Текст книги "Псориаз. Старинные и современные методы лечения"

Дерево до 30 м высотой, кора темно-серая, местами с поперечными морщинами и смоляными вздутиями, наполненными ароматной смолой (бальзамом, живицей) – густой, желтой, очень прозрачной жидкостью. Крона узкопирамидальная, с ветвями до корней. Пылит в конце мая – начале июня, семена созревают в августе, осыпаются в сентябре – октябре.

Пихтовая лапка содержит эфирное масло, которое служит источником получения синтетической камфоры. Хвоя и мелкие ветви пихты содержат до 3,8 % эфирного масла, в состав которого входит борнилацетат, камфен, альфа-пинен, бета-пинен, дипинен, довольно много марганца, есть цинк, медь и немного свинца. В состав живицы входит дитерпеновый спирт абиетол, абиетиновая и необиетиновая кислоты. Свежая хвоя содержит до 0,32 % аскорбиновой кислоты. В жирном масле семян много токоферолов.

Лечебное действие. В традиционной медицине антисептические свойства пихтового бальзама известны издавна. В тибетской и бурятской медицине используют хвою в качестве противоцинготного, мочегонного, поливитаминного, кровоочистительного и вяжущего средства. Кора пихты употребляется как наружное средство при ожогах, травмах и некоторых кожных заболеваниях.

Н.П. Лабзовская делится опытом применения пихтового крема-бальзама (ПКБ) в дерматологической практике. Активнодействующими веществами ПБК являются пихтовое масло, экстракт из побегов пихты, содержащий поливитаминные комплексы, микроэлементы (кальций, магний, железо, цинк, марганец) и винилин на ланолин-вазелиновой основе.

ПБК использовали в лечении 44 (11 из них страдали псориатическим артритом) больных псориазом. Препарат наносился на очаги поражения тонким слоем на 2–3 часа под дерматологический компресс. При ограниченных формах поражения применение ПБК сочеталось с ультрафонофорезом. Время воздействия ультразвука не превышало 15 мин, курс лечения составлял не больше 15 процедур. При псориазе эффект отмечали после 2–3 дней лечения. Он проявлялся освобождением элементов от чешуек, уменьшением воспалительной реакции, уменьшением инфильтрации. При поражении суставов больные отмечали уменьшение болей, увеличение объема движений в пораженных суставах.

Лекарственные формы и способ применения

Настой хвои (2 г на 200 мл кипятка) принимать в течение дня.

Пихтовое масло для наружного использования.

Абисиб – водный экстракт коры для приема внутрь по 1 чайной (столовой) ложке 3 раза в день.

Многолетнее травянистое растение семейства подорожниковых. Встречается повсеместно. В медицинских целях используют листья подорожника большого, ланцетолистного и блошного, которые содержат гликозид аукубин, расщепляющийся на аукубигенин и глюкозу, флавоноиды, комплекс витаминов, дубильные вещества, горечи, полисахариды.

Лечебное действие. Это полезное, многоцелевое лекарственное растение имеет очень интересную историю. С незапамятных времен оно входит в лекарственную сокровищницу европейских народов. В своем травнике, написанном латинскими стихами в начале XI в., целитель Мацер описывает целебные свойства ланцетолистного подорожника. В этой важнейшей книге Средневековья о лекарственных травах перечисляются его целебные свойства, в частности способность свежеизмельченного листа останавливать кровотечения и заживлять раны. То, что это соответствует действительности, подтверждается научными исследованиями: растение содержит кремниевую кислоту, каротиноиды, аукубин и др.

При фармакологическом исследовании галеновых препаратов из листьев подорожника установлена их высокая биологическая активность. Гликозид аукубин, флавоноиды и другие биологически активные вещества способствуют регенерации поврежденных тканей, усиливают секреторную функцию желудка (но не влияют на протеолитическую активность желудочного сока), обладают успокаивающим, даже снотворным действием, снижают артериальное давление, благотворно влияют на лечение острых и хронических колитов. Свежие листья и сок обладают противосклеротическим и кровоостанавливающим действием. Настой листьев используется как отхаркивающее средство при бронхитах, коклюше, туберкулезе легких и других заболеваниях дыхательных органов, сопровождающихся выделением густых секретов.

