Текст книги "Медицинская паразитология с энтомологией"

Общая систематика гельминтозов

В зависимости от факторов передачи, гельминтозы разделяют на две основные группы: геогельминтозы и биогельминтозы.

Яйца или личинки возбудителей геогельминтозо в выделяются из организма больного человека с фекалиями во внешнюю среду, где они созревают и становятся инвазионными. Факторами передачи служат загрязненные личинками или яйцами геогельминтов почва, вода, пища, игрушки, предметы обихода и руки.

К геогельминтозам относятся аскаридоз, трихоцефалез, ан-килостомидозы, стронгилоидоз и др.

Возбудители биогельминтозов в своем развитии, помимо окончательного (дефинитивного) хозяина, нуждаются в промежуточном, а иногда и дополнительном хозяине, в организме которых паразитируют личиночные стадии гельминтов.

К биогельминтозам относятся тениоз, описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, парагонимоз, фасциолез, фасциолопсидоз, дикроцелиоз, шистосомозы, филяриатозы, трихинеллез и др. В организме дефинитивных хозяев биогельминты достигают половой зрелости.

Для трихинеллы характерно, что все стадии ее развития проходят в одном хозяине – человеке, домашних и диких млекопитающих. Для гименолепидоза (карликового цепня) дефинитивным и промежуточным хозяином является человек: половозрелые гельминты паразитируют в просвете кишечника, а личинки – в ворсинках.

Гельминтозы, возбудители которых могут паразитировать у человека и животных, называют гельминтозоонозами. К ним относятся трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, клонорхоз, фасциолез, японский шистосомоз, бругиоз и др.

Гельминтозоонозы, которые циркулируют среди диких животных в природных условиях вне зависимости от человека и домашних животных, называют природно-очаговыми. К ним относят, например, альвеококкоз (<альвеолярный эхинококкоз), трихинеллез. Человек заражается альвеококкозом через ягоды и съедобные травы, загрязненные фекалиями инвазированных диких хищников (волка, лисицы, песца), а заражение трихинеллезом происходит при употреблении в пищу плохо проваренного мяса медведя, кабана, барсука и морских млекопитающих.

Патогенез гельминтозов. В патогенезе гельминтозов, возбудители которых повторно откладывают живых личинок, например при стронгилоидозе, филяриатозах, в острой и хронической фазе болезни, закономерно возникают общеаллергические явления – крапивница и другие аллергические реакции, диспротеиноз и тяжелые дистрофические процессы. Они развиваются в результате массивного антигенного воздействия паразитов на организм хозяина (жировая дистрофия печени при трихинеллезе, системный амилоидоз при альвеококкозе и множественном эхинококкозе печени).

К не специфическим факторам воздействия гельминтов на организм человека следует отнести прямое действие ферментов, выделяемых мигрирующими личинками, – гиалуронидазы, коллагеназы, холинэстеразы, пептидаз.

В хронической фазе гельминтозов, наряду с сенсибилизирующим воздействием паразитов на организм, существенную роль играет механический фактор, например нарушение оттока желчи при возникновении кисты эхинококка или узла альвеококка в воротах печени, окклюзионный синдром (нарушение проходимости) при перемещении цистицерков в желудочках мозга, травматизация слизистой оболочки кишечника фиксирующим аппаратом гельминтов.

Диагностика гельминтозов. Диагноз при гельминтозах ставят на основании клинической картины болезни, обнаружения яиц, личинок или зрелых гельминтов и их фрагментов в фекалиях, дуоденальном содержимом, мокроте и по данным эпидемиологического анамнеза, который особенно важно учитывать для выявления природно-очаговых гельминтозов.

В ранней фазе гельминтозов, а также при ларвальных гельминтозах (эхинококкоз, альвеококкоз) важную диагностическую роль играют серологические реакции, для постановки которых требуются высокоочищенные антигены. Значительную помощь в распознавании геогельминтозов оказывают рентгенологические исследования и применение радиоактивных изотопов, например сканирование печени при эхинококкозе.

