Читать книгу "Тревожный мозг. Как успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над собственной жизнью"

Использование в терапии животных может принести пользу. Собаки и лошади особенно чувствительны к человеческим эмоциям. Было показано, что общение с ними успешно ослабляет травматические реакции и, по всей видимости, повышает уровень окситоцина, способствующего успокоению. В организации «Питомцы для ветеранов» (Pets for Vets, www.petsforvets.com) ветеранам в соответствии с их личностными особенностями подбирают собак из приюта. Собак привлекают и для других видов помощи, например, существуют собаки-компаньоны и собаки-терапевты. Общение с животными и забота о них способны помочь психологически травмированному человеку почувствовать себя в достаточной безопасности, чтобы начать взаимодействовать с людьми.

Барри, раненный в Ираке придорожной миной, получил собаку-терапевта после того, как был комиссован из армии по состоянию здоровья в связи с ПТСР. Его пес Флетчер, которого он получил по программе под названием «Лапы для Пурпурных сердец» (Paws for Purple Hearts)[47]47
   Purple Heart – медаль «пурпурное сердце», выдаваемая погибшим или раненным в ходе боевых действий военнослужащим США (прим. переводчика).


[Закрыть], принес ему огромную пользу. Работая с дрессировщиком собак, Барри смог научить Флетчера выполнять огромное множество голосовых команд. Чтобы это сделать, Барри приходилось держать себя уверенно, даже твердо, но в то же время спокойно и сосредоточенно. Благодаря тому, что для дрессировки Флетчера Барри должен был на нем концентрироваться, ему удалось перестать замыкаться в себе.

Собака-терапевт также способна помочь своему хозяину наладить жизнь. Флетчер проводил с Барри целый день, спал с ним на одной кровати, а когда он оказался в состоянии вернуться к работе, ходил с ним на работу. Его присутствие, вероятно, поднимало у Барри уровень окситоцина, что помогало ему успокоиться. Однако еще важнее то, что отношения между Барри и Флетчером, по сути дела, представляли собой отношения между их лимбическими системами. Тут я вступаю в область спекуляций, но я подозреваю, что Барри удалось каким-то образом позаимствовать или впитать спокойствие лимбической системы Флетчера. Дрессировка своей собаки-терапевта также помогла Барри успокоить его вышедшую из-под контроля лимбическую систему; научившись управлять Флетчером, Барри отлично научился управлять собой.

Травма в буквальном смысле меняет нервную систему человека. Как мы уже подчеркивали, психологические травмы могут отражаться в состоянии не только мозга, но и тела. Методики, направленные на работу с телом, необходимы, потому что очень часто оказывается, что травматический опыт переживается не в воспоминаниях, а в физических реакциях тела.

Двигательная терапия может помочь человеку лучше сосредоточиться на настоящем, а не привязывать себя к прошлым травматическим ситуациям, в которых он не чувствовал себя в безопасности. Работа с телом усиливает чувство владения им и самоконтроля. Как правило, облегчается доступ к отчужденным воспоминаниям и чувствам. Йога, тайцзицюань, метод Фельденкрайза, пилатес и восточные единоборства – вот примеры методик, которые могут ослабить душевное онемение и помочь травмированному человеку наладить связь со своим телом и вновь обрести чувство того, кем они являются на самом деле.

Аналогичным образом, с незапамятных времен люди самостоятельно и в группах прибегают к танцам и музыке, чтобы помочь тому, кто пережил психологическую травму, восстановить связь со своим телом. Джилл, заблокировавшая полученную из-за прерывания беременности травму, всегда хотела научиться танцевать. Она стала раз в неделю ходить на уроки танцев при местной студии. Танцы помогли Джилл преодолеть телесную немоту, которую, как мы в итоге поняли, она переживала после аборта.

Обретение безопасного места, где можно поделиться своей болью и ужасом с окружающими, помогает пережившему психологическую травму человеку снова начать чувствовать связь с человеческой расой. Например, Барри, ставший в Ираке свидетелем чудовищных событий, в том числе взрывов бомб, смог стать более открытым для своей девушки и своих родных после того, как поделился эмоциональной болью и обрел более широкий взгляд на вещи в группе по поддержке ветеранов.

