Текст книги "Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь"

Между кормлениями можно использовать мягкие прокладки, чтобы избежать трещин и потертостей кожи соска и ареолы.

При возникновении раздражения или трещин можно обрабатывать сосок чистым ланолином или водным раствором витамина B₁.

Ребенок и мать должны быть в удобной позе. Для этого мать может сесть на стул, а под ногу со стороны груди, которой она кормит, ставить скамеечку. Одной рукой мать поддерживает голову и спинку ребенка, а другой дает грудь. Если мать не может сидеть, следует лечь набок лицом к ребенку, которого кладут рядом. Затем прикладывают грудь так, чтобы ребенок ухватился за сосок. Для удобства можно положить под локоть подушку.

Если ребенок возьмет в рот только сосок, он не сможет высосать почти ни капли молока. При правильном сосании весь околососковый кружок находится у него во рту.

При любом положении матери (сидя или лежа) нужно приблизить лицо ребенка к груди так, чтобы его носик оказался на уровне материнского соска. Одной рукой нужно поддерживать спину и голову ребенка, а другой – грудь, так чтобы во время сосания его нос дышал свободно. При этом ребенок приоткрывает рот, немного запрокидывает голову и захватывает сосок и почти всю ареолу, прижимая сосок языком к твердому нёбу. Такой контакт вызывает у ребенка сосательный рефлекс, и он начинает активно сосать грудь, при этом легко и свободно вдыхая и выдыхая носиком воздух.

Это препятствует заглатыванию воздуха и уменьшает срыгивание. Это нужно и матери, так как в этом случае десны ребенка не могут повредить сосок. Если ребенок берет в рот только сосок и начинает жевать, надо освободить сосок и вновь попытаться дать грудь правильно.

При каждом кормлении ребенка следует прикладывать только к одной груди и следить за полным ее опорожнением.

Правильное положение головы ребенка при кормлении

Оставшееся молоко необходимо сцедить, что способствует образованию большего количества молока. Но дополнительные сцеживания не нужны, так как при правильной организации вскармливания молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку. Сцеживание необходимо в некоторых случаях: вынужденное разлучение матери с ребенком, выход матери на работу или учебу и тому подобные ситуации. Очень важны ночные кормления, они могут способствовать хорошей выработке молока. Для ребенка они наиболее полноценны. Однако в том случае если молоко, несмотря на выполнение всех вышеописанных рекомендаций, остается, необходимо дополнительное сцеживание молока с целью профилактики таких серьезных состояний, как лактостаз и лактационный мастит.

По окончании кормления сосок необходимо вновь обмыть водой и тщательно осушить мягкой тканью. При наличии раздражения сосок необходимо смазать облепиховым маслом или раствором бриллиантовой зелени.

Уход за соском

В ряде случаев при грудном кормлении могут возникать небольшие затруднения, которые можно самостоятельно устранить и помочь ребенку кормиться правильно.

Вот некоторые примеры:

1. У ребенка во время кормления затруднено носовое дыхание

Перед кормлением следует провести гигиенический туалет носа ребенка (очищение от сухих корочек или слизи).

2. Ребенок сосет очень жадно, заглатывая при этом одновременно с молоком воздух

Если имеется такая проблема, то это увеличивает в объеме воздушный пузырь его желудка и быстро вызывает чувство насыщения.

Во время такого кормления важно проследить, чтобы ребенок сразу и крепко полностью захватывал ртом сосок и ареолу, иногда отрывайте ребенка от груди и несколько секунд подержите его в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух и тем самым уменьшил объем воздуха в желудке.

3. Ребенок сосет вяло или вначале активно, а затем слабее, быстро засыпает у груди

Как правило, такое бывает, когда у мамы недостаточно легко и быстро выделяется при сосании молоко из молочных ходов и ребенку требуется больше физических усилий в акте сосания.

Рекомендуется увеличить число кормлений, чтобы ребенок не уставал и постепенно привык к активному сосанию.

Иногда бывает ситуация, когда ребенок без видимых причин начинает отказываться от кормления или, немного пососав грудь, начинает беспокоиться, капризничать. Иногда, несмотря на проведенную гигиену носика, носовое дыхание остается затрудненным. В таких случаях обратитесь за советом к врачу, и он, выслушав маму и осмотрев малыша, обязательно поможет.

Самообследование молочных желез

Выше мы разобрали, как ухаживать за своей грудью – гигиену, диету, гимнастику, чтобы поддерживать свою грудь в тонусе, но существует еще один очень важный момент, не относящийся напрямую к уходу. Это самообследование молочных желез.

Самообследование молочных желез направлено на раннее выявление в них предопухолевых и опухолевых заболеваний. Своевременное обнаружение таких заболеваний позволяет предупредить развитие злокачественных новообразований и эффективно излечить начальную стадию рака.