Профилактика гельминтозов. В основе борьбы с гельминтозами лежит санитарно-просветительная работа с населением. Резкого снижения заболеваемости гельминтозами можно добиться, улучшив благоустройство городов и сел, повысив благосостояние и санитарно-гигиеническую культуру населения, улучшив систему ветеринарно-санитарного контроля, обеспечивающего правильное содержание скота, контролирующего убой скота и птицы, тщательно проводящего экспертизу мяса и мясных продуктов.

Всего у человека зарегистрировано более 250 видов. Наиболее распространены 28 видов: 12 видов класса Trematoda (сосальщики): Opisthorchis felineus, Clonorchis sinensis, Dicrocelium lanceatum, Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski, Paragonimus westermanii, Metagonimus yokogawai, Nanophyetus salmincola, Schistosoma haematobium, Sch. Mansoni, Sch. japo-nicum, Sch. Intercalatum; 8 видов класса Cestoda (ленточные черви): Diphyllobothrium latum, Taeniarhynchus saginatus, Taenia solium и ее личиночная форма Cysticercus cellulosae, Hymenolepis папа и Hymenolepis diminuta личиночная форма Echinococcus granulosus, Alveococcus multilocularis 8 видов класса Nematoda (круглые черви): Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichocephalus trichiuris, Trichinella spiralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Tricho-strongylus colubriformis, Strongyloides stercoralis. В соответствии с названием класса возбудителя различают трематодози, цестодозы, нематодозы.

Трематоды. трематодозы (общая характеристика)

Трематодози (дистоматозы, дистомиазы) – гельминтозы, вызываемые плоскими червями-трематодами (сосальщиками дигенетическими, или двуустками).

Трематоды – обширный класс плоских червей, насчитывающий около 3000 видов. Все трематоды – эндопаразиты, обитающие в разных отделах пищеварительного тракта позвоночных. Немалое число видов приспособилось к паразитированию в легких, печени, почках, поджелудочной железе, кровеносной системе и других тканях. Размеры трематод различны – от нескольких миллиметров до 4, 5, 8 см (печеночный и гигантский сосальщики крупного рогатого скота).

Трематоды – гельминты с уплощенным в спинно-брюшном направлении телом. Покровы тела и лежащие под ними слои мышечных волокон образуют кожно-мускульный мешок. Мускулатура представлена слоями мышечных волокон, лежащими под покровами. Наружный слой мышц образован волокнами, расположенными поперек тела, а внутренний – волокнами, идущими вдоль тела. У трематод имеется также слой косой мускулатуры.

Первичная полость тела трематод заполнена паренхимой – рыхлой массой клеток, в который находятся различные внутренние органы. Простая организация трематод (отсутствие первичной полости тела, замкнутая пищеварительная система без анального отверстия, нервные стволы без ганглиев (нервных узлов), отсутствие специальной дыхательной и кровеносной систем) ставит этих плоских червей в положение самой примитивной группы трехслойных животных.

Трематоды характеризуются сложным жизненным циклом, который включает, по крайней мере, три резко отличающихся друг от друга поколения. Поэтому представить особенности строения и биологии трематод можно, только рассматривая каждое поколение в отдельности.

Наиболее сложно устроена марита – половозрелая форма. Тело ее имеет уплощенную листовидную форму и несет одну или две присоски – органы прикрепления паразита, снабженные сильно развитыми мышцами. Передняя присоска всегда пронизана ротовым отверстием, брюшная (вторая) – служит лишь органом прикрепления.

Пищеварительная система начинается ротовым отверстием, которое ведет в мускулистую глотку, играющую роль насоса при заглатывании пищи. За глоткой следует пищевод. Он разделяется на две кишечные слепозамкнутые ветви, которые у некоторых трематод сильно разветвлены. Остатки пищи выбрасываются через рот.

Органами выделения трематод служат протонефридии, представленные собирательными клетками, разбросанными в паренхиме червя, и снабженными ресничками, которые способствуют продвижению выделяемой жидкости. От этих клеток отходят канальцы, сливающиеся в более крупные каналы. Вся сложная система выводных каналов открывается на заднем конце тела гельминта.

Нервная система состоит из парных ганглиев (скоплений нервных клеток), расположенных по бокам глотки, от которых отходят нервы к ротовой присоске и три пары продольных нервных стволов – брюшных, спинных и боковых. Нервные стволы соединяются комиссурами. Органы зрения у них редуцированы. Слаборазвитые глазки имеются лишь у свободно-живущих личинок.

