Текст книги "Печень, привычки и счастье"

Растительные БАДы безопаснее лекарств?

Учитателей этой главы может сложиться впечатление, что раз химически синтезированные препараты настолько негативно влияют на печень, лучше остановить выбор на лекарственных травах и биологически активных добавках на их основе.

Целительная сила трав известна не одно столетие, и когда стали появляться сообщения о том, что растительные препараты также могут обладать токсичностью, это была неожиданная новость. Лекарственные растения всегда считались безвредными вследствие убеждений, что созданное природой = «естественное» и не может быть опасным в отличие от искусственно синтезированного человеком.

Почему же в последние годы результаты все большего количества исследований подтверждают, что применение растительных БАДов не безопасно?

В современном мире тысячи трав, иногда с необоснованными заявлениями об их положительной активности, доступны благодаря свободному распространению и продаже через интернет.

В особую группу риска по развитию неблагоприятного действия на печень попадают люди, принимающие одновременно фармакологические препараты для лечения заболеваний и биологически активные добавки. Взаимодействие между ними непредсказуемо, поскольку БАДы могут содержать больше чем один компонент, и предсказать заранее, какое побочное действие они могут оказать, не представляется возможным.

Кроме того, биологически активные добавки не требуют обязательной регистрации, то есть не проходят клинических испытаний, поэтому часто различаются дозировкой активного вещества даже в пределах одной партии, и выявить конкретное вещество, которое привело к патологической реакции на печень, – трудная задача. Кроме того, травяные препараты могут быть загрязнены продуктами животного происхождения, инсектицидами, солями тяжелых металлов: ртутью, свинцом, мышьяком и др.

Приведу пример из практики. Молодая девушка, не страдавшая какими-либо хроническими заболеваниями, стала соблюдать строгую диету для снижения веса. Через месяц она решила, что эффект недостаточный, и дополнительно заказала через интернет китайский чай для похудения. Несколько дней спустя она с удивлением обнаружила, что ее кожа приняла желтушный оттенок. Конечно, девушка и подумать не могла, что причина пожелтения – чай. Она обратилась к терапевту и была направлена в инфекционное отделение с подозрением на вирусный гепатит А как одну из наиболее частых причин желтухи. После того как в больнице диагноз не подтвердился, она обратилась ко мне, и тут мы не без труда выяснили, что настоящей причиной был лекарственный гепатит.

Почему установить правильный диагноз девушке было непросто и что обязательно нужно говорить врачу?

Несколько лет назад у меня наблюдался молодой человек с повышением уровней АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови. Повышены они были незначительно, в 3 раза (для сравнения: при гепатитах они повышаются в 10–20 и более раз), но он очень переживал по этому поводу. Вирусные гепатиты мы исключили, как и неалкогольную жировую болезнь печени, употребление алкоголя в течение года он полностью отрицал, лекарственные препараты не принимал более 6 месяцев. Он сдал кровь на показатели аутоиммунного гепатита, болезнь Вильсона – Коновалова и готов был продолжать обследование, но тут вмешалась жена. Она вместе с ним пришла на консультацию и в ходе беседы совершенно случайно упомянула, что «для поддержания здоровья» они с мужем принимают 5 различных БАДов ежедневно. На мой вопрос пациенту: «Почему вы об этом не сказали на первой консультации, когда я спрашивала, какие препараты или витамины вы принимаете?» – молодой человек ответил, что «это же не лекарство, а какие-то конфетки».

После отмены «конфеток» показатели биохимического анализа крови стали улучшаться и через 6 недель пришли в норму.

На приемах я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты не перечисляют биологически активные добавки среди препаратов, которые они принимают, просто потому, что не считают, что они могут нанести какой-либо вред. В заблуждение вводит и само название «биологически активная добавка к пище», не «к лечению», а именно «к пище». Возникает аналогия, что принять растительный препарат – все равно что заварить чай с листочком мяты. Но это совсем не одно и то же, потому что «выжимка» активного экстракта, содержащегося в добавке, может в тысячи раз превышать его количество в самом растении.

Поэтому на вопрос: «Как быть, если я люблю пить чай со свежей мятой, а она вызывает некроз печени?» – можно ответить, что пить чай со свежей мятой совершенно не опасно, поскольку концентрация пулегона – вещества, приводящего к некрозу печени, – в самом растении очень низкая, чтобы причинить вред здоровью, а вот очищенный экстракт мяты в высокой концентрации, содержащийся в БАДах, может оказать токсический эффект.

