Текст книги "Good Vibrations. Музыка, которая исцеляет"

Каждый знает, что такое эмоции – но только до тех пор, пока не попросишь дать определение. В предыдущих главах я описал четыре аффективные системы. Они представляют собой своего рода источники возникновения эмоций. Но одного этого мало. Например, система удовольствия активизируется, когда мы слышим бодрую ритмичную музыку, однако само по себе ощущение удовольствия возникает в другом месте. Точно так же, когда мы на что-то смотрим, изображение возникает не на сетчатке глаза, а передается сетчаткой в виде сигналов в визуальную кору, где мозг и создает зрительный образ. В нашем случае ощущение удовольствия возникает в так называемой чувствительной коре головного мозга. Туда поступает сигнал от системы удовольствия и, кроме того, еще ряд других сигналов: сердце бьется сильнее, мы чувствуем желание подвигаться и заодно выясняем, подходит ли эта обстановка для танцев.

Таким образом, при активизации одной из аффективных систем свой вклад вносят и различные другие биологические компоненты. Давайте рассмотрим их поподробнее. Я описал их в четырехкомпонентной теории субъективного восприятия[158]158
  Gebauer, G., Holodynski, M., Koelsch, S., & von Scheve, C. (2017): Von der Emotion zur Sprache, Velbrück Wissenschaft.


[Закрыть].

Первый компонент – аффективный. Аффективные системы посылают нервные импульсы в чувствительную кору. Это вытекает из того, что нарушение в одном из аффективных центров может привести к сильным расстройствам восприятия. Неврологи Генри Хэд и Гордон Холмс уже больше ста лет назад описывали случаи, когда у пациентов после одностороннего повреждения таламуса (т. е. системы удовольствия, пристрастий и боли) появлялось чрезвычайно сильное эмоциональное восприятие музыки: когда они слушали музыку, которая трогала их эмоционально, например, церковные хоралы, у них на той половине тела, где было повреждение, наблюдались настолько сильные телесные ощущения, что их едва можно было вынести[159]159
  Head, H., & Holmes, G. (1911): Sensory disturbances from cerebral lesions, Brain, 34 (2–3), S. 102–254.


[Закрыть].

Второй компонент наших чувств – это физические ощущения. Неотъемлемой составной частью эмоций являются вегетативные и гормональные эффекты (некоторые из вегетативных эффектов представлены на рис. 4). Мы чувствуем, как у нас проходит «мороз по коже», ощущаем холод и тепло, напряжение и расслабление, сердцебиение, затрудненное дыхание, потоотделение. Некоторые из этих эффектов находят отражение в нашей речи: у нас «летают бабочки в животе», «кровь стынет в жилах», «слова застревают в горле». Эмоции могут затрагивать даже зрение, слух и чувство равновесия, потому что все органы чувств испытывают на себе влияние вегетативной нервной системы и гормонов. Как следствие, у нас может помутиться в глазах, земля уйти из-под ног, а в ушах появиться звон. В последние годы получены данные, что нарушенная или недостаточно развитая интероцепция – т. е. восприятие внутренних сигналов о том, что происходит в организме, может способствовать развитию некоторых заболеваний и расстройств, в том числе депрессии, различных фобий, расстройства пищеварения, зависимостей и соматоформных расстройств (при которых в органах безо всякой физической причины возникают боли)[160]160
  Khalsa, S. S., Adolphs, R., Cameron, O. G., Critchley, H. D., Davenport, P. W., Feinstein, J. S…. & Meuret, A. E. (2018): Interoception and mental health: a roadmap, Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging 3 (6), S. 501–513.


[Закрыть]. Таким образом, восприятие физических ощущений собственного тела – это необходимый компонент, а обучение игре на музыкальном инструменте, пение и танцы как раз отлично предназначены для его тренировки.

