Читать книгу "Sex Points. Революционная методика по восстановлению здоровой сексуальной жизни"

В поисках хорошего психотерапевта, который поможет вам пройти через все это, постарайтесь найти того, кто умеет работать с телом и соматической терапией (понимает, как стресс влияет на тело). Наиболее эффективная работа включает глубокое дыхание, управляемую работу с образами и направленную против тревожности. Это взаимодействие с разумом и телом, чтобы помочь расслабить их, пока вводите расширители. Может, также настало время рассмотреть вопрос о приеме препаратов, способных помочь в процессе расширения. (Советы по поиску подходящего терапевта см. в Приложении II.)

«Я ЗНАЮ, ЧТО МОИ МЫШЦЫ НАПРЯЖЕНЫ, НО НИЧЕГО НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ С ДИЛАТАТОРОМ. ЧТО ДЕЛАТЬ?»

Возможно, мысль об использовании дилататоров буквально вызывает у вас приступ паники или даже обморок. Или вы уже пробовали и не добились прогресса. Честно говоря, если просто хотите начать лечение и решить эту проблему как можно быстрее, подумайте об инъекциях ботокса под анестезией.

Я довольно много писала об этом в главе 4, но кратко повторюсь: пациентка находится под сознательной седацией (обезболивающим) в течение 15–20 минут, пока врач мягко надавливает на первое кольцо напряженных мышц, позволяя им расслабиться и «податься». Если гименальное кольцо все еще напряжено, оно обрезается, а затем ботокс и лидокаин вводятся вверх и по всему влагалищу. Дальше вставляется большой дилататор. Вуаля. Пациентка просыпается через несколько минут, обычно спокойная и расслабленная от остаточной анестезии, и совсем не чувствует боли. Она сама видит, что влагалище в порядке, и может работать с дилататором. Ботоксу требуется несколько дней, чтобы полностью подействовать, но к пятому дню пациентка уже не сможет напрягать мышцы, что дает ей время для работы с расширителями. В течение нескольких месяцев действие ботокса ослабевает, но к тому времени женщины расслабляются до нужной степени. Мы наблюдали достаточно мало ситуаций, когда требовалось повторное введение.

Если рассматриваете возможность лечения ботоксом, вот самые важные моменты, которые необходимо учитывать:

• Ботокс не решает проблемы; он просто запускает процесс решения.

• Вам нужен медицинский работник, который использует дилататоры в сочетании с ботоксом. Мне встречалось достаточно много женщин, делавших инъекции. Однако они жаловались, что ничего не помогло, потому что врач отправил их домой после инъекции без вагинальных дилататоров и/или не показал, как работать с приспособлением после инъекции.

• Вам по-прежнему нужна психологическая поддержка! Убедитесь, что нашли хорошего психотерапевта.

• Это может быть достаточно дорогое удовольствие, потому что медицинские процедуры, особенно в США, дорогостоящие. В наш медцентр приходило много женщин, на которых хорошо сказалось данное лечение, результаты бывают потрясающими и быстрыми. Конечно, это дорого. Конечно, звучит страшно. Но правда в том, что вы, возможно, жили в этом состоянии очень долгое время. Я предполагаю, оно отвечает тому, как вы относитесь к себе. Ведь возможно, в результате избегания отношений вы чувствуете отчужденность от партнера. А подобная процедура может изменить жизнь. Несколько месяцев ради этого стоит поэкономить, если сможете. Не позволяйте этой проблеме продолжать влиять на вашу жизнь, ведь она может быть коварной и затрагивать другие аспекты, которые сложнее и дороже исцелить в долгосрочной перспективе.

«ВАЛИУМ ДЛЯ МОЕГО ЧЕГО?!!»

Когда проводится работа с женщинами по расслаблению и растяжению мышц тазового дна, им часто дают валиумные свечи, чтобы они вставляли их на ночь перед сном. Да, это тоже лекарство, которое дают людям для расслабления мозга. Но свечи тают во влагалище и помогают расслабить напряженные мышцы. Использование их без дилататора, вероятно, не особо сработает. Однако многие пациенты считают, будто их использование помогает мышцам расшириться, с вагинальными свечами намного проще и благодаря им получаются более быстрые результаты. Суппозитории (свечи) должны быть сделаны в специализированной аптеке конкретно для вас. Спросите лечащего врача, и он сориентирует, где их приобрести.

