Текст книги "Good Vibrations. Музыка, которая исцеляет"

Деменция Альцгеймера – терапия, основанная на обновлении клеток мозга

Вы часто не можете найти свои ключи? Периодически забываете имена или заранее согласованное время встречи? Тогда, возможно, у вас уже мелькала в голове мысль: «А что, если это Альцгеймер?». К сожалению, ваш невролог может диагностировать у вас это заболевание лишь тогда, когда оно уже находится на одной из поздних стадий, т. е. в обычно в преклонном возрасте. Само же заболевание может начаться за несколько десятилетий до этого, обычно в возрасте около 40 лет.

Каковы ранние признаки деменции Альцгеймера? В соответствии с данными последних исследований, первыми тревожными звонками следует считать оценки ваших близких родственников, что за последние два года снизились ваши когнитивные способности в следующих областях: многозадачность (способность одновременно или поочередно с короткими интервалами выполнять два или более задания), память, концентрация, ведение беседы и пользование электронными приборами. В этом случае весьма вероятно наступление в скором времени легких когнитивных нарушений, из которых впоследствии может развиться болезнь Альцгеймера.

Если у вас наблюдаются подобные ранние признаки, необходимо срочно поменять нездоровые жизненные привычки, потому что они представляют собой значительные факторы риска (к ним относится, в частности, и многолетнее чрезмерное насыщение мозга сахаром). Самое время перейти на здоровое питание, позаботиться об увеличении физической подвижности или о регулярных занятиях спортом, избегать негативного стресса – и активно заниматься музыкой, петь или танцевать. Шансы избежать деменции Альцгеймера на этой стадии достаточно высоки, и чем раньше вы примете меры, направленные на ее профилактику, тем лучше. Это важно, т. к. в настоящее время еще нет медикаментов, которые могли бы задержать деменцию и, тем более, вылечить ее. Кроме того, на этой стадии легче осваивать новый образ жизни. Например, в ранних фазах деменции больные еще способны сами ездить на музыкальные или хоровые занятия, на танцы или на сеансы музыкальной терапии.

Разумеется, такая перестройка рекомендуется и в том случае, если у вас уже достаточно явно выражены симптомы деменции Альцгеймера:

• Вы не можете вдруг вспомнить дорогу, по которой раньше без проблем неоднократно ходили или ездили, например, дорогу на работу.

• Вы иногда не можете вспомнить, как попали в то место, где находитесь в данный момент.

• Вы забываете имена, ключи, какие-то договоренности и не можете вспомнить их даже спустя некоторое время. Вы постоянно что-то переспрашиваете и тут же забываете ответ. Вам постоянно приходится заказывать в банке новые кредитные карты, а время от времени вы находите свои семейные драгоценности в кухонной духовке.

• Вам время от времени бывает трудно следить за временем, или вы забываете, какое сейчас время года и который год.

• Привычные рабочие операции, которые раньше не составляли труда, начинают вызывать трудности (вы пропускаете важные шаги или выполняете их не в той последовательности, например, забываете добавить муку в тесто или засыпаете кофейный порошок в кофеварку, не вложив фильтр).

• Вы все чаще забываете привычные слова, сочиняете новые выражения (например, «карманный платок» вместо «носового») и изъясняетесь все более короткими предложениями.

• Вы с энтузиазмом откликаетесь на сообщения по электронной почте откуда-нибудь из Нигерии, в которых предлагается участие в дележе миллионного наследства, если вы заплатите несколько сотен евро. Вы надеваете блузку и шорты, когда на улице лежит снег, или сапоги, пальто и шарф посреди жаркого лета.

• Вас все меньше начинают радовать какие-то события или вещи. Вы уклоняетесь от социальной активности, а окружающие замечают, что у вас все чаще случаются перепады настроения.

