Текст книги "Чего ожидать, когда малыш родился"

Решения, решения – вот еще одно, которое вам нужно будет принять: выбрать государственное медицинское учреждение или частное?

У современной медицины много нареканий в некомпетентности, архаичности и равнодушии. В том, что врачи невнимательно относятся к пациентам. Но давайте разбираться.

Самая большая проблема «бесплатной» медицины в том, что она перевостребована. То есть, когда у вас появляется хотя бы маленькое подозрение или волнение по поводу своего здоровья, вы тут же побежите к врачу. Отсюда огромные очереди, спешка во время приема и лишняя нервотрепка. Врач не невнимателен к вам, просто у него не всегда есть время вам все объяснять, потому что за дверью уже топчутся другие пациенты. Если бы за каждый прием вы платили деньги, в большинстве случаев вы бы не спешили обращаться за помощью, а попытались бы обойтись своими средствами.

На самом деле единственное время, когда мнительность и излишние волнения могут быть оправданны, – это когда у вас на руках младенец, особенно первенец. Тут действительно лучше перестраховаться, довериться интуиции и материнским инстинктам. И обратиться к врачу, или вызвать его на дом, или даже вызвать неотложку, если вы заметили опасные симптомы: проблемы с дыханием, изменение цвета кожи, сильный понос или высокая температура, странная сыпь. Поэтому расположенная в шаговой доступности поликлиника, где много врачей и другого персонала, куда можно бежать в любой момент, не боясь разориться, – очень полезная вещь.

Кроме того, участковый педиатр с хотя бы годовым стажем работы неизбежно становится хорошим специалистом. По одному взгляду на ребенка он может определить, есть ли у того проблемы. Это вовсе не значит, что он не должен проводить полного осмотра вашего чада.

Некоторые жалуются, что врачи в государственных учреждениях любят перестраховываться и, чтобы снять с себя ответственность, могут назначить избыточное лечение. Как правило, это не так – чаще всего врач действует по проверенной, отработанной схеме, в которой учтены все варианты и последствия. Если у вас есть сомнения на этот счет, можете подстраховаться и сходить к другому специалисту, но ни в коем случае не занимайтесь самолечением или применением рецептов из Интернета. Кроме того, есть случаи, когда промедление может усугубить ситуацию. Поэтому постарайтесь по возможности четко следовать рекомендациям врача. Ну и не забывайте, что вы всегда можете уточнить, зачем вам назначают именно это лекарство и что будет, если вы не будете давать его ребенку.

Большие очереди на первом этапе также не являются для вас серьезной проблемой, потому что в большинстве поликлиник есть так называемый грудничковый день, когда доктор принимает только самых маленьких пациентов.

Патронаж новорожденных – это программа наблюдения новорожденных в течение первого месяца. Для этого педиатр и медсестра районной детской поликлиники приходят к малышу домой.

Патронаж проводится бесплатно, среди всех без исключения новорожденных, по адресу фактического проживания, независимо от прописки и наличия медицинского полиса.

После выписки из роддома сведения о ребенке передаются больницей в районную детскую поликлинику, к которой прикреплен дом, адрес которого вы указывали как место проживания. Если малыш появился на свет дома или в другом городе, мама сама должна сообщить о его рождении в детскую поликлинику по месту проживания. Но если вы забудете это сделать, вам обязательно позвонят из женской консультации и потребуют объяснений.

Первый визит доктор производит в первые три дня после выписки из роддома. Если малыш первенец, недоношенный или переношенный младенец, с врожденными заболеваниями или состоящий в группе риска, то педиатр осматривает его непосредственно в день выписки.

