Текст книги "Освобождение от иллюзий: Книга для женщин. Свобода от зависимости: Что семья должна знать о наркотиках, компьютерных и азартных играх"

Глава 15
Надо ли лечить наркоманию?

На первый взгляд, вопрос заучит очень странно. Но некоторые родственники наркозависимого задают его специалистам, будучи в отчаянии от того горя, которое пришло в семью. Нередко они надеются, что, сменив место жительства или обстановку, удастся прервать стремление близкого человека к поискам наркотика. Иногда после курса лечения родители считают, что их сын должен быть оторван от своих «друзей-наркоманов» для того, чтобы у него не было соблазна возобновить наркотизацию. И они посылают детей «пожить у бабушки», «отдыхать за границу» и т. д. Порой возникают предположения, что армия или тюрьма, как специфические организации, лишат сына такой возможности.

Увы, напрасные мечты. Сегодня и в этих местах есть полная вероятность достать наркотики и быстро докатиться до известного финала. Эти мероприятия оправданы, если родителям необходимо хоть немного отдохнуть от своего чада, или если там, куда его посылают, есть надежные люди, которым можно доверять. Лучше всего, когда такая смена обстановки связана с обучением или приобретением профессии.

Весьма неплохим решением является отправка в какой-нибудь монастырь, если, конечно, больной согласен на такой вариант, где возможно духовное воспитание совместно с получением трудовых навыков. Мне представляется, что подобные идеи могут возникать лишь тогда, когда родственники не знакомы с проблемой наркомании. Когда становится ясно, что наркомания – это такое же заболевание, как инфаркт, гастрит, гипертония, сахарный диабет и прочие, то не надо убеждать в необходимости безотлагательного лечения. Более того, мы ведь теперь знаем, какая это страшная, разрушительная болезнь, которая не имеет аналогов. Возможно, что родственники и сами больные, пообщавшись с такими же несчастными людьми, теряют надежду на благоприятный исход предполагаемого лечения.

Это первый вопрос, который задают себе родители, когда, наконец, признаются себе: «Да, мой ребенок – наркоман». И ответить на него не просто. Более того, многообразность проявления наркомании заставляет сказать, что сразу четкого и конкретного совета по данной ситуации можно не найти в доступной литературе. Мы уже достаточно много обсуждали тактику поведения родителей, родственников и друзей в случае выявления факта употребления наркотиков близким человеком.

Теперь нам осталось только поговорить о конкретных шагах в данной ситуации. Прежде всего, надо успокоиться и постараться понять, что ваш ребенок, несмотря на его легкомыслие, непредусмотрительность и наивность, является отдельной взрослой личностью, следовательно, теперь вы лишь ограниченно можете управлять его поведением и нести ответственность за него. Кроме того, мы помним, что с подросткового возраста возрастает стремление казаться взрослым и самостоятельно организовать свою жизнь. В связи с этим вряд ли удастся заставить его относиться к вопросам здоровья и болезни, воровства и честного труда, тунеядства и трудолюбия, жизни и смерти с вашей позиции. И даже если он был вполне послушным еще два месяца назад, теперь сложно что-то изменить с помощью словесных наставлений и задушевных бесед. Надо дать ему почувствовать негативные стороны созданных им проблем и не пытаться оградить от всех напастей: долгов, ссор, драк, разборок с милицией, «ломок», нехватки денег и т. д. Иначе он никогда не задумается над собственным состоянием и у него не появится желание попробовать освободиться от зависимости и начать нормальную жизнь. И это понятно, если родители продолжают кормить и поить, а если надо, то и вытащат из милиции.

Можно себе представить, сколько сил и здоровья прикладывают родители и родственники, чтобы принудить наркомана приступить к лечению. Практика показывает, что больные, которых заставили лечиться под нажимом, имеют во время терапии одну цель – успокоить родственников и переждать репрессии с их стороны. Это связано с тем, что у наркомана в голове всегда есть место мыслям о наркотиках, поэтому сразу же после выписки из больницы он уколется в первый же (в лучшем случае – на второй) день. Поэтому родители должны знать, что нельзя отказать своему ребенку в деньгах на лечение, но сделать это лучше тогда, когда он, по выражению одного нарколога, приползет к вам на коленях, умоляя помочь.

