Текст книги "Молодежь в зоне риска. Социально-культурные основы профилактики пьянства и алкоголизма"

Настораживающими признаками склонности подростков к пьянству являются: высокая переносимость спиртного; интерес к алкогольным темам; тайное употребление напитков.

Анализируя проблему аддиктивного поведения подростков, можно выделить следующие группы факторов риска:

1. Социальные факторы риска. Риск формирования алкогольного поведения выше у тех лиц, которые имеют проблемы взаимоотношений с учителями, преподавателями, родителями, поведение которых выходит за рамки общепринятых норм в обществе, чаще носит деструктивный характер, которые имеют проблемы с занятостью и проведением свободного времени, а также с особенностями воспитания (условия полного доверия или гиперконтроля).

Факторы «второго плана»: 1) отсутствие антиалкогольного воспитания в школе; 2) ошибочное представление об истинных свойствах алкоголя; 3) терпимость общества к пьянству подростков; 4) высокооплачиваемость неквалифицированного труда, что не стимулирует к профессиональному росту и образованию и др.

Особое значение имеет влияние микросреды и, в первую очередь, семьи: алкогольные традиции семьи; низкий культурный уровень и конфликтные взаимоотношения родителей; отрицательное отношение к образованию; игнорирование общественных интересов.

2. Психологические факторы риска: преморбидные особенности личности; релаксирующие и эйфоризирующие свойства ПАВ, способствующие вызыванию «психического комфорта» и облегчающие межличностные контакты; употребление как проявление психического заболевания; иллюзорное удовлетворение желаний и разрешения конфликтов.

Личностные особенности подростков, склонных к злоупотреблению ПАВ: резкие колебания настроения, неустойчивость интересов, сенситивность, чувствительность, повышенная рефлексия и склонность к самоанализу, излишняя самоуверенность, переоценка своих возможностей, одновременное проявление полярных качеств психики (самоуверенность и легкая ранимость, развязность и застенчивость, ласковость и жестокость и т. п.).

Четыре типа личности, предрасположенные к наркотизации:

считающие себя безупречными, стоящими вне критики, осуждений и замечаний (дети переняли от родителей убежденность в сверхценности своего существования и безупречности поведения);

агрессивные, асоциальные, императивные, возбудимые, жестокие, с легко возникающим чувством ненависти;

неприспособленные, непродуктивные, беспомощные, со склонностью к невротическим реакциям (результат воспитания сверхзаботливых родителей);

странные, с чертами депрессивности и параноидности.

3. Биологические факторы: генетическая предрасположенность; врожденные нарушения обменных процессов: дефицит триптофана и серотонина; недостаточная способность мозга окислять альдегиды; недостаточность Д-2 рецепторов); висцерогуморальные и эндокринные расстройства; неполноценность высших отделов центральной нервной системы; психические болезни и патология характера.

Дети, рожденные в семьях алкоголиков, более подвержены алкоголизму, чем дети здоровых родителей. С точки зрения современного понимания аддиктивного поведения наследуется не сама болезнь, а психические и биологические особенности, способствующие его развитию.

Характер пьянства и клиническая картина алкогольного опьянения у подростков имеют свои особенности. Ведущую роль в алкоголизации у подростков имеют психологические механизмы подражания: подросток чаще пьет не ради эйфории и психического комфорта, а ради любопытства; повышенное стремление к самостоятельности, самоутверждению; реакции оппозиции, эмансипации (девочки чаще пьют тайком, чтобы «никто не знал», или в компании старших подростков); бравада носит характер противопоставления себя окружающим (эпизодическое употребление больших доз алкоголя приводит к тяжелому опьянению, глубоким токсическим состояниям с тяжелым похмельем и амнестическим расстройством).

Граница между пьянством и синдромом зависимости к алкоголю в подростковом возрасте неустойчива, особенно если речь идет о начальной стадии болезни.

В последние десятилетия все большее внимание уделяется «донозологическому» этапу формирования зависимости от алкоголя: «предболезни», «продрому алкоголизма». Выделены следующие признаки предболезни: реакция личности на злоупотребление алкоголем (попытки самоконтроля, мысли о том, что «надо бросать пить» и пр.); нарушение ритма физиологических реакций (дисхроноз); усиление защитных реакций организма в ответ на хроническую алкогольную интоксикацию; девиантные формы поведения (правонарушения, тунеядство, бродяжничество, сексуальная распущенность и пр.).

