Текст книги "Good Vibrations. Музыка, которая исцеляет"

Хронические боли

Человек, страдающий так называемым хроническим болевым синдромом, может испытывать боли на протяжении недель, месяцев или даже лет – и нередко каждый день. Такое бывает, к примеру, при мигрени, головных болях тензионного типа, хронических болях в суставах (и прежде всего в позвоночнике), артрите, артрозе, фибромиалгии, фантомных болях или раке (причиной боли в этом случае может быть как сама опухоль, так и химиотерапия). Боль и страх перед ней приводят к так называемому абиентному поведению (когда пациент всеми силами старается избегать ситуаций, в которых может почувствовать боль), что лишь усугубляет проблему. Если облегчение не наступает, пациенты ощущают беспомощность и впадают в депрессию. Некоторые виды хронических болей возникают из-за активизации болевых рецепторов (это явление называется ноцицепцией) при повреждениях тканей вследствие хронических воспалительных процессов. Другие виды хронических болей могут быть не связаны с ноцицепцией.

До сих пор не было проведено ни одного исследования с плацебо-контролем, которое доказало бы положительное влияние музыки или музыкальной терапии на хронические боли. Эффект плацебо может быть, как известно, очень существенным при болях (а таблетка плацебо обойдется значительно дешевле, чем музыкальная терапия…). Насколько мне известно, единственное исследование с плацебо-контролем, посвященное влиянию музыкальной терапии на мигрень и головные боли тензионного типа, не продемонстрировало какого-либо существенного преимущества музыки над плацебо[214]214
  Koenig, J., Oelkers-Ax, R., Kaess, M., Parzer, P., Lenzen, C., Hillecke, T. K., & Resch, F. (2013): Specific music therapy techniques in the treatment of primary headache disorders in adolescents: a randomized attention-placebo– controlled trial, The Journal of Pain, 14 (10), S. 1196–1207.


[Закрыть]. В этом очень ценном эксперименте, проведенном музыкальным терапевтом Юлианом Кёнигом в исследовательской группе Томаса Хиллеке, участвовали пациенты, для которых было проведено шесть сеансов музыкальной терапии на протяжении восьми недель. На занятиях выполнялись релаксационные упражнения под музыку, целью которых было совершенствование владения своим телом и регулирование эмоций. В контрольной группе проводился музыкально-педагогический тренинг. Сразу по окончании восьминедельного курса и на протяжении шести месяцев после него пациенты из обеих групп говорили, что боль стала меньше, однако в контрольной группе этот эффект был выражен так же, как и в группе музыкальной терапии. Таким образом, нельзя было исключать эффект плацебо.

Этот эксперимент был проведен по самым высоким методическим стандартам – пожалуй, даже чрезмерно высоким, потому что музыкально-педагогический групповой тренинг тоже включал в себя музыку. С этой точки зрения можно предположить, что позитивные результаты в обеих группах хотя бы отчасти можно приписать действию музыки. Во всяком случае, после отрицательного вывода, сделанного по итогам эксперимента с плацебо-контролем, Юлиан не добавил себе сторонников. На следующее утро после международной конференции по музыкальной терапии, где были доложены результаты, он сидел за завтраком в одиночестве.

Тем не менее мы с ним убеждены, что существуют определенные аспекты болевых синдромов, где музыка и музыкальная терапия могли бы быть полезны. Музыкальная терапия помогает расслабиться. А еще музыка может выразить боль так, как это неспособны сделать никакие слова. Таким образом, пациенты могут сообщать окружающим о своей боли. Через музыку можно выразить и другие эмоции, после чего для них легче найти соответствующие слова. Кроме того, музыка позволяет эмоционально раскрыться, впустить в себя чьи-то чужие эмоции или, наоборот, выплеснуть собственные. Музыка помогает обрести физическую и эмоциональную гибкость, она учит регулировать свои эмоции. Кроме того, она позволяет лучше осознать свое тело, локализовать боль и описать ее. С помощью музыки музыкальный терапевт может построить с пациентом прочные и не основанные ни на каких предубеждениях человеческие отношения.

