Текст книги "Чего ожидать, когда малыш родился"

«Врач сказал, что у моего ребенка желтуха и перед тем, как нас отпустят домой, он должен полежать под лампой фототерапии. Доктор говорит, что это несерьезно, однако по мне, так все, из-за чего ребенка могут оставить в больнице, достаточно серьезно».

Кожа у более чем половины новорожденных детей начинает желтеть на второй или третий день – не из-за того, что она стареет, а из-за желтухи, вызванной избыточным количеством билирубина в крови. Тело новорожденных светлокожих малышей начинает желтеть с головы сверху вниз, и даже белки глаз приобретают желтоватый оттенок. У темнокожих детей процесс протекает точно так же, однако желтый оттенок можно заметить только на ладонях рук, подошвах стоп и белках глаз. Желтуха наиболее распространена среди младенцев восточноазиатского или средиземноморского происхождения, хотя из-за темного, оливкового или желтоватого цвета их кожи обнаружить ее оказывается сложнее.

Билирубин, химическое вещество, образующееся в ходе естественного разрушения красных кровяных телец, обычно выводится из крови печенью. Проблема в том, что в организме новорожденных билирубина зачастую выделяется больше, чем могла бы переработать их слаборазвитая печень. Как результат в крови накапливается билирубин, вызывая пожелтение кожи – так называемую физиологическую (естественную) желтуху новорожденных.

При физиологической желтухе пожелтение кожи начинается на второй или третий день жизни ребенка, достигает пикового значения на пятый день и по большей части проходит к тому моменту, когда младенцу исполняется неделя или десять дней. Она заявляет о себе несколько позже (где-то на третий-четвертый день) и длится дольше (частенько две недели или даже больше) у недоношенных детей из-за того, что их печень развита чрезвычайно слабо. Желтухе с большей вероятностью подвержены дети, изрядно потерявшие в весе сразу же после родов, младенцы, чьи матери больны диабетом, а также малыши, рожденные с помощью кесарева сечения или искусственной стимуляции родов.

Физиологическая желтуха от слабой до средней степени тяжести, как правило, не требует никакого лечения. Ребенка с сильно выраженной физиологической желтухой врач продержит в больнице несколько дополнительных дней для наблюдения за ним и лечения флуоресцентным светом, который часто называют «билирубиновым» светом. Такой свет возбуждает молекулы билирубина, он переходит в свою нетоксичную растворимую в воде форму, которая затем выводится из тканей организма естественным путем. Во время проведения лечебной процедуры ребенок лежит голым, за исключением подгузника, а на глаза ему надеваются специальные очки для защиты от излучения. Малышу также дают больше пить, чтобы компенсировать дополнительную потерю жидкости через кожу. Также на время лечения его могут оставить в палате для новорожденных, которую он будет покидать только для кормления. Автономные приборы или специальные оптоволоконные одеяла предоставляют больше свободы действий и зачастую позволяют отправить ребенка домой сразу после того, как выпишут маму.

Практически во всех случаях уровень билирубина в крови (определяемый лабораторным анализом) у младенца, прошедшего соответствующее лечение, будет постепенно идти на спад, и малыша отправят домой полностью здоровым.

В очень редких случаях уровень билирубина продолжает увеличиваться и дальше либо это происходит быстрее, чем можно было ожидать, что означает, что, вероятно, речь идет о патологической желтухе, которая иногда развивается раньше либо позже, чем физиологическая желтуха, и характеризуется более высоким уровнем билирубина. Очень важно провести своевременное лечение для снижения до нормально высокого уровня билирубина в организме младенца в целях профилактики накопления этого вещества в головном мозге. Такое состояние известно как билирубиновая энцефалопатия. К симптомам билирубиновой энцефалопатии относятся слабый плач, замедленные рефлексы, а также слабовыраженный сосательный рефлекс у слишком желтушных младенцев (дети, которых лечат флуоресцентным светом, тоже могут выглядеть вялыми, однако это связано с тем, что им тепло, а также с недостатком внешних раздражителей, а не с билирубиновой энцефалопатией). Если билирубиновую энцефелопатию вовремя не начать лечить, то она может привести к необратимым повреждениям мозга и даже к смерти.

