Текст книги "Медицинская паразитология с энтомологией"

Таксономия. Возбудитель нанофиетоза – Nanophyetus salmincola (от греч. nanos – карлик). Относится к отряду Fasciolidida.

Морфология и жизненный цикл развития. Тело нанофиетеса грушевидной формы длиной 0,5–1,5 мм, шириной 0,2–0,8 мм. Поверхность гельминта покрыта мелкими острыми шипиками. Яйца светло-коричневые, с золотистым отливом, овальной формы, размером 0,06-0,07x0,04-0,05 мм; на одном из полюсов отчетливо видна крышечка, на противоположном – маленький бугорок; оболочка яиц часто шероховатая (рис. 31).

Рис. 31. Nanophyetus s aim incola: 1 – брюшная присоска; 2 – желточник; 3 – семенник; 4 – яйца в матке; 5 – яичник, справа – яйцо

Жизненный цикл развития паразита происходит со сменой трех хозяев. Половозрелые Nanophyetus salmincola обычно локализуются в верхних отделах тонкой кишки окончательных (дефинитивных) хозяев – человека, кошек, собак, норок, лисиц, медведей. Выделяемые ими с фекалиями яйца гельминтов должны попасть в пресноводный водоем и быть проглоченными промежуточными хозяевами, которыми являются некоторые виды пресноводных моллюсков. Вышедшие из моллюсков церкарии проникают через кожу в тело многочисленных видов рыб (дополнительных промежуточных хозяев), в мышцах и внутренних органах которых формируются инвазионные для окончательного хозяина личинки – метацеркарии.

Основное значение в патогенезе нанофиетоза имеют токсико-аллергические реакции и механическое воздействие на ткани возбудителя.

Диагноз устанавливается по обнаружению в фекалиях больных людей яиц возбудителя.

Клиника и эпидемиология. Заболевание характеризуется явлениями энтерита: боли в животе различной локализации, диспептические явления, нередко увеличение печени, болезненность в области желчного пузыря. При пальпации живота часто возникает урчание в подвздошных областях. У детей описаны нервные расстройства.

Нанофиетоз у людей встречается на Сахалине, Дальнем Востоке, Канаде, в ряде штатов США.

Источниками возбудителей инвазии являются больные нанофиетозом люди и животные (окончательные хозяева). Их инфицирование происходит при употреблении в пищу зараженной сырой рыбы, содержащей инвазионных метацеркариев.

Профилактика и лечение. Основным в профилактике нанофиетоза является охрана водоемов от фекального загрязнения; употребление в пищу рыбы после надежной термической обработки.

Лечение проводят хлоксилом и экстрактом из корневища мужского папоротника.

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАНОФИЕТОЗА

Таксономия. Название рода, семейства гельминта и гельминтозов связано с наличием в теле самцов щели (от греч. shistos – щель, soma – тело), в которой находится самка. Вызываются шистосомозы четырьмя видами гельминтов – Sch. haematobium, поражающая мочеполовую систему; Sch. mansoni (Мансона), поражающая кишечник; Sch. japonicum, вызывающая японский шистосомоз; Sch. intercalatum, вызывающая интеркалатный шистосомоз. Все они относятся к отряду Fasciolidida, семейству Schistosomatidae. Паразитируют шистосомы в просвете кровеносных сосудов млекопитающих. Внедряются в организм человека через кожу и слизистые оболочки при купании и питье зараженной воды.

Морфология и жизненный цикл развития. Шистосомы – единственные раздельнополые трематоды, вызывающие заболевание человека. Длина самцов – от 4 до 20 мм, ширина – 0,5–1,2 мм; самки имеют длину от 7 до 26 мм, ширину – 0,2–0,3 мм.

На вентральной поверхности самца имеется желобок (гинекоформный канал – от греч. gyne – женщина), внутри которого помещается нитевидная самка.

