Текст книги "Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь"

Под этим термином подразумевают поражение подмышечных лимфатических узлов. Лимфатические узлы – это периферические органы лимфатической системы, своего рода биологические фильтры и барьеры. Для каждого органа и области человеческого организма существуют собственные областные, или регионарные, лимфатические узлы. Они описывались в первой главе.

Основным признаком поражения лимфатических узлов является их увеличение. Иногда оно чувствуется и на ощупь. Причин этому множество – воспалительные процессы в области груди и подмышечной впадины и множество других заболеваний. Наиболее опасной и грозной, а следовательно, наиболее важной для нас причиной увеличения регионарных лимфатических узлов является рак молочной железы. В процессе своего развития клетки злокачественной опухоли могут перемещаться в регионарные лимфатические узлы вместе с током лимфы.

Лимфоаденопатия – очень важный симптом злокачественных заболеваний молочных желез.

Рак молочной железы – самый распространенный рак у женщин

Злокачественные опухоли молочной железы чаще всего (практически всегда) представлены раком, то есть злокачественной опухолью эпителиальной ткани молочной железы. Это клетки протоков молочной железы и клетки железистых долек, которые как раз продуцируют молоко во время лактации. Достаточно редко встречаются другие злокачественные опухоли молочной железы, например саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани. Учитывая такое соотношение, мы в дальнейшем будем употреблять слово «рак».

Сейчас рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин в развитых странах мира. Но в то же самое время – самой изученной и излечимой злокачественной опухолью человека.

Что такое злокачественная опухоль вообще? При кажущейся простоте вопроса ответ на него не так уж и прост. Несколько упрощая, можно сказать, что это потомки одной клетки, у которой произошла поломка генетического кода, в результате чего та стала безудержно размножаться и распространяться. Согласно современным представлениям по данному вопросу, практически любая злокачественная опухоль происходит из одной-единственной клетки, а развитие злокачественного процесса связано со сложной цепочкой нарушений генетического аппарата клетки, повышением активности одних генов и блокировкой других и так далее. Кроме того, играет роль накопление повреждений генов с возрастом.

Причина развития, или этиология, рака вообще и рака молочной железы, в частности, неизвестна, однако выявлен целый ряд предрасполагающих факторов, неблагоприятных воздействий, повышающих риск развития рака молочной железы. Поэтому их называют факторы риска, они были описаны выше.

По разным данным, риск развития рака молочной железы составляет 1 к 8–10. Иначе говоря, в мире раком молочной железы заболевает каждая десятая женщина.

Чаще всего рак молочной железы развивается в возрасте 55–65 лет. Однако известны случаи развития рака и в более раннем возрасте.

Нередко опухоли молочной железы обнаруживает у себя сама женщина, например, при самообследовании. Такая диагностика не совсем своевременна, хотя, безусловно, важна. В своем развитии рак молочной железы проходит несколько стадий.

Лучшие результаты в лечении получают на ранних стадиях развития опухолевого процесса, когда опухоль в молочной железе настолько мала, что ее невозможно нащупать. Исключительно классическая маммография и КТ-маммография в руках квалифицированных специалистов способны обнаружить первые признаки столь ранних этапов развития заболевания. В дальнейшем опухоль постепенно увеличивается в размерах. Через некоторое время ее уже можно определить на ощупь. Однако лечение на стадии пальпируемой опухоли имеет уже не столь благоприятный результат. Именно поэтому мы с величайшим сожалением пишем о несвоевременности самодиагностики.

На поздних стадиях развития рака молочной железы опухоль начинает врастать в кожу молочной железы или в грудную стенку. Начиная со средней стадии возможно отделение клеток опухоли и попадание их в регионарные лимфатические узлы. На более поздних стадиях не исключено развитие метастазов. То есть очагов развития опухоли в отдаленных от молочной железы органах – костях, легких, головном мозге. Таким образом, рак распространяется по организму. Бороться против рака молочной железы на такой стадии крайне сложно и тяжело. Тем не менее сказанное выше нисколько не умаляет роль самообследования ввиду сложных проблем ранней диагностики.

По форме роста опухоли различают диффузные, или распространенные, и узловые опухоли. Диагностика узловой формы опухоли несколько облегчается. При самообследовании это уплотнение без четких границ, слабо смещаемое в окружающих тканях. Напротив, доброкачественные процессы, как правило, весьма подвижны и «катаются как шарик» под пальцами.