Уровень билирубина у младенцев проверяется с помощью анализа крови или специального измерительного прибора (билирубинометра) сразу после рождения и во время последующих приемов, чтобы не допустить выраженного повышения билирубина, вовремя назначить необходимую коррекцию, не упустить билирубиновую энцефалопатию, которая встречается чрезвычайно редко. Во время первого приема у педиатра он проверит цвет кожи ребенка на предмет патологической желтухи (что особенно важно, если мама с малышом выписались из больницы пораньше или роды проходили в домашних условиях). Выбранный способ лечения патологической желтухи будет зависеть от ее причины: среди возможных вариантов лечения можно перечислить фототерапию, переливание крови и хирургическое вмешательство. Если желтый оттенок кожи ребенка сохраняется через три недели после родов, то необходимо в обязательном порядке проведение осмотра у педиатра.

«Я слышала, что грудное вскармливание может привести к желтухе. У моего малыша небольшая желтуха. Следует ли мне перестать кормить его грудью?»

В среднем уровень билирубина у младенцев на грудном вскармливании выше, чем у детей, которых кормят из бутылочки, и этот показатель может оставаться завышенным дольше (вплоть до шести недель). Вам не следует беспокоиться, если физиологическая желтуха (норма) у вашего ребенка ярко выражена, и уж тем более вы не должны отказываться от грудного вскармливания. Дело в том, что прекращение кормления грудью не приводит к снижению уровню билирубина у младенца в крови, однако может помешать нормальной лактации в будущем. Более того, некоторые специалисты утверждают, что кормление грудью в течение первого часа после родов может снизить уровень билирубина в крови у детей на грудном вскармливании.

Об истинной «желтухе грудного молока» может идти речь, когда уровень билирубина в крови ребенка резко увеличивается уже через несколько дней после родов и физиологическая желтуха при этом была исключена. Считается, что такая желтуха развивается из-за определенного вещества, содержащегося в грудном молоке некоторых женщин, которое препятствует нормальному расщеплению билирубина. По современным оценкам, такой желтухе оказываются подвержены порядка двух процентов новорожденных на грудном вскармливании. В большинстве случаев она проходит сама по себе в считаные недели без какого-либо лечения и без отказа от грудного вскармливания. Если через три недели после родов желтуха не прошла, обсудите этот вопрос с педиатром.

«Когда я впервые меняла подгузник своему малышу, его какашки были зеленовато-черного цвета. Нормально ли это?»

Это лишь первое из множества неожиданных открытий, которые вы сделаете, меняя своему малышу подгузники, в течение первого года его жизни или около того. Причем в большинстве случаев все, что вы для себя откроете, как бы тревожно это ни выглядело, будет совершенно нормальным явлением. То, с чем вы столкнулись в этот раз, называется меконий, или первородный кал – смолистая зеленовато-черная субстанция, которая постепенно наполняла кишечник вашего малыша во время его пребывания в утробе. То, что теперь меконий в подгузнике, а не в кишечнике новорожденного, – хороший знак, говорящий о том, что его пищеварительный тракт работает так, как надо.

После первых двадцати четырех часов, когда весь меконий выйдет из детского организма, вы будете наблюдать так называемый переходный стул зеленовато-темно-желтого цвета и жидкий, а иногда и «зернистый» по структуре (особенно у младенцев на грудном вскармливании). Этот стул может содержать слизь, а порой и следы крови, что, скорее всего, связано с тем, что младенец проглотил немного маминой крови во время родов (чтобы не оставалось никаких сомнений, сохраните подгузники с кровью, чтобы показать их медсестре или врачу).

После трех-четырех дней переходного стула то, что будет выходить из вашего ребенка, будет зависеть от того, что будет поглощать младенец. Если это грудное молоко, то стул по цвету и консистенции будет напоминать горчицу, порой он будет жидким или даже водянистым, порой зернистым или кашеобразным. Если же кормить ребенка из бутылочки, то его стул, как правило, будет мягким, но лучше сформировавшимся, чем у детей на грудном вскармливании, а его цвет может варьироваться от бледно-желтого до желтовато-коричневого, светло-коричневого или коричнево-зеленого. Железо в рационе малыша (содержащееся либо в детском питании, либо в используемых вами пищевых добавках) может также придать его калу черный или темно-зеленый оттенок.

