Читать книгу "Тревожный мозг. Как успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над собственной жизнью"

Глава 12
Исцеление больного мозга и тела: травмы мозга и некоторые болезни

Благодаря прессе современная публика многое знает о травматическом поражении мозга (ТПМ) и его последствиях. Возможно, вы слышали, что для многих людей с ТПМ характерны личностные проблемы, плохие привычки, сложности с управлением гневом или различные зависимости. Подобные симптомы указывают на стоящее за ними нарушение работы травмированного мозга. Я сам видел это. Я лечил солдат, служивших в Афганистане и Ираке и получивших травмы от ракетных ударов и взрывов придорожных фугасов. Травмы головы случаются не только в военное время; например, есть множество данных о последствиях многочисленных ударов по голове, которые вышедшие на пенсию игроки НФЛ получали в ходе своей футбольной карьеры. Я исследовал и лечил некоторых из них, первоклассных атлетов, и часто оказывалось, что травмы мозга оставили от человека лишь пустую оболочку. На самом деле, в Амен Клиникс было проведено самое масштабное исследование таких бывших футболистов. У многих из них мозг значительно травмирован. Однако хорошая новость заключается в том, что многим удалось существенно улучшить свое состояние, используя техники исцеления травмированного мозга.

Более того, ТПМ встречается не только у ветеранов, игроков НФЛ и боксеров. Как видно на примере Билла из первой главы, на наших глазах разворачивается скрытая эпидемия ТПМ среди молодых людей, живущих в США. Чтобы возникла травма мозга, удар по голове не обязательно должен быть настолько сильным, что человек потеряет сознание. Мы находим травматическое повреждение мозга у детей и взрослых, профессионально играющих в хоккей, чирлидеров, футболистов, лыжников и скейтбордистов.

Возможно, вы никогда ничем подобным не занимались. Однако ТПМ встречается даже у тех, кто никогда не травмировал голову сильно – иногда оно возникает вследствие пустякового падения или того, что в возрасте двух лет человек нечаянно врезался в кофейный столик. Поэтому мы часто по пять-шесть раз переспрашиваем у своих пациентов, не было ли у них травм головы, ведь иногда, после того как вопрос повторяется несколько раз, они что-нибудь вспоминают. Может быть, это произошло тогда, когда вы упали с лестницы. Или когда растянулись на полу, споткнувшись об игрушку своего пса. Может быть, мама уронила своего шестимесячного младенца и никогда раньше никому об этом не рассказывала из-за давившего на нее безмерного чувства вины. А может, вы просто поскользнулись, упали и стукнулись головой. Это бывало со всеми.

Физические повреждения мозга – только вершина айсберга. Техники нейровизуализации показывают, что существует целый ряд нарушений работы мозга и тела, о которых врачи и психиатры задумываются редко.

К сожалению, многие люди с ТПМ обращаются к нам годы спустя после того, как травма произошла. Травма может проявлять себя в виде ряда конкретных психических расстройств, таких как, например, СДВГ, тревога и депрессия. Часто бывает, что вместо ТПМ людям ставят другой диагноз, а в результате они сильно страдают, становятся жестокими и даже могут покончить жизнь самоубийством. Кажется, почти ни месяца не проходит без трагических сообщений о том, что еще один человек, перенесший связанную с занятиями спортом травму головы и потерявший после этого способность вести нормальный образ жизни, совершил суицид.

Более того, проблема заключается не только в ТПМ. Физические повреждения мозга – только вершина айсберга. Техники нейровизуализации показывают, что существует целый ряд нарушений работы мозга и тела, о которых врачи и психиатры задумываются редко. Болезнь Лайма, кисты, токсические вещества и другие факторы могут повредить мозг так, что мы о них даже не догадаемся. Мы видим симптомы психических и функциональных расстройств, однако эти симптомы могут вводить нас в заблуждение. Чтобы действительно помочь таким людям, нам нужно сперва устранить корень их проблем.

Как я отмечал ранее, большинству читателей не нужно делать ОФЭКТ мозга, чтобы успешно применить техники, описанные в этой книге. Однако с моей стороны было бы упущением, если бы я не рассказал, что может дать ОФЭКТ в особых случаях. Поэтому я воспользуюсь случаем и объясню, как ОФЭКТ работает. После этого мы рассмотрим различные поражения мозга, неизвестные большинству.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография измеряет кровоток в мозге. Чтобы провести исследование с применением ОФЭКТ, в вену на руке вводят небольшое количество радиофармпрепарата. В течение нескольких минут он достигает мозга и накапливается в его различных областях. Там, где активность выше, кровоток сильнее, поэтому концентрация радиофармпрепарата выше. С формальной точки зрения, мы измеряем приток крови к различным зонам мозга. Однако поскольку кровоток очень тесно связан с активностью мозга, можно сказать, что мы измеряем и ее тоже.

