Текст книги "Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний"

Часть III
Ваша жизнь

Глава 9
Восстанавливаем здоровье

Множество проблем со здоровьем могли привести вас к инсульту, который вызвал еще большее число проблем. Если ваша способность двигаться нарушена, будет сложнее выполнять упражнения. Если ваш доход сокращается, вам труднее правильно питаться или получать необходимую медицинскую помощь. Сейчас, как никогда, важно убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы улучшить свое здоровье как в направлении восстановления, так и предотвращения дальнейших осложнений. Мы попросили наших экспертов рассказать о правильном питании, физической активности и других способах поддержать здоровье после инсульта.

61. Как укрепить здоровье после инсульта?

Доктор Хинкль: для каждого человека важно правильно питаться, заниматься физкультурой и иметь хороший сон, но после инсульта это приобретают особое значение.

Причем это касается не только больного, но и его опекуна. Они оба должны быть в оптимальной форме, чтобы вернуться как можно к большему числу своих обычных занятий. Ешьте три раза в день, отдавая предпочтение питательной пище, спите восемь часов за ночь и выполняйте упражнения.

Доктор Плауман: Как известно, риск возникновения повторного инсульта очень велик. Чтобы снизить этот риск, необходимо изменить образ жизни. Как? Во-первых, сократите потребление насыщенных жиров и соли и включите в рацион больше овощей и фруктов.

Во-вторых, больше двигайтесь. Постарайтесь выполнять упражнения умеренной интенсивности как минимум по 30 минут три раза в неделю – занимайтесь так, чтобы у вас возникало чувство усталости. И, в-третьих, немедленно бросайте курить.

«Поддерживайте хорошие отношения с врачом и находите время на то, чтобы обсудить возникшие вопросы. Если вам нужна помощь, приведите на прием опекуна. Заранее потренируйтесь проговорить то, что вы хотите сказать, или напишите это на бумаге. Попросите врача записать ключевые фразы, чтобы, придя домой, вы смогли поискать дополнительную информацию. Станьте сами себе секретарем». – Дэвид

Совет от Майка Доу

Очень часто сразу после инсульта опекун больного берет на себя роль его помощника. Однако по мере того как больной начнет крепнуть, необходимо постепенно переложить на него его обязанности. Это поможет ему перейти от пассивной роли к активной, то есть полностью взять на себя ответственность за процесс восстановления. Уверенность в своих силах – это то, что нам всем необходимо в жизни. А еще это отличное средство от депрессивного состояния.

62. Какая диета помогает восстановиться после инсульта?

Доктор Рот: Когда пациенты впервые приходят ко мне на реабилитацию, я говорю им, что одна из двух самых важных вещей, о которых нужно помнить, – это питание. (Вторая – сон). После инсульта возрастает потребность в белках. Люди, пережившие инсульт, расходуют много энергии и пытаются нарастить мышцы. Для немедленного получения энергии им нужны углеводы. Но после любой черепно-мозговой травмы происходит значительная потеря белка, поэтому мы призываем людей есть белок. Есть серьезные исследования, подтверждающие, что белки ускоряют восстановление после инсульта, поэтому это очень важно. Как правило, мы рекомендуем ежедневно потреблять один грамм белка на килограмм (2,2 фунта) массы тела. Для людей, которые имеют другие проблемы со здоровьем (что не редкость после инсульта), норма может составлять 1,2–1,5 грамма на килограмм. Лично мне больше всего нравится, когда пациенты получают белок с пищей, а не в виде порошка или пищевых добавок. Я призываю их есть постное мясо, рыбу, индейку, арахисовую пасту и яйца.

Многие люди, перенесшие инсульт, страдают запорами или нарушением функции кишечника, поэтому им необходимы фрукты и овощи, которые богаты пищевыми волокнами и другими питательными веществами. Проблема в том, что многие люди едят нездоровую пищу, что, возможно, в какой-то мере и стало причиной инсульта, поэтому в некоторых случаях переход на здоровое питание способен стать настоящим испытанием.

Доктор Чиу: Пациенты думают: «Ну что ж, вот мой врач опять говорит мне, как важно правильно питаться и делать физические упражнения». Но это действительно очень важно! Мы часто слышим о том, что инсульт предотвратим, но никто не обещает, что будет легко. Имеются средства для этого, а дальше выбор за вами. Врачи всегда советуют пациентам правильно питаться, независимо от их болезни. Эта рекомендация вдвойне важна, когда речь идет о профилактике вторичного инсульта.