Стул новорожденного в деталях

Думаете, что раз вы увидели один грязный подгузник, то вас больше ничем не удивить? Что ж, все не совсем так, вернее, совсем не так. Хотя на данный момент рацион вашего малыша и ограничен одним, максимум двумя блюдами (грудное молоко и/или молочная смесь), на выходе может получаться весьма разнообразная картина. Дело в том, что цвет и текстура детского стула могут меняться изо дня в день – и даже от одного опорожнения до другого, – из-за чего даже самые бывалые родители начинают почесывать затылок. Вот краткий обзор того, что может означать содержание грязных подгузников вашего ребенка:

Липкий, смолянистый стул черного или зеленого цвета. Меконий – первородный стул, который выделяется у младенца за первые несколько опорожнений кишечника.

Кашеобразный, кремовый или комковатый, от бледно-желтого до горчичного или салатового цвета. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании.

Зернистый, зеленовато-желтый или коричневый. Переходный стул, который начинает появляться на третий день после рождения.

Более оформившийся стул, от светло-коричневого до ярко-желтого или темно-зеленого цвета. Нормальный стул ребенка, питающегося молочной смесью.

Частый водянистый стул, зеленее, чем обычно. Понос.

Твердый, горохообразный стул с прожилками слизи или крови. Запор.

Черный. Железо в рационе.

Красные прожилки. Аллергия на молоко или трещина прямой кишки (как правило, связано с запорами).

Слизистый стул, зеленый или бледно-желтый. Вирусное заболевание, например, простуда или острое расстройство пищеварения.

Как бы то ни было, не стоит сравнивать содержание подгузников вашего ребенка с тем, как ходит по-большому его маленький сосед по палате. Со стулом, как с отпечатками пальцев, – у каждого он по-своему уникальный. Только в отличие от отпечатков пальцев стул может отличаться не только от ребенка к ребенку, но и день ото дня (и даже от одной смены подгузника до другой) у одного и того же малыша. Эти изменения, как вы сами можете убедиться, когда начнется прикорм, станут более выраженными по мере того, как его рацион питания будет становиться более разнообразным.

«Разовьется ли у моего ребенка привыкание к пустышке, если ему дадут ее в палате для новорожденных?»

Дети рождаются с сосательным рефлексом, так что неудивительно, что пустышки так популярны в больничных палатах для новорожденных – как среди маленьких постояльцев, так и среди тех, кто о них заботится. Вместе с тем повода для беспокойства нет – ваш малыш не «подсядет» на пустышку за один-два дня. Более того, если ваш маленький любитель пососать не будет испытывать недостатка в кормлениях, то проблем из-за использования в перерыве между ними соски-пустышки не будет совершенно никаких. На самом деле пустышки даже приносят определенную пользу: американская ассоциация педиатров рекомендует давать ребенку пустышку на время сна с целью снижения риска СВДС, что является довольно неплохим поводом познакомить его с соской как можно раньше (если этого не сделать сразу, то потом малыш может начать сопротивляться). Кормящие грудью мамы тоже могут смело предлагать малышу пустышку, не беспокоясь о так называемой «путанице сосков» или о том, что она может навредить грудному вскармливанию – однозначных доказательств ни того, ни другого на данный момент предоставлено не было.

Вместе с тем, если вы переживаете, что пустышка слишком хорошо удовлетворяет сосательный рефлекс вашего малыша (особенно если вы кормите грудью и пока что кормления проходят далеко не идеально), можете попросить персонал не давать младенцу пустышку, когда он находится в палате для новорожденных. Не стесняйтесь сказать медсестрам, что предпочли бы кормить ребенка, когда он начинает кричать, а после кормления использовать другие способы успокоить его, вместо того чтобы просто затыкать ему рот пустышкой. Если после возвращения домой вам покажется, что кормления недостаточно хорошо удовлетворяют сосательный рефлекс вашего малыша, и вы решите все-таки попробовать пустышку, изучите полезную информацию на стр. 223.