Дисхроноз проявляется в нарушении сна, тонуса, изменении настроения, сонливости и вялости днем, но повышенной активности в вечернее время. Колебания настроения, выраженные и продолжительные с развитием заболевания, сменяются «алкогольным ритмом», когда нарушения сна, тонуса и эмоций отрываются от ритмов организма и приобретают более тесную связь с алкогольным опьянением.

Основным критерием перехода пьянства в алкоголизм считают совокупность диагностических признаков, характеризующих алкогольную зависимость как болезнь, которая имеет свои отличия от вышеуказанных общепринятых диагностических критериев.

Начало формирования синдрома зависимости от алкоголя характеризуется в основном психической зависимостью, нарастающей толерантностью, палимпсестами и астеническим симптомокомплексом.

В алкогольном опьянении подросток ценит эйфорию в ее узком смысле веселья, удовольствия, а также единение с друзьями. Психическая зависимость формируется на этих двух моментах. Потеря контроля за количеством одномоментно выпиваемых спиртных напитков появляется очень рано. Но это не симптом, так как количество употребляемых спиртных напитков определяется возможностью, местом в иерархии группы, давлением со стороны окружающих и другими внешними факторами. Еще более серьезный симптом – утрата ситуационного контроля: производное влечения и интеллектуальное снижение. Утрату ситуационного контроля у подростков можно рассматривать как апробацию новой формы крайнего поведения, когда обнаруживается возможность безнаказанности (пьяные подростки на улице, на уроке и т. п.). Косвенными признаками влечения служат систематическое пьянство и аффективная избыточность, дисфория при воздержании. Прямым выражением влечения служит одиночное употребление, но в этом случае нельзя исключить сопутствующее психическое заболевание. Психический комфорт в интоксикации у подростков включает и внешнюю составляющую (друзья, обстановка, музыка и др.).

Для начала заболевания характерно первичное патологическое влечение к алкоголю, не связанное с абстинентным синдромом. Быстро меняется характер опьянения: вместо эйфории появляются несвойственные ранее грубость, подозрительность, злобность, агрессивность. Почти постоянными становятся палимпсесты – выпадения из памяти некоторых эпизодов, относящихся к состоянию сравнительно умеренного опьянения.

Важным критерием начальных признаков алкоголизма у подростков вследствие алкогольной интоксикации служит астенический синдром. Он проявляется в следующих реакциях: повышенной раздражительности, несдержанности, гневливости, аффективных реакциях по малейшему поводу; при возбуждении (вне опьянения) швыряют вещи, кричат, плачут и ругаются; повышенной суетливости (все время куда-то спешат); бурной и продуктивной деятельности, повышенной отвлекаемости при этом, быстрой усталости и незавершенности; недовольстве собой и окружающими; снижении порога переносимости обычных раздражителей; раздражительность и быстрая истощаемость нередко выражаются чувством голода, но стоит начать есть, как аппетит исчезает; характерны быстрое и легкое половое возбуждение и частые поллюции; нарушения сна, самочувствие утром хуже, чем вечером; обидчивость, капризность, ипохондричность, мнительность. Астенический синдром обратим, но держится 3–4 месяца после прекращения употребления алкоголя.

При переходе продрома в синдром зависимости видоизменяется и астенический синдром: начинают преобладать вялость, апатия, склонность к внешней заторможенности (эти признаки становятся чертами характера); появляются симптомы органического поражения головного мозга; трудность адаптации к новым условиям.

В филогенезе социального развития дети в возрасте 6–7 лет до 12–13 лет объединяются в массовые группы для игр, в возрасте 14–15 лет выбор индивидуализируется (появляется друг или 2–3 приятеля). Для подростков в возрасте 14–15 лет характерны черты детских групп, для которых характерны склонность к объединению там, где они оказались (двор, улица и т. п.) и отсутствие выбора, отсутствие индивидуальных интересов, симпатий, предпочтений. Подростки, входящие в такие группы, могут оцениваться как имеющие уровень развития, не достигший возрастной нормы. В таких группах быстро распространяется употребление спиртных напитков и наркотических средств, группа склонна к противоправным действиям. Подростки, уровень развития которых соответствует возрасту, быстро выходят из таких групп. У здоровых подростков алкоголизация никогда не приобретает систематичности, интенсивности, что соответствует общему рисунку их поведения, лишенному крайностей. Несоответствие требований школы психическим возможностям детей, изоляция из-за плохой успеваемости от сверстников, уход «на улицу», приобщение к асоциальной компании также являются причинами ранней алкоголизации.

Социальная дезадаптация у подростков, имеющих отклонения в поведении, наступает быстро. Они теряют интерес к учебе или работе. Для них характерны:

уходы из дома, прогулы, бродяжничество, правонарушения;

недостаточная социализация – усвоение норм и ценностей социальной жизни;

незнание этических норм, отсутствие идеалов, жизненных целей;

воровство;

неприязнь к ученикам и преподавателям;

драки с родителями;

дерзость и лживость.

