Текст книги "Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия"

Примечание: в современной российской медицинской литературе (соответственно, в медицинской практике) термины «струма Хашимото» и «струмит» не применяются.

Острый гнойный тиреоидит представляет собой интенсивный воспалительный процесс в щитовидной железе, обусловленный различными инфекционными болезнями, например, хроническим тонзиллитом или острой пневмонией.

Острый негнойный тиреоидит, характеризующийся асептическим воспалением щитовидной железы, возникает чаще всего в результате небольшой травмы с кровоизлиянием в область указанной железы.

Острый гнойный тиреоидит характеризуется такими явлениями, как:

а) сильная боль в области патологического очага, иррадирующая в затылок, нижнюю и верхнюю челюсти (при этом боль усиливается во время глотания пищи или при повороте головы в сторону);

б) значительное увеличение шейных лимфатических узлов;

в) высокая температура тела (в пределах от 39,5 до 40,5°C), сопровождающаяся ознобом;

г) при лабораторных исследованиях крови определяются: высокий уровень лейкоцитов, существенное увеличение СОЭ;

д) при выполнении с помощью специальной диагностической аппаратуры сканирования щитовидной железы четко определяется так называемая «холодная область» (условное определение), не поглощающая введенных в организм заболевшего изотопов йода и соответствующая патологическому очагу (очагу с воспалительным процессом).

В тех случаях, когда острый гнойный тиреоидит развивается на фоне какого-либо хронического инфекционного заболевания, то возникает абсцесс в области щитовидной железы, сопровождающийся лихорадочным состоянием заболевшего.

При остром гнойном тиреоидите, обусловившем возникновение и развитие абсцесса, обычно осуществляют хирургическое лечение в условиях стационара, одновременно проводят курс интенсивной терапии с использованием определенных фармакологических лекарственных препаратов (предназначенных для эффективного лечения как основного – острого гнойного тиреоидита, так и выявленного при медицинском обследовании сопутствующего заболевания).

Острый негнойный тиреоидит весьма существенно отличается от гнойного по симптомам, при этом воспалительный процесс в области щитовидной железы протекает без образования абсцесса. Лечение данного заболевания щитовидной железы выполняется с использованием антибиотиков, седативных лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, содержащих, в частности, аскорбиновую кислоту (витамин С), витамины группы В. Но в некоторых случаях из-за возникновения сопутствующих заболеваний, например, таких, как:

1) гипертензия при синдроме Конна (так называемый первичный гиперальдостеронизм), течение острого негнойного тиреоидита в значительное степени осложняется. Это связано с тем, что у заболевших (чаще всего у молодых курящих женщин) возникают такие явления, как:

а) приступы резкой общей слабости;

б) преходящие парестезии;

в) судорожные подергивания;

г) жажда;

д) полиурия и никтурия;

е) высокая стабильная гипертензия;

ж) стойко щелочная реакция мочи;

з) признаки гипокалиемической нефропатии: снижение относительной плотности мочи, небольшая протеинурия;

и) ухудшение самочувствия при использовании салуретиков;

2) гипертензия при феохромоцитоме, которая характеризуется:

а) кризовым течение (на фоне высокой стабильной гипертензии);

б) повышенной нервной возбудимостью;

в) наклонностью к тахикардии и др.;

3) гипотензия при недостаточности функции щитовидной железы (так называемая микседема), характеризующаяся такими явлениями, как:

а) общая слабость;

б) зябкость;

в) адинамия;

г) ощущения затруднения речи;

д) огрубление голоса;

е) парестезия;

ж) миалгия;

з) резкое снижение содержания белковосвязанного йода;

и) выпадение волос и др.

Хронический фиброзный тиреоидит (другое определение, принятое в медицине стран зарубежной Европы,—зоб Риделя)—воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное воздействием на организм человека различных химических веществ, содержащихся в:

1) воде питьевой водопроводной;

2) атмосферном воздухе (загрязненном выбросами промышленных предприятий, теплоэлектроцентралей, атомных электростанций; выхлопными газами автотранспорта – грузового и легкового);

3) продуктами питания, компонентами которых являются генетически модифицированные организмы и синтетические пищевые добавки;

4) табачном сигаретном дыме;

5) алкогольных напитках;

6) лимонадах (изготовленных с использованием подсластителей, диоксида углерода и ортофосфорной кислоты);

7) некоторых фармакологических лекарственных препаратах (особенно в непатентованных).

