Текст книги "Диагностика эмоциональных нарушений у детей"

Приложение 1
Ситуации для выявления особенностей эмоциональной коммуникации ребенка с эмоциональными нарушениями (к четвертому уровню методики оценки эмоциональной регуляции)

Ситуации с высоким уровнем стресса (эти ситуации стимулируют поиск близости со взрослым у ребенка)

1. Приход (возвращение) близкого взрослого

Состояние ребенка:

– вялое/характер активности не меняется {ИЗБЕГАНИЕ} (–2)[79]79
  Приводятся отрицательные величины в балльной оценке, чтобы показать, насколько данный поведенческий феномен (паттерн) далек от нормы (норма понимается как условная линия отсутствия патологических проявлений).


[Закрыть];

– разряды вспышки (аутостимуляции) {ИЗБЕГАНИЕ + АМБИВАЛЕНТНОСТЬ} (–1,5);

– возбужденное/радостное состояние неустойчиво {АМБИВАЛЕНТНОСТЬ} (–1);

Глазной контакт:

– избегание (–2);

– глазной контакт только с дальнего расстояния (–1,5);

– неустойчивый глазной контакт; нарушение ритма глазного контакта (то смотрит пристально, без пауз, то надолго отворачивает голову) (–1);

Поиск близости:

– полное избегание (–2);

– незавершенное приближение: делает шаг навстречу и замирает, отворачивается, смущается {АМБИВАЛЕНТНОСТЬ} (–1);

– симбиотический тактильный контакт: сворачивается калачиком на груди у матери: пытается залезть под одежду {СИМБИОЗ} (–1);

– напряженный – тревожный (цепляется, виснет) {СИМБИОЗ} (–1);

– агрессивный тактильный контакт (тянет за руку, таранит, кусает) {АМБИВАЛЕНТНОСТЬ} (–1);

– прижимается, испытывает влечение;

Вокализация:

– отсутствует (–2);

– плач (–1);

– незавершенная (нет приветствия; щебет, речь малопонятная, эхолалии; игра со словами, не адресованная прямо взрослому) (–1).

2. Травма (например, падение)

– не обращает внимания на падение (не чувствует боли) (–1);

– плачет, но не ищет помощи взрослого.

3. Взрослый уделяет внимание другому ребенку (занят своим делом)

Активность. Поиск близости:

– снижение активности/ близости явно не ищет (–2);

– агрессия, направленная на взрослого (дергает, бьет, тянет) / очень напряжен (–1);

– увеличение дурашливого поведения (–0,5);

Вокализация:

– отсутствует (–2);

– крик, плач, шум (–1).

4. Уход взрослого (матери[80]80
  Только для детей с тяжелой задержкой эмоционального развития (по эмоциональному развитию соответствуют возрасту 1–2 года).


[Закрыть])

– протест отсутствует {ИЗБЕГАНИЕ} (–2);

– протест длительный; возможен многочасовой плач, агрессия {АМБИВАЛЕНТНОСТЬ} (–1,5);

– протест – только до тех пор, пока взрослый не ушел {НЕЗРЕЛОСТЬ} (–1);

– депрессивная реакция (ребенок отказывается играть, ходит кругами, воет или подолгу сохраняет позу и мимику, «застывает»).

5. Ребенок остается вдвоем с незнакомым взрослым

Поведение, свидетельствующее о том, что ребенок не может справиться со стрессом:

– замораживает всякую активность (–2);

– усиливается аутостимуляция, аутоагрессия (–1,5);

– мечется, гиперактивен, усиливается дезинтеграция поведения (–1,5);

– набрасывается на взрослого (ведет себя агрессивно) (не учитывает статусного превосходства) (–1,5);

Взаимодействие со взрослым, опосредованное эмоционально-тонизирующим объектом (игра с водой, горящей свечой, сыпучим материалом):

– контакт со взрослым не восстанавливается (–2);

– контакт со взрослым восстанавливается очень медленно, на очень короткое время (–1,5);

– контакт со взрослым восстанавливается, ребенок приближается к взрослому, разделяя интерес к эмоционально тонизирующему объекту (–1).