Для разрыва цепи, создаваемой пьянством, психотравмирующих ситуаций, он прибегает к повторному употреблению алкоголя.

Следует сказать и о так называемом пивном алкоголизме. Предпринимаемые попытки делить спиртные напитки на более или менее безвредные несостоятельны. Одной из причин такого подхода является стремление вытеснить водочный алкоголизм винным и пивным. Опыт стран, где население преимущественно употребляет вино и пиво (Франция, Италия, Испания, Германия и др.), показывает, что алкоголизм там имеет не меньшее распространение, а по количеству алкогольных психозов, преступлений, со вершенных в пьяном виде, не уступает другим странам.

Пиво, являясь дешевым спиртным напитком, часто используется подростками на начальных этапах алкоголизации, в этих случаях пивная интоксикация является своеобразным полигоном для усвоения молодым человеком алкогольных форм поведения и реагирования, переносимых затем на винно-водочную основу. С социально-психологических позиций пивная интоксикация выполняет роль своеобразного буфера между трезвой культурой и умеренным потреблением, между массивным запойным пьянством и регулярной ежедневной интоксикацией в начальных и конечных стадиях заболевания. Как дебют, так и исход алкоголизма часто связаны с потреблением пива.

Наркомания. Термином «наркомания» определяют группу прогредиентных заболеваний, вызываемых употреблением того или иного наркотика и определяющихся патологическим влечением к нему. Диагноз наркомании устанавливается на основании клинических признаков заболевания.

Наиболее распространены мягкие наркотики (марихуановый ряд). Они быстро вызывают психологическую зависимость. С мягких наркотиков происходит довольно быстрый переход на более сильные вещества в виде ингалянтов (кокаин) или внутривенных инъекций (героин), почти сразу же вызывающих физическую зависимость.

Зачастую молодые люди, чаще подростки, первоначально знакомятся с действием большого количества ПАВ, идет так называемый этап поискового подросткового полинаркотизма. Затем происходит формирование предпочтения определенного наркотика. Это связано с различными факторами, и прежде всего с собственными переживаниями в состоянии интоксикации или модой на наркотик в настоящее время.

С момента определения предпочитаемого наркотика начинается собственно развитие заболевания, и прием наркотика становится регулярным. Все поведение, установки, моральные ценности больного подчиняются потребности регулярного воспроизведения состояния интоксикации.

Наркотическая зависимость носит более выраженный характер по сравнению с алкогольной. Очень быстро вытесняется все, не относящееся к аддикции, быстрее наступает опустошенность. Круг общения сужается и охватывает в основном тех, кого объединяет наркотическое пристрастие. Лица, зло употребляющие наркотиками, стараются вовлечь в свой круг большее количество людей, препятствуют выходу из этой среды. Начинают проявляться характерные изменения личности по наркоманическому типу. Нарастают конфликты в семье, возникают трудности в учебе или на работе. Больные становятся равнодушными по отношению к близким и своим обязанностям, безответственными, морально деградируют. Параллельно с личностным распадом развиваются серьезные нарушения на органном и психическом уровнях. Происходит ослабление первоначального действия наркотика, изменяется толерантность. Возрастающая потребность в увеличении дозы может повлечь за собой потерю контроля и смерть от передозировки. Наркотическая зависимость часто сопряжена с криминальной деятельностью.

Косвенные признаки употребления наркотиков и наркотической зависимости не абсолютны, но часто помогают в определении лиц, употребляющих наркотики. Наружность их не бывает совершенно ужасной. Если ориентироваться на внешние признаки, следует помнить, что они не подходят к наркоманам с небольшим стажем. Итак, длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки; неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения; отрешенный взгляд; часто – неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук; темные, разрушенные, «обломанные» зубы в виде «пеньков»; осанка чаще сутулая; невнятная, «растянутая» речь; неуклюжие и замедленные движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта; явное стремление избегать встреч с представителями властей; раздражительность, резкость и непочтительность в ответах на вопросы. Следы от уколов они обычно не показывают, но иногда их можно заметить на тыльной стороне кистей. Наркоманы со стажем делают себе инъекции куда угодно, и следы нужно искать во всех областях тела, не исключая кожи на голове под волосами, часто следы уколов выглядят не просто как множественные красные точки, а сливаются в плотные синевато-багровые тяжи по ходу вен.