Есть много причин, побуждающих рекомендовать музыку пациентам с болезнью Альцгеймера. Во-первых, как ни странно, даже в самой поздней стадии заболевания, сопровождаемой тяжелыми нарушениями памяти, такие пациенты все еще могут безошибочно помнить музыку. Лола Кадди и Джакалин Даффин сообщают о 84-летней бывшей учительнице (пациентке Е. Н.), которая любила музыку, но не была профессиональным музыкантом[179]179
  Cuddy, L. L., & Duffin, J. (2005): Music, memory, and Alzheimer’s disease: is music recognition spared in dementia, and how can it be assessed? Medical Hypotheses, 64 (2), S. 229–235.


[Закрыть]. Е. Н. страдала тяжелой степенью деменции на фоне прогрессирующей болезни Альцгеймера. В частности, у нее наблюдалась атрофия внутренней медиальной височной доли мозга, к которой принадлежит и формация гиппокампа. Она была не в состоянии вести осмысленную беседу и не узнавала членов своей семьи. Тем не менее она помнила музыкальные произведения и испытывала радость, слушая их. Она с удовольствием пела песни и помнила не только их мелодии, но и тексты. Лола сыграла для Е. Н. несколько известных мелодий, в которые специально было включено несколько фальшивых нот. Когда играла знакомая музыка, Е. Н. радовалась, подпевала, иногда даже со словами. Но когда доходило до фальшивых нот, выражение ее лица менялось. На нем отражалось удивление, Е. Н. смеялась или морщила лоб, иногда восклицала: «О Боже!». Несмотря на тяжелейшую деменцию, она узнала 25 из 26 мелодий.

Подобные наблюдения свидетельствуют о том, что у пациентов, страдающих деменцией Альцгеймера даже в поздней стадии, с сильным поражением долговременной и кратковременной памяти, воспоминания о музыке могут оставаться почти нетронутыми. Это также означает, что кроме тех видов памяти, о которых пишут в каждом учебнике по когнитивистике, существует и еще одна, которая не упоминается ни в одном учебнике – музыкальная память.

Это предположение находит свое подтверждение в очередном исследовании, проведенном командой Лолы Кадди[180]180
  Cuddy, L. L., Duffin, J. M., Gill, S. S., Brown, C. L., Sikka, R., & Vanstone, A. D. (2012): Memory for melodies and lyrics in Alzheimer’s disease, Music Perception: An Interdisciplinary Journal, 29 (5), S. 479–491.


[Закрыть]. Было обследовано пятьдесят пациентов с болезнью Альцгеймера, страдавших деменцией различной тяжести (легкой, средней и тяжелой). Пациенты с легкой и средней деменцией демонстрировали отличную память на известные мелодии. Даже некоторые из пациентов с тяжелой деменцией могли допеть начатую мелодию до конца. Способность распознавать фальшивые ноты в этих мелодиях в полной мере сохранялась у пациентов с легкой деменцией и в определенной степени у некоторых пациентов со средней. Но текст (или по крайней мере его фрагмент) хотя бы одной песни смогли вспомнить пациенты с деменцией всех степеней тяжести. А вот начатые известные пословицы большинство пациентов не смогло продолжить. Таким образом, слова песен лучше вспоминались благодаря музыке. Эти данные подкрепляют предположение, что существует особая музыкальная память и что она сохраняется у пациентов с болезнью Альцгеймера дольше, чем любые другие виды памяти.

Еще в одном эксперименте команда Лолы наблюдала, как примерно половина обследованных пациентов с деменцией Альцгеймера различной степени тяжести замечала фальшивые ноты даже в незнакомых мелодиях[181]181
  Vanstone, A. D., & Cuddy, L. L. (2009): Musical memory in Alzheimer disease, Aging, Neuropsychology, and Cognition, 17 (1), S. 108–128.


[Закрыть]. Это значит, что имплицитные знания о музыкальных правилах (которыми обладают даже немузыканты) все еще сохраняются у некоторых пациентов даже с тяжелой деменцией.

К тому же пациенты с болезнью Альцгеймера могут запоминать тексты песен лучше, чем стихи. Это было продемонстрировано в ходе эксперимента, участники которого страдали деменцией Альцгеймера на ранней стадии[182]182
  Moussard, A., Bigand, E., Belleville, S., & Peretz, I. (2014): Learning sung lyrics aids retention in normal ageing and Alzheimer’s disease, Neuropsychological Rehabilitation, 24 (6), S. 894–917.