Из предыдущего абзаца стало ясно, что уговорить с помощью бесед и просьб без предварительной подготовки вряд ли возможно. Остается принуждение, но это не лучший способ, к тому же он часто встречает отчаянное сопротивление. Лучше использовать не прямое принуждение, а поставить наркоману определенные условия, вынуждающие идти на лечение, но ожидать необходимого эффекта в таком случае сомнительно.

Целесообразнее изменить свои отношения с ребенком, изменить самого себя, поставить его в такие условия, чтобы у него не было другого пути, кроме как решиться обратиться к врачу. Напомним, что совершить подвиг самоотречения никогда не поздно, но если родители делают это для наркомана, продолжающего колоться, ситуация только ухудшается. Известно, что во многих городах существуют общественные организации, направляющие свои усилия на практическую помощь родителям наркоманов и пациентов. Перечислять их вряд ли целесообразно, ибо о них известно каждому горожанину.

Если в семье появился наркоман, это огромная беда. Когда он решился с помощью родственников избавиться от болезни, это общая большая победа. Но наркомания, как вы уже, наверное, поняли, заболевание коварное. Поэтому не надо строить иллюзий, не ждите скорой и безоговорочной победы. Для многих это уже пройденный этап, поэтому лучше использовать опыт и разочарования других людей, испытавших и печаль, и радость на пути к успеху. Быстрый рост наркомании в стране породил большой спрос на специалистов, занимающихся лечением химической зависимости. Иногда реклама дает потрясающие по результатам предложения. Если бы все это сбылось, проблема уже давно была бы решена. Мы уже отмечали, что не стоит сломя голову обращаться к любителям. У вас всегда есть возможность собрать правдивую информацию о различных центрах и специалистах.

Ищите для помощи серьезные программы, которые комплексно подходят к вопросам лечения наркомании, то есть помогают человеку восстанавливать свое тело, психику, душу (эмоции) и социальную жизнь. Все однобокие способы помощи – это путь к прогрессированию заболевания, а значит, к смерти.

Известно, что до постановления правительства № 231 от 12 мая 2004 года больных наркоманией отправляли или на принудительное лечение, или в тюрьмы, так же как сбытчиков и распространителей наркотиков. После этого постановления был изменен Уголовный кодекс, где было немало послаблений наркоманам. Через год закон отменили. Этот вопрос неоднократно обсуждался, принимались и отменялись законы. В России теперь можно будет отправлять наркозависимых лиц на принудительное лечение, если суд вынесет соответствующее постановление. Закон, который позволяет предпринимать такие меры, подписал глава государства Владимир Путин 25 ноября 2013 года. Закон размещен на официальном портале правовой информации. Согласно документу, изменения вносятся в Уголовный кодекс РФ, а также в Кодекс об административных правонарушениях.

Наркозависимое лицо может быть направлено на принудительное лечение в случае, если он не приговорен судом к лишению свободы. Также наркоман может быть направлен на диагностическое обследование, профилактику и реабилитацию. В случае, если человек, в отношении которого будет вынесено решение о принудительном лечении, не подчинится суду, он может быть оштрафован. Уклонение от лечения и реабилитации обернется штрафом от 4 до 5 тысяч рублей или арестом на срок до 15 суток.

Отмечается, что на лечение человека можно будет отправить только с учетом того, что его не приговорили к отбыванию наказания в месте лишения свободы. Ранее сообщалось, что законопроект предусматривает «наделение суда полномочиями по возложению на лиц, больных наркоманией, а также лиц, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача, дополнительной обязанности пройти курс лечения от наркомании и медико-социальную реабилитацию либо курс профилактических процедур». Согласно результатам социологического опроса, проведенного фондом «Общественное мнение», принудительное лечение наркоманов одобрили 80 % россиян. Против этой инициативы выступило 14 процентов жителей страны.

