Текст книги "Чего ожидать, когда малыш родился"

Карты физического развития ребенка

Как оценивается рост вашего ребенка? Нанося на график данные по росту, весу и окружности головы ребенка во время каждого из его регулярных осмотров, доктор может определить, как они соотносятся в процентном отношении с параметрами других детей такого же возраста и пола.

Кроме того, отслеживание роста ребенка позволяет врачу сравнивать новые показатели со старыми, наблюдать, как малыш развивается со временем. Это является более важным показателем, чем то, в какую перцентиль[6]6
  Перцентиль (процент) – значение антропометрического признака для сотой доли совокупности измеренных людей.


[Закрыть] он попадает в каждый отдельный момент времени. Так, например, если ваш малыш постоянно оказывается в районе пятнадцатой перцентили месяц за месяцем, то, возможно, ему просто суждено вырасти маленьким (либо же у него будет резкий скачок роста позже). С другой стороны, если ваш ребенок месяцами попадал в шестидесятую перцентиль, а затем резко упал ниже пятнадцатой, то такое резкое отклонение от обычных темпов роста должно вызвать у вас вопрос: не болен ли малыш? Достаточно ли он получает пищи? Есть ли какие-то скрытые медицинские причины такого резкого замедления роста?

Оценка темпов развития ребенка не ограничивается сухими числами. Чтобы получить более наглядную картину, врач также будет принимать во внимание взаимосвязь между ростом и весом ребенка. Хотя перцентили веса и роста не должны точно совпадать между собой, между ними не должно быть разрыва больше 10–20 %. Если рост соответствует восемьдесят пятой перцентили, а вес – пятнадцатой, то, скорее всего, у ребенка дефицит массы тела. А если наоборот? Тогда это, вероятно, значит, что ребенка слишком усиленно кормят. Понять, избыточный вес у вашего малыша, недостаточный или, что наиболее вероятно, совершенно нормальный, будет гораздо проще, если постоянно отслеживать развитие ребенка на графике рост/вес, используемом большинством педиатров. Приведенные ниже карты (графики), предоставленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), построены, основываясь на данных о почти девятнадцати тысячах грудничков (из пяти разных городов в пяти разных странах, выросших в оптимальных жизненных условиях). И педиатры в некоторых странах рекомендуют использовать карты физического развития ВОЗ для оценки развития детей до двух лет.

В наши дни показатели все большего и большего числа детей оказываются либо выше, либо ниже стандартных диапазонов роста и веса. Другими словами, дети «выпадают» из графика либо же оказываются очень близко к его границам. Специалисты утверждают, что увеличение числа слишком крупных детей связано с повышением уровня ожирения среди населения (с большой вероятностью у беременной мамы с избыточным весом или ожирением и ребенок будет с перевесом), в то время как большое число слишком маленьких детей стало следствием более частого появления на свет недоношенных детей, которые родились маленькими и выжили. Младенцы, которых кормят смесью из бутылочки, также могут страдать от избыточного веса.

Вы можете отобразить на этих графиках прогресс вашего ребенка. Обратите внимание, что на одних графиках рассчитывается связь между ростом и весом ребенка (а также отмечена длина окружности его головы), в то время как на других вес и рост рассматриваются отдельно. Для девочек и мальчиков представлены отдельные графики. Дело в том, что даже в этом возрасте мальчики в среднем выше, тяжелее и растут быстрее, чем девочки.

График 1. От рождения до 24 месяцев: мальчики. Перцентили окружность головы – возраст и вес – рост.

График 2. От рождения до 24 месяцев: мальчики. Перцентили рост – возраст и вес – возраст.

График 3. От рождения до 24 месяцев: девочки. Перцентили окружность головы – возраст и вес – рост.

График 4. От рождения до 24 месяцев: девочки. Перцентили рост – возраст и вес – возраст.

Глава 5
Ваш новорожденный

Долгие ожидания подошли к концу. Ваш ребенок – этот малыш, которого вы с таким нетерпением ждали последние девять месяцев, наконец-то появился на свет! Когда вы впервые возьмете на руки этот крохотный теплый сверток со сладким запахом, то вас обязательно захлестнут тысячи эмоций, начиная от бесконечного восторга и заканчивая невероятным волнением. И вместе с тем возникнет тысяча вопросов, особенно если это ваш первый ребенок. Почему у него голова такой странной формы? Почему у него уже есть прыщики? Почему он постоянно засыпает во время кормления? Почему он не перестает плакать?