Органы размножения трематод очень сложно устроены. Почти все они гермафродиты. Исключение составляют паразитирующие в крови трематоды.

Мужские половые органы состоят из двух семенников и отходящих от них семявыносящих протоков, продолжающихся в семяизвергательный канал, который заканчивается копулятивным органом. Женский половой аппарат представлен непарным яичником, от которого отходит яйцевод, впадающий в маленький мешочек – оотип. В оотип или расширенную часть яйцевода открывается выводной проток желточников.

Желточники в виде множества пузырьков расположены по обеим сторонам тела. От пузырьков начинаются желточные канальцы, которые образуют два выводных сливающихся в один канал. От оотипа идет длинная трубчатая извитая матка, конец которой открывается вблизи мужского полового отверстия.

Трематодам свойственны как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение. Окончательные их хозяева-позвоночные животные, промежуточные – беспозвоночные, обычно моллюски.

Все трематодозы являются биогельминтозами. Жизненные циклы трематод разнообразны и нередко очень сложны (рис. 23). Для них характерно последовательное развитие двух или трех поколений паразита в организме двух или трех хозяев (первый – промежуточный, второй – промежуточный (дополнительный) и окончательный (дефинитивный)). Первыми промежуточными хозяевами трематод всегда являются моллюски; вторыми – рыбы, крабы, раки; окончательными – человек и некоторые позвоночные животные.

Рис. 23. Схема жизненного цикла возбудителей трематодозов:1 – яйцо трематоды, выделенное с фекалиями или мочой (при мочеполовом шистосомозе) и попавшее в водную среду; 2 – мирацидий, вышедший из яйца в воде; 3 – развитие личинок в моллюске (а – материнская спороциста; б – дочерняя спороциста; в – церкарий); 4 – развитие церкарий в рыбах, раках, крабах – дополнительных хозяевах, в которых формируется покоящаяся инвазионная стадия метацеркарий (5); б – инцистирование церкарий на водных растениях в стоячих или медленнотекущих водоемах и превращение церкарий в адолескарий (7); 8 – церкарий шистосоматид, проникающий через кожу

Находящиеся в организме окончательного хозяина гельминты выделяют яйца, которые, попадая в окружающую среду, развиваются, и из них выходят мирацидии (от греч. meirakidion – маленький ребенок) – личинки с ресничным покровом.

При внедрении в организм первого промежуточного хозяина (моллюска) ресничный покров личинки сбрасывается (у трематод некоторых видов мирацидии выходят из яйца в кишечнике моллюска). В организме моллюска развивается материнская спороциста, затем дочерние, в которых формируются церкарии (от греч. kerkos – хвост), выходящие из моллюска и живущие в воде. Они имеют овальное тело и хвост, способствующий свободному передвижению.

При внедрении церкария в организм дополнительного хозяина формируется покоящаяся инвазионная стадия – метацер-карий. Для ряда трематод характерно инцистирование церкарий в окружающей среде (на водных растениях в стоячих или медленнотекущих водоемах) и превращение их в адолескариее (от лат. adolesco – подрастать + (цер)карий).

Заражение окончательного хозяина происходит либо при употреблении в пищу рыбы, крабов, раков – дополнительных хозяев (при описторхозе, клонорхозе, парагонимозе и др.), либо при заглатывании адолескариев с водой или съедобными растениями (салат, укроп, петрушка и др.), которые поливали водой из открытых водоемов (при фасциолезе, фасциолопсидозе и др.). Церкарии шистосоматид активно проникают через кожу или слизистые оболочки окончательного хозяина, и в его организме формируются половозрелые гельминты – мариты.

Половозрелые трематоды поражают многие органы и ткани: желчевыводящие протоки (описторхисы, клонорхисы, фасциолы), протоки поджелудочной железы (описторхисы, клонорхисы), кишечник (метагонимусы, нанофиетусы, фасциолопсисы), легкие (парагонимы), венозную систему брюшной полости.

Ареал различных трематодозов определяется комплексом природных и социальных факторов. Наиболее распространенными трематодозами являются шистосомозы.

