Текст книги "Печень, привычки и счастье"

Полипы и рак желчного пузыря

Что такое полип? Полип – это любое образование, возвышающееся над поверхностью слизистой оболочки в просвет желчного пузыря. Самая частая причина его возникновения – отложения кристаллов холестерина, или холестероз. Полипы могут возникать из ткани желчного пузыря, и в этом случае речь идет о развитии доброкачественной или злокачественной опухоли.

При формировании полипа в желчном пузыре у человека не возникает никаких симптомов. Только злокачественные полипы или рак желчного пузыря на последних стадиях приводят к возникновению болей, потере аппетита, желтухе, снижению веса и повышению температуры тела. Нужно отметить, что рак желчного пузыря – редкое заболевание. Чаще он развивается у людей старше 50 лет при наличии желчнокаменной болезни, поскольку камень вызывает воспаление стенки желчного пузыря. На ранней стадии опухоль обнаруживают случайно при проведении УЗИ брюшной полости по поводу другого заболевания. Если человек приходит на обследование, когда клинические проявления уже возникли, это всегда запущенная стадия с образованием метастазов.

Важно, чтобы УЗИ проводилось с допплерографией – методом, позволяющим определить, содержит полип кровеносные сосуды или нет. Если кровоток не определяется, тогда повода для беспокойства нет. Но если полип содержит кровеносные сосуды – желчный пузырь нужно удалять, и чем скорее, тем лучше. Отличить доброкачественную опухоль от рака по УЗИ пока не представляется возможным.

На УЗИ обнаружен полип в желчном пузыре. Что делать?

Полипы более 1 см способны перерождаться в рак, поэтому при их обнаружении необходима консультация хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря.

При выявлении полипа более 6 мм нужно повторить УЗИ через 6 месяцев. Если размер не изменился, достаточно наблюдения по УЗИ 1 раз в год, но если он вырос более чем на 2 мм, желчный пузырь нужно удалять.

Множественные полипы чаще связаны с отложением холестерина и не представляют опасности.

Несколько лет назад я консультировала пациента с полипом желчного пузыря 9,5 мм, обратившегося сразу после проведенного УЗИ брюшной полости. Несмотря на отсутствие симптомов, я направила его на консультацию к хирургу, поскольку на начальных этапах опухоль может никак не проявлять себя. Хирург рекомендовал мужчине регулярно выполнять УЗИ и наблюдать, есть ли рост полипа. В течение трех лет мужчина раз в 6 месяцев проходил это обследование, но размеры полипа не изменились, и показаний для операции на данный момент у него нет.

Жизнь после удаления желчного пузыря

Нарушения моторики (дискинезия) желчевыводящих путей после удаления желчного пузыря встречаются часто. Это связано с тем, что после исчезновения резервуара, в котором скапливается желчь, в протоках возникает повышенное давление.

Чтобы уменьшить риск развития дискинезии желчевыводящих путей, операцию по поводу желчнокаменной болезни нужно выполнять до того, как возникнут осложнения (желчная колика или панкреатит, вызванный забросом желчи).

После операции в течение месяца рекомендовано соблюдение диеты с ограничением жирных, жареных и острых блюд, затем переход к средиземноморскому типу питания. Можно пить минеральные воды с невысокой минерализацией и преобладанием гидрокарбонатов в составе (щелочные, лечебно-столовые): Ессентуки № 4, Славяновскую, Смирновскую и другие.

При возникновении диареи, связанной с избыточным и бесконтрольным поступлением желчи в кишечник после удаления желчного пузыря, в питании нужно увеличить количество пищевых волокон.

Горечь во рту

Многие полагают, что горечь во рту является симптомом проблем с печенью. На самом деле горечь во рту не имеет ничего общего с заболеваниями печени и обычно возникает при нарушении двигательной активности внепеченочного желчного протока, кишечника, желудка и пищевода.