Крайне важно сократить долю натрия в рационе – вы должны уменьшить потребление соли с обработанными и готовыми пищевыми продуктами. Также рекомендуется снизить потребление углеводов и перейти на средиземноморскую диету. Это позволит взять под контроль сахарный диабет и метаболический синдром (совокупность отклонений, таких как гипертония, лишний вес, повышенный уровень сахара и холестерина в крови). Научно доказано, что средиземноморская диета положительно влияет на работу сердца и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Для тех, кто не знает: средиземноморская диета богата свежими фруктами, овощами, рыбой, цельнозерновыми продуктами и оливковым маслом.

Модифицированная средиземноморская диета от Майка

Многие основополагающие принципы, которые я изложил в книге «Исцели свой истощенный мозг» (The Brain Fog Fix), пригодятся людям, перенесшим инсульт. Как вы помните, инсульт занимает второе место среди причин деменции, поэтому больным, перенесшим инсульт, необходимо владеть методами, позволяющими предотвратить это когнитивное расстройство. Для поддержания здоровья мозга я советую соблюдать модифицированную средиземноморскую диету. Что значит модифицированная? В ней много бобовых, овощей, цельных фруктов, богатых омега-3 продуктов (таких как дикий лосось) и здоровых жиров (таких как оливковое масло); мало насыщенных жиров, которые присутствуют в американской пицце пепперони и сыре; и еще меньше переработанных углеводов, в том числе муки и сахара. Большинство американцев, думая о пасте и пицце, представляют себе Италию, но пицце пепперони, спагетти и фрикаделькам, которые едят американцы, нет места в этой диете.

Переизбыток переработанных углеводов и таких продуктов, как газировка, хлеб, макароны, мука, сахар и высокофруктозный кукурузный сироп, ведет к резкому увеличению уровня сахара в крови, что, в свою очередь, мешает мозгу перенастраиваться. Продукты животного происхождения массового производства содержат много омега-6 жирных кислот, которые провоцируют воспалительные процессы в организме, в том числе в мозге. Вам нужны углеводы, но большинство людей во всем мире едят слишком много переработанных углеводов. Исследования показывают, что низкоуглеводная диета может защитить мозг. В настоящее время проводятся клинические исследования для изучения влияния низкоуглеводной диеты на восстановление после инсульта. О том, что модифицированная средиземноморская диета полезна после инсульта, стало известно относительно недавно. В 2015 году ученые Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) установили, что диета с высоким содержанием сахара, особенно если в ней много переработанной глюкозы в виде кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, тормозит способность мозга восстанавливаться после травматического повреждения. Инсульт – это не черепно-мозговая травма, но в обоих случаях процесс восстановления очень схож: необходимы рост новых клеток и перенастройка мозга. Как показало исследование, подсластитель «мешал нейронам осуществлять коммуникацию, устанавливать связи, формировать память и вырабатывать энергию, необходимую для осуществления базовых функций». Иными словами, он отрицательно сказывался на нейропластичности – рождении новых клеток мозга, что крайне важно после инсульта.

Результаты еще одного исследования были опубликованы в «Медицинском журнале Новой Англии» (The New England Journal of Medicine). Оно показало, что 30 % инсультов, инфарктов и смертей в результате болезни сердца можно предотвратить с помощью средиземноморской диеты. В ходе этого исследования учеными были внесены следующие диетические изменения: ежедневное потребление оливкового масла extra virgin и/или орехов; рыба три или более раз в неделю; бобовые три или более раз в неделю; белое мясо вместо красного; две порции овощей и как минимум три порции фруктов ежедневно.

Исследование, опубликованное в Frontiers in Nutrition показало, что у участников, соблюдавших средиземноморскую диету, улучшилась речь, концентрация внимания и память. А в 2016 году ученые совершили ошеломляющее открытие. Они выяснили, что у людей, которые питались в соответствии с принципами средиземноморской диеты, мозг был больше, чем у тех, кто питался иначе. Если быть точнее, у них кора лобной, теменной и затылочной долей оказалась толще. Этот феномен прежде всего ассоциировался с потреблением таких продуктов, как бобовые и рыба. В ходе этого же исследования выяснилось, что у людей, которые ели много углеводов и сахара, мозг был меньше: кора тех же самых долей у них была тоньше. Что касается перенесших инсульт больных, то сохранение оставшихся мозговых клеток и образование новых за счет нейропластичности для них очень и очень важно.