Сенсорная информация об активности внутренних органов перерабатывается в одной из частей островковой доли (она показана внизу на рис. 7). С ее помощью мы воспринимаем внутреннее состояние организма. Кроме того, в островковой доле сосредоточивается информация о мышцах, сухожилиях и суставах, т. е. она служит проприоцепции. Вдобавок она участвует в самосознании. С ее помощью мы понимаем, что часть тела, которую мы видим или которой касаемся, принадлежит нам (или, соответственно, другому человеку). Пациент с нарушенной проприоцепцией может, к примеру, разозлиться на свою руку, потому что не осознает ее как свою. Самосознание важно и для того, чтобы различать собственные восприятия и восприятия других людей, т. е. осознавать разницу между «я» и «ты». Новорожденный ребенок не может отличить собственное тело от тела матери, точно так же как и собственные эмоции от ее эмоций. Помогая осознавать эти различия, островковая доля развивает сопереживание и сочувствие.

Третий компонент – моторный. Каждая эмоция сопровождается мотивацией на совершение (или несовершение) какого-либо действия. Мы совершаем или не совершаем это действие (или ощущаем импульс, заставляющий нас совершить его или воздержаться). Слушая одну музыку, мы ощущаем импульс подойти, похлопать вместе со всеми в ладоши, потанцевать. Слушая другую, нам хочется порой убежать подальше.

Четвертый компонент – когнитивный. Когнитивные оценки влияют на эмоции в том смысле, что дают нам понять, благоприятна ситуация или опасна. Когда кинематограф был для всех еще в новинку, зрители в панике выбегали из зала, видя, что актер на экране стреляет из пистолета прямо в них. Я уже писал о том, каким образом мы можем регулировать отрицательные эмоции (глубоко подышать, расслабиться и отвлечься) и находить положительные аспекты в любой ситуации.

Из этих четырех компонентов в мозге складывается «эмоциональный перцепт», или чувство. Я предполагаю, что это происходит в той области головного мозга, который называется чувствительной корой (на рис. 7 она обозначена как вторичная соматосенсорная кора). Эта часть коры получает нервные импульсы от аффективных систем и моторных центров мозга, а также информацию о состоянии органов и кожи. Она чувствительна к боли, прикосновению, давлению, температуре и поглаживанию.

Интересно, что эта область активна не только в момент, когда мы сами испытываем ощущения, но и тогда, когда наблюдаем за тем, как их испытывает другой человек. Она активизируется и когда мы ощущаем нежное прикосновение, и когда видим, как его ощущает кто-то другой. Островковая доля также реагирует не только на информацию о собственных ощущениях тела, но и активизируется при виде других людей, испытывающих такие же ощущения (островковая доля изображена на рис. 7 внизу). Нейронные коды переживания собственных эмоций совпадают таким образом с кодами участия в эмоциях окружающих. Это составляет нейробиологическую основу для способности к сопереживанию и пониманию чужих эмоций.

Благодаря такому эмоциональному резонансу мы можем обмениваться друг с другом чувствами без слов. И это хорошо, потому что словесная передача чувств связана с большими ограничениями. Чувство включает в себя восприятие, а восприятие происходит не в словесной форме. Кроме того, мы не в состоянии выделить в своем чувстве различные компоненты и определить их точную пропорцию. Переживая какую-то эмоцию, мы не можем сказать, какое место в ней занимают наши подсознательные оценки. И в этом нам никто не сможет помочь, потому что компоненты не видны извне в полной мере.

Отсюда возникает проблема, состоящая в том, мы не можем точно и определенно выразить словами свое чувство, не имеющее словесной формы. Философ Гюнтер Гебауэр называет эту проблему проблемой словесного выражения[161]161
  Gebauer, G., Holodynski, M., Koelsch, S., & von Scheve, C. (2017): Von der Emotion zur Sprache, Velbrück Wissenschaft.