Патронажная сестра

На интернет-форумах молодых мамочек медицинская патронажная сестра – персонаж отрицательный. Претензий к ней немало:

• раздражает ненужными рекомендациями, которые противоречат опыту и знаниям самих мам, которые и читали много, и на подруг с детьми насмотрелись, и, возможно, сами уже не первого ребенка растят;

• не желает слышать о том, что вы наблюдаетесь в платной клинике и в ее услугах не нуждаетесь;

• приходит в удобное для нее время, без предупреждения и спроса, например, когда ребенок спит;

• отказаться от ее визитов невозможно – могут начаться угрозы о заявлении в органы опеки;

• интересуется тем, что не входит в ее компетенцию (например, может отметить в карте, что у ребенка неблагоприятные условия, т. к. нет собственной кроватки, например, в семье, успешно практикующей совместный сон), и т. д.

Если вам не повезло с патронажем, есть два варианта. Потерпеть. В конце концов, месяц не такой уж большой срок. Пожаловаться на нерадивого сотрудника заведующей и попросить заменить специалиста или написать заявление на имя главврача и отказаться от ее посещений. В конце концов, ее посещение – это именно услуги, а не ваше обязательство. Вы имеете право отказаться от них.

В первые десять дней жизни младенца педиатр или патронажная сестра должны приходить ежедневно. Следующие визиты приходятся на 14-й и 21-й день жизни новорожденного.

Скорее всего, к вам придет участковый врач-педиатр или патронажная сестра. В выходные и праздничные дни к вам может прийти дежурный врач детской поликлиники.

Во время первого визита доктор знакомится с родителями и условиями жизни малыша; выясняет, как проходила беременность, как протекали роды, как себя чувствовал малыш, и вносит необходимую информацию в карту вашего крохи. Учтите, что эти сведения содержатся в обменной карте, которую мама получает при выписке из роддома и передает врачу-педиатру. Кроме того, доктор составляет родословную малыша: собирает информацию о состоянии здоровья его родителей и других близких родственников. Это поможет определить риски наследственных заболеваний у малыша.

Врач внимательно осматривает новорожденного: его кожу, голову (глаза, уши, зев), грудную клетку, живот, половые органы, ноги и руки. Доктор изучает позу новорожденного, мышечный тонус, движения в суставах рук и ног, проверяет его рефлексы, ощупывает голову, живот, слушает ребенка с помощью стетоскопа, оценивает работу сердца и легких. Он осматривает грудь матери, консультирует маму о том, как обрабатывать пупочную ранку новорожденного, дает рекомендации по мытью и гулянию. Узнает, нет ли проблем у мамы, как проходят кормления, дает практические рекомендации по грудному вскармливанию, рассказывает о том, каким должен быть рацион кормящей мамы.

Вообще-то патронажная сестра должна ответить на все ваши вопросы, разъяснить страхи и сомнения. Показать, как вести себя с малышом.

Кроме того, специалист должен сообщить маме телефоны и адрес детской поликлиники и службы «Неотложной помощи» и договориться о времени следующего визита.

При последующих визитах врач-педиатр или патронажная сестра снова внимательно осматривают и оценивают новорожденного. Они следят за его развитием и прибавкой в весе, оценивают заживление пупочной ранки, отвечают на вопросы мамы.

Акушер-гинеколог в женской консультации. Вы были довольны тем, какой уход вам обеспечивали в дородовой период? Тогда стоит спросить его мнение о том, какого педиатра он посоветует. В конце концов, врачи, как правило, направляют пациентов к тем другим врачам, которые разделяют с ними подход в лечении. Не в восторге от того, кто ухаживал за вами до родов? Обратитесь за рекомендациями к кому-нибудь другому.

Медсестра, доула или консультант по грудному вскармливанию. Эти специалисты, как правило, лично знакомы с различными врачами, так что обратитесь за советами к любому знакомому человеку, работающему с педиатрами. Скорее всего, вы получите достаточно точную – и достоверную – оценку их работы.

Родители. Никто не расскажет вам больше о врачебном такте, чем довольные (или недовольные) пациенты – или в данном случае родители пациентов. Так что поспрашивайте знакомых родителей – особенно тех, которые, насколько вам известно, разделяют вашу позицию по поводу самых животрепещущих вопросов, играющих для вас важнейшую роль, таких, как кормление грудью, воспитание, альтернативная медицина или так называемое естественное родительство (метод заботы о детях, основная идея которого состоит в том, чтобы наблюдать за коммуникативными знаками новорожденных и стараться удовлетворить их эмоциональные и физические потребности).