«Я ДУМАЮ, ЭТО НЕ ПРОСТО МОЯ ВАГИНА»

Если страдаете от боли, но знаете, что с вами – мышцы тазовой области плотные, – пора записаться на прием к местному физиотерапевту. Как понять, что перенапряжен таз? Если у вас хронические проблемы с кишечником или с мочеиспусканием или вам сказали, что бедра, квадрицепсы или ягодицы очень напряжены. Часто, когда вы напрягаете часть этой области, другие мышцы подтягиваются. Вы можете не осознавать, насколько сильно напряжены в районе ягодиц или влагалища, но области вокруг могут дать подсказку.

В таких случаях посещение физиотерапевта по лечению мышц тазового дна может быть бесценным. Врач даст упражнения на растяжку и расслабление и, возможно, сможет вплотную заняться вашими вагинальными и ректальными мышцами, чтобы помочь с их растягиванием. Убедитесь, что нашли человека с лицензией терапевта тазового дна, посмотрите отзывы относительно его работы. Это весьма значимая область в физиотерапии, и необходимо, чтобы был кто-то, с кем вам комфортно и кому вы доверяете.

Еще один компонент боли – ткани влагалища, на которые влияет нарушение гормонального баланса. Когда в организме происходит падение уровня эстрогена и тестостерона, вульва, влагалище и все окружающие ткани первыми ощущают это на себе. Могут появиться краснота, истончение, легкое раздражение. Гормональные противозачаточные средства, роды и кормление грудью, а также возрастные изменения и менопауза способны привести к подобным трудностям. Лучшим решением являются гормональный крем или гель местного действия, который влияет на вульву и/или влагалище.

А долгосрочный вариант – сочетание следующих мер: изменение или устранение основной причины проблемы (если это возможно), использование крема, мази или суппозитория для введения гормона, которого не хватает организму. Очевидно: наступление менопаузы никак не повернуть вспять. Но если боль и низкий уровень гормонов связаны с использованием гормональных противозачаточных средств, стоит серьезно задуматься, не поменять ли препарат.

Я советую перечитать главу 10 о гормонах, а именно описания гормональных кремов, мазей и суппозиториев, способных помочь. Варианты первой помощи, которые вы должны рассмотреть, – крем с эстрогеном, комбинированный крем с эстрогеном и тестостероном или с ДГЭА. Затем обсудите вопрос с вашим лечащим врачом. Это один из тех случаев, когда информация – это сила.

Я собираюсь повторить кое-что из сказанного в главе 10, поскольку очень важно, чтобы вы понимали разницу между системным и местным гормональным лечением. Все препараты, которые я предлагаю, являются местными! Это означает, что они предназначены для оказания помощи только в конкретной области, не попадая в остальную часть организма, и поэтому вызывают меньше опасений у медицинских работников. В то же время они очень важны, чтобы вернуть гормоны, которых, возможно, не хватает вульве и влагалищу. Постарайтесь не бояться их; они могут быть полезны.

Ладно, это не совсем гормон, но все же: гиалуроновая кислота

Она вырабатывается в нашем организме естественным образом. Больше всего ее в глазах и суставах (собственно говоря, для лечения сухости глаз ее иногда вводят). Существует множество способов использования гиалуроновой кислоты для борьбы с последствиями старения и сухости влагалища, ибо она доступна в форме геля, таблеток и суппозиториев-гранул. Существуют даже надежные безрецептурные препараты.

А если предпочитаете работать с представителем медицины, вы всегда можете найти хорошую аптеку, где вам приготовят препараты по рецепту: данные лекарственные вещества являются альтернативой местному эстрогену, они помогут вернуть часть влаги и эластичность. Они не столь эффективны, как кремы на основе эстрогена, но, если вам или вашему лечащему врачу по каким-то причинам неудобно пользоваться ими, данные варианты могут стать полезной альтернативой.

