Текст книги "Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь"

Итак, каковы же показания к проведению лучевой терапии? Лучевую терапию могут назначить в нескольких случаях: рак находится в самой ранней стадии; проведена операция по удалению опухоли и необходимо предотвратить рецидивы; обнаружены метастазы и есть основания полагать, что лучевая терапия способна их уничтожить. При всей эффективности лучевой терапии не следует забывать о том, что, несмотря на местное применение, это все-таки серьезная дополнительная нагрузка на организм. Поэтому в каждом конкретном случае решение принимается врачом и женщиной, взвесив все за и против.

Рекомендуется соглашаться на лучевую терапию после большинства органосохраняющих операций. То есть этот вид лечения будет очень эффективен после удаления одной или нескольких долей груди и частичной мастэктомии на ранних стадиях рака, а также при опухолях менее 4 см в диаметре и если опухоль располагалась в одной области молочной железы и операция сделана с чистыми краями. Во всех этих случаях шанс, что облучение окончательно остановит болезнь, весьма высок. Следовательно, лечение высокоэффективно.

При полном удалении молочной железы риск рецидива, а значит, и эффект от лучевой терапии могут сильно варьировать. Различают высокую и низкую степень риска. При высокой степени риска рецидива сомневаться в необходимости применения лучевой терапии не приходится. Какие же ситуации относят к состояниям высокой степени риска рецидива:

• размер опухоли более 5 см (при этом может быть одна опухоль или несколько, вместе образующие 5 см);

• раковая опухоль широко распространилась в лимфатические и кровеносные сосуды;

• опухоль удалена не с чистыми краями (то есть в краях удаленной ткани имеются раковые клетки или имеет место раковое поражение четырех или более лимфатических узлов или поражение хотя бы одного лимфатического узла у женщин в пременопаузе;

• рак перешел на кожу молочной железы (например, в виде воспалительного рака).

Вышеперечисленные факторы повышают риск повторного развития рака груди после удаления молочной железы до 20–30%. С целью уменьшить этот риск и назначается лучевая терапия, которая помогает снизить его примерно на две трети. Например, если риск рецидива составлял 30%, то лучевая терапия снижает его до 10%. Облучение проводится в той области, где была удалена опухоль, а иногда в области лимфатических узлов.

По мнению ряда ученых, в большинстве случаев (примерно в 70%) после мастэктомии НЕ ТРЕБУЕТСЯ проведение лучевой терапии.

У некоторых женщин риск развития рецидива рака умеренный. Такие пациентки находятся на грани между низким и высоким риском рецидива. Примером этого может быть ситуация, когда опухоль в диаметре составляет 4 см и поражено всего два лимфатических узла. Врач и пациентка должны тщательно оценить конкретную ситуацию. Большинство женщин хотят сделать все возможное, чтобы как можно сильнее снизить риск развития рецидива рака. Некоторые же женщины могут отказаться от лучевой терапии, оценив свои шансы с лечащим врачом.

Как и любой другой метод лечения, лучевая терапия имеет противопоказания. Абсолютно точно не следует проводить лучевую терапию (на самом деле врач и не будет ее предлагать), если ранее женщина уже получала курс облучения на любую другую область тела. Также облучение противопоказано тем, у кого есть заболевания соединительной ткани (например, красная волчанка, системный васкулит, склеродермия и другие), при которых очень повышена чувствительность к радиации. Безусловно, нельзя облучаться при беременности.

Следует помнить, что повторный курс на одну и ту же область тела недопустим. Речь здесь идет о полном, а не о частичном облучении. Конечно, после курса облучения здоровые ткани заживают и становятся нормальными. Но так как они уже получили определенную дозу радиации, повторное облучение полной дозой крайне нежелательно. Поэтому если в той же самой области возникает рецидив опухоли, можно или нельзя проводить повторно лучевую терапию зависит от той дозы, которую пациентка уже получила. Частичное облучение в ряде случаев проводится.

Если речь идет о других областях тела, то здесь таких ограничений нет. То есть, если женщина сначала получила дозу облучения на левой молочной железе, а затем ей предлагают курс лучевой терапии на правой (при высоком риске рецидива), она может соглашаться спокойно – здесь клетки не подвергались радиации и один курс перенесут практически как первый.

