Текст книги "Как жить без лекарств в России. Главная книга здорового человека"

Бег и болезни

Если целесообразность использования медленного бега здоровыми людьми в качестве эффективного профилактического и оздоровительного средства ни у кого не вызывает сомнений, то применение его как лечебного средства у больных требует известной осторожности и возможно лишь при строгом соблюдении определенных жестких условий. И тем не менее в последние годы бег все шире используется при различных заболеваниях.

Прежде чем начать аэробную тренировку, необходимо выяснить, нет ли медицинских противопоказаний к занятиям. Интенсивная физическая тренировка абсолютно противопоказана при следующих заболеваниях:

• врожденные и приобретенные пороки сердца,

• недостаточность кровообращения и дыхательная недостаточность любой этиологии,

• выраженные расстройства сердечного ритма (мерцательная аритмия и т. д.),

• высокое артериальное давление (200/110 и выше), устойчивое к действию медикаментозной терапии, или частые гипертонические кризы,

• хронические заболевания почек (оздоровительная ходьба не противопоказана), Базедова болезнь, тяжелые формы сахарного диабета,

• тромбофлебит нижних конечностей,

• глаукома и прогрессирующая близорукость, угрожающая отслойкой сетчатки.

Нельзя бегать также во время любого острого заболевания, включая простудные, или же при обострении хронических заболеваний.

В каждом конкретном случае вопрос о допуске к занятиям должен решаться строго индивидуально лечащим врачом пациента. Так как при одинаковом диагнозе характер течения болезни может очень сильно отличаться у разных больных. Например, из 10 больных гипертонической болезнью пяти пациентам бег может быть разрешен, а остальным пяти – категорически запрещен. Поэтому любая «самодеятельность» здесь недопустима. Все начинающие старше 40 лет должны пройти медицинский осмотр с записью ЭКГ и только после разрешения врача приступить к занятиям. В дальнейшем необходимо минимум дважды в год проходить медицинское обследование для контроля за динамикой функционального состояния организма. Кроме того, необходимо вести дневник самоконтроля и четко реагировать на изменения сна, самочувствия и т. д. Только при таких условиях оздоровительная тренировка будет безопасной и может принести неоценимую пользу.

Наиболее перспективной является использование аэробной тренировки у больных с ранней стадией гипертонической болезни, что объясняется ее выраженным гипотензивным эффектом за счет расширения периферических кровеносных сосудов, о чем было сказано ранее. По данным обзора зарубежной литературы занятия оздоровительной ходьбой и бегом у больных гипертонической болезнью I–II стадии приводят к снижению систолического давления крови в среднем на 10, а диастолического – на 7–8 мм. В ряде работ подчеркивается, что снижение давления сопровождается ростом МПК. Так, увеличение аэробных возможностей в результате тренировки на выносливость у больных с артериальной гипертонией на 30 % приводило к снижению систолического давления на 16 и диастолического – на 11 мм (Хэнсон, 1988). При повышении же МПК на 67 % отмечено снижение систолического давления на 28, а диастолического на 16 мм (Роман, 1991).

Гипотензивный эффект и увеличение функциональных показателей у гипертоников отмечено даже после 4-недельного курса тренировки в ходьбе и беге в условиях кардиологического санатория (Е. И. Чазов, 1982). Причем пониженное артериальное давление удерживалось в течение нескольких часов после тренировки, что крайне важно для его стабилизации. Так, у больных гипертонией после бега на тредбане (бегущая дорожка) в течение 30 мин пониженные цифры артериального давления удерживались в течение от 4 до 10 ч. При этом степень гипотензивного эффекта у гипертоников была выше, чем у здоровых людей и возрастала при повторных нагрузках.

Весьма эффективной в этом плане может быть также тренировка на велоэргометре. Ученые Копенгагенского университета наблюдали 10 женщин со стойкой гипертонией. После 20 мин работы на велоэргометре при ЧСС 130 уд/мин у них отмечалось снижение систолического давления на 15,8 мм и сосудистого сопротивления с 1,13 до 0,9 ед. (единиц). Причем пониженный уровень давления удерживался более 4 ч после тренировки. Вот почему, по мнению некоторых авторов, для быстрого достижения гипотензивного эффекта целесообразно проводить 2 таких занятия в день.