Домой, пора домой

В Америке тридцатых годов прошлого века здоровые новорожденные и их мамы отправлялись домой только после десяти долгих дней пребывания в больнице, в пятидесятых – на пятый день, в восьмидесятых – на третий. Затем, уже в девяностых, страховые компании из соображений экономии снизили время пребывание в больнице после родов до нескольких часов. Согласно современному закону, страховые компании обязаны оплачивать 48-часовое пребывание в больнице после естественных родов и 96-часовое – после родов путем кесарева сечения, хотя в некоторых случаях возможно сокращенное пребывание, если младенец полностью здоров. В нашей стране тоже периодически ведется обсуждение законов о пребывании здоровой матери с ребенком в стационаре роддома не более 48 часов. Но пока это только обсуждения. Пока новорожденного с мамой после естественных родов без осложнений держат в роддоме трое суток, а после кесарева в среднем шесть. Но в зависимости от ситуации эти сроки могут быть увеличены или уменьшены.

Не терпится поскорее оказаться в своей собственной кровати и насладиться настоящей домашней пищей? Решение о ранней выписке принимается отдельно в каждом конкретном случае при содействии врача, отвечающего за здоровье вашего ребенка. Ранняя выписка считается безопасной, если ребенок родился в срок, у него нормальный вес, он хорошо начал кушать и отправляется домой с родителями, которые знают достаточно, чтобы обеспечить ему необходимый уход. И у мамы нет проблем со здоровьем.

Если вы со своим малышом выписались раньше времени (или рожали дома), то обязательно сообщите о ребенке в районную поликлинику, чтобы к вам на дом пришел врач или, если вы пользуетесь платной медициной, запишитесь на первый прием к врачу в первые сорок восемь часов после родов. До того времени внимательно следите за любыми признаками каких бы то ни было проблем со здоровьем у вашего новорожденного малыша, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью, например, отказ от кормления, обезвоживание (меньше шести мокрых подгузников за двадцать четыре часа или моча темно-желтого цвета), непрекращающийся плач или полное отсутствие плача, жар, красные или сиреневые точки на любом участке кожи. В любом тревожном случае не стесняйтесь звонить в «Скорую помощь» по телефону 103. Если вы успели взять координаты неонатолога из роддома, можете также позвонить ему. Также обращайте внимание на симптомы желтухи, к которым относятся желтоватые кожа и белки глаз у светлокожих детей либо желтые глаза, ладони и ступни у темнокожих новорожденных. Чтобы проверить своего младенца на желтуху, надавите большим пальцем ему на бедро или на руку – если кожа станет желтой, вместо того чтобы побелеть, то вполне вероятно, что у вашего малыша желтуха. У новорожденных с темной кожей или азиатского происхождения подобным образом проверяется внутренняя поверхность щеки или губы либо же ладонь или подошва ступни.

Все про основы ухода за грудными детьми

Надели подгузник задом наперед? У вас ушло пять минут на то, чтобы помочь ребенку срыгнуть? Забыли помыть малышу подмышки, когда купали его? Ничего страшного. Дети даже не заметят такие небольшие промахи в уходе за ними, так как на такие мелочи младенцы не обращают внимания. И все равно, подобно любым новоиспеченным родителям, вы обязательно будете выкладываться по полной, чтобы обеспечить своему ребенку максимальный уход, даже если он и не будет соответствовать некоему представляемому вами идеалу. Описанные здесь основы ухода за маленькими детьми помогут вам максимально приблизиться к цели. Вместе с тем помните, что это лишь рекомендации по уходу за вашим малышом, и вы обязательно будете натыкаться на методы, которые больше подходят вам и вашему ребенку, чем описанные здесь. Если найденный вами подход не таит в себе никакой скрытой угрозы, смело используйте его на практике.

В первые несколько месяцев подгузник приходится менять особенно часто – порой каждый час в период, когда ребенок бодрствует, а то и чаще (особенно если вы кормите грудью). Может быть, это и не самая приятная родительская обязанность, однако без нее не обойтись: дело в том, что частая смена подгузника (не реже чем после каждого кормления, если ребенок сходил по-маленькому, и каждый раз, когда он сходит по-большому) – лучший способ защитить его сладкую, но невероятно чувствительную кожу попки от раздражения и опрелостей.