Перед началом лучевой терапии врач тщательно разрабатывает план лечения, что позволяет пациентке подготовиться и спокойно пройти весь курс.

Перед началом курса и в его ходе врач еженедельно должен осматривать больную, чтобы в случае необходимости произвести корректировку лечения. Кроме того, раз в неделю проводятся контрольные снимки области молочной железы, которая подвергается облучению. В некоторых случаях контроль идет и с помощью анализов крови.

Как уже говорилось, полная лучевая терапия молочной железы проводится один раз в день пять дней в неделю в течение 5–7 недель. Частичное облучение молочной железы обычно проводится два раза в день в течение недели. Облучение метастазов проводится ежедневно в течение 2–3 недель. Для лучшего эффекта лучевой терапии необходимо неукоснительно следовать назначенному плану облучения.

Лучевая терапия очень эффективна, когда она проводится в течение длительного времени и полностью закончена. Если у пациентки отмечается при этом слишком бурная реакция кожи на радиацию, врач может на несколько дней прервать курс лечения. Кроме того, вполне возможно пропустить сеанс облучения, если вы не можете прийти в медицинский центр по личным обстоятельствам. В таком случае пропущенные дни будут просто прибавлены к основному курсу.

Как правило, в клиниках, где проводится лечение рака молочной железы, стараются сделать все, чтобы женщина чувствовала себя комфортно во время лучевой терапии. Ведь результат во многом будет зависеть от ее внутреннего состояния. Обычно лучевая терапия проводится следующим образом.

В специальном помещении, где будет происходить облучение, пациентке предложат раздеться до пояса и снять, если есть, украшения. Далее женщина ложится на специальную кушетку и закидывает руки за голову (если потребуется занять другое положение тела, врач все объяснит). В большинстве случаев тело женщины в ходе облучения фиксируется специальными аппаратами. Если пациентка проходит лучевую терапию после мастэктомии, врач обычно помещает на кожу плоский материал, несколько похожий на резину, для того чтобы усилить эффект лечения.

Врач аккуратно устанавливает линейный ускоритель для облучения тех или иных областей молочной железы. Процедура настройки аппарата на определенные области молочной железы обычно занимает большую часть времени в течение сеанса облучения. После того как ускоритель будет направлен на нужную область, врач выходит из комнаты, но не оставляет пациентку.

Врач контролирует состояние больной через видеосвязь и видит, что происходит в комнате, на экране монитора. Кроме того, с ним можно переговариваться. Обычно сама радиация никак не ощущается, поэтому единственный признак, по которому пациентка узнает, что облучение началось, – это шум аппарата. В течение времени облучения следует лежать спокойно и не шевелиться, а вот дыхание задерживать необязательно и даже вредно. Следует выбрать такой ритм дыхания, при котором не чувствуются неудобства, и стараться его поддерживать.

Длительность облучения составляет от 30 секунд до нескольких минут, что зависит от типа и дозы радиации. После завершения одного сеанса врач заходит в комнату и перемещает аппарат для облучения другой области молочной железы. Обычно в день при необходимости облучаются две разные области молочной железы, но если при этом в лучевой терапии также нуждаются прилегающие лимфатические узлы, так что за один раз может быть добавлено от одной до трех областей.

Хотя в каждой конкретной ситуации существуют свои особенности, обычно ежедневный процесс лучевой терапии занимает 15–30 минут. Поскольку врач контролирует результаты облучения, при необходимости он может внести корректировку в план лечения.

Важно помнить, что в тех случаях, когда облучение проводится в области метастазов, иногда в ходе лечения пациентка может почувствовать себя значительно хуже, но затем неприятные симптомы начнут стихать. Это связано с тем, что перед уменьшением в размерах метастаз немного отекает. Этот отек может раздражать нервные волокна и вызывать боль. В таком случае врач может назначить обычные обезболивающие препараты.

Обратите внимание на то, что во время курса лучевой терапии врач может посоветовать избегать приема витаминов А, С, D и Е. Эти витамины могут снижать эффективность лучевой терапии. Дело в том, что эффект воздействия радиации на живые клетки связан с образованием в них так называемых свободных радикалов – молекул, которые разрушают все органические соединения в клетках. Витамины же, действуя как антиоксиданты (антиокислители), нейтрализуют эффект свободных радикалов, разрушающих клетки, или предотвращают их возникновение, а следовательно, снижают эффект от лучевой терапии. Когда лучевая терапия закончена, витамины можно принимать спокойно.

