Текст книги "Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь"

Радикальная резекция показана тем женщинам, у которых опухоль единичная, располагается в одной молочной железе и находится на ранней стадии развития, важно, что размер опухоли не должен превышать 2,5 см. Эффективность операции при этих условиях не ниже, чем при традиционном полном удалении молочной железы.

Многими учеными было доказано, что у женщин старше 75 лет после радикальной резекции с лучевой терапией продолжительность жизни больше, чем у тех, которые не прошли курса облучения. Это исследование подчеркивает важность этого вида лечения для всех женщин с раком молочной железы, независимо от возраста.

Тем не менее, хотя радикальная резекция с курсом лучевой терапии и является превосходным методом оперативного лечения рака молочной железы, она не подходит всем пациенткам подряд. Каковы же ограничения к применению радикальной резекции?

Органосохраняющую операцию нельзя проводить, если женщина уже прошла курс лучевой терапии в области той же самой молочной железы по поводу ранней формы рака. Противопоказанием также является обширный рак молочной железы либо две отдельные опухоли в одной и той же железе.

Врач также может отказать в этой операции, если было сделано несколько неудачных попыток удаления опухоли или если женщина страдает заболеваниями соединительной ткани, такими, как системная красная волчанка или системный васкулит, так как при этом будут слишком выражены побочные эффекты радиации. Опять же по причине строгой необходимости в лучевой терапии органосохраняющие операции противопоказаны беременным женщинам. Конечно, рак молочной железы у беременных встречается редко, однако в ряде случаев его можно обнаружить. Естественно, если по тем или иным причинам лучевая терапия строго противопоказана, полноценная органосохраняющая операция невозможна.

В различных клиниках, на разных кафедрах разработано множество нюансов проведения данной операции и подготовки к ней.

Одним из них является разрез. Важно, что при радикальной резекции молочной железы его делают дугообразным, что лучше как в плане заживления раны, так и с косметической точки зрения.

Если относительно крупные опухоли можно прощупать во время операции, то возникает вполне закономерный вопрос: как же быть с раком ранних стадий развития, когда опухоль еще не успела набрать большой массы. Для этого существуют методики предоперационной маркировки. Они, как правило, проводятся под контролем маммографии. Процедура заключается в определении выявленного ранее участка подозрительной ткани молочной железы. Туда вводится специальная игла. Она при этом остается в молочной железе до операции.

Благодаря предоперационной маркировке хирург может «нащупать» области с непальпируемым раком молочной железы. Таким же образом проводится так называемая хирургическая биопсия – секторальная резекция. Раньше с целью предоперационной маркировки в молочную железу вводили растворы красителей, например, бриллиантовую зелень – зеленку – или метиленовый синий. Несмотря на свою кажущуюся простоту, сам принцип метода (введение красителя) сильно затрудняет работу патоморфологов в исследовании полученного образца тканей.

Обычно в месте проведения операции может наблюдаться потеря чувствительности, которая зависит от размера опухоли. Постепенно чувствительность кожи восстанавливается полностью либо частично.

Форма и объем груди также могут меняться после операции. Она может уменьшиться, так как во время операции проводится удаление определенного объема молочной железы. Однако сразу после операции грудь может быть даже больше, чем до операции, ввиду временного отека.

Несмотря на различия в технике данных операций, аспекты подготовки больной к ним сходны. В некоторых клиниках перед такими обширными операциями, как мастэктомия или пластические операции, пациентке могут предложить сдать некоторое количество собственной крови. Это делается для того, чтобы в случае возникновения необходимости переливания все необходимое у врачей во время операции было «под рукой».

Перед операцией врач еще раз подробно опросит женщину, уточняя давность заболевания и характер его течения. Чем полнее информация – тем выше эффективность лечения.

Обязательно следует сказать врачу, если имеются аллергические реакции на что-либо: на медикаменты, пищевые продукты, пыль и тому подобное. Кроме того, необходимо сообщить врачу обо всех медикаментах, которые пациентка на данный момент принимает или принимала раньше, как переносила их. Если врач скажет, что перед операцией нужно прекратить прием каких-то препаратов, то обязательно надо следовать этому совету.

Обычно за некоторое время до операции пациентка консультируется с анестезиологом. Он также расспрашивает ее о наличии аллергических реакций, изучает ее общее состояние. Чаще всего операции на молочной железе проводятся под общим обезболиванием – наркозом.

Выполняется подготовка следующим образом – накануне операции женщина получает легкое седативное средство, для успокоения. Так что в операционную пациентка попадает уже расслабленной и практически безо всякого страха перед предстоящими манипуляциями. В операционной в вену пациентке вводится игла, через которую подается анестетик, в результате она засыпает.

