Текст книги "Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний"

Апноэ во сне может быть как причиной, так и следствием инсульта. К счастью, это легко диагностируется и лечится, поэтому, если днем вас слишком сильно клонит в сон, стоит обследоваться у врача на предмет наличия апноэ.

71. Безопасно ли вернуться к сексуальной жизни после инсульта? Существуют ли аспекты, которые следует принять во внимание?

Доктор Чиу: После инсульта поощряется физическая активность, в особенности умеренная аэробная, именно к этой категории я отношу секс. Меньше всего вам нужно вести сидячий образ жизни и быть лентяем. На интимные отношения после инсульта могут повлиять разные вещи. Расстройства настроения, которые, к сожалению, не редкость, способны отрицательно сказаться на ощущении близости, уверенности в себе и на самом половом акте. Но что касается безопасности, то здесь все в порядке. Как говорится, было бы желание.

Доктор Гиллен: После инсульта о сексуальной функции говорят очень мало. Возможно, одним врачам эта тема кажется не совсем удобной, а другие ошибочно полагают, что у людей старшего возраста отсутствует сексуальная жизнь. Такого быть не должно. Секс – это форма активности и неотъемлемая часть супружеских отношений. Очень часто интимные отношения прекращаются из-за страха нанести вред перенесшему инсульт больному. Или оба партнера необоснованно думают, что это спровоцирует повторный инсульт. Еще одно обстоятельство – невозможность вернуться к любимым позициям в сексе. Врач-реабилитолог поможет вам подобрать способы, позволяющие удовлетворить интимные потребности. Проблема в том, что, когда партнер превращается в опекуна, характер личных взаимоотношений кардинальным образом меняется. Секс и интимность – это часть жизни, и супругам необходимо найти баланс между опекой и сексуальными отношениями.

Частый вопрос от пациентов: «Можно ли рожать после инсульта?»

Доктор Рот: Да, после инсульта можно рожать. Инсульт никак не влияет на фертильность, беременность и роды. Возможно, женщине будет чуть сложнее выносить ребенка, потому что механика движений очень сильно меняется, когда матка увеличена. Или ей будет трудно принять удобное положение, но это не осложнение. Я знаю множество пациенток, которые смогли благополучно родить после инсульта. Обсудите с врачом ваши факторы риска.

Коротко о главном

Самое главное, что вы можете сделать, чтобы поддержать здоровье после инсульта, – это наладить питание, физическую активность и сон.

Самая полезная диета – это диета с низким содержанием натрия, углеводов и насыщенных жиров. В данном случае оптимальным вариантом считается средиземноморская диета, богатая рыбой, бобовыми, фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, постным мясом и оливковым маслом.

У нас нет данных, свидетельствующих о том, что прием природных и витаминных добавок может положительно сказаться на здоровье мозга. Исключения составляют витамины группы В, в том числе фолиевая кислота. Перед приемом биологически активных добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как они могут взаимодействовать с принимаемыми вами препаратами. После инсульта очень важно заниматься физкультурой. Прежде чем вернуться в спортзал, поговорите с врачом и убедитесь, что ваши факторы риска под контролем. При наличии проблем с движением обратитесь за помощью к врачу ЛФК или другом специалисту в области физической реабилитации.

Хороший сон – это очень важно. Не пейте кофеинсодержащие напитки и не ешьте перед сном. Не спите днем, если это мешает вам заснуть ночью. Избегайте стимулирующей активности и просмотра экранов (телевизор, компьютер, телефон) в позднее вечернее время. При нарушениях сна попробуйте мелатонин, прежде чем прибегать к обычным снотворным таблеткам.

Быстрая утомляемость – одна из самых неприятных и устойчивых проблем, с которой может столкнуться человек после инсульта. Постарайтесь найти баланс между отдыхом и активностью и не пытайтесь преодолевать усталость. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как усталость может быть вызвана не инсультом, а другими устранимыми причинами.

После инсульта не стоит игнорировать тему сексуальной жизни. Узнайте, когда можно вернуться к сексуальной жизни и как это лучше сделать. Эмоциональный и партнерский компоненты интимной близости могут оказаться куда сложнее, чем ее физический аспект.