Ситуации с низким уровнем стресса[81]81
  Эта часть методики рекомендуется для оценки поведения детей с тяжело выраженным синдромом раннего детского аутизма или с тяжелой степенью эмоциональной депривации для выявления потенциала коммуникативного поведения.


[Закрыть]

1. Взаимодействие со взрослым с дальнего расстояния или в условиях, исключающих телесный контакт (ребенок сидит в качелях, манеже, трубе; сам может регулировать расстояние, отделяющее его от взрослого)

Реакция отслеживания взрослого (матери):

– не отслеживает перемещения взрослого (матери) (–2);

– отслеживает перемещения взрослого, когда тот не смотрит на ребенка (–1,5);

– отслеживает почти непрерывно (–1);

Глазной контакт:

– избегание (–2);

– непрерывный (–1);

Вокализация:

– отсутствует (–2);

– протестует, когда взрослый обращается к нему (–1,5);

– сигнальная примитивная (привлекает к себе внимание) (–1).

2. Взаимодействие со взрослым, опосредованное эмоционально-тонизирующим объектом (игра с водой, горящей свечой, сыпучим материалом)

– контакт со взрослым восстанавливается очень медленно, на очень короткое время;

– контакт со взрослым восстанавливается, ребенок приближается к взрослому, разделяя интерес к эмоционально тонизирующему объекту.

Приложение 2
Вариант методики (Ю. А. Михайлова, М. К. Бардышевская)[82]82
  Вариант методики адаптирован Ю. А. Михайловой и М. К. Бардышевской для работы с детьми раннего возраста, воспитывающимися в Доме ребенка.


[Закрыть]

Данный вариант методики специально адаптирован для исследования динамики развития эмоциональной регуляции у воспитанников Дома ребенка (в возрасте от 6 месяцев до 4 лет). Методика была апробирована в лонгитюдном исследовании, проведенном на выборке из 81 ребенка. Были проанализированы данные, полученные различными способами; систематическое наблюдение в группах с применением видеосъемки, опрос персонала, индивидуальная и групповая коррекционная работа.

Применение данного варианта методики позволило оценить процесс эмоционального развития в его целостности, проследить перестройки, происходящие в системе эмоциональной регуляции в периоды возрастных кризисов, выявить компенсаторные механизмы, включающиеся в условиях депривации.

Данный вариант методики предполагает преимущественно качественный вариант оценки по всем параметрам. Балльные оценки были введены ретроспективно для удобства количественного анализа результатов. Приводится текст методики, использовавшийся в исследовании, с ретроспективно добавленными балльными оценками. Также приводятся бланки методики.

1. Общая характеристика эмоциональной регуляции

1.1. Общий фон настроения и его устойчивость (качественная оценка)

• ребенок часто и беспричинно хнычет, редко улыбается;

• не радуется общению, новым интересным игрушкам (апатия);

• мимические депрессивные проявления, депрессивные позы (с 9 мес.);

• раздражителен, дисфоричен;

• норма;

• элементы эйфории (с 18 мес.);

• наличие аффективных колебаний, эмоциональная лабильность.

1.2. Соотношение защитных и активных форм поведения. Преобладающий тип защитных форм поведения (качественная + балльная оценка)

а) отмечается возрастание защитных форм поведения по сравнению с активными;

б) отмечается преобладающий тип защитного реагирования:

• пассивное: паническое, тревожное, депрессивное;

• активное: агрессивное, истериоформное, эйфоричное.

1.3. Ситуации, вызывающие наибольшую стрессовую реакцию у ребенка (качественная оценка)

Стимуляция какого уровня вызывает наибольший стресс, разнообразие стрессогенных ситуаций:

1-й уровень – ситуации с повышенной сенсорной нагрузкой;

2-й уровень – разрушение привычных стереотипов (сила адаптационной реакции);

3-й уровень – физический барьер, социальный барьер (конфликт с другим ребенком/со взрослым);

4-й уровень – ситуация непосредственного эмоционального контакта (сам контакт, его прерывание, невнимание взрослого и т. д.).

1.4. Регуляция эмоционального состояния с помощью взрослого (качественная характеристика + интегральная балльная оценка)

1.5. Самостоятельная регуляция эмоционального состояния (качественная характеристика + интегральная балльная оценка)

а) эффективность саморегуляции:

• не может сам успокоиться, часто плачет без видимой причины;

• успокаивается с большим трудом;

• достаточно быстро успокаивается, «спокойный ребенок».