Листья подорожника входят в состав сборов, назначаемых при бронхитах, трахеобронхитах, бронхиальной астме, муковисцидозе, остром гломерулонефрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты подорожника оказывают регулирующее действие на пищеварительный тракт, противоопухолевое и антиметастатическое действие (рак легких и желудка), облегчают состояние больных туберкулезом легких, заболеваниях крови (острый лейкоз, лейкемия, миелолейкоз и др.) при проведении химиотерапии.

Наличие фитонцидов в растении обуславливает антимикробное действие препаратов. Водный настой и свежий сок из листьев растения способствуют быстрому очищению ран от некротических масс и заживлению трофических язв. В виде примочек, фитоаппликаций настой листьев подорожника применяют при ушибах, свищах, фурункулах и гнойных ранах.

Противопоказаны препараты подорожника при гиперацидных гастритах, язве желудка с повышенной кислотностью.

Лекарственные формы и способ применения

Плантаглюцид: по ¹/₂–1 чайной ложке в ¹/₄ стакана теплой воды за 20–30 мин до еды.

Настой листьев (3 г сырья на 200 мл кипятка): по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

Сок подорожника: по 1 чайной (столовой) ложке 3 раза в день за 15 мин до еды, разведя в ¹/₄ стакана воды в течение 2–4 недель.

Rp. Inf. Fol. Plantaginis 3,0–200,0

D.S. По 50 мл 3 раза в день до еды

Rp. Succi Plantaginis 100,0

D.S. По 1 чайной (столовой) ложке 3 раза в день за 15 мин до еды

Многолетнее травянистое растение семейства барбарисовых. Имеет ползучее корневище, одиночный стебель до 30 см высотой, на верхушке которого имеются два красивых пяти-семипальчатораздельных листа, между которыми развивается одиночный белый цветок. Плод – многосемянная крупная сочная ягода. В диком виде произрастает в восточной части Северной Америки. Культивируется в ряде областей России. Лекарственное сырье – куски корневища, собираемые осенью. Из корневищ получают смолу – подофиллин, в состав которой входят подофиллотоксин, пикроподофиллин, подофиллиновая кислота, подофиллокверцетин, подофиллорезин.

Лечебное действие. Подофиллин обладает цитостатической активностью, подавляет митозы клеток в метафазе с резким повреждением клеточных ядер, кроме того, оказывает слабительное и желчегонное действие. Он представляет аморфный рыхлый порошок, неприятный на вкус. При нагревании до 100 °C становится темным, но не плавится. Хорошо растворим в спирте, щелочах, частично в эфире, хлороформе, очень плохо в воде.

Учитывая цитостатическую активность ряда веществ растения, следует предположить, что подофилл можно использовать в лечении псориаза наряду с другими антимитотическими препаратами.

А.Д. Турова для лечения псориаза использовала 25 %-ный спиртовой раствор подофиллина в 10 %-ном коллодии. Препарат наносили на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение 2–4 недель. Подофиллин применяли также на вазелиновой основе в 2 %-ной концентрации или в палочках 1 %-ной концентрации. После трехнедельного лечения хороший терапевтический эффект отмечен у 8 больных, улучшение у 2 и не было эффекта – у 1 больного.

Ф. Новотный применял антипсориатические ректальные свечи, содержащие подофиллин, дексаметазон, ТРИС-160 и ряд других веществ. Он провел клинические наблюдения над 108 амбулаторными и 26 стационарными больными псориазом. Преимущественно регистрировали длительно существующие, распространенные формы заболевания. Через 3 недели лечения клиническое выздоровление наступило у 76 %, улучшение – у 22 %, безуспешным лечение оказалось у 2 % больных. При этом отмечены побочные явления в виде симптомов раздражений кожи перианальной области.

При прогрессирующей стадии псориаза, экссудативных его формах, локализации очагов на лице и гениталиях эффект от ректальных свечей был значительно лучше, чем от применения других противопсориатических препаратов. При хорошей переносимости свечи можно назначать и в острой фазе псориаза. Редкие побочные явления (диспепсия, запор) устранялись очистительной клизмой или соответствующей диетой.

