Текст книги "Печень, привычки и счастье"

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

Это третичная желчная кислота, подобная той, которая образуется в нашем организме и относится к группе нетоксичных желчных кислот. В настоящее время назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты имеет доказательную базу и оправдано при развитии синдрома холестаза (застоя желчи в печени). Кроме того, препараты УДХК могут уменьшать уровень холестерина и применяться в комбинации со статинами.

Это единственный препарат, который по-настоящему работает у людей с первичным билиарным холангитом, улучшая не только показатели биохимического анализа крови, но и повышая продолжительность и качество жизни. Однако на стадии декомпенсированного цирроза печени препарат принимать не рекомендуется.

– Я увидела ваше выступление на конференции и решила к вам обратиться, – сказала мне пациентка 40 лет, входя в кабинет.

– Проходите и рассказывайте, что вас беспокоит.

– Сейчас у меня жалоб нет, – сообщила женщина и положила на стол большую папку с результатами анализов за два года.

Я внимательно просмотрела их: на протяжении двух лет уровни АСТ и АЛТ оставались в норме, но щелочная фосфатаза и гамма-ГТ повышались в 3–5 раз (признак застоя желчи в печени), кроме того, в крови присутствовал АМА-М2 – маркер аутоиммунного заболевания печени, первичного билиарного холангита.

– Значит, в течение двух лет вы наблюдаетесь с первичным билиарным холангитом?

– В смысле? – испугалась женщина. – Два года назад я обследовалась у гепатолога, и вот мой диагноз: неалкогольная жировая болезнь печени (она показала мне медицинское заключение).

Тут пришло время удивиться мне. Почему при явном синдроме холестаза, наличии АМА-М2 – специфичного маркера первичного билиарного холангита – и нормальных уровнях АЛТ и АСТ был поставлен диагноз «неалкогольная жировая болезнь»? Не понимаю до сих пор. Однако удивительно было следующее: лечение женщине было назначено верное, как должно быть при билиарном холангите: препарат урсодезоксихолевой кислоты в дозировке, подобранной по весу пациентки, длительно.

После обследования в Москве женщина вернулась в свой город в Подмосковье под наблюдение врача поликлиники. Изучив выписки, доктор сказала: «А зачем вам при жировой болезни урсодезоксихолевая кислота? Поменяйте на фосфолипиды».

В течение месяца женщина принимала фосфолипиды, но ее самочувствие ухудшалось: прогрессировала слабость. Она снова обратилась к гастроэнтерологу поликлиники и сказала, что ей стало хуже. Доктор удивилась: «Странно, ну тогда продолжайте прием урсодезоксихолевой кислоты».

Больше женщина ни к кому не обращалась, в течение двух лет она периодически сдавала биохимию крови и самостоятельно принимала препараты УДХК. Но, увидев мое выступление на конференции, решила обратиться за консультацией. Мы повторили анализы крови (синдром холестаза и наличие маркера билиарного холангита АМА-М2 в сыворотке крови подтвердились), затем откорректировали дозу УДХК по весу. Возможно, если бы изначально был поставлен диагноз «первичный билиарный холангит», пациентке не надо было менять лечение. Благо перерыв в приеме необходимых ей препаратов УДХК составил всего месяц, не более.

Когда гепатопротекторы не нужны?

При жировой болезни печени на стадии стеатоза. Без нормализации питания, повышения физической активности и плавного снижения веса количество жира в печени под действием гепатопротекторов не уменьшится.

При образованиях в печени: кистах, гемангиомах, опухолях. Вне зависимости от дозы и длительности приема гепатопротекторы могут сколько угодно стабилизировать мембраны клеток или улучшать отток желчи, но это никак не повлияет на размер ни кист, ни гемангиом, ни тем более на рак печени.

При вирусных гепатитах В и С. В лечении гепатита С эффективность специфической противовирусной терапии высокая, добавление гепатопротекторов может повысить стоимость лечения, но не повлияет на качество. В отношении вирусного гепатита В добавление любых групп препаратов к терапии интерферонами не оказывает дополнительного положительного эффекта.

