Текст книги "Печень, привычки и счастье"

Как и гепатит А, гепатит Е передается через грязные руки от человека человеку, но реже, а количество вируса, способное вызвать инфекцию, должно быть в 2 раза больше. Заразиться вирусом гепатита Е можно при употреблении в пищу морепродуктов, не прошедших кулинарную обработку. Например, устриц. Поскольку этот вид моллюсков в процессе жизнедеятельности пропускает через себя воду, часть микроорганизмов, содержащихся в ней, может задерживаться в устрице и служить источником инфекции. Но не только устрицы могут являться источником инфекции. Загрязненная вода и плохо промытые овощи и фрукты, в том числе замороженные, тоже могут привести к заболеванию. А поскольку период от заражения до появления первых симптомов составляет 3–8 недель, то источник не всегда удается определить.

Начало заболевания сопровождается слабостью, болями в суставах, повышением температуры, потерей аппетита, тошнотой, через неделю после появления этих симптомов развивается желтуха. Но в отличие от гепатита А возникновение желтухи не приносит облегчения, по-прежнему сохраняются слабость, сниженный аппетит, боли в животе, жидкий стул. Желтушный период продолжается от 1 до 3 недель, после чего человек выздоравливает.

Диагностика вирусного гепатита Е заключается в определении антител анти-HEV IgM в крови.

В отличие от гепатита А гепатит Е может переходить в хроническую форму, но это происходит крайне редко и только у людей с серьезным снижением иммунитета: при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции. Как правило, заболевание заканчивается выздоровлением и впоследствии не приводит к возникновению проблем с печенью. Любой вирусный гепатит имеет один небольшой, но серьезный нюанс: у беременных, особенно в последнем триместре, протекает тяжелее. В первую очередь это касается гепатита Е, заболевание которым в третьем триместре беременности в 20 % случаев заканчивается смертельным исходом. Ухудшение развивается стремительно либо перед родами, либо сразу после них, возникают массивные кровотечения и нарушение сознания, вплоть до развития комы. Вне беременности смертность от гепатита Е составляет 0,5–3 %.

Чтобы не заразиться гепатитом Е, нужно соблюдать личную гигиену, мыть руки после туалета и перед едой, кипятить воду и тщательно мыть фрукты и овощи.

Вирус гепатита В проникает в организм человека в результате контакта с кровью. Заразиться можно и половым путем: вирус может содержаться как в сперме, так и в вагинальной жидкости. Передача вируса во время беременности и родов от матери плоду возникает в 5–10 % случаев.

Заражение может стать следствием проведения медицинских и косметических процедур. Если шприцы в больницах в наше время только одноразовые, то инструменты в салонах красоты и тату-салонах могут не обрабатываться должным образом. Поэтому перед тем как сделать маникюр и педикюр, убедитесь, что ваш мастер качественно обрабатывает инструменты. В идеале они должны стерилизоваться в сухожаровом шкафу.

Заразиться гепатитом В можно, случайно воспользовавшись зубной щеткой или бритвенным станком больного человека. Микротравмы десен или кожи, образующиеся при чистке зубов или бритье, могут оказаться «входными воротами» для инфекции.

Заподозрить инфекцию позволяет анализ крови на поверхностный антиген гепатита В – HBsAg. При положительном результате HBsAg диагноз подтверждают с помощью анализа на ДНК HBV. Положительный результат анализа крови на ДНК означает, что человек болен гепатитом В, который может протекать бессимптомно, тем не менее повреждая клетки печени. Очень важное значение в диагностике имеет также HBeAg – его наличие указывает на то, что вирус активно «размножается» в организме человека.

Гепатит В начинается со слабости, повышенной утомляемости, снижения аппетита, тяжести в правом подреберье, может повышаться температура, появляются боли в суставах и высыпания на теле. Этот период продолжается от 1 до 4–5 недель, затем развивается желтуха. В отличие от гепатита А появление желтухи не способствует улучшению самочувствия, наоборот, тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры нарастают с новой силой. В 90–95 % случаев острый гепатит заканчивается полным выздоровлением.

Только у 5–10 % больных гепатит В переходит в хроническую форму, о которой можно говорить, если поверхностный антиген HBsAg сохраняется в крови более 6 месяцев.