Самообследование рекомендуется проводить всем женщинам независимо от возраста. Большое значение имеет регулярность обследования – 1 раз в месяц.

Самообследование целесообразно проводить на 6–12 день от начала менструации. К этому времени исчезает нагрубание молочных желез, характерное для менструального периода.

Неменструирующие женщины должны обследовать грудь каждый месяц в один и тот же день.

Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез. Начинать надо с их осмотра и обязательно при хорошем освещении. Для этого необходимо раздеться полностью до пояса. Перед зеркалом нужно провести осмотр молочных желез сначала с опущенными руками, а потом с поднятыми. Важно обратить внимание на увеличение или уменьшение одной из молочных желез, правильность формы самой молочной железы, околососковой зоны и соска. Различия в размерах желез лучше всего видны при наклоне туловища вперед.

Осмотр молочных желез

Изменение размеров желез, произошедшее за короткий период времени (2–3 месяца), наличие выбуханий или втяжений кожи на ограниченном участке, изменение формы ареолы, втяжение сосков, которые не выводятся при потягивании за кончик, изъязвления соска – все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании. А значит, следует обратиться к врачу.

При осмотре не забудьте проверить белье на наличие следов выделений. Но при этом следует помнить, что выделения из сосков далеко не всегда оставляют следы на белье. Поэтому очень важно уметь самостоятельно их выявлять. Для этого необходимо умеренно сдавить сосок у его основания большим и указательным пальцами.

Обследование сосков

Особенно настораживать должны прозрачные, «янтарные» и кровянистые выделения.

Железы можно обследовать стоя, стоя под душем и лежа.

Наиболее удобно и эффективно проводить самообследование в душе, особенно намыленной рукой. Для этого нужно поднять правую руку и провести пальцами левой намыленной руки ощупывание всех отделов правой молочной железы, отметить наличие уплотнений и припухлостей. Провести аналогичное обследование левой железы.

В положении стоя проведите ощупывание круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы, в направлении соска. Таким образом следует проверить все отделы обеих молочных желез. Правой рукой обследуют левую грудь, левой рукой – правую грудь. Не следует брать ткань железы в складку между пальцами, т.к. при этом может быть получено ложное впечатление о наличии опухолевого образования из-за дольчатого строения железы. При наличии уплотненных участков в груди их четкие или расплывчатые контуры ощущаются между кистью и грудной стенкой.

Самообследование в душе

Самообследование молочных желез стоя

При обследовании правой молочной железы под правую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь правой руки находится под головой. Правую молочную железу обследуют левой рукой. В остальном действия абсолютно аналогичны, выполняемым стоя. При самообследовании левой молочной железы все повторяется.

Самообследование молочных желез лежа

Прощупать необходимо не только грудь, но и подмышечные лимфатические узлы. Для этого лучше отвести руку в сторону на уровне плеча, положить ее на твердую основу и ощупывать круговыми движениями подмышечную впадину. При этом не должны обнаруживаться узловые образования.

Самообследование подмышечных лимфатических узлов

В случае обнаружения хотя бы одного из указанных патологических признаков или если в ходе самообследования вы почувствовали какие-либо необычные ощущения, необходимо обратиться к врачу по месту жительства, гинекологу, хирургу или районному онкологу. Врач установит окончательный диагноз и после проведения обследования назначит необходимое лечение.

Предлагаем вашему вниманию памятку для самообследования:

РЕГУЛЯРНОЕ САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1. Осмотреть белье (бюстгальтер, сорочку), обратив внимание на наличие пятен.

2. Осмотреть соски – есть ли втяжения, не изменился ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений.

3. Проверить наличие выделений, умеренно сдавив сосок.

4. Осмотреть кожу желез: нет ли изменений цвета, отека, втяжений, изъязвлений?

5. Осмотр молочных желез перед зеркалом проводится при различных положениях тела и рук:

• с опущенными руками;

• с поднятыми руками;

• повернувшись вправо;

• повернувшись влево.

6. Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• увеличение или уменьшение размеров одной из желез (асимметрия);

• расположены ли железы на одном уровне;

• равномерно ли железы смещаются при поднятии рук.

7. Провести ощупывание молочных желез намыленной рукой стоя в душе.

8. Ощупать молочные железы, лежа на спине после душа.

!!! При выявлении любых изменений вам необходимо обратиться к врачу!!!

Глава 3
Маммопластика: уменьшение и увеличение размеров груди

Красивая грудь является одним из существенных аспектов женской привлекательности и, что более важно, подчас делает женщину более уверенной в себе и активной. Об этом женщине напоминает, нередко достаточно навязчиво, современная массовая культура, формирующая и женское, и мужское представление о женской красоте.

