Текст книги "Психологическое консультирование детей и родителей"

Одним из методов работы с детьми с нарушениями привязанности является Тераплей (Theraplay), разработанный в 1960-х годах доктором Энн Джернберг.

В 1967-м Э. Джернберг стала директором психологической службы новой программы Head Start Департамента здравоохранения и социальных служб США. Она была направлена на всестороннее образование в раннем детстве, здоровье, питание и вовлечение в заботу о детях родителей из семей с низким уровнем дохода. Доктор Джернберг и ее команда должны были выявлять детей, нуждающихся в психологической помощи, и направлять их в существующие центры помощи. Тем не менее в то время было очень мало ресурсов для охраны психического здоровья детей, и существующие центры не могли справиться с сотнями детей, определенных в качестве нуждающихся в помощи. Энн Джернберг решила создать свою собственную программу, которая бы позволяла лечить детей в центрах Head Start, а не в отдаленных клиниках, и могла задействовать непрофессионалов, работающих под супервизией опытных психологов и терапевтов. Ее система помощи была основана на модели взаимодействия обычного родителя и его ребенка, которая была заимствована из работ Остина Де Лорье и Виолы Броди [Des Lauri-ers, 1963; Brody, 1997]. Из работ Де Лорье Энн Джернберг взяла идею активного вовлечения ребенка в интимной обстановке, которая сосредоточена на переживаниях «здесь и сейчас»; от Броди – идею заботливого отношения терапевта к ребенку, включающего прикосновения, покачивания и пение.

Результатом работы Джернберг стало создание в 1971 г. в Чикаго Института Тераплей. В 1979 г. была опубликована книга «Тераплей: новый метод лечения с помощью структурированной игры для трудных детей и их семей» (Theraplay: Innovations in AttachmentEnhancing Play Therapy). В 1980-е в Институт Тераплей для обучения в области психического здоровья стали направляться специалисты из других районов США и Канады. Сегодня есть общества Тераплей в Германии, Финляндии, Южной Корее. Специалисты из более чем 28 стран прошли обучение использованию данного метода. Они работают с ВИЧ-инфицированными детьми-сиротами в Ботсване, жертвами войны и стихийных бедствий во всем мире, в рамках многих других гуманитарных проектов. Эффективность метода подтверждена многочисленными исследованиями, которые описаны в соответствующих публикациях [Fuller, 1995; Makela, 2005; Makela, Vierikko, 2005; Bennett et al., 2006; Robison et al., 2009; Booth, Jernberg, 2010; Salo et al , 2010; Wettig et al, 2011; Weir et al., 2013; Siu, 2014].

В чем же состоит метод Тераплей, который так активно используется во всем мире в работе с самыми разными категориями детей и взрослых? Тераплей – это форма игровой терапии, применяющаяся для работы как индивидуально с детьми, так и с парами ребенок – взрослый, а также в практике супружеского консультирования, с сиблингами, с семьей в целом [Методические материалы по использованию метода Тераплей, 2005]. Метод используется в терапии для построения и укрепления привязанности, чувства собственного достоинства, доверия к другим. Он основан на естественных закономерностях здорового взаимодействия между ребенком и родителем, которое привлекательно для ребенка, происходит живо и способствует как физической, так и личностной вовлеченности.

В основе Тераплей лежат пять базовых категорий: структура, вызов, задействование, питание и игривость [Методические материалы по использованию метода Тераплей, 2005]. В жизни каждого ребенка существуют упорядоченность и ритм, определяющие структуру ежедневных рутинных мероприятий, в которые включаются дети. Эти правила делают ситуацию их жизни безопасной и предсказуемой.

