Текст книги "Псориаз. Старинные и современные методы лечения"

При отсутствии фитопаросауны или бытовой сауны мы предлагаем следующую методику лечения псориатического артрита или полиартрита:

1. Сбор трав:

плоды (или листья) земляники – 2;

листья брусники – 1;

цветки ромашки – 2;

листья эвкалипта – 1;

почки тополя или березы – 1;

трава фиалки трехцветной – 2;

корень солодки – 1.

Смешать. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка, кипятить на водяной бане в течение 30 мин, настоять 15 мин, процедить и принимать по ¹/₂ стакана 3–4 раза в день после еды на протяжении 2–3 месяцев.

2. Инъекции дезоксирибонуклеазы: по 50 мг ежедневно в течение 10 дней с перерывом на 5 дней, проводить 2–3 курса.

3. Инъекции эметина гидрохлорида (1 %-ный раствор): по 4 мл внутримышечно в течение 5 дней (после инъекций дезоксирибонуклеазы). Необходимы 2–3 курса.

4. Экстракт элеутерококка: по 50 капель 3 раза в день до еды.

5. Берберин: по 2 таблетки 3 раза в день до еды.

6. Хитокор: по 2 таблетки 3 раза в день, запивая разбавленным фруктовым соком или 1 %-ным кефиром.

7. Фитоаппликации на область болезненных суставов по 30 мин через день (15 процедур).

8. Фитомассаж с линиментом «Алором» болезненных участков по 20–30 мин ежедневно (15 процедур).

Следует сделать некоторые пояснения по применению фитоаппликаций. Для их приготовления сбор трав (реже отдельные травы) измельчают, перемешивают и распаривают в кипятке, настаивают в теплом месте 15–20 мин. Настой процеживают в отдельный сосуд и используют для ванн, ингаляций, приема внутрь. Оставшиеся отходы (шрот) отжимают и помещают на 1–2 слоя марли или мягкую льняную ткань и накладывают на болезненный участок тела. Сверху накрывают целлофаном или вощаной бумагой на 10–30 мин, укутывают шерстяной тканью.

Раздражения, вызываемые приемами массажа с применением препаратов растительного происхождения, воспринимаются рецепторами кожи, мышц и передаются в центральную нервную систему. Достигнув ее, импульсы вызывают ответные рефлекторные реакции сосудо-двигательного и трофического характера. В результате улучшаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, усиливается отток лимфы и венозной крови, увеличивается выделение мочевины, мочевой кислоты и минеральных солей.

Массаж можно делать только по назначению врача или под его наблюдением. Курс состоит из 15–20 сеансов. Процедуры делают ежедневно или через день, 2–3 курса в год.

Массаж следует проводить после очищения кожи. Желательно перед ним на 2–3 мин наложить горячий компресс с настоем трав в виде фитокомпресса или фитоаппликаций. Они помогают отторжению роговых чешуек, улучшают микроциркуляцию, что способствует более быстрому всасыванию массажного крема.

Непосредственно перед массажем наносят фитокрем, который распределяют легкими, поглаживающими кожу движениями. Массаж направлен на те места, где более выражены болезненные явления.

Состав крема для фитомассажа зависит от целей процедуры (противовоспалительные, рассасывающие, тонизирующие, противосклеротические и пр.). Имеются готовые кремы для массажа, в частности «Балет», «Спринт», «Спортивный», «Сибирский», «Рихтофит» и другие. Прописи кремов могут быть изменены, что связано с характером кожи и возможностями фитобара и квалификации (эрудиции, фантазии) массажиста. В зависимости от типа кожи (жирная, сухая, комбинированная), состояния сосудов берут один из чаев (по назначению фитотерапевта) и добавляют крем до 15 % от объема основы. В качестве таковой чаще используют ланолин и растительное масло (оливковое, персиковое, подсолнечное) в равной пропорции.

Одним из эффективных кремов для массажного использования при псориатическом полиартрите является линимент «Алором». Он содержит сок алоэ, экстракт ромашки, календулы, эвкалиптовое, касторовое масло и другие компоненты. Крем способствует рассасыванию гематом, уменьшению болевых ощущений, повышению подвижности в суставах и микроциркуляции в тканях.

Алором наносят тонким слоем 2–3 раза в день, слегка массируя пораженные участки в течение 15–20 мин.

При составлении анамнеза до и после лечения, получении результатов инструментального и лабораторного обследования эффективность проводимой терапии оценивают с использованием субъективных данных, сведений иридологического обследования, компьютерных сведений по системе ЭКСИ или вычисления индекса эффективности комплексной фитотерапии (см. табл. 28).