В действительности показаний для приема гепатопротекторов не так много: они эффективны при застое желчи в печени – синдроме холестаза с повышением уровней щелочной фосфатазы и гамма-ГТ, L-орнитин-L-аспартат эффективен при развитии печеночной энцефалопатии.

Биоритмы печени

Существует ли связь между доказательной медициной и биоритмами человека, или это «шаманство» и «лженаука»? Оказывается, связь есть, и в 2017 году трем американским ученым даже была присуждена Нобелевская премия по медицине за открытие молекулярных механизмов, объясняющих биологические ритмы человека. В последние годы интерес к изучению влияния циркадных ритмов на здоровье человека только возрастает.

Биологические, или циркадные, ритмы представляют собой изменения различных процессов в теле человека, связанные со сменой дня и ночи. Временная организация в нашем организме позволяет адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, это особенно важно для людей, работающих в ночную смену, совершающих частые перелеты со сменой часовых поясов, или для тех, у кого есть проблемы со сном.

Поскольку печень – центральный орган обмена веществ, под влиянием гормонального фона находятся глюкоза, желчные кислоты, жиры и холестерин.

В первой половине дня происходит активизация обменных процессов, направленная на обеспечение организма энергией. Несмотря на то что печень непрерывно вырабатывает желчь, ее выделение активнее происходит в утреннее и дневное время, уменьшаясь к вечеру. Именно поэтому жирная пища значительно лучше переваривается в первой половине дня, употребление ее вечером может вызвать тяжесть в животе.

Суточные ритмы образования холестерина в печени учитываются при медикаментозном растворении камней в желчном пузыре. Препараты урсодезоксихолевой кислоты принимают в полной дозе один раз в сутки – на ночь, это связано с тем, что пик образования холестерина наступает ранним утром и к этому времени концентрация УДХК в желчи будет достаточно высокой.

У здорового человека, не страдающего заболеваниями печени, сразу после пробуждения уровень глюкозы низкий. Поскольку ночью организм не расходует энергию, печень создает резервы для следующего дня. В течение дня концентрация глюкозы в крови превышает утренний уровень для обеспечения организма энергией. Пища, которую мы съедаем утром и днем, преобразуется в энергию из-за усиленных процессов обмена веществ. Но у людей с жировой болезнью печени происходит изменение биоритмов и наблюдается «феномен рассвета», при котором нормальное утреннее высвобождение гормонов (например, кортизола, гормона роста и адреналина) вызывает повышение уровня глюкозы в крови непосредственно перед пробуждением, а уменьшение ее уровня в крови происходит, наоборот, в дневные и вечерние часы.

Частота развития жировой болезни печени выше у людей, работающих в ночное время: пожарных, водителей, пилотов, медиков. Это связано с принудительным подавлением ярким светом производства гормона мелатонина, вырабатывающегося в темное время суток, и, соответственно, снижением его влияния на организм.

Работа внутренних органов и печени в том числе синхронизируется с биоритмами, и если происходит сдвиг в биологических часах, человек начинает ощущать дискомфорт. Особенно часто это возникает при дискинезиях желчного пузыря.

Приведу пример из практики: молодая девушка, страдающая дискинезией желчного пузыря, в течение рабочей недели встает в шесть утра. Чтобы не возникали тяжесть в правом подреберье и горечь во рту, она принимает пищу каждые три часа, пять раз в сутки, и на этом фоне чувствует себя хорошо и жалоб у нее не возникает. Но в выходные дни она просыпается в восемь утра, в результате время приема пищи сдвигается, и она ощущает дискомфорт, потому что желчный пузырь уже адаптировался к ее распорядку дня и пытается функционировать согласно выработанному биоритму.

Другой пример: развитие сбоя циркадных ритмов «джетлага» при длительных перелетах чаще развивается при путешествиях с запада на восток. Появляются не только проблемы со сном, но и нарушение пищеварения: снижение аппетита, а при наличии нарушений моторики желчных путей могут возникать также небольшая тошнота, тяжесть в подреберье, горечь во рту. Для того чтобы биоритмы человека полностью адаптировались к новым условиям, требуется две недели.