Патогенез и клиническая картина трематодозов. Они определяются видовыми особенностями паразита, стадией и локализацией его развития в организме хозяина, интенсивностью инвазии, путями миграции личиночных стадий. Основными факторами патогенеза являются сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена и распада паразитов, механическим воздействием трематод.

Природа трематодозов устанавливается по клиническим, эпидемиологическим и лабораторным данным (анализ крови с целью выявления эозинофилии, исследование кала, желчи, мокроты для обнаружения яиц гельминтов).

В диагностике миграционной стадии важное значение приобретают иммунологические методы исследования.

Профилактика трематодозов. Она сводится к выявлению и лечению инвазированных лиц, а иногда и животных, охране водоемов и почвы от загрязнения фекалиями (строительство водопровода, канализации), истреблению моллюсков – промежуточных хозяев трематод.

Большое значение имеет санитарно-просветительная работа, направленная на привитие населению гигиенических навыков и на искоренение привычки употреблять рыбу в сыром виде, раков, крабов – дополнительных хозяев трематод.

В борьбе с фасциолезом и фасциолопсидозом ведущая роль принадлежит ветеринарной службе, так как домашние животные – главный источник этих инвазий.

Ряд трематод являются паразитами человека, вызывая следующие трематодозы: описторхоз, клонорхоз, дикроцелиоз, фасциолез, фасциолопсидоз, парагонимоз, метагонимоз, нанофиетоз, ишстосомозы, относящиеся к типу Plathelminthes.

Таксономия. Возбудителями описторхоза являются кошачья двуустка – Opisthorchis felineus (от греч. opisthen – сзади, orchis – семенник; шт. felineus – кошачий) и беличья двуустка – О. viverrini (семейство Виверы). Относятся к отряду Fas ciolidae, семейству Opisthorchidae. Кошачья двуустка циркулирует в России, Беларуси, на Украине и в Западной Европе, а беличья – в Таиланде и ряде других азиатских стран.

Морфология и жизненный цикл развития. Тело O.felineus плоское длиной 4-13 мм, шириной 1–3,5 мм (рис. 24). Яйца бледно-желтые с нежной двухконтурной оболочкой, крышечкой на одном полюсе и небольшим утолщением оболочки на противоположном полюсе; размер их 0,01-0,02x0,02-0,03 мм. Половозрелые О. felineus паразитируют во внутри– и внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (окончательные хозяева). Промежуточные хозяева O.felineus – моллюски; дополнительные – рыбы семейства карповых.

Рис. 24. Opisthorchis felineus: а – половозрелая особь; б – яйцо; в – спороциста; г – редия; 1 – боковые ветви кишечника;2 – желточники; 3 – семенники; 4 – главный выделительный канал; 5 – матка

О. viverrini по строению и биологии близок к O.felineus. Длина его составляет 5,4-10,2 мм, ширина – 0,8–1,9 мм; яйца имеют размеры 0,02-0,03x0,01-0,02 мм. В стадии половой зрелости этот вид двуустки паразитирует в организме человека, кошки, собаки и виверры (сем. Viverridae). Промежуточными хозяевами для него являются моллюски, а дополнительными – пресноводные карповые рыбы. Моллюски заглатывают с пищей яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных людей и животных. В их теле происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминта, которое заканчивается выходом в воду личинок-церкариев. Проникая через кожу рыб в их подкожную клетчатку и мышцы, церкарии превращаются здесь в инцистированных личинок-метацеркариев. Заражение человека, кошек, собак, пушных зверей происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы с личинками гельминта.

Патогенез. Взрослые паразиты повреждают стенки протоков присосками, а молодые – шипиками; скопления паразитов затрудняют ток желчи и секрета поджелудочной железы. Продукты обмена веществ гельминтов сенсибилизируют организм. В желчных протоках создаются условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Клиника и эпидемиология. Описторхоз – гельминтоз печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Больные жалуются на боли в области желудка и правом подреберье, у многих они иррадиируют в спину. Нередко боли периодически обостряются по типу приступов желчной колики. Весьма часты головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Температура обычно субфебрильная или нормальная. Печень нередко увеличена и уплотнена. У отдельных больных развивается цирроз печени.