Поскольку хронические боли часто возникают в связи с какой-то психологической травмой, музыкальная терапия может помочь и в избавлении от этой травмы, т. к. позволяет пациенту дойти до первопричины своей боли. Наконец, групповая музыкальная терапия помогает вновь обрести социальную опору и настроиться на оптимистический лад. Бывает так, что из некоторых самодеятельных групп психологической взаимопомощи пациенты выходят в более подавленном состоянии, чем были до этого… Что же касается музыкальной терапии, она всегда возрождает надежду и радость, и не в последнюю очередь за счет человеческих связей между терапевтом и другими участниками группы. Поэтому я рекомендую музыкальную терапию пациентам с хроническими болями, если им требуется помощь в одной из перечисленных выше областей.

Даже без специальной музыкальной терапии музыка может помочь пациентам, когда они ощущают боль. Я уже писал о том, что система боли во многом совпадает с системой удовольствия. Активизируя систему удовольствия, музыка способна оказать помощь и при хронических болях. Правда, на этот счет пока нет исследований, хотя они были бы важны для многих пациентов, страдающих от болей. Поэтому я дам лишь несколько рекомендаций.

Мои советы пациентам с хроническими болями

Многие из тех, кто страдает от хронических болей, могут противопоставить музыку своим болевым ощущениям, поскольку она поднимает настроение и позволяет отвлечься. Кроме того, музыка помогает развить умение контролировать боль и понимание того, что вы не абсолютно беспомощны перед ней.

Не каждый из приведенных ниже советов годится для любого вида боли и любого пациента. Если вы испытываете боль, попробуйте воспользоваться теми рекомендациями, которые, на ваш взгляд, могли бы помочь. Всегда используйте лишь ту музыку, которая вас ободряет и внушает надежду. При выборе музыки надо также учитывать время суток (или даже время года).

• Спокойно подышите под очень спокойную музыку. Выберите для начала музыку без явно выраженного ритмического рисунка и сильных акцентов, например медитативную музыку Юваля Рона. С каждым выдохом выпускайте из себя боль, а с каждым вдохом вбирайте ощущение расслабления (о правильной технике дыхания см. главу «Музыкальная медитация»: полностью выдохнув, чтобы в груди совсем не оставалось воздуха, сделайте естественный вдох, при котором надувается живот, а грудь едва приподнимается). Попробуйте сделать выдох со звуком, высота которого вам удобна. На следующем выдохе звук меняется либо на один тон, либо на большую терцию. Чередуйте звуки с каждым выдохом. Можете использовать и третий звук. Попробуйте напеть, к примеру, колыбельную песню, если связанные с нею чувства вам приятны и несут успокоение. Сконцентрируйтесь только на дыхании и звуке. Не думайте ни о чем негативном, не тревожьтесь, не раздражайтесь. Выдыхая, считайте до шести, а вдыхая – до четырех.

• Медленно погладьте ладонью одной руки другую руку вверх и вниз по всей длине. Это активизирует нервные окончания и снижает ощущение боли. Повторяйте при этом про себя: «Все будет хорошо!».

• При мигрени или головных болях тензионного типа (когда все чувства обострены и обычно не до музыки) или когда вы считаете, что от музыки будет только хуже, просто дышите медленно и спокойно безо всякой музыки. Беруши помогут вам наслаждаться тишиной и концентрироваться на собственном теле.

• Хотя многим пациентам, испытывающим боль, неприятна подчеркнуто ритмичная музыка, другим она может помочь отвлечься. В таких случаях лучше концентрироваться на музыке, следить за дугами напряженности, отмечать про себя начала, середины и окончания музыкальных фраз. Попробуйте также отбивать ритм рукой или ногой, подпевать музыке (вслух или про себя), дышать в такт музыке (выдох на шесть счетов, вдох на четыре счета).

• Когда боль становится слишком сильной (за исключением мигрени и болей тензионного типа), лучше помогает более активная и громкая музыка. Она взбадривает и мотивирует.