Онлайн-рекомендации. Поищите подсказку в Интернете. На форумах, на которых общаются молодые родители, вы сможете найти самую разнообразную информацию, в том числе, где искать хорошего врача. Есть также многочисленные онлайн-списки, справочные сайты и составленные пользователями рейтинги местных врачей. Вам нужно просто вбить в поле поисковика название вашего города и слово «педиатр», и вы получите изрядное количество полезной информации. Еще вы можете поискать в Интернете отзывы о различных врачах. Единственное предостережение: вы не знаете людей, которые писали эти отзывы (или того, какие отношения у них могли сложиться с этим конкретным врачом), так что по этой информации сложно адекватно судить о профессионализме и квалификации этого врача, его личных качествах. Более того, на таких сайтах часто встречаются неточности (начиная от того, где врач проходил подготовку, и заканчивая тем, в каком медицинском учреждении в данный момент работает), так что будьте готовы перепроверить полученные данные.

Темы для обсуждения

Нашли подходящего врача? Быть может, вы еще не родили, а у вас в голове уже роятся всевозможные вопросы, связанные с будущим малышом. Конечно, вы можете приберечь некоторые из них для первого визита врача к вам домой после вашей выписки с младенцем (только учтите, что кроха запросто может плакать и кричать на протяжении всего этого визита). Врачи в платной клинике, скорее всего, будут более чем рады ответить на все ваши вопросы до родов. Это может быть особенно полезно, потому что с некоторыми вещами, которые заслуживают обсуждения, вы можете столкнуться во время или вскоре после родов. Перед вами несколько тем, заслуживающих обсуждения. Кроме того, скорее всего, специалисты из женской консультации также пойдут вам навстречу и ответят на волнующие вас вопросы:

Ваш акушерский и семейный анамнез. Как это может отразиться на здоровье вашего будущего ребенка?

Больничные процедуры. Спросить: что вы думаете по поводу хранения пуповинной крови и задержки с перерезанием пуповины? Какие анализы принято сдавать и какие прививки делать после рождения ребенка? Что делать с «желтухой» новорожденных? Какое время рекомендуется оставаться в больнице? Какие процедуры необходимо провести, если вы планируете рожать в домашних условиях?

Кормление грудью. Если после консультации по поводу кормления грудью во время первого визита у вас все равно возникнут с этим проблемы (или вы просто захотите получить повторную консультацию, чтобы убедиться, что вы все делаете правильно), то можно ли будет назначить дополнительный прием через одну-две недели после родов? Есть ли в штате консультант по грудному вскармливанию или вас к нему направят в какое-то другое учреждение?

Кормление бутылочкой. Будете ли вы кормить исключительно детской смесью, использовать ее лишь в качестве дополнения или сцеживать грудное молоко для последующего использования, имеет смысл спросить о том, какие именно бутылочки, соски и смеси рекомендует ваш врач.

Чем следует запастись. Попросите рекомендации по поводу приобретения различных медицинских средств, таких как термометр и мазь от раздражения кожи из-за использования подгузников, а также специальных приспособлений, таких как детское автомобильное кресло.

Справочные службы. В некоторых больницах и частных клиниках организована справочная служба, в которой можно узнать имена и фамилии врачей какой-то конкретной специальности. Скорее всего, здесь вы не сможете получить подробной информации о личности, стиле работы и подходе к воспитанию, однако вы сможете узнать его специализацию, уровень подготовки и имеющиеся у него дипломы. Также такие службы смогут вам сообщить, подвергался ли когда-нибудь интересующий вас врач судебному преследованию за врачебную ошибку.