[Закрыть]. Пациентам несколько раз рассказывали стихотворения, а затем, также несколько раз, пели слова песен (на знакомые и незнакомые мелодии). И через десять минут, и даже через четыре недели пациенты могли вспомнить из песен на несколько слов больше, чем из стихов. Таким образом, музыка может помочь пациентам с болезнью Альцгеймера лучше запоминать новую информацию (например, тексты песен).

Пациенты с болезнью Альцгеймера, у которых нередко бывают тяжелые провалы в эпизодической памяти, могут лучше вспомнить события из своей жизни, если предварительно или в ходе воспоминаний послушают музыку – даже если эта музыка никак не связана с самими событиями. Мохамад Эль-Хадж предложил ряду пациентов с болезнью Альцгеймера на ранней стадии рассказать о любом событии из своей жизни[183]183
  El Haj, M., Antoine, P., Nandrino, J. L., Gély-Nargeot, M. C., & Raffard, S. (2015): Self-defining memories during exposure to music in Alzheimer’s disease, International Psychogeriatrics, 27 (10), S. 1719–1730.


[Закрыть]. Больные рассказывали либо под музыку, либо без нее, причем музыка была либо по их собственному выбору, либо на усмотрение экспериментаторов (участники французской национальности, как правило, не имели ничего против La Bohème в исполнении Шарля Азнавура). Если рассказ шел без музыки, ситуация складывалась ожидаемым образом: пациенты, в отличие от здоровых участников контрольной группы, испытывали проблемы с изложением деталей – это классический симптом болезни Альцгеймера. Если же играла их любимая музыка, то они вспоминали события из своей жизни точно так же хорошо, как и в контрольной группе. В их рассказах было больше деталей и личных моментов. Причем событие, о котором они рассказывали, могло быть никак не связано с музыкой. Если для фона к рассказу использовалась музыка, выбранная экспериментаторами, деталей было немного меньше, но все же дело обстояло лучше, чем вообще без музыки. Это поразительное открытие команда исследователей подкрепила в ходе похожего эксперимента с пациентами, у которых болезнь Альцгеймера была не только в начальной, но и в средней стадии[184]184
  El Haj, M., Fasotti, L., & Allain, P. (2012): The involuntary nature of music-evoked autobiographical memories in Alzheimer’s disease, Consciousness and Cognition, 21 (1), S. 238–246.


[Закрыть]. Таким образом, музыка может вызывать непроизвольные автобиографические воспоминания и создавать доступ к тем областям памяти, которые казались уже потерянными. При этом музыка может быть никак не связана со вспоминаемыми событиями.

Автобиографическая память связана также с самоидентификацией. Некоторые события, которые мы помним особенно хорошо, имели решающее значение для нашего личностного развития. Это были важные переломные моменты, в результате которых поменялись наши мысли, чувства, поведение и началась новая глава жизни. К таким событиям может относиться окончание учебы, важные вехи профессиональной карьеры, первый поцелуй с человеком, с которым впоследствии была создана семья, рождение ребенка, распад семьи, сильная обида, смерть близкого человека, несчастный случай. Такие моменты биографии тесно связаны с познанием и пониманием себя, развитием своей личности. Они вносят вклад в процесс самоидентификации и определения себя как личности. Пациенты, страдающие болезнью Альцгеймера, теряя автобиографическую память, утрачивают и часть своей идентичности. Они, как правило, рассказывают все меньше автобиографических событий и могут лишь вспомнить чисто личные факты типа имен и количества детей, но не помнят, какие события были с ними связаны.

Исследование, проведенное Мохамадом Эль-Хаджем, показало, что пациенты, страдающие болезнью Альцгеймера, вспоминают больше личных событий, когда слышат музыку, особенно если эта музыка им нравится и они сами ее выбрали. Нетрудно представить себе, насколько приятно такому пациенту восстановить хотя бы часть собственной идентичности с помощью музыки.