Вам не придется играть в детективов, чтобы понять, когда пришло время сменить подгузник. То, что ребенок покакал, вы узнаете либо сразу же по звуку, либо, если вдруг не услышите, через несколько мгновений по характерному запаху. С тем, пописал ребенок или нет, разобраться тоже проще простого: многоразовые тканевые подгузники станут мокрыми на ощупь, одноразовые с полоской-индикатором дадут вам знать изменением цвета этой полоски, а на обычные одноразовые подгузники достаточно будет взглянуть (либо принюхаться к ним), чтобы понять, как обстоят дела.

Практически никогда нет смысла будить спящего ребенка, чтобы сменить ему подгузник, если, конечно, тот не промок насквозь или не покакал. Так что оставьте это дело на утро, иначе чрезмерное движение и яркий свет могут помешать младенцу вернуться ко сну после окончания процедуры.

Чтобы смена подгузника прошла максимально успешно, каждый раз следуйте приведенным ниже рекомендациям и советам:

1. Перед тем как приступить к смене подгузника, убедитесь, что все необходимое у вас под рукой: либо на пеленальном столике, либо, если вы не дома, в сумке для детских принадлежностей. В противном случае вы можете снять грязный подгузник и обнаружить, что протереть попу нечем. Итак, вам понадобится все или почти все из следующего:

• Чистый подгузник.

• Ватные шарики и теплая вода для детей младше одного месяца (или если у вашего малыша раздражение кожи на попке), а также небольшое полотенце или кусок сухой ткани, чтобы вытереть попу насухо. Другим детям подойдут влажные салфетки. А кто-то из родителей предпочитает каждый раз подмывать своего кроху под струей воды.

• Сменная одежда в случае, если подгузник протек (а такое бывает даже с самыми качественными экземплярами), чистый чехольчик или чистые водонепроницаемые штанишки, если вы используете многоразовые подгузники.

• Мазь или крем, если у вашего малыша раздражение кожи. Кстати, тем, кто использует крем, нет никакой необходимости в лосьонах, детском масле или тальке.

2. По возможности вымойте и высушите руки перед тем, как приступить к смене подгузника, или хотя бы протрите их влажной салфеткой.

Безопасная поездка домой

Начиная с этой самой первой поездки из роддома домой и каждую следующую поездку на машине ваш ребенок должен быть надежно пристегнут в правильно установленных автолюльке или автокресле. Ведь автомобильные кресла, равно как и ремни безопасности, необходимы по закону. Не говоря уже о том, что жизнь не пристегнутого должным образом ребенка находится под угрозой. Автомобильные аварии – самая распространенная причина травм и смертей среди детей. Так что даже если вам нужно проехать несколько кварталов (большинство аварий случаются в пределах сорока километров от дома, а не на автомагистралях, как некоторые считают), даже если вы едете медленно (удар при аварии на скорости пятьдесят километров в час сильнее, чем при падении с третьего этажа), даже если вы крепко держите ребенка на руках, застегнув на себе ремень безопасности (в случае аварии ребенок может оказаться раздавлен вашим телом или выбит у вас из рук), даже если вы водите машину очень осторожно (на самом деле вам вовсе не обязательно попадать в аварию, чтобы ребенок получил серьезные травмы – нередко они становятся результатом резкого торможения или неожиданного маневра, цель которого – избежать столкновения) и даже если вы просто переставляете машину на парковке, ваш ребенок должен быть пристегнут по всем правилам.

Если с первой поездки на машине вы начнете приучать младенца к автолюльке, то впоследствии он практически наверняка не будет противиться тому, чтобы его туда сажали. Кроме того, маленькие дети, чьи движения в машине ограничены ремнями безопасности автолюльки или автокресла, не только находятся в безопасности, но еще и ведут себя гораздо лучше – это будет особенно актуально, когда ребенок начнет ползать, а потом и ходить.