Спустя несколько минут после инъекции радиофармпрепарата человека на пятнадцать-двадцать минут помещают в сканер. Улавливая фотоны, испускаемые радиоактивным веществом, специализированная компьютерная программа строит трехмерную модель работающего мозга, на основе которой мы получаем изображения того, как выглядит его активация. На изображениях видно, где мозг активирован слишком сильно, где недостаточно сильно, а где работает как надо. ОФЭКТ не дает нам готовых диагнозов; скорее, этот метод помогает нам задавать правильные вопросы, наводящие нас на более обоснованные идеи о том, почему работа мозга нарушена. Эти вопросы возникают при взгляде на мозговые структуры, уровень активации которых не соответствует тому, что мы ожидали увидеть.

Как правило, мы проводим два сканирования: одно, когда мозг находится в состоянии покоя (человек просто лежит и ничего не делает), и одно, когда мозг занят работой (человек выполняет простой компьютерный тест на внимание). Потом мы сравниваем снимки. Различия между снимками мозга в состоянии покоя и в состоянии сосредоточенности дают нам важную информацию о том, какие области мозга работают неправильно. Например, на снимках видно, что при СДВГ активация передней части мозга в состоянии сосредоточенности ниже, чем в состоянии покоя. При аффективных расстройствах мы часто наблюдаем, что в состоянии сосредоточенности весь мозг активирован гораздо сильнее, чем в состоянии покоя.

ОФЭКТ показала нам, что физическое повреждение мозга встречается гораздо чаще, чем мы думали. Нередко она выявляет мозговые нарушения, о которых мы иначе никак бы не узнали. Например, при помощи ОФЭКТ можно выявить поражения височной доли, части мозга, расположенной за виском и над ухом, отвечающей за память и эмоции. Из-за нарушений работы височной доли, которые другими методами обнаружить сложно, могут развиться аффективные расстройства, тревога, проблемы с обучением, галлюцинации, раздражительность и неуправляемый гнев. Если не увидеть повреждение височной доли и поставить пациенту неверный диагноз, это приведет к тому, что пациент будет получать неправильное лечение. Вспомните случай с Биллом, описанный в первой главе. Тогда при помощи ОФЭКТ мы увидели ранее не выявленное повреждение височной доли. ОФЭКТ мозга – не магия, но часто указывает нам на проблемы работы мозга (и тела), которые мы по-другому не обнаружили бы.

Истории ниже иллюстрируют некоторые необычные нарушения и наиболее удивительные повреждения, которые мы обнаружили в одних случаях при помощи ОФЭКТ, а в других – при помощи других средств. Речь пойдет о серьезных заболеваниях и даже повреждениях мозга, в том числе о физических травмах, нарушениях метаболизма, воспалениях, инфекциях и отравлениях тяжелыми металлами. В подобных случаях часто оказывается, что в самой работе мозга что-то серьезно нарушено. Узнав природу подобной дисфункции мозга, мы получаем возможность понять причину возникновения серьезных проблем, а значит, лучше подобрать лечение. Различные стратегии реабилитации и лечения нередко могут восстановить нездоровый и вышедший из строя мозг, причем бывает, что значительно. Еще раз повторюсь, что у большинства читателей нет повреждений мозга настолько серьезных, как в большинстве из описанных здесь случаев. С другой стороны, моя цель – проиллюстрировать существование различных заболеваний мозга, о которых читатели или те, кто о них заботится, могли даже не задумываться, особенно в тех случаях, когда подобранные для них методы терапевтического вмешательства не приносят должных результатов.

Неудивительно, что некоторые люди с ПТСР получили травмы головы во время события, приведшего к этому расстройству. В таких случаях для того, чтобы вылечить ПТСР, надо вылечить и повреждение мозга. Поврежденный мозг легко поддается крайне негативному воздействию травматического опыта, из-за чего повышается вероятность развития ПТСР. Это часто встречается среди солдат, раненных в Ираке взрывами придорожных бомб. Другой распространенный сценарий – женщина, которая попадает в страшную автокатастрофу, ударяется головой о лобовое стекло и получает травму мозга. Она видит, что все остальные пассажиры в автомобиле погибли, и у нее развивается ПТСР. А из-за повреждения мозга справиться с эмоциональной травмой ей становится намного сложнее. Взрывы во время военных действий или страшные автокатастрофы часто повреждают префронтальную кору и височные доли. Эти мозговые структуры наиболее уязвимы и чаще всего травмируются и в более обыденных ситуациях, например, в автокатастрофах.