Т а б л и ц а 28

Количественный индекс эффективности фитотерапии при артропатических заболеваниях конечностей

Предположим, поступает больной с псориатическим полиартритом. При составлении анамнеза и после дополнительных исследований устанавливается суммарный индекс в пределах 20–24 баллов, что принимается условно за 100 %. После проведения 10-дневного комплексного курса лечения и фитопаросаун количественный индекс может составлять 40–60 баллов. Производим пересчет суммы баллов до и после лечения, что и служит показателем эффективности комплексной фитотерапии.

Под нашим наблюдением находилось 26 больных (11 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 20 до 58 лет. У 8 больных патологический процесс на коже сочетался с явлениями артралгии, у 7 – эритродермии и артропатии, у 11 – псориатической эритродермии. Длительность заболевания составляла от 2 до 24 лет. Патологический процесс носил распространенный характер у 23 и локализованный – у 3 пациентов.

При клинико-лабораторном обследовании у 12 больных выявлены сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит, стероидный диабет, язва желудка, артериальная гипертензия и др.

Исследования активности лактетдегидрогеназы (ЛДГ) и соотношения фракций изоферментов проводили при поступлении в стационар, а у 22 пациентов и в конце лечения. Контролем служила группа из 35 здоровых человек. Общую активность ЛДГ в сыворотке крови определяли по методу Севела и Товаре в модификации В.Ф. Коровкина. Изоэнзимы ЛДГ разделяли путем электрофореза в полиакриламидном геле по методу Г. Маурера в приборе для вертикального электрофореза. Полученные электрофореграммы денситометрировали с одновременным подсчетом относительного содержания каждой фракции фермента и рассчитывали абсолютную активность в микромолях пирувата.

Лечение включало кортикостероиды, настой из вышеприведенного сбора трав, комплекс витаминов, препараты кальция, мазевое, физио– и бальнеолечение.

Результаты исследований указывают на значительное увеличение общей активности ЛДГ у больных псориазом с явлениями артралгии и артропатии. Активность ЛДГ была увеличена и у больных псориатической эритродермией, однако не так значительно. После лечения отмечалась тенденция к нормализации показателей общей активности ЛДГ, но полной нормализации не происходило.

Процентное содержание анодных фракций ЛДГ₁₊₂ снижалось у всех больных тяжелыми формами псориаза по сравнению с показателями контрольной группы. Промежуточная фракция ЛДГ₃ регистрировалась повышенной по сравнению с таковой в контрольной группе. У больных псориазом с явлениями артралгии изоэнзим ЛДГ₃ был резко повышен до 27,6 +– 3,1 как в период поступления больных в стационар, так и после окончания курса лечения.

У больных псориатической эритродермией было заметное повышение катодных фракций ЛДГ₄₊₅, особенно в конце лечения, что косвенно указывало на возрастание метаболических нарушений в паренхиме печени в процессе глюкокортикоидной терапии. У остальных групп больных не выявлено значительных колебаний, хотя наблюдалось некоторое повышение уровня ЛДГ₄₊₅ при псориатической артропатии. Лечение не приводило к нормализации метаболических изменений в организме больных осложненными формами псориаза.

Таким образом, у больных с осложненными формами псориаза отмечено повышение общей активности ЛДГ, снижение процессов аэробного гликолиза, особенно при распространенной форме с явлениями артралгии. Установлено возрастание аэробных процессов у лиц, страдающих псориатической эритродермией. По всей вероятности, за счет кортикостероидов лечение усугубляло метаболические нарушения и не нормализовывало показатели углеводного обмена. Полученные результаты в определенной степени могут служить показателем эффективности лечения и поводом для разработок новых методов, направленных на нормализацию анаэробных и аэробных путей превращения углеводов в организме больных псориазом.

Предложенный способ лечения позволяет эффективно воздействовать на механизм развития суставных заболеваний (неспецифический полиартрит, ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический полиартрит и др.), нивелировать биохимические и серологические показатели крови и увеличить ремиссию заболевания. Он возможен для консервативного, амбулаторного и стационарного лечения широкого круга больных с явлениями артралгии и артропатии.

