Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

Глава 4. Мифы о лекарствах

Возможности современной медицины базируются на многообразии лекарственных средств. Количество лекарств таково, что даже специалисты: врачи, фармакологи, фармацевты – не всегда в курсе постоянно обновляющейся информации о лекарственных препаратах. Что же говорить о людях, далеких от медицины! Обилие информации (часто рекламного характера) и данные о побочных действиях того или иного препарата (на уровне слухов) породили большое количество мифов о лекарствах.

Любое лекарство может быть дискредитировано его неправильным применением.

Миф 1. Существуют безопасные лекарства. Лекарство – химическое вещество, в той или иной мере взаимодействующее с организмом. Одни лекарства более активны, другие менее. При этом чаще всего отмечается закономерность: чем более эффективно лекарство, тем более оно опасно. Например, сердечные гликозиды, очень эффективные средства для лечения сердечной недостаточности, довольно токсичны. Есть лекарства, практически лишенные токсического воздействия, но даже они могут вызывать осложнения при их бесконтрольном применении. Так, длительное применение сорбентов может привести к нарушениям всасывания, запорам, а длительное применение бактерийных препаратов – к угнетению собственных бактерий нормальной кишечной флоры.

Миф 2. Витамины – не лекарства. Витамины являются биологически активными веществами, стимулирующими различные обменные процессы в организме. Жирорастворимые витамины (A, Д, E, K) при избыточном накоплении вызывают гипервитаминозы, сопровождающиеся ухудшением самочувствия. Для водорастворимых витаминов (C, B, P, PP и др.) накопление в организме не характерно, но при их избыточных количествах могут возникать патологические реакции: аллергия, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, дисфункция почек, метаболические нарушения. Поэтому витаминные и поливитаминные препараты нельзя использовать в более высоких дозах, чем это описано в инструкции, и хранить их нужно, как и любое другое лекарство, подальше от маленьких детей.

Миф 3. Качество лекарства напрямую связано с его ценой: чем дороже, тем лучше, и наоборот. Цена лекарственного препарата зависит от страны-производителя, разрекламированности, других факторов, не имеющих отношения к его эффективности. Существуют дорогие лекарства, эффективность которых невелика, и относительно недорогие, но при этом действенные и безопасные.

Миф 4. Если в аннотации к лекарству описаны побочные действия, они обязательно будут при его приеме. Обычно побочные действия лекарств выявляются при клинических испытаниях. Фирмы-производители обязаны указать все случаи побочных явлений, даже если те составляли менее 1 % от общего числа приема лекарства. В специальной медицинской литературе можно найти более подробную информацию о побочных действиях лекарств, нежели в аннотации, рассчитанной на пациента. Врач, назначая то или иное лекарство, представляет всю степень риска развития побочных эффектов. Если она достаточно высока, врач должен предупредить пациента о возможных нежелательных эффектах и о том, как с ними справиться. Побочные эффекты часто возникают при превышении дозы или длительном бесконтрольном применении лекарства. Так, всем известный анальгин вызывает угнетение кроветворения при длительном использовании, но не обладает таким действием при разовом приеме. В развитии побочных эффектов большое значение имеют индивидуальная переносимость и сопутствующие заболевания. Поэтому нужно рассказать врачу о реакциях на какие-либо лекарства, которые были раньше, и о наличии хронических заболеваний (особенно печени и почек).

В некоторых случаях можно избежать или существенно ослабить побочные действия медикамента, принимая его с препаратами, предупреждающими побочные эффекты. Так, антибиотики часто назначаются совместно с антигистаминными (противоаллергическими) и противогрибковыми препаратами как раз для профилактики развития частых осложнений антибактериальной терапии – аллергии и кандидоза.