Яйца шистосом крупные (достигают размера 0,16-0,18х х0,07-0,08 мм), бесцветные, снабжены шипом: у Sch. haematobium и Sch. intercalatum – терминальным; у Sch. mansoni – боковым; у Sch. japonicum – боковым рудиментарным (рис. 32). Возбудители шистосомозов имеют сложный цикл развития со сменой хозяев.

Окончательными хозяевами шистосом являются человек, многие дикие и домашние млекопитающие. У человека они паразитируют в венах: Sch. haematobium обитает в венах мочевого пузыря, шистосомы остальных видов – в венах кишечника. Средняя продолжительность жизни взрослых шистосом -3-10 лет. Каждая пара гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки, наибольшей репродуктивной способностью обладает Sch. japonicum. Яйца проходят сквозь стенки кровеносных сосудов, ткани мочевого пузыря или кишечника и выделяются в окружающую среду с мочой или калом окончательных хозяев. Продвижение по тканям облегчается благодаря действию цитолитического фермента, выделяемого зародышем, расположенным в яйце.

Рис. 32. Schistosoma: a – самка Sch. haematobium; б – самка Sch. mansoni; в – самка Sch. japonicum в гинекоформном канале самца; внизу – их яйца

Развитие яиц возможно только в воде. Из яиц выходят мирацидии, которые проникают в организм промежуточных хозяев – моллюсков. Наиболее благоприятными для жизни моллюсков являются стоячие или слабопроточные водоемы с чистым дном, хорошо развитой водной растительностью и умеренным затинением.

В теле моллюсков происходит развитие и размножение двух поколений личинок – материнской спороцисты и дочерней спороцисты, в которой формируются церкарии. Продолжительность их развития в теле моллюсков составляет 4–7 недель. Ежедневный выход церкариев в воду из пораженного моллюска может колебаться от 1–2 до нескольких тысяч. Церкарии, снабженные удлиненным раздвоенным хвостом, активно двигаются в воде. Продолжительность их жизни – 24–48 ч. С помощью мышечных сокращений и протеолитических ферментов, вырабатывающихся специальными железами, церкарии активно внедряются через кожу в организм окончательного хозяина при встрече с ним в воде. В процессе проникновения через кожу церкарий теряет хвостовой придаток, превращаясь в шистосомулу.

Молодые паразиты мигрируют по лимфатическим и кровеносным путям через сердце и легкие в печень, где происходит формирование зрелого паразита и спаривание гельминтов. Далее половозрелые гельминты в зависимости от видовой принадлежности мигрируют против тока крови в вены мочевого пузыря или брыжеечные вены, где откладывают яйца. С момента внедрения церкариев в кожу и до появления яиц шистосом в моче или фекалиях проходит 30–40 дней.

Патогенез. В разных стадиях своего развития возбудитель оказывает различное патогенное действие на организм человека. Так, шистосомулы обладают сенсибилизирующим и травмирующим действием в процессе их миграции по тканям хозяина. Паразитирование взрослых особей в венах брюшной полости не сопровождается выраженными нарушениями стенки сосудов.

Патогистологические изменения развиваются при миграции яиц возбудителей из просвета сосудов в мочевой пузырь или кишечник, в стенках которых постепенно развивается фиброзная ткань и происходит ее кальцификация. Яйца, не прошедшие через такую ткань, могут быть занесены в печень, легкие, головной или спинной мозг, где вокруг них развивается грануломатозный процесс.

Клиника и эпидемиология. Шистосомозы – группа тропических гельминтозов, в течении которых выделяют острую и хроническую стадии.

Острая стадия протекает однотипно. Болезненные симптомы проявляются в первые часы после заражения. В местах внедрения церкариев на коже появляются папулезные высыпания, зуд и ощущение покалывания. Через 5–6 дней симптомы дерматита проходят. Спустя 2–3 недели после заражения, в период миграции шистосомул через легкие, появляется кашель с мокротой или кровохарканье с удушьем, боли в мышцах и суставах. Длительность этой стадии – 7-14 дней.