Все перечисленные выше внешние факторы воздействия (негативного) на организм в сочетании с внутренними в виде наличия серьезных нарушений в работе органов эндокринной системы (а также иммунной системы) обусловливают возникновение и развитие хронического фиброзного тиреоидита – к такому выводу пришли украинские исследователи, научные сотрудники специализированной лаборатории Министерства здравоохранения Украины (проводившие многочисленные исследования в 1998 – 2006 годах в крупных промышленных городах республики). Украинские исследователи определили, что сочетание неблагоприятных внешних и внутренних факторов вызывает у заболевших хроническим фиброзным тиреоидитом такие явления, как:

а) значительное увеличение щитовидной железы (но в некоторых случаях – очаговое увеличение этой железы);

б) полная неподвижность очень плотной железы, причем она не смещается даже при глотании из-за прочной спаянности с окружающими тканями;

в) сдавление внутренних органов шеи (что проявляется в осиплости голоса, затрудненном глотании и даже дыхании.

В большинстве случаев на фоне сопутствующих заболеваний других органов эндокринной системы, при прогрессировании хронического фиброзного тиреоидита возникает гипотиреоз (т. е. пониженная функция щитовидной железы). Поэтому при выявлении первых признаков гипотиреоза обычно назначается интенсивная терапия (так называемая заместительная) с использованием соответствующих лекарственных средств (в частности, гормонов щитовидной железы). Если хронический фиброзный тиреоидит сопровождается значительным сдавливанием органов шеи, то выполняется хирургическая операция.

Глава 4.
Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (в медицине стран зарубежной Европы это заболевание щитовидной железы определяется как тиреоидит де Кервена), возникающий преимущественно у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет, определяется российскими специалистами как аутоиммунное, генетически детерминированное заболевание щитовидной железы (по данным медицинской статистики Минздрава России, подострый тиреоидит встречается в 8 – 10% случаев среди тиреоидной патологии, причем в основном у курящих женщин). Подострый тиреоидит до 1990-х годов имел название – струмит. Данное заболевание щитовидной железы в большинстве случаев обусловлено значительными нарушениями в работе органов иммунной системы, а также других органов эндокринной системы. При проведении тщательных лабораторных исследований обычно выявляются нарушения иммунного статуса в виде снижения абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов, Т-киллеров, Т-хелперов, их функциональной активности, но одновременно отмечается повышение количества естественных клеток-киллеров. Российские специалисты-эндокринологи из специализированной лаборатории РАМН провели многочисленные исследования в 1998 – 2007 годах с целью выявления причин возникновения подострого тиреоидита. Исследователи достоверно установили основные факторы, обусловливающие возникновение подострого тиреоидита, такие как:

1) вирусные инфекции;

2) заболевания других органов эндокринной системы;

3) сахарный диабет;

4) гипертензия при болезни Иценко – Кушинга;

5) длительный прием гормональных (прогестиноэстрогенных) противозачаточных (таблетированных) средств);

6) фурункулез в области шеи;

7) системная красная волчанка (с локализацией на шее);

8) рожистое воспаление (с локализацией в верхней части области декольте);

9) гипотензия при недостаточности коры надпочечников (аддисонова болезнь);

10) истощение при синдроме Симмондса (диэнцефало-гипофизарная кахексия);

11) лимфоаденопатия при инфекционном мононуклеозе;

12) неспецифическое воспаление лимфатических шейных узлов (банальный лимфаденит);

13) хронический лимфолейкоз (сопровождающийся острым воспалением шейных лимфатических узлов) и др.

Подострый тиреоидит сопровождается обычно такими явлениями, как:

а) сильная боль в области щитовидной железы, иррадирующая в затылок, нижнюю челюсть, ушные проходы, а также в висок;

б) головная боль;

в) повышенная температура тела (в пределах от 38,5 до 39,5°C);

г) слабость общая;

д) значительное снижение двигательной активности;

е) существенное повышение количества лейкоцитов в крови;

ж) незначительное увеличение СОЭ.