Глава 10
Восстанавливаем свою жизнь

После инсульта может возникнуть ощущение, что жизнь закончилась, хотя вы все еще живы. Это происходит потому, что инсульт поражает не только тело и ум – он забирает вашу независимость, любимую работу и хобби. Вам необходимо решить, как жить и чем заниматься в этой постинсультной реальности. Возможно, вам придется найти новые увлечения, чтобы снова обрести смысл и радость жизни. Как это сделать, нам расскажут Джанис Элич Монро – руководитель кафедры рекреации и досуга Итакского колледжа (Ithaca College), штат Нью-Йорк, и руководитель по клиническим вопросам Центра по жизненным навыкам (Center for Life Skills). Также своим опытом с нами поделятся социальный работник, доцент и исследователь Мичиганского университета (Michigan State University) Аманда Вудворд и музыкальный терапевт Сара Томпсон, которая точно знает, как ускорить процесс восстановления с помощью музыки.

72. Многие перенесшие инсульт больные не хотят возвращаться домой, пока не будет достигнуто полное восстановление. Что бы вы сказали тем, кто понимает, что не готов вернуться к обычной жизни?

Доктор Хинкль: Многие пациенты готовы вернуться домой еще до того, как в их готовности к этому удостоверятся реабилитологи. Восстановление после инсульта – длительный процесс. Он занимает 6‒18 месяцев, а то и больше. Как правило, дом – это идеальное место для оптимального восстановления. Конечно, люди переживают по поводу возвращения домой, однако, когда они оказываются в привычной обстановке и занимаются повседневными делами, им удается добиться существенных успехов. Как говорится, дома и стены помогают.

Еще один важный аспект – это необходимость привыкнуть к новой реальности. Возможно, ваша жизнь уже никогда не будет такой, как до инсульта, и в этом нет ничего страшного. Абсолютно во всем можно найти положительные стороны.

«Мне потребовалось много времени, чтобы открыть в себе новый потенциал и сосредоточиться на положительных вещах – не на своих дефектах, а на том, что я могу делать. Я никогда не стану врачом, как мечтал, но возможность помогать людям у меня все равно есть. Я создал некоммерческую организацию для поддержки больных афазией. Эта работа позволила мне сфокусировать внимание на своих способностях. А вы сфокусируйтесь на своих. И поверьте, для этого совсем не обязательно открывать свою организацию. Что помогает вам сохранять оптимизм? В какие моменты вы сосредотачиваетесь на том, что можете делать?» – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Подумайте над словами молитвы о спокойствии духа, в ней заложен удивительный посыл, который поможет вам принять ситуацию и сосредоточиться на своих способностях: Господи, дай мне спокойствие принять то, чего я не могу изменить, дай мне мужество изменить то, что я могу изменить, и дай мне мудрость отличить одно от другого. А что вы можете изменить в своей жизни сегодня?»

73. Как перенесшему инсульт больному снова стать независимым?

Доктор Монро: Суть в том, чтобы сосредоточиться не на своих дефектах, а на том, что вы можете делать. Кроме этого, очень важно быть терпимее к себе и окружающим людям и понимать, что ошибки неизбежны. Нам всем свойственно ошибаться. Как часто мы боимся сказать или сделать что-то не то и в итоге решаем промолчать или бездействуем.

Вы должны взять во внимание свои способности и отталкиваться от них. Постарайтесь быть собой. Не судите о себе по своим недостаткам. Дайте знать друзьям, что быть тем, кем вы являетесь, – это ваша приоритетная задача. Вы изменились, изменились ваши возможности, но внутри вы все тот же человек.

Также помните о том, что в определенной степени мы все зависим от окружающих. Я здорова и трудоспособна, но при этом не могу сама стричь себе волосы – за меня это делает парикмахер. Зависимость очень бросается в глаза при наличии инвалидности, но не забывайте, что до инсульта вы тоже не все делали самостоятельно и не все у вас отлично получалось. Так что будьте терпимее к себе и не переживайте, что не можете все осилить, – никто этого не может.

74. Как больному, перенесшему инсульт, безопасно и успешно вернуться в социум?

Доктор Монро: Для больных, перенесших инсульт, это самая пугающая задача не только из-за сложностей с передвижением, но и потому, что они рискуют столкнуться с невниманием окружающих. Если у вас проблемы с равновесием, и вы находитесь в толпе, вечно спешащие люди могут сбить вас с ног. Это страшно, не так ли? Вы же не хотите упасть и получить травму. Очень важно начинать процесс восстановления с привычной обстановки, где не слишком много препятствий, и практиковаться, практиковаться и еще раз практиковаться. Выберите место, куда вы ходили раньше и теперь снова хотите там побывать, и пусть вас кто-нибудь сопровождает. Сопровождающий должен уважать ваше стремление к самостоятельности, но при этом быть рядом и иметь возможность поддержать вас в нужную минуту.

