Текст книги "Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь"

Если вы или врач обнаружит выделения из сосков, после взятия мазка и получения его результатов он предложит выполнить специальное исследование – дуктографию. Она заключается во введении контрастного препарата в млечный проток, из которого исходят эти выделения. Процедура безболезненна и в то же время высокоинформативна. Результаты дуктографии позволяют оценить состояние млечного протока и выявить образования внутри этого протока.

Ультразвуковое исследование молочных желез является важным дополнением к рентгеновской маммографии. Оно основано на оценке прохождения и отражения тканями молочной железы звука очень высокой интенсивности – ультразвука. Кроме того, при помощи допплеровского эффекта возможно исследование характера кровотока в участке молочной железы.

Наряду с диагностическими возможностями дуктография обладает лечебным действием. В половине наблюдений после дуктографии прекращаются патологические выделения из соска за счет промывания системы млечных протоков контрастным препаратом.

Ультразвуковой метод диагностики абсолютно безопасен. Вторым важным его преимуществом является возможность различать некоторые доброкачественные образования молочной железы, неотличимые друг от друга при рентгеновской маммографии. Наконец, при необходимости, под контролем ультразвукового исследования можно выполнить биопсию – взятие подозрительного участка ткани для специального изучения.

В кабинете ультразвуковой диагностики вам предложат лечь на спину и поднять руку. В таком положении молочная железа несколько уплощается и распластывается по грудной стенке. Это позволяет получить четкое изображение тканей железы. Чтобы датчик плотно прилегал к молочной железе, используют специальный гель. Полученные изображения врач может исследовать непосредственно и зафиксировать на специальной пленке или цифровом носителе.

Как указывалось выше, ультразвуковой метод диагностики выступает в качестве важного дополнения к рентгеновской маммографии. Однако у женщин младше 30–35 лет вследствие высокой плотности ткани молочной железы ультразвуковое исследование выходит на первое место. Тем не менее, даже в этом возрасте и младше обнаружение опухоли молочной железы является прямым показанием к выполнению маммографии.

Компьютерная томография молочных желез (КТ-маммография) – это дополнительный метод, его используют в случае, если результаты рентгеновской маммографии и ультразвукового исследования не позволяют уверенно судить о наличии раковой опухоли в молочной железе.

Метод позволяет полноценно и точно оценить все отделы молочной железы, это особенно важно при нетипичном расположении опухоли, а также у женщин с плотными тканями груди. Кроме того, КТ-маммография показана женщинам с отеком, рубцовыми изменениями молочной железы, двусторонним поражением, а также после хирургического лечения.

В основе компьютерной томографии лежат уже известные нам рентгеновские лучи, но исследование происходит послойно, что позволяет избежать целого ряда недостатков классического исследования. С помощью данного метода можно оценить не только сами молочные железы, но и изменения в лимфатических узлах и органах грудной клетки – легких и костях. Это особенно важно в случае злокачественного поражения. КТ-маммография позволяет изучить состояние молочных желез с силиконовыми имплантатами.

Перед проведением КТ-маммографии врач объяснит вам суть предстоящего исследования, а также обоснует необходимость использования контрастного препарата. Предупредив о возможных побочных реакциях на введение контрастного препарата, например таких, как аллергические реакции, врач предложит вам подписать информированное согласие на предстоящее исследование. Надо заметить, что различные побочные эффекты современных контрастных препаратов достаточно редки. После чего рентгенолаборант установит внутривенный катетер и предложит лечь на стол томографа.

При КТ-маммографии используются специальные валики, на один из них вам придется лечь животом, а на второй верхней частью груди, так чтобы в образовавшемся пространстве груди свисали свободно. Это очень важно для выполнения этого метода исследования. Исследование занимает не больше нескольких минут, если считать вместе с установкой внутривенного катетера и укладкой. Основным противопоказанием к проведению этого исследования является беременность.

Магнитно-резонансная томография молочной железы (МР-маммография) используется в первую очередь для уточнения и дополнения результатов ультразвукового и маммографического исследования – это дополнительный метод диагностики заболеваний молочных желез. МР-маммография основана на применении магнитных полей и радиоволн, сигналы от которых с помощью мощного компьютера преобразуются в изображения.

Одним из основных недостатков магнитно-резонансной томографии является, как это ни странно, наличие немалого количества ложноположительных результатов. Ложноположительный результат – это ситуация, когда выявленная при обследовании картина очень похожа на интересующее нас заболевание, например рак молочной железы, однако им не является. Это одна из причин того, что магнитно-резонансная томография молочных желез не должна использоваться как основной и единственный метод, а только лишь как дополнительный.