Купер (1985) приводит интересные данные о сравнительном изучении эффективности медикаментозной терапии (контрольная группа) и медленного бега (экспериментальная группа) у 105 больных гипертонической болезнью. У пациентов, применявших сильнодействующие гипотензивные препараты, диастолическое давление снизилось на 20 мм, а у бегунов – на 15 мм. Кроме того, в экспериментальной группе наблюдалось повышение МПК на 14 % и снижение массы тела в сочетании с нормализацией холестеринового обмена, чего не отмечалось у больных, получавших медикаментозную терапию. В связи с этим в настоящее время принято считать, что при пограничной форме артериальной гипертонии (до 160/90 мм) более целесообразно применение физических методов снижения давления, в частности, тренировка на выносливость (ходьба, бег, работа на велоэргометре). При более высоких цифрах АД аэробная тренировка может сочетаться с лекарственной терапией, хотя имеются многочисленные данные об успешном использовании аэробных упражнений и без применения гипотензивных средств.

Мы также наблюдали снижение давления у больных гипертонической болезнью, которые занимались оздоровительной ходьбой и бегом по специально разработанной нами программе (Е. Г. Мильнер, 1985). Как правило, после окончания тренировки почти у всех пациентов наблюдалось снижение систолического давления на 10–40 мм, а диастолического – на 5–10 мм. Через 1–2 года регулярных занятий в большинстве случаев у больных гипертонической болезнью I–II стадии наблюдалось выраженное стойкое снижение давления вплоть до нормальных величин. Положительный гипотензивный эффект отмечался даже при использовании одной только оздоровительной ходьбы. Стойкая нормализация артериального давления позволила подавляющему большинству занимающихся отказаться от приема гипотензивных препаратов. Наши наблюдения подтверждаются данными других авторов, которые также наблюдали стойкий гипотензивный эффект у гипертоников при занятиях оздоровительной ходьбой (Кукконен, 1992).

Снижение массы тела и потеря солей с потом в результате тренировки также способствуют снижению артериального давления. Таким образом, оздоровительная ходьба и бег в ряде случаев могут оказаться эффективным средством не только профилактики, но и лечения гипертонической болезни на ранних стадиях.

Еще более успешной может быть аэробная тренировка у больных нейроциркуляторной дистонией (НЦД), или, проще говоря, сосудистой дистонией, которая по существу является начальной стадией гипертонической болезни. Потому что у больных НЦД еще отсутствуют изменения во внутренних органах и имеются лишь функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, связанные с расстройством нервной регуляции. Поэтому длительный медленный бег очень широко используется у этой категории больных. Причем интересно, что положительный эффект наблюдается как при повышенном артериальном давлении (гипертонический тип НЦД), так и при пониженном (гипотонический тип) в результате улучшения функций ЦНС и нормализации сосудистого тонуса.

В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные примеры успешного использования тренировки на выносливость у больных с сосудистой дистонией. Так, Л. В. Кругляк и И. В. Рой (1986) в течение 2 лет проводили занятия оздоровительной ходьбой с возрастающей скоростью от 4 до 6 км/час со 130 больными НЦД. Они отмечают не только нормализацию давления у своих пациентов, но и значительное улучшение данных электрокардиографии и уменьшение или полное исчезновение аритмии и экстрасистолии, типичное для этих больных, а также повышение физической работоспособности по данным субмаксимального теста.

Г. Н. Смолякова еще в 1981 г. наблюдала у больных НЦД гипертонического типа в возрасте от 30 до 60 лет после проведения занятий оздоровительной ходьбой и бегом снижение артериального давления, исчезновение аритмии и увеличение сократительной функции сердца, что говорит о существенной перестройке и нормализации гемодинамики.

Однако необходимо помнить, что у больных с сердечно-сосудистой патологией в любом случае должна соблюдаться определенная осторожность. Занятия, как правило, должны начинаться с оздоровительной ходьбы, а тренировочные нагрузки (продолжительность и интенсивность) возрастать очень медленно и постепенно, что требует выдержки и терпения больного.

Аэробная тренировка может принести ощутимую пользу и у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), но на начальных этапах реабилитации после приступа стенокардии или тем более инфаркта она должна проводиться под строгим наблюдением медицинского персонала в специальных кардиологических центрах. Это так называемая полностью контролируемая программа реабилитации коронарных больных, которая широко используется за рубежом, а также в кардиологических центрах нашей страны. Как правило, она состоит из строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане с постепенно возрастающей скоростью при пульсе, на 10–15 уд/мин ниже того, при котором возникают болевые ощущения в сердце или нарушения ЭКГ (субпороговый уровень нагрузки).