Страховая компания, предоставившая вам медицинскую страховку. У своего страховщика вы с большой вероятностью сможете получить список врачей, к которым вы можете обратиться в рамках предложенного вам пакета страхования, – это может сильно сузить район ваших поисков, если вы не особо горите желанием переплачивать.

Как окончательно убедиться, что выбранный врач вам подходит. Итак, у вас есть список фамилий, и теперь вы готовы к следующим шагам: еще больше его сузить и назначить консультацию с финалистами, если такая возможность имеется. Одни врачи берут плату за такие приемы, другие – нет. Как бы то ни было, личная встреча на последних месяцах беременности поможет вам почувствовать уверенность в том, что вы действительно нашли какого-то особенного врача (или врачей), который идеально подходит для вас и вашего малыша.

Если у вас нет средств и возможности пользоваться услугами платных врачей, познакомьтесь с врачом в районной поликлинике. Если он вам не понравится, вы всегда можете попросить заведующего о его замене.

Вот основные факторы, которые следует учесть при выборе платного специалиста:

Принадлежность врача к больнице. Если выбранный доктор работает не только в частной клинике, но и в государственной больнице, это определенно преимущество. Особенно если больница, где он работает, расположена поблизости и имеет хорошую репутацию в педиатрической медицинской помощи. Так он может обеспечить или организовать уход за вашим ребенком в случае необходимости его госпитализации или неотложного лечения.

Сведения о профессиональной квалификации. Вот что обязательно должно быть у любого врача, рассматриваемого вами для ухода за вашим ребенком: пройденная ординатура по педиатрии или семейной медицине, а также профессиональная сертификация.

Место практики врача. Наверное, вам тяжело таскать повсюду с собой ваш огромный живот, однако это лишь детские шалости по сравнению с тем, каково вам придется после родов. Недостаточно будет просто прыгнуть за руль автомобиля или в общественный транспорт – путешествия к врачу потребуют от вас куда более серьезного планирования. А чем дальше вам нужно добираться, особенно в скверную погоду, тем сложнее вам будет даваться каждая вылазка, в том числе походы к врачу. Добавьте сюда травмы и болезни, и вы поймете, что врач поблизости – это не просто удобно, это еще и означает более быстрое оказание медицинской помощи вашему карапузу. Ваш кандидат номер один работает не ближе всех остальных? Что ж, может быть, этот врач стоит того, чтобы потратить на дорогу к нему немного больше времени.

Приемные часы. Работаете с девяти до пяти? Тогда вам нужен врач, который может принять рано утром, в вечерние часы или в выходные.

Атмосфера в учреждении. Свое первое впечатление о том, какая атмосфера царит в учреждении, в котором работает рассматриваемый вами врач, вы получите еще до того, как переступите порог этого заведения. Когда вы позвонили договориться о приеме, интонация голоса на другом конце провода говорила о желании помочь или поскорее от вас отделаться? Помните, что вы, будучи новоиспеченным пациентом, будете не раз висеть на этой линии, так что дружелюбность в разговоре по телефону имеет значение и эмпатия идет в счет. Вы поймете еще больше, когда подойдете к стойке регистратуры. Персонал встретил вас тепло и доброжелательно или был с вами холодным и резким? С терпением ли здесь относятся к маленьким пациентам и их родителям? Или в персонале явно читается раздражение со злобой пополам? Читайте между строк, и вы многое сможете узнать.

Внутреннее убранство. Детскому врачу будет недостаточно нескольких прошлогодних журналов в комнате ожидания и парочки выбранных со вкусом плакатов на стенах, чтобы занять непоседливых маленьких пациентов. Когда вы придете на первую консультацию, обратите внимание на детали интерьера, которые скрасят время ожидания вам и вашему чаду: аквариум с рыбками, игровая зона для детей, подборка чистых, поддерживаемых в хорошем состоянии игрушек и книг для всех возрастов, низкие стулья или другие сидячие места, предназначенные специально для малышей. Стены должны быть раскрашены в яркие цвета, а не в сдержанные серые тона, и на них должны быть изображены веселые детские персонажи (оранжевые кенгуру и желтые тигры). Приятным дополнением станут также отдельные комнаты ожидания для взрослых с детьми и без, а также отдельные приемные для больных и здоровых детей.