Нередко на начальной стадии развития подострого тиреоидита (она определяется специалистами как гипертиреоидная или острая стадия) обнаруживаются симптомы тиреотоксикоза, такие как:

а) повышенная потливость;

б) дрожание верхних конечностей;

в) заметное снижение веса тела;

г) учащенное сердцебиение.

При выполнении сканирования с использованием диагностической аппаратуры определяется заметное снижение захвата изотопов радиоактивного йода щитовидной железой.

Те же исследования российских специалистов-эндокринологов показали, что при длительном развитии подострого тиреоидита, сочетающегося с каким-либо серьезным сопутствующим заболеванием (например, с сахарным диабетом), возникают ярко выраженные симптомы гипотиреоза, такие как:

а) сильная отечность лица;

б) озноб;

в) сонливость;

г) мерцательная аритмия сердцебиения;

д) сухость кожи;

е) замедленные реакции на происходящие рядом события;

ж) значительное увеличение щитовидной железы (но она при этом не спаяна с окружающими ее тканями), которая имеет плотную консистенцию;

з) болезненность железы при пальпации;

и) низкое содержание в крови тироксина и трийодтиронина (это определяется при лабораторном исследовании крови), но высокое – тиреотропного гормона;

к) дисглобулинемия.

Тяжелое течение подострого тиреоидита практически у всех заболевших, а также его рецидивы обусловливаются такими факторами, как:

а) вирусные инфекции (особенно в холодный период года);

б) интенсивное табакокурение (в табачном дыме содержится огромное количество свободных радикалов – химически агрессивных частиц, обладающих способностью разрушать клетки различных жизненно важных функциональных систем, включая эндокринную);

в) длительный прием гормональных противозачаточных средств (это относится к женщинам детородного возраста);

г) лимфагранулематоз (другое название – болезнь Ходжкина)—системное заболевание шейных лимфатических узлов, возникающее у лиц в возрасте от 15 до 45 лет (чаще всего у курильщиков);

д) множественная геморрагическая саркома Капоши с локализацией в области шеи;

е) меланома кожи (развивается из врожденных и приобретенных пигментных невусов, располагающихся на шее или на верхнем участке в области декольте);

ж) гемангиома пещеристая с локализацией на шее;

з) папиллома, возникающая на шее с последующим злокачественным перерождением из-за сочетания нескольких неблагоприятных факторов – внешних и внутренних, таких, как: интенсивное табакокурение, неполноценное питание с постоянным дефицитом важнейших витаминов и минеральных веществ и др.;

и) лимфангиома шеи;

к) липомы (подкожные и подфасциальные), возникающие на шее;

л) лимфангит – острое воспаление лимфатических сосудов, находящихся в области шеи;

м) лимфаденит – острое воспаление шейных лимфатических узлов (подкожных), бывает простым и гнойным (последний при наличии неблагоприятных условий может переходить в аденофлегмону или абсцесс);

н) гнойный тромбофлебит, возникающий в области головы в виде гнойного воспаления поверхностных вен.

Лечение острого тиреоидита значительно осложняется при наличии какого-либо сопутствующего заболевания (перечислены выше), поэтому обычно назначается интенсивная терапия, включающая в себя:

1) длительный прием:

а) кортикостероидов, таких как: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон;

б) комплексных витаминно-минеральных фармакологических препаратов, обладающих: противовирусным, антимикробным, противовоспалительным, антиоксидантным, стимулирующим иммунитет действием. Эти препараты должны содержать в терапевтических дозах такие компоненты, как: аргинин, пиридоксин, фолиевую кислоту, глицин, глицирризиновую кислоту, глюкозамин, цианокобаламин, кальция пантотенат, цинка сульфат (гидрат) и др.;

2) физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, в частности, в дозах, подбираемых строго индивидуально с учетом возрастных особенностей и соответствующих показаний, включая показания по сопутствующим заболеваниям), назначаемые с учетом данных медицинского обследования (при которых подбираются высокоэффективные лекарственные сборы из хорошо изученных растений, а также из продуктов пчеловодства, в частности, прополиса, воска пчелиного, маточного молочка).