[Закрыть]. Наша чувствительная кора не отвечает за речь, и мы не можем гарантировать, что правильно обозначаем свои чувства словами. Другим людям со стороны также не представляется возможным контролировать и корректировать то, как мы выражаем свои чувства. Это, помимо всего прочего, означает, что мы не в состоянии определить, совпадает ли наше понимание эмоции с тем, как ее понимает другой человек. Когда кто-то говорит мне, что у него сильно болит зуб, я не могу заглянуть к нему в голову и проверить, так ли это и, тем более, измерить, что он понимает под словом «сильно».

Разумеется, для общения необходимо, чтобы все чувственные восприятия были переведены в слова. Когда кто-то слышит звук скрипки, он должен для начала как-то назвать это свое восприятие, чтобы рассказать о нем другим. Важное различие между внешним восприятием и внутренним ощущением заключается в том, что последнее не поддается оценке и измерению со стороны окружающих. Например, кто-то может сказать: «Нет, это не скрипичный звук». Но нас сильно удивит, если посторонний человек будет утверждать: «Нет, у тебя не болит зуб».

В отличие от передачи чувств словами, решающее значение для понимания чувств другого человека имеет сопереживание и восприятие его эмоционального выражения. Мы можем понять и почувствовать, как сильно у человека болит зуб, если услышим оттенок муки в его голосе, увидим его искаженное болью лицо и капельки пота на лбу, а также расширенные зрачки и общее напряжение в теле. К числу сигналов эмоционального выражения может относиться запах, выражение лица, жесты, а также эмоциональная окраска голоса и интонация. С помощью эмоционального резонанса и описанных выше зеркальных процессов эти сигналы безо всяких слов вызывают соответствующее восприятие у собеседника. В этом случае у разных людей могут возникнуть похожие чувства, причем они будут более похожими, чем слова, которые они могли бы употребить для их передачи.

Ввиду того, что музыка может придавать звукам весьма интенсивную эмоциональную окраску, она имеет преимущество перед словами, когда нужно точно передать чувство. И наоборот, мы можем точно сказать, какой музыке соответствует какое чувство. Зубная боль «звучит» совершенно не так, как Eine kleine Nachtmusik («Маленькая ночная серенада») Моцарта, а вот слушая струнное трио Арнольда Шёнберга (ор. 45), мы понимаем, какие уколы в груди он чувствовал, переживая инфаркт. Благодаря возможности сопоставления музыки и чувства мы можем передавать их с помощью музыки легче и точнее, чем словами. Музыкально-терапевтическая импровизация служит именно этой цели: пациенту легче выразить свои чувства музыкой, чем словами. Аналогичным образом люди, страдающие аутическими расстройствами, могут подобрать музыку, соответствующую их чувствам, и это им дается легче, чем поиск нужных слов[162]162
  Allen, R., & Heaton, P. (2010): Autism, music, and the therapeutic potential of music in alexithymia, Music Perception: An Interdisciplinary Journal, 27 (4), S. 251–261.


[Закрыть].

Описав деятельность всех аффективных систем, их эффекты, влияние когнитивных оценок и субъективное восприятие, я хотел бы в заключение заметить, что все эти феномены являются частными аспектами эмоций. Эмоция рождается из их совокупности. При этом различные аффекты могут одновременно участвовать в возникновении эмоции. Например, удовольствие, получаемое от музыки, смягчает боль. Мне приходилось одновременно видеть в выражении лица младенца и социальную улыбку, и боль. Такие смешанные эмоции особенно проявляют себя в искусстве. При звуках грустной музыки у нас могут возникнуть горько-сладкие эмоции, в которых смешивается подсознательный аффект печали с удовольствием или наслаждением от красивых звуков.

С чисто биологической точки зрения эмоции нужны для сохранения вида. Они создают мотив для определенного поведения, вызывают оптимальный уровень возбуждения, передают информацию другим представителям того же вида и мгновенно управляют вниманием и памятью без долгих сознательных раздумий. Однако наши эмоциональные системы не могут перед возникновением чувства просчитать долгосрочные последствия вызываемого им поведения. Большинство эмоций имеют цель быстро разобраться с текущей ситуацией, получить немедленное преимущество, пережить позитивное чувство и избежать боли. Поэтому для наших эмоциональных систем, по-видимому, важнее немедленный выигрыш («получить 5 евро прямо сейчас»), чем отдаленная выгода («получить в следующем месяце 8 евро вместо сегодняшних пяти»).