К сожалению, выработать идеальную модель оказания наркологической помощи пока не удается. Важно и то, что принцип добровольности и стремления к исцелению способствует наиболее оптимальной организации всего лечебного процесса и реабилитации.

Известно, что большинство зависимых людей не в состоянии здраво оценить происходящее с ними. Вот тут на помощь приходит основополагающий метод наркологии – метод убеждения, в основе которого лежит правильная мотивация на лечение наркомании (также как и хронического алкоголизма).

Создание устойчивой мотивации у зависимого человека является главным этапом на пути к его выздоровлению. Ее цель – формирование серьезного стремления добиться положительных изменений в своей жизни, для чего придется долго и упорно трудиться. Очень сложно на начальном этапе пробиваться в затуманенное токсинами сознание больного. Чтобы достучаться до остатков благоразумия больного человека, приходится искать самое слабое место в стене, которой он окружил себя.

В случае если человек является скрытым наркоманом, он во что бы то ни стало стремится сохранить свою болезнь в тайне. Здесь можно мотивировать больного на лечение наркомании амбулаторно на анонимной основе, убеждая, что для него это единственный выход сохранить свою репутацию в обществе. Заметим, что даже так называемое принудительное лечение предполагает развитие определенной мотивации.

Родственники должны собрать максимум информации о тактике мотивации на лечение, своевременно доверить эту работу профессионалам. Первоначальной задачей мотивации является необходимость открыть глаза зависимому человеку на реальность любым способом, который поможет достучаться до него. Это очень сложно, ибо наркоман защищен от этой самой реальности прочными, как каменный забор, психологическими барьерами. И если он поймет, каковы последствия его поведения, это уже будет маленькой победой. На этом пути приходится преодолеть немалые трудности.

Обычно наркозависимые люди говорят, что употребляют меньше наркотика, чем есть на самом деле, скрывают вредные последствия, забывают наиболее болезненный опыт, оправдывают себя, сравнивая с другими («В этом ужасного нет», «Все пробуют это», «Некоторые употребляют в больших количествах»). С ними сложно разговаривать на фоне испытываемой эйфории. Позже, когда разрушительные последствия приема наркотических средств дают о себе знать, с ними легче найти возможность общения, но и тогда у них достаточно причин для отказа от лечения («Бросить наркотик – нереально», «Никому еще не удавалось справиться с этим», «Наркомания вообще неизлечима»).

Для того чтобы наркоман отказался от употребления наркотиков, должны быть очень веские причины. Обычно это потери и разрушения в жизни. На этом этапе вряд ли возможно говорить о светлом будущем, более важно «уйти из мучительного настоящего», ибо велико желание зависимого избавиться от физической и, главное, эмоциональной боли.

Многие родственники пытаются избавить наркомана от его проблем. Это тупиковый путь. Надо дать ему почувствовать негативные стороны созданных им проблем и не пытаться его оградить от всех напастей – долгов, ссор, драк, разборок с милицией, «ломок», нехватки денег и т. д. Иначе он никогда не задумается над собственным состоянием и у него не появится желание попробовать освободиться от зависимости и начать нормальную жизнь. И это понятно, если родители продолжают кормить и поить, а если надо, то и вытащат из милиции.

Одним из первых методов воздействия на наркомана является беседа, в которой предполагается абсолютная откровенность и понимание проблемы. Вы должны убедить наркомана в том, что ваш разговор останется строго между вами, ибо элемент доверия играет важную роль. И следует обойтись без скандалов, ругани и упреков, что моментально уничтожит все предшествующие усилия. Не стоит упоминать о трудностях своей жизни или приводить в пример других людей, так как пока этим достучаться до больного невозможно.

Приступая к разговору с наркоманом, желательно знать, какую именно жизненную проблему он хотел решить, принимая наркотики или алкоголь. Напомним, что это могут быть проблемы в общении с людьми; отсутствие понимания с окружающими; общие взгляды с теми, кто употребляет психотропные вещества; длительный прием обезболивающих, вызывающих привыкание; творческие профессии; проблемы личного характера и т. д.