Начало хронической стадии совпадает с завершением полового созревания гельминтов и началом яйцекладки. С этого времени каждая форма шистосомоза протекает по-разному, что зависит от специфической локализации возбудителя и путей прохождения яиц из сосудов в окружающую среду.

Так, первый признак хронической стадии мочеполового шистосомоза, который проявляется через 4–6 недель после заражения, – появление крови в моче в конце акта мочеиспускания.

Хроническая стадия кишечного шистосомоза начинается через 6–8 недель с момента заражения. Больные жалуются на боли в животе, нерегулярный стул с примесью крови и слизи в фекалиях. Нередко болезнь протекает в виде чередующихся запоров и поносов.

Хроническая стадия японского шистосомоза протекает очень тяжело. Уже через 2-4 недели после заражения понижается аппетит, уменьшается масса тела, появляются головные боли, высокая лихорадка. Через 4–5 недель учащается стул, в фекалиях появляются слизь и кровь. В кишечнике возникают полипы и изъязвления. При заносе яиц в ЦНС развиваются парезы и параличи.

Шистосомозы зарегистрированы в 73 странах, но наиболее распространены в Африке, Южной Америке и Азии. По распространенности в этих регионах шистосомозы занимают второе место после малярии. Главным источником инвазии при мочеполовом и интеркалатном шистосомозах является человек, при кишечном – песчанки, нильские крысы и другие грызуны, при японском – свиньи, овцы, лошади, буйволы, собаки, кошки. Заразившийся шистосомозом человек становится источником инвазии через 4–6 недель. Люди обычно заражаются во время работы на орошаемых полях, при купании, стирке белья, употреблении необеззараженной воды, содержащей церкарии. Заражение S. japonicum может наступить при контакте с травой, по которой ползали инвазированные моллюски.

Диагноз шистосомозов основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинической картине, данных лабораторных исследований крови, мочи, иммунологических реакций и инструментальных обследований.

Профилактика и лечение. Основным мероприятием по борьбе с шистосомозами, особенно мочеполовым и кишечным, является охрана почвы и водоемов от загрязнения фекалиями и мочой больных шистосомозами людей. Важное значение имеет обеззараживание выделений больных или выдерживание экскрементов в плотно закрытом сосуде, что приводит к гибели яиц шистосом в течение 9-10 дней.

Способы истребления моллюсков как промежуточных хозяев шистосом очень трудоемкие.

К мерам индивидуальной профилактики относятся: запрещение купания и стирки белья в водоемах, где обитают моллюски. Обязательно ношение обуви при работе на рисовых полях или ходьбе по влажной земле.

Лечение всех шистосомозов проводят празиквантелом. Наиболее эффективным химиопрепаратом при мочеполовом шистосомозе является метрифонат, при кишечном и японском – оксамнихин, при двойной инвазии – ниридазол.

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШИСТОСОМОЗОВ

Цестоды. цестодозы (общая характеристика)

Возбудителями цестодозов являются цестоды (от греч. kestos – лента, eidos – похожий). Напоминают по форме ленту, поэтому получили название ленточных червей и были отнесены к однородному по названию типу Plathelmintes, классу Cestoidea, подклассу Cestoda, отряду Pseudophyllidea (лентецы) и Cyclophyllidea (тенииды).

Источником инвазии при кишечных цестодозах (тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) являются больные люди и паразитоносители; при тканевых цестодозах (эхинококкоз, альвео-коккоз) – собаки, волки и лисицы; при дифиллоботриозах, гименолепидозе – люди и животные.

Заражение тениаринхозом и тениозом происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а дифиллоботриозами – рыбы.

В заражении гименолепидозом большое значение имеет низкий уровень гигиенических навыков, антисанитарное содержание жилища. Инфицирование тканевыми или ларвальными цестодозами (эхинококкоз) происходит при контакте с зараженными собаками, загрязненной яйцами цестод растительностью и почвой. Ареалы различных цестодозов отличаются, что определяется состоянием санитарного благоустройства населенных пунктов и санитарной культурой населения.