К счастью, люди дополнительно располагают сознанием, которое позволяет оценивать долгосрочные последствия своих поступков и регулировать негативные эмоции. Кроме того, оно помогает нам понять, совпадают ли наши эмоциональные мысли и поступки с общечеловеческой ориентацией. В этом случае у нас может родиться больше эмоций, эффекты от которых принесут больше пользы и нам самим, и окружающим.

Танцы по утрам

По мнению Фридриха Ницше, день без танцев – это потерянный день, так же как для Чарли Чаплина день без улыбки и радости – несчастливый. К счастью, у нас есть возможность быстро и эффективно одним махом поправить ситуацию с помощью танцев. Заодно танцы положительно сказываются на здоровье. Они поддерживают физическую форму, удовольствие от них не дает мозгу стареть, они снижают уровень стресса и способствуют возникновению положительных эмоций. Кроме того, улучшают чувство равновесия и даже повышают подвижность у тех, кто страдает болезнью Паркинсона.

Поэтому я хотел бы порекомендовать всем читателям танцевать по утрам. Включайте с 6 до 10 часов утра одну из перечисленных ниже песен (я составил список на каждый день) и танцуйте под нее. Разумеется, вы можете использовать и свою музыку. Вращайте бедрами, кивайте головой, поднимайте руки. Танцуйте, когда варите себе кофе, чистите зубы, стоите под душем. Танцуйте в одиночку, парами или в группе. Если в комнате, где вы устраиваете танцы, нет стереосистемы, можете слушать музыку в мобильном телефоне или, что еще лучше, с помощью блютуз-наушников. В этом случае, танцуя группой, вы можете быть уверены, что остальные танцуют под ту же музыку и ощущают те же полезные вибрации, что и вы.

Я выбрал классику танцевальной музыки за последние сто лет, относящуюся к самым различным направлениям. В приведенной таблице песни разбиты по дням недели и календарным неделям. Например, 1 января 2020 года приходится на среду, и это первая неделя года, поэтому выбирайте песню Think Ареты Франклин. 1 июля 2019 года – это понедельник и 27-я календарная неделя. Следовательно, выбирайте Everybody needs sombody в исполнении Blues Brothers. Если какая-то музыка вызывает у вас негативные ассоциации, замените ее другой. Если музыка закончилась, а вы чувствуете, что еще не натанцевались, включите повторение или выберите следующее произведение для этого дня недели.

Часть 4. Как музыка помогает больным людям

В последующих главах я расскажу вам о целебном воздействии музыки при различных заболеваниях и расстройствах. Вы увидите, какое поразительное, зачастую необъяснимое с медицинской точки зрения, но тем не менее научно доказанное влияние может оказывать музыка. Если я не посвятил отдельных глав каким-то заболеваниями и расстройствам, это говорит лишь о том, что имеющиеся результаты исследований пока не смогли полностью убедить меня. Однако это отнюдь не значит, что музыка не способна помочь в данном случае. Напротив, многие из описанных мною вариантов и приводимые рекомендации могут быть применены и к другим болезням и нарушениям.

Инсульт

Инсульт во всем мире относится к самым частым заболеваниям и причинам смерти. В одной только Германии он ежегодно диагностируется у 250 тысяч человек и занимает третье место среди причин смертности. Обычно причиной инсульта становится перекрытие кровеносного сосуда мозга и реже – кровоизлияние в мозг. Из-за перекрытия сосуда и вызванного этим нарушения кровообращения часть мозга перестает снабжаться в должной степени кислородом. Признаком инсульта обычно являются односторонний паралич, нарушения речи, потеря сознания, головокружение, тошнота и нарушения зрения (внезапно изображение становится двойным или расплывчатым, а иногда и полностью исчезает в какой-то части поля зрения).

