Текст книги "Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь"

Химиотерапия: что это такое?

Методы лечения рака молочной железы, описанные выше, можно условно отнести к методам местного лечения – и хирургическое вмешательство, и лучевая терапия применяются к вполне определенной конкретной области. Химиотерапия, напротив, относится к системным методам, то есть в данном случае воздействие идет на весь организм.

Цель химиотерапии, как и других видов системной терапии, – это воздействие на все раковые клетки, которые имеются в организме. Мы же помним, что раковая опухоль отличается от остальных тем, что может давать метастазы по кровотоку или лимфатической системе в другие органы и провоцировать развитие новых очагов роста опухоли.

Химиотерапия – эффективный метод лечения, так как применяемые препараты оказывают большее воздействие именно на быстроразвивающиеся клетки, что характерно для раковых новообразований. Однако не щадят они, увы, и те здоровые клетки, которые также отличаются быстрым ростом и развитием. К таким клеткам относятся клетки слизистой желудочно-кишечного тракта (ротовая полость, желудок, кишечник), волосяных луковиц и клетки кроветворной системы. Это и объясняет многочисленные побочные эффекты химиотерапии.

Справедливости ради следует заметить, что сегодня химиотерапия переносится намного легче, чем несколько лет назад. Большинству женщин проведенный курс дает почти полную гарантию отсутствия рецидивов рака. Далеко не все внутренние органы при этом страдают – например, печень и почки даже не «замечают» химиопрепараты и благополучно выводят продукты их расщепления. Таким образом, надо знать, что побочные эффекты – один из неприятных моментов химиотерапии, но их можно контролировать и облегчить с помощью медикаментов.

Химиотерапия проводится циклами. Цикл химиотерапии – это период, в течение которого пациентка получает химиопрепарат. Необходимое число таких циклов составляет полный курс химиотерапии. В зависимости от того, какие химиопрепараты пациентка будет получать, этот курс может включать от 4 до 7 циклов.

Важно понимать, что единого препарата, помогающего всем без исключения больным – панацеи – не существует. В каждом конкретном случае специалист будет подбирать и комбинировать те вещества, которые могут быть эффективными именно для конкретного пациента. А выбирать врачам есть из чего. Ниже приведены основные категории химиопрепаратов.

Эта группа по механизму действия похожа на радиацию: препараты разрушают белки, контролирующие развитие генов опухолевых клеток. Наиболее яркий представитель этой категории препаратов – циклофосфамид. Он представлен буквой Ц в таких сочетаниях, как ЦАФ, ЦМФ и других. Препарат вводится внутривенно или дается перорально (через рот).

Эти препараты «встраиваются» в генетический аппарат раковой клетки вместо необходимых ей веществ, а затем при делении клетки вызывают ее гибель. Одним из таких препаратов является 5-фторурацил (5-ФУ), а также новейший химиопрепарат – гемцитабин.

Не следует путать противораковые антибиотики с их традиционными собратьями. Механизм действия в данном случае заключается в замедлении (ингибировании) деления генетических цепочек (репликации). Самый известный химиопрепарат из этой группы – адриамицин. Чаще всего адриамицин сочетается с препаратом из первой группы – циклофосфамидом.

Это класс агентов, действующих на микротрубочки (элемент клетки). В этот класс входят препараты паклитаксел и доцетаксел, хотя в будущем могут появиться и другие таксаны или препараты, обладающие функциональными свойствами, напоминающими таксаны. В целом действие этих препаратов заключается в том, что они мешают динамическому процессу перестройки микротрубочек в клетке, что необходимо для деления клеток, прежде всего раковых.

В цикле химиотерапии периоды лечения чередуются с периодами восстановления. К примеру, можно проводить лечение в первые три дня каждого месяца, а затем до конца месяца делать перерыв. В зависимости от выбранного курса он может длиться от 3 до 6 месяцев. Обычно химиотерапия начинается сразу же после хирургического вмешательства.

В одном из исследований было показано, что эффективность химиотерапии с частотой каждые две недели была лучше, чем каждые три недели. Этот метод позволяет химиопрепаратам оказывать воздействие на раковые клетки в тот момент, когда они наиболее чувствительны к воздействию. Однако он сопряжен с таким побочным эффектом, как воздействие на лейкоциты – белые кровяные тельца, которые отвечают за иммунные силы организма. Поэтому одновременно с химиотерапией рекомендовано принимать препарат невласта и ему подобные препараты, стимулирующие образование лейкоцитов. В любом случае назначение препарата осуществляет врач!

Химиотерапию, которая проводится после операции по поводу рака молочной железы, называют адъювантной. В некоторых случаях рака молочной железы химиотерапия применяется до операции. Это так называемая неоадъювантная (предварительная) терапия, она позволяет уменьшить размер опухоли, в результате чего вместо мастэктомии (полного удаления молочной железы вместе с опухолью) можно применить радикальную резекцию молочной железы с последующей лучевой терапией. Однако такой метод можно применять далеко не при всех типах рака молочной железы.