Полного излечения хронического гепатита В можно достичь у 5–10 % заболевших. Полное излечение означает отсутствие в крови маркера гепатита – HBsAg. Нужно ли лечиться, если процент излечившихся, прямо скажем, невысокий? Да, нужно. По данным клинических рекомендаций по гепатиту В от 2014 г., цирроз печени в течение 5 лет после заражения развивается у 8–20 % людей. Риск более быстрого прогрессирования гепатита В выше у мужчин в возрасте после 50 лет, при злоупотреблении алкоголем и избыточной массе тела. На стадии цирроза риск возникновения печеночно-клеточного рака возрастает в 100 раз по сравнению со здоровыми людьми.

При этом цель лечения – остановить размножение вируса в организме, что приводит к улучшению структуры печени, снижению прогрессирования заболевания и способствует профилактике цирроза и рака печени.

При развитии цирроза печени очень важно каждые 6 месяцев выполнять УЗИ печени и каждый год сдавать анализ крови на альфа-фетопротеин – главный маркер рака печени.

Гепатит В – не приговор, его нужно лечить, это существенно ослабляет прогрессирование заболевания, даже если не приводит к полному излечению. Но самое лучшее – защитить себя вакциной. После вакцинации в крови появляются антитела к поверхностному антигену anti-HBs. Если их уровень выше 10 мМE/л, значит, человек защищен от проникновения вируса в организм, если концентрация ниже, то вакцину нужно повторить.

Вирус гепатита В передается половым путем, поэтому если у одного из партнеров есть гепатит, нужно защитить второго партнера, сделав прививку.

Вирус гепатита В повреждает не только печень, он также может действовать на сперматозоиды, повреждая их и ухудшая качество спермы, что может привести к развитию бесплодия. Данных, подтверждающих, что вирус может вызывать бесплодие и у женщин, на данный момент недостаточно.

В отличие от гепатита С, при обнаружении которого однозначно стоит сначала пройти курс лечения, а затем планировать беременность, эффективная терапия хронического гепатита В не разработана, к тому же терапия гораздо продолжительнее. Поэтому в случае с гепатитом В схема «сначала лечение, потом беременность» не всегда возможна. Тем не менее к беременности нужно подходить ответственно, наблюдаясь у врача-гепатолога и контролируя вирусную нагрузку.

Если беременность наступила во время лечения, совместно с врачом-гепатологом решается вопрос об отмене или замене препаратов.

Как правило, на течение беременности наличие хронического гепатита В не оказывает негативного влияния, однако есть данные, что он повышает риск гестационного диабета, кровотечений и преждевременных родов.

Передача вируса от матери ребенку происходит во время родов в 5–10 % случаев. После рождения малыша обязательно нужно вакцинировать от гепатита В и ввести иммуноглобулин, что значительно уменьшает риск возникновения инфекции у ребенка. Вовремя проведенная вакцинация предотвратит заражение малыша в 80–95 % случаев.

Возможно ли грудное вскармливание? Да, если ребенок вакцинирован от гепатита В и сразу после рождения ему введен иммуноглобулин. Однако если мать продолжает лечение от вирусного гепатита В, грудное вскармливание не рекомендовано, поскольку, проникая в молоко, препараты могут негативно влиять на малыша.

Гепатит D не бывает самостоятельным, его развитие возможно только в организме, инфицированном вирусом гепатита В. Заражение сразу двумя видами гепатита возможно одновременно (коинфекция) или последовательно (суперинфекция). Сочетание двух видов вирусных гепатитов в организме утяжеляет течение заболевания, происходят более высокие подъемы температуры. Если при инфицировании только гепатитом В частота молниеносных форм со смертельным исходом составляет 1 %, то при сочетании гепатита В с гепатитом D частота смертельных исходов возрастает до 25 %.

Гепатит D также передается при контакте с кровью. Бессимптомный период продолжается до 6 месяцев, поэтому при заражении гепатитом В обязательно нужно обследоваться и на наличие гепатита D: анти-HDV IgM – для выявления острых форм, анти-HDV IgG – затяжное течение.