Ведение дневников и записей может помочь психологически травмированному человеку обрести связь со своими внутренними чувствами. Эти записи могут быть частными, что снимает ограничения и создает безопасную обстановку для выражения травмированного внутреннего мира. В таком случае психологически травмированному автору записей не приходится беспокоиться о том, как будет воспринято сказанное им или ею. С другой стороны, некоторые травмированные личности показывают свои записи психотерапевту. Например, некоторые мои пациенты считали, что безопаснее передать мне то, что они написали, чем рассказать мне об этом вслух.

Как я уже указывал, исцелению от психологической травмы способствуют те, кому человек может доверять и с кем чувствует себя в безопасности. Иногда это может быть друг, член семьи, партнер по отношениям, супруг или супруга. Однако раны некоторых психологически травмированных людей настолько глубоки, что им необходимо обратиться за помощью к психотерапевту.

Большое значение может иметь специализация и профессиональные навыки терапевта. Однако важнее всего найти человека, который сможет сопровождать вас на пути к исцелению. Вам необходим проводник, который сможет внимать болезненным сообщениям, исходящим из глубины вашей души, и не реагировать на них чрезмерно бурно. Ваш терапевт должен быть психологически зрелым человеком, испытавшим душевную боль на собственном опыте и знающим, как создать для вас безопасную обстановку. И ваш терапевт должен уметь терпимо и с пониманием относиться к вашей склонности сбегать от терапии из-за того, что вам страшно. Можете ли вы настроиться с этим человеком на одну волну? Можете ли вы обсуждать с ним тупики в терапевтическом процессе? Часто такие тупики оказываются продуктивными моментами, способствующими росту и исцелению, если их удается изучить. Наконец, помните, что эффективным может оказаться применение более одного вида терапии. Разговорная терапия, ДПДГ и другие подходы могут оказаться полезными на разных этапах вашего исцеления.

Нейронная обратная связь эффективна для уменьшения чрезмерного возбуждения, наблюдаемого у беспокойного, эмоционально травмированного мозга. Один мой коллега изучил применение нейронной обратной связи у солдат с ПТСР, вернувшихся из Ирака и Афганистана, и продемонстрировал преимущества этой методики. Судя по всему, нейронная обратная связь активирует нейронные цепи, подавляющие связанные с травмой чувства страха, стыда и ярости, а также ослабляющие автоматические стрессовые реакции и уменьшающие чрезмерную активацию мозга, наблюдаемую у переживших травму людей.

Терапия краниальной электростимуляцией (ТКЭ, www.alpha-stim.com и другие компании) снижает чрезмерную активацию, ослабляет тревогу, депрессию и стресс, улучшает сон и может быть полезной для тех, кто страдает от психологической травмы.

Биологически активные добавки могут способствовать восстановлению страдающих от психологической травмы людей за счет уменьшения вызванной травмой чрезмерной активации мозга, которая приводит его в состояние загруженности. Выраженных результатов ожидать не следует, но все же пищевые добавки могут принести пользу. Например, Барри, ветеран войны в Ираке, принимал ГАМК, чтобы успокоить свой чрезмерно активированный мозг.

Вот некоторые пищевые добавки, которые, возможно, будут полезными:

✓ ГАМК: Как правило, ГАМК принимают ежедневно в дозах от 250 до 1500 мг (для взрослых). Для достижения лучшего эффекта суточную дозу ГАМК следует разделить на два или три приема. Начните с дозы 750 мг в один или два приема и при необходимости увеличьте дозу.

✓ 5-ГТФ: Начните с 50 мг дважды в день; спустя несколько дней увеличьте дозу до 100 мг дважды в день; затем, при необходимости, повысьте дозу до 150 мг дважды в день.

✓ L-тианин: Стандартная доза составляет 200 мг два или три раза в день. При необходимости вы можете принимать более высокие дозы. О существовании нежелательных реакций на этот препарат неизвестно. Держите некоторое количество возле кровати, чтобы принять его рано утром, если вы проснетесь слишком рано.