Химиотерапия может проводиться перорально (то есть через рот) в виде таблеток, капсул или в жидкой форме – внутривенно, капельно. В некоторых случаях при таких длительных внутривенных введениях препаратов используется специальное устройство – порт. Он обычно устанавливается под кожу. Порт позволяет проводить внутривенное введение лекарств без постоянного прокалывания вены. Кроме того, препараты, вводимые внутривенно, бывают разными; какие-то из них вводятся быстро, другие – медленно.

Положение портов для химиотерапии

В настоящее время проходит апробацию новый подход химиотерапии – гипертермия. Гипертермия – это применение высокой температуры для лечения. Она позволяет уменьшить размер опухоли. Метод заключается в том, что непосредственно в опухоль через тонкий пластиковый катетер вводится высокая доза химиопрепарата в оболочке, после чего молочная железа помещается в емкость с горячей водой.

Химиотерапия может проводиться в онкологическом центре, стационарно или амбулаторно. В большинстве случаев между циклами химиотерапии женщина находится дома, но некоторым предлагают все время находиться под наблюдением врача в больнице.

Иногда химиопрепарат вводится через порт с помощью специального насоса, который устанавливают под кожу. При этом прийти к врачу достаточно всего два раза: первый – для того, чтобы установить порт и насос с препаратом, и второй – в конце курса химиотерапии, для того чтобы удалить насос и порт. В зависимости от режима химиотерапии один цикл может длиться от одного до нескольких часов.

По окончании одного цикла терапии можно самостоятельно возвратиться домой, однако будет лучше обзавестись сопровождающим. Боли или других неприятных ощущений после приема химиопрепаратов быть не должно. Во время химиотерапии следует ограничить потребление алкоголя и жирной пищи, а также всего, что может создать дополнительную нагрузку на организм.

В каких случаях назначают химиотерапию

Химиотерапию назначают не всегда. При некоторых разновидностях рака (например, неинвазивном протоковом раке, который практически никогда не дает метастазов, или некоторых гормоноположительных опухолях) применять химические препараты нет никакого смысла. Во всех других случаях, выбирая нужный препарат, специалист будет обращать внимание на следующие факторы:

• размер опухоли и ее стадия;

• гормональный статус (зависимость от гормонов эстрогенов);

• скорость роста раковых клеток;

• степень вовлеченности в процесс лимфатических узлов.

Кроме того, принимаются во внимание и индивидуальные особенности женщины (возраст, общее состояние здоровья, расположение опухоли и так далее). Безусловно, большое значение имеет стадия опухоли, а также находится ли женщина в периоде менопаузы. Оценивая каждый из этих параметров, врач постоянно взвешивает возможный эффект от лечения и риск осложнений. И если риск осложнений перевешивает, пациентке может быть предложена другая схема лечения.

Химиотерапия назначается всегда, если женщина находится в пременопаузе и у нее диагностирован инвазивный (склонный к распространению и метастазам) рак молочной железы, даже если размер опухоли лишь слегка превышает 1 см. Это связано с тем, что в таких случаях рак характеризуется более тяжелым течением, и обычно для лучшего результата лечения требуется химиотерапия.

Также нельзя отказываться от химиотерапии, если поражены лимфатические узлы – это значит, что наступление на лимфатическую систему уже пошло и раковые клетки разносятся по организму.

Огромное преимущество химиотерапии перед другими методами лечения рака состоит в том, что химиопрепараты вводятся непосредственно в кровь. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия, которые являются местными методами, часто не могут полностью справиться со всеми раковыми клетками, так как их воздействие направлено на какую-то одну конкретную область организма. При этом от первичной опухоли могут отделиться некоторые раковые клетки, которые током крови разносятся в различные области организма. Там они могут развиваться – это и есть метастаз, или отделенный рецидив опухоли. Химиопрепараты циркулируют в крови тем же путем, поэтому они могут поразить эти отделившиеся клетки опухоли в любом участке организма.

Лечение обычно продолжается от одного до нескольких дней, затем делают перерыв на несколько недель. В это время восстанавливаются нормальные клетки организма, тогда как раковые клетки восстанавливаются лишь незначительно. Последующие циклы медикаментозного лечения направлены на дальнейшее разрушение раковых клеток, в то время как нормальные клетки будут непрерывно восстанавливаться.

Некоторые типы рака излечимы только с помощью химиотерапии. Однако для большинства видов рака это пока невозможно, и медикаментозное лечение в таких случаях проводят с целью сдерживания заболевания, а также для облегчения симптомов. Основная причина, объясняющая, почему с помощью химиотерапевтических методов нельзя излечивать большинство видов рака, заключается в том, что или раковые клетки приобретают устойчивость к препаратам, или они обладают частичной или полной устойчивостью к ним с самого начала.