При самостоятельном осмотре следует обращать внимание на небольшие ямочки с морщинками, особенно если они появляются при поднятии рук, кожа может принимать вид корки лимона или апельсина. Этот симптом так и называется – симптом «лимонной корки». Внезапно появившееся втяжение соска также должно настораживать. У некоторых женщин соски несколько втянуты «от природы», в таком случае втяжение соска не может рассматриваться как симптом заболевания. Таким образом, обязательно следует обращать внимание на состояние кожи – любые сморщивания, припухлости, втяжения должны вызывать беспокойство. Важно рассказать о них врачу.

При развитии раковой опухоли следует в ходе осмотра и самообследования обращать внимание на смещаемость, подвижность уплотнения и его относительную неизменность при повторном самообследовании.

Распространенные, диффузные опухоли проявляются изменениями всей молочной железы. Это хорошо видно по ее размерам и цвету кожи. Резкое, внезапное увеличение одной молочной железы в размерах, утолщение кожи, отек и усиление сосудистого рисунка кожи, ее покраснение и увеличение местной температуры – все это может быть проявлением распространенной злокачественной опухоли молочной железы. Важно провести дифференциальный диагноз между этой формой рака молочной железы и острым маститом.

В области соска и ареолы встречается особенная форма рака молочной железы – рак Педжета. Сосок и ареола при этой форме заболевания превращаются в мокнущую поверхность с неровными утолщенными краями или, напротив, покрытую сухими корочками. Уплотнение при раке Педжета может долго не определяться, поэтому его нередко путают с кожными заболеваниями. При обнаружении подобных изменений соска следует незамедлительно обратиться к врачу.

При постановке диагноза «рак молочной железы» важно помнить, что само слово «рак» может появиться в диагнозе только после проведения биопсии. Этот метод исследования не должен вызывать страха. Знайте, что точнее биопсии с последующим цитологическим или гистологическим исследованием метода диагностики нет.

Но помните, что перечисленные грозные признаки вовсе не гарантируют наличия злокачественной опухоли.

Одной из основных причин, обуславливающих недостаточно раннюю диагностику рака молочной железы, является запоздалое обращение за медицинской помощью и нерегулярное лучевое обследование в кабинете маммографии. Только скрининг, то есть систематическое, регулярное (ежегодное) обследование, позволяет обнаружить ранние стадии развития рака молочной железы.

Вопрос ранней диагностики стоит еще с древних времен. Древнегреческий историк Геродот в одном из преданий упоминает случаи опухоли молочной железы. В предании, пересказанном Геродотом, подчеркивалась опасность сильного роста опухоли без лечения.

В повседневной практике нередко встречаются две крайние ситуации, когда уже при наличии явных признаков рака молочной железы женщины из-за незнания природы возникших проблем или боязни выявления опухоли не обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Напротив, существует группа женщин, которые при отсутствии каких-либо заболеваний молочной железы или других органов настойчиво ищут «опытного» врача, способного выявить «скрытый» для прочих рак, которым они, в чем они абсолютно уверены, страдают.

Нередко эти женщины сознательно идут на обширные операции, которые им совершенно не нужны. Для обозначения навязчивой уверенности неизбежности развития злокачественного заболевания, страха, что лечащие врачи и диагносты из-за недостаточной квалификации не в силах разобраться в характере их заболевания, используется термин «канцерофобия».

Одной из основных причин канцерофобии является чтение специальной медицинской литературы без соответствующих комментариев. Кроме того, развитию данного психического состояния, страха может способствовать, своего рода перенос на себя симптомов заболеваний, признаки которых встречаются при ряде других болезней и состояний, совершенно доброкачественных, а подчас и абсолютно безопасных для здоровья и жизни женщины. Такой умозрительный перенос может возникнуть, если у родственников или друзей обнаружено злокачественное заболевание. Тем не менее вторая крайность, несмотря на целый ряд проблем, более благоприятна, чем первая, поскольку подразумевает проведение обследования. В такой ситуации главное – обратиться к действительно квалифицированному специалисту.

Глава 7
Рак молочной железы – не приговор!

Лечение рака молочной железы комплексное и состоит из нескольких подходов. В этой главе мы предлагаем вам обсудить различные аспекты лечения рака молочной железы.

Борьба против рака молочной железы – это общее дело женщины, диагноста, онколога и ученого. Только такой союз может обеспечить победу.

Приступая к лечению рака молочной железы, важно помнить, что рак – это не приговор, это всего лишь болезнь. Да, это тяжелая болезнь, сомнений нет. Она угрожает жизни, с этим тоже поспорить нельзя. Но этот недуг можно победить!