Лекарственные препараты могут сильно помочь, особенно в случае с нарушениями сна и ночными кошмарами. Помните, что медикаменты не излечивают травму, а скорее смягчают проявления нарушений физиологической регуляции (чрезмерную активацию беспокойного мозга), вызванных эмоциональной травмой.

✓ СИОЗС: Например, эсциталопрам, сертарлин и флуоксетин. СИОЗС полезны при тревоге, приступах паники, депрессии и застреваниях. Чрезмерно высокие дозы могут неадекватным образом убить все эмоции, препятствуя тем самым исцелению от травмы.

✓ Бензодиазепины: Например, лоразепам, клоназепам и алпразолам. Они полезны при кратковременной тревоге, но способны вызвать привыкание. Они тоже убивают эмоции, что может препятствовать выздоровлению.

✓ Лекарственные препараты, снижающие кровяное давление: Снижают возбуждение. Клонидин и празозин могут способствовать нормализации сна и уменьшить кошмары.

✓ Противосудорожные препараты: Ламотриджин, дивалпроекс натрия, окскарбазепин, габапентин и топирамат могут быть полезны, поскольку снижают возбуждение.

✓ Атипичные антипсихотические средства: Например, рисперидон и кветиапин. Они могут вызывать сильные побочные эффекты, однако в случаях, когда психологически травмированный человек не способен контролировать свои эмоции и поведение, могут оказаться полезными.

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ

✓ Биологически активные добавки: Попробуйте ГАМК, 5-ГТФ или L-тианин. Вы можете сочетать их, однако начните прием только с одного препарата.

✓ ТЭО: Научитесь проводить ТЭО. Она легка в освоении и не требует много времени для выполнения. Найдите тихое, спокойное место и проводите по пятнадцать минут дважды в день, применяя ТЭО к наиболее беспокоящим вас проблемам. Вы также можете прибегать к ТЭО в любое время, когда почувствуете прилив сильных эмоций, связанных с вашей психологической травмой.

✓ Двигательная терапия: Попробуйте йогу, тайцзицюань или другие виды телесной или двигательной терапии. Ходите как минимум на один урок или занятие в неделю и упражняйтесь по пятнадцать минут в те дни, когда урока или занятия нет.

✓ Профессиональная помощь: Если эмоциональные проблемы, связанные с вашими психологическими травмами, не разрешатся полностью при помощи биологически активных добавок, ТЭО и других описанных здесь методик, обратитесь к специалисту в области психического здоровья, владеющему методом ДПДГ. Кроме того, рассмотрите возможность начать прием медикаментов, особенно в тяжелых случаях бессонницы, ночных кошмаров, тревоги или депрессии.

Глава 11
Уравновесьте мозг, укрепите силу воли: Зависимости

Джерри начала курить марихуану в подростковом возрасте. Это успокаивало ее загруженный мозг. Куря траву, она расслаблялась и утешала себя, когда жизнь начинала казаться невыносимой. Вскоре она почувствовала, что не может без этого обойтись. Теперь, в тридцать девять лет, она курила каждый день по несколько раз. Затем, когда внезапный анализ мочи на наркотики оказался положительным, ее лишили рабочего допуска. Вскоре после этого она обратилась ко мне.

Несмотря на негативные последствия приема веществ, вызывающих привыкание, люди с зависимостями часто озвучивают мысль, что благодаря этому они «чувствуют себя лучше». Почему так происходит? Потому что зависимость часто возникает как попытка самостоятельно вылечить реальное расстройство.

В семье Джерри встречались случаи депрессии. Тщательно изучив историю жизни Джерри до начала курения марихуаны, я понял, что тогда у нее тоже началась депрессия. Увидев целостную картину, мы пришли к выводу, что Джерри использовала марихуану как средство самолечения. В небольших дозах марихуана действует на чрезмерно активную лимбическую систему успокаивающе, почти как флуоксетин и другие СИОЗС. К сожалению, в более крупных дозах она фактически усиливает депрессию. Кроме того, марихуана негативно повлияла на когнитивные функции Джерри. Из-за курения память Джерри ухудшилась, а мотивация снизилась.

