Текст книги "Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь"

Гормональная или антиэстрогеновая терапия рака молочной железы

Одним из характерных признаков злокачественных опухолей является их способность самостоятельно и постоянно стимулировать свой рост. Они выделяют специальные вещества, провоцирующие рост и деление клеток, и сами же их потребляют. Но стимулирующими факторами могут быть и вещества, находящиеся в организме человека. Так, в случае рака молочной железы такими веществами могут выступать эстрогены – женские половые гормоны.

В злокачественных клетках раковой опухоли молочной железы могут вырабатываться специальные белковые молекулы, которые улавливают эстроген и прогестерон и привлекают их к процессу размножения клеток. Эстрогены соединяются с ними и образуют комплексы, обладающие стимулирующим действием. Такие белковые молекулы называются рецепторами к эстрогену и прогестерону (ER, PR). Они встречаются далеко не в каждой опухоли, поэтому различают гормоноположительные и гормоноотрицательные опухоли.

В случае гормоноположительного рака молочной железы врач может использовать методики гормонотерапии, назначив препараты, блокирующие вышеуказанные рецепторы. Рекомендуется также операция – удаление яичников, производящих женские половые гормоны. Слово «положительный» означает, что клетки опухоли обладают соответствующим рецептором.

В схеме лечения, включающей оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение, гормональная терапия обычно проводится в последнюю очередь. Иногда гормональная терапия проводится в самом начале лечения, перед хирургическим вмешательством, для того чтобы уменьшить размеры большой опухоли (более 2 см).

Возникает важный вопрос – как же выявить рецепторы к гормонам? Удаленная опухоль или участок ткани, полученный при трепан-биопсии, исследуется на предмет обнаружения гормональных рецепторов. В случае их выявления есть шанс на то, что гормональная терапия будет эффективной. Другое название гормональной терапии – антиэстрогеновая терапия. Это связано с тем, что основной целью гормональной терапии является подавление действия эстрогена на раковую клетку.

По разным подсчетам, около 75% всех раковых опухолей молочной железы являются гормонально-позитивными в плане эстрогеновых рецепторов.

Роль каждого из видов гормонального лечения опухоли молочной железы зависит от стадии заболевания, менструального статуса (пременопауза или постменопауза), общего состояния здоровья пациентки и характеристик опухоли.

Существуют четыре основных вида гормонального лечения. Каждый из них характеризуется своим механизмом воздействия: снижение уровня эстрогена в крови, блокирование эстрогеновых рецепторов либо полное отключение выработки эстрогенов.

Препараты под общим названием ингибиторы ароматаз снижают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. В настоящее время существует три вида ингибиторов ароматаз: анасторозол, экземестан и летрозол.

Другая группа препаратов воздействует на саму раковую клетку, блокируя ее рецепторы. Они объединены в группе СМЭР (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов). К этой группе относится тамоксифен, который блокирует эстрогеновые рецепторы таким образом, что эстроген уже не может связываться с ними и не оказывает своего эффекта на клетки опухоли.

Полностью разрушает эстрогеновые рецепторы препарат фаслодекс. Он предотвращает воздействие эстрогена на клетки опухоли.

К другим методам гормонального лечения относятся все способы воздействия на яичники женщины. Как известно, яичники – это основной источник эстрогена в организме у женщины в пременопаузе. Существует три метода устранить их функцию:

• медикаментозный, в этом случае препараты золадекс (госелерин) или леупролид назначаются с целью подавления выработки яичниками эстрогена;

• хирургический – яичники удаляют, операция называется «овариэктомия»;

• облучение яичников (так называемая овариальная абляция, или лучевое выключение функции яичников) – в настоящее время этот метод используется крайне редко.

Как говорилось в первой главе, гормоны – это основные регуляторы всех процессов в организме. Поэтому любое воздействие на них может отражаться на деятельности внутренних органов, а также на внешнем виде и настроении женщины. При гормональной терапии рака молочной железы женщины чаще всего жалуются на перемены настроения, депрессию, увеличение массы тела, приливы жара, сухость влагалища, отечность, раннее наступление менопаузы, внезапное жжение при метастазах в костях. Некоторые побочные эффекты можно устранить при корректировке дозировок препаратов. В целом изменения в организме, которые происходят при гормональной терапии, схожи с теми, что бывают при наступлении менопаузы.

Другой эффект дает применение тамоксифена – он отличается от остальных препаратов тем, что практически не замещает в организме женщины блокированные гормоны. Это сказывается на деятельности гипофиза (части головного мозга, отвечающей в числе прочего за температурный режим). Поэтому на фоне приема тамоксифена часто отмечаются так называемые «приливы» – внезапное ощущение жара. Если приливы мучительны, врач может прописать специальные препараты.