После этого анестезиолог надевает пациентке на лицо маску, через которую подается газ (например, фторотан, закись азота) в смеси с кислородом. В некоторых случаях вместо маски анестезиолог вводит в трахею пациентки пластиковую трубку, через которую и подается газ в смеси с кислородом – это называется «эндотрахеальный (врутритрахейный) наркоз». В течение всей операции пациентка находится без сознания и не ощущает никакой боли. Кроме того, анестезиологическая бригада в это время тщательно наблюдает за такими параметрами, как пульс, артериальное давление, насыщенность крови кислородом и так далее.

Как только действие наркоза началось и пациентка заснула, анестезиолог разрешает приступить к операции.

К основным противопоказаниям к хирургическому лечению рака молочной железы относится в первую очередь тяжелое состояние пациентки. Решение о предстоящей операции в таком случае хирург принимает вместе с анестезиологом-реаниматологом.

Сегодня можно воссоздать грудь, даже если она была удалена!

Выше мы разобрали очень важные особенности хирургического лечения рака молочной железы. Пожалуй, не менее важный момент для каждой женщины – это восстановление (реконструкция) груди после операции. На самом деле современные технологии позволяют воссоздать грудь, даже если она была полностью удалена.

Планирование операции по реконструкции груди можно начинать практически с того момента, как был поставлен диагноз. Помимо прочего это отвлечет пациентку от печальных мыслей о собственной судьбе и поможет избежать тяжелой депрессии. В ряде современных клиник реализуется совместная работа онколога-хирурга и пластического хирурга. Они вместе могут разработать стратегию, которая обеспечит лучшие условия для проведения реконструкции.

Лечащий врач-хирург обследует и выберет тот метод восстановительной хирургии, который наиболее подходит пациентке по состоянию здоровья, анатомии, возрасту и соответствует поставленным целям. Он также подробно опишет процедуру, объяснив при этом все возможные ограничения и неопределенности. Обязательно следует обсудить с врачом все интересующие вопросы. Несмотря на то что реконструктивная хирургия не относится непосредственно к лечению рака молочной железы, она крайне важна в целом ряде случаев и требует ответственного к себе отношения.

Разработано и применяется несколько методов восстановления груди: реконструкция груди с использованием собственных тканей пациента, реконструкция с помощью искусственных материалов (экспандер, имплантат), комбинированная реконструкция (имплантат в сочетании с тканевым лоскутом).

Если молочная железа удалена вместе с грудной мышцей, то выполняется пластика собственным донорским лоскутом. При этом сначала выделяется кожно-мышечный лоскут на спине, а затем он переносится на грудную стенку. Кожно-мышечный лоскут – это участок тканей организма, взятый толстым слоем, включая кожу и мышечные элементы. Рубец после ранее перенесенной мастэктомии при этом иссекается.

Другая модификация этой операции заключается в выделении и перенесении кожно-мышечного лоскута с передней брюшной стенки. Если мастэктомия выполнена с сохранением грудной мышцы, то реконструктивная операция может включать использование экспандера.

Экспандер представляет собой специальную конструкцию из силикона в виде полого мешка, который имплантируется под кожу. Это первый этап реконструктивной операции. После операции через специальное приспособление в этот мешок дробно в течение 2–3 месяцев вводят физиологический раствор. При этом экспандер постепенно увеличивается и растягивает кожу, расположенную над ним. Потом производится повторная операция. Она включает удаление экспандера и установку имплантата молочной железы. При использовании внутренних имплантатов – эндопротезов они могут помещаться за грудную мышцу, такой имплантат называют субпекторальным, а могут и перед ней – препекторальный имплантат.

Это только основные варианты реконструктивных операций на молочной железе. Чтобы охватить хотя бы половину существующих особенностей и вариантов, не хватило бы этой книги.

Характер течения послеоперационного периода и сроки пребывания в клинике зависят от вида операции. Реконструктивные операции выполняются под общей анестезией. Уже через полгода после операции восстановленную грудь практически невозможно отличить от настоящей.

Кроме того, используется метод экзопротезирования молочных желез. Экзопротезирование молочных желез – это протезирование, предполагающее использование внешнего («экзо») протеза молочной железы. Основная цель экзопротезирования – скрыть дефект, являющийся результатом мастэктомии (удаления молочной железы) для окружающих.

Экзопротез молочной железы представляет собой мешочек из пластика, наполненный силиконовым гелем. Нередко протез не имеет оболочки, а представляет эластичную силиконовую массу, которую помещают в мешочек из материи. Различают симметричные протезы и асимметричные. Вторые имеют «отросток» заполняющий подмышечную впадину. При этом желательно использовать специальное нижнее белье.