Пока вы ищете инструкцию по эксплуатации (разве к детям она не прилагается?), ознакомьтесь с тем, что вам следует знать. Вам предстоит многому научиться (в конце концов, откуда вам знать, как мыть непоседливого ребенка или как массировать себе грудь, чтобы прочистить закупоренные молочные протоки?), но стоит немного подождать, и вы удивитесь, обнаружив, что почти до всего, что нужно знать родителям, вы доходите сами, чисто интуитивно (в том числе до самого главного правила по эксплуатации: любить своего ребенка).

Так что ищите ответы на интересующие вас вопросы в этой главе, однако вместе с тем не забывайте полагаться и на свои инстинкты.

Первые мгновения жизни вашего малыша

Вы тужились, вы старались, и теперь наконец вы встретились лицом к лицу со своим ненаглядным малышом. После того как знакомство состоялось, ребенка необходимо осмотреть. Врач, акушерка или медсестра должны сделать что-то или все из следующих необходимых процедур:

• Прочистить его дыхательные пути через нос с помощью отсоса (что может быть сделано сразу после того, как появилась головка, либо же после того, как ребенок родится).

• Зажать пуповину в двух местах, а затем перерезать ее между двумя зажимами – хотя возможно, что отец захочет самостоятельно выполнить эту почетную миссию (остаток пуповины может быть обработан мазью с антибиотиком или антисептиком, а зажим оставляют, как правило, минимум на сутки либо ставят на него специальную скобку).

• Оценить младенца по шкале Апгар (оценка состояния ребенка производится сначала через минуту, а затем еще раз через пять минут после его рождения).

• Обработать мазью с антибиотиком глаза новорожденного (для профилактики инфекции).

• Взвесить ребенка (средний вес – 3,4 килограмма, 95 % доношенных новорожденных весят между 2,5 и 4,3 килограмма).

• Измерить рост младенца (средний рост – 51 сантиметр, рост 95 % новорожденных находится в диапазоне от 46 до 56 сантиметров).

• Измерить окружность головы младенца (среднее значение – 35 сантиметров, значение окружности головы 95 % новорожденных находится в диапазоне от 32,7 до 37,3 сантиметра).

• Посчитать пальцы на руках и ногах. Сделать отметку, нормально ли выглядят и функционируют различные части его тела.

• Положить ребенка вам на живот для телесного контакта с вами (так называемый метод кенгуру, чтобы вы могли познакомиться со своим малышом поближе).

• Перед тем как ребенок покинет родильную палату, ему наденут опознавательный браслет, иногда такой же браслет могут дать и маме, и папе (если тот присутствовал на родах). В некоторых роддомах даже снимают отпечатки детских ступней и маминых пальцев для идентификации в будущем в случае необходимости (чернила смывают с детских ног, а любые остаточные подтеки, которые вы можете заметить, носят лишь временный характер).

Анализы новорожденного

Несколько капель крови могут сослужить приличную службу. Эти капли, которые повсеместно берутся из детских пяток перед тем, как новорожденный вместе с мамой выпишется из роддома, используются для проведения анализа как минимум на 5 самых серьезных наследственных заболевания:

• Фенилкетонурия

• Врожденный гипотиреоз

• Галактоземия

• Адреногенитальный синдром

• Муковисцидоз

В некоторых регионах список шире. Список формируется на основании рекомендаций ВОЗ. Анализы на эти и другие метаболические заболевания стоят недорого, и в случае крайне маловероятного положительного результата одного из них педиатр сможет его перепроверить и немедленно назначить лечение, что может невероятным образом улучшить прогноз.

Узнайте у своего врача, какие анализы принято проводить в вашем регионе проживания. Вы можете договориться о проведении анализов на целых 29 болезней, вызывающих гормональные и функциональные расстройства.