Если в качестве гормональной терапии вы принимаете тамоксифен либо ингибиторы ароматазы и это сопровождается сильными приливами жара, нужно спросить врача, можно ли остановить лечение на одну – две недели, а затем продолжить прием с более низкой дозы, постепенно повышая ее до необходимой. Это поможет вашему организму лучше приспособиться к лечению. Но самостоятельно такие решения принимать не следует. Нужно обратить внимание на тот факт, что гормональная терапия обычно длится в течение пяти лет, а иногда и дольше. Естественно, что в это время идет процесс старения, который затрагивает и яичники. Наблюдается естественное снижение функции яичников.

Среди побочных явлений во время гормональной терапии могут быть также зуд во влагалище и дурно пахнущие выделения. Это связано с тем, что недостаток эстрогена вызывает атрофические изменения слизистой оболочки и микрофлоры влагалища.

Сухость слизистой оболочки влагалища, кроме зуда, может вызывать так называемую диспареунию – неприятные ощущения при половом акте. Эта проблема может быть устранена с использованием специальных местных препаратов, которые посоветует врач. Иногда во время гормональной терапии у некоторых женщин могут отмечаться некоторые перемены настроения, однако неясно, что является их причиной: гормональные препараты либо какие-то другие факторы. Эта проблема была также изучена американскими учеными, и они доказали, что у женщин, принимавших тамоксифен, частота таких изменений настроения не была выше по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Какой бы ни была причина этой депрессии, ее нельзя игнорировать. В зависимости от выраженности она может потребовать либо психотерапии, либо медикаментозного лечения.

Перед тем как назначать эти препараты, необходимо пройти исследование, выявляющее «прочность» костной ткани, остеоденситометрию. Это исследование рекомендуется проводить ежегодно при приеме ингибиторов ароматазы, так как они вызывают остеопороз. Возможно, врач назначит вам и другие препараты для укрепления костной ткани. В случае если препараты, укрепляющие костную ткань, несмотря на тщательное планирование лечения, все равно не оказывают должного эффекта, то ингибиторы ароматазы заменяют на другой вид гормональной терапии.

Ингибиторы ароматазы могут вызывать боли и дискомфорт в суставах. В этом случае могут быть эффективны противовоспалительные препараты.

Смена гормональной терапии проводится в том случае, когда изменяется функция яичников женщины. К примеру, если в самом начале гормональной терапии пациентка была в пременопаузе и получала тамоксифен, то при прекращении функции яичников (то есть наступлении менопаузы) тамоксифен сменяется на ингибиторы ароматазы.

Лечебные вакцины: профилактика рака молочной железы у женщин с генетическим риском

К наиболее современным методам лечения рака молочной железы можно отнести использование специальных лечебных вакцин. Эффект вакцин направлен на стимулирование иммунной системы в борьбе с метастазами рака. Вакцины пока эффективны при НЕR2-положительных опухолях. Эти опухоли образуют особый белок – HER2, располагающийся на поверхности раковой клетки. Такой тип рака молочных желез более агрессивен по сравнению с HER2-отрицательной опухолью, то есть он развивается более быстрыми темпами и, до последнего момента, оставлял женщинам мало шансов на выздоровление. Этот белок производят и нормальные клетки, только в очень и очень ограниченном количестве.

Вакцины обладают широким спектром противоопухолевой активности благодаря тому, что в их состав входят имитаторы более 40 генетических разновидностей рака молочной железы.

Принцип действия противораковых вакцин основан на явлении иммунологической памяти. При этом в составе вакцины находятся так называемые имитаторы опухолевых антигенов. Эти антигены обычно располагаются на поверхности раковых клеток. Сами имитаторы таких антигенов абсолютно безопасны для организма. Однако иммунная система «запоминает» их, а также способы их нейтрализации, что способствует саморегуляции организма при возникновении реальных раковых клеток.

При введении вакцины в организм происходит образование многочисленных клонов противоопухолевых лимфоцитов, клеток крови, борющихся против раковых и прочих чужеродных клеток. В случаях, когда удается достичь полного уничтожения опухоли, рецидивы не возникают благодаря формированию иммунологической «памяти».

Сейчас вакцину против генетического рака молочной железы используют для предотвращения возникновения опухолей у людей с высокой степенью риска. Это те женщины, у которых опухоль еще не определяется визуально, но уровни опухолевых маркеров уже повышены. Также использование вакцины показано для профилактики возникновения рецидива злокачественных опухолей после хирургического лечения.

Кроме положительных эффектов следует обратить внимание на то, что данные вакцины находятся пока в стадии клинической разработки, а также прошло слишком мало времени после проведенных исследований, чтобы считать вакцину полностью безопасной.