Очень важно осознавать необходимость лечения и строго выполнять рекомендации специалистов. Наиболее эффективно раннее лечение. Характер и объем лечения зависит от стадии заболевания.

Известно, что более 90% женщин с минимальными размерами опухоли молочной железы излечиваются. А такую раннюю стадию можно «поймать» только с помощью современных методов диагностики. На поздних стадиях, когда метастазы рака молочной железы активно распространяются по организму даже при использовании самых эффективных, агрессивных и высокотехнологичных методов лечения, показатель пятилетней выживаемости, применяемый для оценки эффективности лечения в онкологии, весьма низок. По данным ряда как отечественных, так и иностранных авторов он едва достигает 10–15%. Достаточно часто поздние, запущенные этапы развития рака молочной железы, встречаются у женщин, не проходивших регулярного обследования, а, обнаружив уплотнение у себя в груди, наивно полагавших, что оно «само пройдет, рассосется».

Хирургическое лечение рака молочной железы

Основным методом лечения рака молочной железы, является хирургический метод – операция. До последнего времени большинство хирургов придерживались максимально агрессивной тактики по отношению к раку молочной железы. Ставилась цель максимально обширной операции, чтобы сохранить женщине жизнь. Такой подход является совершенно верным, поскольку хорошие результаты лечения, а значит и полное излечение женщины возможно только при операции в пределах здоровых тканей. То есть так называемых операциях с «чистым краем». Хирург предпочитал захватить максимально возможный объем здоровых тканей, окружающих опухоль. Это делается для того, чтобы не дать клеткам злокачественной опухоли распространяться по организму.

Таким образом, до недавнего времени удаляли не только саму молочную железу и регионарные лимфатические узы, но и грудную мышцу. Безусловно, это нарушало повседневную жизнь женщины, снижало ее активность. Однако сохраняло жизнь, а это главное.

Основной принцип хирургического лечения рака молочной железы в настоящее время – это сохранить максимально больший объем здоровых тканей молочной железы при условии полноценного удаления опухолевых тканей. Конечно, на выбор хирургического вмешательства при раке молочной железы оказывает влияние множество разнообразных факторов, таких как стадия опухоли, ее характеристики, общее состояние женщины, сопутствующие заболевания.

Сегодня существуют два основных типа хирургических вмешательств: мастэктомия – операция, при которой происходит полное удаление молочной железы, и органосохраняющие вмешательства – чаще всего это операция называется радикальной резекцией, она заключается в удалении только самой опухоли молочной железы. После нее обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы или курс химиотерапии.

Поскольку микрометастазы в лимфатические узлы могут быть не выявлены в ходе предоперационного обследования, обе эти операции в любом случае сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов – лимфаденэктомией. Естественно, если метастазы в лимфатические узлы обнаружены, то лимфаденэктомия проводится обязательно. Также каждый из указанных хирургических методов может сочетаться с лучевой терапией и с системной терапией: гормональной или химиотерапией.

Следует помнить, что системная терапия необходима вне зависимости от типа хирургического вмешательства, поэтому не стоит считать, что, выбрав мастэктомию, вы можете отказаться от последующей лучевой или химиотерапии. К сожалению это не так.

При условии ранней диагностики, а следовательно, обнаружения рака молочной железы на первых стадиях развития, обе эти операции – мастэктомия и радикальная резекция молочной железы, одинаково эффективны.

Полное удаление молочной железы считается более надежным способом лечения, зато органосохраняющая операция позволяет сохранить молочную железу.

Стоит иметь в виду, что единой и общеупотребимой классификации и терминологии до сих пор не существует, так что один и тот же принцип хирургического вмешательства разные врачи могут называть по-разному. Поэтому, обсуждая с врачом предстоящую операцию, лучше говорить о ее принципе. А чтобы разбираться в этом, предлагаем вам рассмотреть особенности основных операций.

Мастэктомия. Многие годы в онкологии радикальная мастэктомия была единственной операцией, выполняемой при раке молочной железы. В те времена особо пристального внимания на стадию рака не обращали, в первую очередь потому, что выявление рака молочной железы было достаточно поздним, что связано с несовершенством диагностических методов, практически преодоленным в наши дни во многом благодаря цифровой маммографии, КТ– и МР-маммографии.