Изучение биологических ритмов человека позволяет нам не только по-новому взглянуть на участие печени в обмене веществ, но и дает новые возможности для более эффективных путей лечения и профилактики, в первую очередь онкологии. Действие циркадных ритмов на организм на сегодняшний день изучено крайне мало, но интерес ученых всего мира к их влиянию на человека настолько высок, что в ближайшее время нас ждет немало интересных открытий.

Желчный пузырь. Зачем он человеку?

Желчь в печени вырабатывается круглосуточно, но в кишечник она поступает только во время приема пищи. Поэтому организму необходим резервуар для ее хранения. Именно эту функцию в организме выполняет желчный пузырь.

Однажды ко мне на прием пришла молодая девушка, у которой были невыносимые боли в правом подреберье. Экстренно проведенное УЗИ брюшной полости подтвердило предположение, что у нее образовались камни, которые перекрыли выход желчи из желчного пузыря, что вызвало приступ интенсивной боли – колику. Когда девушка услышала, что ее необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение, она буквально залилась слезами.

– Что случилось? – спросила я.

– Они ведь мне удалят желчный пузырь. А как же я буду планировать беременность и рожать без желчного пузыря?

Эта история меня удивила, потому что наличие желчного пузыря не оказывает никакого влияния ни на способность забеременеть, ни на течение беременности, ни на процесс родов.

Если печень – это фабрика, осуществляющая обмен веществ в организме, то желчный пузырь выполняет функцию резервуара для накопления и концентрации желчи, оттекающей из печени, и выделения ее в просвет кишечника при поступлении пищи.

При отсутствии желчного пузыря желчь стекает в просвет кишки по желчному протоку даже вне приема пищи. Это может нарушать процессы пищеварения и вызывать дискомфорт в правом подреберье, но, еще раз повторю, никак не влияет на способность забеременеть.

Перегиб желчного пузыря – это патология?

Желчный пузырь имеет грушевидную форму, его объем 30–70 мл, ширина 3 см, длина 7 см. Он расположен позади печени. В желчном пузыре различают дно, тело и шейку. Дно – это самая широкая часть желчного пузыря, оно выступает из-под нижнего края печени. Самая узкая его часть – шейка, в норме она изогнута и служит местом выхода желчи из пузыря в пузырный проток. Поэтому заключение по УЗИ «перегиб в шейке» может не иметь ничего общего с патологией.

Нормальный желчный пузырь можно представить как мягкий мешочек, заполненный жидкостью. Может он держать форму, как, например, твердая кость? Конечно, нет, он вполне может быть изогнут. В моей практике 90 % заключений по УЗИ брюшной полости – перегиб желчного пузыря. К сожалению, это слишком часто списывают на патологию (дискинезию желчного пузыря) со словами: ну что вы хотите, у вас же перегиб, значит, болеть и должно.

Но даже если перегиб значительно выражен, симптомы возникнут не у всех. Должен подействовать дополнительный фактор: нарушение моторики, воспаление или перенесенная инфекция, только в этом случае возникнет дискинезия желчного пузыря с болями в правом подреберье или ощущением тяжести, тошнотой.

Условное разделение желчного пузыря на дно, тело и шейку имеет значение при желчнокаменной болезни. При нахождении камня в зоне дна или тела желчного пузыря человек не будет ощущать боли до того момента, пока не возникнет воспаление.

Шейка желчного пузыря относится к зоне умеренной чувствительности. Перемещение в нее камня нарушает отток желчи, вследствие чего желчный пузырь начинает интенсивно сокращаться и возникают небольшие боли.

Протоки – это зона резкой болезненности. Если камень попадает в проток, давление в желчном пузыре резко возрастает и развивается желчная колика.