Итак, вакцины на данный момент используются для профилактики рака молочной железы у генетически предрасположенных пациенток, кроме того, этот вид лечения рака молочной железы применяется в качестве компонента комплексной терапии.

Новое слово в онкологии – таргетная, или целевая, терапия

На описанном выше принципе построен сходный метод лечения рака молочной железы – таргетная, или целевая, терапия. Разработаны препараты, влияющие только на те клетки, которые вырабатывают HER-1 и HER-2-белки. К ним относятся лапатиниб и трастузумаб. Другой препарат для таргетной терапии – бевацизумаб – нарушает развитие новых мелких сосудов в опухоли, что не позволяет ей развиваться.

Данное направление весьма перспективно и многообещающе, однако такие методы лечения требуют дальнейшего изучения и совершенствования.

Важно помнить – всякий человек уникален, поэтому у каждой женщины заболевание протекает индивидуально. Ни в коем случае нельзя сравнивать проводимое пациентке лечение с тем, что назначили ее знакомой или родственнице. Опухоли молочной железы могут находиться на разных стадиях развития, иметь различное гистологическое строение. Особенности гормонального фона тоже уникальны. Только лечащий врач сможет подобрать лечение с учетом особенностей каждого организма.

Глава 8
Восстановление здоровья после операций на молочной железе

Лечебная физкультура и гимнастика при систематическом подходе являются хорошим методом лечения различных заболеваний. Гораздо большую роль лечебная физкультура играет в реабилитации больных. Она используется у пациентов с заболеваниями легких, сердца, опорно-двигательной и нервной системы.

Особое место лечебная физкультура занимает в послеоперационной реабилитации пациентов. Это относится и к операциям на молочной железе, особенно по поводу рака груди. Ведь при таких операциях удаляют лимфатические узлы, находящиеся в подмышечной впадине, эти узлы, как уже говорилось, собирают лимфу не только от самой молочной железы, но и от руки. Поэтому отек руки, связанный с застоем лимфы – лимфостазом, часто встречается после мастэктомии и других подобных операций.

Осложнения после удаления лимфатических узлов

Выделяют ранние и поздние осложнения хирургического удаления лимфатических узлов. К ранним осложнениям хирургического удаления лимфатических узлов относится скопление лимфатической жидкости (лимфорея). Поздними осложнениями являются отек тканей молочной железы и руки на стороне операции (лимфедема), нарушение подвижности руки в плечевом суставе, парестезии (ощущение онемения, чувство покалывания).

В ряде случаев эти осложнения приводят к потере трудоспособности больной и ее инвалидности. Период до появления лимфедемы колеблется от 1–2 недель до нескольких лет. На всех стадиях лимфедемы возможно присоединение рожистого воспаления. Причина рожистого воспаления – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями кожу.

Консервативное (нехирургическое) лечение лимфедемы включает несколько методов ухода, позволяющих уменьшить и контролировать ее:

• поднятие отечной конечности;

• аппаратное постепенное сдавление конечности (пневмокомпрессия);

• комбинированная физиотерапия;

• компрессия (сдавливание) посредством бандажа, эластичного чулка или манжеты.

Для уменьшения риска развития лимфедемы после радикального лечения у больных раком молочной железы необходимо соблюдение инструкции (18 пунктов), предложенной обществом National Lymphedema Network.

1. Не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (немедленно консультируйтесь с врачом).

2. Для инъекции, взятия крови не должна быть использована поврежденная рука.

3. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке либо на бедре.

4. Соблюдайте необходимую гигиену, после купания используйте увлажняющие лосьоны. Руку вытирайте осторожно, но тщательно. Убедитесь, что все складки кожи между пальцами сухие.

5. Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо движений поврежденной рукой.

6. Не поднимайте тяжелые вещи поврежденной рукой. Никогда не носите тяжелых сумок через плечо или в руке на стороне операции.

7. Не носите тесных украшений, эластичных лент на поврежденной руке и пальцах этой руки.

8. Избегайте сильных температурных колебаний при купании, мытье посуды, а также лучше не посещать сауны и не принимать горячие ванны. Всегда защищайте руку от солнца.

9. Старайтесь избегать травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Следите за возможным появлением признаков инфекции.

10. При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.

11. Избегайте срезания кутикулы при маникюре.

12. Обсудите с врачом комплекс гимнастических упражнений. Не перегружайте поврежденную руку. Если она начинает болеть, нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуемые упражнения – ходьба, плавание, легкая аэробика, езда на велосипеде. Не поднимайте более 6–7 кг, а в первые 3 месяца после операции – более 3 кг.