ПСОРИАЗ ЛАДОНЕЙ И СТОП

Помимо типичной, классической формы псориаза различают несколько атипичных форм, в частности псориаз ладоней и подошв. Развитие этой формы заболевания связано, видимо, с травматизацией ладоней и подошв: трение и давление, профессиональные контакты со смазочными маслами и пр. По данным А.М. Ариевича, различают 3 формы ладонно-подошвенного псориаза:

типичное наслоение серебристых чешуек на резко ограниченных инфильтрированных участках кожи ладоней и подошв, нередко распространяющихся на тыльные поверхности;

везикулезно-папулезная форма, напоминающая дисгидротическую экзему;

форма, сходная с тилотической экземой, характеризуется выраженным гиперкератозом.

А.Я. Прокопчук выделял мозолистую форму и диффузно-эритематозно-сквамозную формы. Близкими по локализации являются пустулезные формы, чаще ладоней и подошв, хотя некоторые дерматологи эти формы выделяют отдельно.

Пустулезные формы заболевания встречаются редко, хотя А.Я. Прокопчук наблюдал подобную локализацию у 18,5 % больных. Мы наблюдали 62 пациента, у которых псориатические высыпания располагались на коже ладоней и стоп. Нередко у них был обнаружен пустулезный псориаз Цумбуша и пустулезный псориаз Барбера, которые сочетались у одних и тех же больных. При обследовании у всех из них отмечались лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Гнойное содержимое одной из пустул было использовано в качестве материала для вирусологического исследования на экспериментальных животных на базе Белорусского НИИ микробиологии и Института микробиологии Минздрава Республики Беларусь.

Наличие гнойного характера высыпаний на ладонях и стопах, по нашему мнению, можно расценивать как осложнение или проявление выраженного иммунодефицита.

Фитотерапия ладонно-подошвенных форм псориаза представляет значительные трудности, особенно пустулезных форм. Некоторые из больных проходили длительное и разнообразное лечение, включая прием цитостатических, гормональных препаратов и ретиноидов.

Нами используется следующая методика лечения данной разновидности псориаза:

1. Чаговит: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, запивая водой. Курс лечения – 2–3 месяца.

2. Хитокор: по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, запивая разбавленным фруктовым соком.

3. Таблетки красного корня: по 1 шт. 3 раза в день.

4. Винибис: по 2 таблетки 3 раза в день.

5. Содово-мыльные ванночки на ладони и стопы (на 2 л кипятка добавить 2 столовые ложки стирального порошка, настоять 10 мин) в течение 15–20 мин.

6. Наружно мази: 5 %-ная серно-дегтярная, Вилькинсона или бехитол (хитозан + бетуленол + масло чистотела и донника) 2 раза в день под компресс.

Особенности течения и фитотерапии псориаза при сопутствующих заболеваниях

Свои особенности имеет лечение больных псориазом, у которых кроме кожных проявлений довольно часто имеют место и другие (сопутствующие) или перенесенные заболевания. В таких случаях лечение должно быть комплексным.

Комплексное лечение, даже с использованием самых современных методов, не избавляет больных псориазом от обострения. Поэтому одна из важных задач, стоящих перед больным и врачом, – удлинение периода ремиссии – периода, когда высыпания на коже отсутствуют или минимальны. В нашей практике были больные псориазом, которые после одного курса лечения с использованием фитопрепаратов 3–4 года были свободны от высыпаний. А те из них, кто не забывал о профилактическом лечении, особенно в осенне-зимний период, страдали от обострений еще реже, а если высыпания появлялись, то были немногочисленными.

В последнее время выявляется полиморфизм в течении псориаза, регистрируются торпидные, резистентные к терапии формы, нередко сочетающиеся с вирусной инфекцией и иммунодефицитом. Последнее, по-видимому, обусловлено развитием в организме эндоинтоксикации вследствие возможного экологического прессинга и изменений реактивности организма. При этом блокируется рецепторный аппарат клеток, в том числе и иммунокомпетентных, токсическими метаболитами, образующимися при развитии патологического процесса.

На сегодняшний день доказавшей свою эффективность реабилитационной методологией является эндоэкологическая реабилитация на клеточно-тканевом уровне по Левину (ЭРЛ). Она заключается в комплексном восстановлении эндоэкологического равновесия. Ключевым элементом ЭРЛ является выведение продуктов нарушенного метаболизма и ксенобиотиков из основного места их накопления – интерстиция – преимущественно через лимфатическое русло, а затем и из организма. Экспериментальные данные и клинические наблюдения показали, что помимо уже известных механизмов воздействия на организм (мочегонное, потогонное, иммуностимулирующее, антисептическое, противоаллергическое, общеукрепляющее) листья черной смородины в сочетании с другими лекарственными растениями обладают способностью стимулировать интерстициальный гуморальный транспорт. При этом главную роль играет количественное соотношение лекарственных растений, технология приготовления сбора и другие факторы. Все эти условия соблюдены в препарате «Катрэл», оказавшем положительный лечебный и оздоровительный эффект у десятков тысяч пациентов.