Понятие структуры в рамках метода Тераплей также предполагает действия со стороны терапевта, которые способствуют формированию предсказуемости у ребенка: например, существует определенное начало и конец каждой сессии, есть правила взаимодействия. Под вызовом понимается возможность, соответствующая возрасту ребенка, сделать что-то новое – выполнить более сложное движение, сделать шаг без поддержки, проявить больший самоконтроль, не приступая к заданию раньше сигнала. Задействование ребенка означает его включение в совместную деятельность со взрослым, переход от позиции наблюдателя к активному участию в происходящих событиях. Так же как ребенок получает удовольствие от разделения эмоций с матерью во время еды или купания, Тераплей подразумевает совместное удовольствие, которое участники взаимодействия получают, включаясь в общую игровую деятельность. Питание понимается и буквально, и в более общем значении как забота. Подобно тому как ребенок формирует знание о себе как о ценности, когда мать кормит его, одевает, лечит во время болезни и т. п., во время сессий дети получают угощение – мармелад, крекер, леденец. Кроме того, особую часть составляет процесс заботы, когда терапевт совместно с ребенком рассматривает имеющиеся у того трещинки, ушибы и царапинки, смазывает их детским кремом или припудривает присыпкой, укачивает ребенка в одеяле и т. п. Категория игривости регламентирует проведение сессий в игровой форме, которая нравится всем детям и способствует их максимальной вовлеченности в происходящее.

Использовать метод Тераплей в работе могут профессионалы с образованием по клинической психологии. Выбор того, будут ли сессии проводиться индивидуально с ребенком (взрослым) или же в работу вовлекается пара или даже целая семья, равно как и определение частоты проведения сессий, зависит от решения специалиста.

Для примера работы с использованием метода Тераплей приведем программу сопровождения одного из детей дома ребенка.

Программа психологического сопровождения ребенка

Цель работы: вовлечение ребенка в процесс самопознания (понимание своего лица, тела, собственных чувств, умение организовать свою деятельность в привычных условиях), развитие доверия к окружающим, совершенствование саморегуляции.

Сессия 1

1. Приветственная песенка (пишется специально для конкретного ребенка).

2. Перечень частей тела.

3. Смазывание кремом ссадин и порезов.

4. Игра «Держи скользкого» (сначала терапевт тянет ребенка за руку, потом ребенок – терапевта; затем делаем это по сигналу – например, мигание глазом).

5. Игра «Сдуй шарик» (с подачей условного сигнала).

6. Кормление (изюм).

7. Прощальная песня (такая же, как приветственная) в одеяле.

Сессия 2

1. Приветственная песня.

2. Перечень частей тела (с использованием ватки).

3. Смазывание кремом ссадин и порезов.

4. Рассматривание «дорожек» на руках.

5. Мешочек (подушка на голове): сбрасывание по сигналу – сначала на раз, два, три, затем по другому сигналу (например, открывание рта).

6. Кормление (цукаты).

7. Прощальная песня.

Сессия 3

1. Приветственная песня.

2. Перечень частей тела.

3. Смазывание кремом ссадин и порезов.

4. Надувание шара и неожиданное выпускание воздуха из него.

5. Игра «Ворота и мяч» (терапевт делает ворота с помощью своих ног или рук, а ребенок кидает туда мяч).

6. Кормление в одеяле.

7. Прощальная песня.

Сессия 4

1. Приветственная песня.

2. Перечень частей тела.

3. Смазывание кремом ссадин и порезов (изменение: если ребенок готов – предложить ему помазать терапевта).

4. Бег с книжкой на голове.

5. Дуем друг на друга через соломинку.

6. Сдувание через соломинку ватного шарика.

7. Кормление в одеяле.

8. Прощальная песня.

Сессия 5

1. Приветственная песня.

2. Перечень частей тела (с включением нового персонажа – гнома).

3. Смазывание кремом ссадин и порезов (по очереди: сначала терапевт – ребенка, потом ребенок – терапевта).

4. «Борьба» на пальцах.

5. Игра «Паровоз» («Гусеница»): ребенок и терапевт соединяются подобно паровозу и вагончику и движутся вместе по причудливой траектории, обходя препятствия.

6. Кормление на валике в одеяле.

7. Прощальная песня.

Сессия 6

1. Приветственная песня.

2. Перечень частей тела (в форме обрисовывания на листе ватмана).

3. Смазывание кремом ссадин и порезов (по очереди: сначала терапевт – ребенка, потом ребенок – терапевта).

4. Игра «Ходьба на трех ногах» (связать левую ногу терапевта и правую ногу ребенка, чтобы получилась «одна нога», и попытаться им так перемещаться по комнате).

5. Массаж валиком (терапевт массирует ребенка, ребенок проводит по трафарету, который остался после обрисовывания тела).