Иногда общие для всех наркоманов признаки считают «вполне нормальным для подростка поведением», хотя это не совсем так. Вот они: нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухудшения отношений с родителями), сопровождающаяся учащением и увеличением времени «гуляний», у него падает интерес к учебе или к привычным увлечениям и хобби (родители узнают о прогулах школьных занятий), снижается успеваемость; увеличиваются финансовые запросы и подросток активно ищет пути их удовлетворения (начинают пропадать деньги из родительских кошельков и ценные вещи из дома); появляются новые подозрительные друзья (но вначале молодой человек обычно встречается с весьма приличными на вид наркоманами) или поведение старых приятелей становится подозрительным (разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами или в уединении); настроение меняется по непонятным причинам (очень быстро и часто не соответствует ситуации).

В подростковой среде можно наблюдать и такой вид наркотической зависимости, как токсикомания, вызванная летучими органическими растворителями (ингалянтами). Препараты бытовой химии употребляют в основном при вдыхании их паров, за что их и называют ингалянтами. Были описаны случаи использования для этих целей пятновыводителей, бензина, различных сортов клея, ацетона, лаков, красок и их растворителей. Эти же вещества в основном применяются и сейчас, хотя их «арсенал» неуклонно растет.

Стремление к приему высокотоксичных веществ возникает обычно в подростковом возрасте из любопытства и носит коллективный характер. Эффект заключается в том, что развивается состояние, напоминающее опьянение, головокружение, «взлет», повышенное настроение, беспечность. Могут возникать галлюцинации типа мультипликаций. Вдыхание паров органических растворителей вызывает необратимые тяжелые поражения внутренних органов, головного и костного мозга, приводит к смертельным исходам. Регулярные употребления приводят к стойким психическим нарушениям: ухудшению памяти, нарушению эмоционально-волевой сферы, снижению сообразительности, задержке развития умственных способностей сопровождается низкой успеваемостью, нарушением дисциплинарных норм, агрессией, противоправными действиями.

Ингалянтами чаще злоупотребляют мальчики. Непосредственной мотивацией, кроме поиска необычных сильных ощущений, является пассивное подражание товарищам, что отражает незрелость психики подростков, их психический инфантилизм. Вначале вдыхание паров органических растворителей носит групповой характер – 3–5 человек, иногда больше. Этап эпизодического употребления от 1 месяца до 1 года. Значительная часть подростков потом прекращают наркотизацию. Некоторые из них переходят к злоупотреблению алкоголем или другими ПАВ. Если ингаляции продолжаются, то формируется психическая зависимость и устанавливается определенный ритм наркотизации (от 3–4 раз в неделю до нескольких раз в день). Диагностическим признаком сформированной зависимости является переход от группового употребления ингалянтов к индивидуальному.

Установить, что подросток начал нюхать летучие растворители, несложно: запах растворителя от одежды и волос; дома появляются флаконы, тюбики, бутылки и баллоны с различными средствами бытовой химии, в карманах одежды или школьном ранце тряпки, вата, трубки, полиэтиленовые пакеты с тем же за пахом; внешние следы в виде сыпи вокруг рта и носа, раздражения век и глаз, покрасневшая, раздраженная кожа.

Одним из косвенных признаков наркотизации служит и изменение поведения подростков. При наличии влечения оно становится неуправляемым. Подростки становятся грубыми, раздражительными, дерзкими, на вопросы родителей огрызаются, отказываются подчиняться, перестают ходить в школу, почти не бывают дома, все время проводят среди сверстников, которые собираются где-нибудь в укромном месте и нюхают наркотически действующее вещество. Они могут красть из дома деньги и вещи для того, чтобы приобрести требуемый ингалянт. При систематической наркотизации у подростков уже нет ни времени, ни желания самостоятельно зарабатывать. В дальнейшем им грозит высокий риск злокачественного течения хронического алкоголизма и психической деградации.

Профилактика аддиктивных форм поведения. Само по себе избавление от алкогольной или наркотической зависимости еще не означает полного исцеления. К сожалению, недооценивается разрушительный характер общих для всех видов аддиктивного поведения механизмов, в основе которых лежит стремление к уходу от реальности. Эти механизмы не исчезают со снятием зависимости. Избавившись от одной зависимости, человек может оказаться во власти другой, потому что неизменными остаются способы взаимодействия со средой. Аддиктивное поведение – явление довольно распространенное, где уделять внимание важно не только подросткам с крайне тяжелыми формами этого явления, но и тем, чей уход от реальности пока еще не нашел своего яркого выражения, кто только начинает усваивать аддиктивные паттерны поведения в трудных столкновениях с требованиями среды, кто потенциально может оказаться вовлеченным в разные виды аддиктивной реализации.