Пользуйтесь транспортом и ознакомьтесь с другими методами передвижения. Это тоже неплохой способ обрести независимость. Доберитесь до места назначения на такси или на автобусе в сопровождении того, кому вы доверяете, а потом делайте это самостоятельно. Хорошо, если будет человек, которому вы можете позвонить и сообщить о прибытии на место или попросить о помощи. Не надо торопиться. Освойте сначала одно, потом второе, третье и так далее. Двигайтесь постепенно, маленькими шажками.

От автора: Заботливые опекуны хотят обезопасить своих подопечных и оградить их от всех рисков. Однако риск – это неотъемлемая часть жизни, поэтому люди с инвалидностью должны решить, какой уровень риска считать для себя допустимым. Путь обучения и совершенствования – это всегда риск, ошибки и выход из зоны комфорта. Гиперопека лишает человека этих возможностей и тем самым мешает процессу восстановления. В результате он чувствует себя абсолютно бессильным. Постарайтесь найти баланс между защитой и правом больного на разумный риск.

Частый вопрос от пациентов: «Как мне строить планы на будущее, если я не знаю, как пойдет процесс восстановления?»

Доктор Вудворд: Сложно думать о будущем, уж тем более строить долгосрочные планы, если вы заново учитесь ходить. Это не одномоментный разговор. Планирование является неотъемлемой составляющей процесса восстановления.

Допустим, сейчас вы учитесь ходить. Возникает вопрос: «Для чего?» Ваша цель возобновить карьеру? Вы хотите воспользоваться возможностью и сменить работу или, может быть, пора подумать о выходе на пенсию? Постарайтесь взглянуть на свое будущее по-другому.

Вы мечтаете вернуться к жизни, которая была у вас до инсульта, или у вас совсем иные планы? Очень важно найти время, чтобы подумать о своем будущем. Так вы сможете сохранять мотивацию, ставить перед собой конкретные цели и идти к ним.

Очевидно, что людям разных возрастов, находящимся на разных этапах карьеры, будущее представляется по-разному. Реабилитологи и социальные работники помогут вам составить план и подскажут варианты развития событий. Пообщайтесь не только со специалистами, но и с другими перенесшими инсульт. Они на практике знают, какие имеются ресурсы и возможности.

75. Как больному, перенесшему инсульт, справляться с финансовым стрессом пока идет восстановление?

Доктор Вудворд: Вначале тема денег уходит на второй план. Однако задуматься о своих финансах нужно при первой же возможности. Здесь действует принцип: лучше раньше, чем позже. Будет трудно, но в дальнейшем это позволит немного ослабить стресс. Составьте бюджет и определите приоритетные расходы. Не забывайте, что вам необходимо платить взносы по медицинскому страхованию. Поговорите с арендодателями и кредиторами, если считаете, что у вас могут возникнуть проблемы с платежом. Расскажите им о том, что случилось. Возможно, они пойдут вам навстречу.

Первое, что должен сделать социальный работник, – это оценить ваши нынешние и предполагаемые потребности, чтобы понять, какие вопросы требуют решения, а затем помочь вам получить доступ к имеющимся ресурсам. Существуют местные и федеральные программы, которые оказывают содействие в оплате коммунальных услуг, позволяют получить жилье и бесплатную еду. Чтобы проконсультироваться по вопросам социальной поддержки населения, позвоните по телефону 211 или зайдите на сайт www.211.org, там вы можете ввести номер почтового индекса и узнать, где искать помощи в своем регионе.

76. Какой процент больных, перенесших инсульт, возвращается на работу?

Доктор Рот: Если честно, статистика не воодушевляющая. По нашим подсчетам, после инсульта на работу возвращается примерно треть больных. Есть программы, где терапия строится вокруг трудоустройства. Они специально направлены на то, чтобы помочь человеку вернуться к работе. Так вот, даже там эта цифра не превышает 50 %.

Мы достигли существенного прогресса в реабилитации как в науке. Знаем, как помочь пациенту заново научиться ходить, задействовать руки, заботиться о себе и хоть как-то, но все же вернуться в социум. Однако что касается возвращения больного к работе, то этой сфере мы уделяем гораздо меньше внимания, чем должны.