Наиболее заметным побочным эффектом при лучевой терапии является поражение кожи. Как указывалось выше, лучевая терапия рака молочной железы может вызвать негативную реакцию со стороны различных систем организма. В первую очередь поражение кожи проявляется дискомфортом в облучаемой области. В большинстве случаев кожная реакция на радиацию проявляется как солнечный ожог в виде покраснения участка кожи, зуда, чувства жжения, болезненности и иногда шелушения. Отличие от солнечного ожога заключается в том, что реакция кожи на радиацию возникает постепенно и обычно на некоторых участках.

Обычно сильнее от лучевой терапии страдают блондинки со светлой кожей и женщины с крупной грудью. Но сильная реакция также может быть и после полного удаления молочной железы, когда врач назначает более высокую дозу радиации. Кроме того, на интенсивность побочных эффектов влияет проведенный до этого курс химиотерапии. В этом случае, как и при солнечном ожоге, кожа может быть сухой, болезненной и очень чувствительной к прикосновениям.

Может усиливаться кожное раздражение. Кожа может шелушиться или на ней могут образовываться волдыри. Если волдырь вскрылся, обнажается болезненный и мокнущий участок кожи. Такие проявления естественны, но это не значит, что на них не нужно обращать внимание. Более того, если поверхностный ожог не лечить, к нему может присоединиться инфекция. Для ослабленного болезнью иммунитета это будет не лучшим сюрпризом.

Но не пытайтесь лечить ожог привычными средствами. Они могут содержать те же витамины, о которых мы уже говорили, что уменьшит эффект от лучевой терапии. Следует проконсультироваться с врачом, который пропишет специальные препараты.

Чтобы уменьшить кожную реакцию на облучение, следует носить свободную одежду, желательно из натуральных, мягких тканей. Желательно также перейти на бюстгальтеры из хлопка. Во время лучевой терапии ни в коем случае не рекомендуется принимать солнечные ванны, а перед принятием душа или купанием в бассейне лучше смазывать облучаемые участки вазелином, чтобы защитить их от жесткого воздействия реагентов-очистителей, через которые проходит водопроводная вода.

Защитить свою кожу от раздражения также можно, если во время лучевой терапии принимать ванну только с теплой (не горячей и не холодной) водой, перестать пользоваться мылом или гелем с резкой отдушкой (лучше использовать увлажняющие кожу средства), предотвратить трение между участками кожи (в подмышках, под грудной складкой). Добиться последнего можно, если носить удобную одежду из мягкого хлопка.

Если у вас большая грудь, но вы не можете носить бюстгальтер, подложите под складку груди мягкую хлопчатобумажную или фланелевую ткань, чтобы не было трения кожи и, соответственно, раздражения.

Помните, что в складках кожи всегда имеется инфекция – дрожжевые грибки Candida. В таких складках (например, под молочной железой), где влажно и тепло, они прекрасно развиваются. Признаком дрожжевой инфекции является покраснение кожи, зуд и бледноватые выделения на коже. Если вы заметили эти симптомы до начала лечения, постарайтесь избавиться от грибка с помощью специальной мази. Выбрать ее поможет врач-дерматолог.

Присыпка на основе крахмала. Во время и после лечения можно рекомендовать регулярно использовать в складках кожи присыпку на основе крахмала (но не талька!). Присыпка впитывает излишнюю влагу и придает коже приятный свежий запах. Ее следует наносить с помощью мягкой щеточки или припудривая прямо из флакончика. Следите за тем, чтобы присыпка распределялась равномерно. При назначении врачом каких-либо мазей или кремов сначала нанесите их, а затем припудрите присыпкой.

После того как курс лучевой терапии завершен, негативные эффекты со стороны кожи могут еще наблюдаться в течение одной-двух недель, после чего они постепенно начинают проходить. Покраснение и раздражение исчезают уже через неделю, а вот естественный цвет кожи будет возвращаться немного дольше. Причем в течение полугода или более облученные участки кожи будут несколько темнее или, наоборот, светлее, чем раньше.