Наконец, в некоторых конкретных неврологических историях болезни сообщалось, что профессиональные музыканты или любители, страдающие деменцией Альцгеймера, все еще сохраняли поразительную способность играть на музыкальных инструментах. Это подкрепляется и моим личным опытом общения с такими больными. Даже если игра не столь совершенна, как в молодые годы, ранее выученные вещи исполняются на достаточно высоком уровне, порой даже наизусть. При этом больные не могут вспомнить, как называется произведение и кто композитор. Нередко им на удивление хорошо удается игра с листа. Даже испытывая моторные проблемы в некоторых других областях, некоторые пациенты сохраняют навыки игры на инструментах. Так, например, один больной с трудом надевал пиджак и завязывал галстук, а другая пациентка не могла даже помахать рукой, но при этом оба довольно бегло играли на пианино. Удивительно и то, что больные в таком состоянии могут разучивать и играть наизусть новые произведения. И это при том, что у них настолько сильные проблемы с обучаемостью и памятью, что они не способны запомнить новые тексты, изображения, лица или последовательности чисел.

Возможное объяснение состоит в том, что в мозге имеется область, которая отвечает как за музыкальную память, так и за эмоции. Эта область находится главным образом в цингулярной коре (см. рис. 7). Она относится к числу последних, которые подвергаются нейродегенерации при болезни Альцгеймера, и теряет наименьшее количество массы у большинства пациентов. У здоровых участников экспериментов активность в этой области мозга позволяет определить, известна ли им музыка, которую они слышат[185]185
  Jacobsen, J. H., Stelzer, J., Fritz, T. H., Chételat, G., La Joie, R., & Turner, R. (2015): Why musical memory can be preserved in advanced Alzheimer’s disease, Brain, 138 (8), S. 2438–2450.


[Закрыть]. Это говорит о том, что этот регион мозга имеет отношение к музыкальной памяти. Кроме того, он связан с эмоциями. Исследования в сфере музыки и эмоций нередко демонстрируют активность цингулярной коры (см. главу «Эмоции в мозге»). Ведь нам обычно нравится музыка, которую мы слышали уже не раз и давно знаем. Поэтому хорошо и давно известная музыка вызывает не только воспоминания, но и эмоции.

Возможно, эта область представляет собой нечто вроде «туннеля эмоций и памяти», который активизируется, когда музыка вызывает эмоции, а затем возбуждает процесс воспоминаний, причем не только музыкальных (как дальше звучит мелодия), но и о событиях, которые связаны с этой музыкой или даже не имеют к ней никакого отношения. К тому же, слушая знакомую музыку, мы можем сделать достаточно точные предсказания относительно того, какими дальше будут мелодия, ритм и гармония. Эти предсказания дают нам основания «синхронизировать» себя с этой музыкой. Все функции (память, эмоции, предсказания, синхронизация) локализуются в этом туннеле эмоций и памяти. Точнее говоря, они организуются в достаточно широких сетевых структурах мозга, но только этот туннель является частью каждой из этих сетей. Он является чем-то вроде интерфейса сетевых структур памяти, эмоций, предсказаний и синхронизации. При этом вполне можно представить себе, что простая синхронизация с ритмом (например, хлопанье в ладоши под метроном или ходьба в ритме музыки) помогает пациентам с деменцией вспоминать. Но это уже вопросы будущих исследований.

Как музыка может помочь тем, кто страдает болезнью Альцгеймера? Во-первых, она оказывает эмоциональную поддержку. Если таким пациентам приходится жить в специализированном заведении, то у них нередко возникает целый ряд отрицательных аффективных симптомов: они испытывают страх, депрессию, беспокойство, возбуждение или апатию. Как ни странно, имеется на удивление мало исследований влияния музыкальной терапии на подобные симптомы. В последних обзорных работах на эту тему высказываются осторожные выводы, что музыка, возможно, способна снизить чувства апатии, страха и депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера[186]186
  Goris, E. D., Ansel, K. N., & Schutte, D. L. (2016):»Quantitative systematic review of the effects of non-pharmacological interventions on reducing apathy in persons with dementia«, Journal of Advanced Nursing, 72 (11), S. 2612–2628; Cammisuli, D. M., Danti, S., Bosinelli, F., & Cipriani, G. (2016): Non-pharmacological interventions for people with Alzheimer’s disease: a critical review of the scientific literature from the last ten years, European Geriatric Medicine, 7 (1), S. 57–64.