Важно помнить, что любой, в том числе самый, казалось бы, безопасный препарат при определенных обстоятельствах может повреждать печень. То же самое относится и к БАДам.

Поэтому если доктор спросит о лекарствах, которые вы принимаете, не забудьте упомянуть и о биологически активных добавках к пище.

Конечно, возникновение гепатита на фоне приема фитопрепаратов – явление гораздо более редкое, чем на фоне химически синтезированных. Тем не менее подобные случаи происходят. Острый токсический гепатит может возникать при употреблении сборов для похудения из китайских (тайских, индийских) лекарственных трав.

Растения в составе фитопрепаратов и БАДов, наиболее часто повреждающие печень: александрийский лист, дубровник, валериана, кава-кава, карликовый дуб, сассафрас, комбуча (чайный гриб), мелисса болотная, мята болотная, окопник лекарственный (запрещен в Германии, Франции, Великобритании), омела, стеблелист, чистотел, шлемник.

При длительных курсах приема фитопрепаратов, содержащих эти травы, рекомендован контроль уровней АСТ и АЛТ в биохимии крови.

В качестве примера приведу валериану (Valeriana officinalis). Сущeствует окoло 250 рaзличных видoв рaстения, лекарственные и побочные эффекты каждого из них могут несколько отличаться.

Валериана – наиболее часто применяемое во всем мире средство при бессоннице, также широко используется она как мягкое успокаивающее средство для уменьшения возбудимости и действует как легкий антидепрессант. Препараты на ее основе не раз участвовали в клинических испытаниях, однако из-за отсутствия стандартной дозировки, которая необходима для «отслеживания» побочных эффектов, результаты оказались противоречивыми. В исследованиях было выявлено, что валериана в целом хорошо переносится 4–6 недель. Эффект наступает не ранее чем через 2 недели от начала приема. Превышение дозы или длительный непрерывный прием, более 4 месяцев, могут приводить к развитию лекарственного гепатита (MacGregor, 1989).

Длительное применение, более 2–4 месяцев, как это ни парадоксально, может привести к бессоннице.

Краткое резюме этой главы. Несмотря на то что токсичность растительных препаратов встречается значительно реже по сравнению с противовоспалительными препаратами или антибиотиками, тем не менее повреждающее действие на печень возможно. Его риск повышается с увеличением количества принимаемых БАДов. Употребление более 5 различных фитопрепаратов ассоциировано с высоким риском поражения печени.

Риск токсического действия на печень выше при совместном приеме химически синтезированных лекарств и растительных БАДов, кроме того, он повышается при употреблении алкоголя и курении.

При появлении тяжести или дискомфорта в правом подреберье, желтушности кожных покровов нужно проконсультироваться с врачом, перечислив все препараты и БАДы, которые вы принимаете.

Если вы принимаете биологически активные добавки, контроль уровней АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови нужно проводить 1 раз в 6 месяцев.

Как состояние печени влияет на кожу

Токсичные и образованные в процессе метаболизма вещества должны быть выведены из организма. Они могут выводиться через почки с мочой, через кожу потовыми и сальными железами и в составе желчи, образованной печенью, через кишечник.

Что произойдет, если печень будет работать плохо? Как жирорастворимые вещества будут выводиться из организма? Косметологи и дерматологи не просто так направляют людей с проблемами кожи к гастроэтерологу «проверить печень». Поскольку если выделение продуктов обмена веществ печенью нарушено, то организм будет пытаться «избавиться» от них через сальные железы кожи.

Например, при избытке холестерина в организме на коже образуются ксантомы и ксантелазмы – мягкие, желтые, безболезненные подкожные бляшки, в которых содержатся отложения холестерина и нейтрального жира. Ксантелазмы возникают на веках, ксантомы – на ушных раковинах и локтях. Также они могут развиваться при синдроме Жильбера и заболеваниях печени, вызванных застоем желчи.

Или, например, если печень не справляется с выведением половых гормонов из организма – эстрогенов, что часто возникает при циррозах. В организме мужчин при развитии цирроза или хронического гепатита уровень тестостерона понижается, при этом уровень эстрогенов долго остается нормальным, что приводит к увеличению грудных желез, повышенному росту волос на лобке по женскому типу, при этом замедляется рост волос на лице, в области бороды и усов, развивается атрофия яичек, снижается половое влечение и нарушается качество спермы. Но подобные симптомы могут появляться также при частом и длительном, в течение нескольких лет, употреблении пива – из-за наличия в нем фитоэстрогенов.