Овощи и фрукты также являются важной частью модифицированной средиземноморской диеты. Известно, что потребление как минимум пяти порций овощей и свежих фруктов в день заметно снижает риск развития инсульта. В своей книге «Исцели свой истощенный мозг» (The Brain Fog Fix) я рекомендую съедать по семь порций ежедневно – практика показывает, что именно столько съедают самые здоровые и счастливые люди на планете. Крестоцветные овощи, такие как брокколи, кале, цветная и брюссельская капуста, особенно эффективно предотвращают инсульт; но если вы принимаете антикоагулянт Комадин, вам необходимо проконсультироваться с врачом, так как витамин К в составе этих овощей может взаимодействовать с препаратом. Узнайте у врача о наличии других диетических ограничений в связи с приемом медикаментов.

Вы наверняка слышали об омега-3 жирных кислотах, которые содержатся в морепродуктах, например в лососе. Из трех видов омега-3 самой полезной для больных, перенесших инсульт, считается докозагексаеновая кислота (ДГК). Она помогает поддерживать когнитивные функции, предотвращает деменцию и выступает в роли строительного материала для мозга.

Беременным женщинам ДГК нужна, чтобы способствовать развитию мозга малыша, а перенесшим инсульт она служит стимулятором нейрогенеза и перенастройки мозга. Морепродукты – самый лучший источник докозагексаеновой кислоты. Предлагаю вашему вниманию перечень морских суперпродуктов, в которых много ДКГ и мало таких токсинов, как ртуть: длинноперый тунец (пойманный троллингом или на удочку), фермерский арктический голец, фермерский баррамунди, фермерский кижуч, дикий дандженесский краб, дикий длинноперый кальмар, фермерские мидии, фермерские устрицы и креветки, дикие сардины, фермерская радужная форель, дикий лосось и дикие креветки. Согласно последним исследованиям, если как минимум три раза в неделю съедать по порции одного их вышеперечисленных морских представителей, это позволит сохранить здоровье мозга и будет способствовать восстановлению.

Дешевле и проще покупать дикий лосось в вакуумных упаковках, вы найдете его в продуктовых магазинах рядом с тунцом. А еще мне нравится фермерская радужная форель, или микижа; у нее нежное мясо, и она недорогая. Также ДГК присутствует в растительной пище (вегетарианский вариант), хотя там ее гораздо меньше, чем в морепродуктах. Это грецкие орехи, семена чиа, льна и т. д. А теперь давайте подведем итоги и кратко сформулируем, каким образом нужно изменить питание, чтобы помочь поврежденному мозгу восстановиться.

• Лучшие белковые продукты для здоровья мозга – это морепродукты и бобовые. Ешьте их регулярно. Старайтесь выбирать морепродукты из представленного выше перечня. В них много

ДГК (важнейшая омега-3 жирная кислота) и мало токсинов, таких как ртуть.

• В целом сократите потребление мяса. Вместо красного мяса отдавайте предпочтение курице на гриле. Продукты животного происхождения лучше брать органические, травяного или пастбищного откорма. В том числе это относится к молочным продуктам и яйцам. В таком мясе, молоке и яйцах содержится больше противовоспалительных жиров омега-3 и меньше про-воспалительных жиров омега-6, чем в аналогичных продуктах массового производства.

• Оливковое масло – это лучшее растительное масло для поддержания здоровья мозга. Для салатов и заправок идеально подойдет масло категории extra virgin. Однако имейте в виду, что при высоких температурах оно нестабильно, поэтому для жарки и запекания следует использовать рафинированные масла (ищите маркировку pure или light). Сократите потребление или полностью откажитесь от промышленных растительных масел (таких как кукурузное и соевое), которые присутствуют почти во всех готовых магазинных продуктах.