Интенсивная терапия обычно осуществляется на начальной стадии развития подострого тиреоидита. В тех случаях когда обнаруживаются:

а) первые признаки гипертиреоза, то применяются такие фармакологические препараты, как бета-блокаторы;

б) явления гипотиреоза – терапевтические дозы (подбираются строго индивидуально с учетом возрастных особенностей и сопутствующего заболевания) гормонов щитовидной железы.

Глава 5.
Эндемический зоб

Эндемический зоб – заболевание в виде опухолевидного увеличения щитовидной железы, при котором происходит расстройство ее функций, а также значительное нарушение общего состояния организма заболевшего. Такое заболевание очень часто наблюдалось в прошедшем столетии (чаще в горных областях Советского Союза: Северного Кавказа, Большого Кавказа и Закавказья, Тянь-Шаня, Памира, Северного Урала, Заилийского Алатау, Восточных Саян, в горах Восточной Сибири (Верхоянский, Становой, Черского, Джугджур, Момский, Сунтар-Хаята хребты) и в горных местностях Дальнего Востока (удаленных от морского побережья). Эндемический зоб был распространен в ХХ столетии также в горных местностях зарубежной Европы, расположенных далеко от побережья морей (омывающих европейские берега).

Данное заболевание специалистами-эндокринологами разделялось (в ХХ столетии):

1) по степени увеличения щитовидной железы – 0, I, II, III, IV, V;

2) по форме: диффузный, узловой, смешанный;

3) по функциональным проявлениям: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипотиреоидный с признаками кретинизма (т. е. слабоумия).

Очень часто в очагах распространения эндемического зоба среди детей и подростков во времена существования Советского Союза отмечались явления кретинизма. Эндемический зоб, имевший распространение в перечисленных выше горных областях Советского Союза, был обусловлен такими факторами, как:

1) незначительное содержание йода в: воде, воздухе и почве (соответственно и в продуктах питания, производившихся в указанных местностях);

2) плохие санитарно-гигиенические условия проживания населения в горных областях (особенно в горной местности Восточной Сибири и Дальнего Востока, включая горные районы Крайнего Севера);

3) общее неполноценное некачественное питание населения в течение длительного периода времени.

Йод с дальних времен известен как регулятор функции щитовидной железы, которая играет весьма важную роль в обмене веществ, включая регулирование веса на оптимальном уровне. Специальными исследованиями, проводившимися российскими учеными во второй половине 1990-х годов, было достоверно установлено, что:

1) йод природный (но не радиоактивный!) способствует образованию важнейших гормонов, в частности тироксина и трийодтиронина, которые контролируют скорость обмена веществ в организме, т. е. скорость, с которой в организме человека сжигается кислород и при этом высвобождается энергия, необходимая для поддержания нормальной жизнедеятельности;

2) суточная потребность в йоде: младенцам до 3-х месяцев – 50 мкг, от 4-х до 11 месяцев – 60 мкг, от 11 месяцев до 3-х лет – 70 мкг, от 4-х до 6 лет – 100 мкг, от 7 до 10 лет – 110 мкг, девочкам и мальчикам от 11 до 14 лет – 130 мкг, от 15 лет и старше – 140 мкг. Во время беременности и кормления грудью потребность в йоде увеличивается. Безопасный верхний уровень суточной дозы йода не должен превышать 16 мкг на 1 кг веса человека (нормального, без ожирения и целлюлита), т. е. не более 1020 мкг на среднестатистического взрослого. Но исследователи особо подчеркивали, что суточные дозы йода не должны превышать 250 мкг, если только за приемом йодосодержащего препарата не наблюдает специалист.

Эти же исследования показали, что избыточный прием йода был причиной ухудшения протекания болезни.

Лучшими источникам йода являются:

а) все морепродукты (особенно морские водоросли – морская капуста, ламинария, фукус, а также пикша – рыба семейства тресковых; в этой рыбе содержится 250 мкг йода в 100 г);

б) яичные белки – 67 мкг в 100 г;

в) плоды фейхоа (выращивается на Черноморском побережье Кавказа, в Абхазии) содержат 120 мкг в 100 г;

г) створки (внутренние) грецкого ореха – 50 мкг в 100 г;

д) стебли чистотела (лекарственное растение, с древнейших времен применяющееся в народной медицине России)—70 мкг в 100 г (свежесрезанных);

е) картофель – 3,5 мкг в 100 г;

ж) чеснок – 10,5 мкг в 100 г (в свежих зубчиках).