Развитие тениид происходит последовательно в организме двух хозяев, относящихся к различным видам. Так, хозяевами половозрелых цестод являются собаки, лисы, песцы, другие животные и люди, а хозяевами личиночных форм тениид (цистицерков, эхинококков, альвеококков) – крупный и мелкий рогатый скот, многие дикие животные и люди. К цестодозам (тениидозам) человека, которые вызываются половозрелыми тениидами, относятся тениаринхоз и тениоз. Тениидозами, которые вызываются личиночными формами тениид, являются цистицеркоз, эхинококкоз и альвеококкоз. Только один свиной цепень Taenia solium может паразитировать у человека как в половозрелой форме, вызывая тениоз, так и в личиночной, вызывая цистицеркоз.

Профилактика цестодозов состоит в санитарном благоустройстве населенных мест, охране почвы и воды от фекального загрязнения, санитарном просвещении населения, лечении инвазированных людей и домашних животных. Для предупреждения тениаринхоза, тениоза, эхинококкоза существенное значение имеют правильная организация животноводческих хозяйств и ветеринарно-санитарный контроль мясных продуктов.

В составе ленточных червей насчитывают около 3500 видов. Все они в половозрелом состоянии паразитируют в кишечнике основных хозяев, главным образом, человека и позвоночных животных.

Ленточные черви имеют плоское лентовидное тело, состоящее из головки (сколекса), шейки и стробилы (от греч. strobilos – сосновая шишка, имеется в виду тело), которая, как правило, состоит из ряда члеников – проглоттид (от греч. pro – впереди, glotta – язык). Головка несет органы прикрепления к слизистой кишечника – присасывательные щели (ботрии) у лентецов, присоски и хитиновые крючья у цепней. Ботриями паразит защемляет ворсинки кишки; мышечными присосками прикрепляется к ее стенке; крючьями впивается в слизистую оболочку, как бы становясь «на якорь». За головкой следует несегмен-тированная шейка (зона роста), от которой постоянно отпочковываются молодые членики.

Количество члеников у разных видов варьирует весьма значительно; у некоторых цестод, например эхинококка, стробила состоит из 3–4 члеников, а у лентеца широкого их количество может достигать 4 тыс. Это отражается на общих размерах паразитов, длина которых колеблется от нескольких миллиметров до 20 м.

Стенку тела цестод образует кожно-мускульный мешок, покрытый погружным эпителием (тегументом) и двумя слоями гладкомышечных волокон – снаружи кольцевыми, а с внутренней стороны – продольными. Под кожно-мускульным мешком залегает паренхима, построенная из переплетенных отростков крупных неправильной формы клеток. Она является опорной тканью тела гельминтов, а также местом скопления пищевых запасов – гликогена и других продуктов обмена, извлекаемых мерцательными клетками выделительной системы паразита. Поверхность тела цестод имеет сеть желез защиты, выделяющих секреты, которые предохраняют их от переваривания кишечными ферментами хозяина.

В связи с полной редукцией пищеварительного аппарата у цестод их питание осуществляется за счет всасывания пищи, переваренной в кишечнике хозяина, всей поверхностью тела.

Ленточные черви обитают в условиях острого дефицита кислорода, поэтому органов кислородного дыхания и кровеносной системы у лентецов и других плоских червей нет.

Выделительная система цестод протонефридиального (простейшего) типа. Начальными ее частями являются мерцательные клетки с внутриклеточной воронкой и колеблющимися жгутиками. В воронку поступает жидкость с конечными продуктами обмена, а жгутики прогоняют ее в отходящие от этих клеток канальцы, которые, сливаясь, дают начало протокам. Тонкие протоки впадают в главные выделительные стволы, расположенные по обеим сторонам тела. В задней части каждого членика имеются поперечные каналы, так что выделительная система напоминает лестницу.