Но это не единственная ее причина: она может появляться при заболеваниях полости рта, неправильно установленных зубных протезах или некачественных пломбах, приеме лекарств (антибиотики, противовоспалительные и другие), растительных препаратов (настой зверобоя, облепиховое масло), кедровых и миндальных орехов. Классический пример из практики гастроэнтеролога: в процессе лечения хронического гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori, многие пациенты начинают ощущать горечь во рту. Поскольку приходится принимать 4 вида препаратов, чаще всего это 10 таблеток, четыре из которых – антибиотики, у человека появляются подозрения, что печень не выдержала лечение и начала «отказывать». На самом деле в этом случае горечь связана с приемом антибиотика – кларитромицина. После отмены этой горькой таблетки неприятные ощущения бесследно исчезают.

Горечь во рту, связанная с патологией пищеварительной системы, появляется при нарушении моторики (двигательной активности) органов желудочно-кишечного тракта, в результате которого происходит заброс желчи в пищевод, а затем в ротовую полость. А поскольку желчные кислоты имеют горький привкус, у человека появляется ощущение горечи во рту.

Почему развивается нарушение моторики? Конечно, чаще всего оно связано с удалением желчного пузыря, когда желчь поступает в 12-перстную кишку вне приема пищи, накапливается в ней и может забрасываться в желудок, а затем в пищевод. Особенно часто это происходит при гастритах, когда не только нарушается моторика желудка, но и плохо смыкается клапан (пилорический сфинктер) между желудком и 12-перстной кишкой.

Но как объяснить возникновение горечи во рту у людей, у которых желчный пузырь не удален? В этом случае забросы желчи в желудок происходят из-за повышения давления в 12-перстной кишке. Если кардиальный сфинктер – клапан между желудком и пищеводом – работает хорошо, желчь не будет забрасываться в пищевод и человек не станет ощущать горечь во рту. Но если есть предпосылки к развитию рефлюксной болезни, тогда забросы будут происходить и сопровождаться горьким привкусом.

Чаще всего горечь во рту возникает по утрам, особенно после приема стакана воды, когда запускается двигательная активность желудочно-кишечного тракта.

Заподозрить эту патологию можно во время проведения гастроскопии при обнаружении большого количества желчи в желудке. Но точно поставить диагноз можно только при проведении 24-часовой pH-метрии пищевода. Это исследование, при котором в пищевод вводят зонд (трубку) и в течение суток он передает информацию об изменении уровня pH. В результате можно определить, не только есть ли забросы желчи, но и насколько высоко они происходят.

Как лечить это состояние? Гастроэнтерологи назначают курсы приема препаратов, влияющих на моторику органов пищеварительного тракта, и лекарств, связывающих желчные кислоты. Как правило, после этого горечь во рту пропадает, но максимальная продолжительность этого лечения не более двух месяцев. А что делать дальше?

Поскольку заброс вызван накоплением желчи в 12-перстной кишке, нужно стимулировать работу кишечника, чтобы вместо поступления в желудок желчь попадала в толстый кишечник и выводилась из организма с калом. Для этого нужно питаться часто и небольшими порциями, то есть примерно каждые 3 часа, 5 раз в сутки. Когда заходит речь о пятиразовом питании, люди обычно отвечают: «С моей работой это невозможно». Охотно верю, что полноценно принимать пищу 5 раз в сутки сложно, большинство людей питаются 3 раза, а некоторые успевают только завтракать и ужинать. Но можно, например, съесть кусочек сыра или сделать пару глотков ряженки или кефира, подойдет и горсть грецких орехов. При желании решение находится всегда, особенно если это полезно для здоровья.

Заключение

Наша печень – незаменимый труженик, обеспечивающий слаженную работу всего организма. Она готова многое нам простить: прием лекарств, высококалорийное питание, злоупотребление алкоголем. И если в работе главной «фабрики обмена веществ» организма происходит сбой, то печень приложит все усилия, чтобы самостоятельно восстановить свои функции, стараясь не доставлять дискомфорта человеку в виде болевых ощущений.

При этом печень не просит помощи для себя. Все, что ей нужно, – чтобы не мешали качественно выполнять свою работу. Когда мы задумываемся о том, как поддержать печень, первая мысль должна быть не о приеме дополнительных лекарств, в том числе с названием «гепатопротектор», а о здоровом питании, снижении приема алкоголя, легких физических нагрузках и вакцинации против гепатитов А и В. Это не так сложно, но именно за подобное отношение печень будет благодарна.

