? Биология.

Гормоны могут вызывать и другие, менее ожидаемые проблемы. Если испытываете боль, это может быть связано с изменениями в гормональном фоне или с противозачаточными средствами. Каким образом? Синтетический эстроген, содержащийся в большинстве противозачаточных средств, часто останавливает выработку организмом собственного эстрогена и препятствует выработке тестостерона. Оральные контрацептивы могут довольно сильно увеличить уровень SHBG (глобулин, связывающий половые гормоны). SHBG связывается с тестостероном и эстрогеном, удерживая их в вашей крови, не позволяя организму вырабатывать тестостерон, а также уже имеющемуся выйти из кровеносной системы и попасть в ваши клетки, где он и творит свою магию. Один из наших фельдшеров объяснял пациентам, что SHBG – это «Пакман»[6]6
  Пакман – персонаж популярной аркадной компьютерной игры, задача Пакмана в игре – съесть все точки в лабиринте, избегая встреч с привидениями.


[Закрыть], который «бегает» по кровотоку и пожирает тестостерон и эстроген. Пример результата данного процесса – влагалище, чрезвычайно чувствительное к гормональным изменениям и дисбалансу, может «пересохнуть».

Желание, возбуждение и оргазм также связаны с низким уровнем гормонов. С наступлением менопаузы многие женщины начинают ощущать изменения в сексуальных реакциях, которые иногда связаны с изменением гормонального фона. Они перестают интересоваться сексом, не могут возбудиться. А когда удается, оргазм «уже не тот». В большинстве случаев, когда вы возвращаете женщинам то, что раньше было в их теле, и с сексом все налаживается. Вуаля: гормональное решение.

Диана, 46-летняя мать троих детей, легко улыбается и играется со своим рыжим хвостиком, когда нервничает. И, как она рассказывает, в течение многих лет страдает от «полного отсутствия желания» своего мужа, Виктора. У нее никогда не было проблем с оргазмом. Но «втянуться» в секс было непросто.

– Я люблю его, – говорит она. – Он отличный парень. Но в этом плане мне всегда хотелось ускорить процесс, чтобы как можно быстрее все закончилось.

Она не может вспомнить случая, когда чувствовала бы себя иначе.

– Меня никогда особо не волновали сексуальные аспекты. Я немного ханжа. Когда девушки в колледже начинали обсуждать тему секса, я просто сидела и слушала. Все остальные казались более заинтересованными и куда более очарованными сексом, чем я.

Виктор пытался понять ее, но чувствовал, что проблема в отсутствии влечения к нему. Пара пошла на компромисс: договорились, что «будут делать это» раз в неделю. Она подчинилась без энтузиазма, и с годами секс стал почти непреодолимой преградой между ними. Диана боялась, что из-за этого настанет конец ее браку и что она ничего не сможет изменить.

Анализ крови показал низкий уровень тестостерона. Я прописала ей гель с этим гормоном, который она наносила каждый вечер в область промежности, а затем уменьшила дозу антидепрессантов, которые она в тот момент принимала.

Изменение либидо было колоссальным.

– Все стало иначе, – поделилась со мной Диана. – Я не думала, что мне это поможет, и была поражена результатом. Думаю, женщины не понимают подобных вещей или не знают. До лечения я съеживалась каждый раз, когда муж дотрагивался до меня. А теперь его прикосновения приятны. Заниматься сексом с Виктором пару раз в неделю – теперь для меня это легко.

И муж, в свою очередь, по словам Дианы, заверил ее, что больше не держит обиду. Теперь он «чувствует, что я пытаюсь вовлечься в процесс и работать над нашей интимной жизнью. Это потрясающе. Думаю, каждая мелочь, которую я делаю, имеет большое значение». Диана даже инициирует секс с мужем и признается, что это впервые в жизни. Во время недавнего отпуска они занимались любовью «три или четыре раза за четыре дня!».

– Мне захотелось! – говорит Диана.

Гормоны, которые имеют наибольшее влияние на вашу сексуальную жизнь: тестостерон, ДГЭА-С, эстроген и прогестерон.

Тестостерон и ДГЭА-С

Мы воспринимаем тестостерон как мужской гормон, потому что у мужчин его много. В женском организме его производится в двадцать раз меньше, но все равно это необходимый элемент. Тестостерон играет жизненно важную роль для вашего здоровья и благополучия. Согласно исследованиям, число которых растет с каждым днем, тестостерон необходим для женского либидо.