Помимо усиления кровотока и капилляризации миокарда, аэробная тренировка повышает порог переносимости физической нагрузки. Это означает, что для выполнения одной и той же работы сердцу потребуется меньше кислорода и боли могут возникнуть лишь при более интенсивной нагрузке. Поэтому ту работу, которая раньше вызывала приступ стенокардии, теперь пациент сможет выполнять без всяких осложнений. Например, если до начала занятий болевой синдром возникал при пульсе 110 уд/мин, то теперь этот порог повысился до 120–130 уд. Это и является основанием использования аэробной тренировки в качестве физической реабилитации коронарных больных.

В зависимости от функционального состояния все больные ИБС делятся на четыре функциональные класса. I класс – показатели физической работоспособности (ФРС) по субмаксимальному тесту не ниже 750 кгм (у мужчин), острые боли в сердце редкие или вообще отсутствуют. II класс – ФРС в пределах 500–600 кгм, боли в сердце возникают при физической нагрузке (стенокардия напряжения). III класс – ФРС 300–450 кгм, частые приступы стенокардии при минимальных нагрузках или в состоянии покоя (стенокардия покоя). IV класс – ФРС ниже 300 кгм, частые приступы стенокардии в течение суток. Больные III–IV функционального класса обычно уже перенесли инфаркт миокарда.

Больные ИБС I функционального класса могут заниматься оздоровительной тренировкой по частично контролируемым программам, то есть при периодическом контроле врача (1–2 раза в месяц) при строго заданном ЧСС, которая должна быть на 15–20 уд/мин ниже пороговой (то есть той, при которой возникают боли). Это может быть либо оздоровительная ходьба, либо ходьба, чередующаяся с короткими отрезками бега (бег-ходьба) при строгом контроле за пульсом.

Больные ИБС II функционального класса могут заниматься только под наблюдением опытного методиста. В этом случае может использоваться лишь ходьба 3–4 раза в неделю по 30–40 мин. В условиях стационара более предпочтительна тренировка на велоэргометре или «бегущей дорожке» под наблюдением медицинского персонала, так как при этом возможно визуальное наблюдение за ЭКГ на экране монитора.

Больным ИБС III и IV функционального класса физическая активность противопоказана. На раннем этапе реабилитации (до 6 месяцев после перенесенного инфаркта) используются полностью контролируемые программы реабилитации под наблюдением медицинского персонала. После выписки на втором, внебольничном этапе пациенты постепенно переходят на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза – самостоятельно в виде быстрой ходьбы, которая в дальнейшем может чередоваться с короткими отрезками бега. Третий, поддерживающий этап реабилитации, который должен продолжаться всю оставшуюся жизнь, начинается примерно через 12 месяцев после сердечного приступа, после чего можно переходить к самостоятельным занятиям при строгом контроле за пульсом с периодическим наблюдением лечащего врача. Эти сведения могут быть полезны врачам, наблюдающим коронарных больных, и их пациентам.

Аэробная тренировка больных ИБС может быть полезна и в плане профилактики повторного инфаркта (вторичная профилактика). Так, по данным Института кардиологии РАМН, в течение 3 лет в группе больных, регулярно занимавшихся по программе физической реабилитации, повторный инфаркт миокарда наблюдался в 10 % случаев, а в группе больных, получавших только медикаментозное лечение – в 26 %, то есть в 2,5 раза чаще. По данным Варшавского реабилитационного центра, за 4 года в основной группе больных повторный инфаркт отмечен в 4,5 %, а в контрольной – в 20 % случаев, т. е. в 4,5 раза чаще. В реабилитационном центре в Торонто (Канада) в течение 4 лет наблюдалось 1318 больных, перенесших инфаркт. В группе больных, занимавшихся аэробной тренировкой (ходьба и бег), смертность была на 30 % ниже, чем в контрольной группе, где физические упражнения не использовались.

Однако все эти сведения не должны вызывать эйфорию и снижать бдительность при работе с этим контингентом больных. Главный принцип – осторожность и строго индивидуальный подход к тренировке больных с сердечно-сосудистой патологией – должен неукоснительно соблюдаться, только в этом случае можно ожидать положительного результата.