Время ожидания. Часовое ожидание с младенцем на руках или в попытках отвлечь непоседливого ребенка постарше очередной книжкой с картинками могут стать изнурительным испытанием для любых родителей. Если у вас загруженный распорядок дня, то слишком долгое время ожидания своей очереди на прием может превратить походы к врачу в сущий ад. Помните, однако, что у ерзающих младенцев и больных детей приоритет (как это и должно быть) перед родителями, пришедшими на консультацию и мам в положении, так что не следует делать выводы о среднем времени ожидания по тому, сколько пришлось ждать в первый визит именно вам. Вместо этого опросите других родителей в комнате ожидания (а также узнайте у них, сколько приходится обычно ждать в смотровом кабинете, так как именно здесь, как правило, и приходится тратить больше всего времени в очереди).

Слишком большое время ожидания может быть признаком неэффективной работы учреждения, нехватки человеческих ресурсов или слишком большого количества пациентов. Вместе с тем это также может означать, что врач или врачи больше времени уделяют каждому пациенту в отдельности (или более подробно и охотно отвечают на все их вопросы), чем положено, – когда дойдет ваша очередь зайти на прием, вы по-настоящему это оцените. Кроме того, это может значить, что здесь принято пропускать без очереди больных детей (или немедленно отвечать на звонки обеспокоенных родителей), даже если они не были заранее записаны на прием, – это вам обязательно понравится, когда ваш ребенок окажется одним из заболевших, а вы – одним из обеспокоенных родителей.

Вызов на дом. Да, немногочисленные педиатры и семейные врачи по-прежнему выезжают на дом к своим пациентам, хотя зачастую такая услуга сильно бьет по кошельку. Вместе с тем чаще всего в выезде врача на дом не только нет необходимости, в этом еще и нет ничего хорошего для самого ребенка. У себя в кабинете врач может использовать оборудование и инструменты, которые нельзя запихнуть в небольшой чемоданчик. Да и брать анализы и проводить обследование на дому представляется трудновыполнимой задачей. Вместе с тем всегда может сложиться ситуация, в которой вызов врача на дом будет как раз тем, что доктор прописал – скажем, когда ваш малыш не пошел в детский сад из-за расстройства кишечника, когда он прикован к постели с сильным жаром и грудным кашлем, а кроме вас, дома больше никого нет… и на улице валит снег.

Звонки. Временами (вероятно, чаще, чем вы могли представить) у вас будут появляться вопросы и опасения, разобраться с которыми вам захочется намного раньше следующего запланированного приема у врача. На помощь приходит телефон (а все большей и большей популярностью среди врачей и пациентов пользуются электронная почта и СМС). В различных учреждениях по-разному относятся к звонкам встревоженных родителей, так что не забудьте спросить про этот чрезвычайно важный момент. Один из используемых подходов – это специально выделенное время для ответа на такие звонки. Так вы практически наверняка получите долгожданный совет – нужно лишь позвонить врачу в назначенный час. Также в некоторых учреждениях организована система обратного звонка – врач (либо медсестра или помощник педиатра) обязательно вам перезвонит, чтобы ответить на все интересующие вас вопросы, когда сможет выкрасть свободную минуту между пациентами или в самом конце рабочего дня (как правило, персонал фиксирует содержание вопросов и составляет список ожидающих звонка пациентов, расположив их в порядке срочности и важности). Такой подход может подойти вам больше, чем выделенные для звонков часы, если вы подозреваете, что с семи до восьми утра или после одиннадцати вечера – не самые подходящие для подобных разговоров временные интервалы, или просто не сможете ждать следующего дня, чтобы развеять нагнанные сегодня опасения. Третий вариант – медсестра, отвечающая на звонки, которая в состоянии дать исчерпывающий ответ на самые распространенные вопросы и проконсультировать, и только в самых сложных ситуациях звонок будет переключаться непосредственно на вашего лечащего врача. Медсестра может также оценить серьезность ситуации и помочь родителям решить, нужно ли приводить ребенка на прием и насколько это срочно. Такой подход позволяет получить ответ (а вместе с ним и облегчение) быстрее всего.