Гарольд – мальчик, которому я просканировал мозг при помощи ОФЭКТ и обнаружил проблему, которую другие врачи найти не могли. Невысокому, но крепко сложенному Гарольду было четырнадцать. До двенадцати лет Гарольд был относительно добрым и покладистым мальчиком. После того, как Гарольду исполнилось двенадцать, его семья стала замечать его угрюмость и раздражительность, чего раньше за ним не водилось. У Гарольда развилась постоянная пассивная агрессивность, готовая чуть что выйти на поверхность. Его раздражительность усиливалась, и вскоре с Гарольдом каждую неделю стало случаться по несколько припадков, во время которых он сломал лампу, кулаком проломил стену и ногой пробил дыру в двери. Терапия с участием консультанта по вопросам воспитания не принесла никаких результатов; консультант сказал семье, что у Гарольда были «нормальные подростковые трудности». Семейная терапия носила проблемный характер, поскольку семейный терапевт обвинил родителей Гарольда в том, что они не установили в отношениях с ним четких границ; на самом деле, ужесточение границ приводило Гарольда в еще большую ярость. Психиатры назначили несколько разных препаратов, которые приносили мало пользы, зато имели сильные побочные эффекты. После того, как Гарольд в припадке гнева попытался зарезать своего отца кухонным ножом, родители привели его ко мне.

Приняв во внимание то, что ранее предпринятые попытки лечения результатов не имели, я порекомендовал им сделать Гарольду ОФЭКТ мозга, и они согласились. Мы были удивлены, увидев на снимках, что у Гарольда была большая киста, наполненная жидкостью полость, давившая на его левую височную долю. Подобные кисты, расположенные в области левой височной доли, могут стать причиной проблем, аналогичных тем, что были у Гарольда: угрюмости, раздражительности, приступов гнева.

Я посоветовал родителям Гарольда проконсультироваться с нейрохирургом по поводу удаления кисты. Первый хирург, к которому они обратились, дал отказ, сказав, что он проведет операцию, только когда и если киста приведет к «настоящим» проблемам, как будто приступы ярости, разрушения и попытка ударить ножом отца – проблемы не настоящие. Я не сдался и направил семейство к другому нейрохирургу, который более внимательно относился к нейропсихиатрическому влиянию кисты в височной доле. Он согласился с необходимостью операции и спустя несколько недель провел ее. После удаления у Гарольда кисты его угрюмость, раздражительность и приступы ярости полностью исчезли – ну, почти полностью. Все же у него еще оставались его «нормальные подростковые трудности».

Консультирование, семейная терапия и медикаментозное лечение не решают проблем, вызванных кистой или опухолью мозга. Гарольд и его родители могли бы безрезультатно проходить психотерапию на протяжении многих лет. Сперва надо было устранить серьезную проблему, заключенную в его мозге. Только после этого психотерапия или другие методики могли дать нужный эффект.

Тридцатидевятилетний Кларк был успешным специалистом. Он с легкостью закончил медицинский ВУЗ, резидентуру[56]56
   Резидентура – постдипломная подготовка врачей в США по выбранной ими специальности. Только после успешного окончания резидентуры врач получает право самостоятельно заниматься врачебной деятельностью. Как правило, обучение в резидентуре занимает 3–5 лет (прим. переводчика).


[Закрыть] по дерматологии в престижном университете и открыл собственную врачебную практику, которая шла очень успешно. Однако что-то пошло не так. Кларк начал забывать простейшие методы лечения и дифференциальные диагнозы. Он стал забывать имена постоянных клиентов, что было для него нехарактерно. А его сотрудники сказали, что он стал раздражительным и резким в общении. И тогда Кларк обратился ко мне.

Кларк хотел, чтобы ему провели сканирование мозга. Он предпочитал получать информацию визуально: для него изображение стоило тысячи слов. К моему удивлению, на сканах его мозг выглядел ужасно, как мозг человека, который долго принимал тяжелые наркотики; когда мы видим на снимках ОФЭКТ такой паттерн, то называем его «токсичным» и «зубчатым». Я осторожно спросил Кларка, не принимал ли он наркотики и не злоупотреблял ли алкоголем или рецептурными медикаментами. Также я спросил его, не мог ли он как-то взаимодействовать с мебельным лаком, необычными пестицидами или другими ядами. На все вопросы Кларк ответил отрицательно. Я призадумался и спросил у Кларка, что он ел. Кларк удивил меня, ответив, что он любит суши и на протяжении многих лет ест суши буквально по три раза в день.