Мы также использовали метод Ф. Новотного для лечения 14 больных псориазом и получили хорошие результаты. Приводим выписку из истории болезни.

«Больной Ч., 37 лет, техник-технолог. Обратился за консультацией с диагнозом: «распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя сезонная форма». Болеет 8 лет. Неоднократно лечился амбулаторно. Из перенесенных заболеваний отмечает ангины и детские инфекции. На коже туловища и конечностей обнаружены многочисленные монетовидные псориатические высыпания. Назначены только цитостатические свечи по прописи Ф. Новотного 1 раз в день в течение 3 недель. Лечение переносил удовлетворительно. В начале курса лечения беспокоили явления диспепсии, которые через 3–4 дня исчезли самостоятельно. Изменений со стороны морфологической картины крови и мочи не отмечено. После лечения наблюдалось разрешение псориатических высыпаний с явлениями незначительной гиперпигментации и шелушения. Рецидив заболевания с небольшим количеством высыпаний наступил через 11 месяцев».

Лекарственные формы и способ применения

Подофиллотоксин в виде компонентов мазей, свеч или коллодиевых растворов.

Rp. Podophyllini 2,0

Lanolini 50,0

Ol. Persicori 30,0

Aq. destill. 15,0

M.f. ung.

D.S. Смазывать пораженные участки 2 раза в день

Многолетнее травянистое растение семейства бобовых. Имеет прямой разветвленный, в основании одревесневший стебель высотой до 2 м. Корень прямой. Листья простые, округлой или овальной формы. Цветки беловато-лиловые, собраны в колосовидные кисти. Плод – мелкий односемянный опушенный боб округлой формы. Цветет в мае – августе, плодоносит в сентябре. Растет в Средней Азии, Казахстане, образуя огромные заросли.

С лечебной целью используют плоды и корни растения, в которых содержатся фурокумарины псорален и изопсорален (ангелицин), жирное высыхающее масло, сахара, смолистое клейкое вещество, растительный воск и эфирное масло. Семена и трава имеют в своем составе стероидный гликозид – друпацин.

Лечебное действие. Взаимосвязь псораленсодержащих препаратов растительного происхождения и ультрафиолетового облучения была известна уже в древней Индии, Китае и Египте. Научное обоснование фотосенсибилизаторы получили в 1940 г., когда фотосенсибилизирующие вещества были выделены в чистом виде. В настоящее время выделена большая группа индивидуальных кумаринов и фурокумаринов. Установлено, что природные кумарины обладают антикоагулянтными, спазмолитическими и фотосенсибилизирующими свойствами. Некоторые кумарины нашли применение в медицине. На основе бергаптена, ксантотоксина и псоралена созданы лекарственные препараты, которые используются в лечении псориаза, витилиго, очагового облысения. Ряд кумаринов обладает противоопухолевой, Р-витаминной активностью, антигельминтными, желчегонными, антибиотическими свойствами.

Отмечена высокая антимикробная активность некоторых экстрактов и эфирного масла из надземной массы псоралеи. Она обусловлена бакучиолом, выделенным ранее в Индии из семян растения. Он подавляет рост грамположительных бактерий, в том числе антибиотикоустойчивых стафилококков и некоторых видов дерматофитов.

В дерматологической практике применяется псорален – препарат из смеси фурокумаринов псоралена и изопсоралена. Ранее считалось, что в основе терапевтического действия фурокумариновых препаратов лежит их присоединение к ДНК, и в дальнейшем под действием УФО-излучения происходит так называемая «сшивка» нитей ДНК, за счет чего достигается антипролиферативный эффект. Однако при воздействии УФО в присутствии кислорода образуется фотоокисленный псорален, обладающий рядом терапевтических свойств: замедляет рост привитой клеточной лимфомы, модулирует Т-клеточный иммунный ответ у мышей, супрессирует гиперчувствительность замедленного типа.