Наряду с консервативными методами увеличения груди и улучшения ее формы, рассмотренными выше, существуют оперативные методы увеличения размеров молочных желез, которые, увы, не безразличны для здоровья женщины. Операцию, связанную с изменением формы и размеров груди называют маммопластикой.

Выделяют два основных типа маммопластики – аугментационная, или увеличивающая, и редукционная, или уменьшающая, маммопластика.

Аугментационная маммопластика по увеличению груди размеров является одной из наиболее частых операций в пластической хирургии.

Редукционная маммопластика с целью уменьшения размеров груди выполняется несколько реже, чем увеличивающая, обычно при резкой асимметрии молочных желез и гигантомастии – увеличении размеров молочных желез, связанном с резко усиленным разрастанием соединительной или жировой ткани в них.

Имплантаты – какими они бывают

Количество проведенных операций неуклонно растет, например, в США ежегодно проводится около 350 000 увеличивающих маммопластик. Сам за себя говорит тот факт, что за последние 30 лет изобретено более 700 типов различных имплантатов молочной железы. Но наиболее распространенным материалом, используемым для изготовления имплантатов молочных желез, является силикон.

Современные имплантаты имеют наружную эластичную оболочку из прочного силикона, заполненную силиконовым гелем или физиологическим раствором (изотоническим раствором поваренной соли). Поверхность силиконовой оболочки имплантата может быть либо гладкой, либо текстурированной – шероховатой.

По форме имплантаты делят на сферические и анатомические (каплевидной формы), а по степени наполнения все сферические протезы делят на низко– и высокопрофильные (с более тугим заполнением). Эти различия очень важны для пластического хирурга, который, планируя предстоящее протезирование молочных желез, выбирает тот или иной вид имплантата в зависимости от формы и состояния груди.

К увеличению молочных желез чаще всего прибегают женщины, испытывающие душевный дискомфорт, связанный с небольшим размером груди, ее несовершенной формой, врожденной асимметрией, изменением формы груди после родов или хирургических вмешательств.

Осложнения после имплантации молочных желез

Итак, можно выделить две основные группы показаний к увеличению груди – косметические и реконструктивные. Особенности увеличения груди после оперативного лечения рака молочной железы и вариантов размещения внутреннего протеза рассматриваются в главе о лечении этого заболевания. Здесь мы рассмотрим увеличение молочных желез с помощью имплантатов с косметической целью и осложнения подобных вмешательств.

Влияние силиконовых имплантатов на общее состояние здоровья пациенток в настоящее время подробно исследовано. Доказано, что связь между наличием имплантатов молочной железы и развитием рака груди, а также различными заболеваниями токсического, аллергического и аутоиммунного характера отсутствует (аутоиммунные заболевания – это целый комплекс болезней, при которых иммунная система человека реагирует на элементы собственного организма как на чужеродное образование).

Осложнения имплантации молочных желез отличаются большим разнообразием. Большинство повторных операций в пластической хирургии приходится на последствия увеличивающей маммопластики. Наиболее частыми причинами для удаления имплантата молочной железы из-за осложнений протезирования груди являются: разрыв имплантата и утечка его содержимого, капсульная контрактура, воспаление, гематома, серома, изменение размера или формы груди, и отдельно стоит диагноз рака молочной железы.

Возникает закономерный вопрос – при чем здесь рак груди, ведь имплантаты не увеличивают риска развития этого грозного заболевания. Какое отношение имеет рак молочной железы к имплантатам? Несмотря на то что сам имплантат не влияет непосредственно на риск развития рака молочной железы, однако он существенно затрудняет исследование молочной железы с помощью основных методов лучевой диагностики в маммологии, что способствует позднему выявлению данного заболевания.

Сразу обратим внимание, что уже известная вам маммография используется в необычном варианте. У женщин с имплантатами груди используется так называемая маммографическая укладка по Эклунду, при которой рентгенолаборант (помощник врача-рентгенолога) сдвигает имплантат, освобождая тем самым ткань молочной железы для исследования. Это достаточно трудоемкий метод, причем получаемые в такой ситуации результаты не окупают затраченных усилий. Ультразвуковой метод также не позволяет получать достоверные данные о состоянии тканей груди, окружающих имплантат. Тогда на первое место выходят томографические методы – магнитно-резонансная маммография и мультиспиральная компьютерная томографическая маммография. Однако бо´льшая по сравнению с МР-маммографией точность КТ-маммографии позволяет последней стать основным методом исследования имплантатов и окружающей их ткани молочной железы.

Прежде чем обсудить конкретные осложнения протезирования молочных желез, следует обратить внимание на характерную реакцию организма на имплантат, который является с точки зрения нашего организма инородным телом. Таким образом, вокруг имплантата формируется рубцовая – фиброзная – капсула, отгораживающая имплантат от окружающих тканей.