При значительном и постоянном дефиците йода в потребляемых продуктах питания эндемический зоб сопровождался очень большим увеличением щитовидной железы, что в период максимального развития данного заболевания приводило к сдавливанию не только дыхательных путей, но также кровеносных сосудов и нервов, расположенных в области шеи.

При эндемическом зобе первой степени щитовидная железа увеличивается в незначительной степени, при этом определяется отчетливая пальпация перешейка железы, а боковые доли ее не определяются или прощупываются слабо.

Эндемический зоб второй степени характеризуется тем, что щитовидная железа отчетливо видна при глотании пищи или воды, кроме того, пальпацией определяется увеличение всей железы.

Эндемический зоб первой и второй степени характеризуют как обратимые стадии увеличения щитовидной железы, которые сравнительно легко поддаются лечению с использованием известных в медицинской практике фармакологических лекарственных препаратов.

Эндемический зоб третьей степени проявляется тем, что щитовидная железа выступает над поверхностью шеи, при этом увеличивается ее окружность (т. е. формируется «толстая» шея).

При четвертой степени этого заболевания наблюдается увеличение щитовидной железы, но различное по форме, что вызывает изменение конфигурации шеи.

Пятая степень эндемического зоба отличается от предыдущих тем, что зоб достигает очень крупных размеров из-за значительного увеличения щитовидной железы, причем иногда он свисает над поверхностью шеи.

В 1970 – 1980-х годах в Советском Союзе проводились широкомасштабные специальные мероприятия по борьбе с эндемическим зобом, который в предыдущие годы поражал значительную часть трудоспособного населения (а также детей и подростков) в эндемических очагах.

В указанные годы были разработаны соответствующие меры борьбы с этим заболеванием, что позволило к началу 1990-х годов почти полностью ликвидировать очаги эндемического зоба в горных областях Кавказа, Средней Азии, Урала и Восточной Сибири. Но после развала Советского Союза в 1990-х годах эндемический зоб вновь получил широкое распространение в республиках бывшего Советского Союза, а также в горных местностях Кавказа, Восточной Сибири и Дальнего Востока (особенно в тех областях, которые расположены далеко от побережья морей).

В конце 1990-х годов – начале XXI века Правительством Российской Федерации по рекомендации Министерства здравоохранения РФ вновь были приняты срочные и весьма эффективные меры по борьбе и ликвидации очагов эндемического зоба. Например, была принята специальная национальная программа по укреплению здоровья всего населения Российской Федерации. В рамках этой программы начала изготавливаться в значительных промышленных масштабах йодированная соль, реализуемая через аптечную сеть, а также магазины розничной торговли (включая супер– и гипермаркеты). Одновременно фармацевтические предприятия и фирмы стали в больших объемах изготавливать различные йодосодержащие фармакологические препараты (в частности, йодомарин, йодактив и др.) и витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит йод в терапевтических дозах.

По данным медицинской статистики, число случаев заболевания эндемическим зобом к 2008 году значительное уменьшилось.

Спорадический зоб – воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное значительным дефицитом йода в воде, воздухе, почве и продуктах питания, потребляемых ежедневно. Спорадический зоб в периоды существования Советского Союза развивался вне зависимости от места обитания заболевшего человека, причем он никогда не носил массового характера вплоть до начала 1990-х годов. Протекал спорадический зоб точно так же, как и эндемический зоб, без значительного расстройства функции щитовидной железы (его определяли так же, как эутиреоидный зоб) с небольшим ее увеличением в объеме. Но в 1990-х годах на фоне экономикохозяйственного коллапса, возникшего после развала Советского Союза, стали фиксировать ежегодное увеличение случаев заболевания спорадическим зобом среди населения трудоспособного возраста и в первую очередь среди детей и подростков.