Работа может стать частью процесса восстановления. Это тоже форма терапии. Вы просыпаетесь утром и идете на работу (при этом неважно, вы работаете на полную ставку или нет), а значит, вам приходится регулярно «включать» мозги и двигаться. Согласно моим наблюдениям люди, которые возвращаются на работу, реже болеют, меньше времени проводят в больнице и вообще у них меньше других проблем.

Около 30 % пациентов, переживших инсульт, могут продолжить работать после восстановления.

А еще они не так склонны к депрессивному состоянию; по всей видимости, это связано с тем, что они ощущают себя востребованными. Есть множество хороших объективных медицинских причин, чтобы снова выйти на работу. Ну и конечно, это деньги и возможность вернуться к привычной жизни.

77. Что может помешать больному, перенесшему инсульт, выйти на работу?

Доктор Рот: Больным после инсульта трудно выйти на работу, и этому есть множество причин. Во-первых, это дискриминация и предубеждение со стороны работодателей. Во-вторых, отсутствие доступности, причем здесь речь идет не только о физической доступности, но и о контакте между работником и его начальником. Еще одна неявная причина – это то, что по большей части врачи и общество не считают, что перенесшие инсульт больные способны и должны работать.

В рамках специального исследования я занимался вопросом трудоустройства людей, переживших инсульт. Чтобы помочь больным выйти на работу, мы много общались с работодателями. Мы просили сотрудников компаний подумать о том, чтобы внести необходимые и узаконенные изменения, дабы облегчить жизнь людям, перенесшим инсульт. Большой интерес проявили высокопоставленные руководители, чему мы были очень рады. Однако оказалось, что самое важное – это не корпоративная философия, а мнение людей, которые работают с вами в данный момент, то есть их личное отношение к вам. Предубеждение, возмущение, неприятие – вот что страшно. Конечно, большинство клиницистов не думают об этих аспектах в процессе реабилитации, однако для людей, мечтающих выйти на работу, это основной стимул достижения успеха. Вы должны понимать, когда подобное отношение превращается в серьезную проблему и при желании бороться, так как дискриминация запрещена законом.

78. Если перенесший инсульт больной не может вернуться на работу, чем тогда ему заняться?

Доктор Монро: В современном мире работа – это неотъемлемая составляющая идентичности. Если вы не работаете, очень важно заменить эту составляющую чем-то другим. Необходимо найти занятие по душе, которое вернет радость жизни. Когда бесконечные хождения по врачам подходят к концу, у перенесшего инсульт появляется больше времени. Чтобы обрести уверенность в себе, он должен поддерживать физическую, мыслительную, когнитивную и социальную активность. Это может быть активность, которая в дальнейшем поможет ему вернуться к работе (если он того желает) или найти что-то значимое, что даст ощущение идентичности и смысла жить дальше.

Доктор Кармайкл: В этом отношении примером для всех является Римс Фридман из Южной Калифорнии. Когда-то он перенес инсульт, а сейчас возглавляет Южно-калифорнийскую ассоциацию инсульта (Stroke Association of Southern California), волонтерскую организацию, которая оказывает помощь больным, перенесшим инсульт. Уверен, если бы двадцать лет назад ему сказали, что он будет всем этим заниматься, он бы не поверил. Фридман принимал и принимает участие в жизни и процессе восстановления огромного количества людей. Как видите, после инсульта у человека появляются возможности, которых раньше не было.

79. Как больному, перенесшему инсульт, найти занятия по душе?

Доктор Монро: Определите свои сильные стороны и задачи. А теперь найдите то, чем вы можете заниматься самостоятельно или при минимальной поддержке, задействуя эти свои самые сильные стороны. Причем это должна быть рекреационная активность. Если все будет хорошо, со временем вы сможете обрести уверенность и мотивацию и попробовать что-то новое.

Спросите себя, что вам нравится. Если ваш врач по организации отдыха обладает достаточной квалификацией, он может найти способ вернуть вас к любой деятельности, которая вам нравится, или найти что-то очень похожее, что задействует ваши способности и реализует интересы. Существует множество креативных и низкотехнологичных способов убрать барьеры, к примеру вы всегда можете адаптировать под себя спортивное оборудование или использовать вспомогательные средства для улучшения мобильности. Прикрепите клейкую ленту к карандашу, чтобы его было удобнее брать, или воспользуйтесь деревянным картодержателем при игре в карты одной рукой. Компьютер можно использовать для социализации и общения, если кто-то не может активно участвовать в жизни общества.