Несмотря на негативные последствия приема веществ, вызывающих привыкание, люди с зависимостями часто озвучивают мысль, что благодаря этому они «чувствуют себя лучше». Почему так происходит? Потому что зависимость часто возникает как попытка самостоятельно вылечить реальное расстройство. По сути, зависимость часто маскирует скрытое нарушение равновесия в мозге. Поэтому неудивительно, что вызывающие привыкание вещества приносят облегчение зависимому человеку со скрытым и нередко невыявленным мозговым нарушением: часто оказывается, что они стимулируют слабо работающую ПФК или успокаивают чрезмерно активированные мозговые структуры.

Вспомните, что мозг становится беспокойным из-за нарушения равновесия между ПФК и лимбической системой. Такой же дисбаланс очень часто встречается при зависимостях. Возьмем, к примеру, ПФК. Люди с недостаточно активированным мозгом – например, те, у которых функция ПФК снижена из-за СДВГ или физической травмы передней части мозга – с наибольшей вероятностью будут принимать вызывающие привыкание вещества и впадать от них в зависимость по двум главным причинам. Во-первых, сниженная активность ПФК связана с импульсивностью и слабой способностью выносить суждения. Во-вторых, подобных людей тянет принимать наркотические вещества, такие как кокаин, метамфетамин и рецептурные психостимуляторы, чтобы активировать передние отделы своего мозга.

Помимо ПФК, другая важная и участвующая в возникновении зависимости структура, наблюдаемая в несбалансированном загруженном мозге, – это недостаточно активированная лимбическая система. Как правило, ее тоже можно обнаружить у людей, борющихся с зависимостями. Те, кто страдает от застреваний, обусловленных чрезмерной активацией передней поясной коры, или от беспокойства и тревоги, обусловленных чрезмерной активацией базальных ганглий, или аффективных расстройств, обусловленных чрезмерной активацией таламуса, могут обнаружить, что определенные вещества, успокаивающие эти области, приносят им большое облегчение. Подобно Джерри, они злоупотребляют алкоголем, марихуаной, наркотиками и/или другими успокаивающими веществами именно потому, что те существенно облегчают их болезненные переживания.

Также бывает, причем довольно часто, что зависимые люди имеют и чрезмерно активную ПФК, и недостаточно активные лимбические структуры, и поэтому помочь им справиться с зависимостью сложно. Подобно Джордану Белфорду и его друзьям из фильма «Волк с Уолл-стрит», подобные люди могут нанюхаться кокаина, возможно, чтобы простимулировать недостаточно активированную ПФК, а затем тяжело напиться, возможно, чтобы успокоить чрезмерно активированный таламус. Чередование стимуляторов и депрессантов[48]48
   Депрессанты – средства, угнетающие деятельность центральной нервной системы (прим. научн. ред.).


[Закрыть] только усугубляет уже существующее нарушение равновесия в мозге, и поэтому вырваться из замкнутого круга зависимости становится еще сложнее.

Как только мы распознали скрытое нарушение равновесия в мозге Джерри, мы смогли начать лечить ее депрессию при помощи КПТ и сертарлина. После адекватного лечения ее депрессии Джерри нашла в себе силы отказаться от марихуаны и больше не употреблять ее. Постепенно, с моей помощью, она смогла восстановить свой рабочий допуск. Более того, она признала, что после отказа от марихуаны ее память и мотивация сильно улучшились. Случай Джерри показывает, что после решения проблем со скрытым нарушением равновесия в мозге воля у зависимых людей укрепляется, и они более успешно справляются со своей зависимостью, при помощи которой маскировали нарушение равновесия в работе своего мозга.

Связь между вышедшим из равновесия мозгом и зависимостью также помогает нам понять, почему управлять зависимым поведением при помощи одной только воли может быть невероятно сложно. Доктор Нора Волков, психиатр-исследователь, ученый и директор Американского национального института по вопросам злоупотребления наркотиками, провела важное исследование, которое показало, что существуют врожденные аномалии мозга, затрагивающие ПФК, из-за которых люди становятся более склонными к развитию зависимостей. Другими словами, она изучила генетические факторы, ослабляющие силу воли. Ее работа показывает, что сила воли обусловлена не только культурой или социумом. Недостаток силы воли может быть вызван генетическими и биологическими факторами.