Наиболее распространен среди населения, проживающего в бассейнах рек с благоприятными условиями для существования и размножения моллюсков и карповых рыб, где воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а люди употребляют в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.

Описторхоз – природно-очаговая болезнь. Природные очаги его находятся в Западной Сибири, Казахстане, Республике Беларусь, Украине, Голландии, Франции и Италии.

Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза, обнаружении яиц описторхиса в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки больных.

Профилактика и лечение. Профилактика описторхоза основана на охране водоемов от фекального загрязнения и использовании термически хорошо проваренной, прожаренной и просоленной рыбы.

Основными антигельминтными лечебными препаратами являются празиквантел (билтрицид) и хлоксил. Их сочетают с симптоматической и патогенетической терапией. При бактериальной инфекции желчных путей назначают химиопрепараты.

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПИСТОРХОЗА

Таксономия. Возбудителем клонорхоза является двуустка китайская – Clonorchis sinensis (от греч. clonos – ветвистый, orchis – семенник; лат. sinensis – китайский). Относится к семейству Opisthorchidae.

Морфология и жизненный цикл развития. Тело клонорхиса имеет такую же ланцетовидную форму, как у описторха (рис. 25), длиной 10–20 мм, шириной 2–4 мм. В глубине ротовой присоски открывается вход в глотку. Брюшная присоска расположена на расстоянии 1/4 длины тела от ротовой присоски и выполняет только фиксаторные функции. Системы органов имеют типичное для трематод строение. Один из основных морфологических признаков – сильноразветвленные семенники, расположенные в задней трети тела. Яйца светлозолотистого цвета, такой же овальной формы, как у описторха и метагонима, с отчетливо различимой крышечкой у суженного полюса, размерами 0,03-0,04x0,02 мм, содержат сформированные личинки мирацидиев.

Рис. 25. Clonorchis sinensis: 1 – ротовая присоска; 2 – брюшная присоска; 3 – матка; 4 – яичник; 5 – семяприемник; 6 – семенники; 7 – экскреторный канал; справа – яйцо

Развитие гельминта происходит со сменой трех хозяев. Выделяемые с фекалиями дефинитивных (окончательных) хозяев (человек и животные) яйца попадают в водоем и проглатываются промежуточными хозяевами. Их роль выполняют различные виды пресноводных моллюсков. Выходящие из моллюсков хвостатые личинки – церкарии – инвазируют дополнительных хозяев (рыб семейства карповых), в мышцах которых формируются инвазионные для дефинитивных хозяев личинки – метацеркарии.

Клиника и эпидемиология. Клонорхоз – гельминтоз, вызывающий поражение печени и поджелудочной железы человека и некоторых плотоядных (рыбоядных) позвоночных животных. Начало болезни обычно острое с выраженными аллергическими реакциями, лихорадкой и пожелтением склер. Через 3–4 недели острота симптомов сглаживается, и болезнь переходит в хроническую стадию. В этот период увеличивается печень, жалобы больных обычно сводятся к ощущению болей в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией их в спину и правую половину шеи. Нередко отмечается тошнота, рвота, головокружение, повышенная нервная возбудимость. При многолетнем течении болезни часто развивается цирроз печени. Клонорхоз широко распространен в КНР, Японии, Корее и на Индокитайском полуострове. Основные очаги заболевания в России находятся в Нижнем Приамурье. Источником инвазии являются больные клонорхозом люди, кошки, собаки, дикие плотоядные животные как дефинитивные хозяева. При наличии в фауне промежуточных и дополнительных хозяев болезнь распространена в тех районах, где существует обычай есть сырую рыбу и имеется фекальное загрязнение водоемов.

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛОНОРХОЗА

Диагноз устанавливается при обнаружении яиц возбудителя в фекалиях или в дуоденальном содержимом больного человека, с помощью постановки серологических реакций и внутрикожной аллергической пробы с антигеном из паразита.

Прогноз в неосложненных случаях и при своевременном специфическом лечении благоприятный.

Профилактика и лечение. В борьбе с клонорхозом важное значение имеет охрана водоемов от фекального загрязнения и употребление в пищу хорошо проваренной и прожаренной рыбы.

Лечение производится хлоксилом.