б) способы саморегуляции (доступные/часто используемые):

• плач до истощения;

• аутостимуляция;

• ненаправленная агрессия;

• направленная агрессия;

• смещенная активность;

• символические формы.

1.6. Частота и сила регрессов (качественная оценка)

а) кратковременные функциональные регрессы на фоне истощения или повышения эмоциональной нагрузки;

б) длительные регрессии с распадом навыков и т. д.

2. Уровень реактивности (первый уровень ЭР). Наличие и степень нарушений на данном уровне ЭР

2.1. Гиперсензитивность (интегральная балльная оценка)

а) от физических стимулов: обонятельная, болевая, тактильная, зрительная (к свету или движению), слуховая, вестибулярная;

б) от человека: к ТК (инструментальный, игровой, коммуникативный); к ЗК (непереносимость на близком расстоянии, на руках), к голосовому контакту.

В карту развития заносится суммарная оценка:

2.2. Реакция на повышенную сенсорную нагрузку (качественная + балльная оценка)

0 – дезадаптивной реакции не отмечается;

1 – умеренная дезадаптивная реакция: аутостимуляция, быстрое истощение; ребенок начинает «ныть», снижается качество контакта и исследовательской деятельности;

2 – выраженная дезадаптивная реакция: перевозбуждение, разрушительная реакция.

3. Стереотипы поведения (второй уровень ЭР). Оценивается сложность, адаптивность и пластичность этих стереотипов, а также целостность и структурированность системы поведения в целом

3.1. Ритмичность физиологических процессов (качественная + балльная оценка по двум параметрам)

а) ритм сна:

0 – нарушения сна не отмечаются: нормальный сон;

1 – легкие нарушения сна: продолжительность сна то больше, то меньше, часто пробуждается; не спит днем; не выдерживает режим;

2 – выраженные нарушения сна: ритм полностью разлажен, спит непродолжительно, в разное время;

б) кормление:

0 – трудностей кормления не отмечается;

1 – умеренные трудности при кормлении: ест то хорошо, то плохо, срыгивает;

2 – выраженные трудности при кормлении: частые отказы от пищи, упорные срыгивания.

3.2. Избирательность (качественная оценка нарушений)

• снижение или повышение избирательности в еде;

• явления избирательности в еде (стойкие/нестойкие);

• снижение избирательности в еде (ест несъедобное или малосъедобное);

• спит только в своей кровати (коляске) и др.

3.3. Сила и длительность адаптационных реакций (качественная + балльная оценка)

Сила адаптационной реакции определяется уровнем дезадаптации, глубиной и стойкостью регресса. Какие нарушения возникают в поведении в период адаптации (неустойчивость эмоционального состояния, регресс когнитивных функций и повседневных навыков, повышенная тревожность, агрессивность и т. д.).

0 – нормальная адаптационная реакция: в первые дни резко возрастают защитные формы поведения, после чего ребенок начинает активно осваиваться в новой среде;

1 – умеренная адаптационная реакция: резко возрастает тревожность, в результате чего появляются амбивалентность в контакте и угнетение исследовательской экспансии. В условиях безопасного контакта функции восстанавливаются. Адаптация длится около 1 месяца;

2 – затяжная тяжелая адаптационная реакция: ребенок постоянно плачет, доступные способы саморегуляции оказываются неэффективными. Появляется аутоагрессия, стойкая аутостимуляция. Может сопровождаться регрессом в сфере навыков (утрата навыков опрятности). Нормальный уровень функционирования восстанавливается медленно (в течение 2–3 мес.).

3.4. Аутостимуляция (качественная оценка по 4 параметрам + балльная оценка)

1) в каких ситуациях возникает;

2) каким аффектом сопровождается;

3) интенсивность;

4) устойчивость (легко ли отвлечь ребенка).

3.5. Использование стереотипных форм активности для снижения тревоги (качественная оценка)

• стереотипное раскладывание, упорядочивание;

• повышенная чувствительность к беспорядку;

• стереотипная игра.