В связи с тем, что у детей и подростков, заболевших спорадическим зобом, стали повсеместно наблюдаться явления кретинизма и дебилизма, а также максимальной мозговой дисфункции, российскими специалистами-эндокринологами – сотрудниками специализированной лаборатории РАМН, в 1997 – 2006 годах были проведены многочисленные исследования с подробным анкетированием заболевших. Данные исследований российских ученых показали, что спорадический зоб обусловлен целым рядом факторов внешнего характера: во-первых, из-за потребления (ежедневного) продуктов питания, содержащих генетически модифицированные организмы в сочетании с пищевыми синтетическими добавками с индексом Е; лимонадов, приготовленных с использованием диоксида углерода, аспартама и ортофосфорной кислоты; во-вторых, из-за интенсивного табакокурения (в табачном дыме еще в 1980-х годах были обнаружены радиоактивные изотопы стронция-90, полония-210, цезия-137, которые способны активно связывать йод и выводить его из организма, обусловливая при этом значительный дефицит этого элемента, крайне необходимого для нормального функционирования щитовидной железы); в третьих, из-за длительного приема гормональных фармакологических препаратов и различных биологически активных добавок зарубежного производства (которые изготавливаются из генетически модифицированных сортов различных сельскохозяйственных культур, таких, как: соя, кукуруза, картофель, сахарная свекла, рис и др.); в-четвертых, из-за частого употребления в пищу зеленых овощей из семейства крестоцветных (белокочанной и цветной капусты, в частности), консервированной кукурузы с содержанием генетически модифицированных организмов, фасоли генетически модифицированных сортов; в-пятых, из-за систематического и обильного употребления алкогольных напитков, содержащих не только этиловый спирт, но также примеси метилового спирта и сивушных масел, способных связывать весьма активно йод и выводить его из организма, обусловливая при этом значительный дефицит этого очень важного для щитовидной железы микроэлемента; в-шестых, из-за употребления в пищу овощей, зелени и фруктов, содержащих выше допустимых концентраций нитраты, гербициды, пестициды, фунгициды, которые активно связывают значительную часть йода, поступающего в организм с другой пищей (например, с морепродуктами в виде морской капусты или пикши).

Значительно осложняют течение спорадического зоба, возникающего очень часто у детей и подростков при некачественном и неполноценном питании, разнообразные опухоли кожи с локализацией на шее или на верхнем участке области декольте.

Чаще всего (судя по данным медицинской статистики Минздрава РФ) у детей и подростков на шее возникают лимфангиомы – опухоли из нескольких лимфатических сосудов. Такие опухоли бывают капиллярными (простые) и кавернозными (или пещеристые). Клинически капиллярная лимфангиома, возникающая на кожном покрове шеи, четко проявляется мелкими единичными или множественными узелками с прозрачным содержимым. При кавернозных формах лимфангиом, локализующихся на шее, под кожным покровом определяются (при медицинском обследовании) отдельные опухолевидные образования, чаще многокамерные, тонкостенные, заполненные лимфой.

Сочетание спорадического зоба и лимфангиом, возникающих на шее, обусловливает у заболевшего ребенка максимальную мозговую дисфункцию, которая проявляется в агрессивности, драчливости и отставании в умственном развитии.

Существенно осложняют течение спорадического зоба у детей и подростков так называемые гемангиомы – опухоли, исходящие из кровеносных сосудов, проходящих в области шеи. В большинстве случаев гемангиомы имеют врожденный характер. По своим размерам гемангиомы весьма разнообразны – от небольших (от 1,5 до 2,5 см) до обширных, захватывающих не только шею, но даже лицо.

Многолетняя медицинская практика лечения гемангиом, возникающих на фоне спорадического зоба, показала, что подобные опухоли у девочек встречаются в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

На кожном покрове шеи бывают гемангиомы плоские (или простые) и кавернозные (или пещеристые). Чаще всего встречаются плоские гемангиомы, представляющие собой красные или вишнево-синюшные пятна с четкими границами, слегка возвышающимися над окружающими тканями. Такие пятна, обусловленные опухолью, при легком надавливании обычно немного бледнеют.