Клетки печени непрерывно вырабатывают желчь и образуют канальцы, в которые ее выделяют. Канальцы сливаются друг с другом, увеличиваясь в размерах, и выходят из печени, образуя общий печеночный проток. Он соединяется с протоком желчного пузыря, и они вместе формируют общий желчный проток, или холедох, который впадает в 12-перстную кишку. Между протоком и кишкой есть мышечный клапан – сфинктер Одди. Он служит для регуляции поступления желчи в кишечник.

Между приемами пищи сфинктер Одди закрыт и желчь накапливается в желчном пузыре. При поступлении пищи в кишечник, а также от вида и запаха пищи давление в протоках повышается и клапан открывается, желчный пузырь активно сокращается и опустошается – желчь поступает в кишку.

Нарушение работы сфинктера Одди приводит к нарушению направления и скорости желчевыделения (дискинезии) и забросу содержимого 12-перстной кишки в желчные протоки.

Билиарный сладж, или взвесь в полости желчного пузыря

Камни в желчном пузыре не возникают одномоментно. Их образованию предшествуют сгущение желчи и образование взвеси из кристаллов холестерина и билирубината кальция. Эта густая замазкообразная желчь в желчном пузыре и называется сладжем. Она представляет собой начальную стадию желчнокаменной болезни.

Со временем взвесь выпадает в осадок, и кристаллы организуются в маленькие камни – микролиты – размером 0,5–1 мм.

Казалось бы, микролиты и взвесь не должны представлять опасности, поскольку диаметр желчного протока значительно больше и они свободно могут перемещаться в кишечник. В большинстве случаев так и происходит: желчный пузырь может очищаться от билиарного сладжа, например, при употреблении жирной пищи и как следствие сокращении желчного пузыря. Около года назад я консультировала девушку, которая обратилась после удаления желчного пузыря.

– По какой причине вам удалили желчный пузырь? – спросила я девушку.

– У меня появились очень сильные боли в правом подреберье, экстренно привезли в больницу с подозрением на камень в желчном пузыре и взяли на операцию. А оказалось, что сгусток желчи вышел в проток. Я ни разу не делала УЗИ, поэтому даже не догадывалась, что у меня густая желчь.

Густая желчь способствует повышению давления в желчном пузыре, и его растяжение может вызывать тяжесть или болевой синдром в правом подреберье. Но иногда патология желчного пузыря может провоцировать возникновение иррадиации – отраженных болей, связанных с раздражением нервных окончаний. При этом боль распространяется вправо и вверх. Чаще всего болит правая половина грудной клетки или правая рука, реже – шея. Но бывают и более редкие случаи. Около двух лет назад ко мне на прием пришла молодая девушка, которая страдала от головных болей. Она уже обращалась к нескольким неврологам, выполнила множество исследований, провела несколько курсов лечения, но все было неэффективно. Головная боль у нее была мучительной, ежедневной, и девушка указывала, что сильнее болит правая сторона головы. Сначала я усомнилась, что девушке нужен гастроэнтеролог. Возможно, неврологи что-то упустили? В ходе беседы выяснилось, что она ощущает боль и в правой половине грудной клетки, и в правой руке, и даже в правой половине шеи, но она не такая интенсивная, как головная, поэтому девушка ее почти не замечает. По результатам УЗИ брюшной полости выяснилось, что желчный пузырь девушки был заполнен густой желчью. Пациентке был назначен курс лечения, и через 2 недели она заглянула ко мне в кабинет со словами: «Доктор, представляете, у меня перестала болеть голова!»

Желчнокаменная болезнь и мифы, которые ее окружают

Камни в желчном пузыре были обнаружены еще у мумий в гробницах египетских фараонов. В современном мире они образуются у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины. В развитых странах они есть у каждого третьего человека в возрасте 70 лет и старше.