В отечественной литературе по применению псоралена и УФО при псориазе имеются данные Л.М. Лобановского и его коллег. Они наблюдали 116 больных (74 мужчины и 42 женщины) с зимней формой ограниченного псориаза в стационарной и регрессивной стадиях. Возраст больных от 20 до 50 лет. Длительность заболевания от 2 до 25 лет. Больным 1-й группы (32 человека) назначали фотосенсибилизирующие средства (бероксан, псорален) только наружно с последующим облучением по обычной схеме. Больным 2-й группы (46 человек) проводили комплексное патогенетическое лечение с одновременным назначением перечисленных фотосенсибилизирующих средств. 3-я группа (39 больных) получали также комплексное лечение, но без фотосенсибилизаторов.

Бероксан, псорален использовались только наружно, с большой осторожностью. Одновременно смазывалось не более 8–10 папул, поверхность которых не превышала 20 см². Облучение производили по обычной методике, вначале не ранее, чем через 8–12 часов после смазывания. В результате наилучший терапевтический эффект наблюдали у больных 2-й группы: у них увеличивался межрецидивный период, сократились сроки пребывания в стационаре. Хороший эффект был у лиц с упорными инфильтратами в очагах поражения при чередовании воздействия фотосенсибилизирующих средств, УФО и кортикостероидных мазей.

Кроме 8-метоксипсоралена, нередко используется другой препарат с аналогичным действием – триметилпсорален. Его назначают внутрь взрослым по 15–200 мг в сутки. Препарат блокирует SH-группы, стимулирует миграцию меланоцитов, способствует синтезу ДНК. Несмотря на довольно высокие дозы, триметилпсорален не оказывает токсического действия на нормальные печеночные клетки, не изменяет клеточного состава и функции печени. Ряд исследователей используют фурокумарины не внутрь, а местно, в виде эмульсий или мазей.

На протяжении почти 20 лет в России и за рубежом в лечении псориаза используется фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) с применением фотосенсибилизаторов типа пувален и разнообразных установок с максимальной эмиссией ультрафиолетовых лучей 360 нм.

Из побочных действий врачи, использующие ПУВА-терапию, отмечают тошноту, эритему, сухость, стойкую крапчатую пигментацию и зуд кожи, которые проходили без применения дополнительного медикаментозного лечения. При любом длительном облучении ультрафиолетовым светом следует ожидать дегенеративных процессов в эпидермисе и преждевременного старения кожи. Выявлен параллелизм в динамике иммунологических показателей реактивности организма до и после лечения, кроме данных реакции аутоиммунного локального гемолиза. Тем не менее многие специалисты положительно оценивают фотохимиотерапию как важный этап в развитии принципов лечения, особенно тяжелых, резистентных к терапии случаев псориаза.

Таким образом, фурокумариновые препараты, в частности 8-метоксипсорален и другие с аналогичным действием, эффективны при псориазе. Однако, чтобы рекомендовать их для широкого использования, необходимо найти средства и методы, уменьшающие атрофию кожи, слабый склероз ретикулярного слоя дермы с запустеванием капиллярного русла, огрубение, фрагментацию и разрежение эластического каркаса, дистрофические изменения эпидермоцитов мальпигиева слоя.

Метаболизм пувалена и других фурокумаринов, принимаемых перорально, происходит в печени. Наряду с данными, свидетельствующими об отсутствии отклонений в печени при ПУВА-терапии псориаза, не исключается (и нами было это зарегистрировано неоднократно) некоторая гепатотоксичность псораленов в терапевтических дозах. По нашему мнению, при проведении фотохимиотерапии обязательно следует применять гепатопротекторы из препаратов расторопши, солянки холмовой, девясила, топинамбура, цикория, лопуха, одуванчика и пр.

Лекарственные формы и способ применения

Аммифурин в таблетках и в растворе для приема согласно прилагаемой инструкции.

Rp. Sol. Ammifurini 0,3 % – 100,0

D.S. Наносить на очаги поражения за 1 час до УФО

Rp. Tab. Ammifurini 0,02 № 100

D.S. Внутрь, после еды, запивая молоком, 0,0008 г/кг (но не более 0,8 г) за 2 часа до УФО

Одно– или двулетнее травянистое растение семейства астровых. В СНГ встречается как сорное растение в южных районах европейской части России, на Кавказе, юге Западной Сибири и в Центральной Азии. В медицинских целях используют плоды– семянки, содержащие около 32 % жирного масла, флавоноиды, среди них кверцетин, смолы, слизь, витамин К, фактор «Т», следы алкалоидов, биогенные амины (тирамин, гистамин), флаваноллигнаны (силибин, силидианин, таксифолин, силихристин).