Обнаружена связь между псориазом (аутоиммунным хроническим заболеванием кожи) и нарушением жирового обмена: проведено исследование, в ходе которого было обнаружено, что даже при нормальном уровне общего холестерина у людей, страдающих псориазом, преобладают в крови «атерогенные» фракции липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Наиболее выраженные изменения происходили в возрастной группе до 35 лет, у людей с нормальной массой тела, без ожирения. Распространенному псориазу, который занимает обширные участки кожи, сопутствовали жировая болезнь печени, дискинезии желчевыводящих путей или желчнокаменная болезнь.

Длительный застой желчи в печени и желчных протоках приводит к накоплению в крови избытка желчных кислот, их солей и билирубина. Они токсичны для организма, и он пытается вывести их через кожу, в которой они, накапливаясь, раздражают нервные окончания, вызывая зуд. При этом его интенсивность не зависит от количества желчных кислот в крови, даже когда их уровень повышен слегка, кожа может мучительно зудеть.

Кожный зуд при заболеваниях печени всегда вызван застоем желчи, или холестазом. В крови повышаются уровни щелочной фосфатазы, гамма-ГТ и прямого билирубина.

Как проявляется печеночный зуд? Чаще всего он начинается с ладоней и подошв, межпальцевых складок рук и ног и в местах трения одежды и постепенно распространяется на все тело. Несмотря на то что сильнее он выражен на руках и ногах, в области бедер, на животе, зуд кожи, вызванный заболеванием печени, всегда генерализованный, то есть зудит и чешется все тело. Если чешутся только руки, ноги или межпальцевые промежутки – это не связано с печенью. Для зуда, связанного с застоем желчи, характерно усиление ночью, а расчесывание кожи практически не приносит облегчения.

Есть целый ряд заболеваний печени, которые могут сопровождаться зудом. Его наличие и слабость могут быть первыми признаками начала аутоиммунных заболеваний печени: первичного билиарного и склерозирующего холангитов, и появляться задолго до присоединения других симптомов.

Он может появляться и при лекарственных поражениях печени: на фоне приема гормональных препаратов – комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, андрогенов и анаболических стероидов. Кроме того, зуд могут вызывать антибиотики пенициллинового ряда и макролиды, а также сахароснижающие препараты. Застой желчи в печени и желчных протоках сопровождается нарушением всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Алкогольная болезнь печени также может сопровождаться выраженным зудом кожи, желтухой, обесцвечиванием кала и потемнением мочи. На стадии цирроза интенсивность зуда может немного уменьшаться из-за снижения функционирования печени.

Зуд может возникать до начала желтухи, к которой приводит накопление билирубина в коже, или сопутствовать ей.

В зависимости от количества и вида билирубина оттенок кожи может становиться или лимонным, или кирпичным. Желтуха, вызванная патологией печени, связана с накоплением в коже преимущественно прямого билирубина. Поскольку отток желчи из желчных протоков нарушен, ее концентрация в просвете кишечника снижается. В результате при печеночных желтухах кал приобретает более светлый оттенок, моча, наоборот, становится более темной – цвета пива.

Заболевания печени могут сопровождаться появлением красных сосудистых звездочек (паукообразных ангиом) на коже лица, шеи, груди и рук. Они представляют собой расширение кровеносных капилляров на поверхности кожи, исчезают при надавливании, при прекращении давления появляются снова.

Они могут возникать при повышении уровня эстрогенов в крови, при развитии цирроза печени, при приеме контрацептивов и на 2–5-м месяце беременности, исчезая через 2 месяца после родов. Сосудистые звездочки иногда могут появляться и у детей, и это не является патологией. Но появление их на коже взрослого человека требует обязательного исключения заболеваний печени. При длительном употреблении алкоголя появление сосудистых звездочек на коже может указывать на варикозное расширение вен пищевода.

При длительном стаже употребления алкоголя и развитии цирроза на этом фоне на коже ладоней могут появляться участки покраснений, чаще они выражены более интенсивно на возвышении большого пальца, но могут располагаться на подушечках остальных пальцев руки. Это получило название «печеночные ладони» и также связано с нарушением участия печени в гормональном обмене.

Тяжелые поражения печени вызывают нарушение образования факторов свертывания крови, что может проявляться на коже от небольших сосудистых кровоизлияний до обширных гематом (синяков). Возникает ухудшение свертываемости крови при обширном поражении печени – при циррозах и тяжелом течении гепатитов, когда печень не может качественно выполнять свою работу.