[Закрыть]. Исцеляющим действием обладают успокаивающие аспекты, социальные контакты с окружающими, отвлечение от негативных эмоций и настроений, а также осознание того, что пациент не только способен вспомнить какие-то музыкальные произведения, но и выучить что-то новое. Это придает ему надежды и вызывает эмоциональный подъем, т. к. дает понять, что его личность не только не распадается, но и хранит какие-то воспоминания и способна усваивать новую информацию.

Мои советы для персонала, ухаживающего за пациентами с болезнью Альцгеймера (средняя и тяжелая стадии)

Проверьте, как ваши пациенты реагируют на музыку, и используйте ее при положительной реакции. Для проверки я рекомендую музыку из времен молодости пациента, особенно его любимые вещи (по возможности опросите родственников). Включайте музыку на умеренную громкость, чтобы она была хорошо слышна пациентам, но не действовала им на нервы. Кроме того, при первой пробе используйте музыку среднего темпа, не слишком возбуждающую, но и не чересчур спокойную. Внимательно наблюдайте при этом за больными. Если они реагируют негативно, музыку следует немедленно выключить, а в следующий раз, возможно, попробовать какое-то другое произведение. Музыка, оказывающая положительное воздействие, может использоваться повторно, как и другие произведения, имеющие схожий характер. Многих пациентов это успокаивает, они испытывают меньше страхов и ведут себя более покладисто с персоналом. Если есть возможность, спойте под музыку для пациента или вместе с ним. В местах содержания таких больных целесообразно создавать певческие группы (желательно под руководством профессионального музыкального терапевта).

Может ли музыка помочь в случае когнитивных потерь при болезни Альцгеймера? Как и в тех ситуациях, когда изучается влияние музыки на поведение и эмоции или настроения пациентов с болезнью Альцгеймера, ученые делают осторожно-оптимистические высказывания с определенными оговорками, потому что для уверенных выводов пока еще не хватает качественных исследований[187]187
  Fang, R., Ye, S., Huangfu, J., & Calimag, D. P. (2017): Music therapy is a potential intervention for cognition of Alzheimer’s Disease: a mini-review, Translational Neurodegeneration, 6 (1), S. 2; Peck, K. J., Girard, T. A., Russo, F. A., & Fiocco, A. J. (2016): Music and memory in Alzheimer’s disease and the potential underlying mechanisms, Journal of Alzheimer’s Disease, 51 (4), S. 949–959.


[Закрыть]. В одной из обзорных работ Рон Фан советует использовать музыку для терапии как можно скорее после постановки диагноза. Я могу безоговорочно присоединиться к этой рекомендации, потому что музыка эффективно противодействует затвердеванию тканей мозга и, возможно, стимулирует нейрогенез[188]188
  Fang, R., Ye, S., Huangfu, J., & Calimag, D. P. (2017): Music therapy is a potential intervention for cognition of Alzheimer’s Disease: a mini-review, Translational Neurodegeneration, 6 (1), S. 2.


[Закрыть]. Точно так же я присоединяюсь к совету использовать помимо музыки и другие занятия, в частности, двигательную активность, а также карточные и настольные игры, стимулирующие когнитивную деятельность[189]189
  Brett, L., Traynor, V., & Stapley, P. (2016): Effects of physical exercise on health and well-being of individuals living with a dementia in nursing homes: a systematic review, Journal of the American Medical Directors Association, 17 (2), S. 104–116.


[Закрыть]. Спорт помогает развивать чувство равновесия, чтобы снизить риск падений. Занятия танцами помогают совместить музыку и физическую активность. Важно, чтобы эта деятельность доставляла удовольствие и носила (по возможности) групповой характер.