Мы уже писали о благотворном влиянии бега на ЦНС, в результате чего он является незаменимым средством борьбы с неврастенией, которой страдает чуть ли не половина человечества. Ее симптомы известны каждому: беспокойный и неполноценный сон, раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли и отвратительное настроение. Она развивается в результате гиподинамии, избытка информации и хронического нервного переутомления в результате бесконечной спешки и отрицательных эмоций.

Сочинский профессор К. Ф. Никитин лучшим средством избавления от неврастении считает медленный бег. Он наблюдал исчезновение всех симптомов неврастении после 6-недельного курса лечения в неврологическом санатории у 100 % больных! Лечение состояло из бега в чередовании с ходьбой и водных процедур. Абсолютный успех беговых тренировок при неврастении объясняется нормализацией процессов возбуждения и торможения в ЦНС, выделения в кровь уже известных нам «гормонов настроения» – эндорфинов, подавляющих чувство страха, голода и боли, снижающих уровень тревожности и блокирующих любой нервный стресс.

Определенную пользу занятия оздоровительной ходьбой и бегом могут принести при начальных стадиях атеросклероза сосудов нижних конечностей и облитерирующего эндартериита (воспаления мелких артерий). Положительный эффект беговых тренировок на ранних стадиях заболевания отмечает К. Купер, что объясняется нормализацией сосудистого тонуса и снижением периферического сосудистого сопротивления, а также капилляризацией мышц и развитием коллатерального кровообращения в обход суженных сосудов.

С. В. Гончаренко использовал медленный бег в качестве лечебного средства для мужчин 50–75 лет с атеросклерозом сосудов нижних конечностей I–II стадии. Дистанция непрерывного бега постепенно увеличивалась с 3 до 8 км. За 4 года регулярных занятий у 23 пациентов из 28 боли в ногах полностью прекратились, а у 3 – значительно уменьшились. Однако занятия лучше начинать с ускоренной ходьбы и только затем постепенно переходить к бегу, обязательно используя промежуточный этап – бег-ходьба.

Е. А. Пирогова успешно применяла дозированную ходьбу и бег у 103 больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом нижних конечностей во время санаторного лечения. У больных с I–II стадией заболевания были получены хорошие результаты, у пациентов с III стадией болезни тренировки пришлось прекратить из-за усиления болей.

Американские ученые университета штата Вирджиния у больных эндартериитом 35–70 лет применяли бег на тредбане и работу на велоэргометре по 30–40 мин 3 раза в неделю с интенсивностью несколько ниже той, при которой появлялись боли. Помимо улучшения состояния сосудов нижних конечностей, у этих больных наблюдалось улучшение сократительной функции миокарда, снижение артериального давления и повышение физической работоспособности.

Положительное влияния бега отмечается и при таком достаточно распространенном заболевании сосудов нижних конечностей, как варикозное расширение вен в результате улучшения кровообращения в ногах и уменьшения застойных явлений. Во время бега начинает работать «мышечный насос»: при сокращении мышц голени сдавливаются вены и кровь активно проталкивается к сердцу, облегчая его работу и улучшая периферическое сопротивление. Однако при варикозе, осложненном тромбофлебитом, бег абсолютно противопоказан. Поэтому при малейших признаках воспаления – уплотнении, болезненности, припухлости в области вены – необходимо немедленно прекратить тренировки и обратиться к врачу. При выраженном варикозе на время длительного бега мы советуем бинтовать конечности эластичным бинтом, а после тренировки полежать несколько минут с приподнятыми ногами, положив их на спинку стула.

Оздоровительный бег, по нашим наблюдениям, может успешно использоваться и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (вне периода обострений). При этом следует иметь в виду, что легкая непродолжительная работа (медленный бег или быстрая ходьба в течение 40–60 мин) стимулируют пищеварение и усиливают выделение желудочного сока, а более продолжительная и напряженная нагрузка – угнетает желудочную секрецию. В случае пониженной кислотности перед бегом достаточно выпить полстакана воды для ее стимуляции и ограничить продолжительность бега (не более 1 ч). При повышенной кислотности (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит) перед бегом следует выпить стакан отвара овсянки (крупы «геркулес»), имеющей щелочную реакцию, чтобы нейтрализовать кислую среду желудка. Длительность воскресного бега в этом случае при соответствующей подготовке может быть более 1 ч. По нашим наблюдениям, такая тактика приносит хорошие результаты. В частности, мы наблюдали в нескольких случаях полное заживление язвы двенадцатиперстной кишки после нескольких лет регулярной тренировки по нашей методике.