• Если вы устали от лекарств, попробуйте с помощью музыки взбодриться, вернуть себе энергию и жизненные силы. Музыка может побудить вас танцевать – физическая активность нередко полезна при болях, ограничивающих подвижность. Танцы позволяют также преодолеть щадящую модель движений (на этот счет стоит посоветоваться с врачом).

• Попробуйте использовать музыку для облегчения засыпания (см. «Мои советы» к главе, посвященной нарушениям сна).

• Подумайте о том, чтобы записаться на регулярные сеансы музыкальной терапии.

Проблемы зависимости

Заболевания, связанные с зависимостью, разрушают человеческие отношения, семьи и карьеры. Они дорого обходятся обществу. Это касается как зависимостей от определенных веществ, так и от нематериальных стимулов типа азартных или компьютерных игр.

По данным, приведенным в докладе ООН от 2017 года, в 2015 году около 28 миллионов человеческих жизней были принесены в жертву наркотикам. В одной только Германии от алкоголизма и медикаментозной зависимости страдают около 5 % населения[215]215
  Drogen– und Suchtbericht der Bundesregierung 2017 (www.bundesregierung.de/breg-de/service/publikationen/drogen-und-suchtbericht– 2017-730846).


[Закрыть]. Скрытые цифры значительно выше. Некоторые виды неклинической зависимости, по-видимому, свойственны преобладающей части населения западных промышленно развитых стран. Ведь даже если речь не идет о клиническом алкоголизме, то человека можно считать зависимым от алкоголя, если он с трудом воздерживается от его употребления на протяжении хотя бы трех дней подряд. Попробуйте это на себе, если вы почти ежедневно потребляете алкоголь.

Еще более распространена так называемая сахарная зависимость. Избыточный вес и ожирение (адипозитас) объясняются чаще всего именно этим, а вовсе не «генетическими дефектами» или «особенностями обмена веществ». Я сам в молодости был сладкоежкой и в настоящее время считаю себя «проходящим курс отвыкания от сахарной зависимости». Многие люди страдают этой зависимостью, сами того не сознавая, и она намного вреднее для здоровья, чем принято полагать. Поэтому я в данной главе буду говорить главным образом именно о зависимости от сахара и на ее примере демонстрировать, чем тут может помочь музыка.

Для начала несколько слов о том, насколько остра эта проблема. В настоящее время мы должны исходить из того, что примерно половина населения Германии и Евросоюза (а в США и того больше) страдают сахарной зависимостью. По данным Евростата за 2016 год, нормальный вес имеет менее половины взрослого населения стран Европейского Союза. У более чем половины вес избыточен, а у 16 % от этого числа имеется ожирение. Из доклада Организации экономического сотрудничества и развития за 2017 год видно, что в Германии от ожирения страдает каждый четвертый житель. Лидерство держат США, где ожирение имеется у 40 % взрослого населения.

Чтобы проверить, нет ли у вас лишнего веса, отнимите 100 от своего роста в сантиметрах. Если ваш вес в килограммах больше полученного числа, необходимо более точное обследование с применением так называемого индекса массы тела (ИМТ). Для его вычисления надо свой вес (в килограммах) разделить на квадрат роста (в метрах). Если ИМТ больше 25, это говорит об избыточном весе. ИМТ больше 30 медики называют ожирением. (Внимание: для детей и подростков действуют другие показатели, приведенные в специальных таблицах. При подозрении на ожирение необходимо проконсультироваться с врачом).

Я утверждаю, что ни избыточный вес, ни ожирение невозможны без сахарной зависимости (исключением могут быть случаи, когда пациенты принимают медикаменты, приводящие к накоплению жидкостей в тканях). Угадайте, какое вещество вызывает более сильное привыкание: сахар или кокаин? Правильный ответ – сахар. А теперь попробуйте оценить: насколько сильнее разрушительный потенциал сахарной зависимости по сравнению с кокаиновой. Ответ: в восемь раз! Сахар воспринимается людьми как в восемь раз более привлекательное вещество, чем кокаин[216]216
  Ahmed, S. H., Guillem, K., & Vandaele, Y. (2013): Sugar addiction: pushing the drug-sugar analogy to the limit, Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 16 (4), S. 434–439.