13. При авиаперелетах пользуйтесь компрессионным рукавом соответствующего размера. Дополнительные бандажи могут потребоваться при длительном перелете. Находясь в воздухе, увеличьте количество потребляемой жидкости. Эти рекомендации стоит соблюдать и тем, у кого нет лимфедемы, но существует риск ее возникновения.

14. Если у вас большая грудь, лучше носить облегченные протезы (тяжелые протезы могут слишком сильно сдавливать надключичные лимфатические узлы).

15. Для удаления волос в подмышечной области используйте электрическую бритву. Следите за бритвой и не забывайте своевременно менять лезвия.

16. В течение всего времени бодрствования носите хорошо подобранный компрессионный рукав. Если рукав слишком свободен, скорее всего, объем руки уменьшился или рукав разношен. Посещайте вашего лечащего врача, по крайней мере каждые 4–6 месяцев.

17. При появлении сыпи, зуда, покраснения кожи, боли, повышения температуры тела немедленно обращайтесь к врачу. Воспаление (инфекция) поврежденной руки может являться началом или прогрессированием лимфедемы.

18. Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низкосолевая (с пониженным содержанием поваренной соли), обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки.

Лечебная гимнастика после операции

Лечебная физкультура играет большую роль в восстановлении сил больных после операции. Хирургическое вмешательство – лишь первый этап на пути к выздоровлению. Покой в послеоперационном периоде оказывает не только положительное, но и отрицательное влияние на организм. Постельный режим ослабляет мышцы тела и сердце, нарушает нормальную деятельность ряда жизненно важных органов. Нередко больные становятся раздражительными, быстро утомляются, появляется сердцебиение, нарушаются сон, аппетит и так далее. Особенно неблагоприятно неподвижность сказывается на состоянии суставов.

Необходимо помнить, что, как и любой другой вид лечения, лечебную физкультуру должен назначить лечащий врач или врач-специалист по реабилитации и лечебной физкультуре. «Самодеятельность» в этом отношении может повредить. Врач назначает обычно не менее двух ежедневных занятий: в течение первой недели по 10–20 минут, а после снятия послеоперационных швов – до 20–30 минут.

Исключительное значение для правильной деятельности легких и бронхов, предупреждения развития в них застойных и воспалительных явлений имеет полное, глубокое дыхание. Поэтому в день операции, после пробуждения от наркоза рекомендуется сделать несколько раз дыхательные упражнения, откашляться.

Сделайте глубокий вдох через нос и длительный плавный выдох через чуть сомкнутые губы. Старайтесь, чтобы при вдохе расширилась грудная клетка, а брюшная стенка поднялась вверх; на выдохе втяните живот. Эти движения способствуют более полной вентиляции легких. Для отхождения мокроты полезно на протяжении всего выдоха произносить шипящие звуки, например «3» или «Ш».

После каждого дыхательного упражнения выдержите паузу, дышите обычно, расслабьте мышцы тела, в течение 10–15 минут отдыхайте. Упражнение повторяется от 3 до 10 раз.

Важно принять меры, чтобы после операции не нарушилось крово– и лимфообращение в руке. Для этого руку со стороны оперированной молочной железы нужно уложить на две подушки так, чтобы локоть оказался на уровне грудной клетки, а предплечье и кисть – выше. Возвышенное положение руки должно сохраняться и при повороте на бок. Для этого подушки перекладывают вперед и помещают под руку перед грудью.

Начиная со вторых суток после операции, полезно на некоторое время садиться. Чтобы сесть без посторонней помощи, согните ноги в коленях и положите их на сторону, противоположную оперированной; опираясь здоровой рукой о матрац, спустите ноги с кровати.

Очень важное упражнение – расчесывание волос. На первых порах выполнить его нелегко, но наберитесь терпения и настойчивости, расчесывайте волосы по несколько раз в день до чувства утомления, и вы сами заметите, что мышцы руки окрепли, объем движений заметно увеличился.

Как только вы стали подниматься, ходить по палате, важно следить за своей осанкой.

Косметический дефект после удаления молочной железы легко устраняется с помощью специального лифчика-протеза, а о правильной осанке вы должны заботиться сами: встаньте перед зеркалом прямо, расправьте плечи, поднимите голову. Несколько раз в течение дня следует проводить «контроль» осанки: встаньте к стене так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы и пятки были на одной линии.

Через 10–14 дней после операции основное внимание следует уделять упражнениям, способствующим увеличению объема движений в плечевом суставе руки на оперированной стороне и укреплению мышц плечевого пояса и рук. Вот несколько упражнений этого типа.

Ходьба на месте, со свободными, размашистыми «содружественными» движениями рук.