Длительный равномерный бег является прекрасным средством борьбы со спастическим колитом. Вибрация кишечника во время бега и выделение солей магния в его просвет резко усиливают перистальтику и ликвидируют запоры.

Бег может быть полезен также при нарушении функции желчных протоков (дискинезия желчных путей), так как нормализует их тонус и облегчает отток желчи из желчного пузыря. Особенно эффективен бег в сочетании с брюшным дыханием вследствие массажа печени (см. раздел «Гимнастика хатха-йога»). Бег улучшает также функцию печени, так как ее кровоток во время бега увеличивается в 2–3 раза! Перед тренировкой очень хорошо выпить отвар желчегонных трав, что усиливает отток желчи. Исчезновение болей в печени обычно наступает сразу после окончания тренировки, а часто и во время бега.

Целесообразно использовать оздоровительную ходьбу и бег в случаях ранней стадии сахарного диабета (I–II стадия), так как при этом нормализуется углеводный обмен. Это позволяет снизить дозировку лечебного препарата, а иногда и совсем отменить его. В тяжелых случаях диабета бег противопоказан, так как может вызвать опасное снижение глюкозы в крови.

Определенную проблему представляет использование оздоровительного бега у больных, страдающих ожирением. С одной стороны, аэробная тренировка для них – это единственный шанс поправить здоровье, с другой – дополнительные трудности, связанные с избыточной массой тела: чрезмерная нагрузка на систему кровообращения и суставы, что может привести к различным осложнениям. Купер считает, что если вес тела превышает норму на 20 кг и более, то бег противопоказан.

Действительно, при выраженном ожирении тренировку лучше начинать с оздоровительной ходьбы и попытаться вначале хоть немного снизить вес, сочетая это с ограничением пищевого рациона. С этой же целью зимой могут использоваться лыжные походы, а летом – велосипедные прогулки по ровной трассе. Подчеркнем еще раз, что добиться стабильного снижения веса тела с помощью одной только диеты очень трудно, а часто вообще невозможно. Для этого необходимо стимулировать обменные процессы, что может дать только аэробная тренировка на выносливость.

Нормализация массы тела жизненно необходима не только для восстановления стройной фигуры, что особенно волнует женщин, но в первую очередь для предупреждения атеросклероза, сердечно-сосудистых и раковых заболеваний, о чем необходимо помнить. Поэтому, если мы не хотим серьезных проблем со здоровьем, придется заняться оздоровительной тренировкой, которая помимо пользы вскоре начнет приносить радость и удовольствие и станет вашим надежным спутником и другом на всю жизнь. Однако необходимо принять некоторые меры предосторожности, чтобы сделать этот процесс более быстрым и безболезненным. Прежде всего, тренировку надо начинать с обычной ходьбы постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Ходить придется от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени ожирения и скорости снижения веса, что, безусловно, будет наблюдаться.

Для контроля за этим процессом желательно иметь дома напольные весы и ежедневно взвешиваться утром натощак. А определить свой весовой статус можно по самой простой формуле: нормальный вес равен росту в сантиметрах минус 100. В случае тонкокостного телосложения (астеник) из этой цифры нужно вычесть еще 10 кг. Например, нормальный вес женщины ростом 165 см – 65 кг в случае среднего телосложения. Если же тип телосложения астенический, то нормальный вес в этом случае равен всего 55 кг. Превышение нормального веса на 10 % оценивается как ожирение I степени, на 20 % – ожирение II степени и более чем на 50 % – ожирение III–IV степени.

Но даже в случае ожирения IV степени при определенной настойчивости ходьба позволит вам избавиться от большей части лишнего жира и подготовит к более интенсивным физическим нагрузкам. За несколько месяцев, полгода или год вы все равно научитесь проходить 5 км за 45 мин 4–5 раз в неделю, после чего можно будет перейти к следующему этапу – чередованию ходьбы с короткими отрезками медленного бега.