Порядок действий в случае неотложной ситуации. Неотложные ситуации случаются, и раз вы скоро станете родителями, то вам следует заранее узнать, как в таких случаях поступает рассматриваемый вами врач. Некоторые говорят родителям обращаться в подобной ситуации непосредственно в отделение экстренной медицинской помощи (хотя для того, чтобы страховка покрыла расходы, может понадобиться предварительный звонок врачу, если вы собираетесь положить ребенка в платную больницу). Другие просят сначала позвонить им, а затем, в зависимости от тяжести травмы или болезни, принимают вашего ребенка у себя или в отделении экстренной помощи. Некоторые врачи готовы выехать (если они, конечно, не уехали за город) в случае неотложной ситуации днем, ночью и в выходные. Других в нерабочие часы замещают коллеги или партнеры, а третьи могут направить при необходимости в кабинет неотложной помощи.

Финансовая сторона. В некоторых учреждениях нужно оплачивать медицинские услуги непосредственно во время визита, в то время как другие просто выставят вам счет. Одни выставят счет напрямую вашей страховой компании или передадут все необходимые документы, другие этого делать не станут. Где-то вам предложат дополнительный пакет, покрывающий любое количество приемов у врача в течение первого года. Хотя стоимость такого пакета может оказаться и выше платы за стандартное количество приемов в течение года, как правило, он того стоит: два-три визита из-за болезни, и, скорее всего, либо он окупится, либо вы еще и останетесь в выигрыше (да и вы будете меньше переживать из-за необходимости вносить дополнительную плату). Кроме того, все зависит от вашей основной медицинской страховки.

В некоторых учреждениях есть возможность рассрочки либо для всех клиентов, либо на случай тяжелого финансового положения. Если вы полагаете, что вам может это понадобиться, поговорите с тем, кто отвечает за выставление счета.

Также имеет смысл поинтересоваться, делаются ли рядовые анализы непосредственно в учреждении, что может сэкономить вам уйму времени и денег.

Врачебный подход и личные качества. При выборе врача, как и при выборе детской мебели, все во многом зависит от ваших предпочтений. Вы бы хотели более вальяжного и неформального врача (может быть, даже любителя со всеми обниматься?). Или сдержанного и консервативного (который носит костюм под белым халатом)? Веселого шутника (даже в общении с родителями) или воплощение серьезности? Врача, который любит командовать, или такого педиатра, который будет относиться к вам как к полноценному партнеру по уходу за вашим малышом?

Независимо от ваших предпочтений наверняка вам захочется подобрать такого педиатра или семейного врача, который умеет слушать и объяснять, который готов ответить на любые вопросы и никогда не будет относиться к вам с осуждением, который терпеливо относится к своим маленьким пациентам и их нетерпеливым родителям, которому, судя по всему, нравится заботиться о маленьких детях… хотя, конечно, это нравится большинству детских врачей – иначе зачем они стали педиатрами.

Мировоззрение. Конечно, нельзя рассчитывать на полное согласие с врачом вашего малыша по любым вопросам, однако лучше сразу же (и до того, как вы сделаете окончательный выбор) решить, сходятся ли ваши мнения по основным моментам. Чтобы быть уверенным, что мировоззрение рассматриваемого врача не противоречит вашему в вопросах ухода за ребенком, спросите, какой позиции он придерживается в различных темах, касающихся воспитания детей, от грудного вскармливания до обрезания, от естественного родительства до укладывания ребенка в родительскую постель, от комплементарной и нетрадиционной медицины до вакцинации.