Нервная система представлена в сколексе скоплениями нервных клеток в виде соединенных в нервное кольцо двух ганглиев (узлов), от которых отходят у разных видов от 6 до 12 продольных стволов. Наиболее крупные из них проходят вдоль стробилы, кнаружи от каналов выделительной системы. От продольных стволов берут начало короткие нервы. В каждой проглоттиде продольные стволы соединяются поперечной комиссурой, расположенной в задней части членика. Каких-либо сложных органов чувств у цестод нет, но имеются веретенообразные чувствительные клетки, лежащие в поверхностном слое кожно-мускульного мешка и своими периферическими отростками пронизывающие насквозь тегумент тела.

Цестоды, как и большинство плоских червей, обладают сложноустроенной гермафродитной половой системой. Степень развития полового аппарата, как правило, зависит от положения членика в стробиле. В молодых проглоттидах происходит закладка и формирование половой системы. Среднюю часть стробилы составляют членики с хорошо развитой функционирующей половой системой. Это так называемые гермафродитные членики. В заднем конце стробилы у многих видов располагаются самые старые «перезрелые» членики, для которых характерно сильное разрастание матки, заполненной яйцами, и атрофия всех остальных органов половой системы. У многих цестод старые членики отрываются поодиночке или группами от заднего конца тела и выбрасываются с испражнениями хозяина. У ленточных червей вместе с члениками выделяется в окружающую среду огромное количество яиц (у некоторых цепней – до 600 млн в год).

Мужские органы размножения у цестод представлены семенниками в виде весьма многочисленных фолликулов (пузырьков). От семенников отходят тонкие семявыносящие канальцы, которые, сливаясь, дают начало семяпроводу, идущему к копулятивному органу (циррусу).

Женский половой аппарат устроен сложнее. Основной его частью является яичник, как правило, двухлопастный. От перемычки, соединяющей лопасти яичника, отходит мускулистый яйцевод, служащий для продвижения зрелых яиц. С яйцеводом связаны желточный проток и влагалище, его дистальный отдел открывается на дне половой клоаки. Проксимальный конец влагалища утолщен и функционирует как семяприемник.

Полость, в которую выходят отверстия яичников, желточников и протоки железок тельца Мелиса, называется оотипом; из оотипа выходят влагалище и трубчатая матка, которая открывается самостоятельным отверстием или остается замкнутой. Форма зрелой матки, наполненной яйцами, у одних цестод имеет вид розетковидно сложенной трубки, у других – продольного ствола с боковыми ветвящимися отростками, у третьих – поперечно вытянутого мешка.

Отверстия влагалища находятся рядом с мужским половым отверстием в половой клоаке на брюшной или боковой поверхности членика; причем половые отверстия неправильно чередуются между члениками по обеим сторонам или все лежат на одной стороне тела (рис. 33).

У ленточных червей возможны самые различные формы копуляции (соединение двух особей при половом акте). Если в кишечнике хозяина обитает несколько особей, имеет место перекрестное оплодотворение. Однако часто совершается и самооплодотворение как в пределах одной стробилы – между различными проглоттидами, так и в одном членике, когда циррус вводится во влагалище той же самой проглоттиды. При копуляции сперматозоиды проникают во влагалище и скапливаются в семяприемнике. Оплодотворенная яйцевая клетка вместе с одной или несколькими желточными клетками одевается плотной скорлуповой оболочкой; последняя является производным желточных клеток, которые выделяют капельки вещества, образующего оболочку яйца; в ее формировании принимают некоторое участие и железы тельца Мелиса.

Сформировавшиеся яйца выходят через отверстие матки, если таковое имеется у паразита. При замкнутой матке яйца освобождаются путем отрыва члеников или при распаде выброшенных наружу проглоттид. В яйце уже имеется зародыш в виде мелких бластомеров. У лентецов он одет оболочкой из слоя ресничного эпителия; такой тип личинки называется корацидием. Собственно личинка цестод носит название онкосферы; она вооружена шестью крючьями.