Самые опасные опухоли, максимально осложняющие течение спорадического зоба у детей и подростков,—кавернозные гемангиомы, представляющие собой по внешнему виду образования вишнево-синюшного цвета, значительно возвышающиеся над окружающими тканями шеи, состоящими из множества кистозных полостей. При пальпации таких опухолей окраска их почти не меняется. С возрастом в большинстве случаев гемангиомы увеличиваются в размерах, причем некоторые из них даже кровоточат, изъязвляются, в некоторых случаях наблюдается регрессия опухоли (уплощение, побледнение окраски). При первом появлении кровоточивости гемангиом у детей, имеющих признаки спорадического зоба, назначается интенсивная терапия в условиях стационара. Такой метод лечения предусматривает, в частности, выполнение:

а) процедур криотерапии (в виде лечения снегом угольной кислоты);

б) электрокоагуляции (в виде «прижигания»);

в) склерозирующей терапии (последняя основана на том, что после введения некоторых веществ, таких как: медицинский этиловый спирт, хинин-уретан, гидрокортизон, возникает реактивное воспаление в тканях опухоли с последующим рубцеванием).

В некоторых случаях при обнаружении склонности к росту гемангиом, расположенных на шее, прибегают к оперативному удалению опухоли.

Течение спорадического зоба у детей и подростков также значительно осложняется при таких видах опухолей (с локализацией на шее или лице, или на верхней части декольте), как:

1) пигментные невусы (пятна), размеры которых варьируются от несколько миллиметров до десятков сантиметров; во многих случаях пигментная опухоль выступает над уровнем кожного покрова шеи, при этом возможны бородавчато-папилломатозные разрастания. Окраска указанных невусов зависит от количества пигмента и бывает от светло-коричневой до коричневато-черной, но иногда встречаются невусы синевато-голубой окраски. Лечение пигментных невусов, сочетающихся со спорадическим зобом, подбирается строго индивидуально, с учетом возрастных особенностей и общего состояния детского организма;

2) эпителиальные опухоли в виде папиллом, которые у детей во время подвижных игр могут травмироваться с отрывом опухоли и кровотечением, что требует срочного лечения, в частности, с использованием процедур электрокоаугляции;

3) некротизирующаяся эпителиома Малерба (другое определение – пиломатриксома), представляющая собой опухолевидное образование размером от 1,5 до 2,5 см полушаровидной или шишковидной формы, ограниченно подвижное, плотноэластической консистенции. Кожный покров шеи над такой опухолью в большинстве случаев голубоватокрасного цвета, иногда с наличием тонкой сосудистой сетки. Лечение данной опухоли только оперативное;

4) меланома кожного покрова шеи – злокачественная пигментная опухоль, возникающая у детей как сопутствующее заболевание при развитом спорадическим зобе, в отличие от обычного невуса в большинстве случаев имеет сероаспидную или черную окраску, при этом она сопровождается инфильтрацией кожи. Такая опухоль возвышается над кожным покровом шеи в виде узла, при этом она очень часто изъязвляется и кровоточит, что обусловливает значительное осложнение течение спорадического зоба у детей в виде появления сильных головных болей, общей слабости, вялости, апатичного состояния, кожного зуда. Меланома кожи может вовзникнуть как самостоятельно из-за воздействия на растущий детский организм целого ряда неблагоприятных внешних факторов (некачественное и неполноценное питание в течение длительного периода времени, в частности), так и на фоне родимых пятен (что чаще всего встречается в пубертатном периоде, т. е. в возрасте от 12 до 15 лет). Методы лечения меланомы кожного покрова шеи, как сопутствующего заболевания при спорадическом зобе, подбираются строго индивидуально с учетом: возрастных особенностей заболевшего ребенка, данных медицинского обследования, включая соответствующие лабораторные исследования крови, мочи и др.;

5) злокачественные сосудистые опухоли (общее определение – ангиосаркомы) с локализацией на шее или в верхнем участке области декольте, возникающие как сопутствующие заболевания у детей и подростков, страдающих спорадическим зобом, вызывают, как правило, значительное ухудшение общего состояния ребенка в виде сильной головной боли, высокой температуры тела (в пределах от 38,5 до 39,5°C); слабости, вялости, бледности кожных покровов, кожного зуда, сдавливания внутренних органов в области шеи. Такие опухоли обычно имеют вишнево-серый цвет с изъязвлением и уплотнением в центре, характеризуются также быстрым ростом и кровоточивостью. Лечение сосудистых злокачественных опухолей у детей, страдающих спорадическим зобом, хирургическое с последующей химиолучевой терапией.