Также врачи проведут обследование на предмет наличия врожденного порока сердца. Это заболевание, которому подвержен каждый сотый младенец, может привести к инвалидности или смертельному исходу при отсутствии своевременного лечения (к счастью, своевременное лечение может значительно снизить эти риски, а в большинстве случаев и вовсе их ликвидировать). Обследование на предмет врожденного порока сердца можно провести с помощью специального датчика для измерения пульса и насыщенности крови кислородом – это простая и совершенно безболезненная процедура. Если по результатам этого обследования возникают сомнения, то врач может провести более подробную диагностику (эхокардиограмму – ультразвуковое обследование сердца – например), чтобы определить, все ли в порядке. Если в вашей больнице такое обследование не проводится по умолчанию для всех младенцев, вы можете узнать у своего врача, можно ли о нем договориться отдельно. Но имейте в виду, что в районной детской поликлинике в случае каких-нибудь подозрений обязательно проведут все необходимые иследования.

Врач-неонатолог проведет более детальный осмотр новорожденного в течение первых двадцати четырех часов. Вы можете задать все интересующие вас вопросы своему лечащему врачу или даже попробовать предварительно договориться о том, чтобы быть рядом, когда будет проводится осмотр, и задать волнующие вас вопросы.

Врач проверит следующее:

• Вес (скорее всего, он уменьшится с момента рождения и уменьшится еще немного в течение следующих нескольких дней), окружность головы (может оказаться больше, чем поначалу, так как голова любой формы начинает округляться), а также длину (этот показать на самом деле не изменится, однако замер необходимо сделать, так как измерение роста извивающегося младенца – не совсем точная процедура).

• Звуки сердцебиения и дыхания младенца.

• Проверку внутренних органов, таких, как почки, печень и селезенка, которые обследуются снаружи методом пальпации.

• Рефлексы новорожденного (см. стр. 154).

• Разведение бедер.

• Кисти рук, руки, ступни, ноги, половые органы.

• Остаток пуповины.

• Цвет кожи и слизистых оболочек.

• Мышечный тонус.

Затем врач будет посещать малыша ежедневно и следить за всеми указанными выше параметрами. В случае необходимости врач может пригласить более узкого специалиста для дополнительного наблюдения за ребенком.

В течение того времени, что ребенок будет находиться в больнице, медсестры и/или врачи сделают следующее:

• Зарегистрируют первые опорожнения кишечника и мочевого пузыря вашего малыша, чтобы понять, нет ли каких-то проблем с актом дефекации и мочеиспучкания.

• Назначат по показаниям укол витамина К, чтобы увеличить свертываемость крови.

• Возьмут кровь из пятки вашего малыша для проведения анализа на фенилкетонурию (ФКУ) и другие метаболические заболевания.

• Возможно (в зависимости от вашего региона и больницы, в которой вы будете рожать), проведут диагностическое обследование на предмет врожденного порока сердца.

• Сделают первую прививку от гепатита B и введут вакцину БЦЖ (от туберкулеза) – при этом врачам потребуется ваше согласие (см. стр. 532, где приведен график вакцинации малыша в первый год жизни).

• Проведут проверку слуха и зрения.

• В случае необходимости вам могут предложить дополнительные процедуры.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Самая первая оценка, которую получает ребенок, – это оценка по шкале Апгар. Баллы, начисляемые сначала через минуту, а затем повторно через пять минут после рождения, отражают общее состояние новорожденного и основываются на анализе по пяти критериям. Состояние младенцев, набравших от семи до десяти баллов, считается хорошим, и они, как правило, нуждаются только в стандартном послеродовом уходе. Если ребенок набирает от четырех до шести баллов, то его состояние считается удовлетворительным, однако может потребовать проведение некоторых реанимационных мероприятий, а дети, не набравшие четырех баллов, требуют оказания немедленной медицинской помощи. Эта оценка говорит многое о состоянии младенца сразу после рождения, однако делать сколько-либо долгосрочные прогнозы с ее помощью невозможно. Дело в том, что даже те дети, чьи показатели остаются низкими через пять минут после рождения, чаще всего в конце концов оказываются полностью здоровыми.