Необходимо в мягкой форме, возможно, что уже не в первый раз, донести до наркомана мысль о том, что наркотики смертельно опасны, и если он не будет лечиться, то в самом ближайшем будущем может умереть. Желательно избегать привычных клише, которые могут свести на нет такой разговор. Бесполезно читать наркоману мораль. Он знает, что принимать наркотики плохо, надо убеждать его, что они еще и убивают. Когда наркоман почувствует в вас друга и союзника, тогда можно будет уговорить его обратиться за помощью к профессионалам.

Иногда удается использовать ситуацию. Когда наркоману понадобится ваша помощь, возьмите с него обещание начать лечение. Обычно во время ломки зависимый человек готов на все ради устранения боли. Позвоните в клинику и вызовите специалистов для снятия ломки, но перед этим потребуйте от наркомана добровольно начать лечение с этого же дня. Конечно же, это удается не всегда, но в ряде случаев может быть решающим фактором для обращении в клинику.

Порой эффективным методом для начала мотивации становится ваш отказ от чего-либо, например, курения или другой вредной привычки. Любое самоограничение может подействовать положительно. Стремясь показать свою постоянную готовность помочь, нельзя одобрять его зависимость.

Не станем анализировать более сложные методы мотивации, к которым прибегают специалисты в клиниках, ибо к этому этапу еще надо приблизиться. Кстати, процесс мотивации не прекращается с обращением больного в клинику. Существует немало причин, препятствующих эффективному лечению и реабилитации зависимого человека, которые требуют от специалистов тщательного анализа. Мотивация на выздоровление зависит от ряда факторов и имеет сложную структуру, которая будет меняться в течение процесса выздоровления наркомана.

Так или иначе, однозначно можно сказать, что не существует лечения, которое в равной мере подходило бы для всех индивидов. Решающее значение имеет соответствие условий лечения, формы вмешательства и предлагаемых услуг проблемам и потребностям пациента (функциональным изменениям физиологических и биохимических процессов в центральной нервной системе). Наиболее эффективным является тот вариант, когда больной сам осознает свою болезнь и ощущает потребность в излечении, которая, в свою очередь, должна незамедлительно удовлетворяться.

Очень важно, чтобы человек, который хочет избавиться от наркотической зависимости, признает, что он попал в «химическое рабство», и научится распознавать «сигналы» организма, требующие поступления наркотика. В идеальном варианте это необходимо сделать тогда, когда еще само желание или влечение к наркотику не осознается, а организм чувствует ощущение некоего дискомфорта. Но если это невозможно на начальных этапах развития наркотической зависимости, то необходимо помнить и знать в период реабилитации и ремиссии. И здесь следует напомнить, что, к сожалению, наркотическая зависимость формируется на всю жизнь.

Это значит, что если человек после лечения не употреблял наркотики, допустим, 5 или 10 лет, то с возобновлением его приема, даже через этот срок, все симптомы зависимости «расцветают» вновь. Начальная доза является своего рода «запалом». Поэтому специалисты говорят, что нет абсолютно выздоровевших наркоманов. Есть только «не употребляющие» наркоманы. Напомним, что период неупотребления наркотиков называется ремиссией. Это значит, что для наркомана начинается очень сложная жизнь, претерпевающая периоды неустойчивости, становления и стабилизации. На каждом этапе становления ремиссии в разной степени играют роль биохимические и психологические факторы.

Из этого следует, что лечение должно быть комплексным, и если на первых этапах это, в основном, психофармакологические препараты с поддерживающей психотерапией, то в дальнейшем большое значение приобретает трудотерапия, то есть какая-то полезная деятельность. На этом пути далеко не все выдерживают соблазны вернуться к старой жизни. Вот почему специалисты уделяют так много внимания проблеме реабилитации.

Говоря о сложности оказания помощи при наркомании, мы должны вспомнить, сколь разнопланово действие на организм этого заболевания. Напомним, что основными характеристиками наркомании являются патологическое пристрастие (влечение) к наркотику, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома (ломки) вслед за прекращением употребления наркотического средства. В нашей стране к наркомании относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденного Минздравом РФ, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребление другими веществами обозначается как токсикомания.