После того как был открыт новый вид вирусного гепатита, ему дали название гепатит «ни А, ни В» – так он и назывался до 1989 года. Его течение настолько мягкое и незаметное, что его называют «ласковым убийцей». Вирус попадает в организм человека при контакте с кровью, точно так же, как при гепатите В, но реже встречается передача инфекции половым путем и от матери ребенку во время родов (риск составляет 3,5 %). После заражения гепатит может протекать под маской обыкновенной вирусной инфекции с повышением температуры и слабостью, желтуха бывает редко. Инфекция протекает настолько скрыто, что никакого намека на то, что это не ОРВИ, а вирусный гепатит С, не будет. Затем эти симптомы проходят, и человек ощущает себя здоровым, но вирус в организме остается и повреждает печень. В отличие от гепатита В, который переходит в хроническую форму в 5– 10 % случаев, хроническое течение гепатита С наблюдается у 50–80 % заболевших. Человек может не подозревать, что болен гепатитом С, пока случайно не выполнит исследование крови на маркеры вирусных гепатитов или пока неожиданно не станут появляться признаки цирроза печени. От момента заражения до возникновения цирроза может пройти более 20 лет, при этом вирус часто никак не проявляет себя в организме. Более быстрое развитие цирроза происходит при наличии факторов риска: заражение после 40 лет, мужской пол, избыточный вес, злоупотребление алкоголем.

Заподозрить наличие гепатита С можно, выполнив анализ крови на антитела к вирусу – анти-HCV, он определяется в крови спустя 6–8 недель после заражения. Однако в 5–30 % случаев (по разным данным) этот анализ может давать ложноположительный результат. Поэтому для подтверждения диагноза нужно выполнить анализ крови на РНК к вирусу HCV. Наличие РНК-вируса в крови, положительный результат анализа, означает, что человек болен гепатитом С.

К счастью, в настоящее время вирусный гепатит С перестал быть страшным диагнозом. Теперь это заболевание может быть полностью вылечено. Перед началом лечения нужно выполнить анализ на вирусную нагрузку и эластометрию (определение плотности) печени. Длительность терапии зависит от этих показателей.

Нужно ли лечить гепатит С? Да, несмотря на то что симптомов заболевания практически нет и человек не ощущает, что болен, без лечения заболевание постепенно перейдет в стадию цирроза, на которой уже возникнут клинические проявления. Но это можно полностью предотвратить, остановив прогрессирование процесса.

Противовирусные препараты должны быть назначены врачом, и лечение нужно проводить под контролем анализов крови, самостоятельный прием противовирусных препаратов без контроля лечения может привести к развитию устойчивости вируса в организме, и, как следствие, лечение будет неэффективным.

В настоящее время лечение гепатита С проводят на любой стадии, в том числе и при циррозах. Стандартный курс терапии занимает 8–12 недель, при выраженном фиброзе и циррозе он удлиняется минимум до 16 недель.

При проведении лечения важно каждые 2 недели контролировать вирусную нагрузку и оценивать, насколько она уменьшается. Но даже если вирусная нагрузка равна 0, курс лечения нужно обязательно закончить, это предупредит развитие в организме устойчивости к препаратам противовирусной терапии.

Лечение вирусного гепатита С достаточно дорогое, поэтому важно знать, что есть государственная программа, по которой лечение осуществляется бесплатно. При подтвержденном диагнозе нужно обратиться к врачу-инфекционисту или участковому терапевту по месту жительства для включения в лист ожидания прохождения бесплатного лечения. Нужно отметить, что современное лечение в отличие от более ранних препаратов переносится хорошо и практически не имеет побочных эффектов, при этом обладает высокой эффективностью.

А вот вакцины от гепатита С пока не существует, поскольку вирус очень изменчив.

Несмотря на то что гепатиты отличаются друг от друга способами передачи вируса и течением заболевания, можно выделить несколько общих моментов в их профилактике и лечении. Безусловно, самое главное при профилактике любого вирусного гепатита – соблюдение личной гигиены. Если на рынке у вас возник соблазн попробовать, вкусная ли клубника или абрикосы, вспомните, что гепатиты А и Е (не говоря уже о кишечных инфекциях) передаются через грязные руки. Человек выделяет вирус с калом за несколько дней до появления симптомов и, не зная о болезни, он вполне может не помыть руки после туалета и собирать и эту клубнику, и абрикосы. Лучше купить кислых абрикосов, чем заболеть гепатитом.