В некоторых случаях на месте облучения появляются тонкие кровеносные сосуды. Они ни в коем случае не являются признаками рецидива рака! Этот косметический дефект кожи не проходит сам по себе, и в ряде случаев может потребоваться помощь сосудистого хирурга.

Кожа после лучевой терапии более склонна к солнечным ожогам. Поэтому в солнечную погоду не рекомендуется носить сильно декольтированные платья и кофты. Разумеется, пляжи и солярии находятся под запретом.

Чтобы снизить возможные побочные эффекты радиации в самом начале курса облучения, прежде чем они развились, рекомендуется ежедневно увлажнять кожу после облучения с помощью специальных средств. Эти препараты можно наносить и на ночь.

Если появилось умеренное покраснение, зуд и жжение, используйте препараты алоэ. Кроме того, можно применять стероидные мази, например 1%-ную гидрокортизоновую мазь. Наносите ее на пораженные участки кожи тонким равномерным слоем три раза в день.

Если же облучаемые участки кожи становятся красными, а зуд и жжение усиливаются, необходимо сказать об этом врачу. Он может прописать более сильные местные стероидные средства, например 2,5%-ную гидрокортизоновую или бетаметазоновую мазь.

Дискомфорта в подмышечной области можно избежать, если не брить там волосы во время лечения и не использовать дезодоранты (лучше присыпки).

В большинстве случаев при лучевой терапии пациентки отмечают, что грудь становится отечной и плотной. Отек молочной железы в сочетании с раздражением кожи приводит к тому, что эта область оказывается очень болезненной. Самая раздраженная зона при этом – сосок.

По окончании облучения и после того, как спадет отек, молочная железа выглядит более оформленной, упругой, как отмечают некоторые женщины, даже «помолодевшей». Такие изменения обычно связаны с образованием в толще молочной железы рубцовой ткани и задержкой жидкости.

В промежутке между операцией и лучевой терапией грудь может быть немного онемевшей и болезненной – неприятное сочетание, которое постепенно пройдет.

Молодые женщины должны знать, что облученная молочная железа во время лактации не будет давать столько же молока, как раньше. При этом чаще всего после адекватного лечения кормление грудью возможно!

Врач-радиолог при планировании лучевой терапии старается так провести облучение, чтобы воздействие оказывалось только на молочную железу, и минимизировать дозу радиации на окружающие нормальные ткани. Однако ввиду тесной близости грудной стенки при облучении молочной железы просто невозможно избежать воздействия радиации на подлежащие ткани – грудные мышцы и ребра.

Как правило, единственное проявление этого побочного эффекта – стреляющая боль. Причиной ее становится отек и раздражение нервных волокон в тканях молочной железы. Боль можно облегчить с помощью противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин и многие другие). После окончания курса лучевой терапии боли постепенно стихают сами по себе.

Со временем в течение лучевой терапии некоторые женщины отмечают, что мышцы в области груди стали более плотными и тугоподвижными. Чаще всего обнаруживается уплотнение большой грудной мышцы, которая соединяет плечо с передней грудной стенкой. Причина такого уплотнения мышц – формирование рубцовой ткани в результате воздействия на нее радиации. Этот эффект также обычно слабо выражен и проходит по завершении курса. Если же неприятные ощущения в мышцах беспокоят вас очень сильно, врач может назначить болеутоляющие препараты.

Также следует отметить, что с годами воздействие радиации на ребра делает их более подверженными переломам. Риск таких переломов, тем не менее, довольно низкий (примерно 1%). После мастэктомии риск переломов больше, так как уже нет прежнего мышечного каркаса. Кроме того, если у вас имеется силиконовый имплантат, он не выполняет амортизирующей функции и не защищает костную ткань ребер. Перелом ребра при этом происходит только вследствие прямой травмы грудной клетки. Такие переломы обычно срастаются самостоятельно.

Женщины, переносившие лучевую терапию в середине 1980-х, более подвержены болезням сердца. Это связано с тем, что в те времена старые аппараты для облучения давали слишком высокую дозу радиации, которая воздействовала и на сердце. К счастью, в последние несколько лет технологии достигли такого прогресса, что частота осложнений со стороны сердца стала заметно меньше. Современная аппаратура позволяет получить необходимый эффект с помощью меньших доз радиации, тем самым снижаются нежелательные эффекты на сердце и легкие.