Камни в желчном пузыре образуются при перенасыщении желчи холестерином, в результате чего он начинает выпадать в осадок в виде кристаллов или взвеси. Если сократительная способность желчного пузыря снижена, желчь не полностью выделяется в кишечник во время пищеварения и застаивается в полости пузыря, при этом образовавшаяся взвесь повреждает его слизистую и провоцирует развитие воспаления. Если это сопровождается присоединением инфекции, то развивается острый холецистит с болями в правом подреберье, тошнотой, повышением температуры. Но чаще воспаление выражено незначительно, может беспокоить тяжесть в правом подреберье или жалоб не возникает совсем, и человек узнает о том, что у него сформировался камень, либо во время случайного проведения УЗИ брюшной полости, либо уже при возникновении осложнений заболевания.

Риск образования камней в желчном пузыре повышается, если в рационе питания преобладают животные жиры и белки, простые углеводы (сахар, сладости, мучное) и недостаточное количество овощей, фруктов и круп. Соблюдение низкокалорийных и гипохолестериновых диет также повышает риск возникновения желчнокаменной болезни, поскольку если холестерин не поступает с пищей, печень начинает усиленно вырабатывать его сама. Прием пищи 1–2 раза в день приводит к длительному накоплению и концентрации желчи в пузыре, способствует выпадению осадка и образованию камней.

У женщин риск развития желчнокаменной болезни выше, чем у мужчин, еще больше он повышается при приеме гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены, повторной беременности, избыточном весе и ожирении, сахарном диабете, циррозе печени и хронических запорах.

Скорость роста холестериновых камней составляет в среднем 3 мм в год, но провоцирующие факторы могут ускорять этот процесс.

Желчная колика

Наличие камня в желчном пузыре в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов у человека, однако по мере его роста, особенно при стаже болезни 5 лет и более, могут периодически возникать желчные колики. Они развиваются, если камень перекрывает пузырный проток, через который желчь выводится из пузыря. У человека возникает приступ очень сильной боли в верхних отделах живота, которая может «отдавать» в правое плечо или область между лопатками. Часто боль настолько интенсивная, что невозможно найти положение, которое бы ее немного облегчало. Может возникнуть рвота, которая не приносит облегчения. Если камень перекрыл общий желчный проток, у человека появляется механическая желтуха. Желчная колика чаще бывает в вечернее или ночное время и продолжается от 15 минут до 4–6 часов. Длительность боли более 6 часов – признак развития осложнений, в первую очередь – острого воспаления желчного пузыря.

Что можно и что нельзя делать при возникновении желчной колики?

В первую очередь, конечно, нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Даже если вы знаете, что у вас в желчном пузыре есть камни, даже если раньше у вас уже возникала желчная колика и сейчас симптомы точно такие же, в ситуации с острой болью нельзя полностью полагаться на себя. Потому что у человека может быть несколько заболеваний и острая боль может быть вызвана приступом острого аппендицита или панкреатита, прободением язвы желудка.

Чтобы уменьшить интенсивность боли, можно принять таблетку любого спазмолитика (но-шпа, дюспаталин, тримедат), эти препараты помогут снять мышечный спазм органа. Но ни в коем случае самостоятельно нельзя принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты (парацетамол, анальгин, ибупрофен и другие), это может на короткий период уменьшить боль, при этом замаскировать картину болезни, что затруднит постановку диагноза и может привести к тяжелому осложнению, требующему немедленной операции, перитониту.

Вопреки распространенному мнению, грелку на живот класть недопустимо. Это приведет к повышенному притоку крови к желчному пузырю, что вызовет распространение воспалительного процесса и увеличит вероятность осложнений.

Если с желчной коликой попасть в больницу, будут сразу оперировать?

Как правило, нет. В первую очередь проводят обследования: анализы, УЗИ брюшной полости и рентген. Когда диагноз «желчнокаменная болезнь» подтвержден, проводится консервативная терапия, включающая сочетание капельниц и уколов со спазмолитиками, противовоспалительными и антибактериальными препаратами. Только при ее неэффективности в течение суток, выполняют экстренную операцию.

Почему операцию делают не сразу?

Любой хирург подтвердит, что частота послеоперационных осложнений после экстренных операций значительно выше, чем после плановых. Кроме того, после первого эпизода желчной колики вопрос об удалении желчного пузыря решается индивидуально.