Для детей, рожденных дома

Прежде чем начать читать эту главу, вы должны усвоить главное: роды дома – это крайне опасное мероприятие как для вас, так и для вашего малыша. Едва ли вы найдете специалиста традиционной медицины, основывающегося на принципах доказательной медицины, с большим опытом и послужным списком, кто скажет вам, что рожать дома – это хорошо. Помните, что вы несете ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь своего ребенка. К сожалению, не всегда роды идут так гладко, как нам бы этого хотелось. В ряде случаев женщине может быть показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, в противном случае все может закончиться плачевно. И счет времени может идти на минуты. Решать вам, стоит ли игра свеч.

Таблица оценки по шкале Апгар

Необходимость проводить дополнительные процедуры – это не единственная проблема домашних родов. В том случае, если роженице или новорожденному неожиданно понадобится медицинская помощь, ее может не оказаться рядом. Так что каждая женщина, решившая рожать дома, должна осознавать рискованность этого мероприятия по сравнению со стандартными родами в специализированном медучреждении под присмотром врачей.

А вот мнение сторонников подобных родов:

У вас будет больше свобода действий во время родов, вы сможете рожать в более приятных и комфортных условиях, еда будет на порядок лучше, никаких ограничений по количеству приглашенных друзей и родственников, желающих своими глазами увидеть вашего малыша, не нужно собирать чемоданы – у родов дома множество плюсов, однако решение проводить их в домашних условиях означает, что вам придется проделать больше работы потом. Некоторые процедуры, проводимые в больнице, могут быть связаны с банальной бюрократической волокитой, и вы будете только рады возможности освободить себя от них, однако другие необходимы для здоровья вашего младенца и его благополучного развития в будущем, в то время как некоторые и вовсе обязательны по закону. Если рожать в больнице, то обо всем перечисленном ниже позаботится врачебный персонал, но при родах в домашних условиях вам придется делать следующее:

• Что-то решить насчет мази или капель для глаз малыша. Некоторые акушерки предоставляют родителям новорожденных возможность информированного отказа от использования глазной мази с антибиотиками (которая защищает детей от потенциальной инфекции) сразу после рождения. Хотя используемая для этих целей мазь и не раздражает глаза, она может сделать зрение младенца нечетким, из-за чего первый зрительный контакт малыша с мамой и папой будет не таким эффективным. Вместе с тем важно понимать, что отказ от использования мази может привести к слепоте в случае возникновения инфекции, так что обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом перед родами.

• Запланировать стандартные прививки и тесты. Всем детям, появившимся на свет в больнице, вскоре после рождения делают первую прививку от гепатита B, БЦЖ, также может понадобиться укол витамина К (для профилактики сильного кровотечения). У младенцев также берут анализ крови для проведения скринингового обследования на фенилкетонурию, гипотиреоз и другие генетические заболевания. Договоритесь со своим врачом о проведении этих процедур для вашего малыша. Также попросите педиатра проверить ему слух и провести диагностическое обследование на предмет врожденного порока сердца – в больницах это практически всегда делается до выписки. Обследование на предмет врожденного порока сердца особенно важно провести в первые два дня жизни ребенка, так как состояние ребенка с этим заболеванием может сильно ухудшиться уже на третий или четвертый день после родов.

• Позаботьтесь о формальностях. Как правило, заполнением обменной карты новорожденного занимается персонал больницы или родильного дома. Если же вы планируете рожать дома, то вам (или человеку, принимающему роды) придется как-то разбираться с этой бумажной волокитой.

• Без промедления назначьте первый прием вашего ребенка у врача. Обязательно свяжитесь с участковым педиатром сразу же после родов, чтобы он мог как можно раньше осмотреть вашего малыша.

Имейте в виду, что новорожденный малыш может получать медицинскую помощь по полису ОМС мамы в течение трех месяцев после рождения.

Перед получением полиса необходимо зарегистрировать ребенка в ЗАГСе, получив свидетельство о рождении. Далее – оформление регистрации ребенка по месту жительства или пребывания. Только потом уже можно получать полис ОМС. Страховую фирму можно выбирать по своему усмотрению.