Самое главное, доктор Волков обнаружила, что в мозге зависимых от кокаина, алкоголя или метамфетамина людей на целых 30 процентов меньше дофаминовых D2-рецепторов. Причина этого – их фундаментальные, врожденные биологические особенности, а не результат злоупотребления различными веществами. Почему это так важно? Потому что дофаминовые D2-рецепторы определяют чувствительность человека к дофамину, нейромедиатору, критически важному для префронтальной коры и лимбической системы. Если у вас мало D2-рецепторов, то вы менее чувствительны к дофамину. А поскольку дофамин связан с чувством награды и удовольствия, пониженная чувствительность к дофамину означает, что вы менее чувствительны к тому, что приносит удовольствие другим людям, например, к деньгам, пище, напиткам или сексу. Люди с меньшим количеством D2-рецепторов просто не получают от своих поступков того же удовлетворения, как другие. Это называется «синдром дефицита удовлетворенности». Поэтому, чтобы достичь того же уровня удовлетворенности, как у тех, у кого рецепторов больше, такие люди заходят дальше. И это может сыграть большую роль в том, почему у них возникает зависимость.

У таких людей тяга к наркотикам и алкоголю будет такой же сильной, а то и сильнее, чем у обычных людей, поскольку эти вещества, по-видимому, находятся в числе того немногого, что способно доставить им удовольствие. Однако проблема зависимых людей заключается не только в пониженной чувствительности; меньшее количество дофаминовых D2-рецепторов негативно влияет на работу префронтальной коры, а это значит, что у них снижена способность к саморегуляции (нечто похожее происходит при СДВГ). В норме ПФК дает вам понять, что вам следовало бы прекратить нездоровое поведение; если D2-рецепторов мало, то ПФК оказывается слишком слаба и не может обеспечивать самоконтроль. ПФК оказывается слабее, чем импульсы, исходящие от центров поиска удовольствия; система удовольствия и вознаграждения в буквальном смысле захватывает в мозге власть. Наркотики и алкоголь, к которым человек стремится ради получения удовольствия, еще больше ослабляют способность его ПФК к саморегуляции, тем самым создавая порочный круг зависимости.

В общем, некоторым людям с зависимостями генетика нанесла двойной удар: меньшая насыщенность коры D2-рецепторами означает ослабленную способность к саморегуляции, примерно как при СДВГ, а меньшее количество D2-рецепторов означает, что их мозг не может находить удовольствие в том, в чем обычно находят удовольствие другие люди. Учитывая, что меньшая насыщенность коры D2-рецепторами обусловлена генами, неудивительно, что у некоторых возникают зависимости, и неудивительно, что с зависимостями бывает так сложно справиться.

Есть и хорошие новости. Генетическая предрасположенность совсем не значит, что у человека обязательно разовьется зависимость. Те, кто научился управлять собой, смогут избежать нисходящей спирали. Кроме того, в возникновении зависимостей играют свою роль и другие факторы, помимо количества D2-рецепторов: степень вовлеченности родителей в раннем детстве; сопутствующие психиатрические расстройства, такие как тревога, депрессия или СДВГ; травмы головы; полученные в детстве эмоциональные и психологические травмы; злоупотребляющие различными веществами сверстники; прием вызывающих привыкание веществ в прошлом. Если ваш ребенок получает строгое воспитание, избегает вызывающих привыкание веществ, а его ровесники здоровы, его шансы на то, чтобы справиться с генетической предрасположенностью к развитию зависимостей, возрастают. Более того, физические упражнения могут способствовать умножению D2-рецепторов. Было показано, что упражнения увеличивают число D2-рецепторов у крыс. Вполне возможно, что ваша ежедневная тренировка на беговой дорожке повышает вашу чувствительность к дофамину и способность получить удовольствие от одной бутылки пива, а не от шести.