Однако даже с такими современными аппаратами некоторая доза радиации попадает и на легкие, которые находятся непосредственно под передней грудной стенкой. В месте облучения в данном участке легких может сформироваться рубцовая ткань. Сама по себе рубцовая ткань в легких не вызывает каких-либо проблем. Однако исследования показали, что у курящих пациенток во время лучевой терапии более высок риск повреждения легких и возникновения в них рака.

Рубцовая ткань в легких обычно обнаруживается путем выполнения рентгенографии. Следует знать об этом, так как врач, который, возможно, в последующем будет проводить вам рентгенографию или флюорографию легких по какому-нибудь поводу, может принять эти изменения за развивающуюся пневмонию (воспаление легких) либо за рецидив опухоли. Рубцовая ткань в легких проявляется сухим кашлем и одышкой. При появлении таких побочных эффектов следует проконсультироваться с врачом.

Многие женщины отмечают, что обычным и постоянным побочным эффектом лучевой терапии является утомляемость. Однако эта утомляемость не похожа на ту усталость, которая бывает после тяжелого физического труда, она не проходит после хорошего сна.

Усталость при лучевой терапии похожа на недостаток энергии. На это жалуется каждая третья женщина. Конечно, в какой-то мере здесь сказывается воздействие радиации на организм, а также последствия химиотерапии, угнетающей иммунитет, но еще более сильным фактором является общий стресс на фоне болезни. Положительным здесь можно считать только то, что для борьбы со стрессом и утомляемостью разработано еще больше методик, чем для борьбы против рака.

Надо выбрать такой режим дня, при котором у вас оставалось бы достаточно времени на полноценный отдых – можно вздремнуть с книжкой после обеда или прилечь до ужина, а ночной сон стоит увеличить как минимум до 9–10 часов. Помогут прогулки на свежем воздухе и посильные физические нагрузки. Звучит парадоксально, но это факт – с усталостью прекрасно справляется разнообразная деятельность.

Большинство женщин, перенесших рак молочной железы, говорят о том, что болезнь гораздо проще победить, если мозг занят какими-то повседневными, важными делами. Безусловно, здесь также необходима поддержка друзей и близких, но если они начнут каждый раз причитать над вами, легче от этого никому не станет. Поэтому, чтобы не страдать от утомляемости и стресса во время лучевой терапии, рекомендуют наполнять свой день разнообразными, важными и интересными делами, при этом не забывая выделить час-другой для сна.

Другой стороной борьбы со стрессом может стать диета. Однако в данном случае диета предстоит необычная – вы должны есть только то, что вам очень нравится.

Итак, давайте подведем итог по этому методу лечения.

• Лучевая терапия – это метод целенаправленного воздействия на опухоль с целью уничтожения оставшихся раковых клеток после операции. Лучевая терапия проводится в области локализации опухоли или в местах, где находятся метастазы. Воздействие радиации на организм безболезненное, однако со временем может возникнуть ощущение дискомфорта. В ряде случаев лучевая терапия назначается до хирургического лечения.

• Одним из видов лучевой терапии является внешнее воздействие радиации на ткани, причем в результате облучения они не становятся радиоактивными. Обычно лечение проводится в течение пяти дней в неделю, а сам курс может длиться до семи недель. Сеанс облучения длится всего 30 минут в день, а это значит, что есть возможность спокойно вести привычный образ жизни. При раке молочной железы облучение не вызывает выпадения волос, ведь лучевая терапия специально не направлена на область головы. В области облучения кожа со временем может стать розовой или покрасневшей либо потемневшей, а также раздраженной и чувствительной. Для того чтобы облегчить эти временные симптомы, применяются специальные кремы и медикаменты.

• Во время проведения курса лучевой терапии у женщины может возникнуть чувство утомления. Обычно оно длится от нескольких недель до нескольких месяцев и к концу лечения проходит. Подавляющее большинство побочных эффектов лучевой терапии временны. Лучевая терапия значительно снижает риск рецидива рака молочной железы после операции.