Один из путей решения этой проблемы состоит в назначении нескольких разных химиопрепаратов, каждый из которых по-своему оказывает губительное действие на раковые клетки. Развитие сразу нескольких механизмов защиты клеток более затруднительно, поэтому вероятность полного разрушения опухоли повышается. Этот метод химиотерапии привел к существенному повышению показателей излечения при некоторых видах рака.

Другой путь преодоления устойчивости заключается в назначении значительно более высоких доз химиопрепаратов. Но при этом возникает другая проблема – такие высокие дозы причиняют серьезный вред и здоровым клеткам, особенно клеткам костного мозга, которые ответственны за кроветворение. Подобные высокие дозы оправданы только в тех случаях, когда есть возможность пересадки костного мозга или стволовых клеток.

Химиотерапия – весьма эффективный способ борьбы против рака, но, с другой стороны, существует и ряд весьма неприятных моментов, о которых необходимо знать, готовясь к проведению курса лечения.

Так, химиотерапия может способствовать остеопорозу (разрежению и ослаблению костной ткани). Она вызывает временную остановку функционирования яичников, гормон эстроген перестает вырабатываться и влиять на строительство костной ткани. В результате повышается вероятность переломов. Впрочем, тот же самый процесс происходит в организме любой здоровой женщины, перешагнувшей через порог способности к рождению ребенка, то есть находящейся в постменопаузе.

Препараты группы таксанов (таксол и абраксан) обладают более выраженным негативным воздействием на нервные волокна в области кистей и стоп. Одним из способов избежать подобного осложнения является снижение дозы лекарства.

Таксотер способен оказывать раздражающее воздействие на слезные протоки и вызывать чрезмерное слезотечение. Адриамицин может оказывать токсическое воздействие на сердце. Для того чтобы избежать этого эффекта или сделать его минимальным, этот препарат применяется в безопасных дозах. Остальные побочные эффекты могут встретиться при любой комбинации лекарственных препаратов, поэтому вместе с их проявлением рассмотрим и то, как с ними справиться.

Чаще всего женщин, проходящих химиотерапию, мучают тошнота, рвота и диарея. Это совсем не обязательные спутники химиотерапии. У некоторых людей их вообще не бывает, а у других они появляются лишь время от времени и бывают разной степени выраженности.

Некоторые врачи отмечают, что тошнота и диарея чаще всего проявляются у тех женщин, которые относятся к лечению с большим страхом и беспокойством. Кстати, это затрудняет проведение лечения и снижает его эффективность. Поэтому общей рекомендацией здесь может быть работа над своим состоянием – раз уж вы согласились на химиотерапию, примите и ее побочные эффекты, стараясь получить от курса максимум пользы.

Пожалуй, самый печальный для женщин побочный эффект химиотерапии – это выпадение волос (алопеция). Мы же помним, что клетки волосяной луковицы размножаются очень быстро, а поэтому они, вместе с раковыми, оказываются наиболее подвержены воздействию лекарств. Правда, у этой медали есть и обратная сторона – благодаря скорости деления именно эти клетки и восстанавливаются в первую очередь.

Одним из методов борьбы с тошнотой является медикаментозное лечение. Причем если вы знаете за собой склонность к таким явлениям, то лучше заняться их профилактикой до начала курса лечения.

Если тошнота выражена не слишком сильно, должны помочь самые простые средства – например, аромат имбиря. Также справиться с легкой тошнотой помогут средства от укачивания. Часто тошнота вызывается нервными переживаниями. Можно прибегнуть к помощи легких успокоительных средств – валерианы, пустырника. Когда причина тошноты неизвестна, хорошо помогают церукал (реглан, метоклопрамид), цизаприд и домперидон.

Уменьшить проявление тошноты способен адекватный прием жидкости – часто, но понемногу. Не пейте жидкость во время еды (пить лучше за час до еды или через час после). Кроме того, рекомендуется ограничить прием жирной и жареной пищи, пряностей, а также продуктов, которые повышают кислотность – лимоны, апельсины. Пейте прохладные несладкие соки (яблочный, виноградный), минеральную воду без газа. Отдыхайте после еды не менее двух часов, сидя в кресле, но не лежа.

При умеренной и выраженной тошноте противорвотные препараты желательно принимать постоянно, а не только тогда, когда вы чувствуете тошноту. Это особенно важно в течение первых трех дней во время химиотерапии. Если тошнота вызвана исключительно реакцией организма на химиотерапию, врач пропишет вам специальные средства.