Важно не только удостовериться, что автокресло удовлетворяет принятым нормам, но и убедиться, что у ребенка подходящий возраст и вес для выбранной модели, а также что оно правильно установлено и используется без нарушений правил эксплуатации:

• При установке автокресла или автолюльки, а также при усаживании туда ребенка беспрекословно следуйте инструкции по эксплуатации. Перед каждой поездкой проверяйте, насколько надежно автокресло закреплено в машине, а также плотно ли застегнуты удерживающие его ремни безопасности или механизм крепления LATCH. Автокресло не должно качаться, болтаться, ходить из стороны в сторону или сдвигаться больше чем на пару сантиметров, если с усилием на него надавить, – при правильной установке оно должно прочно держаться на месте. (Чтобы удостовериться, что обращенное против направления движения детское автокресло установлено должным образом, возьмитесь за верхний край кресла и надавите вниз – кресло не должно двинуться с места, и угол его наклона не должен измениться.) Ради своего душевного спокойствия вы можете обратиться к сертифицированному мастеру по детским автокреслам, который проверит, правильно ли оно установлено, либо же установит его самостоятельно.

• Младенцев следует возить в автокреслах, обращенных против направления движения (и наклоненных под углом сорок пять градусов), пока им не исполнится два года либо пока их вес не превысит установленный предел (как правило, порядка шестнадцати килограммов). Специалисты утверждают, что развернутые против направления движения специальные детские автокресла гораздо эффективнее защищают малыша в случае аварии (вероятность серьезных или смертельных травм у детей младше двух лет уменьшается на 75 %, если они сидят против направления движения). Дело в том, что в автокресле, обращенном против движения, детской голове, шее и спине обеспечена дополнительная защита, в связи с чем риск получения серьезной травмы становится значительно ниже. Большинство детей не достигают предельно разрешенного для такого автокресла значения веса тела до того, как им исполнится два года, однако некоторые могут оказаться достаточно крупными, чтобы начать ездить лицом по направлению движения до того, как им стукнет два. Когда ребенок вырастет из автолюльки, используйте автокресло с откидной спинкой – некоторые модели также можно разместить против направления движения, и в него помещаются дети покрупнее.

• По возможности всегда старайтесь размещать автолюльку посередине заднего сиденья (если в среднем сиденье установлен механизм крепления LATCH, если же нет, то используйте одно из сидений у окна с системой крепления LATCH). Никогда не размещайте обычную автолюльку, обращенную против движения, на переднем сиденье, если машина оборудована неотключающейся подушкой безопасности для пассажирского сиденья. Ведь если подушка сработает (что может произойти даже на небольшой скорости при легком столкновении с другой машиной), то она запросто может нанести младенцу серьезные травмы или даже убить его. Безопасное место в автомобиле для ребенка младше двенадцати лет – это заднее сиденье. Дети старше двенадцати лет должны ездить на переднем сиденье только в случае крайней необходимости, при этом они должны быть обязательно пристегнуты ремнями безопасности и сидеть как можно дальше от подушки безопасности для пассажирского сиденья.

• Отрегулируйте плечевой ремень безопасности по росту ребенка. Крепление ремней к креслу должно быть на уровне или выше детских плеч, а фиксирующий зажим должен быть на уровне подмышек. Ремни не должны быть перекручены, а также должны прилегать к телу ребенка довольно плотно, так, чтобы вы не могли просунуть между ними и ключицей ребенка больше двух пальцев. Посмотрите в инструкции, как следует располагать рукоятку для переноски во время поездки.

• На ребенке обязательно должна быть одежда, позволяющая ремням пройти между его ногами. В холодную погоду накройте пристегнутого ребенка одеяльцем (отрегулировав предварительно ремни люльки, чтобы они плотно сидели на малыше), вместо того чтобы одеть ребенка в пуховичок или зимний комбинезон, так как это может помешать ремням достаточно плотно его удерживать.

• Большинство автолюлек продаются в комплекте с мягким вкладышем, необходимым для того, чтобы голова младенцев в них не болталась. Если в вашей автолюльке такого аксессуара нет, то положите по бокам и вокруг головы ребенка свернутое в рулон одеяльце, но никогда не подкладывайте ничего под ребенка. Также никогда не используйте вкладыши, которые не шли в комплекте с автолюлькой. Тем самым вы не только аннулируете гарантию, но и подвергнете своего малыша дополнительной опасности.

• Для детей постарше к автокреслу можно прикрепить на липучке или с помощью пластиковых петелек мягкие игрушки (никогда не используйте шнурки или веревочки длиннее пятнадцати сантиметров). Незакрепленные игрушки имеют привычку летать по машине или падать, тем самым расстраивая ребенка и отвлекая водителя. Также вы можете использовать игрушки, специально предназначенные для автолюльки или автокресла.