6. «Теннис» с мыльными пузырями.

7. Кормление.

8. Прощальная песня.

Сессия 7

1. Приветственная песня.

2. Перечень частей тела:

• здороваться руками (два пожатия, три пожатия и т. п.);

• «пирамида» из рук, из ног.

3. Смазывание кремом (нарисовать солнышко на руке, потом его размазать).

4. Игра «Мыльные пузыри» (максимально быстро схлопнуть все пузыри).

5. Игра «Обойди кегли со связанными ногами».

6. Кормление.

7. Прощальная песня (в одеяле).

Сессия 8

1. Приветственная песня.

2. «Перечень» (считаем части тела, потом по части тела вспоминаем ее номер; вариант: на каждую часть тела придумываем звуковой сигнал, а потом вспоминаем в свободном порядке).

3. Смазывание кремом ссадин и порезов (по очереди: сначала терапевт – ребенка, потом ребенок – терапевта).

4. Игра с воздушным шариком.

5. Шарик «прикол-ракета» (шар, который при отпускании со свистом летает по затейливой траектории).

6. Игра «Зеркало» (терапевт повторяет за ребенком все эмоции и движения, которые тот демонстрирует).

7. Кормление.

8. Прощальная песня.

Сессии 9, 10

(Проводились с включением воспитателя группы)

1. Приветственная песня.

2. Перечень частей тела:

• здороваться руками (два пожатия, три пожатия и т. п.);

• «пирамида» из рук, из ног.

3. Намазывание кремом (нарисовать солнышко на руке, потом его размазать).

4. Игра «Мыльные пузыри»: максимально быстро схлопнуть все пузыри.

5. Игра «Обойди кегли со связанными ногами».

6. Кормление.

7. Прощальная песня (в одеяле).

Результаты работы: увеличение количества и интенсивности выражаемых эмоций, формирование доверия к близким взрослым, расширение диапазона поведения, способность использовать разные стратегии взаимодействия с разными воспитывающими взрослыми.

Основная цель данной главы – показать, что для ребенка раннего возраста, как воспитывающегося в семье, так и временно оказавшегося под опекой государства, критически важно иметь возможность научиться формировать близкие отношения со взрослым, наиболее отзывчивым к его потребностям. Дети, проживающие в домах ребенка, часто имеют нарушения психического здоровья, причинами которых являются условия жизни, не способствующие формированию отношений с ограниченным кругом постоянных, чувствительных и отзывчивых к потребностям ребенка взрослых. Это определяет основную направленность работы психолога в домах ребенка.

Среди возможных технологий сопровождения детей, воспитывающихся в учреждениях, могут быть использованы индивидуальные, диадные групповые формы, в числе которых были представлены группы ранней социализации и метод Тераплей. Многолетний опыт работы с детьми раннего возраста в условиях дома ребенка показывает, что применение указанных технологий способствует улучшению психического здоровья детей, позволяет им обретать временных, «функциональных матерей» в лице сотрудниц дома ребенка, что является критически важным условием для дальнейшего психического, личностного, адаптивного развития детей.

Контрольные вопросы

1. Опишите механизм формирования отношений между ребенком и взрослым. Что является результатом взаимодействия ребенка с одним и тем же взрослым в течение первого года жизни?

2. Почему условия учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не способствуют формированию отношений привязанности?

3. Опишите программу изменения учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Какие основные потребности ребенка раннего возраста она позволяет удовлетворить?

4. Назовите основные направления работы психолога в доме ребенка.

5. В чем отличие модели работы психолога в учреждении семейного типа по сравнению с традиционным домом ребенка?

6. Опишите метод работы групп ранней социализации.

7. Каких целей позволяет достичь включение детей в группы ранней социализации?

8. В чем состоит метод терапии Тераплей для людей с нарушениями привязанности?

9. На каких базовых категориях основан метод Тераплей?