Все дело в основе крема

Есть женщины с невероятно чувствительной кожей, не переносящие кремы и мази, которые им прописывают. Они считают, будто те вызывают жжение, зуд или раздражение. В таких случаях надо настаивать на приготовлении необходимых лекарств без отдушек или спирта. Некоторые аптеки смешивают для лекарств такую основу, которая, как они знают, не будет вызывать дискомфорт. Пациенты, по сути, получают индивидуальный крем, без проб и ошибок и не тратя много денег на кремы, которыми не смогут пользоваться. Поговорите со своим лечащим врачом или с фармацевтом, если вас беспокоит, что кремы и лосьоны часто вызывают раздражение.

Возможно, захотите обсудить со специалистом вопрос использования некоторых средств, даже если тот не уверен, что на вашу проблему повлиял именно недостаток гормонов. Применение топических средств в течение месяца – лучший способ определить, помогут ли они именно вам. Вы абсолютно точно можете использовать их во время работы с дилататором, после чего также определите, есть ли результат.

Лечение гиперактивных нервов

Это самая трудная часть главы, потому что, если честно, медицинское сообщество еще не придумало оптимального решения для гиперактивных нервов. В результате лечение, как правило, происходит методом проб и ошибок.

Женщины добиваются отличных результатов, но часто требуется много терпения и упрямства, чтобы лечение действительно помогло. В любом случае вам понадобится помощь медицинского специалиста, чтобы сориентироваться, какие есть варианты устранения вашей проблемы.

Вот список лекарственных средств, которые могут помочь:

• Специальные препараты от неврологической боли. Существуют пероральные препараты, которые влияют на нервы в теле и делают их менее чувствительными.

Надо искать одобренные медикаменты для лечения неврологической боли, включая фибромиалгию и боль при диабете. Не все полностью исцеляют от боли, но часто делают повседневную жизнь более подконтрольной вам. Дозировки у разных препаратов разные, поэтому необходимо обсудить употребление с вашим лечащим врачом.

• Антидепрессанты. Еще один класс препаратов, которые могут быть полезны для лечения гиперактивности нервов, – трициклические антидепрессанты, в частности прегабалин. Чтобы помочь при депрессии, препараты повышают в организме уровень серотонина. Есть лекарства, которые в правильной дозировке способны изменить реакцию организма на боль. Второстепенным преимуществом более низкой дозы является помощь в засыпании. Чаще всего используются перорально, в виде таблеток. Но многие врачи, специализирующиеся в данной области, используют их местно (из специализированных аптек). Иногда используются анестезирующие кремы с лидокаином. Если все это кажется слишком сложным или непосильным, возьмите эту книгу с собой к врачу-терапевту, покажите ему эту главу и узнайте, сможет ли он помочь вам сориентироваться и подобрать лекарства.

• Капсаицин. Еще одно рецептурное лекарство, используемое для приведения в порядок гиперактивных нервов. Содержит экстракт перца чили. Капсаицин обладает болеутоляющим свойством. Это крем, наносящийся на вульву, и, честно говоря, он адски жжется. Хотя точно неясно, как он работает, считается, что средство выделяет химическое вещество, блокирующее некоторые болевые сигналы от сенсорных нервных волокон к мозгу. Женщины говорят, что это дает некоторое облегчение при боли в нервах, и, несмотря на жжение, они готовы использовать его, чтобы убрать более неприятные ощущения.

• Холодный лазер. Подробнее об этом я рассказываю в главе 13, но стоит кратко упомянуть и здесь. Он задействован в исследованиях на тему уменьшения боли в области вульвы. Хотя не во многих центрах по лечению тазовой боли есть такой и не во всех центрах знают, как его использовать, – это отличный вариант. Вы должны быть в курсе. Холодный лазер предполагает безболезненное и краткосрочное лечение, и обычно в течение месяца становится понятно, подходит ли он вам.

Я знаю, вы не хотите этого слышать, но операция – тоже вариант. При вестибулэктомии рассекается участок вульварного вестибюля, где находятся гиперактивные нервы. Есть хорошие исследования, показывающие 61–94 % улучшения или излечения после процедуры. Это серьезная операция, не буду врать: она действительно сложная и неприятная. Вам придется лежать на спине некоторое время, и подвижность будет ограничена в течение нескольких недель. Но хорошая новость: чаще всего все проходит успешно. То есть вы можете навсегда избавиться от боли. А иногда краткосрочные страдания действительно могут стоить того, чтобы получить долгосрочную выгоду.