Поэтому качественно мойте фрукты и ягоды, а также руки после посещения туалета и перед едой, не пейте воду из открытых водоемов, при кипячении вирус погибает в течение 5 минут.

Перед тем как сделать маникюр, обращайте внимание, обрабатывает ли мастер инструменты. Если одними и теми же инструментами без обработки мастер делает маникюр нескольким клиентам, откажитесь от посещения этого салона.

При наличии непостоянных половых партнеров для контрацепции используйте презерватив.

Чтобы избежать заражения вирусным гепатитом В, достаточно сделать прививку. Это убережет от очень большого количества проблем, связанных с ним. С 2002 года всем новорожденным и детям в школах в нашей стране стали делать эту прививку, после чего уровень заболеваемости гепатитом В стал снижаться.

При совершении туристических поездок в страны Азии, Африки и Латинской Америки дополнительно стоит сделать прививку от гепатита А, иммунитет к инфекции разовьется через 2 недели и будет защищать вас как минимум 10 лет.

Вакцины от гепатитов Е и С не разработаны. Если у вас есть прививка от гепатита В, от гепатита D вы также защищены.

Если избежать заболевания не удалось

Независимо от вида гепатита нужно соблюдать щадящую диету, исключив маринованные, копченые, жареные блюда, не нагружая печень избытком жира или сахара.

Обильное питье, 2–3 литра в сутки.

Стул обязательно должен быть ежедневным при любом виде вирусного гепатита.

Принимать только те лекарственные препараты, которые жизненно необходимы, исключить прием БАДов, чтобы уберечь печень от дополнительной нагрузки.

Избегать физических нагрузок, больше отдыхать.

Любой гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности, поэтому лечение проводится только под контролем врача.

При гепатитах А и Е специального лечения нет, оно направлено на устранение симптомов: спазмолитики, сорбенты, при необходимости жаропонижающие препараты.

При гепатите С разработана эффективная противовирусная терапия. Лечение гепатита С может быть проведено бесплатно, о возможности получения квоты нужно узнавать в поликлинике по месту жительства.

После проведенного лечения вирусного гепатита С в течение двух лет нужно контролировать уровень АЛТ крови и РНК вируса гепатита С. Если концентрация АЛТ в норме, а вирусная нагрузка не определяется, гепатит С считается излеченным.

Лечить вирусный гепатит В нужно. Даже если полного исчезновения вируса из организма не произойдет, можно остановить прогрессирование заболевания или существенно его замедлить, а от этого зависит не только продолжительность, но и качество жизни.

Нужно ли «поддерживать» печень при наличии хронического или после перенесенного вирусного гепатита?

Мне очень часто задают этот вопрос в надежде, что прием каких-либо препаратов поможет печени медленнее разрушаться или быстрее восстанавливаться. Но «волшебной таблетки» не существует. Исследования гепатопротекторов проводятся, но они могут улучшать цифры биохимического анализа крови, не повышая продолжительность жизни и очень сильно уступая противовирусной терапии.

Помогать восстановиться печени действительно нужно, но не нагружая ее дополнительным приемом таблеток, а, наоборот, исключив те лекарственные препараты и БАДы, в том числе витамины и микроэлементы, прием которых не является жизненно необходимым. Очень важными условиями являются отказ от алкоголя как от дополнительного повреждающего печень фактора, щадящая диета с ограничением жиров и простых углеводов во время обострения гепатита и постепенный переход к средиземноморскому типу питания при улучшении самочувствия. Вот эти факторы, соблюдение которых полностью зависит от человека, и будут поддерживать печень и способствовать более быстрому ее восстановлению. Напротив, печень будет восстанавливаться значительно медленнее, если после перенесенного гепатита нагружать ее алкоголем, избытком жиров и углеводов в питании и чрезмерным количеством лекарств.

Аутоиммунный гепатит

Иногда в иммунной системе человека происходит сбой, и она начинает вырабатывать антитела, повреждающие клетки своего же организма. Если антитела вырабатываются против клеток печени, можно говорить об аутоиммунном гепатите.

Почему происходит сбой в иммунной системе? Ответа на этот вопрос пока нет. Предполагают, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность, но толчком к началу заболевания должен послужить провоцирующий фактор, который запускает процесс. Таким фактором могут стать инфекция (вирусные гепатиты, вирус герпеса), прием лекарственных препаратов или лекарственных трав.