Оно представляет собой доработанные обычные модели бюстгальтеров. Иногда специальное белье изготавливают сразу на предприятии, где выпускают протезы, или это специальная модель от обычного производителя. В таких бюстгальтерах имеются небольшие карманы, в которых можно фиксировать протез. Такие модели обычно полностью закрывают грудь, делая незаметным рубец. Существуют даже специальные купальные костюмы, которые закрывают дефект и в которых также можно вкладывать протез молочной железы.

Лучевая терапия: как ее выполняют

Лучевая терапия – один из основных методов лечения злокачественных заболеваний. Он используется при множестве различных злокачественных опухолей человека, в том числе и при раке молочной железы. Практически ни один другой вид лечения злокачественных опухолей не обрастал таким количеством мифов, как лучевая терапия.

Слова «радиация» и «облучение» заранее приносят нам плохое предчувствие и настраивают на зловещий лад. Это немудрено, поскольку в общественном сознании жива память о катастрофе в Чернобыле. Первый вопрос, который задает женщина после соответствующих назначений врача: «А нельзя ли обойтись без лучевой терапии?» Конечно, это вопрос вполне закономерный. Но давайте попробуем разобраться, что же это такое: лучевая терапия, на чем основан этот метод, к каким результатам он приводит.

Как правило, лучевую терапию назначают сразу после операции, в ряде случаях – до нее, чтобы предотвратить разрастание раковых клеток и, по возможности, уменьшить объем опухоли. Дело в том, что даже после самой «чистой» и скрупулезно выполненной операции, когда опухоль удалена полностью, нельзя гарантировать, что в теле не осталось ни одной раковой клетки. И если их активность не подавить, процесс может начаться снова и свести на нет все усилия медиков и самой больной.

Доказано, что лучевая терапия может снизить риск повторного развития рака молочной железы на 50–60%, то есть вероятность рецидива болезни после облучения в два раза ниже, чем без него. Многие женщины пытаются отказаться от лучевой терапии, так как боятся, что облучению будет подвергнут весь организм, что после него лысеют, что радиация разрушает внутренние органы.

Все это – мифы и ошибочные представления. Такие явления действительно характерны для лучевой болезни, но она развивается при комплексном облучении всего организма. Лучевую терапию не зря называют местным методом лечения, то есть воздействие в данном случае идет на строго ограниченный участок тела, в то время как весь организм облучению не подвергается. А значит, практически никакой дополнительной нагрузки на внутренние органы не идет.

Как правило, при лучевой терапии в случае рака молочной железы волосы женщины никоим образом не страдают – ведь ей облучают только грудь. А вот с кожей на груди дело обстоит иначе – она краснеет и может начать шелушиться, но с этой неприятностью помогают справиться специально подобранные препараты. Таким образом можно заключить, что этот метод легко переносится по сравнению, например, с химиотерапией, и побочные эффекты его ограничены лишь местом приложения метода.

Может возникнуть вполне справедливый вопрос, а чем обоснованы наши заявления о сравнительно низкой опасности данного метода лечения? Чтобы ответить, давайте рассмотрим, что же такое радиация.

Радиация, применяемая при лучевой терапии, представляет собой так называемое ионизирующее излучение – гамма-излучение. Оно похоже на рентгеновские лучи, применяемые при классической маммографии и КТ-маммографии. Гамма-частицы очень легкие и обладают потрясающей проникающей способностью. При проникновении этого излучения в ткани гамма-частицы как бы выбивают из органических молекул электроны. Таким образом происходит ионизация этих молекул. В результате структуры клеток разрушаются. В этом и заключается принцип лучевой терапии.

Хотя радиация воздействует и на здоровые клетки, клетки опухоли оказываются намного чувствительнее и поэтому разрушаются гораздо быстрее. Это связано с тем, что раковые клетки часто подвергаются делению. Кроме того, клетки злокачественной опухоли не обладают теми восстанавливающими защитными способностями, которые есть у здоровых клеток ткани молочной железы.

Выделяют два основных типа лучевой терапии: внешний и внутренний.

Внешнее применение радиации на пораженные ткани – это наиболее часто применяемый метод лучевой терапии. При использовании этого метода используется особое устройство – линейный ускоритель заряженных частиц. Он формирует луч радиации, который направляют на тот или иной участок тела. Такое лечение проводится на территории клиники, то есть пациентка должна будет ежедневно приходить для облучения радиацией пять дней в неделю. Курс длится от пяти до семи недель, в зависимости от конкретной ситуации.