Глава третья
Психологическое консультирование врачей-неонатологов

Врач-неонатолог – это специалист, непосредственно принимающий участие в заботе о здоровье ребенка в период новорожденности, то есть с момента рождения до 28 дней жизни. Кроме того, он отвечает за курирование недоношенных детей, и в этом случае может продолжать консультирование ребенка и его родителей на протяжении нескольких месяцев после рождения. Именно с неонатологом родители взаимодействуют чаще всего в первые дни жизни младенца, он отвечает на все возникающие вопросы по поводу его состояния здоровья, принципов ухода за ним, кормления. Наблюдая за контактом матери и ребенка, неонатолог может заметить признаки послеродовой депрессии у матери, поддержать и скоординировать действия родителей, при необходимости направить к профильному специалисту (психологу или психотерапевту). Психологическая грамотность и компетентность необходима врачу для нахождения адекватных и эффективных способов взаимодействия с родителями.

В процессе оказания любой медицинской помощи адекватность контакта врача и пациента во многом служит залогом более быстрого и легкого результата излечения, а в процессе оказания медицинской помощи неонатологом – залогом более эффективной адаптации ребенка к внеутробному существованию и родителей к новой для них ситуации родительства. Поэтому столь важно командное взаимодействии врача и пациента, в котором их усилия удваиваются. Однако эффективность такого взаимодействия зависит от личностных установок и позиций врача и пациента. Большое, если не основное значение имеет поведение врача.

В неонатологической системе взаимодействие врача и пациента протекает обычно по специфичным законам, имеет выраженные особенности, что требует от неонатолога совершенно особой компетенции, поскольку пациентом является младенец, но общение происходит со взрослым, чаще всего с матерью. И в случае отсутствия взаимопонимания между сотрудником медицинского учреждения и родителем, недоверия взрослого к врачу возникнут сложности в следовании матерью рекомендациям специалиста, что может нарушать процесс грамотного ухода за ребенком.

Наиболее эффективным комплаенсом (согласием между врачом и пациентом) считается тот, где предполагается их совместная ответственность за результаты лечения. В неонатологической практике это возможно достичь, если врач обладает навыками гармоничного и эффективного общения, умением установить доверительный контакт, донести до родителя важность и необходимость определенных процедур и иных врачебных действий, получить от него согласие на выполнение этих процедур и следование врачебным рекомендациям после выписки. Для решения таких задач необходима психологическая грамотность врачей.

Контакты врачей-неонатологов с родителями в послеродовых и детских отделениях, как правило, эмоционально насыщенные, тесные и частые. Женщина после родов испытывает огромное количество эмоций, обусловленных как физиологическими (последствия гормонального взрыва во время родов, болевые ощущения, связанные с родами, медикаментозными и, возможно, хирургическими вмешательствами), так и психологическими (радость от встречи с долгожданным ребенком, тревога о его состоянии, новые ощущения в роли матери) процессами. Мать новорожденного обостренно воспринимает все, что выражает отношение к ней или ее ребенку, она улавливает тонкие сигналы, зачастую через призму своего «искаженного» восприятия. Наибольшую тревогу и раздражение вызывает ситуация отсутствия полной и исчерпывающей информации, чувство беспомощности и непонимания, когда медицинский персонал не объясняет происходящее и не дает ответов на вопросы.

Правильная тактика общения, коммуникативная компетентность медицинского персонала создают должное психологическое равновесие межличностных взаимоотношений медицинский работник – родители – ребенок. Безусловно, пациент и его родственники могут вызывать у врача разные чувства, могут быть приятны или неприятны персоналу, но в любом случае коммуникативная компетентность сотрудников способствует тому, чтобы психологически эффективно строить отношения с пациентами; это также и единственно возможная форма индивидуальной психологической защиты от эмоционального выгорания персонала, позволяющая оставаться в рамках профессиональной роли. Соответственно, важной оказывается роль психолога в сопровождении медицинских специалистов в их профессиональной деятельности.