После первых трех дней цикла химиотерапии обычно нет необходимости постоянного приема противорвотных препаратов. Их можно принимать лишь в случае необходимости. Некоторые противорвотные препараты могут вызывать легкую сонливость или замедлять реакцию. Поэтому прием таких препаратов не рекомендуется при вождении автомобиля. Следует избегать приема алкоголя в сочетании с этими препаратами.

Химиопрепараты действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому на фоне их приема может развиться диарея, то есть понос. В первую очередь следует сказать о проблеме врачу. Он может скорректировать лечение или назначить дополнительные лекарства. Во-вторых, рекомендуется на время ограничить прием грубоволокнистой, а также жирной и пряной пищи, чая и кофе. Желательно принимать пищу небольшими порциями. При выраженной диарее возникает потеря жидкости, поэтому рекомендуется обильное питье.

Наиболее распространенным побочным эффектом химиотерапии оказывается утомляемость и анемия. Чаще всего это взаимосвязанные вещи – утомляемость возникает на фоне анемии – снижения в крови эритроцитов (красных кровяных телец). Эти тельца участвуют в переносе кислорода и питательных веществ, но они также одними из первых страдают при химиотерапии.

К медикаментозным средствам, помогающим справиться с этим побочным эффектом, относится эпоэтин альфа. Этот препарат стимулирует деление клеток костного мозга, таким образом, ускоряется созревание и развитие эритроцитов. Правда, следует сказать, что если у пациентки нет анемии, это средство не помогает при утомляемости. Даже при анемии иногда эти препараты оказываются неэффективными.

Как мы уже сказали, химиопрепараты оказывают свой эффект на быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки костного мозга. Костный мозг – это очень важная ткань, которая участвует не только в продукции эритроцитов, но и лейкоцитов – белых кровяных телец. Его угнетение приводит к тому, что во время химиотерапии очень часто ослабляется иммунитет и повышается чувствительность организма к различным инфекциям. Даже слабые болезнетворные микробы способны вызвать инфекцию в любом органе (чаще всего в коже, полости рта, легких, прямой кишке, мочевом пузыре и половых органах).

Поэтому рекомендуется тщательно придерживаться личной гигиены и быть внимательными к любым признакам проявления инфекции. К таким признакам относятся повышение температуры тела до 37,5 ºС и выше, простудные проявления (кашель, насморк, боль в горле), повышенная потливость, расстройство кишечника, ощущение жжения при мочеиспускании, необычные выделения и зуд в области влагалища.

При внутривенном введении химиопрепарата через катетер следует внимательно следить за его состоянием. Если в области катетера появился дискомфорт, боли или покраснение, следует немедленно сообщить об этом медсестре или врачу. Лечением инфекционных осложнений химиотерапии должен заниматься только врач. Нельзя принимать самостоятельно какие-либо антибиотики и другие лекарства.

Большинство химиопрепаратов снижают свертываемость крови. Следствием этого являются кровотечения и гематомы, которые могут возникать даже из-за незначительной травмы. Если появились на коже небольшие красные пятна или синяки, моча приобрела красный или розоватый цвет, кал стал черным и жидковатым, появились кровоточивость десен и кровотечения из носа, об этом срочно должен узнать врач, ибо это признаки тяжелого нарушения свертывания крови и признак кровоизлияния.

Поскольку химиотерапия влияет на состояние слизистой полости рта, там могут образовываться язвочки (афты) и дефекты слизистой оболочки. Следует обязательно проконсультироваться со стоматологом и вылечить больные зубы. Ведь при наличии кариеса – очага инфекции в полости рта – может начаться воспаление слизистой рта – стоматит.

Чрезвычайно важно не планировать беременность во время или сразу после химиотерапии. Некоторые противораковые препараты могут вызвать появление у ребенка врожденных аномалий развития. Поэтому женщинам детородного возраста на протяжении всего курса лечения следует пользоваться противозачаточными средствами. Если рак молочной железы выявлен во время беременности, можно отложить курс проведения химиотерапии до рождения ребенка. Однако в случае невозможности откладывания лечения врач может рекомендовать начать химиотерапию после 12-й недели беременности, когда плод уже не находится в стадии большого риска.

Некоторые женщины жалуются на ухудшение памяти во время химиотерапии. Канадские ученые обратили на это внимание и сделали вывод, что несмотря на развитие подобных изменений после окончания лечения они постепенно сходят на нет.

Итак, противоопухолевые химиотерапевтические препараты разрушают все быстроразмножающиеся клетки. При этом вместе с раковыми образованиями могут страдать и вполне здоровые органы. Но, увы, нередко химиотерапия не просто показана, но и является единственным средством для выздоровления и выживания. К тому же большая часть побочных эффектов от химиотерапии носит временный характер и может быть скорректирована с помощью простых средств или доступных медицинских препаратов.