Саманта пришла к нам после по меньшей мере пяти врачей: трех гинекологов, одного специалиста по эндометриозу и одного физиотерапевта тазового дна. Она была удручена, расстроена, начала сомневаться в себе и почти потеряла надежду найти решение. Крошечная и свирепая, она начала наши отношения с того, что бросила мне в лицо перчатку.

– Да. Вы мне ни за что не поможете, – сказала она и вздохнула. – Я решила… какого черта? Попробую еще раз.

Саманта думала, что ей не помочь. Это действительно оказалось сложно, поскольку означало, что нужно для начала завоевать ее доверие, а также сориентироваться, какие проблемы на данный момент требуют решения. Правда в том, что, как я пыталась объяснить ей, некоторые врачи действительно давали ей хорошие советы: прекратить использование гормональных противозачаточных, начать применение гормональных кремов и делать упражнения на растяжение влагалища.

Проблема была в том, что каждый предлагал ей решение части проблемы и не обращал внимания на всю картину в целом. А это очень важно, когда имеете дело с болью. Ей нужно было решить все три проблемы, возможно в определенном порядке. Как только она поняла это, мы приступили к работе. Саманта пришла в норму быстро, лечение было эффективным. И как только доверилась нашему медцентру, то оказалась образцовой пациенткой. Она пробовала предложенные средства, сообщала, работают они или нет, продолжала трудиться с альтернативами. Через несколько месяцев боль почти прошла. Затем нужно было поработать над восстановлением разрушенных отношений. Но это история для другой главы.

За годы практики я убедилась, что врачи часто дают пациентам только одну часть решения головоломки, когда рассматривают причину боли пациентов. Или, что еще важнее, не хотят мыслить нестандартно. Если смотреть на проблему только с одной стороны, это просто не решит ее. Например, я имела дело с сотней женщин в возрасте 40 и 50 лет, которым назначали на приеме гинеколога крем с эстрогеном, когда они приходили по причине атрофии влагалища. Но медики не могли понять, зачем им дилататоры (которые, по их мнению, нужны только молодым и начинающим половую жизнь). Однако и в подобных случаях мышцы нуждаются в растяжке. Медицинские работники не обращают на это внимания, поскольку не могут представить, что у женщины с отсутствием проблем с сексом на протяжении многих лет теперь напряжены мышцы. Аналогично с молодыми: их влагалище выглядит как после менопаузы из-за приема гормональных контрацептивов. А медики даже не подумают назначить крем с эстрогеном, ведь это «для пожилых женщин». Пришло время перестать рассматривать женщин исключительно таким образом, настало время понять: их проблемы могут значительно пересекаться.

Именно это я имела в виду, когда говорила, что вам может потребоваться ряд процедур, чтобы избавиться от боли. Все будет хорошо. Убедитесь, что вы нашли подходящего врача, который отнесется к вам серьезно, поймет всю сложность и будет готов работать с вами методом проб и ошибок, пока не найдет средство, способное сделать вас счастливыми. Вы это заслужили, а количество баллов, которое вы можете получить, исправив проблемы с вульвой и влагалищем, невероятно важно для вас.

Глава 13. ЛАЗЕРЫ. Избавьтесь от боли

+30 баллов.

Решения:

Первичные проблемы: боль.

Вторичные проблемы: желание, возбуждение.

Лазеры не совсем относятся к сексуальному здоровью, но я знаю, что они могут оказаться хорошим помощником, когда дело касается боли в области таза.

Неясно, когда их начали использовать для лечения женских заболеваний, но важно понимать: не все машины, которые мы считаем лазерами, на самом деле являются ими; некоторые просто выглядят или работают подобным образом.

(«Лазер» – это «усиление света посредством вынужденного излучения»[13]13
  Автор в данном случае цитирует определение, приведенное в «Википедии».