Миф 5. Если врач назначил лекарство иначе, чем написано в аннотации, он совершил ошибку. Доза, режим приема лекарства и длительность лечения, описанные в аннотации, носят рекомендательный характер в расчете на среднестатистического пациента. Врач же, исходя из индивидуальных особенностей больного и своего опыта, может назначить прием лекарств иным образом. Конечно, бывают и ошибки, связанные с усталостью, болезнью доктора, ведь он так же подвержен недугам, как и вы. Поэтому, если вы видите несоответствие назначений, сделанных врачом и указанных в аннотации, а врач не сказал об этом, будет не лишним уточнить спорные моменты. После подтверждения указаний выполняйте их.

Миф 6. Всегда можно заменить прописанное лекарство на аналог. Есть лекарства с разными торговыми названиями, но одинаковым активным веществом: метронидазол, который может называться трихопол, флагил, клион; парацетамол – калпол, панадол, тайленол, эффералган.

Если активное вещество одинаково, то препараты взаимозаменяемы, но при этом нужно помнить, что отличие препаратов разных фирм может состоять в наполнителях, то есть веществах, создающих лекарственную форму – таблетки, драже, капсулы, сироп или микстуру. Кроме того, разной может быть и доза активного вещества. Поэтому, если врач назначил прием какого-то лекарства, при замене на аналог нужно убедиться, что доза назначенного активного вещества совпадает с той, которая есть в препарате с другим названием.

Бывают ситуации, когда аналогичные препараты отличаются не только названием, но и действующим веществом: тавегил, супрастин, фенкарол, кларитин – антигистаминные препараты, но при этом действующие вещества в них разные, а следовательно, различаются и эффективность, побочные действия, индивидуальная переносимость. Обычно врач, назначая лекарство, называет и аналоги, которыми можно его заменить. Однако существуют группы лекарственных препаратов, действующих в одном направлении, но на совершенно разные механизмы. Так, «противоаллергические» препараты тавегил или супрастин действуют совсем на другие механизмы, чем задитен (кетотифен), интал, налкром. В данном случае замена прописанного лекарства (вместо задитена – тавегил) будет неадекватной, и ожидаемый эффект не наступит. Это же относится и к антибактериальным препаратам: замена назначенного антибиотика на другой (например, эритромицина на пенициллин) может привести к неэффективности терапии вследствие нечувствительности микроорганизмов. Если вы не можете использовать назначенное лекарство (из-за дороговизны, дефицита или появления побочных эффектов), проконсультируйтесь с врачом о замене, но не принимайте самостоятельного решения.

Миф 7. Существуют лекарства, являющиеся панацеей от всех болезней. Существуют препараты, высокоэффективные для лечения каких-то патологий, но при этом даже такие лекарства не дают стопроцентной гарантии излечения. Что касается широко рекламируемых в последнее время лекарств от всех болезней, то это, как правило, – общестимулирующие или обладающие адсорбирующей активностью препараты, которые могут оказать положительный эффект на организм, но при более или менее серьезной патологии все-таки потребуется конкретное и целенаправленное лечение.

Миф 8. Хорошо известные препараты можно принимать без согласования с врачом. Существуют лекарства, названия которых хорошо знакомы каждому (анальгин, но-шпа, парацетамол и т. п.). Такие вещества продаются без рецепта и не всегда требуют назначения врача. Но безопасность приема таких лекарств возможна только при недлительном их применении в терапевтических дозировках, бесконтрольный же прием чреват развитием серьезных осложнений. Если какое-то лекарство, назначенное врачом, однажды помогло, это не значит, что в дальнейшем его можно использовать без консультации с врачом.