• Многие автолюльки крепятся в тележки для покупок – конечно, это удобно, однако вместе с тем представляет и некоторую опасность. Из-за дополнительного веса ребенка и автолюльки тележка становится менее устойчивой и с большей вероятностью может перевернуться. Так что будьте максимально бдительны, когда размещаете детскую автолюльку на тележке для покупок, либо используйте слинги, сумку-кенгуру или коляску, когда берете малыша с собой в супермаркет.

• Специалисты рекомендуют использовать во время полета на самолете с детьми в возрасте до 4 лет детское автокресло (зафиксировав его с помощью ремней безопасности самолета). Большинство современных автолюлек, автокресел с откидной спинкой и предназначенных для размещения по направлению движения имеют сертификат для использования их в салоне самолета.

• Подробнее о выборе автолюльки, типе ременного крепления и другой полезной информации о технике безопасности во время поездки на автомобиле с малолетним ребенком читайте во второй главе этой книги.

• Самое главное правило использования детского автокресла – это никогда не делать никаких исключений. Как только машина тронулась с места, все, кто находится в ней, должны быть надлежащим образом пристегнуты.

Рис. 15. Тщательно протрите детскую попку, вычистив каждую морщинку.

3. Держите детские развлечения под рукой. Наибольший восторг у младенцев вызывают живые выступления (игра в «ку-ку», смешные рожицы, песни), но лучше подстраховаться и подготовить дополнительные способы отвлечь малыша – мобиль, висящий над пеленальным столиком, одна-две мягкие игрушки в поле зрения ребенка (а позже и в пределах его досягаемости), музыкальная шкатулка, механическая игрушка, погремушка – да что угодно, лишь бы это завладело вниманием вашего карапуза на время, достаточное для того, чтобы вы сняли грязный подгузник и надели чистый.

4. Если вы меняете подгузник не на пеленальном столике, а где-то в другом месте, то обязательно расстелите кусок ткани или тканевый подгузник, чтобы не испачкать поверхность. Когда и где бы вы ни меняли подгузник, ни в коем случае не оставляйте ребенка без присмотра даже на секундочку. Малыш должен обязательно оставаться на расстоянии вытянутой руки от вас, даже если он надежно пристегнут к пеленальному столику. И лучше придерживайте его рукой, если отворачиваетесь.

5. Расстегните подгузник, но пока его не убирайте. Для начала исследуйте обстановку. Если ребенок покакал, то уберите с помощью подгузника основную часть загрязнения. Теперь сложите подгузник пополам под ребенком чистой стороной вверх, чтобы использовать его в качестве защитной подкладки, и вытрите все начисто у ребенка спереди с помощью теплой воды или влажной салфетки, тщательно протерев каждую морщинку. Затем приподнимите обе ноги и протрите ягодицы, после чего вытащите грязный подгузник и замените его чистым. Опустите ноги. Если вы промывали ребенка водой, вытрите кожу насухо. Перед тем как надеть чистый подгузник (либо нанести мазь или крем), убедитесь, что попка вашего малыша полностью сухая. Если вы заметите малейшее раздражение или сыпь, изучите наши рекомендации по лечению на стр. 282. Если пупочная ранка у вашего малыша еще не зажила, то сложите подгузник так, чтобы она оказалась открытой и не намокала, либо же используйте специальные подгузники для новорожденных с выемкой для пупка сверху. Обязательно плотно закрывайте подгузник, чтобы максимально застраховаться от его протекания, но не слишком плотно, чтобы не было раздражения (по оставшимся на коже отметинам вы сразу поймете, что подгузник сидит слишком туго).

У вас мальчик? Старайтесь прикрывать его пенис на протяжении всего этого процесса чистым подгузником, чтобы защитить от загрязнения. Также не стоит удивляться эрекции – она случается довольно часто во время смены подгузника и является абсолютно нормальным явлением. Не бойтесь протирать вокруг мошонки и пениса – главное, действовать аккуратно. Перед тем как застегнуть подгузник, постарайтесь аккуратно направить пенис вашего малыша вниз, чтобы влага не поднималась вверх, а одежда лишний раз не намокала.