Схема строения фиброзной капсулы имплантата

Разрыв имплантата молочной железы возникает при травмах груди и закрытых манипуляциях с протезом. Кроме того, нередко истинные причины разрыва имплантата неизвестны. Часто это происходит при использовании имплантатов с очень тонкой оболочкой, конструкционными недостатками имплантата, а также при длительном (более 10 лет) использовании имплантата. Выделяют внутри– и внекапсулярные разрывы имплантата. Рентгеновская маммография относительно эффективна только при массивном выходе силиконового геля. Ультразвуковой метод также малоинформативен. Наиболее эффективными методиками являлись МР– и КТ-маммография.

Схема разрыва имплантата

a – внекапсулярный разрыв

b – внутрикапсулярный разрыв

Капсулярная контрактура представляет собой сокращение и утолщение рубцовой ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление имплантата, уплотнение и деформация молочной железы. Это одно из наиболее частых осложнений после увеличивающей маммопластики. Чаще оно развивается при расположении имплантата под тканью самой молочной железы. Формированию капсулярной контрактуры способствует множество факторов:

• факторы окружающей среды (травмы, курение и т.п.);

• причины, связанные с имплантатом (недостаточная прочность материала, из которого изготовлен имплантат, характер его поверхности, вид наполнителя);

• причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина сформированной для имплантата полости, грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование сформированной полости);

• к причинам, связанным с пациентом, относится индивидуальная склонность к образованию более грубых рубцов.

Капсулярная контрактура. Схема

Такие осложнения, как гематома (скопление крови в тканях груди в результате кровоизлияния) и воспаление тканей молочной железы после операции, являются прямыми ее осложнениями. Развитие гематомы не только способствует формированию капсулярной контрактуры, но в случае присоединения инфекции приводит к нагноению, которое требует удаление протеза и, как правило, приводит к неудовлетворительному результату.

Серома представляет собой скопление жидкости вокруг имплантата. Причины ее различны – от неоправданно большого ложа имплантата, сформированного хирургом, до индивидуальной реакции пациентки. Серома также может нагнаиваться, что сводит на нет все результаты операции и ведет к тяжелым осложнениям.

Деформация имплантата и изменение его размеров имеет биомеханическую природу. Эти осложнения связаны с давлением грудных мышц, а также со смещением жировых прослоек и изменением натяжения тонких фиброзных тяжей, которые мы обсуждали в главе об анатомии молочной железы.

Деформация имплантата. Схема

В заключение этого краткого очерка осложнений аугментационной маммопластики необходимо обратить внимание читателя на известный общепризнанный факт, что прежде чем изменять что-либо, а в данной ситуации – свою естественную красоту, следует трезво и объективно взвесить все «за и против», учитывая возможные осложнения. При восстановлении молочной железы после хирургического лечения рака молочной железы также важно помнить о возможных осложнениях реконструктивного лечения и совместно с лечащим врачом стараться их предупредить или преодолеть.

Глава 4
Факторы риска развития рака молочной железы

Проблема заболеваний молочных желез с каждым годом приобретает все большее значение. Непосредственная причина, или этиология развития злокачественной патологии вообще и рака молочной железы в частности, точно неизвестна. Относительно уверенно можно говорить, что клетки становятся раковыми при нарушении механизмов, регулирующих их деление. Ежедневно организм женщины подвергается множеству воздействий, как внешних, так и внутренних. Наиболее частые и существенные воздействия – это и есть факторы риска.

Соответственно, женщины, которым так или иначе свойственны внутренние факторы или они часто попадают под влияние внешних воздействий, входят в так называемую группу риска. Для основных заболеваний молочной железы, таких как например фиброзно-кистозная мастопатия и рак молочной железы, факторы риска достаточно похожи друг на друга. Естественно, что больше всего нас с вами интересует то, что может способствовать развитию рака молочной железы.

Как влияют внутренние факторы на развитие рака молочной железы

Риск развития целого ряда разнообразных заболеваний, в том числе и онкологических, повышается по мере взросления женщины. Такая закономерность более чем справедлива и для рака молочной железы. Этот фактор риска относится к категории некорректируемых, или неустранимых. В среднем риск развития рака молочной железы составляет 1 к 7, но это весьма усредненные данные. Они были получены при расчете приводимых ниже показателей. Однако риск рака в разные периоды жизни бывает разным.

К примеру, в возрасте до 39 лет шанс заболеть раком молочной железы составляет 1 к 229. С 40 до 59 лет этот риск составляет 1 к 24, в возрасте от 60 до 79 лет этот риск составляет 1 к 13. Таким образом, чем старше становится женщина, тем выше этот риск. Указанная в самом начале цифра 1 к 7 – это средние данные, полученные путем расчета всех этих показателей. В связи с этим установлен возраст для начала регулярной профилактической (скрининговой) маммографии – всем женщинам, начиная с 40 лет, рекомендуется ежегодное проведение маммографии.