[Закрыть]. Сахар, особенно в сочетании с жиром, вызывает чрезвычайно сильное привыкание и поэтому легко приводит к появлению избыточного веса и ожирения. А эти факторы очень вредны для здоровья. Они значительно сокращают продолжительность жизни, поскольку служат причиной множества опасных заболеваний, в числе которых коронарная болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, диабет II типа и артрит[217]217
  Flegal, K. M., Kit, B. K., Orpana, H., & Graubard, B. I. (2013): Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis, Jama, 309 (1), S. 71–82.


[Закрыть]. Кроме того, сахар способствует возникновению воспалительных процессов, простудных заболеваний и даже рака[218]218
  Peeters, K., Van Leemputte, F., Fischer, B., Bonini, B. M., Quezada, H., Tsytlonok, M…. & Janssens, V. (2017): Fructose-1, 6-bis-phosphate couples glycolytic flux to activation of Ras, Nature Communications, 8 (1), S. 922.


[Закрыть]. Провоцируя воспаления, сахар усугубляет аутоиммунные заболевания. Поэтому при хронических болезнях иммунной системы, а также при раке я советую сразу же прекратить потребление сладостей и фруктовых соков.

В мозге сахар вызывает микроанатомические изменения, схожие с воспалениями. Если мозг постоянно переполнен сахаром, это не проходит для него бесследно[219]219
  Kälin, S., Heppner, F. L., Bechmann, I., Prinz, M., Tschöp, M. H., & Yi, C. X. (2015): Hypothalamic innate immune reaction in obesity, Nature Reviews Endocrinology, 11 (6), S. 339.


[Закрыть]. Нам уже известно, что воспалительные процессы в мозге, спровоцированные сахаром, становятся причиной когнитивных ограничений и деменции. В обзорной работе на эту тему делается вывод, что избыточный вес и ожирение ведут к снижению внимания, замедляют процессы обучения и ухудшают память[220]220
  Miller, A. A., & Spencer, S. J. (2014): Obesity and neuroinflammation: a pathway to cognitive impairment, Brain, Behavior, and Immunity, 42, S. 10–21.


[Закрыть]. Кроме того, лишний вес и ожирение существенно повышают риск возникновения болезни Альцгеймера[221]221
  Profenno, L. A., Porsteinsson, A. P., & Faraone, S. V. (2010): Meta-analysis of Alzheimer’s disease risk with obesity, diabetes, and related disorders, Biological Psychiatry, 67 (6), S. 505–512.


[Закрыть].

Злоупотребление сахаром делает человека глупее, и тот, кто этого не осознает, легко попадает в зависимость от сахара, т. к. привыкание к нему происходит очень быстро. Поэтому у нас сейчас настолько много детей с избыточным весом, что эксперты всех западных стран уже считают это серьезной проблемой. Мы сегодня хватаемся за голову, узнав, что сто лет назад «Кока-кола» содержала кокаин (отсюда и ее название). Через сто лет люди будут хвататься за голову, узнав, что в наше время «Кока-кола» содержала сахар, а дети пили ее литрами. Сейчас настало время срочно принимать законы, по которым сахаросодержащие продукты должны снабжаться предупреждающими надписями, как сигареты, и облагаться более высокими налогами.

Если вас интересует, имеется ли у вас сахарная зависимость, попробуйте на протяжении хотя бы трех дней подряд воздержаться от любых продуктов, содержащих сахар, в том числе от фруктовых соков, смузи, продуктов, подслащенных медом, и т. п. Если это не вызовет у вас трудностей, можете смело придерживаться рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и установить дневную норму потребления свободных сахаров на уровне пяти процентов от общего веса продуктов питания (под «свободными» сахарами понимается обычный продовольственный сахар, фруктоза и другие виды сахаров, добавляемые в продукты питания и содержащиеся в естественном виде в меде, сиропах, фруктовых соках и концентратах). Для взрослого человека это количество соответствует 6–9 чайным ложкам сахара (примерно столько же содержится в четверти литра «Кока-колы»). Внимание: поскольку фруктовые соки содержат столько же сахара, как и «Кока-кола», то рекомендованная ВОЗ дневная доза сахара – это всего один стакан мультивитаминного сока, или чашка подслащенного фруктового йогурта, или тарелка сладких «злаков» на завтрак.