[Закрыть].) Пациенты склонны называть так любое устройство, основанное на применении какого-то «луча», но на самом деле часто то, что мы называем лазерами, применяет другие типы волн, например радио– или звуковые, в качестве исцеляющего средства. За последние несколько лет произошла популяризация лазерных процедур. Те, что действительно могут помочь восстановить вульву и влагалище, стали появляться повсюду. Некоторые помогают с проблемами, с которыми иначе не справиться, и упрощают решение существующих трудностей.

У вас перименопаузальный или постменопаузальный период и болит влагалище во время полового акта? Возможно, вы не можете полностью описать ощущения. Боль странная. Можете чувствовать, что она резкая, есть жжение или раздражение. Это происходит потому, что слизистая оболочка (то, что вы, вероятно, называете кожей) стала тонкой, раздраженной и легко рвется. Поскольку влагалище очень чувствительно к гормональным изменениям, то есть к понижению естественного уровня эстрогена, вагина может быть первой частью тела, которая почувствует разницу.

Если обращались к гинекологу по этому поводу, вам, возможно, сказали, что проблемы нет – вся трудность на самом деле заключается в напряжении мышц, а не в состоянии слизистой оболочки. Но если врач увидит, что кожа или слизистая влагалища «стареют» (истончаются, становятся ворсистыми или появляется сухость), вам, скорее всего, посоветуют использовать крем с эстрогеном.

Как уже говорилось ранее, их использование помогает решить вопрос, и это замечательно. Но если не можете использовать эстроген из-за опасения получить рак молочной железы или вам просто не нравится пользоваться ежедневными кремами, лазерные и другие подобные процедуры – ваш вариант. Все больше и больше гинекологов предлагают пройти данную процедуру.

Наиболее популярным и широко известным является фракционный CO2-лазер. Возможно, вы слышали о нем. Как он работает? В качестве примера разберем лазер, который вводится в ваш вагинальный канал с помощью вагинального зонда. Лазерные лучи направлены на поверхностные и глубокие ткани и воздействуют на небольшие повреждения в эпителиальном слое слизистой оболочки влагалища. По сути, вы повреждаете внешние слои, что запускает активность фибробластов, подталкивая организм к «исцелению». При этом образуются коллаген, эластин и новые кровеносные сосуды.

Знаю, звучит так, будто это больно, но во время процедуры на поверхность наносится обезболивающий крем. Хотя в течение нескольких дней после будут неприятные ощущения, кратковременные, а затем – вуаля – во влагалище образуются новая ткань и слизистая оболочка. Поскольку процедура безопасна и практически безболезненна, женщинам она нравится и кажется хорошим вариантом. Обычно требуется провести три таких сессии; если кожа снова начнет раздражаться (возможно, через год или два), сможете повторить. В настоящее время данная процедура не покрывается страховкой, поэтому она может быть довольно дорогой.

Низкоуровневая лазерная терапия (НЛЛТ), или, как ее иногда называют, холодная лазерная терапия (ХЛТ), представляет собой использование инфракрасных лучей для лечения хронических болевых состояний (поясница, бурсит и синдром запястного канала). При ЛЛТ применяют низкие уровни красных лучей и NIR-излучения для воздействия на травму или на триггерную точку. Затем лазер проникает в кожу и воздействует на ткани для улучшения циркуляции крови и уменьшения воспаления. Ткани после этого лечения восстанавливаются быстрее.

Данный метод используется также при тазовой и вульварной боли. Зонд медленно перемещается по поверхности вульвы, чтобы способствовать омоложению тканей и уменьшению боли. Есть много неоднозначных отзывов об этой терапии. Но одно можно сказать наверняка: если после нескольких процедур не увидите улучшений, остановитесь.

Исключением могут быть случаи, когда вам сказали, что ваша вульварная боль является нейропролиферативной, то есть вызвана гиперактивными нервными окончаниями, и следующий вариант – только операция, можете потребовать холодный лазер. Обычно предполагаемое количество процедур – 12. Начните с шести и, если заметите улучшение, пройдите весь курс. Такой вариант предлагают достаточно редко, поэтому вам, возможно, придется провести небольшое исследование, чтобы найти подходящий медцентр.