Поскольку инсульт не сопровождается болевыми ощущениями, «Скорую помощь» часто не вызывают. А ведь при инсульте важнее всего как можно быстрее доставить больного в клинику. Чем позже врачи приступают к лечению, тем больший вред причиняется мозгу. На счету каждая минута. Уже при вызове «Скорой помощи» следует сразу же сообщить по телефону о подозрении на инсульт. Кроме того, необходимо указать точное время появления первых симптомов, потому что медикаментозная разблокировка закрытых кровеносных сосудов возможна только в первые часы после начала симптомов (позже она может даже причинить вред).

Даже если создается впечатление, что инсульт наступает неожиданно, словно гром среди ясного неба, обычно на протяжении нескольких дней, а то и месяцев до этого наблюдаются первые тревожные признаки, которые являются следствием кратковременных нарушений кровообращения в мозге: легкое головокружение, внезапно пропадающее зрение, быстро проходящее нарушение движений, речевые расстройства. Такие легкие атаки проходят обычно через несколько минут или часов, и поэтому чаще всего воспринимаются несерьезно. Но и в этом случае единственно верное решение состоит в том, чтобы как можно скорее отправиться в больницу.

После перенесенного инсульта человек обычно испытывает на себе последствия средней или сильной тяжести, которые в лучшем случае носят острый характер, но чаще переходят в хроническую форму. Поэтому инсульт представляет собой тяжелый личностный кризис, сопровождающийся такими эмоциями, как грусть, упаднические чувства, безнадежность, разочарование и даже агрессивность. Но именно в первые недели и месяцы после инсульта мозг прилагает все усилия, чтобы компенсировать причиненный вред. При этом в нем могут происходить огромные изменения: образование новых синапсов, кровеносных сосудов и новой мозговой ткани. Кроме того, нервные клетки, соседствующие с поврежденными участками, и даже нейроны другого полушария мозга всеми силами стараются взять на себя функции утраченных клеток.

На все эти изменения можно оказать большое влияние, в том числе и с помощью музыки. Относительно терапевтического применения музыки после перенесенных инсультов собрано большое количество свидетельств. Изменения в мозге требуют тренировки, и чем больше удовольствия пациент испытывает во время выполнения упражнений, тем лучше проходит реорганизация структур мозга. Эмоциональный эффект от музыки влияет на биохимию мозга, что благоприятно сказывается на процессе лечения. Кроме того, реорганизация мозга проходит успешнее, когда воздействие на него носит мультимодальный характер, например, когда двигательные упражнения выполняются под музыку.

Активный подход пациентов к упражнениям положительно влияет на их эффективность. Реабилитационные мероприятия с использованием музыки проходят успешнее, чем без нее. Долгое время считалось, что после перенесенного инсульта пациенту мало чем можно помочь. На самом же деле для некоторых случаев просто не были разработаны подходящие реабилитационные меры. Некоторые новые действенные средства восстановления созданы как раз в рамках нейрокогнитивной музыкальной терапии.

Десять лет назад молодой финский слушатель докторантуры обратил на себя внимание: Теппо Сяркямё сообщил, что перенесшие инсульт пациенты, которые слушали в больнице музыку, демонстрировали лучшие ментальные способности и меньше страдали от депрессивных синдромов, чем пациенты контрольной группы, слушавшие аудиокниги[163]163
  Särkämö, T., Tervaniemi, M., Laitinen, S., Forsblom, A., Soinila, S., Mikkonen, M…. & Peretz, I. (2008): Music listening enhances cognitive recovery and mood after middle cerebral artery stroke, Brain, 131 (3), S. 866–876.362.


[Закрыть].