Свободные сахара ведут к резкому перенасыщению крови глюкозой. В отличие от них крахмал, содержащийся в картофеле, пшенице, кукурузе, рисе, хлебе, макаронах и т. п., расщепляется на сахара в процессе пищеварения относительно медленно. Поэтому такие углеводы не относятся к свободным. Точно так же молекулы сахара из целых фруктов попадают в кровь медленнее, чем из соков, т. к. их для этого еще требуется разжевать и переварить.

Если вам трудно прожить три дня подряд без сахара или если ИМТ свидетельствует о чрезмерном весе и ожирении, то у вас с большой вероятностью присутствует сахарная зависимость. В таких случаях, как и при любой другой зависимости, необходима программа отвыкания. Она предполагает отказ от продукта, вызывающего зависимость, и контроль над своими желаниями. Как и в случае с большинством других зависимостей, первые тридцать дней – самые трудные. Но если вы выдержали, можно рассчитывать на то, что все это приведет к эпигенетическим изменениям, т. е. к изменениям порядка активизации определенных генов. Это позволяет легче привыкнуть к другому образу жизни. Правда, впоследствии даже самое малое количество этого вещества может привести к рецидиву. Хотя я считаю себя уже «чистым», но стоит только съесть хотя бы небольшой кусочек сладкого чизкейка, у меня на следующий день просыпается жуткая тяга в шоколаду или кексам.

Чем может помочь музыка, если есть проблемы зависимости? Она может отвлечь мысли и внимание или стать средством «замещающего удовольствия». Кроме того, музыка может повысить мотивацию, уменьшить страхи и тревоги, улучшить настроение – это немаловажно, т. к. тяга к сладкому частенько возникает именно на фоне подавленного состояния. Вдобавок музыка может усилить убеждение в том, что все находится «под контролем», когда человек понимает, что способен сам определить, что идет ему на пользу, а что во вред. Наконец, музыка может в ходе групповой музыкальной терапии стать своеобразным социальным и эмоциональным тренингом по установлению контактов и межчеловеческих связей. Это особенно необходимо тем, кто растерял свои социальные связи из-за вредных пристрастий.

К сожалению, исследования на эту тему пока еще скудны. Моя рабочая группа в одной из обзорных работ пришла к выводу, что действенность музыки по отношению к болезням, связанным с зависимостью, еще нуждается в научном подтверждении[222]222
  Hohmann, L., Bradt, J., Stegemann, T., & Koelsch, S. (2017): Effects of music therapy and music-based interventions in the treatment of substance use disorders: A systematic review, PLoS One, 12 (11), e0187363.


[Закрыть]. Качественные исследования этой темы важны еще и потому, что люди, страдающие всевозможными зависимостями, нередко очень хорошо воспринимают музыкальное воздействие, потому что подобные меры относительно просты и недороги. В части 2 книги «Музыка и эмоции» я уже писал, что сети мозга, отвечающие за удовольствие, потребности и боль, во многом совпадают. Это объясняет, почему пристрастия бывают болезненными и почему удовольствие может быть полезным в подобных случаях.

Правда, музыка, вызывающая ассоциации с событиями, которые были связаны с зависимостью, может стать причиной рецидивов. Одна пациентка рассказывала мне, что музыка одной конкретной группы вызывала у нее тягу у героину, а у другого пациента определенный музыкальный стиль напоминал об алкоголизме. У меня самого это выражается в не столь опасной, но все же неприятной форме: рождественская музыка пробуждает во мне сильнейшее желание попробовать яблочный пирог и печенье с корицей. Правда, это обстоятельство служит мне хорошим оправданием, освобождающим от необходимости посещать рождественские распродажи…

Я познакомлю вас с некоторыми рекомендациями относительно того, как музыка может помочь решать проблемы зависимости.