Лечебное действие. В отечественных и зарубежных литературных источниках приводятся следующие фармакологические свойства лекарственных форм из расторопши: антиоксидантное, антитоксическое, гемостатическое, гепатозащитное, дезинтоксикационное, желчегонное, противовоспалительное, ранозаживляющее, репаративное, слабительное, тонизирующее организм, улучшающее пищеварение, холекинетическое, холесекретическое. Препараты из расторопши оказывают гепатозащитное действие, улучшают обменные процессы в печени, способствуют образованию желчи и ее оттоку, улучшают пищеварение у больных псориазом, проходящих ПУВА-терапию, или у лиц, имеющих сопутствующую патологию печени.

Полученные из семян расторопши пятнистой отечественный препарат силибор, силимар, мариол, мариол-МК, масло расторопши, а также зарубежные препараты силибинин (синонимы легалон, силимарин и др.), карсил широко используются при лечении острых и хронических заболеваний печени, воспалительных заболеваниях селезенки, воспалении желчных протоков, при желчно-каменной болезни, геморрое и колитах с запорами.

Г.Ю. Курников и его коллеги изучили эффективность гепатопротекторного препарата силимар в комплексной терапии больных с различными формами псориаза. Основу наблюдения составили 60 больных псориазом в возрасте от 22 до 69 лет. Преобладали пациенты с вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии кожного процесса. Силимар назначался по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней. Одновременно больные получали тиосульфат натрия, витамины группы В, аевит и наружные средства. В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.

С целью углубленного изучения липидного обмена исследователи определяли липидный состав липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). В процессе применения вышеуказанного способа лечения исчезновение клинической картины отмечено у 3 больных, значительное улучшение у 7, улучшение у 5, т. е. выраженный клинический эффект наблюдался у 66,7 % пациентов. В контрольной группе выраженный эффект обнаружен у 47 %. При исследовании уровня ЛПВП у больных контрольной группы, получавших силимар, отмечено снижение уровня фосфотидилэтаноламина, моноглицеридов и рост уровня диглицеридов, что косвенно указывает на целесообразность включения одного из гепатопротекторов в комплексную терапию псориаза.

Возможны побочные явления от приема силибора в виде аллергических реакций, которые после отмены исчезают.

Лекарственные формы и способ применения

Отвар измельченных семян расторопши пятнистой (1 столовая ложка семян на 200 мл воды). Принимают по ¹/₃—¹/₄ стакана 3–4 раза в день как гепатозащитное средство

Силибор. Принимают внутрь до еды по 0,04–0,08 г 3 раза в день. Курс лечения 1–2 (до 3–6) месяцев. Курсы лечения можно повторять через 1–3 месяца.

Силибинин – препарат в виде драже и в виде жидкости, содержащей в 100 мл 1 г силибинина.

Силимар: по 1 таблетке 3 раза в день до еды. Масло расторопши: по 1 чайной ложке 2–3 раза в день. Мариол. Принимают по 1 чайной ложке 1–2 раза в день до еды.

Мариол-МК. Принимают по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Rp. Tabul. Silibori № 30

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды

Многолетнее травянистое растение семейства гречишных. На территории бывшего СССР произрастает около 30 видов ревеня, но чаще культивируются ревень тангутский (Rheum tanguticum Max.), лекарственный и тянь-шаньский.

Корневище растения многоглавое, темно-бурое, от него отходят крупные веретенообразные корни. Стебли прямые, голые, немногочисленные, полые внутри, длиной до 2,5 м.

Прикорневые листья большие, черешковые, образуют розетку. Черешки листьев цилиндрические, красноватые, толстые, длиной до 30 см. Стеблевые листья очередные, мелкие. Цветки мелкие, собраны в метельчатые соцветия с розовыми или бледно-розовыми околоцветниками. Плоды – красно-бурые трехгранные семянки.