Удалять или оставить?

Это самый частый вопрос, который мне задают пациенты после обнаружения камней в желчном пузыре. Решение об операции принимает только хирург, не гастроэнтеролог.

Хирурги действительно часто рекомендуют удалять, но не всегда и не всем. Почему? Потому что они знают: если человек подготовлен к операции, обследован и, что не менее важно, настроен на нее, удаление желчного пузыря проходит без осложнений, и после операции дискинезия желчных путей (постхолецистэктомический синдром, как ранее его называли) возникает реже.

Совсем другое дело, если операция проводится по экстренным показаниям, когда камень перекрыл отток желчи и в полости желчного пузыря и в протоках возникло воспаление на этом фоне. В этом случае частота осложнений после операции значительно выше.

Недавно мне задали вопрос: стоит ли удалять желчный пузырь, вся полость которого заполнена камнями, если соблюдаешь строгую диету?

Ответ: надо. Ходить с заполненным камнями желчным пузырем – это как сидеть на пороховой бочке. В любой момент камень может выйти в проток и спровоцировать желчную колику. Строгая диета становится необходимостью, но и она не дает гарантий, что не возникнут осложнения болезни. Камень может выскочить в проток, например, при тряской езде.

Желчный пузырь также нужно удалять, если он полностью заполнен камнями и не функционирует, или приступы желчной колики возникали более двух раз, или при возникновении панкреатита на фоне желчнокаменной болезни.

Большой камень в желчном пузыре не принесет вреда

Доля правды в этом есть: камни больше 1 см не могут выйти в желчный проток и спровоцировать желчную колику – невыносимо острую боль, вызванную перекрытием оттока желчи. Но наличие камня в желчном пузыре поддерживает в нем воспаление и повышает частоту осложнений заболевания в 2 раза, кроме того, большой камень может вызвать пролежень в желчном пузыре. Это происходит крайне редко, но такая ситуация возможна. В этом случае образуется отверстие в брюшную полость и желчь попадает прямо в живот, что мгновенно приводит к развитию перитонита – состояния, требующего срочной операции.

Чем дольше камень находится в желчном пузыре, тем меньше риск

На самом деле образовавшийся камень в желчном пузыре не только вызывает развитие воспалительного процесса, но и длительно поддерживает его, повышая риск всех осложнений болезни.

К каким осложнениям может привести желчнокаменная болезнь?

Осложнения возникают у 1 из 100 человек с желчнокаменной болезнью. Наиболее часто встречаются три из них.

Острое воспаление желчного пузыря – острый холецистит, сопровождающийся сильной болью в правом подреберье, повышением температуры тела, ознобами, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Камень может выходить в желчный проток, перекрывая отток желчи, что вызывает развитие осложнений и необходимость экстренной операции. Может развиваться билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное забросом желчи в ее проток.

Кроме того, риск развития осложнений у всех людей повышается с возрастом. Однако у мужчин они возникают чаще, чем у женщин. Также доказано влияние алкоголя, курения, избыточной массы тела, взвеси в полости желчного пузыря, множества камней.

Без желчного пузыря невозможно полноценно жить

Представьте, что у вас есть лучший друг, вы знакомы с детства и всегда во всем помогали и поддерживали друг друга. Но в какой-то момент он начинает вас предавать и любыми способами пытается вам навредить. Иногда вам кажется, что все стало как раньше и отношения все еще построены на взаимном доверии. Но стоит только расслабиться, и друг совершает подлый поступок.

Что вы станете делать? Будете пытаться сохранить дружбу, потому что уже очень давно знакомы, или порвете отношения с этим человеком?

В отношении желчного пузыря ситуация похожая: когда он начинает активно способствовать ухудшению здоровья, стоит всерьез задуматься о расставании с ним.

Зачем удалять, если камни можно растворить?

В желчном пузыре могут образовываться 3 типа камней.