Список литературы

Abаte A., Dimаrtino V., Spina P., Costa P.L., LоmbardоC., Santini A., Del Piano M., Alimonti P. Hymecromone in the treatment of motor disorders of the bile ducts: a multicenter, doubleblind, placebocontrоlled clinical study. Drugs Exp Clin Res. – 2001. – № 27 (5–6). – Р. 223–231.

Anstee Q.M., Day S.R. Sadenosylmethionine(SAMe) therapy in liver disease: A review of current evidence and clinical utility // J Hepatol. – 2012. – № 57. – P. 1097–1109.

Arun J. Sanyal et al. Pioglitаzone, Vitamin E, or Placebo for Nonalcoholic Steаtohepatitis // N Engl J Med. – 2010. – Vol. 362. – № 18. – P. 1675–1685.

BedossаP. Consortium FLIP. Utility and appropriateness for the fatty liver inhibition of progression (FLIP) algorithm and steаtosis, activity, and fibrosis (SAF) score in the evaluation of biopsies of nonalcoholic liver disease //Hepatology. – 2014. – Vol. 60. – P. 565–575.

Bunchorntavаkul C., Reddy K.R. Reviеw article: herbal and dietary supplement hepatotoxicity. Aliment Pharmacol Ther. – 2013. – № 37 (1). – Р. 3–17.

Chеn M., Borlаk J., Tong W. High lipоphilicity and high daily dosе oforаl mеdications are associated with significant risk for druginduced livеr injury. Hepatolоgy. – 2013. – № 58 (1). – Р. 388–396.

Clark J.M. et al. The prevalence and etiology of elevated aminotransferase levels in the United States. // Am J Gаstroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 960–967.

Cotton P.B., Elta G.H., Cаrter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disоrders. Gastroenterology. – 2016. № 150. – Р. 1420–1429.

Day C.P., Anstee Q.M., Targher G. Progression of NAFLD to diabetes mellitus, cardiovascular diseаse or cirrhosis // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. – 2013. – Vol. 10. – P. 330–344.

EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J Hepatol. – 2012. – № 57. – Р. 399–420.

EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol. – 2012. – № 57. – Р. 167–185.

EASL Сlinical Рractice Guidelines оn the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. – 2010. – № 53. – Р. 397–417.

European Association for the Study оf the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatоl (2018), https://doi.org/10.1016/j. jhep.2018.03.026

Harrison S.A., Torgerson S., Hаvаshi P., Schenker S. Vitamin E and vitamin C treatment improves fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis // Am J Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – № 11. – P. 2485–2490.

John Yamilton, Terence Eagleton, Emilio Ros. Lysosomal Acid Lipase Deficiency – An Underrecognized cause of Dyslipidemia and Liver Dysfunction // Atherosclerosis. – 2014. – Vol. 235 – № 1. – P. 21–30.

Kennedy O.J., Rоderick P., Buchanan R., Fallowfield J.A., Hayes P.C., Parkes J. Systematic review with metaanalysis: coffee consumption and the risk of cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. – 2016. – № 43 (5). – Р. 562–574.

Khаshab M.A., Watkins J.L., McHenry L., LаzzellPаnnell L., Schmidt S., Sherman S., Lehman G.A., Fogеl E.L. Frequеncy of sphincter of Oddi dysfunction in patients with previously normal sphincter of Oddi manometry studies. Endoscopy. – 2010. – № 42. – Р. 369–374.

Li M., Liu G.T. Inhibition of Fаs/FasL mRNA exprеssion and TNFα release in concanavalin Ainduced liver injury in mice by bicyclol. World J Gastroenterol. – 2004. – № 10 (12). – Р. 1775–1779.

Miele L., Vаlenza V., La torre G., et al. Incrеаsеd intestinal permeability and tight junction alterations in nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. – 2009. – № 49 (6). – Р. 1877–1887.

Mаzen N., Mato J.M., Shelly C.L. Nonalcoholic fatty liver disease: Update on pathogenesis, diagnosis, treatment and the role of Sadenosylmethionine // Exp Biol Med. – 2015. – Vol. 240. – P. 809–820.