По аналогии с инвазивным и довольно дорогим методом «очистки» крови и лимфы больным псориазом в бытовых условиях желательно рекомендовать «очистку» лимфы с помощью лекарственных растительных средств. Для этого берут 800 мл грейпфрутового, 200 мл лимонного и 800 мл апельсинового сока (1 порция на 1 день). Готовят соки с утра и разводят 2 л теплой воды. В течение дня нужно выпивать по 4 л полученной жидкости.

«Очистку» лимфы проводят следующим образом: после приема слабительного и опорожнения кишечника начинают принимать заранее заготовленную жидкость, слегка ее подогрев. На протяжении 3 дней ничего нельзя употреблять, кроме вышеназванных соков. Вечером каждого дня делают клизму, а утром дают солевое слабительное; в промежутках выпивают 2 стакана по 200 мл слегка подогретого сока.

После 3-дневного очищения можно переходить на мягкие каши (овсяная, перловая, гречневая), с постепенным переходом на нормальное питание. Такую «чистку» рекомендуется проводить 1 раз в год в январе-феврале. «Очистку» лимфы проводят только после «очистки» печени. Это позволяет избежать аллергии.

При псориатическом поли– или моноартрите проводят «очистку» суставов. Одним из используемых средств является прием отвара брусничного листа (1 чайная ложка на стакан кипятка), но принимать данный чай необходимо в дозе 1–2,5 литра в день, при отсутствии патологии в почках.

Нередко в «очистке» суставов используют листья лавра. 5 г лаврового листа опускают в 300 мл воды, кипятят 5 мин, а затем настаивают в термосе 3–4 часа. Пьют маленькими глотками с перерывом в течение 12 часов. Процедуру начинают с 9 утра, принимая по 1 чайной ложке каждые 15 мин. Очищение проводят 3 дня подряд. Возобновляют прием настоя через 1 неделю.

«Очистку» данным способом рекомендуют проводить в первый год 1 раз в квартал, далее 1 раз в год. Такая процедура позволяет уменьшить экссудативные явления и предупредить развитие пролиферативных процессов в суставах.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В механизме развития псориаза определенное значение имеет функциональное состояние печени. Длительное течение распространенных и осложненных форм псориаза, наличие сопутствующих холецистита, дискинезии желчных путей, ранее перенесенного вирусного гепатита, неоднократно проводимая ПУВА-терапия отрицательно влияют на детоксицирующую функцию печени. Р.Ф. Федоровская отмечала зависимость функционального состояния печени от давности, тяжести и течения псориатического процесса. По ее данным, указанные нарушения фиксируются на ранних этапах развития заболевания, затем частота поражения уменьшается вследствие активизации компенсаторно-защитных механизмов и вновь увеличивается при длительности заболевания свыше 10 лет.

Г.Ю. Курников и его коллеги изучили эффективность гепатопротекторного препарата силимар в комплексной терапии больных с различными формами псориаза. Основу наблюдения составили 60 больных псориазом в возрасте от 22 до 69 лет. Преобладали пациенты с вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии кожного процесса. Силимар назначался по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней. Одновременно больные получали тиосульфат натрия, витамины группы В, аевит и наружные средства.

В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.

В процессе применения вышеуказанного препарата исчезновение клинической картины отмечено у 3 больных, значительное улучшение – у 7, улучшение – у 5, т. е. выраженный клинический эффект наблюдался в 66,7 % случаев и уменьшение индекса PASI в 2,4 раза. В контрольной группе выраженный эффект обнаружен в 47 % случаев и индекс PASI снизился в 1,9 раза. При исследовании уровня ЛПВП у больных контрольной группы, получавших силимар, отмечено снижение повышенных уровней фосфотидилэтаноламина, моноглицеридов и увеличение пониженного уровня диглицеридов, что косвенно указывает на целесообразность включения одного из гепатопротекторов в комплексную терапию псориаза.