Заболевание значительно чаще возникает у женщин и может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей. Существует два возрастных пика, в которые чаще происходит дебют заболевания: 10–30 и 40–50 лет. Первыми симптомами обычно являются слабость и повышенная утомляемось, могут присоединяться боли в мышцах и повышение температуры тела. Иногда аутоиммунный гепатит протекает бессимптомно, вплоть до развития цирроза печени.

Если в организме начался аутоиммунный процесс, он может распространяться и на другие области. Если поражение захватывает еще и желчные протоки, формируется первичный билиарный холангит или первичный склерозирующий холангит. По аутоиммунному механизму могут вовлекаться и кишечник, и почки, и щитовидная железа, и кожа, и даже головной мозг.

Заподозрить заболевание можно при повышении в крови уровней АЛТ и АСТ в 5–10 раз, но подтвердить диагноз «аутоиммунный гепатит» можно только специфическими для этого заболевания маркерами. Основными являются 3 вида: ANA – антинуклеарные антитела, анти-SMA – антитела к гладким мышцам и анти-LKM-1 – антитела к микросомам печени и почек. Кроме того, оценивают уровень гамма-глобулинов и иммуноглобулинов – белков, вырабатываемых клетками иммунной системы организма в ответ на воспаление.

Если диагноз «аутоиммунный гепатит» подтверждается, то проводится терапия с применением гормональных препаратов по разработанным схемам с постепенным снижением дозы. Нужно ли лечить? Нужно, поскольку без лечения пятилетняя выживаемость при аутоиммунном гепатите составляет всего 50 %, при правильно подобранной терапии 20-летняя выживаемость превышает 80 %. В дополнение к лечению необходимы отказ от алкоголя и ограничение животных жиров в питании.

Какая доза алкоголя не навредит печени

– Вы часто принимаете алкоголь?

– Конечно, нет. Как все.

– Что значит – как все?

– Ну, два бокала красного вина вечером, после работы.

– Каждый день?

– Да.

Такой диалог на приеме гастроэнтеролога – не редкость. По данным Всемирной организации здравоохранения, употребление алкоголя может вызывать более чем 200 заболеваний. В том числе цирроз печени, различные виды рака и заболевания сердца. При этом смертность от алкогольной болезни печени выше, чем от рака молочной железы, толстой кишки или предстательной железы. По данным исследования, проведенного на территории России, за 2009–2012 гг. употребление алкоголя составило 15–18 литров в год на человека. Значительная цифра, не так ли?

В действительности истинную распространенность алкогольной болезни печени установить сложно, поскольку не каждый человек открыто говорит об употреблении алкоголя, а на ранних стадиях поражения печени может не возникать никаких симптомов.

Раньше считалось, что бокал алкоголя за ужином полезен для здоровья. Но в 2014 году ученые из 164 институтов разных стран (в том числе и России) провели масштабное исследование, доказавшее, что даже умеренное употребление алкоголя повышает риск заболеваний сердца. Опровергнуть результаты, доказывающие пользу приема небольших доз алкоголя, стало возможным после того, как ученые изучили ген фермента, расщепляющего алкоголь, – алкогольдегидрогеназы. Оказалось, что у ряда испытуемых есть особый вариант этого гена, отвечающий за быстрый распад этанола в организме и низкую частоту заболеваний сердца и сосудов.

«Мысль о том, что один или два бокала алкоголя в день приносят нам пользу, может быть просто желанием так думать», – считает исследователь Тим Стоквелл, директор Центра исследований зависимостей при Университете Виктории в Британской Колумбии, Канада.

Абсолютно безопасной и уж тем более полезной дозы алкоголя для печени нет. В настоящее время проводятся исследования, направленные на поиск максимальной дозы, которая не повреждает печень. В этой ситуации все зависит от индивидуальных особенностей ферментной системы, перерабатывающей алкоголь в организме. Поэтому прием алкоголя в одинаковой дозе у одного человека спровоцирует алкогольную болезнь печени, а у другого – нет.