География страны столь велика, что однозначного ответа на этот вопрос дать нельзя. Нам остается лишь обсудить различные возможности, при этом давать категорические оценки вряд ли целесообразно. Согласно статистическим данным, сейчас в России около 4,65 тысячи врачей-наркологов, действуют 203 наркологических диспансера, в структуре которых насчитывается чуть больше 300 подростковых кабинетов. В стране работает 20 крупных наркологических больниц, функционирует 29 тысяч наркологических коек. Тем не менее, ситуация продолжает оставаться напряженной, так как излечиться от наркомании очень трудно. Многие государственные наркологические учреждения испытывают финансовый голод, им не хватает ни медикаментов, ни ряда необходимых для нормального лечения средств. Значительную конкуренцию создают им коммерческие центры, как муниципальные, так и негосударственные. Очень сложно быть судьей в споре этих двух соперничающих структур. Следует полагать, что в коммерческих центрах больше финансовых возможностей для реализации полной программы лечения и реабилитации наркоманов. Вероятно, уровень зарплаты тоже привлекает туда не худших врачей. Но еще лучше собрать полную информацию, используя все доступные источники, в том числе общественные организации и «общества анонимных наркоманов», где есть возможность встретиться с людьми, прошедшими все этапы этого ада.

Еще один нюанс. Известны случаи, когда люди обращаются за помощью к знакомому врачу, даже если он не является наркологом, мотивируя тем, что ребенок ему доверяет. Это тупиковый путь, ибо лечение наркоманов – дело непростое и требующее не только знаний, но и значительного личного опыта общения с больными.

Если вы собираетесь на лечение в муниципальное или государственное наркологическое учреждение, то, вероятнее всего, вам предложат поставить вашего ребенка на наркологический учет. Обычно это делается автоматически. Наркологический учет предполагает некоторое ограничение в гражданских правах: запрет на вождение автомашины и на определенные виды работ, трудности с поступлением в институт и т. д. Как относиться к этому? Если ваш ребенок употребляет наркотики не более года, либо он учится в институте или имеет постоянную работу, конечно, можно повременить с постановкой на учет. Если же ни одно из этих условий не выполняется, то необходимо это сделать. Лечить наркоманию учет не помешает, а выполнять работу, предъявляющую повышенные требования к состоянию здоровья, ему все равно не придется. Кроме того, у него будет меньше шансов разбиться, управляя машиной. И если появятся проблемы со здоровьем, его легче будет госпитализировать. Есть еще одно соображение: если это молодой человек призывного возраста, учет по наркомании поможет ему избежать призыва в армию, который, как мы уже выяснили, ему абсолютно противопоказан.

Несмотря на принимаемые меры, пока нельзя похвастаться особыми результатами в лечении наркомании.

Согласно статистическим данным, после лечения в российских клиниках выдерживают свыше года без употребления наркотиков в среднем 5–6 %, иногда до 10 % больных. Правда, на сайтах крупных центров можно найти более высокие показатели. И в лучших мировых клиниках они не превышают 40 %. В любом случае речь идет не об окончательном излечении, а о временной ремиссии (неупотреблении наркотиков). Гарантированным излечением от героиновой зависимости, по данным некоторых ученых, считается ремиссия не менее 30 лет.

Не трудно представить, почему еще не удается добиться оптимизации в этом сложном процессе. Не все зависит от врачей. Огромное значение имеют социальные и другие факторы. Лечением этого заболевания занимаются не только медики, но и все, кто хочет заработать на страданиях других. Не всегда лечение соответствует Стандартам, обозначенным в приказе МЗ России от 28 апреля 1998 г. № 140, направленным на повышение среднего уровня наркологической помощи, распространению положительного опыта, накопленного в разных наркологических и психиатрических учреждениях нашей страны, повсеместному внедрению достижений науки. При этом необходимо подчеркнуть, что указанные Стандарты диагностики и лечения нисколько не ограничивают врача в его стремлении к максимальной индивидуализации подхода к больному в зависимости от его клинических особенностей.