Кроме того, к относительным недостаткам метода следует отнести необходимость использования контрастного препарата. Однако для проведения полноценного и более точного исследования введение внутривенно контрастного препарата необходимо. Следовательно, все, что было описано, говоря о мероприятиях, предваряющих КТ-маммографию, следует вспомнить и здесь.

Тем не менее магнитно-резонансная томография молочных желез имеет ряд преимуществ перед остальными методами. К ним относятся возможность исследования молочных желез у женщин с имплантатами, а также у женщин молодого возраста с целью уточнения результатов ультразвукового исследования.

Наконец, следует осветить ряд абсолютных противопоказаний к проведению любого магнитно-резонансного исследования, в том числе МР-маммографии. К ним относятся установленные кардиостимуляторы, имплантаты среднего уха, различные металлические кровоостанавливающие клипсы, особенно после операций на головном мозге. Если вы знаете или предполагаете наличие у себя подобных противопоказаний, следует обязательно сказать об этом врачу.

Существует и лабораторный метод диагностики рака молочной железы. Это исследование крови на содержание в ней маркеров опухолей – онкомаркеров, в частности, СЕА и СА 15-3 – веществ, которые могут быть обнаружены в избыточном количестве в крови, моче или тканях организма пациентов, больных теми или иными формами рака. Маркер опухоли может вырабатываться самой опухолью или организмом в качестве реакции на рак. Как правило, в крови здоровых людей обнаруживается в чрезвычайно малых количествах белок СЕА (раковоэмбриональный антиген), производство которого может активизироваться у лиц, больных раком или некоторыми другими, неонкологическими, заболеваниями.

Онкомаркер СА 27-29 обнаруживается в крови большинства пациентов, больных раком груди. Измерение уровней СА 27-29 может проводиться в сочетании с другими процедурами (например, маммографией или измерением других характеристик маркеров опухоли) с целью обнаружения рецидивов рака у женщин, прошедших лечение рака груди II и III стадий. Уровень СА 27-29 может повыситься также в результате развития рака прямой кишки, желудка, почек, легких, яичников, поджелудочной железы, матки и печени. Он возрастает и в первые три месяца беременности, при эндометриозе, кисте яичников, доброкачественных опухолях груди или печени.

Повышение уровня онкомаркера СА 15-3 может наблюдаться у женщин, больных раком груди, а также у пациентов, больных другими формами рака или неонкологическими заболеваниями груди и печени. Поскольку на ранних стадиях рака груди уровень СА 15-3 повышается редко, его измерение малоэффективно при обследовании и ранней диагностике этого заболевания.

Онкомаркеры не специфичны к раку молочной железы. Исследование крови на онкомаркеры имеет в данной ситуации скорее ориентировочное значение.

Как видите, применение маркеров опухолей с целью диагностики рака молочной железы весьма затруднительно. Речь может идти только о диагностике раковой опухоли вообще.

Положительные результаты этого исследования, увы, отнюдь не гарантируют наличие у женщины рака, равно как и отрицательные результаты не могут придать уверенности в отсутствие рака молочной железы. Более точными и надежными являются результаты лучевых методов исследования: маммографии, ультразвукового исследования молочных желез, КТ– и МР-маммографии.

Последним и наиболее точным методом диагностики является патоморфологическое исследование. Оно заключается в изучении под микроскопом специально окрашенного участка ткани. Такое исследование проводит врач патоморфолог. Однако чтобы получить образец ткани молочной железы для патоморфологического исследования, необходимо провести биопсию. Патоморфологическое исследование полученного кусочка ткани – биоптата – позволяет подробно исследовать изменения в клетках молочной железы. На рисунке 4.2 вы можете видеть микроскоп.

Несмотря на диагностический характер биопсии, она может иметь и лечебный эффект – если образование мелкое, оно может быть удалено полностью в ходе манипуляции.

Выделяют два основных вида биопсии – пункционная и хирургическая. Хирургическая биопсия представляет собой своего рода мини-операцию, которую выполняют под наркозом. Для извлечения интересующего образца ткани необходим небольшой разрез кожи.

Как и любое хирургическое вмешательство, такая биопсия оставляет небольшие рубцы на молочной железе. Кроме того, возможны чисто хирургические осложнения – кровотечение, инфекция и т.п. При неправильном формировании рубцовой ткани возможна деформация молочных желез.

Тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее щадящим и наименее травматичным методом пункционной биопсии. С помощью специального шприца врач, чаще под контролем ультразвукового исследования, проводит прокол кожи и взятие материала. Процедура редко занимает больше нескольких минут и может проводиться в кабинете ультразвуковой диагностики. Анестезия, как правило, не нужна.

Основным недостатком тонкоигольной аспирационной биопсии является возможность повреждения тканей во время их изъятия. В связи с чем точность последующего микроскопического исследования может снизиться. Также может потребоваться повторное введение иглы.

Трепан-биопсия похожа на тонкоигольную биопсию, но при трепано-биопсии используется специальная игла с режущим краем. В результате для исследования получают целый «столбик» тканей молочной железы. Это минимально травматичный метод, он выполняется под контролем ультразвукового исследования или стереотаксической (прицельной) маммографии. При этом он достаточно эффективен – ряд ученых утверждают, что диагностическая ценность трепан-биопсии сравнима и, более того, совершенно не уступает хирургической биопсии.

Основные показания к тонкоигольной аспирационной биопсии – это кисты, заполненные жидкостью. После удаления жидкости киста может зажить сама или врач может ввести специальное вещество – склерозант, с помощью которого киста быстро спадется и зарастет.

Однако трепан-биопсия мало подходит для очень твердых образований. Несмотря на необходимость маленького надреза кожи, рубцы остаются крайне редко. При необходимости получения образца ткани крупных размеров, рекомендуется вакуумная биопсия. После трепан-биопсии и вакуумной биопсии возможно появление гематомы и болезненности в области биопсии. Это нормальное явление после такого травматичного вмешательства.

Завершая данную главу, хотелось бы, чтобы вы ЗНАЛИ и ПОМНИЛИ – правильный диагноз можно установить только в специализированном медицинском учреждении!

К большому сожалению, лишь у небольшого количества женщин, обратившихся с жалобами в рентгенодиагностический кабинет маммографии, выявляется рак молочной железы на ранней стадии, а чаще он проявляется уже поздними формами. У большинства из этих женщин встречаются факторы риска развития рака молочной железы.

Только правильное самообследование и регулярное полноценное обследование в маммографическом кабинете у опытного специалиста может помешать сделать риск заболевания реальностью, а развившуюся болезнь вовремя уничтожить.

РЕГУЛЯРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ + ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА = УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Глава 6
Заболевания молочной железы

В третьей главе были подробно описаны факторы риска заболеваний молочной железы и в первую очередь – рака молочной железы. Теперь настало время разобраться в основных заболеваниях груди и узнать, отчего они развиваются и как протекают. При описании заболеваний нашей целью будет добиться понимания заключения или диагноза, который может установить врач. Кроме того, мы расскажем об основных способах лечения заболеваний молочной железы.

Мастопатия – гормональное заболевание

Мастопатия – это доброкачественное заболевание, суть которого заключается в разрастании тканей молочной железы. Оно захватывает как железистую ткань – протоки, альвеолы молочной железы, так и соединительную ткань, своеобразную жесткую основу органа. В переводе с греческого языка термин «мастопатия» состоит из двух слов – mastos – грудь, молочная железа и pathos, что означает страдание или болезнь. Уже в самом названии закладывается как основная мишень заболевания – молочные железы, так и его некоторая неопределенность.

Мастопатия – это сложное, многообразное заболевание. Оно не имеет характерных признаков, которые можно было бы свести в отдельный ограниченный список. Следовательно, составить единый «образ» заболевания достаточно сложно. Но давайте попробуем коснуться некоторых сторон этой необычной и в то же время столь обыденно частой болезни.

В основе развития мастопатии лежат нарушения гормонального фона и динамики циклических гормональных процессов. Поэтому другое, возможно более точное, название мастопатии – дисгормональная дисплазия. Нормальные взаимоотношения внутренней регуляции были разобраны в первой главе.

Заболевание начинается с разрастания соединительной и железистой ткани, что приводит к появлению узелков и уплотнений. Они могут вызывать боль при прикосновении к груди. Узелки могут увеличиваться и уменьшаться в размерах в разные периоды менструального цикла. Важно помнить, что подавляющее число всех уплотнений в молочной железе являются доброкачественными, но всякий раз это требует подтверждения. Как известно, бдительность излишней не бывает.

Различают диффузную, то есть распространенную по всей молочной железе мастопатию, и узловую, при которой изменения сгруппированы и располагаются отграниченно от окружающей ткани молочной железы.

Выделяют несколько видов диффузной мастопатии:

• Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз) – то есть в первую очередь разрастается соединительная ткань.

• Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента – в этом случае поражаются млечные протоки и альвеолы железы. В результате развиваются кисты молочной железы – небольшие округлые полости, чаще заполненные жидкостью.

• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз) проявляется увеличением количества железистой ткани, а именно концевых отделов молочных желез. Они являются основной функциональной частью железистого компонента ткани молочной железы.

• Смешанная форма мастопатии или фиброзно-кистозная мастопатия.

Диффузная мастопатия, как указывалось выше, проявляется болезненностью, некоторым уплотнением, чаще всего перед менструацией. В ряде случаев молочная железа может становиться более плотной в целом. Иногда при сдавлении молочной железы могут появляться выделения. Темно-коричневые, зеленоватые вязкие выделения, несмотря на неприглядный, может быть даже пугающий вид, не свидетельствуют об опасном течении заболевания.

На ощупь молочные железы содержат в себе небольшие узелки, «зерна». Чаще всего эти «зернышки», узелки и «шарики» не причиняют серьезного беспокойства женщине. Однако в ряде случаев они могут стать причиной внеочередного посещения врача. К таким явлениям относится болезненность, не прекращающаяся с началом менструации, сильные интенсивные боли в молочной железе, резко усиливающиеся при прикосновении и, наконец, выделения из сосков кровянистой жидкости или выделения светло-желтого, янтарного цвета. Если появятся такие симптомы, следует безотлагательно обратиться к врачу.

Узловая мастопатия, также называемая локальной, характеризуется наличием в молочной железе узловых образований различного размера. Как правило, она представлена разнообразными кистами, фиброаденомами, участками фиброза и фиброматоза. Значение этих терминов узнаем чуть позже. Преимущественно это доброкачественные изменения, которые тем не менее обязательно требуют уточнения и наблюдения. Если появляются описанные выше симптомы, то необходимо срочно обратиться за помощью врача.

Как уже говорилось, дисгормональные дисплазии или мастопатии – это доброкачественное заболевание. Однако в ряде случаев, когда болезнь запущена и действуют факторы риска, описанные в предыдущей главе, может развиваться рак молочной железы. В связи с этим необходим тщательный контроль и регулярное наблюдение за состоянием молочной железы.

Успешное лечение мастопатии

Лечение такого заболевания, как мастопатия, всегда комплексное и достаточно сложное. Во-первых, надо заметить, что характер лечения зависит от степени развития заболевания, его варианта. Важно знать, что первоочередной задачей при диффузной мастопатии является наблюдение за состоянием молочной железы, при необходимости следует выполнить пункцию молочной железы с целью уточнения характера выявленных изменений.

Как указывалось выше, в основе мастопатии лежат различные нарушения гормонального фона. В связи с этим ведущей целью лечения мастопатии будет поиск и устранение этого дисбаланса. При планировании эффективного лечения мастопатии важно проведение полноценного обследования органов внутренней секреции, в том числе щитовидной железы. Такое лечение может и должен проводить только опытный гинеколог-эндокринолог. Подробно аспекты гормонального лечения разобраны в специальной литературе.

Здесь мы попытались описать аспекты более мягкого лечения. Известно, что лекарственные травы способны многосторонне воздействовать на организм, одновременно оказывая лечебный эффект при нескольких заболеваниях. Поэтому, имея в арсенале 10–15 трав и применяя их в различных комбинациях, можно успешно лечить ряд заболеваний молочных желез и сопутствующую им патологию других органов и систем.

Лекарственные травы, стимулирующие защитные силы организма, повышают общую устойчивость его к неблагоприятным факторам окружающей среды. В первую очередь это настойки китайского лимонника и элеутерококка, обладающие иммуномодулирующими свойствами. Эти тонизирующие средства применяются при астеническом состоянии, неврастении.

Настойки китайского лимонника и элеутерококка способствуют обратному развитию неопухолевых патологических изменений в молочной железе.

Наиболее выражено действие элеутерококка и настойки китайского лимонника на иммунитет в весенне-осенний период. Интересный факт, что летом оно практически отсутствует.

Настойку лимонника назначают по 15–20 капель, экстракт элеутерококка – по 25–30 капель (1–2 раза в день).

Стимулирует иммунитет и настой из череды, малины, душицы, зверобоя. Отвар готовят в соотношении 1:10 (1 часть травы на 10 частей воды). Сбор заливают водой и кипятят 30 мин на небольшом огне в эмалированной посуде с закрытой крышкой. Затем настой охлаждают в течение 10 мин, процеживают, добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Принимают по 2–3 ст. ложки 3 раза в день или по 1/4 стакана 2–3 раза в день.