Не утихают споры, как лучше всего «давать» тестостерон женщинам. Когда я начинала изучать данную область 20 лет назад, врачи использовали безрецептурный продукт под названием ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат). Это гормон, вырабатываемый в различных частях тела мужчин и женщин, включая яички, яичники и мозг, но в основном в надпочечниках (небольшая железа над почкой). Попадая в кровеносную систему, часть ДГЭА-С превращается в тестостерон, часть – в прогестерон и еще одна часть – в эстроген. Итак, по сути, мы давали женщинам не тестостерон, а то, что ему предшествует: гормон, который, попав в организм, преобразуется в тестостерон. Было ощущение, что это безопаснее. Он продавался и продается в магазинах пищевых добавок и в вашей местной аптеке. Поскольку ДГЭА-С классифицируется как пищевая добавка, а не лекарство, он не регулируется FDA (управлением по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов). Приходится принимать очень большие дозы, чтобы значительно изменить уровень тестостерона. Именно по этой причине ДГЭА-С часто не приносил пользы. Он оказывает медленное и едва заметное воздействие. Часто прописанного препарата недостаточно, чтобы эффективно решить проблему.

Хотя использование ДГЭА-С в качестве способа повысить уровень тестостерона не имеет большого смысла, иногда все же стоит. Эта добавка пригодится для избегания других гормональных проблем. Бывает, трудности начинаются с лекарств, влияющих на нормальную выработку женских гормонов (противозачаточные таблетки); или произошло событие, которое изменило жизнь и повлияло на гормональный профиль женщины (беременность). Выяснили, что в этих ситуациях ДГЭА-С может быть полезным, потому что, как я указала выше, превращается и в тестостерон, и в эстроген, и в прогестерон. Пока дела в организме налаживаются, ДГЭА-С может помочь, причем быстро и легко. Но при любом раскладе следует сначала проконсультироваться с врачом, чтобы проверить свой гормональный профиль.

Однако если вы знаете, что необходимо повысить уровень тестостерона, ДГЭА-С не пойдет. Обычно женщины нуждаются непосредственно в тестостероне.

КАКОЙ УРОВЕНЬ ТЕСТОСТЕРОНА ДОЛЖЕН БЫТЬ У ВАС?

Это серьезный вопрос, и ответить на него не так-то просто. Имеется очень мало данных о «нормальном» уровне тестостерона для женщин. Когда они говорят: «Врач проверил мой уровень тестостерона, и он оказался нормальным», я отвечаю: «Нормальным для чего? Чтобы не быть мертвым?» Подобные слова используются терапевтами для обозначения предполагаемого отсутствия значительных заболеваний.

Очевидно, с возрастом в организме женщины его становится еще меньше. У мужчин большая часть вырабатывается в яичках; у женщин – в яичниках. Остальной вырабатывается в надпочечниках (у обоих полов). Но когда женские яичники начинают «замедляться», они выделяют меньше яйцеклеток и производят меньше тестостерона.

Определение данного гормона – сложный процесс. Во-первых, многие лаборатории не приспособлены для корректного исследования. Во-вторых, существует значительная разница между самими лабораториями. Если проверите тестостерон в двух разных местах, вы получите разные результаты. То есть, пытаясь повысить уровень тестостерона, вы не можете понять, есть ли какой-то результат от ваших усилий. И это может стать проблемой. Что еще больше усложняет ситуацию – уровень гормона колеблется. Утром он выше, а в течение дня то повышается, то понижается.

Поэтому, когда проходите лечение тестостероном, вы следите за средним значением, а не за конкретной цифрой. Ваш врач должен указать целевой диапазон. В процессе лечения вы будете знать, что находитесь на правильном пути, если уровень держится в нужных пределах. Нет необходимости искать одно магическое число. Если придете с показателем тестостерона, допустим, в 10 единиц, а после дополнительного приема медикаментов результаты потянутся к 22, 35, 40, 57 или 60, значит, вы на правильном пути.

К сожалению, не существует единственно верного способа определить точный уровень, подходящий именно вам. Я часто говорю пациентам, что медицина в равной степени и искусство, и наука. Важно знать свои показатели, быть последовательными, а также работать с человеком, который знает, как оценить ваш прогресс. Ученые и медицинские работники измеряют тестостерон по-разному. Вот термины, которые вы, скорее всего, услышите в разговоре медиков, проверяющих ваш уровень:

Общий тестостерон: Количество тестостерона в крови в целом.

Индекс свободного андрогена или свободный тестостерон: Сколько тестостерона в свободном доступе и активно используется организмом.

Оба показателя должны дать понимание, какое количество тестостерона на самом деле в вашей крови, сколько может быть использовано клетками организма. Данная цифра является результатом различных подсчетов, включающих общий тестостерон в соотношении с ГСПГ[7]7
  ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны.


[Закрыть] и другими белками, которые в связке с тестостероном удерживают его в крови и делают недоступным для организма.