Мои советы касательно музыки и проблем зависимости

• Составьте список музыкальных произведений, которые могли бы помочь вам избавиться от навязчивых желаний. Музыка должна отвлекать вас и не вызывать ассоциаций с предметами пристрастий. Отвлечение важно, чтобы снизить накал желаний и чувство боли и не думать о том, к чему вас тянет (будь то шоколад, алкоголь или наркотики). Музыкальный терапевт Доминик Фукс рекомендует при возникновении подобных острых желаний слушать музыку, противоположную доминирующему настроению (например, успокаивающую, когда вас тянет на «подвиги», или, наоборот, бодрую, когда у вас мрачное или депрессивное настроение). Если же желание не очень сильное, то музыка вполне может служить подкреплением для вашего настроения, подобно тому предмету, к которому вас тянет. Если ваше желание не ассоциируется ни с каким настроением, используйте музыку, которая, по вашему мнению, звучит радостно и может позитивно повлиять на ваше состояние. Ваши музыкальные записи всегда должны быть у вас под рукой (например, на смартфоне с наушниками).

• Включите в этот перечень музыкальные записи или клипы, от которых у вас бегают мурашки (см. также «Мои советы» к главе «Эмоции в мозге»). Чтобы пережить эйфорию, можно заменить предмет пристрастия музыкой.

• Если вы ощущаете сильную потребность в чем-то, попытайтесь противостоять ей на протяжении хотя бы одного музыкального произведения. Затем второго. Продолжайте до тех пор, пока желание не пропадет совсем. Постарайтесь по-настоящему вслушиваться в музыку и концентрироваться на ней. Предчувствуйте ее ходы, покрывайтесь мурашками от восторга, испытывайте облегчение и радость. Вы можете подойти к музыке с аналитических позиций. Иногда достаточно просто отбивать такт рукой или ногой и подпевать мелодии вслух или про себя (см. также главу «Музыкальная медитация»). Можно также поставить себя на место исполнителя и вообразить, что вы играете, как Ангус Янг, или поете, как Кэти Перри или Бруно Марс (см. также главу «Фантазия и воображение»).

• Предложите своему мозгу вместо объекта пристрастия (бутылки пива, плитки шоколада, выигрыша в азартной или компьютерной игре) привлекательную, но безобидную альтернативу в качестве «замещающего удовольствия». Возьмите для этого по-настоящему приятную музыку. Чем привлекательнее будет эта альтернатива, тем успешнее она сработает. Если есть возможность слушать музыку во время работы, то лучше выбирать ту, которая помогает концентрироваться или, во всяком случае, меньше отвлекает. Если вы в офисе окружены коллегами, воспользуйтесь наушниками (а если коллеги слишком шумные, то можно применить беруши в сочетании с наушниками). Кроме музыки, можно, разумеется, использовать и другие альтернативы. Если вас тянет к сладкому, можно заменить его на бутерброд с паштетом или веганское индийское чечевичное карри с кокосовым молоком без сахара. Здоровые альтернативы всегда должны быть у вас под рукой или, во всяком случае, в прямой доступности.

• Сильная тяга к таким вещам, как сахар, алкоголь, азартные и компьютерные игры, возникает обычно в каких-то определенных ситуациях, например, когда у вас плохое настроение и вы ощущаете разочарование, подавленность, стресс. Попробуйте в таких случаях поднять настроение музыкой, а не наркотиками (см. также «Мои советы» к главе «Музыка и депрессия»).

• Используйте музыкальные произведения, которые уже помогали вам раньше подавить нездоровую тягу. Это позволяет создать в мозгу связь между определенной музыкой и уходом от вредных привычек. Отказывайтесь от музыки, которая не демонстрирует подобного эффекта.

• Если вы сами играете на каком-то инструменте или поете, не ограничивайтесь только слушанием музыки. Для некоторых людей это еще более сильное замещающее удовольствие. Иногда проще сначала послушать музыку, прежде чем самому взяться за инструмент.