Для эксперимента всех пациентов с нарушением кровотока средней мозговой артерии через неделю после поступления в клинику разделили на три группы: в одной люди слушали музыку, в другой – аудиокниги, а третья контрольная группа была пассивной. Члены музыкальной группы получили диски с записями своей любимой музыки, а члены книжной – аудиокниги, которые они предварительно отобрали сами. В пассивной контрольной группе не было ни музыки, ни аудиокниг. Участникам первой группы предложили слушать музыку не менее одного часа в день на протяжении ближайших двух месяцев в больнице или дома после выписки. Столько же времени по продолжительности слушали свои записи участники второй группы. В реальности у обеих групп продолжительность слушания составила в среднем полтора часа в день, т. е. немного больше, чем их просили.

Спустя шесть месяцев после инсульта пациенты из всех трех групп продемонстрировали улучшение состояния при выполнении когнитивных тестов. Это стало следствием естественного восстановления мозга после болезни. Но особый интерес вызвало то, что результаты вербального теста на память и теста на концентрацию у музыкальной группы оказались выше, чем у обеих других. Тест на вербальную память заключался том, что пациенту зачитывали десять слов, а он затем должен был назвать те слова, которые удалось запомнить. В тесте на концентрацию пациентам предлагалось решать в уме арифметические задачи. Особые успехи в обоих тестах демонстрировали пациенты музыкальной группы с левосторонним инсультом.

Некоторые когнитивные способности после перенесенного инсульта восстанавливались только за счет того, что они каждый день слушали музыку. Кроме того, участники музыкальной группы ощущали меньшую подавленность и рассеянность (им в меньшей степени была свойственна забывчивость, неуверенность, неумение сосредоточиваться). Это наблюдалось у них и через три, и через шесть месяцев после инсульта. Соответственно, и настроение у них было лучше, чем в двух других группах.

Помимо этих эффектов, оказываемых музыкой на когнитивные функции и настроение, Теппо наблюдал также различия в реорганизации мозга[164]164
  Särkämö, T., Ripollés, P., Vepsäläinen, H., Autti, T., Silvennoinen, H. M., Salli, E…. & Rodríguez-Fornells, A. (2014): Structural changes induced by daily music listening in the recovering brain after middle cerebral artery stroke: a voxel-based morphometry study, Frontiers in Human Neuroscience, 8, S. 245.


[Закрыть]. С помощью МРТ у пациентов измерялось количество серого вещества мозга через неделю и через шесть месяцев после инсульта. Результаты показали, что в музыкальной группе прирост количества серого вещества в здоровом полушарии мозга был заметнее, чем в книжной, которая, в свою очередь, также продемонстрировала несколько больший прирост, чем контрольная группа. Это значит, что слушание музыки заметно способствует реорганизации функций мозга в том полушарии, которое не было затронуто инсультом.

Чем объясняется позитивное влияние музыки на восстановление когнитивных способностей и реорганизацию мозга? Музыка активизирует различные функции мозга: восприятие, внимание, память и сенсомоторику, а также эмоции, интеллект и речь, особенно если музыка сопровождается пением. Таким образом, музыка запускает множество процессов в мозге и тем самым стимулирует многие его области, включая и область вокруг повреждения и ее «партнерские» ареалы в другом, неповрежденном полушарии. Стимулируются не только нервные клетки, но и кровообращение. Все это помогает здоровым участкам мозга взять на себя функции поврежденных. При этом образуются новые синапсы, дендритные шипики, опорная ткань для нервных клеток и новые капилляры, а также отчасти (в зависимости от области мозга) даже новые нейроны. Всем этим процессам способствует стимулирующая обстановка, доставляющая удовольствие, рождающая положительные эмоции и в идеальном случае задействующая несколько каналов органов чувств и когнитивных функций. Такую обстановку может создать музыка.

Эмоциональный эффект от музыки состоит еще и в том, что пациенты испытывают меньше тревожных чувств. Они легче расслабляются, концентрируясь на музыке, и испытывают больше радости. Это сказывается на балансе происходящих в мозге химических процессов, в частности, на выработке дофамина, серотонина, глутамата и сигнальных веществ иммунной системы. Кроме того, эмоции оказывают на мозг воздействие на гормональном и вегетативном уровне. Они влияют на артериальное давление, которое не должно быть слишком высоким после инсульта.