М.Е. Быстрицкая провела клинические наблюдения по изучению эффективности масла из семян тыквы (тыквеола) у больных атопическим дерматитом и псориазом. В группы наблюдения отбирали больных, страдающих одновременно хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и гепато-билиарной системы. В группу больных псориазом (30 человек) тыквеол включался в комплексную терапию с использованием традиционных лечебных средств (антигистаминные, седативные препараты, пантотенат кальция, витамины, мази и пасты с дегтем и нафталаном). У всех больных были обнаружены поражения желудочно-кишечного тракта: хронические гастродуодениты, хронические колиты, дискинезии желчевыводящих путей, гепатохолециститы. Тыквеол назначался по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20–30 мин до еды в течение 1 месяца. Отдаленные результаты лечения наблюдали в течение 1 года. Отдельные больные после приема масляного препарата жаловались на отрыжку маслом, тошноту и послабление стула. У них лечение тыквеолом прекращалось. У остальных было отмечено улучшение состояния желудочно-кишечного тракта: уменьшались боли в эпигастрии, нормализовывался стул. В кожном статусе у больных распространенным псориазом высокой степени активности терапевтический результат был небольшой, однако наблюдалось некоторое снижение активности кожного патологического процесса.

Наблюдения показали, что терапевтический эффект от использования тыквеола в комплексной терапии больных псориазом, сочетающимся с патологией гепато-билиарной системы, проявлялся более выраженно, чем у больных, получавших только традиционное лечение или монотерапию тыквеолом.

Нами наблюдалось 48 больных псориазом, ранее перенесших вирусный гепатит. Клиническая картина заболевания мало отличалась от таковой при обычных формах заболевания, но чаще регистрировались распространенные, торпидные к терапии формы. У 39 из 48 больных имелись клинические или лабораторные данные, свидетельствующие о функциональной недостаточности печени. Исходя из этого, данной группе больных рекомендовались средства растительного происхождения, обладающие желчегонным, спазмолитическим, гепатопротективным, иммуномодулирующим, противовирусным действием (см. табл. 29)

Т а б л и ц а 29

Фитокоррекция ряда биохимических показателей у больных псориазом и сопутствующим гепатитом

Мы рекомендуем пользоваться следующей схемой лечения:

1. Сбор трав:

цветки бессмертника – 4;

цветки календулы – 4;

цветки пижмы – 4;

листья мяты – 1;

плоды шиповника – 3.

Смешать. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить и принимать по ¹/₂ стакана 2 раза в день за 30 мин до еды на протяжении 1,5 месяца.

2. Настойка аралии: по 30 капель до еды утром и днем.

3. Хитопан: по 2 таблетки вечером после еды, запивая 1 %-ным кефиром. Курс лечения 5 дней с последующим 5-дневным перерывом и т. д.

4. Хитокор: по 2 таблетки утром и вечером перед едой, запивая 1 %-ным кефиром.

5. Тюбаж с сернокислой магнезией после 18 часов еженедельно (для 1 процедуры взять 15 г сернокислой магнезии или соли Барбара, размешать в 1 стакане теплой кипяченой воды и выпить. На область печени положить теплую грелку и лежать на правом боку 40–60 мин.

6. Ванны с морской солью (на ванну – 2 стакана соли) 1 раз в 3 дня. Курс 10–12 ванн.

7. Наружно: смягчающая мазь, лучше дерматоловая, с календулой, зверобоем, алпизариновая, аренариновая, бехитол, но можно и 2 %-ную салициловую мазь.

Т а б л и ц а 30

Результаты терапии больных псориазом с сопутствующей патологией печени

В результате проведенного амбулаторного (32 человека) и стационарного (8 больных) лечения ближайшие положительные результаты были на 38,4 % лучше, чем в контрольной группе из 30 пациентов, не получавших фитопрепараты. Результаты лечения оценивались субъективно, объективно и по данным биохимических показателей крови.

Лечение больные переносили хорошо. У 2 больных отмечены явления крапивницы, что послужило поводом для отмены препаратов растительного происхождения.

В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни.

«Больной А., 43 года, житель г. Балашихи Московской области. Направлен на консультацию из поликлиники в связи с недостаточной эффективностью проводимой терапии распространенного псориаза. Болеет псориазом около 12 лет и около 4 лет гепатитом В. Лечился в дерматологическом отделении МОНИКИ, гепатоцентре, инфекционной больнице № 1, инфекционной больнице им. С.П. Боткина.

В течение 4 месяцев больной проходил лечение по описанной схеме. Переносимость была хорошей. Биохимические показатели и общее состояние больного (исчезла тошнота, горечь во рту, периодические боли в правом подреберье) улучшились. Однако серологические показатели остались без изменений. Лечение продолжается. Больной находится на динамическом амбулаторном наблюдении и лечении».