• В идеале следует играть, петь или танцевать вместе с другими людьми. Но поскольку это далеко не всегда возможно в те моменты, когда просыпается желание, можно попробовать организовать группу самопомощи для совместных занятий музыкой. Возможно, тяга к наркотикам возникает как раз в силу отсутствия социальных контактов, которые вы найдете в музыкальной группе. На начальном этапе хорошо помогает музыкальная терапия, особенно если вы никогда не имели дела с музыкой или когда ваши социальные контакты распались из-за возникших зависимостей.

• Внимание: музыка может стать причиной возврата к вредным привычкам, особенно если она ассоциируется в памяти с прошлыми злоупотреблениями. Поэтому важно избегать той музыки, которая связана, к примеру, с употреблением наркотиков в прошлом. Это может касаться не только каких-то конкретных произведений, но и исполнителей, музыкальных стилей и особенно ситуаций, которые непосредственно связаны с прошлой зависимостью.

Я уже писал о том, что система желаний и пристрастий в мозге во многом совпадает с системами удовольствия и боли. При этом система удовольствия, центральное место в которой занимает гипоталамус, играет важную роль в заболеваниях, связанных с зависимостью. Изменения в активности системы удовольствия могут стать привычкой и привести к зависимости – например, от алкоголя, сахара, соли или серотонина (нейромедиатора, который, в частности, вырабатывается в мозге во время бега трусцой и подавляет болевые ощущения). Помимо наличия нейромедиаторов, гипоталамус регистрирует содержание в крови некоторых других веществ, в частности, глюкозы[223]223
  Burdakov, D., Luckman, S. M., & Verkhratsky, A. (2005): Glucose-sensing neurons of the hypothalamus, Philosophical Transactions of the Royal Society of London B: Biological Sciences, 360 (1464), S. 2227–2235.


[Закрыть]. Если ее концентрация падает ниже нормы, гипоталамус реагирует на это возникновением сильного желания (например, голода). Чем ниже содержание соответствующего вещества, тем сильнее тяга и тем выше готовность пойти на риск, чтобы добыть необходимое. В экстремальных случаях эта потребность перерастает в боль. При ее удовлетворении нейронная активность в системе удовольствия проявляется в виде чрезвычайно приятных ощущений, которые воспринимаются как поощрение.

К сожалению, система удовольствия может очень быстро привыкнуть к такой ситуации и начнет соответственно изменять нормы содержания тех или иных веществ в крови. Например, прием алкоголя вызывает выработку некоторых сигнальных веществ в системе удовольствия, имеющих отношение к регулированию стресса. При регулярном потреблении алкоголя нормативные показатели содержания этих веществ в мозге изменяются[224]224
  Koob, G. F. (2008): A role for brain stress systems in addiction, Neuron, 59 (1), S. 11–34.


[Закрыть]. А это отклонение, соответственно, вызывает потребность в приеме очередной дозы алкоголя. Тот же самый принцип действует и при формировании зависимости от сахара, опиатов и всех других веществ, которые вызывают выработку сигнальных веществ, регистрируемых гипоталамусом.

Кроме того, количество «поощрительных» нейромедиаторов, поступающих в кровь, постепенно снижается по мере формирования привычки. Ввиду того что дофамин является горючим для мотора удовольствия, одно и то же количество этого вещества со временем все слабее его возбуждает. Если вы очень редко едите шоколад, то даже небольшой кусочек доставит вам наслаждение. Но если вы потребляете его каждый день, то центр удовольствия быстро привыкает к нему и почти перестает снабжать мотор удовольствия дофамином. Ежедневное потребление шоколада повышает уровень содержания сахара в крови. Гипоталамус регистрирует этот факт и соответственно поднимает нормативные показатели. Таким образом, организм ожидает привычного поступления шоколада и не слишком реагирует на него. Но если шоколад вдруг отсутствует, гипоталамус реагирует на это сильным желанием и требует срочного поступления лакомства. Человеку становится все труднее концентрировать свое внимание и восприятие на чем-либо другом, кроме добывания шоколада. Аналогичным образом влияют на мозг и другие вещества, вызывающие зависимость – алкоголь, марихуана, кокаин, героин и другие опиаты, никотин, амфетамины и т. д. Одно только представление о приеме наркотика вызывает поступление некоторого количества дофамина в мотор удовольствия, и это предвкушение создает сильную мотивацию удовлетворения желания[225]225
  Volkow, N. D., Wang, G. J., Fowler, J. S., & Tomasi, D. (2012): Addiction circuitry in the human brain, Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 52, S. 321–336.