3.6. Гиперактивность (наличие данного типа поведения и его выраженность)

4. Уровень экспансии (третий уровень ЭР)

4.1. Чувство самосохранения, отношение к опасности (качественная оценка нарушений)

• нарушено чувство самосохранения: бежит и лезет, не глядя куда; частые травмы;

• чрезмерная боязливость: не подражает сверстникам в подвижных играх с элементом опасности;

• длительный страх ходьбы.

4.2. Реакция на физический барьер, на удаленность (качественная оценка + балльная оценка нарушений)

0 – адекватная реакция;

1 – ребенок легко отказывается от желаемого при возникновении препятствий;

2 – полное торможение активности при любом барьере на пути к объекту;

3 – восприятие удаленности как препятствия после начала ползания.

4.3. Реакция на новизну (качественная оценка)

Стимулы: музыкальная шкатулка, заводные игрушки:

• торможение исследовательской активности, уход;

• поверхностный интерес, амбивалентность;

• исследовательское поведение.

4.4. Реакция на сложность предмета (качественная оценка)

Стимулы: 12 мес. – закрытая коробка; с 2 лет 6 мес. – сложные задания:

• уход, реакция выученной беспомощности;

• агрессия;

• поиск помощи;

• попытки справиться самостоятельно.

4.5. Качество исследовательской экспансии, доля исследовательского поведения в общей активности (качественная оценка свободного поведения в группе + балльная оценка)

4.6. Влияние страхов на общую активность (качественная + балльная оценка)

4.7. Сформированность личностной идентификации (качественная оценка)

а) уровень развития личностной идентификации:

• игра с ручками и ножками, интерес к своему отражению в зеркале (6 мес.);

• внимательно разглядывает себя в зеркале (9 мес.);

• узнает себя в зеркале (на уровне действий) (с 1 года);

• показывает на себе и на других части тела (с 1 года 6 мес.);

• использует местоимение «я»;

• говорит «я»;

• появляется местоимение «мое»;

• различает «мое» – «не мое»;

б) признаки нарушения личностной идентификации (фиксируются с 3 лет):

в) поддержание целостности личностной идентификации за счет внешних атрибутов.

4.8. Территориальное поведение, влияние присутствия другого ребенка на качество игры (качественная оценка типа поведения)

• игровое пространство не строится, поведение полевое;

• не допускает других детей в свое игровое пространство, играет один;

• вторгается в чужое игровое пространство, отбирает игрушки;

• играет с другими, старается руководить игрой.

4.9. Сформированность защитной агрессии (с 15 мес.) (фиксируются нарушения)

• несформированность защитной агрессии;

• неадекватность;

• чрезмерная интенсивность защитной агрессии.

4.10. Игровая квазиагрессия (с 2,5 лет) (фиксируются нарушения)

• неадекватное восприятие квазиагрессивных действий других детей;

• гипертрофия квазиагрессивных способов коммуникации;

• легкость перехода квазиагрессии в прямую агрессию.

4.11. Поведение в конфликтной ситуации с другими детьми (качественная оценка типа поведения и его выраженности)

Часто ли конфликтует с детьми, способен ли самостоятельно отстоять свою позицию, обращается ли за помощью к взрослому.

4.12. Поведение в конфликтной ситуации со взрослым (качественная оценка типа поведения и его выраженности)

Ситуации: неудача в задании, запрет, порицание, наказание. Какие реакции преобладают и какой интенсивности:

• негативистические;

• истериоформные;

• чрезмерная тормозимость;

• попытки конструктивного разрешения конфликта.

4.13. Поведение с незнакомым взрослым (качественная оценка типа поведения и его выраженности)

• выраженный испуг;

• стойкое избегание;

• легко вступает в поверхностный контакт;

• навязчивость.

4.14. Поведение с незнакомым ребенком (качественная оценка типа поведения и его выраженности)

• избегание;

• игнорирование;

• агрессия;

• интерес;

• попытки вступить в общение;

• проявление интереса в основном к маленьким (более слабым).