«Хобби – это отличный выход из сложившейся ситуации. Вы можете найти такие способы адаптации, о которых даже не подозревали. К примеру, если вы зайдете в Интернет и наберете в поисковике «как ловить рыбу одной рукой» или «как вязать крючком одной рукой», то найдете немало полезного. Лично у меня есть картодержатель, с помощью которого я играю в карты. Возвращайтесь к любимым увлечениям или найдите новое хобби, которое вам по душе. Пусть оно станет частью терапии». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Инсульт брата служит нам напоминанием о том, как бесценна жизнь и какая удача, что сейчас он здоров и счастлив. Возможно, у вас есть подобный опыт как у пережившего инсульт или у члена семьи. Не тратьте жизнь зря, целыми днями проводя время на диване. Независимо от вашего текущего уровня способностей, воспользуйтесь этим прекрасным днем. Общайтесь. Радуйтесь. Хватить существовать, начните жить».

80. Что такое рекреационная терапия и как она может помочь восстановиться после инсульта?

Доктор Монро: Терапевтическая рекреация, или лечебный отдых, – это отдельное направление в реабилитации. По сути, это специально разработанная форма досуга, цель которой – помочь больным людям и людям с инвалидностью. Такой метод предполагает целостный подход к человеку, то есть во внимание берутся его физические, когнитивные, эмоциональные, социальные и культурно-досуговые потребности.

Этот подход ориентирован на сильные стороны пациента, здесь важнее всего то, что он может делать. Ему предлагается активность, которая нравится и которая позволяет задействовать эти самые сильные стороны, а дальше идет постепенное развитие навыков.

Рекреационная терапия проводится в большинстве реабилитационных центров. На нее не распространяется так называемое правило трех часов, согласно которому пациент должен ежедневно получать три часа физио-, эрго-и речевой терапии, однако рекреационная терапия может стать частью реабилитационного процесса. Это самая молодая из всех видов терапии, и ей только предстоит занять свое достойное место. Рекреационная терапия производит удивительный эффект, поэтому перенесшим инсульт больным стоит ее использовать.

Когда люди теряют часть своих навыков, у них пропадает уверенность, что они могут хоть что-то делать хорошо. С потерей каких-то способностей они теряют себя. Очень важно дать им возможность попробовать разные виды деятельности в безопасном пространстве. Когда вы играете в игру, поражение не кажется чем-то ужасным. Человек охотнее принимает участие в активности, если она приносит радость.

Мы входим в состав реабилитационной команды врачей. С одной стороны, рекреационная терапия – это всегда коммуникация и социализация. Она достигается за счет групповой активности, пения, игр и мероприятий, проводимых вне учреждения. Чтобы люди с речевыми нарушениями могли принимать участие наравне со всеми, на помощь приходит логопед-дефектолог, который предлагает разного рода методики. Что касается физического восстановления, то мы постоянно держим связь с врачом ЛФК, узнаем, над какими упражнениями или положениями тела в данный момент работает перенесший инсульт человек, а затем подбираем виды деятельности, позволяющие ему задействовать эти навыки.

Мы очень скрупулезно подходим к выбору активности, ведь она должна позволить пациенту практиковать именно то, что ему необходимо. Сначала мы выявляем сильные стороны человека, чтобы он мог участвовать в тех или иных мероприятиях, а затем, отталкиваясь от этих сильных сторон, развиваем его навыки в той области, которая требует коррекции. Такая игра, как «Монополия», отлично подходит для развития мелкой моторики – человек учится переворачивать карточки, брать и передвигать мелкие предметы. Также ее можно использовать для улучшения когнитивных способностей: «Когда покупать? Когда продавать? Нужна ли мне эта гостиница? Сколько делать ходов?» и т. д. Помимо этого, есть возможность поработать над социальными навыками, например над тем, как узнать, чей сейчас ход, или как реагировать на победу и поражение.