[Закрыть]. Поэтому при возникновении подобных желаний нужно думать о чем угодно, только не о предметах или действиях, которых требует организм. Конечно, это легче сказать, чем сделать, но музыка способна весьма эффективно отвлекать от таких мыслей.

Таким образом, в основе зависимости лежит разрегулированность системы удовольствия и центра поощрений в мозге. Различные нейромедиаторы, выработка которых инициируется веществами, вызывающими зависимость, создают хорошее настроение, расслабляют и вызывают эйфорию. Мозг быстро понимает, что является положительным раздражителем. Если этот раздражитель отсутствует, он воспринимает это как отсутствие поощрения, и в нем возникает неконтролируемое стремление восполнить этот дефицит. Таким образом, зависимость – это не слабохарактерность, а болезнь, в основе которой лежат биохимические процессы в мозге. Не случайно в качестве болеутоляющих средств прописываются опиаты. Правда, помимо утоления боли и активизации системы удовольствия, они вызывают быстрое привыкание. Если человек лишается их, они вновь вызывают боль, хотя и другого характера. Поэтому музыка нередко является важной альтернативой опиатам[226]226
  Chai, P. R., Carreiro, S., Ranney, M. L., Karanam, K., Ahtisaari, M., Edwards, R…. & Boyer, E. W. (2017): Music as an adjunct to opioid-based analgesia, Journal of Medical Toxicology, 13 (3), S. 249–254.


[Закрыть].

В заключение несколько слов о марихуане. Она нередко применяется как лечебное средство для взрослых пациентов (например, при глаукоме) и, похоже, не причиняет практически никакого вреда их здоровью. Поэтому марихуану часто считают «мягким» и безобидным наркотиком. Вместе с тем ее потребление молодежью отнюдь не безобидно. Научные исследования доказывают, что регулярное потребление каннабиноидов молодыми людьми приводит к снижению когнитивных способностей (особенно внимания и памяти), а также уровня интеллекта на восемь баллов по шкале IQ. В ходе экспериментов изучались люди моложе сорока лет[227]227
  Meier, M. H., Caspi, A., Ambler, A., Harrington, H., Houts, R.,Keefe, R. S…. & Moffitt, T. E. (2012): Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife, Proceedings of the National Academy of Sciences, 109 (40), E2657–E2664.


[Закрыть]. Ученые пришли к выводу, что потребление марихуаны в молодости влечет за собой долгосрочные негативные последствия, сказывается на когнитивных способностях и вызывает симптомы, схожие с деменцией. Кроме того, еще одно исследование показало, что потребление марихуаны в юности повышает риск развития нарушений в эмоциональной и аффективной сферах, в частности, биполярного расстройства и шизофрении[228]228
  Marwaha, S., Winsper, C., Bebbington, P., & Smith, D. (2017): Cannabis use and hypomania in young people: a prospective analysis, Schizophrenia Bulletin, 44 (6), S. 1267–1274.


[Закрыть]. Воздействие наркотиков на мозг в период его активного развития очень велико. И хотя запрет марихуаны для взрослых людей не имеет, на мой взгляд, особого смысла (это лишь способствует развитию нелегального рынка наркотиков), я считаю опасным все, что может создать у молодых людей впечатление о «мягкости» и «безвредности» марихуаны.

Потребление марихуаны молодыми людьми всегда является признаком того, что они испытывают проблемы и ощущают собственную беспомощность. В таких случаях они сами себе «прописывают» марихуану. Им должны оказывать помощь соответствующие психологические и медицинские службы, которые работают бесплатно и на условиях анонимности.