Таким образом, музыка способна оказать помощь сразу же после доставки пациента в клинику и проведения неотложных процедур. Она отвлекает на себя внимание, не дает зациклиться на тревожных чувствах и оказывает положительное влияние на регенерацию мозга. Члены семьи, врачи и медицинский персонал должны внушать пациенту мысль о необходимости слушать музыку (см. также «Мои советы»). Какого она будет жанра, не столь уж важно. Главное, чтобы она доставляла пациенту удовольствие, т. е. была приятной и радостной. В эксперименте Теппо пациенты выбирали, как правило, популярную музыку (поп, рок, ритм-энд-блюз). Кому-то больше нравилась классика, джаз, народная или медитативная музыка. Рекомендуется выбирать музыку с пением, т. к. это стимулирует и речевые функции мозга.

Важно также, чтобы при слушании музыки ни в коем случае не создавался чрезмерный поток раздражителей, т. к. он сопровождается стрессом, который в этой фазе заболевания чрезвычайно контрпродуктивен. В течение нескольких недель и даже месяцев после инсульта мозг отличается особой возбудимостью. Это помогает в его реорганизации, но в то же время делает его очень чувствительным.

У некоторых пациентов в острой фазе после инсульта возникает так называемая амузия (особенно если инсульт поразил правое полушарие мозга)[165]165
  Särkämö, T., Tervaniemi, M., Soinila, S., Autti, T., Silvennoinen, H. M., Laine, M…. & Pihko, E. (2010): Auditory and cognitive deficits associated with acquired amusia after stroke: a magnetoencephalography and neuropsychological follow-up study, PLoS One, 5 (12), e15157.


[Закрыть]. В этом состоянии пациенты зачастую не могут ни слушать, ни понимать музыку. Иногда она проходит, но порой может сохраняться в течение длительного времени. Теппо рассказал мне, что даже когда у пациентов возникают трудности с восприятием мелодии или звучания музыки, они вполне способны воспринимать ее другие аспекты, в частности, ритм или эмоциональный компонент. Кроме того, музыка нередко вызывает у пациентов воспоминания. Поэтому смысл слушать музыку есть даже при амузии.

Мои советы относительно острой и подострой фазы после инсульта

• Обращаться к музыке следует как можно скорее после проведения неотложных медицинских процедур, однако не следует своей поспешностью создавать для больного ненужный стресс. Помните, что музыка может оказывать помощь на протяжении еще многих дней и недель после инсульта.

• Родственники должны принести больному устройство для проигрывания музыки (лучше с наушниками на тот случай, если в палате находятся и другие пациенты). Музыку следует включать только тогда, когда этого хочет сам пациент, и только такую, которая ему нравится. Если больной не в состоянии связно высказать свои желания, следует наблюдать за его реакцией, чтобы убедиться, что музыка его не раздражает (в противном случае проверить громкость, поставить другую запись).

• Следует обращать внимание на то, чтобы поток раздражителей не был слишком обильным. Особенно в начале музыка должна быть спокойной, а время ее прослушивания дозированным. В случае сомнений следует выбирать менее раздражающую музыку и устанавливать низкий уровень громкости, однако достаточный для того, чтобы привлекать внимание пациента. Имейте в виду, что у больного в этот период повышенная чувствительность, и поэтому музыка ему кажется громче, чем в обычном состоянии.

• Перечень произведений должен включать в себя не только инструментальную музыку, но и песни (со словами, которые понятны пациенту).

• Больной может слушать столько музыки, сколько захочет, но желательно не меньше одного часа в день на протяжении как минимум двух месяцев.

• Как только пациент будет в состоянии сам включать музыку, следует разрешить ему делать это, когда он захочет.