В диком виде ревень тангутский растет в горах Сибири, в Средней Азии, Монголии, Китае. Культивируется как декоративное, лекарственное и съедобное растение.

В лечебных целях используют черешки, листья, корни и корневища. Собирают ревень после 4–5 лет развития. Выкапывают корневища с корнями, промывают холодной водой, очищают от земли. Внешнюю кору снимают, режут на куски по 10–12 см. Приготовленное сырье провяливают 10–15 дней, затем просушивают при температуре 35–40 °C или на воздухе. Запах ревеня специфический. Вкус горьковатый, вяжущий.

Лекарственное сырье содержит антрагликозиды, танногликозиды, хризофановую кислоту, глюкогаллин, тетрин и продукты их расщепления: глюкозу, галловую и коричную кислоты, альдегид реосмин.

Лечебное действие. Корень ревеня с лечебной целью используется в китайской медицине более 3000 лет. Им лечили также в Древней Греции и Персии. Первым европейцем, описавшим сбор ревеня, был путешественник Марко Поло (XIII в.). В научной медицине некоторых стран препараты ревеня находят применение и в настоящее время.

Таногликозиды обладают вяжущими и антисептическими свойствами; антигликозиды – слабительными, улучшают пищеварение, регулируют деятельность желудочно-кишечного тракта. Малые дозы ревеня возбуждают аппетит, регулируют функции кишечника, большие действуют как слабительное.

Интерес к ревеню значительно возрос после того, как ученые из ВНИИ лекарственных и ароматических растений получили из него хризаробин (раньше его получали из коры бразильского дерева андира арароба) – лучшее наружное средство в лечении псориаза. Его получили при восстановлении хризофановой кислоты, которая содержится в некоторых растениях отечественной флоры (ревень, щавель и др.). Хризаробин в присутствии щелочи активно поглощает кислород и, окисляясь, переходит в хризофановую кислоту. В слабых концентрациях он сужает сосуды, действует противовоспалительно и кератопластически, в сильных – вызывает дерматит.

Хризаробин – мелкий кристаллический порошок желтого или бурого цвета, без вкуса и запаха, но раздражающий дыхательные пути. Почти нерастворим в воде, легко растворим в эфире, бензоле, хлороформе, спирте и жирных маслах. Обладает выраженными редуцирующими, кератопластическими и кератолитическими свойствами. Нанесенный на кожу, быстро всасывается, вызывает эритему, вплоть до воспаления. При попадании на слизистую глаз приводит к сильному конъюнктивиту.

Это одно из активнейших антипсориатических средств. Лечение им рекомендуется начинать со слабых концентраций при наличии стационарной или регрессивной стадии заболевания. Наносится на пораженные участки кожи в виде 1–2 %-ной мази с последующим наложением вощаной бумаги. Мази большей концентрации можно накладывать только на ограниченные участки кожи. Смазывание производится 1 раз в день. Курс лечения – 1–2 месяца, в зависимости от переносимости и эффективности препарата.

В прогрессирующей стадии заболевания хризаробиновую мазь не применяют, а проводят лечение, направленное на перевод этой стадии в стационарную или регрессивную стадию.

Л.Ф. Пильтиенко лечила 19 больных (12 женщин и 7 мужчин) псориазом. В прошлом 6 человек применяли 1–10 %-ную импортную хризаробиновую мазь с хорошим результатом. У 14 больных отмечалась стационарная и у 5 – регрессивная стадия заболевания. Хризаробиновая мазь (5 %-ная и 10 %-ная концентрация) наносилась на ограниченные очаги поражения. Через 10–18 дней бляшки полностью рассасывались. Морфологические показатели крови и мочи в процессе терапии не изменялись. Лечение 1–2 %-ной мазью было успешным у 13 больных, но рассасывание инфильтрации шло очень медленно; лучшее воздействие наблюдалось при использовании окклюзионной повязки. У 8 из 13 больных наступило клиническое выздоровление, у 4 – значительное улучшение. У одного больного мазь вызвала появление стойкой эритемы вокруг очагов поражения с последующим формированием на этих местах свежих псориатических папул.

К сожалению, в настоящее время хризаробиновая мазь снята с производства без замены на другой аналогичный препарат.