Иногда такое облучение может проводиться в меньших дозах, но два раза в день – это, так называемая, гиперфракционная лучевая терапия. Побочные эффекты в этом случае обычно более выражены, зато они быстрее сходят на нет.

Перед процедурой лучевой терапии обычно на кожу в области, где предполагается облучение, наносятся маркером точки, для того чтобы обозначить направление луча. Эти отметки сохраняются на протяжении всего курса лучевой терапии.

Нередко женщины опасаются, что лучевая терапия приводит к тому, что место, куда она была приложена, становится радиоактивным. Однако это не совсем верно. Как только процедура облучения заканчивается, в этой области не остается никаких следов повышенного радиационного фона.

Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) – это вид лучевой терапии, при которой источник излучения устанавливается непосредственно в ткани, пораженные раковой опухолью. При таком виде облучения источником ионизирующего излучения становятся специально заряженные предметы в виде зерен, лент или капсул.

Эти предметы устанавливаются непосредственно в ткань опухоли или в близлежащие ткани. Установка их проводится с помощью тонкой трубочки – катетера.

Перед тем как в молочную железу вводится катетер для постановки радиоактивного вещества, эта область обезболивается. Внутренняя лучевая терапия может проводиться тремя основными способами:

Радиация в малых дозах

В этом случае радиоактивное вещество остается в тканях молочной железы в течение 1–7 дней. Курс такого лечения пациентка проходит в больнице. После окончания лечения врач удаляет катетер или аппликатор с радиоактивным веществом.

Радиация в высоких дозах

При этом виде брахитерапии радиоактивное вещество остается в тканях молочной железы на 10–20 минут. Курс такого лечения может протекать в течение 2–5 дней по два раза в сутки либо один раз в неделю в течение 2–5 недель. Пациентка может весь курс лечения находиться в больнице либо каждый раз приходить на лечение.

Постоянная радиация

После того как радиоактивное вещество вводится в ткани молочной железы, катетер убирается. Таким образом, радиоактивное зерно остается в тканях и радиация постепенно ослабевает. При этом в первое время нужно будет ограничить контакт с другими людьми, чтобы не подвергать их облучению.

До последнего времени в ходе лучевой терапии женщине облучали всю молочную железу, затронутую болезнью. При этом облучение попадало и на здоровые ткани, а также частично на органы, расположенные в грудной клетке и брюшной полости. Но в настоящее время разработана новая методика, при которой воздействие является узконаправленным, разрушающим лишь клетки опухоли.

Новый метод лучевой терапии позволяет сократить курс облучения до пяти дней за счет повышения плотности радиации. Само облучение проводится в виде двух сеансов в день, каждый по 10–15 минут.

Помимо снижения общей радиационной нагрузки на организм у этого метода есть и другие плюсы. Так, в случае возникновения рецидива болезни (как правило, новая опухоль формируется в соседнем с удаленным отделом груди) его можно применить повторно, вновь облучая лишь узкий участок. При ранее практиковавшемся подходе с полным облучением молочной железы повторная лучевая терапия чаще всего уже не выполнялась.

Клинические исследования частичного облучения молочной железы показали его лучшую переносимость больными, меньшее число побочных эффектов в течение короткого периода времени.

Следов после такого воздействия практически не остается.

Частичное облучение молочной железы относится к внутренним методам лучевой терапии. После того как опухоль удалена (то есть проведена операция радикальная резекция), в область разреза устанавливается маленький баллончик, прикрепленный к тонкому катетеру. Далее через катетер баллончик наполняется физиологическим раствором для того, чтобы плотно заполнить пространство, где была опухоль. Снаружи остается небольшой кончик катетера, чтобы его можно было зафиксировать.

Затем делаются рентгенологические снимки для уточнения места расположения баллончика. Катетер подсоединяется к специальному устройству, с помощью которого в баллончик вводится радиоактивное вещество. После окончания облучения из баллончика удаляется радиоактивное вещество, а катетер отсоединяется от аппарата. Через пять дней лечение завершается, и баллончик осторожно извлекается через тот же разрез.

В течение 5 лет после частичного облучения молочной железы (а метод внедряется как раз на протяжении этого времени) не было выявлено ни одного случая местного рецидива (то есть на облученном месте болезнь не появлялась вновь).

Конечно, побочные эффекты есть и в этом случае. Без побочных эффектов лечения не бывает. Грудь может покраснеть, рядом с местом расположения баллончика могут появиться кровоподтеки, молочная железа становится болезненной. Эти эффекты характерны для лучевой терапии молочной железы и проходят через небольшой промежуток времени после окончания лечения. Иногда из места, где был установлен катетер, могут быть серозные выделения, которые также проходят через короткое время.