В подростковом возрасте формируются такие важные качества, как стремление познать себя и других, поиск идентичности, желание самоутвердиться, формирование нравственных убеждений и рефлексия. Обращение к этим качествам может стать значимым этапом в профилактике аддиктивного поведения.

Определяться должны «мишени» профилактики – социальные группы, в отношении которых необходимо осуществлять дифференцированный подход:

«потенциальные потребители» наркотиков (главным образом школьники младших и средних классов), где необходимо проводить первичную профилактику;

«эпизодические и случайные потребители», требующие вторичной профилактики, практически их невозможно изолировать от тех, кто воздерживается от употребления;

группы населения, которые выполняют по отношению к потенциальным потребителям функции обучения и контроля, – здесь целесообразным представляется приобретение хотя бы элементарных навыков профилактики;

«регулярные потребители» – эта группа требует, кроме лечебного вмешательства, использования мер реабилитации, ресоциализации и адаптации.

Этапы профилактической деятельности:

1. Диагностический. Включает диагностику личностных особенностей подростка (повышенная тревожность, низкая стрессоустойчивость, неустойчивая Я-концепция, низкий уровень интернальности, неспособность к эмпатии, некоммуникабельность, повышенный эгоцентризм, низкое восприятие социальной поддержки, стратегия избегания при преодолении стрессовых ситуаций, направленность на поиск ощущений и др.) и получение информации о характере семейных взаимоотношений, составе семьи, его увлечениях и способностях, его друзьях и других возможных референтных группах.

2. Информационно-просветительский. Представляет собой расширение компетенции подростка в таких важных областях, как психосексуальное развитие, культура межличностных отношений, технология общения, способы преодолевания стрессовых ситуаций, конфликтология и собственно проблемы аддиктивного поведения с рассмотрением основных аддиктивных механизмов, видов аддиктивной реализации, динамики развития аддиктивного процесса и последствий.

3. Тренинги личностного роста. Содержат элементы коррекции отдельных личностных особенностей и форм поведения, включающие формирование и развитие навыков работы над собой.

В семье для подростка значимыми факторами являются эмоциональная стабильность и защищенность, взаимное доверие членов семьи.

В сфере образования необходим пересмотр некоторых подходов в воспитании и преподавании учебных предметов. Актуальными являются адекватная учебная нагрузка, значимость личностного аспекта, знания о реальной жизни, свобода выбора, владение стратегиями преодоления стресса.

В общественной жизни большую роль может играть система психологической и социальной поддержки подростков, обеспечивающая помощь молодому поколению в становлении, в здоровом удовлетворении потребностей. Формирование таких важных качеств, как эмпатия, доброжелательность, готовность к сотрудничеству, уважительного отношения к своей личности и личностям окружающих.

Основным местом образовательных профилактических программ (антиалкогольных, антинаркотических и антиникотиновых) является школа (или другое учебное заведение), поэтому и агентами образовательной профилактики являются учителя, школьные психологи, сами ученики и их родители.

Их эффективность зависит от того, как подается информация и какими методами. Программы, которые акцентировали внимание на негативных последствиях наркотизма, оказались малоэффективными, а программы, делающие акцент на обучении «адаптивному стилю жизни, навыкам общения, критическому мышлению, умению принимать решения и противостоять в ситуациях предложения аддиктивных веществ и др.», – показали свою эффективность.

Существует две основные модели обучающих программ первичной профилактики: программа достижения социально-психологической компетентности (основная цель выработать навыки эффективного общения) и программа обучения жизненным навыкам (основная цель выработать навыки ответственного принятия решений).

Эти превентивные модели имеют сходные задачи: 1) развитие социальной и личностной компетентности; 2) выработка навыков самозащиты, предупреждение возникновения проблем. Целевой группой для образовательных программ является молодежь, которая обучается в школах, колледжах, институтах и других образовательных учреждениях. Наибольшую эффективность в учреждениях образования показывают поведенческие программы, пост роенные по принципу формирования жизненных навыков. Эти программы учат: эффективному общению; уверенности в себе; умению управлять своими чувствами; выбору друзей и построению позитивных отношений со сверстниками; укреплению связей с семьей и другими значимыми взрослыми; критическому мышлению; принятию решений; осознанию негативных влияний и давления со стороны сверстников и сопротивлению им; постановке целей; оказанию помощи окружающим. Программы обучения здоровому образу жизни осуществляются путем введения в учебные планы таких дисциплин, как «Валеология», «Основы безопасности жизнедеятельности».