При повреждении печеночных клеток может возникать дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты, а при нарушении желчевыделения в организме возникает недостаток жирорастворимых витаминов А, Е, К и D. Гиповитаминозы проявляются сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, могут появляться кровотечения из десен и маленькие подкожные кровоизлияния. Также при хронических заболеваниях печени нередко развивается дефицит микроэлементов, особенно железа и цинка, что проявляется образованием трещин в уголках рта и бледностью кожных покровов.

В основном поражения кожи возникают при тяжелых заболеваниях печени, когда она уже не справляется со своими функциями. Чаще всего это длительное течение хронических гепатитов: вирусного, алкогольного, вызванного ожирением печени – стеатогепатита. Когда на прием приходит хрупкая молодая девушка, у которой появилось несколько прыщей на коже, но нет никаких жалоб на органы желудочно-кишечного тракта: ни тошноты, ни тяжести, ни нарушений стула, но тем не менее ей рекомендовали проверить, не печень ли «виновата» в нарушении гормонального обмена, в 95 % случаев мы не находим связи. Чаще всего это вызвано гормональными проблемами, которые следует решать с эндокринологом. Потому что, несмотря на то что гормоны разрушаются в печени, даже когда проблемы с печенью уже есть, она будет и разрушать, и выводить гормоны, и только когда ее клетки значительно повреждены циррозом, печень начинает влиять на обмен гормонов, они задерживаются в крови и их повышенная концентрация воздействует на организм.

Ухудшение оттока желчи может влиять на проблемы с кожей, поскольку нарушается выведение продуктов жирового обмена из организма, и в этом случае нужно выполнить УЗИ желчного пузыря для исключения застоя желчи или образования камней в его полости. В биохимическом анализе крови следует оценить уровни АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы, билирубина (общего и прямого), холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП и триглицеридов. Если в желчном пузыре есть застой желчи, а в биохимии крови – отклонения показателей от нормы, это может послужить признаком связи патологии желчного пузыря с патологией кожи. Но если по УЗИ отклонений нет (перегиб желчного пузыря не считаем, поскольку небольшой изгиб вполне может быть вариантом нормы), а все перечисленные показатели биохимического анализа крови не имеют отклонений, следует искать другую причину кожных высыпаний, не связанную с печенью или желчными протоками.

Паразиты и печень

Причину какого бы заболевания желудочно-кишечного тракта мы ни стали искать в интернете, всегда найдется медицинский сайт, подсказывающий, что «это паразиты! Приобретайте наши биологически активные добавки (БАДы), и вы не просто избавитесь от них, но из вас даже выйдет ком паразитов!».

Здесь нужно знать 2 вещи: БАДы, распространяемые через интернет, абсолютно точно не вылечат от паразитов, живущих в печени, при этом они очень токсичны и запросто могут вызвать лекарственный гепатит, особенно если печень уже повреждена. Единого лекарственного препарата, чтобы убрать паразитов из печени, нет. Поэтому о том, чтобы профилактически «почистить» печень от паразитов, не может быть и речи.

Как можно заразиться?

Заражение любым паразитом происходит фекально– оральным путем, то есть через рот. Это может быть загрязненная вода, например из открытых водоемов, или плохо промытые овощи или фрукты, плохо прожаренная рыба или мясо. Кроме того, у каждого гельминта есть свои особенности. Например, эхинококк может попасть в организм с шерстью собаки.

Гельминтозы распространены неодинаково. Например, частота заражения печеночным сосальщиком, вызывающим описторхоз, в Сибири значительно выше, чем, например, в Московской области. Поэтому при поражении желчных протоков жителей сибирского региона сразу обследуют на описторхоз, а в центральном регионе до момента постановки диагноза могут проходить годы. Несколько лет назад описторхоз подтвердился у одной из моих пациенток, которая 20 лет не выезжала из Москвы, и единственным предположением, каким образом она могла заразиться, стала речная рыба, которую она периодически покупала и готовила. От момента появления первых симптомов до постановки диагноза прошло 4 года, в течение которых она посещала врачей разных специальностей.

Какие паразитарные инфекции могут возникать в печени?