Эта информация навела меня на идею. Я знал, что в суши может содержаться ртуть. Я проверил уровень ртути в организме Кларка, и оказалось, что он невероятно высок. Ртуть высокотоксична. Так мы нашли ответ. Я направил Кларка к специалисту по тяжелым металлам, который помог Кларку избавиться от ртути при помощи хелатотерапии (метода лечения, выводящего тяжелые металлы из организма) и инфракрасной сауны, которая тоже выводит токсины. Сперва постепенно, а затем быстрее когнитивные функции Кларка вернулись на прежний высокий уровень, и он стал менее раздражительным и резким в общении со своими сотрудниками.

В моей практике случай Кларка был не первым, когда у человека возникали проблемы из-за воздействия ртути. Много лет назад я обнаружил, что у другого моего пациента был высокий уровень ртути из-за того, что он подолгу охотился и рыбачил в болотистой местности, затопленной сточными водами от целлюлозного завода. Изучив вопрос, я узнал, что такие заводы в больших количествах используют ртуть и выбрасывают токсичные, загрязненные ртутью отходы в окрестные воды. У этого пациента, заядлого охотника и рыбака, из-за отравления ртутью возникли значительные когнитивные нарушения.

Ртуть и свинец находятся в числе наиболее токсичных для людей веществ, при этом пациенты с когнитивными нарушениями, чей мозг работает явно не как надо, часто даже не задумываются о них. Алюминий – еще одно такое вещество. Простой анализ крови на содержание в ней свинца, ртути или алюминия не дает адекватных результатов. Для диагностики отравления тяжелыми металлами гораздо результативнее оказывается провокационный тест, измеряющий уровень тяжелых металлов[57]57
  Алюминий – легкий металл, а не тяжелый. Для того, чтобы проявилось его негативное воздействие на ЦНС, необходимо, чтобы в организме накопилось его значительное количество. Некоторые исследователи предполагают, что отравление алюминием может привести к возникновению болезней Альцгеймера и Паркинсона (прим. переводчика).


[Закрыть] в моче.

Угарный газ – еще одно отравляющее вещество, которое, по моему опыту, разрушительно влияет на работу мозга. Одной моей пациентке, жившей в Новой Англии, установили новую масляную печь, однако техник неправильно подключил к печи трубу для вывода продуктов горения на улицу. Невероятно, но на протяжении более двух лет моя пациентка постоянно подвергалась воздействию угарного газа, выходящего из ее печки. На снимках ОФЭКТ ее мозга был виден токсичный зубчатый паттерн, а ее когнитивные функции существенно снизились. Ее спасла гипербарическая оксигенация (ГБО). ГБО – это важный метод лечения мозга. Для проведения ГБО пациента кладут в специальную закрытую камеру, куда под высоким давлением нагнетается кислород. У другого моего пациента были похожие проблемы с угарным газом. Он купил подержанный автомобиль, у которого выхлопная система пропускала угарный газ, не имеющий цвета и запаха, в салон. ГБО помогла и ему.

В числе других пациентов, у которых мы наблюдали «токсичный паттерн» на ОФЭКТ, был мужчина, надышавшийся ядовитыми испарениями от мебельного лака, рабочий-озеленитель, получивший отравление из-за воздействия пестицидов, и пациенты, подвергшиеся воздействию плесени и биотоксинов. И, к сожалению, мы наблюдали токсичный паттерн у пациентов, получавших химиотерапию рака; такие расстройства часто называют «мозг под химиотерапией». Наконец, все мы слышали о «нюхачах», молодых людях, вдыхающих бензин и другие растворители, чтобы получить наркотическое опьянение. Не делайте так! Эти растворители воздействуют на жир, содержащийся в мозге (да, мы все «жирноголовые», и между ушами у нас полно жира). Снимки ОФЭКТ таких людей выглядят страшно; на них видны одни из самых сильных среди виденных мною разрушений мозга.

Отравления не обязательно происходят под воздействием искусственных химикатов или веществ, известных своей способностью наносить вред, таких как ртуть. На самом деле, некоторые наиболее токсичные для мозга вещества имеют природное происхождение и многими считаются безвредными. Это, например, алкоголь. Другой пример – марихуана.