Еще одна хорошая игра – это «Бочче», в нее можно играть как в помещении, так и на улице. Здесь прорабатываются амплитуда движений и равновесие в стоячем положении, а еще приходится много двигаться, чтобы ходить за мячами после броска. Если затронутая параличом рука может хотя бы слегка ухватить мяч, мы будем использовать пораженную сторону. Мы постоянно говорим перенесшим инсульт больным, что даже если пораженная рука не слушается, поднимайте ее и кладите на стол, по тому что ей требуется сенсорная информация. Если наблюдается ослабление мышц, врач либо берет руку пациента в свою и помогает ему совершить действие, либо разрешает ему действовать той рукой, которой хочется, чтобы добиться лучшего результата. Как правило, вначале при участии в активности мы разрешаем людям пользоваться здоровой стороной тела, а затем в игру вступает пораженная сторона. То есть в определенной степени приходится идти на хитрость.

Во время рекреационной терапии коммуникация и социализация пациентов происходит за счет групповых активностей.

Многие отказываются от рекреационной терапии, потому что воспринимают ее как развлечение. Особенно это касается тех, кто находится на ранних этапах восстановления. Люди целиком и полностью сосредоточены на том, чтобы снова научиться ходить, самостоятельно одеваться и говорить. Они еще не понимают, что навыки передаются и их можно практиковать по-разному. Мы всячески стараемся донести до больных значение активности, какова ее задача и чем обоснован наш выбор. Если честно, нет ничего сложнее, чем объяснить пациенту, что мы не просто играем в игры. Через активность, игры и разного рода мероприятия мы помогаем ему развивать способности, чтобы в дальнейшем в обычной жизни он смог более эффективно справляться с повседневными задачами.

Активность и хобби Сто вариантов на выбор

Очень важно наполнить свой день приятными занятиями и тем самым поддерживать активность ума и тела. Если вы не пропадаете на работе или в реабилитационном центре от рассвета до заката, попробуйте заняться чем-то новым, например освойте новое хобби. Когда в следующий раз будете изнывать от скуки, загляните в этот перечень идей.

1. Актерское мастерство

2. Аудиокниги или подкасты

3. Блогерство или ведение дневника

4. Боевые искусства, в том числе тай чи

5. Боулинг

6. Верховая езда

7. Витражное искусство или выдувка стекла

8. Воздушный змей или фрисби (летающий диск)

9. Волонтерство

10. Выпечка и кулинария

11. Вышивание гладью или крестиком

12. Вязание на спицах или крючком, макраме

13. Генеалогия

14. Головоломки (пазлы, кроссворды, судоку)

15. Гончарное дело или скульптура

16. Гравюра

17. Дайвинг (погружение с аквалангом) или снорклинг (погружение с маской и трубкой)

18. Дегустация вина

19. Декорирование и ремонт дома

20. Декорирование тортов

21. Деревообработка и резьба по дереву

22. Дизайн сайтов

23. Домашний кукольный театр

24. Домино или маджонг

25. Жонглирование

26. Игра на музыкальных инструментах

27. Изготовление свечей или мыла

28. Изготовление украшений

29. Изучение Библии

30. Изучение иностранных языков

31. Инвестирование

32. Йога

33. Каллиграфия

34. Карточные игры (солитер, покер, бридж)

35. Катание на беговых лыжах или ходьба на снегоступах

36. Катание на велосипеде

37. Катание на горных лыжах или сноуборде

38. Катание на лодке или яхте

39. Катание на роликах или коньках

40. Катание на санках или ватрушке

41. Каякинг или каноинг

42. Кемпинг или путешествие в фургоне

43. Книжные клубы

44. Коллаж или декупаж

45. Коллекционирование (марки, монеты, ракушки)

46. Компьютерные и видеоигры

47. Компьютеры или другие технологии

48. Консервирование

49. Медитация

50. Моделизм

51. Мозаика

52. Мотоциклы

53. Наблюдение за птицами

54. Наставничество для детей-сирот

55. Настольные игры

56. Обучающие или развлекательные ролевые игры

57. Онлайн-общение

58. Оригами

59. Пение

60. Пивоварение в домашних условиях

61. Писательство

62. Плавание

63. Поиск металлов с помощью металлоискателя

64. Политическая пропаганда или фандрайзинг

65. Посещение галерей и музеев

66. Посещение концертов и лекций на музыкальную тему

67. Посещение курсов

68. Посещение церкви, синагоги или мечети

69. Прически и макияж

70. Прогулки с собакой или дрессировка

71. Просмотр Интернета

72. Пул или классический бильярд

73. Путешествия и экскурсии

74. Ремонт машины

75. Рисование карандашом или красками, раскрашивание

76. Рыбалка или охота

77. Садоводство

78. Семья и друзья

79. Силовые тренировки

80. Скалолазание или альпинизм

81. Скрапбукинг

82. Собирание купонов или охота за скидками

83. Создание и редактирование видео

84. Социальные сети

85. Спортивные игры (гольф, теннис, командные виды спорта)