За последние десятилетия развитие науки и практики в области клинической перинатальной психологии доказывает, что в государственную систему охраны материнства и детства необходимо включать психологическую помощь семье и ребенку на всех этапах реализации репродуктивного цикла семьи: планирование беременности, зачатие, беременность, роды и раннее развитие ребенка. Предприняты шаги по внедрению психологических знаний в практику работы соответствующих государственных и негосударственных учреждений. За последние годы неоднократно, в том числе и при помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации, проводились исследования потребности в психологических услугах как пациентов, так и врачей. Результаты показали высокий запрос со стороны всех групп респондентов. При этом врачи оценивают значимость психологической помощи пациентам даже выше, чем сами пациенты (на 15%). В запрос врачей входят психологическое образование, овладение практическими навыками, консультирование по профессиональным проблемам; самой актуальной отмечается помощь в снятии профессионального стресса [Филиппова, 2009]. В рамках работы клинического психолога в учреждениях здравоохранения неотъемлемой частью является работа с медицинским персоналом, которая имеет профилактический, образовательный и просветительский характер.

Базовые психологические знания в сфере профессионального общения и оказания помощи пациентам уже сегодня широко востребованы, так как их повседневное практическое использование неизменно повышает качество оказываемой медицинской помощи. Анализ качества медицинских услуг предусматривает изучение субъективных индикаторов – мнений и суждений пациентов, которые оценивают удовлетворенность обслуживанием, степень реализации своих потребностей и интересов при взаимодействии с системой здравоохранения. При исследовании 800 женщин различных групп (матери здоровых новорожденных, матери новорожденных из группы высокого медицинского риска и из группы социального риска) выявлено, что положительную оценку работы врача-неонатолога с новорожденными и взаимодействия его с матерями дали свыше 80 % женщин, родивших здоровых детей, и только 55 % из группы социального риска, при этом лишь четверть всех опрошенных женщин сообщили, что врач-неонатолог беседовал с ними до наступления родов. Оценка состояния здоровья новорожденных матерями и врачом-неонатологом совпадает только в группе женщин, родивших здоровых детей. В группе новорожденных высокого медицинского риска неонатологом были выявлены заболевания и/или отклонения состояния здоровья в 87,5% случаев, при этом только 42,5 % женщин сообщили о том, что им была объяснена необходимость дальнейшего лечения с переводом в другое медицинское учреждение; в группе социального риска цифры соответственно 33,3% и 22,2%, треть матерей из этой группы отметили, что врач-неонатолог никак не прокомментировал состояние здоровья их ребенка [Рыбкина, Сафина, 2013].

Поэтому одной из задач клинического психолога в учреждениях здравоохранения является повышение психологической грамотности персонала, обучение навыкам общения и эффективного взаимодействия с пациентами (родителями новорожденных детей), налаживание перинатального комплаенса как в формате индивидуальной, так и групповой работы.

Период новорожденности

Говоря о необходимости повышения психологической грамотности персонала в родовспомогательных учреждениях и детских отделениях, отметим, что клинический психолог, осуществляющий образовательную деятельность для врачей неонатологов, сам должен обладать достоверными и доказательными знаниями о процессах развития новорожденного, а также принципах эффективного взаимодействия в диаде мать – дитя. Только уверенный в своих знаниях психолог, способный опираться на современные исследования, свободно оперирующий научной и практико-ориентированной информацией, может вызвать доверие у медицинского персонала, и, как следствие, реальными станут принятие рекомендаций и внедрение в практику психологических знаний и навыков эффективной коммуникации.

Младенец появляется на свет чрезвычайно зависимым от заботы и ухода, в силу своей физиологической незрелости он не в состоянии выжить без матери или другого ухаживающего за ним взрослого. В 2002 г. эксперты ВОЗ сформулировали положение: любой специалист, занимающийся приемом родов, должен помнить о том, что новорожденный – это личность со своим нейросенсорным поведением, способностью видеть, чувствовать, ощущать запахи и вкус, плакать счастливо или несчастливо. Помня об этом, мы должны обращаться с новорожденным как с человеком. В течение всего перинатального периода (в перинатальной психологии это весь пренатальный период, сами роды и определенный промежуток времени после рождения ребенка) мать и младенец являются не самостоятельными субъектами, а членами единой психобиологической системы, называемой диада. Для формирования у ребенка стабильного телесного Эго (ощущения себя живым и связанным со своим собственным телом), а также способности любить себя, чувствовать отдельным, отличным от родителей человеком ему необходимо после рождения продолжение отношений со взрослыми, которые заботятся о его физическом и эмоциональном благополучии.