Nаvаrro V.J., Barnhart H.X., Bonkovsky H.L. et аl. 167 hеrbаl and dietarysupplement induced hеpatоtoxicity in the US. Gastroenterology. – 2012. – № 142 (5). – Р. 41.

Sаliba F., Camus C., Durand F. et аl. Albumin dialysis with a noncеll artificial liver support device in patiеnts with acute liver failure: a randomized, controllеd trial. Ann Intern Med. – 2013. – № 159 (8). – Р. 522–531.

Tajiri K., Shimizu Y. Prаctical guidеlines for diаgnosis and eаrly mаnagement of druginduced liver injury. World J Gаstroenterol. – 2008. – № 14 (44). – Р. 1667–1685.

The European Association for the Study оf the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines fоr the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol (2018), https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024

Zaridze D., Lewingtоn S., Borоda A., Scélo G., Karpov R., Lazarev A., Konobeevskaya I., Igitov V., Terechоva T., Boffetta P., Sherliker P., Kong X., Whitlock G., Boreham J., Brennan P., Peto R. Alcohol and mortality in Russia: prospective observational study of 151000 adults. Lancet. – 2014. – Apr. 26. – № 383 (9927). – Р. 1465–1473.

Буеверов А.О. Серонегативный аутоиммунный гепатит // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – № 27(2). – С. 27–33.

Вялов С.С. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома: жировая печень и атеросклероз // Consilium Medicum. Кардиология. – 2012. – № 5. – Т. 14. – С. 41–45.

Вялов С.С. Синдром цитолиза в гастроэнтерологии: тактика ведения пациентов в общей практике // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2013. – № 1. – С. 42–48.

Давыдова А.В. Клиническая интерпретация биохимического анализа крови при заболеваниях печени: учебное пособие для студентов / А.В. Давыдова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 46 с.

Денисов Н.Л., Гриневич В.Б., Чернецова Е.В., Кравчук Ю.А., Ивашкин К.В. Роль неалкогольной жировой болезни печени в формировании атеросклеротического поражения сосудистой стенки у пациентов с абдоминальным ожирением // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – № 27 (1). – С. 62–71.

Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. —

С. 243–358.

Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Пальгова Л.К., Маевская М.В., Кондрашина Э.А., Марченко Н.В., Некрасова Т.П., Никитин И.Г. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – № 29(1). – С. 85–115.

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – № 28 (3). – С. 63–80.

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – № 27(6). – С. 20–40.

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – № 26 (4). – С. 71–102.

Кучерявый Ю.А. Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения: учеб. пособие для врачей / Ю.А. Кучерявый, С.В. Морозов. – М.: Форте Принт, 2012. – С. 36.

Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Печень и питание. Оптимальная диета при неалкогольной жировой болезни печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28(5):105116. https://doi.org/10.22416/138243762018285105116.

Маевская М.В., Ивашкин В.Т., Луньков В.Д., Крыжановский С.П., Пирогова И.Ю., Павлов Ч.С., Жаркова М.С., Бениашвили А.Г., Морозова М.А. Антиоксиданты в лечении хронических диффузных заболеваний печени (результаты наблюдательной программы «MAXAR») // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – № 28(5). – С. 77–97.

Мароши В.В. К мифопоэтике печени в европейской и русской литературе // Имагология и компаративистика. – 2016. – № 1 (5).

Пиманов С.И. Американские рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени: кое-что проясняется. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) – 2012. – № 2. – С. 92–96.

Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов ультразвукового исследования желчного пузыря // Consilium Medicum. Гастроэнтерология | Хирургия | Интенсивная терапия. (Прил.). – 2018. – № 02. – С. 7–14.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтерра, 2003. – 1046 с.

Сапин М.Р. Анатомия человека. Т. 2 – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 77–90.

Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 816 с.: ил.

Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания. Руководство. Болезни печени по Шиффу // пер. с англ.; под ред. Н.А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 480.

Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С. Сосудистые, опухолевые, инфекционные и гранулематозные заболевания // Болезни печени по Шиффу / под ред. В.Т. Ивашкина, М.Ю. Надинской, О.Г. Скипенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.