Мы знаем, что уровень у женщин снижается с возрастом; также на количество существенно влияют стресс, расстройства питания и другие жизненные факторы. Мы уже говорили, что все люди разные, поэтому каждый организм вырабатывает и перерабатывает тестостерон по-разному. Все сводится к гормональным рецепторам: при одинаковом количестве гормона в организме у одной женщины он может использоваться полностью, в то время как у другой только часть. Очевидно, второй потребуется больше «добавочного» гормона, чтобы получить те же результаты.

Мы также упомянули, что женщины с высоким уровнем ГСПГ в крови – как правило, вследствие приема таблеток или старения – могут столкнуться с трудностями в отношении тестостерона, если они чувствительны к гормональным колебаниям. Но не волнуйтесь: здесь не будет описаний топорной работы над половой жизнью при помощи таблеток. Для многих (возможно, тех, у кого лучше работают рецепторы) прием противозачаточных и высокий уровень ГСПГ не являются проблемой и таблетки дают эффект без дополнительных проблем. Вот почему важно найти лечащего врача, который понимает ваши гормональные колебания и последствия, к которым они приводят.

КОГДА ВАМ НАЗНАЧАЮТ СЛИШКОМ МНОГО ТЕСТОСТЕРОНА

Однажды журналистка, писавшая статью для женского журнала о низком либидо и его лечении, позвонила мне и попросила комментарий. Она писала не только о проблеме в целом, но и о собственной ситуации, поэтому изучала возможности лечения тестостероном. Журналистка была замечательной: веселой, умной и сообразительной женщиной. По мере нашей беседы она нравилась мне все больше и больше. Я предложила прийти к нам на обследование, потому что, честно говоря, немного скептически относилась к плану лечения, который ей назначили до этого. Гинеколог прописал крем с тестостероном и велел втирать его в половые губы. Меня беспокоило место нанесения и то, что уровень гормона не был предварительно исследован.

Когда мы проверили ее кровь, уровень общего тестостерона был 500. Это может быть нормальным для мужчины, но от 4 до 10 раз выше, чем должно быть у женщины по мнению любого специалиста в этой области.

– Неудивительно, что я фантазировала о своем старом ворчливом соседе, – сказала она, смеясь, когда ей по телефону сообщили результаты анализа крови.

В каком-то смысле это было смешно, но только не мне. Когда тестостерона слишком много, появляются побочные эффекты, такие как рост волос, облысение или акне[8]8
  Акне (угри) – воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.


[Закрыть]. В долгосрочной перспективе изменения могут быть необратимыми, но, к счастью, если принимаете тестостерон недолго, изменения обратимы. Она пользовалась мазью всего месяц или два. В ее лечение внесли изменения: перевели на крем, который она втирала в ногу, контролировали уровень гормона в крови каждые 3–4 месяца, а в медцентре внимательно наблюдали за ее самочувствием.

КАК ПРИНИМАТЬ ТЕСТОСТЕРОН?

Обычно его вводят одним из трех способов: инъекции, топические средства (гели или кремы, которые наносятся на части тела) или гранулы, которые вводятся в жир на ягодичной щеке.

Мне не очень нравится вариант инъекций, потому что ну кто их любит? Кроме того, тип тестостерона, доступный в уколах, не является биоидентичным (подробнее об этом в конце главы). В течение многих лет мы работали с местным тестостероном, назначая женщинам дозу, составляющую примерно одну седьмую от мужской. Однако ежедневное нанесение геля на бедра было мучительным занятием, и поэтому пациентки не всегда были последовательны. Некоторые забывали его наносить, поэтому динамику отследить было трудновато.

Несколько лет назад предложили имплантировать гранулы тестостерона, которые дают более стабильные результаты. Они похожи на драже TikTak и вставляются под кожу ягодиц. Процедура занимает около десяти минут. По сути, это безболезненный процесс и работает три месяца. Если мужчинам вводят до 20 гранул, то женщинам, как правило, 1 или 2.

И результаты действительно хорошие, к тому же не очень много побочных эффектов. Я поклонник этого метода. Если рассматриваете необходимость приема тестостерона, вам стоит обратить внимание на данную процедуру.

Если задаетесь вопросом об оральном приеме тестостерона, помните: врачи не рекомендуют его по нескольким причинам. Во-первых, он не является легальным в США! Во-вторых, в настоящее время такой тестостерон недоступен как биоидентичный продукт. В-третьих, оральные препараты сначала проходят через печень, то есть концентрация гормона в этом органе достаточно высокая. Есть данные, что это может увеличить риск развития рака печени, чего не наблюдается при других способах приема тестостерона.

В США в настоящее время не существует одобренных FDA препаратов для женщин. То есть врачи назначают пациенткам тестостерон, предназначенный для лечения мужчин. (Вообще, это противоречит медицинской этике. Но так поступают, и очень часто!)