Начнем с лямблий. Вопреки распространенному мнению, лямблии не могут жить в желчных протоках или печени и повреждать их, вызывая гепатиты и тем более кисты печени. Высокие концентрации желчи способствуют их гибели. Они могут жить только в просвете тонкой кишки. Но наличие лямблий в кишечнике вызывает раздражение его стенки и косвенным образом может действовать на общий желчный проток – холедох, нарушая его двигательную активность и вызывая дискинезию желчевыводящих путей.

В отличие от лямблий дизентерийная амеба может всасываться из кишечника по системе воротной вены и попадать в печень. Ранее в медицине даже существовал термин «амебный гепатит». После проникновения в печень вокруг паразитов начинается воспалительная реакция с развитием жирового перерождения гепатоцитов и их последующим разрушением. Некротизированные очаги сливаются друг с другом, образуя абсцессы – заполненные гноем полости. Заражение дизентерийной амебой чаще происходит в регионах с теплым и влажным климатом, поэтому путешественники попадают в особую группу риска. В организм человека она попадает с загрязненными продуктами питания, водой или при несоблюдении правил личной гигиены, после посещения туалета. Симптомы заболевания могут быть различны: от полного их отсутствия до лихорадки с ознобом и болью в правом подреберье и возникновения желтухи. При выполнении УЗИ органов брюшной полости обнаруживают округлое образование в печени, а затем диагноз подтверждают иммуноферментным анализом крови на амебную инфекцию. Лечение проводят лекарственными препаратами под контролем инфекциониста.

Кроме дизентерийной амебы поражение печени также может вызывать другой класс паразитов – печеночные сосальщики, которые прекрасно живут в желчных протоках, вызывая не только дискомфорт в области правого подреберья, но и аллергические реакции. Среди печеночных сосальщиков в нашей стране наиболее распространена кошачья (или сибирская) двуустка, которая вызывает описторхоз.

Описторхоз. Возникает у человека при заражении кошачьей двуусткой, при употреблении в пищу сырой или недостаточно прожаренной рыбы семейства карповых (лещ, язь, линь, плотва и др.).

Распространенность описторхоза у нас значительно выше, чем в любой другой стране мира. Самый большой очаг описторхоза в мире находится в бассейне рек Обь и Иртыш, зараженность рыб в этих реках достигает 85–95 %. Поэтому заболеваемость описторхозом в Сибирском регионе очень высокая.

Замораживание рыбы не влечет гибели паразита, поэтому даже однократное употребление в пищу небольшого количества свежемороженой рыбы может вызвать описторхоз. Заражение возможно при приготовлении пищи, особенно если есть привычка пробовать рыбный фарш или блюда из рыбы на готовность. Личинки описторхов живут в мышцах рыб, поэтому при разрезании происходит обсеменение личинками ножей, разделочных досок, посуды, стола.

Описторхи у человека паразитируют в протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Длительность жизни гельминтов составляет 10–25 лет.

Симптомы заражения описторхозом у людей, длительно проживающих в очаге заражения, обычно стерты, в отличие от тех, кто впервые приехал в районы с высоким распространением описторхоза. Начинается заболевание, как правило, с развития аллергических реакций – ответа иммунной системы организма на внедрение паразита. Затем присоединяются боль в правом подреберье и повышение температуры тела, которая может держаться до трех недель. Возможны тошнота, рвота, тяжесть в верхних отделах живота, снижение аппетита.

Частота развития рака печени при наличии описторхоза повышается в 10–15 раз.

Как профилактировать заболевание?

Разделывать сырую рыбу отдельным ножом, на специально выделенной доске, аккуратно, не допуская разбрызгивания капель и разбрасывания чешуи. Не употреблять в пищу сырую рыбу, помня, что при заморозке личинки описторхов погибают в течение 20 дней.

Качественная кулинарная обработка приводит к гибели личинок паразитов и делает еду безопасной, поэтому при приготовлении речной рыбы варить ее следует минимум 20 минут от момента закипания.

При лечении любого паразитарного заболевания печени очень важно учитывать, что, пока любой паразит живет в организме человека, он токсически воздействует на него, выделяя продукты жизнедеятельности. Поэтому важно проводить эффективное лечение, которое подразумевает гибель гельминта. Но когда паразит погибает до момента выведения из организма, он выделяет продукты распада, что может вызывать сильную интоксикацию и аллергические реакции, особенно если червей было много. Поэтому лечение паразитарных заболеваний печени не должно проводиться самостоятельно, а только под наблюдением врача. Еще раз напомню, что те препараты, которые применяют для лечения заболеваний печени, вызванных гельминтами, нельзя применять профилактически, поскольку они очень токсичны.