Помимо «туннеля эмоций и памяти», который я уже описывал, в мозге имеется еще одна область, которая важна и для памяти, и для эмоций. Это система счастья, в частности, передний гиппокамп (см. рис. 7). Говоря об этой области, я уже упомянул три важных аспекта: она отвечает за обучение, память и пространственную ориентацию. Кроме того, музыка вызывает эмоции, которые заметно активизируют эту область. И, наконец, вокруг гиппокампа расположена «зона производства» новых клеток мозга – зубчатая извилина, где вплоть до глубокой старости возникают новые нейроны.

Вследствие того, что музыка эффективно активизирует этот участок мозга, я решил исследовать вопрос, можно ли стимулировать здесь производство нервных клеток у пациентов с болезнью Альцгеймера с помощью музыки и таким путем противодействовать деградации мозга. Несколько лет назад я подал заявку на проведение такого анализа в научно-исследовательский совет Норвегии и получил одобрение. Работа над проектом уже начата.

Заглянем в лабораторию:

может ли пение противодействовать деградации мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера?

Моя исследовательская группа в Бергене приступила к экспериментам, в ходе которых пациенты с болезнью Альцгеймера на ранних стадиях еженедельно принимают участие либо в музыкальных занятиях, либо в спортивных программах. Третья группа не участвует в подобной деятельности. Все пациенты пока живут дома. Это дает нам возможность установить, могут ли помочь предлагаемые меры дольше поддерживать домашний режим. Это важно, потому что качество жизни дома в большинстве случаев значительно выше, чем в клиниках и других местах пребывания подобных больных. Кроме того, содержание больных в специальных заведениях обходится дорого, и поэтому желательно найти способы как можно дольше удерживать пациентов с болезнью Альцгеймера в домашних условиях. В противном случае существует опасность, что постоянно растущее население и увеличивающаяся доля пациентов с деменцией могут привести существующие социальные системы на грань коллапса. Каждый лишний месяц, проведенный больным дома, будет вскоре представлять большую ценность для экономики страны.

Участники музыкальной группы каждую неделю посещают занятия по пению под руководством музыкального терапевта. Кроме того, они каждый день выполняют упражнения для голоса, записанные специально для них на компакт-диск. Один – два раза в месяц выступает хор пациентов с болезнью Альцгеймера, исполняющий разученные произведения. Мы руководствуемся девизом «Главное – участие», и поэтому произведения довольно просты, исполняются обычно в один голос, и при этом поющие располагаются кругом, глядя в лица друг другу. Здесь важно не качество пения, а возникающее при этом чувство общности. Каждый имеет возможность петь вместе со всеми остальными, хлопать в ладоши, топать ногами и понимать, что он является полноправным членом группы. Исполняются и более сложные многоголосые произведения, больше напоминающие классическое хоровое пение. Они имеют разное национальное происхождение, принадлежат к различным эпохам и стилям, чтобы соответствовать вкусам всех участников. Некоторые из вещей хорошо знакомы, и участники могут их помнить. Другие разучиваются заново (и мелодия, и текст). И пение, и общение доставляют пациентам радость, придают им бодрости и внушают надежду. Мы исходим из того, что это позволяет сгладить депрессивные синдромы и повысить качество жизни.

Для пациентов участие в нашем эксперименте (и музыкальном, и спортивном) длится один год. В начале и конце года проводятся тесты на когнитивные функции (память и внимание), а также оценивается степень депрессии, качество жизни и возможность пребывания в домашних условиях. Кроме того, мы проводим анатомические и функциональные измерения мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Больше всего нас интересует «возраст мозга» пациентов, оцениваемый на основании данных МРТ. У пациентов с болезнью Альцгеймера этот возраст, как правило, значительно выше фактического. Я надеюсь, что в результате эксперимента возраст мозга будет повышаться в музыкальной группе медленнее, а возможно, его удастся даже уменьшить. Первые результаты будут получены предположительно через два года.