Существует предел дозы алкоголя в сутки, и его превышение гарантированно оказывает токсическое действие на печень. Для мужчин он составляет более 40 г/сут. чистого этанола, для женщин – более 20 г/сут. Это данные российских клинических рекомендаций. А если обратиться к европейским рекомендациям, значения будут меньше: 24 грамма этанола в сутки для мужчин и 12 – для женщин.

Двадцать граммов этанола содержится в 50 мл водки (крепость 40 % об.), или 200 мл сухого вина (10 % об.), или 400 мл пива (5 % об.).

Поэтому употребление двух бокалов вина ежедневно для женщины будет оказывать повреждающее действие на печень.

Определить, какое содержание этанола в 100 мл напитка, очень просто: количество процентов алкоголя в напитке нужно умножить на 0,8. Таким образом, в 100 мл 40 % водки содержится 40 ´ 0,8 = 32 грамма этанола, а в 100 мл 12 % вина содержится 12 ´ 0,8 = 9,6 грамма этанола.

Риск возникновения алкогольной болезни печени у женщин выше, чем у мужчин. Это связано с более низкой активностью алкогольдегидрогеназы – фермента, отвечающего за переработку этилового спирта в организме.

Кроме того, всасывание алкоголя зависит от фазы менструального цикла.

Риск возникновения алкогольной болезни печени выше у людей, принимающих алкоголь отдельно от употребления пищи.

Безусловно, тяжелое поражение печени – цирроз – разовьется далеко не у всех людей, страдающих алкогольной болезнью печени. Возможности восстановления у печени велики, и «отравить» ее не так-то просто. Однако риск повышается при наличии избыточной массы тела, поскольку человеку с избыточным весом требуются большие дозы алкоголя, чтобы он оказал расслабляющее действие на организм.

Риск развития цирроза повышается при длительном употреблении алкоголя (более 10 лет) в высоких дозах. Недавние исследования показали, что вид алкогольного напитка также влияет на риск развития цирроза печени: повышается при употреблении пива и крепких алкогольных напитков. При этом у людей, пьющих красное вино, риск возникновения цирроза ниже.

Немного печальной статистики. По официальным данным РФ, алкоголь входит в число основных факторов смерти: риск составляет 12 %, из них 35 % больных алкоголизмом умирают в молодом возрасте, от 20 до 50 лет.

Одна из причин высокой смертности от алкоголя в нашей стране – употребление преимущественно крепких алкогольных напитков в отличие от большинства средиземноморских стран, в которых традиционно предпочитают вино.

Россия относится к странам с наиболее строгими мерами по ограничению продажи алкоголя: запрет рекламы на телевидении, запрет продаж в ночное время, фиксированная минимальная стоимость алкоголя, ниже которой она не может опуститься. Однако уровень потребления алкоголя и смертность от негативных последствий стабильно высокие.

Как определить, злоупотребляет ли человек алкоголем? Это очень важный момент, поскольку уменьшение приема спиртных напитков снижает вероятность возникновения цирроза печени. Для этого разработан простой CAGE-тест (название составлено по первым буквам слов Cut, Annoyed, Guilty, Eyeopener). Он содержит всего 4 вопроса, на которые нужно отвечать «да» или «нет». При прохождении этого теста главное – оставаться честным с самим собой.

1. Возникало ли у вас ощущение, что стоит уменьшить количество употребляемого алкоголя?

2. Раздражает ли вас, когда кто-нибудь из окружающих (родственники или друзья) говорит о необходимости уменьшения приема алкоголя?

3. Испытывали ли вы когда-нибудь чувство вины на следующий день после приема спиртных напитков?

4. Возникает ли у вас потребность приема алкоголя на следующее утро после употребления спиртных напитков?

Алкогольную зависимость можно заподозрить при наличии двух положительных ответов. При этом положительный ответ на один любой вопрос не дает оснований сделать конкретные выводы. Ответ «да» на любые два вопроса говорит об эпизодах употребления алкоголя. Три положительных ответа дают основания сделать вывод о систематическом приеме алкоголя.

При утвердительном ответе на все четыре вопроса можно сделать заключение о формировании алкогольной зависимости.

Главное в этом тесте – не обманывать себя и отвечать на вопросы так, как есть на самом деле.