Кроме того, нельзя забывать, что раньше не существовало таких эффективных методов лечения, как сейчас. Однако с тех пор прошло много времени и многое в этой проблеме изменилось. Мастэктомия больше не является такой страшной и калечащей операцией, как раньше. В зависимости от протекания болезни она делится на два основных подтипа:

Простая мастэктомия (операция Мадена) – при этой операции удаляется вся молочная железа, однако подмышечные лимфатические узлы остаются на месте. Грудные мышцы, находящиеся под молочной железой, также не удаляют. Сейчас врачи могут проводить избирательное удаление лимфатических узлов. Этот вид операций обычно проводится у женщин, страдающих протоковым раком молочной железы. Кроме того, эта операция проводится в профилактических целях (так называемая профилактическая мастэктомия), которая выполняется с целью предупреждения развития рака молочных желез при высоком риске.

Высоким риском развития рака молочной железы, как было сказано в предыдущих главах, обладают женщины с сочетанием нескольких факторов риска. Мнения ученых относительно целесообразности профилактической мастэктомии расходятся, поэтому пока сложно говорить о ее массовом внедрении среди женщин с высоким и очень высоким риском развития рака молочной железы.

Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти) – этот вид операций заключается в полном удалении молочной железы, дополненном лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, удаляется и малая грудная мышца. В настоящее время в большинстве случаев распространенного рака молочных желез выполняется именно этот вид мастэктомии в различных частных модификациях.

Раньше хирурги часто прибегали к радикальной мастэктомии (операции Холстеда), в ходе которой удалялась вся молочная железа, все подмышечные лимфоузлы и обе грудные мышцы (большая и малая). Эта операция приводила к выраженной деформации грудной клетки. Она была популярна в прошлом.

В современной медицине на смену ей пришла модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти, которая по своей эффективности нисколько не уступает этой операции. Необходимо иметь в виду, что сегодня операция Пэйти рекомендуется только в случае, когда рак перешел на подлежащие мышцы грудной клетки.

Как же сделать верный выбор? Ваш лечащий врач предложит оптимальный вариант операции, поскольку выбор той или иной методики зависит от очень многих причин. Имеет смысл кратко описать эти показания.

Мастэктомия показана, если опухоль обнаружена более чем в одной области молочной железы или у пациентки очень маленькая грудь, в результате чего после органосохраняющей операции останется очень мало ткани и будет выраженная деформация груди.

Кроме того, мастэктомия показана, если женщине противопоказана лучевая терапия, потому что после органосохраняющих операций должна обязательно проводиться лучевая терапия. После маст-эктомии лучевую терапию также могут назначить. Она показана после мастэктомии в случае крупных опухолей (больше 5 см).

Иногда после удаления молочной железы может образоваться обширный дефект кожи, и ее натяжение затрудняет сшивание краев раны. Для этого приходится делать так называемые послабляющие разрезы кожи с боков раны. Кроме того, в настоящее время существует так называемая техника мастэктомии с сохранением кожи. В результате ее использования появляется возможность избежать восстановления кожных покровов или наложения послабляющих швов.

После мастэктомии часто отмечается онемение (то есть нарушение чувствительности) кожи в области операции вследствие пересечения нервов, проходящих в коже. Другим осложнением этой операции является повышенная чувствительность при прикосновении к области операции. Причиной этого является раздражение кончиков пересеченных нервов. По мере восстановления нервных волокон эти явления проходят.

Другим возможным осложнением мастэктомии является скопление жидкости в области раны. Это может быть гематома (скопление крови) или серома (скопление серозной жидкости, это прозрачная жидкость, содержащая некоторое количество белка и элементов клеток).

После операции женщина определенное время должна оставаться в больнице. Это нужно для профилактики ранних послеоперационных осложнений. И если в прошлые годы после мастэктомии женщина находилась в больнице в течение 2–3 недель, то теперь для этого требуется всего три-пять дней. Это стало возможным благодаря современным принципам послеоперационного ведения больных.

Это наиболее часто применяемая операция органосохраняющей хирургии рака молочной железы. При этом удаляется лишь часть молочной железы, в которой расположена опухоль, и небольшой объем нормальной ткани. После операции удаленная ткань обычно подвергается гистологическому исследованию на наличие раковых клеток в краях удаленного участка железы. Кроме того, обычно лампэктомия дополняется курсом лучевой терапии, чтобы исключить возможность дальнейшего распространения раковых клеток.

В случае если в краях удаленного участка молочной железы раковые клетки все-таки обнаружены, то проводится повторная операция – так называемая реэксцизия (повторное иссечение). В большинстве случаев после радикальной резекции проводится 5–7 сеансов лучевой терапии. Именно сочетание радикальной резекции и лучевой терапии называется органосохраняющей операцией.