• Ешьте больше орехов. Отдавайте предпочтение любым орехам, но не арахису, так как это не настоящий орех, в отличие от грецких орехов, миндаля, кешью и фисташек. Выбирайте простые орехи, так как жареные орешки обычно готовят в масле с высоким содержанием провоспалительных омега-6 жиров.

• Сократите потребление или полностью откажитесь от муки, сахара и искусственных подсластителей. Если вы не можете без подсластителя, используйте стевию. Включите в рацион пророщенное зерно и такие полезные крупы, как киноа, ячмень и коричневый рис. Получайте углеводы из фруктов и бобовых. Сократите общее потребление углеводов, заменив макароны цветной капустой или брокколи. Покупайте замороженный рис из цветной капусты или готовьте его самостоятельно. Замените обычную лапшу тыквой-спагетти или готовьте лапшу из цуккини с помощью овощечистки. В ресторанах заказывайте сэндвичи не на хлебе, а обернутые в лист салата латука. Если вы находитесь в учреждении общепита, где подают сэндвичи в виде ролла, то попросите обернуть его лавашом только один раз (чтобы не было подобия рулета; так в нем будет меньше муки). Если едите пиццу, выбирайте ту, что приготовлена не на толстой, а на тонкой лепешке, – в ней меньше углеводов.

• Старайтесь ежедневно съедать по пять-семь свежих фруктов и овощей. Проконсультируйтесь с врачом насчет их взаимодействия с принимаемыми лекарствами. Особенно это касается тех, кто пьет Комадин: с этим лекарством может вступать во взаимодействие витамин К.

63. Больным после инсульта необходимо принимать какие-нибудь витамины или добавки?

Доктор Чиу: У нас нет четких данных, указывающих на то, что больным после инсульта полезны те или иные витамины или добавки, однако не лишним будет принимать мультивитаминный комплекс, содержащий витамины группы В и фолиевую кислоту.

На сегодняшний день известно, что дефицит фолиевой кислоты ведет к увеличению риска развития инсульта. Какие-то конкретные добавки для здоровья мозга я вам порекомендовать не могу. Мы не всегда знаем, что содержится в этих добавках, и как врач я просто не имею права советовать что-то, не зная состава и возможных осложнений.

Доктор Кармайкл: Большинство «натуральных» добавок на самом деле никогда не тестировалось, поэтому нет клинических доказательств, подтверждающих их эффективность. Скорее они относятся к категории «Альтернативная медицина». Большинство «натуральных» добавок на самом деле никогда не тестировалось, поэтому нет клинических доказательств, подтверждающих их эффективность. Они попадают в большую корзину альтернативной медицины. Пациенты платят из своего кармана, а добавки могут быть довольно дорогими. Я обычно не рекомендую их, особенно если их продвигают компании, специализирующаяся на лекарственных травах. Фитопрепараты не регулируются FDA (Управлением по контролю за продуктами и лекарственными средствами), поэтому они не проходят проверку на соответствие состава, заявленного производителем, что делает их довольно прибыльными для компаний. Обычно я не рекомендую своим пациентам ничего из подобных препаратов, так как они не прошли тестирование. Перед применением добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом, потому что некоторые из них могут быть вредны. В определенных сочетаниях они оказывают негативное воздействие на печень и вызывают ряд других опасных побочных реакций – от таких добавок следует отказаться. Я говорю своим пациентам, что нет доказательств эффективности добавок, поэтому нет смысла тратить на них деньги.

«Очень бы не хотелось стать жертвой обмана. Порой производители обещают мгновенное исцеление, но ничего подобного не происходит. Лично я не доверяю тем, кто торгует ложной надеждой. Перенесшие инсульт больные – уязвимый народ. Без надежды мы никак не можем, и нам так хочется чуда, но я советую всем быть крайне осторожными. Есть препараты, продукты и методы лечения, которые способствуют восстановлению, но чудодейственного средства, насколько мне известно, пока не изобрели. Чудодейственное средство – это ваша упорная работа над собой, а чудом должен стать итог этой работы». – Дэвид.

Совет от Майка Доу

«С какой бы проблемой человек ни столкнулся, он склонен бросаться в крайности, когда дело касается поиска ее решения. Терапия не принесла мгновенного облегчения – он сразу же отказывается от нее; проходит неделя, и вот он уже пробует лечение, которое обещает произвести чудодейственный эффект. В большинстве случаев в лечении нет хорошего или плохого, а есть некий срединный путь. Для большинства перенесших инсульт комбинация различных методов лечения, лекарств и образа жизни формируют их личный путь к выздоровлению».