Холестериновые – главным образом состоящие из холестерина, а также примесей фосфата, карбоната и других. Чаще они образуются у женщин, особенно риск их возникновения повышается при наличии факторов «четыре F»: female over forty – возраст после 40 лет, fat – склонность к полноте, flatulent – упорный метеоризм, fertile – много рожавшие. «Чистые» 100 % холестериновые камни составляют всего 10–15 % всех холестериновых камней.

Пигментные камни могут быть двух видов. Черные, состоящие из билирубината кальция, холестерина в составе не содержат. Образуются при перенасыщении желчи свободным билирубином, при циррозах печени или гемолитической анемии.

Коричневые – этот вид камней содержит много кальция и белка, но мало фосфолипидов и холестерина. Состав их может отличаться в зависимости от возраста: в 40–50 лет преобладают кальций, магний и фосфор, в 50–60 лет – железо, в 60–70 лет – натрий.

Не все камни растворяются: холестериновый камень растворить можно, если камень пигментный – с отложением кальция – он не растворится. Как их различить? Нужно выполнить компьютерную томографию или рентген желчного пузыря: холестериновый камень не будет виден на рентгене или будет иметь низкую плотность на томографии. Пигментный камень заметен и на рентгене и четко определяется на снимках томографии.

Состав камня играет огромную роль, но и размер имеет значение: растворять можно камни размером не более 1 см. При этом наиболее эффективна эта процедура при размере камней менее 5 мм.

Количество камней тоже имеет большое значение: лечение будет более успешно, если желчный пузырь заполнен камнями не более чем на 1/3, максимум на 1/2.

Получается, мелкие холестериновые камни можно растворять?

В мой самый первый рабочий день в клинике ко мне в кабинет вошел заведующий хирургией и спросил, владею ли я методикой растворения камней. «Конечно», – ответила я. «Значит, мы с вами не подружимся», – сказал он.

Этот разговор состоялся много лет назад, когда растворение камней было на пике популярности. Но в настоящее время его слова нашли свое подтверждение, и сейчас к проведению этой методики врачи относятся все с большей настороженностью.

Так почему же хирурги страшно не любят, когда гастроэнтерологи растворяют камни? Боятся остаться без работы?

На самом деле, как мы помним, диаметр желчного протока составляет 4–9 мм. При уменьшении размеров камня он может выскочить в проток и перекрыть его. Это приведет к серьезному осложнению – развитию желчной колики, сопровождающейся острой болью в животе, температурой и рвотой. И в этом случае будет необходима срочная операция. Мало того, что операция на желчных протоках достаточно сложная, при выполнении ее по экстренным показаниям в послеоперационном периоде симптомы дискинезии желчного пузыря обязательно будут присутствовать, и в этом случае человек станет постоянным пациентом гастроэнтеролога.

Кроме того, даже успешное растворение камней не гарантирует, что они не будут образовываться в будущем.

Растворение камней – это долго и дорого

Это абсолютно верно. В среднем камень растворяется на 1 мм за месяц.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты, применяемые для растворения камней желчного пузыря, должны быть качественными. Это действительно важно. Препаратов урсодезоксихолевой кислоты в нашей стране много, но качество их может сильно различаться. В результате человек может несколько месяцев выбрасывать деньги на ветер, принимая «пустышку». Надо ли говорить, что в этом случае размер камня нисколько не уменьшится? На территории России оригинального препарата УДХК нет, только дженерики (вещества, сходные по составу, но не являющиеся идентичной копией оригинала).

Доза рассчитывается по весу, одной упаковки хватает в среднем на месяц. Для достижения эффекта всю дозу препарата принимают одновременно, на ночь. Это связано с временем максимального покоя желчного пузыря. После полного растворения камней необходимо продолжать принимать препарат в течение 6 месяцев, чтобы избежать повторного их образования. Эффективность лечения, по данным американских исследований, составляет от 37 до 90 %. Она зависит от соблюдения режима лечения: принимать препараты ежедневно, не пропускать и не уменьшать дозу, соблюдать диету с ограничением трансжиров. Кроме того, на эффективность лечения влияют состав желчных камней и сохранность функций желчного пузыря.