Эстроген

Это основной женский половой гормон. Он необходим для репродуктивной системы, поддерживает «ясное» и «острое» состояние мозга, делает волосы блестящими, кожу мягкой и чистой, а кости – крепкими. Когда организм не в порядке, эстрогена может вырабатываться недостаточно, что влияет на все остальное. Существует три различных типа эстрогена в вашем теле:

Эстрадиол, вырабатываемый в яичниках, – самый сильный. Он лучше других помогает организму справиться с потерей эстрогена. Однако при этом считается, что он способствует возникновению ряда проблем гинекологического характера, включающих в себя эндометриоз, фиброиды и рак эндометрия (при отсутствии прогестерона).

Эстрон – более слабая форма эстрогена, встречающаяся у женщин в постменопаузе. При необходимости организм может преобразовывать эстрон в эстрадиол, а эстрадиол – в эстрон.

Эстриол – самый слабый. Беременность – единственное время, когда вырабатывается значительное количество эстриола. Он не может превращаться ни в эстрадиол, ни в эстрон.

Уровень эстрогена колеблется день ото дня, и он необходим для фертильности. Однако к тому времени, когда женщина достигает перименопаузы или менопаузы, уровень гормона значительно снижается. Колебания еще могут быть, но они будут все слабее, пока не достигнут нуля.

ПОГОВОРИМ О МЕНОПАУЗЕ

Время, когда наступают значительные гормональные изменения, часто сопровождающиеся переменами в жизни. Иногда эти два явления трудно разделить. Если вы замужем и есть дети, примерно к этому времени они вырастают и съезжают из дома, оставляя вас с супругом один на один. Если трудитесь вне дома, можете начать чувствовать скуку или усталость от работы, обнаружите, что жаждете новых впечатлений. Возможно, вы уже долгое время ухаживаете за стареющими родителями, решаете проблемы со своим здоровьем или здоровьем партнера, оцениваете состояние своих финансов в преддверии выхода на пенсию. И тут вдруг это все начинает сводить с ума и вы, вероятно, начинаете переосмысливать жизнь и приоритеты.

Во время менопаузы падает уровень эстрогена. Гормональные изменения могут разрушать как тело, так и разум, в результате чего вы чувствуете себя усталой, нежеланной и жизнь превращается в какую-то каторгу…

Что-то из этого вам знакомо?

• Кожа утратила лоск.

• Волосы редеют.

• Живот увеличивается, независимо от того, сколько вы занимаетесь спортом.

• Вы задаетесь вопросом, почему часть мозга будто отключилась.

• Сон нарушен.

• Плохое настроение. Возможно, постоянно.

• Вы слишком устали, чтобы заниматься сексом, – может, из-за гормональных сдвигов у вас пониженное либидо.

• Влагалищная оболочка сухая и истонченная, а мышцы и кожа в этих местах стягиваются.

• Половой акт причиняет боль.

Многие, если не все вышеупомянутые симптомы можно лечить медикаментозно. Но это не значит, что врачи всегда делают это правильно. В 1990-е годы, как и в середине прошлого века, врачи предлагали для лечения пероральный синтетический эстроген, раздавали его направо и налево, как конфеты. Затем появилось крупное и нашумевшее исследование, которое показало: при использовании высоких доз синтетических гормонов возникает дополнительный риск инсультов и проблем с сердцем. Это заставило медицинское сообщество начать относиться ко всем эстрогенам как к взрывоопасным веществам. Его перестали принимать, какое-то время никому даже не прописывали. А в результате много несчастных женщин и их партнеров! Все это бессмысленные крайности.

Теперь, спустя 30 лет после того рокового исследования, мы понимаем, насколько ошибочным оно было, насколько сильно исказили результаты в плане ответа на вопрос, безопасно ли. Некоторые виды рака действительно связаны с эстрогеном, и если у вас отягощенная наследственность, лечение этим гормоном может быть нежелательным (в таких случаях вы можете пройти лечение тестостероном). Но эстроген невероятно полезен в плане поддержания здоровья: кости укрепляются, мозг начинает работать быстрее, волосы, кожа и влагалище становятся эластичными. В любом случае вам необходимо консультироваться со специалистом.

Эстроген по рецепту принимается несколькими различными способами: пластыри, спреи и кольца. Вы можете принимать эстроген, наклеивая крошечный пластырь дважды в неделю, обрабатывая им кожу (с помощью очень мощного распылителя, который сможет протолкнуть эстроген сквозь поры) или вставив гибкое кольцо во влагалище на три месяца. Каждый из способов имеет свои преимущества – можете выбрать наиболее подходящий для вас метод, обсудив это с вашим врачом.