64. Можно ли потреблять кофеинсодержащие и алкогольные напитки после перенесенного инсульта?

Доктор Чиу: Согласно имеющимся данным потребление кофеина не является фактором риска развития инсульта. Это значит, что человек, перенесший инсульт, вполне может позволить себе одну-две чашечки чая или кофе. Умеренное потребление алкоголя также не является фактором риска для инсульта, но только при отсутствии других проблем со здоровьем, при которых спиртные напитки могут быть противопоказаны. «Умеренно» означает максимум один-два бокала вина в день. С другой стороны, чрезмерное употребление алкоголя действительно увеличивает риск возникновения инсульта. Сначала посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что употребление алкоголя вместе с лекарствами, которые вы принимаете, безопасно для вас.

Частый вопрос от пациентов: «Мне трудно глотать. В чем причина и что делать?»

Доктор Хинкли: Нарушение функции глотания называется «дисфагия». Это очень распространенное явление после инсульта. Оно может быть вызвано проблемами в ротовой полости или в глотке. Виды и причины дисфагии бывают разные, и лечатся они тоже по-разному. Очень хорошо, если вы пройдете тщательное обследование у логопеда-дефектолога. Возможно, он подскажет вам, какую пищу проще и безопаснее глотать. В некоторых случаях помогают упражнения и изменение положения тела. Рекомендации зависят от природы нарушения, поэтому самый первый шаг – это всегда обследование. Обеспечить безопасность глотания крайне важно. Это позволит предотвратить пневмонию и будет способствовать поступлению в организм достаточного количества питательных веществ и жидкости.

65. Каков оптимальный объем физических упражнений для людей, перенесших инсульт?

Доктор Плауман: Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться, о каких упражнения идет речь.

Если вы говорите об отработке конкретных навыков, например вы учитесь что-то доставать или ставить левую ногу в правильное положение при ходьбе, необходимо повторять эти действия бессчетное множество раз, чтобы перенастроить мозг и получить результат. Что касается укрепления мышц и аэробной физической активности, то для улучшения функциональности рекомендуется заниматься два-три раза в неделю, придерживаясь умеренной интенсивности. Понятие «достаточно» очень растяжимо. Все зависит от типа упражнений и того, что именно вы хотите восстановить.

66. После инсульта можно вернуться к занятиям в спортзале? Или больному необходимо специальное оборудование и наблюдение специалиста?

Доктор Плауман: Вернуться к занятиям в спортзале – очень хорошая идея. Но прежде чем это сделать, необходимо проконсультироваться с семейным врачом, так как инсульт мог быть спровоцирован проблемами с сердцем, гипертонией или чем-то, что способно помешать физической активности. Помимо этого, когда вы поднимаете тяжести, то склонны задерживать дыхание, что, в свою очередь, приводит к увеличению артериального давления. Пообщайтесь с врачом, убедитесь, что мерцательная аритмия и давление под контролем, и тогда приступайте к тренировкам. Если с давлением и сердцем у вас все в порядке, вы вполне можете пойти в спортзал. Единственная проблема в том, что спортзалы созданы для здоровых людей. Вам может быть непросто садиться и выходить из машины. Лучше всего, если первые несколько посещений вас будет сопровождать врач ЛФК. Если это невозможно, поговорите с личным тренером или кинезиологом, имеющим опыт работы с больными после инсульта, о том, как лучше всего начать тренироваться снова.

67. Насколько в этой ситуации эффективны йога, акупунктура и массаж?

Доктор Кармайкл: Йога может положительно сказаться на процессе восстановления. Это способ быть физически активным, растягиваться и развивать гибкость. Йога не заменяет целенаправленную проработку нарушенной функции, но зато дает возможность двигаться. А движение очень важно. Так что если вам нравится йога, то это замечательно. Акупунктура помогает при хронических болях. Однако даже в хорошо зарекомендовавших себя акупунктурных клиниках облегчение получают только 30 % пациентов.