Неисчислимое количество раз ко мне приходили подростки и молодые люди, восторженно рассказывающие о преимуществах курения марихуаны. Одним из них был Майк. Майку было немногим больше двадцати лет. Он сказал, что всю жизнь страдал от тревоги и испытывал проблемы с вниманием и концентрацией. По его словам, курение марихуаны облегчало его состояние. Прошлые попытки терапии с другими психиатрами оказались относительно безуспешными; психиатры назначали Майку различные лекарства, пытаясь успокоить его беспокойный мозг и улучшить внимание. Майк сказал, что все эти лекарства не особо ему помогли и вызвали всевозможные побочные эффекты. По его словам, ему помогала только марихуана.

Из-за появления легализующих марихуану законов у тех, кто ее потребляет, может возникнуть ошибочное впечатление, что она доказанно эффективна и абсолютно безопасна. Правда заключается в том, что на некоторых марихуана, судя по всему, действительно оказывает идеальное успокаивающее действие. У других определенные разновидности марихуаны, по некоторым сообщениям, улучшают внимание и способность к сосредоточению и заметно облегчают симптомы СДВГ.

Однако, когда мы проводим этим людям ОФЭКТ, то, как правило, наблюдаем пониженную активность в области префронтальной и височной коры. Таким образом, хотя они и чувствуют себя лучше, работа их мозга ухудшается, а при хроническом курении марихуаны нарушается еще сильнее. Почему так происходит? Судя по всему, префронтальная кора и височная доля особенно чувствительны к повреждениям, вызванным ядовитыми веществами или другими причинами. Я думаю, это из-за того, что в этих областях мозг использует другой тип клеток. Они позже появились в эволюции, и поэтому их легче повредить.

У Майка и остальных часто появляется желание поспорить со мной на эту тему. Они говорят, что лучше, чтобы водитель едущей сзади машины находился бы под действием марихуаны, а не алкоголя. Возможно, так оно и есть, но это не значит, что марихуана совершенно безопасна для мозга. Когда мы просканировали мозг Майка, то увидели сильное снижение активации в области его височных долей; активность его префронтальной коры была также снижена. И на его снимках был виден диффузный зубчатый паттерн, характерный для токсического повреждения мозга. Курением марихуаны Майк не помогал мозгу. Демонстрация Майку снимков его мозга оказала на него отрезвляющее действие, в буквальном и переносном смысле. Майк заботился о своем здоровье, хотел прожить здоровую жизнь, а данные ОФЭКТ мозга сулили ему большие проблемы, если он не откажется от курения марихуаны.

Постепенно я помог Майку завязать с курением марихуаны; он научился успокаивать и возвращать в равновесие свой мозг при помощи медитации, нейронной обратной связи и биологически активных добавок. Он смог вернуться к обучению в колледже, закончить его и найти хорошую работу в качестве администратора отеля. В конечном счете ему удалось подняться по карьерной лестнице до позиции регионального управляющего с хорошей зарплатой, и все это время он воздерживался от марихуаны. Повторное ОФЭКТ-сканирование мозга, проведенное через год после отказа от марихуаны, показало, что его мозг значительно восстановился: токсический паттерн исчез, активность лобной и височных долей увеличилась, что было хорошим знаком.

Люди часто принимают вызывающие зависимость вещества, пытаясь сбалансировать чрезмерно или недостаточно активированный мозг. Это приносит им недолгое облегчение от их симптомов, но вообще употреблять наркотики и алкоголь для того, чтобы вернуть своему мозгу равновесие, – это как убивать сидящую на обеденном столе муху кувалдой.

Само собой разумеется, что и другие вещества, которыми часто злоупотребляют, могут крайне разрушительно влиять на работу мозга. В их число входит алкоголь; уличные наркотики, такие, как кокаин, героин и экстази; а также рецептурные наркотические препараты. Злоупотребление алкоголем может привести к обширному повреждению мозга, похожему на то, которое провоцируют другие вызывающие зависимость вещества. Даже высокие дозы кофеина могут негативно влиять на мозг: кофеин стимулирует ПФК, за что многие его и ценят, но он сужает сосуды, снижая приток крови к мозгу, и оказывает мочегонное действие, что приводит к обезвоживанию мозга.

Люди часто принимают вызывающие зависимость вещества, пытаясь сбалансировать чрезмерно или недостаточно активированный мозг. Это приносит им недолгое облегчение от их симптомов, но вообще употреблять наркотики и алкоголь для того, чтобы вернуть своему мозгу равновесие, – это как убивать сидящую на обеденном столе муху кувалдой. Муху вы, может, и убьете, но в результате получите гору осколков на своем столе и другой сопутствующий ущерб.