Рис. 33. Схема строения половой системы у лентецов (а) и цепней (б):1 — семенники; 2 и 11 – семявыносящие протоки; 3 – половая бурса; 4 – мужское половое отверстие; 5,6- яичники; 7 – желточники; 8 – оотип; 9 – тельце Мелиса;10 – семяприемник; 12 – матка

Почти все цестоды – биогельминты; их развитие происходит с двойной (у цепней) и/или тройной (у лентецов) сменой хозяев и сопровождается сложными метаморфозами. Роль промежуточного хозяина у одних видов выполняют беспозвоночные животные (ракообразные, насекомые), у других – позвоночные. У некоторых цепней (вооруженного цепня, эхинококка и альвеококка) промежуточным хозяином может быть и человек. При такой ситуации личинки цепней являются причиной заболеваний, имеющих очень тяжелое течение и неблагоприятный (нередко летальный) исход.

Жизненный цикл развития. Взрослый червь, обитая в тонкой кишке окончательного хозяина, размножается половым путем. Еще в теле окончательного хозяина в яйце формируется округлая личинка с шестью острыми хитиновыми крючьями (онкосфера). Если яйцо попадает в кишечник промежуточного хозяина, онкосфера выходит из его скорлупы, проходит через эпителий кишки и проникает в кровеносные сосуды; лишь у немногих форм она продолжает свое развитие в стенке кишечника. Попав в кровяное русло, онкосферы разносятся током крови по телу промежуточного хозяина, оседают в тканях различных органов и преобразуются в новую форму личинки – финну (от нем. Finne – общее название личиночных форм гельминтов отряда Цепней (Cyclophyllidea), класса Цестод, паразитирующих у промежуточного хозяина и имеющих вид пузырей). Строения финок разнообразны (рис. 34).

Рис. 34. Строение личиночной стадии (финки) цестод: I – цистицерк; II – ценур; III – эхинококковый пузырь с дочерними пузырями и сколексами; IV – цистиоцеркоид; V – плероцеркоид; 1 – капсула; 2 – дочерние пузыри; 3 – сколексы

Различают следующие формы.

1. Финна-цистицерк. Имеет вид небольшого овального пузырька с одной впяченной внутрь него головкой будущего червя. Пузырь является как бы хвостом финки, откуда и название – цистицерк или пузырехвост. Типичен для гельминтов родов Taenia и Taeniarhinchus.

2. Финна-цистиоцеркоид. Состоит из передней вздутой части, в которой находится ввернутый внутрь сколекс, и заднего хвостообразного придатка с эмбриональными крючьями на нем. Типичен для гельминтов рода Hymenolepis, отряда Cyclophyllidea.

3. Финна-ценур. Напоминает по строению цистицерк, но крупнее и имеет на тонкостенном пузыре много ввернутых внутрь головок (мозговик овечий).

4. Финна-эхинококк. Отличается крупными размерами пузыря (до величины детской головы) и сложным строением; оболочка пузыря постоянно отпочковывает внутрь дочерние пузыри, которые, почкуясь, дают внучатые пузыри со многими головками.

5. Финна-плероцеркоид. Имеет удлиненное плотное тело, на одном конце которого находится сколекс с присасывательными бороздами, характерна для лентецов.

Следует отметить, что ленточные глисты и их финнозные формы не только живут, как правило, в разных хозяевах, но и в различных органах; ленточные формы паразитов являются обитателями кишечника, тогда как личинки (финны) паразитируют в соединительной ткани мышц, кожи, печени, мозга, глаза, сердца, костей.

Окончательный хозяин заражается, проглатывая финку вместе с тканями промежуточного хозяина. В кишечнике основного хозяина сколекс прикрепляется к стенке кишки, после чего начинается рост стробилы цестоды. Таким образом, смена поколений ленточных червей в большинстве случаев сопряжена с переменой хозяев.