Нужна ли эта недешевая процедура перенесшим инсульт – неизвестно. На сегодняшний день нет доказательств того, что акупунктура стимулирует нейропластичность или восстановление после инсульта. Массаж – это пассивная форма лечения, то есть пациент не принимает активного участия в процессе восстановления. Массаж снижает тревожность и боль, и в этом плане он может быть полезен. Однако если человек будет уделять массажу время, которое должен посвятить активной реабилитации, то ничего хорошего из этого не выйдет.

68. Что вы скажете о гипербарической оксигенации?

Доктор Кармайкл: Гипербарическая оксигенация (ГБО) – это метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением. Процедура проводится в специальных гипербарических барокамерах. На территории Америки ГБО одобрена для лечения диабетических язв на ногах, кессонной болезни (образование газовых пузырьков в сосудах и тканях из-за быстрого подъема с глубины) и ряда других состояний. Инсульта в этом списке нет. На ранних этапах развития инсульта происходит закупорка тромбом одной из артерий. Однако спустя три дня кровоснабжение полностью восстанавливается, поэтому о кислородном голодании мозга речь не идет. Также нет никаких научных доказательств того, что гипербарическая оксигенация способствует процессу восстановления. Еще раз повторюсь, что после инсульта больной не испытывает нехватки кислорода. Суть в том, что после ГБО человек ощущает бодрость – возникает эффект плацебо, который быстро проходит. Как такового механизма ускорения восстановления вообще не существует. К сожалению, в сфере реабилитации после инсульта не так много проверенных и эффективных методов лечения, поэтому здесь открывается простор для альтернативной медицины, чему очень рады предприниматели, которые заманивают людей в свои клиники и предлагают пройти дорогостоящие процедуры, при этом не гарантируя никаких результатов.

69. Как сон влияет на восстановление? Насколько он важен для человека, перенесшего инсульт?

Доктор Рот: Не секрет, что процесс восстановления требует множества усилий и энергии, а для этого нужен хороший отдых. Чтобы работать над восстановлением, перенесшему инсульт больному необходимо высыпаться.

Быстрая утомляемость характерна для больных после инсульта, реабилитация тоже требует много усилий. В некоторых случаях такая утомительная работа в течение дня способствует быстрому засыпанию. Как ни прискорбно, но далеко не все пациенты стараются проявлять активность после инсульта, и зачатую это ведет к нарушениям сна. Некоторые дремлют в течение дня, что также очень негативно сказывается на качестве ночного сна. А у кого-то имеются плохие вечерние привычки, например он употребляет слишком много кофеина, смотрит телевизор или занимается чем-то оказывающим стимулирующий эффект.

Чтобы улучшить качество сна, необходимо изменить привычки и поведение. В некоторых случаях врач назначает лекарства для облегчения засыпания. Лично я отдаю предпочтение натуральным средствам, так как у них меньше побочных эффектов. К примеру, для нормализации ночного сна можно принимать мелатонин. Он продается в аптеках и супермаркетах. Это естественный гормон сна, который присутствует в нашем организме.

70. Как бороться с быстрой утомляемостью после инсульта?

Доктор Рот: Утомляемость, или нейроутомляемость, – очень распространенная проблема, и именно ей сейчас посвящено огромное количество научных исследований.

Утомление очень трудно измерить и исследовать, потому что это субъективное понятие. Откровенно говоря, нам не известны точные причины быстрой нейроутомляемости. Я подозреваю, что отчасти это связано с тем, что в мозгу происходит множество процессов, и когда инсульт поражает какую-то его часть, рабочая область сокращается. Иными словами, на оставшиеся ткани мозга ложится двойная нагрузка, и, естественно, они быстрее устают. То же самое происходит с мышцами, которые компенсируют функцию ослабевших мышц, – человек начинает использовать их слишком активно. Есть и другие теории относительно нейроутомляемости. Некоторые специалисты объясняют быструю утомляемость метаболическими или эндокринными нарушениями, то есть изменением уровня гормонов. Это очень важная проблема, потому что она довольно распространенна и носит устойчивый характер. Среди моих пациентов немало тех, кто полностью или почти полностью восстановился после инсульта, но при этом у них сохраняется быстрая утомляемость. Здесь сложно дать какой-либо совет. Обычно я рекомендую пациентам найти баланс между отдыхом и физической активностью. Некоторые уставшие люди отдыхают в вегетативном состоянии – смотрят телевизор, целый день сидят в кресле, много спят и ничего не делают. Это в корне неправильный подход.