Проверка слуха

В изучении окружающего пространства младенец полностью полагается на свои органы чувств – он замечает улыбающееся лицо папы, чувствует тепло человеческого тела, когда мама берет его на руки, узнает ее запах, слышит ее голос, когда она с ним сюсюкает. Вместе с тем приблизительно у двух-четырех детей из тысячи новорожденных в США, по современным оценкам, слух, так необходимый им для нормального развития речи, оказывается нарушен. Так как проблемы со слухом могут отрицательно сказаться на множестве аспектов детского развития, их ранняя диагностика имеет первостепенное значение. Вот несколько стандартных методов проверки слуха новорожденных.

Используемые методы проверки слуха очень эффективны. Один из таких методов, называемый методом отоакустической эмиссии, оценивает реакцию ребенка на звук с помощью крохотного зонда, который располагается в слуховом канале младенца. У детей с нормальным слухом установленный в зонде микрофон регистрирует слабые шумы, исходящие от детского уха в ответ на издаваемый зондом шум. Этот тест можно провести, пока ребенок спит, он занимает всего несколько минут и не связан ни с какими болевыми или неприятными ощущениями. Другой метод основан на оценке реакции слухового отдела ствола головного мозга младенца: к голове ребенка крепятся электроды для обнаружения активности этой части ствола головного мозга в ответ на щелкающие звуки у него в ухе. Для проведения этого теста ребенок должен бодрствовать и находиться в спокойном состоянии, а проводится он так же быстро и безболезненно, как и предыдущий. Если ребенок сразу не проходит этот тест, то проводится повторное обследование для исключения ложноположительного результата. В России такая проверка слуха является обязательной – она позволяет диагностировать тугоухость на ранних стадиях.

Вам понадобятся следующие документы:

– свидетельство о рождении ребенка;

– паспорт матери или отца;

До того момента, как вам вручат постоянный полис, вы будете пользоваться временным. Он дает право получать своевременную медицинскую помощь на бесплатной основе, как и постоянный. Временный полис ОМС действителен в течение тридцати рабочих календарных дней.

Вопросы, которые могут у вас возникнуть

«У всех моих друзей дети рождались весом три с половиной – четыре килограмма. Мой же при рождении весил немногим более трех, хотя я и выносила его полный срок. Со здоровьем у малышки все в порядке, но она выглядит такой крошечной».

Подобно здоровым взрослым, здоровые младенцы бывают совершенно разных комплекций: долговязые и тощие, крупные и пухлые, миниатюрные и худенькие. Причем чаще всего за параметры своего тела при рождении ребенок должен благодарить взрослых, которые его окружают, в конце концов, законы генетики диктуют, что у крупных родителей чаще всего появляются на свет крупные дети, которые становятся затем крупными взрослыми, и наоборот, дети людей невысокого роста и худощавого телосложения, как правило, маленькие, и вырастают они во взрослых тоже не особо впечатляющих габаритов. Если же папа крупный, а мама маленькая (или наоборот, и такое бывает), то их ребенок может быть как крупным, так и маленьким, а то и вовсе по своему размеру попасть в любую часть этого диапазона.

Вес мамы при рождении также может отразиться на ее потомстве (если она родилась маленькой, то ее ребенок с большей вероятностью тоже появится на свет небольшим). Еще один фактор, который играет немаловажную роль, – это пол младенца: девочки в среднем весят меньше мальчиков, а также уступают им по росту. И хотя есть целый перечень других факторов, влияющих на вес ребенка при рождении, таких как количество килограммов, набранных мамой во время беременности, единственное, что сейчас важно, – это то, что ваш малыш полностью здоров, причем здоров, скорее всего, ничуть не меньше, чем любой новорожденный толстячок.

Имейте также в виду, что многие дети, появившиеся на свет крохотными, быстро догоняют и даже перегоняют своих сверстников, стоит наследственности проявить себя в полную силу. Пока этого не произошло, наслаждайтесь своим прелестным крошкой, ведь его так легко носить на руках, словно пушинку. Пройдет совсем немного времени, и от одной только фразы «Понеси меня!», услышанной из уст вашего карапуза, которому скоро уже будет пора идти в школу, у вас тут же начнет постреливать в спине.

Родился ли ваш ребенок маленьким для своего внутриутробного возраста? В главе 21 на стр. 591 вы найдете полезную информацию о детях, родившихся с низкой массой тела.