Глава 5. Мифы о диагностике

Миф 1. Существует исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конкретной целью, имеет свои достоинства и ограничения. Так, рентгенологические и ультразвуковые исследования могут выявить анатомическую патологию макроструктур (скелета, внутренних органов, головного мозга, легких, почек, кишечника), но при этом функциональные нарушения остаются незамеченными. Биохимическое исследование крови дает представление о работе печени, почек, желез внутренней секреции, состоянии обмена веществ, но не об инфекционных заболеваниях. Для их выявления существуют серологические исследования крови или методы выявления возбудителя в тканях. Данные методы диагностики являются очень специфичными, то есть направленными на определение конкретного микроорганизма или группы родственных микроорганизмов. О состоянии микрофлоры кишечника, играющей значительную роль в нормальном функционировании всего желудочно-кишечного тракта, можно судить, только если сдан соответствующий анализ. Что касается современных нетрадиционных методов диагностики, претендующих на универсальность (иридодиагностика, диагностика по Фолю и т. п.), то, во-первых, результаты, как правило, сильно обобщены и требуют дальнейшего детального исследования систем организма, а во-вторых, достоверность и практическая ценность полученных результатов не всегда соответствуют ожиданиям.

Миф 2. Чем дороже исследование, тем больше оно покажет. Это не так. Стоимость исследования зависит от стоимости аппаратуры, используемых тест-систем, трудоемкости, отсутствия конкуренции и других факторов.

Миф 3. Существует стопроцентная диагностика. В любой области медицины не существует стопроцентных гарантий хорошего результата, так как врачу всегда приходится иметь дело с уникальным человеческим организмом, имеющим индивидуальные особенности. Это же относится и к методам диагностики. Даже самое точное и хорошее исследование может дать сбой, столкнувшись с этими особенностями. Самые точные диагностические мероприятия достоверны на 95 %, и это скорее исключение, чем правило. Вероятность неточности исследования и возможность диагностической ошибки остаются всегда, поэтому задача врача – проанализировать результаты обследований и сделать правильные выводы.

Миф 4. Если никаких жалоб нет, можно не сдавать никаких анализов.

Некоторые заболевания (онкологические, эндокринные, инфекции мочевыводящих путей) могут длительное время развиваться, не вызывая никаких жалоб или вызывая лишь общие неспецифические симптомы, такие как повышенная утомляемость, общая слабость. На них не все обращают внимание либо связывают их с перегрузкой, гиповитаминозом и т. д. Если человек чувствует себя здоровым, ему действительно не нужно проводить дорогостоящие исследования, но периодически следует сдавать простые анализы, такие как общий анализ крови и мочи, женщинам – один раз в год посещать гинеколога. В этом случае можно обнаружить патологию в ранней стадии. Если же самочувствие ухудшилось, то обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил обследование.

Миф 5. Врач назначает дополнительные исследования из-за незнания и профессиональной некомпетентности. Хороший врач может поставить правильный диагноз уже при осмотре. Безусловно, опытный врач может в некоторых случаях избавить своего пациента от неоправданных затрат времени и денег на дополнительные обследования. Однако нельзя забывать, что даже при очевидном, на первый взгляд, заболевании существуют определенные обязательные исследования, данными которых доктор должен располагать. Квалифицированный врач мысленно определяет круг возможных заболеваний, многие из которых требуют совершенно разных подходов к терапии, но при этом имеют схожие клинические проявления. Так, боли в животе могут быть вызваны бактериями, простейшими, глистами или носить функциональный характер. При этом требуются дополнительные исследования, например УЗИ, гастроскопия, микробиологические исследования. Причиной запоров могут быть как функциональные, так и анатомические отклонения. В первом случае лечение консервативное (нехирургическое), во втором – оперативное. Поэтому в такой ситуации речь идет о доверии больного тому врачу, к которому он обращается.

Миф 6. Любое исследование, связанное с забором крови, грозит заражением СПИДом или гепатитом. Безопасность исследований, связанных с забором крови, зависит от стерильности инструментов. При использовании одноразового оборудования вероятность заражения ВИЧ или вирусом гепатита полностью исключена. Сейчас практически не существует медицинских учреждений, где забор крови осуществляется многоразовыми инструментами.