Нейроутомляемость “невозможно исследовать и измерить, потому что нам не ясны точные причины ее появления.

Конечно, если вы будете слишком усердствовать в своих занятиях, это неминуемо приведет к усугублению усталости и других симптомов. В этом случае симптоматика проявляется в два этапа. Сначала человек быстро устает, а потом на фоне этой усталости у него ухудшается функциональность. Ему становится трудно ходить и говорить, ослабевают мышцы рук, возникают проблемы с равновесием и повышается риск падений. Физические изменения напрямую связаны с утомлением. Я не перестаю твердить одну фразу: «Вы должны работать до появления чувства усталости, а не переутомления». То же самое касается боли. Надо работать до появления боли, а не преодолевая боль. Здесь все должно делаться только на ваше усмотрение, потому что свои собственные ощущения знаете только вы. Я не говорю пациентам: «Работайте столько-то часов», или:

«Пройдите такое-то расстояние». Я говорю: «Работайте или пройдите столько, сколько сможете, и остановитесь до появления усталости. Не переусердствуйте». Это отличается от того, что мы говорим им в других ситуациях. Чаще всего мы направляем человека выходить за установленные им самим рамки.

Доктор Холланд: Во время реабилитационных занятий пациент должен обязательно поставить окружающих в известность, что он устал, и сил продолжать больше не осталось. Если вы будете заниматься, несмотря на утомление, ничего хорошего из этого не выйдет. Врач должен знать ваши возможности и стараться адаптироваться под них.

Поверьте, не утаивать усталость действительно крайне важно. Люди с неврологическими нарушениями склонны быстро уставать, а врачи порой об этом забывают.

«Я очень сильно устаю. Моему мозгу периодически нужен отдых. Это называется быстрой нейроутомляемостью, и, насколько я знаю, среди перенесших инсульт больных такое не редкость. Нам надо больше спать, а если приходиться задействовать мозг, то усталость появляется очень быстро. Раньше я уставал, когда слишком много работал мышцами, а теперь – когда мозгами. Постарайтесь хорошо спать. При необходимости отдыхайте. Но при этом не переставайте усердно трудиться над своим восстановлением. Будьте активны, не теряйте связь с окружающим миром и занимайтесь лечебной физкультурой. Как говорится, используй или потеряешь. – Дэвид

Совет от Майка Доу

Комплексное пациент-ориентированное лечение – это основа восстановления. Ваше физическое здоровье, психологическое благополучие, социальная жизнь и духовность – все это элементы, на которые необходимо обращать внимание. Вот один пример того, как эти аспекты взаимодействуют. Лекарства могут влиять на сон, а от качества сна зависит уровень энергии. Чем больше в вас энергии, тем больше вероятность, что вы будете общаться с друзьями и проявите усердие на реабилитационных занятиях. А не терять оптимизм в трудных обстоятельствах помогут вера и внутренняя работа над собой (молитва, медитация, созерцание природы). Постарайтесь не упускать эти детали из вида, потому что все они являются неотъемлемой частью процесса выздоровления.

Доктор Чиу: Если вы ощущаете хроническую усталость, для начала убедитесь, что помимо инсульта у вас нет других серьезных проблем со здоровьем, например инфекции или анемии (пониженный уровень эритроцитов). Когда исключите эти причины, задайтесь вопросом, почему инсульт приводит к быстрой утомляемости. Возможно, отчасти это обусловлено тем, что теперь вам приходится прикладывать больше усилий, чтобы справляться с задачами, некогда казавшимися вам простыми. Если у вас проблемы с ходьбой, то отныне, чтобы дойти из точки А в точку В, вы вынуждены тратить в десять раз больше времени и в десять раз больше сил. Кроме того, после инсульта примерно треть пациентов страдает расстройствами настроения; у них отмечаются такие нарушения, как депрессивные состояния, которые провоцируют чувство усталости и потери сил. Также есть так называемый синдром обструктивного апноэ сна, для которого характерны частые остановки дыхания во время сна. Главные признаки болезни: храп, неосвежающий сон и дневная усталость из-за плохого насыщения организма и мозга кислородом в ночное время.