В печени перерабатывается 90 % алкоголя, поступившего в организм. Основным ферментом, отвечающим за обезвреживание алкоголя, является алкогольдегидрогеназа. Однако при употреблении спиртных напитков в больших количествах активность этого фермента снижается. Тогда к обезвреживанию алкоголя в печени подключаются другие системы, обладающие способностью перерабатывать большее количество алкоголя. В результате в клетках печени активно образуются продукты обмена этанола: ацетальдегид и ацетат.

Этот каскад реакций приводит к усилению образования жирных кислот в печени и угнетению их расщепления. В результате нарушается жировой обмен в организме и, вместо того чтобы жиры транспортировались к различным тканям организма, в клетках печени откладываются жировые капли, что приводит к жировой инфильтрации печени.

Алкоголь повышает проницаемость клеток печени, способствует выходу в кровь свободных радикалов и токсичных продуктов обмена веществ и запускает сложный каскад реакций, приводящих к развитию воспалительных изменений в гепатоцитах.

Ацетальдегид тормозит образование белка в клетках печени, поэтому длительный прием алкоголя провоцирует недостаточность белка в организме.

Начальная стадия получила название алкогольной жировой дистрофии печени (стеатоз). Развивается она у 90 % людей, принимающих алкоголь в дозах, превышающих 60 граммов этанола в сутки.

Чаще всего на первой стадии не возникает никаких симптомов. Возможно снижение аппетита или ощущение дискомфорта в правом подреберье. В биохимии крови отклонения незначительны, а по УЗИ определяется небольшое повышение плотности печени.

При полном отказе от алкоголя на этой стадии печень перерабатывает избыток нейтрального жира в течение 4–6 недель, и стеатоз исчезает. Но при продолжающемся приеме алкоголя в дозах, повреждающих печень, алкогольная болезнь печени прогрессирует и переходит в следующую стадию – алкогольный гепатит.

Алкогольный гепатит – это воспаление ткани печени, чаще всего развивается на фоне стеатоза при длительном употреблении алкоголя в высоких дозах. На этой стадии болезни появляется слабость, может повышаться температура тела, появляться желтушность кожи. Боли в правом подреберье вызваны растяжением капсулы печени из-за отека органа на фоне воспаления. На стадии алкогольного гепатита в общем анализе крови появляются воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. В биохимии повышается уровень АСТ и, в меньшей степени, АЛТ, билирубина. При тяжелом течении в биохимии крови снижается уровень белка – альбумина и удлиняется время свертывания крови.

На этой стадии возможно выздоровление при полном отказе от алкоголя, однако при продолжающемся его употреблении гепатит переходит в финальную стадию – цирроз печени.

При формировании цирроза печень не может полноценно выполнять свои функции, содержание белка в крови уменьшается, давление в сосудах падает и жидкость выходит в ткани, ее накопление в брюшной полости вызывает асцит. Печень увеличена в размерах, и при осмотре живота врач легко находит ее нижний край.

На теле образуются синяки, повышается вероятность кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Снижение обезвреживающей функции печени приводит к накоплению аммиака в организме, из-за этого нарастает слабость, появляются сонливость днем и бессонница ночью.

Повышается риск развития рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы. Для обнаружения его на ранней стадии развития цирроза рекомендовано проходить анализ на альфа-фетопротеин крови 1 раз в 6 месяцев.

В биохимическом анализе крови есть ряд показателей, по которым можно понять, часто ли человек принимает алкоголь.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) – ее активность в крови увеличивается у 75 % человек, принимающих алкоголь. Показатель нормализуется через 4–5 недель после полного прекращения употребления алкоголя.

В биохимическом анализе крови уровень АСТ повышается больше, чем АЛТ, их соотношение составляет 2:1 и более.

Фиброскан, или эластометрию, печени рекомендовано проводить при длительном стаже употребления алкоголя. Это исследование определяет плотность печени и переход от стадии воспаления – алкогольного гепатита – к циррозу. При проведении эластометрии нужно учитывать, что при отказе от алкоголя плотность печени может немного уменьшиться, при длительном и непрерывном его приеме – повыситься.

Главный момент в лечении алкогольной болезни печени – полный отказ от употребления алкоголя. На стадии стеатоза и гепатита это приводит к полному выздоровлению. На стадии цирроза отказ от алкоголя останавливает его прогрессирование и снижает риск развития рака печени.