Первые годы жизни, особенно первые месяцы, определяют базовые паттерны взаимодействия с миром и зависят от качества отношений с близкими взрослыми, обычно с матерью и отцом. Д. Винникотт еще в 1956 г. сформулировал жизненно важное отношение ребенка к своей матери, говоря о том, что нет такого понятия, как младенец, есть только младенец с матерью [Винникотт, 2011]. Однако не следует забывать: молодым родителям очень нужна помощь, чтобы справляться с возникшими задачами родительства. Актуализация собственного опыта детско-родительских отношений может приводить как к способности понимать и заботиться о своем ребенке, так и к внутренним конфликтам и негативным переживаниям. Не существует идеальной матери, всегда понимающей своего ребенка и безусловно и ежеминутно любящей его, существует лишь «достаточно хорошая мать» (определение, данное Д. Винникоттом), которая способна передать младенцу базовое чувство позитивного жизненного опыта.

Все человеческие эмоции обладают свойством быть амбивалентными: там, где существует любовь, есть место ненависти и гневу; там, где присутствует радость, есть и грусть; терпение переплетается с нетерпением. Стремление быть всегда позитивным, радостным, доступным, чувство вины, возникающее в тот момент, когда ничего этого нет на фоне усталости или раздражения, запрет на негативные

эмоции приводят к различного рода невротическим и психосоматическим нарушениям. Кроме того, важно помнить, что одним из фундаментальных процессов развития является чередование сепарации и воссоединения. Родительская готовность воспринимать своего ребенка, восхищаться им, принимать его чувства и выражать свои в ответ дают ребенку чувство собственной защищенности и стабильности, в этом случае он сможет время от времени выносить и материнские негативные эмоции. Признание важности эмоций выступает центральной задачей: только в процессе распознавания и рефлексии своих чувств можно использовать их как источник понимания, получения достоверной информации о себе и окружающих людях, мире в целом.

В настоящее время не только психология, но и другие науки (неврология, биология, биохимия) едины в том, что эмоциональный опыт с самых ранних этапов развития ребенка является определяющим в формировании его психики. Даже если воспоминания о первых годах жизни не осознаются, они запечатлеваются и влияют на наше восприятие мира как принимающего и любящего или опасного и угрожающего [Дим-Вилле, 2018]. М. Кляйн называла этот процесс «памятью в чувствах», описывая влияние ранних переживаний на личность человека. При этом не только физический контакт (непосредственно тактильные прикосновения), но и эмоциональные его аспекты имеют значение – это и взгляд, и голос, интонация. Усваивая в общении с матерью эмоциональную окраску ее речи, ребенок приобретает сенсорный положительный опыт в процессе успокоения, который затем самостоятельно будет использовать в самоутешении. Ребенок, сталкивающийся с пренебрежением и отторжением, имеет недостаток сенсорного положительного опыта, что затрудняет в дальнейшем развитие собственных положительных эмоций. В то же время ситуация недоверия взрослого своему ребенку, когда родители не позволяют ему оставаться наедине с собой, постоянно держат на руках, сознательно защищая его, но бессознательно передавая информацию, что ребенок не сможет обойтись без них ни секунды, может провоцировать трудности в развитии, такие как неспособность справляться с процессами сепарации – воссоединения.

После рождения условия жизни ребенка кардинально меняются. Он попадает в совершенно другую среду (экологический стресс), с отличающейся температурой по сравнению с внутриматочной (температурный стресс), с другими телесными ощущениями (гравитационный стресс), с огромным количеством зрительных, слуховых, обонятельных, осязательных раздражителей (сенсорный стресс), с необходимостью самостоятельно дышать (оксидантный стресс) и поглощать пищу (пищевой стресс), что приводит к изменениям практически во всех функциональных системах организма. Ребенок начинает приспосабливаться, адаптироваться к новым условиям существования, что требует усилий и сопровождается пограничными, переходными состояниями периода новорожденности [Кельмансон, 2015].