86. Стендап-комедия и сторителлинг

87. Танцы

88. Театр, опера, балет

89. Ткачество

90. Уборка территории

91. Уход за газоном

92. Фитнес

93. Флористика или бонсай

94. Фокусы и трюки

95. Фотография

96. Фэнтези спорт

97. Ходьба, бег, пеший туризм

98. Чтение

99. Шитье или квилтинг

100. Шопинг

81. Что такое музыкальная терапия и как она может помочь восстановиться после инсульта?

Доктор Томпсон: Музыкальная терапия – это использование музыки для максимального улучшения навыков, необходимых человеку в жизни. Музыка и методы музыкальной терапии могут помочь пережившим инсульт улучшить их коммуникацию, сенсорно-моторные навыки и когнитивные способности. Нейробиологи уже давно занимаются изучением того, как мозг обрабатывает музыку. На самом деле восприятие музыки очень устойчиво – оно остается после травмы или инсульта, даже если в целом восприятие нарушено. Музыка – это ритм, мелодия, гармония и другие элементы, каждый из которых обрабатывается в мозге по-разному. Специалист по музыкальной терапии определенным образом манипулирует этими элементами музыки и тем самым усиливает эффективность всего реабилитационного процесса.

Очень часто люди говорят: «Я в музыке ничего не понимаю. Я не музыкант». На что я им отвечаю: «Ваш мозг запрограммирован на музыку, поэтому не имеет значения, разбираетесь вы в ней или нет. Наша задача совсем иная».

С помощью ритма мы помогаем людям добиться большей симметрии при совершении шагов. Пациенты учатся адаптировать размер шага, чтобы менять скорость ходьбы и быть более подвижными. Чтобы восстановить подвижность верхней конечности после инсульта, мы используем музыкальные инструменты. К примеру, мы можем попросить человека ударить в барабан, и этот барабан покажет, каким было движение. Если движение замедлено, то удар будет слабым и в ответ будет легкий шлепок вместо громкого звука, который извлекается при сильном ударе. Эта информация помогает наладить проприоцепцию – ощущение положения руки в пространстве (после инсульта это суставно-мышечное чувство обычно нарушено). По сути, мы передаем информацию двигательной системе посредством системы слуховой, которая срабатывает молниеносно. Если человек пытается восстановить подвижность пальцев, в этом ему вполне может помочь клавиатура или пианино. Иными словами, инструменты позволяют перенастроить связь между мозгом и рукой и параллельно с этим сообщают мозгу, каков результат совершенного действия.

Бывает так, что люди с афазией не способны выдавить из себя ни слова, но зато они могут петь. На самом деле это невероятно. Многих захлестывают эмоции, когда они видят, что дорогой их сердцу человек поет. В этом случае специалист по музыкальной терапии обычно объединяет усилия с логопедом-дефектологом, чтобы помочь больному перейти от пения под музыку к обычной речи. Музыка стимулирует мозг и способствует формированию новых связей, в результате процесс спонтанного восстановления усиливается. Если проблема заключается в невнятности речи, мы задействуем ритм. Ритм помогает говорить членораздельно и понятно.

Помимо этого, музыка помогает концентрировать внимание. Врач может попросить пациента сконцентрироваться на определенных элементах, блокируя остальные. А еще музыка улучшает память, позволяя сохранять последовательность шагов и учиться новому. В детстве мы все учили алфавит с помощью песенки. Иногда специалист по музыкальной терапии сочиняет для больного песенки, посвященные определенным процедурам, или такие, в которых последовательно изложены обычные дела, необходимые каждый день. К примеру, перенесшему инсульт больному, передвигающемуся на инвалидной коляске, важно помнить, как безопасно пересесть на стул. Он должен поставить тормоз, подвинуться к краю сиденья, встать, развернуться и так далее. В некоторых случаях меня приглашают на занятия по эрготерапии или ЛФК, чтобы воочию увидеть процесс и сочинить песенку о том, что пациент не в силах запомнить. Песенки запоминаются гораздо легче.