5. Качество эмоциональной привязанности (четвертый уровень ЭР)

5.1. Качество эмоционального контакта в ситуации с высоким стрессом (качественная оценка по 5 параметрам)

5.2. Эмоциональный контакт в оптимальных условиях (качественная оценка по 6 параметрам)

1) богатство репертуара общения;

2) активность/реактивность ребенка;

3) «глубина» (эмоциональная наполненность) и продолжительность контакта;

4) координация контактов;

5) внимание к эмоциональной экспрессии, ее понимание, имитация;

6) характеристика отдельных видов контакта:

5.3. Разделенный интерес (качественная и балльная оценка)

0 – разделенный интерес сформирован удовлетворительно;

1 – легкая недостаточность: ребенок охотно включается в совместное исследование, но стремление к непосредственному эмоциональному контакту постоянно конкурирует с исследовательским интересом;

2 – умеренная недостаточность: ребенок постоянно стремится переключиться на непосредственное общение, совместное внимание неустойчиво, быстро распадается;

3 – выраженная недостаточность: невозможно привлечь внимание ребенка к совместной исследовательской деятельности.

5.4. Социальная референция (качественная и балльная оценка)

1 – легкая недостаточность: при встрече с чем-то незнакомым ребенок не ищет эмоциональной оценки взрослого;

2 – выраженная недостаточность: в своем поведении ребенок практически полностью игнорирует эмоциональную оценку взрослого.

5.5. Общая характеристика качества привязанности к взрослому (качественная оценка)

1) избирательность в общении и проявлении привязанности;

2) удовольствие от близкого контакта;

3) использование эмоционального заражения;

4) насколько взрослый обеспечивает чувство безопасности;

5) для детей после 3 лет определение типа привязанности по классификации М. К. Бардышевской (избегающие дети; цепляющиеся дети; дети с недифференцированными привязанностями; амбивалентные дети; социально-тревожные дети).

5.6. Отношения с другими детьми (качественная оценка по ряду параметров)

1) позиция по отношению к другим детям:

• самоизоляция, избегание;

• безразличие;

• дистанцирование, позиция наблюдателя;

• любит совместные игры, охотно контактирует;

• стремится к лидерской позиции, борьба за доминантность;

2) основные способы коммуникации:

• агрессия (в рамках конкурентного взаимодействия, защитная, импульсивная, истинная);

• квазиагрессия;

• подвижные или ролевые игры;

• сотрудничество, развитость системы «просьба – отдавание»;

3) развитость механизмов заражения и подражания;

4) способность к сочувствию;

5) забота о младших;

6) избирательность, индивидуальные отношения.

5.7. Проявления привязанности к группе (качественная оценка по ряду параметров)

1) снижает ли тревогу присутствие детей из своей группы;

2) страх сепарации от группы;

3) страх одиночества;

4) реализация протестного и провокативного поведения в виде коллективной формы поведения.

6. Обобщение эмоционального опыта на символическом уровне – способен ли ребенок к символическому обобщению эмоционального опыта и на каком уровне (только на довербальном или также и на вербальном)

6.1. Переходный объект (характер и эффективность) (качественная + балльная оценка)

1) балльная оценка использования переходного объекта:

2) признаки искажения переходного объекта: жесткий, испорченный, максимально простой и т. д.

6.2. Уровень развития игры и речи (качественная + балльная оценка)

6.3. Использование внешней регулирующей речи (качественная оценка)

6.4. Способность говорить о своем эмоциональном опыте (качественная оценка)

6.5. Способность символически представить свои желания в игре (качественная оценка)

6.6. Эмоциональный опыт, проецируемый в игре, способы обращения с объектами, темы символической игры (качественная оценка)

6.7. Качества взрослого, выбираемые для идентификации в игре (качественная оценка)

Что из репертуара поведения взрослого ребенок проигрывает в сюжетно-ролевой игре:

• защищающее поведение, забота и уход;

• наказания и порицания, похвала за достижения (ситуация условного принятия);

• неприятие, прямая агрессия.

6.8. Характер предпочитаемых объектов, отношение к мягкой игрушке (качественная оценка)

6.9. Признаки искаженного внутреннего объекта: интерес к сломанному, плохому, страшному, больному (качественная оценка)

БЛАНК МЕТОДИКИ

ИНТЕГРАЛЬНАЯ КАРТА ОЦЕНКИ РАЗВИТИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ C 6 МЕСЯЦЕВ ДО 4 ЛЕТ