В процессе адаптации к внеутробному существованию участвуют все системы организма ребенка. Повышенный синтез эндорфинов и энкефалинов, а также других неопиатных пептидов-анальгетиков в процессе родов защищает плод от болевых ощущений и дефицита кислорода, сопровождающих родовой стресс. И в первые секунды жизни после рождения младенец не реагирует на болевые, звуковые, световые и другие раздражители, у него отсутствуют мышечный тонус и рефлексы, что напоминает летаргию. Это состояние очень быстро сменяется синдромом только что родившегося ребенка: огромное количество новых стимулов извне и изнутри (сенсорная атака) и большое количество катехоламинов стимулируют глубокий вдох, крик, возбуждение рефлексов; ребенок становится активным, зрачки его расширяются (многие матери обращают внимание на то, что глаза у ребенка после рождения темные и глубокие: «смотришь как в другой мир – глубокий или бездонный»). В этот ранний период ребенок особенно восприимчив к окружающей среде, он запечатлевает моментально и стойко переживания и объекты окружающей среды как первый опыт постнатальной жизни. Такую способность к фиксации раннего опыта К. Лоренц, а за ним и Дж.Боулби назвали импринтингом. Механизмы импринтинга играют огромную роль в формировании будущих взаимоотношений ребенка и родителя, в том числе создавая основу для паттернов поведенческих реакций, используемых во взрослом возрасте.

В результате получения раннего позитивного опыта воссоединения с матерью – возвращения в диадное единство – у младенца снижается тревога, связанная с отделением, что ведет к лучшей адаптации в новом для него мире. Сразу после рождения ребенок способен демонстрировать свои реакции, с помощью крика и телесных движений сигнализируя о дискомфорте. На ранних этапах своего развития новорожденный находится между чувством безопасности и удовлетворения и страхом дезинтеграции и потери себя. Материнские прикосновения и другие стимулы, идущие от матери, помогают снизить этот страх дезинтеграции. Э.Бик указывает, что только в переживании безопасного пребывания на материнских руках новорожденный получает ощущение своей собственной кожи как надежной границы, внутри которой удерживается Эго [Психология и психопатология кожи, 2011]. Внутриутробно ребенок уже получает опыт пространственной границы, взаимодействуя со стенками матки, а после рождения его телесные восприятия зависят от прикосновений и других сенсорных стимулов матери (ее запаха, контакта кожа к коже, ее голоса, зрительного контакта). Сохранение знакомых еще с внутриутробной жизни стимулов поддерживает необходимое ребенку чувство безопасности, поэтому его следует чаще брать на руки; покачивая, совершать ритмичные движения, синхронные с движениями младенца; укачивание успокаивает ребенка, улучшает его сон, способствует уменьшению нарушений дыхания, когда он спит.

Уже в первые дни жизни ребенок демонстрирует формы социального поведения. Например, синхронная киносъемка позволила увидеть, что движения матери и младенца представляют собой гармонично сочетающиеся взаимные приближения и отступления, как бы своеобразный вальс, то есть ребенок способен к организованным избирательным реакциям на воздействия со стороны взрослого и достаточно сложному взаимодействию с ним [Кельмансон, 2015]. Уже сразу после рождения ребенок способен имитировать мимику взрослого, причем такое поведение взаимно. Д. Винникотт высказывал предположение, что это имитационное поведение родителей (когда родители копируют мимику новорожденного) по отношению к младенцу помогает формированию Я ребенка, а отсутствие имитационного поведения со стороны матери не позволяет детям увидеть себя со стороны, что нарушает развитие ребенка, тормозя его способности. Интересными являются исследования о наличии у новорожденного зрительного предпочтения: уже в возрасте двух дней младенец предпочитает дольше рассматривать изображения, имеющие определенные характеристики – лицо, концентрические круги, а не просто цветные диски; движущиеся контуры, а не неподвижные предметы.

Особенный и чувствительный послеродовый период важен как для новорожденного так и для матери с целью укрепления связи между ними. Разлучение матери и ребенка даже на день-два нарушает эту связь и может иметь неблагоприятные последствия в отношении матери к уходу за ребенком и грудному вскармливанию. Исследователями установлено, что новорожденные дети, у которых в течение 90 минут после рождения имелся контакт с матерью кожа к коже, плакали значительно реже, чем те, которых мыли, пеленали и укладывали в кроватки; способность ребенка осуществлять «ползание» к груди матери, его успокоение при тесном контакте с матерью и согревание на ее груди – это генетически обусловленные механизмы, направленные на сохранение жизни.