Миф 7. Если исследование не выявило какого-то заболевания, значит, его нет. Если при исследовании некоторых инфекционных заболеваний не обнаружены возбудитель или антитела к нему в крови, это может свидетельствовать об инкубационном (скрытом) периоде заболевания. Например, антитела класса G к вирусу краснухи появляются только через 2 недели после момента инфицирования. Сложная ситуация с диагностикой гельминтов (глистов), так как значительную часть своей жизни в организме человека они не откладывают яйца, обнаружение которых в фекалиях свидетельствует о заражении организма. Если анализ не показал наличия болезни, но имеется клиническая картина, характерная для данного заболевания, в одних случаях нужно повторить исследование, в других (когда повторное исследование может также оказаться безрезультатным) врач может назначить терапию, ориентируясь на клинические данные, то есть симптомы заболевания.

Миф 8. Любое исследование нужно делать в специализированном центре. Существуют специализированные диагностические центры, где делают редкие и дорогостоящие исследования. Однако простые исследования, такие как общий анализ крови и мочи, рентгенография и др., можно делать в обычных поликлиниках по месту жительства, не опасаясь, что качество исследования будет ниже, чем в диагностическом центре.

Глава 6. Мифы о медицине

Миф 1. Мы готовы платить за лечение, но только с положительным результатом. В медицине практически ничего нельзя гарантировать на 100 %. Многое зависит от индивидуальных, часто непредсказуемых особенностей человеческого организма. Врач может назначить абсолютно правильное лечение, а у пациента окажется индивидуальная нечувствительность к какому-то из лекарств, которую невозможно было выявить до лечения, – в результате терапия оказывается неэффективной. Кроме того, распространенное клише «медицина здесь бессильна», к сожалению, иногда справедливо. Несмотря на существенный прогресс в области здравоохранения, все еще нет достаточно эффективного лечения онкологических заболеваний, врожденных аномалий развития (особенно на ферментативном, биохимическом уровне) и многих других патологий. Специалист может все сделать правильно, но ожидаемого результата не достичь. Кстати, в США хорошим считается врач, который помогает 70 % пациентов. Даже очень хороший доктор иногда не может вылечить кажущуюся несерьезной болезнь: слишком многое зависит не от него. Плата за лечение взимается за потраченное время, силы, примененные профессиональные навыки. Она берется за анализы, процедуры, результат которых зависит только от состояния организма человека. А здоровье нельзя купить.

Миф 2. Сделали анализы, но доктора ничего не нашли – зря сдавали.

Ошибочно мнение, что врач всегда может поставить правильный диагноз, опираясь на информацию, полученную в ходе осмотра пациента и сбора анамнеза. Очень часто нужны дополнительные исследования. При этом если обследование не выявило отклонений от нормы – это тоже результат. Некоторые труднодиагностируемые заболевания выявляются методом исключения: если нет того-то и того-то – значит, болезнь такая-то. В иных случаях можно делать прогноз: если у беременной женщины не выявлены урогенитальные инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и др.), то велика вероятность того, что беременность будет протекать гладко, а у ребенка не будет врожденных аномалий развития; если функция почек в норме, можно назначать препараты, выводящиеся с мочой, в терапевтических дозировках, не ожидая интоксикации, которая возникнет при почечной недостаточности. Наконец, хорошие анализы являются показателем состояния организма, то есть при сравнении одних и тех же анализов, сданных на различных этапах лечения, можно вычислить срок заболевания, что бывает очень важно.

Миф 3. Чем дороже – тем лучше. Распространено заблуждение о том, что если обследование и лечение дорогие, значит, качество их значительно выше по сравнению с менее дорогостоящими. Цена медицинских услуг и препаратов зависит от многих факторов: их известности, востребованности, затрат на рекламу, трудоемкости производства, наличия в торговой сети и т. д.

Миф 4. Если результат быстрый – значит, лечение (диагностика и т. д.) хорошее, и наоборот. Современные возможности диагностики в большинстве случаев дают быстрый результат (все знают, что общие анализы крови и мочи, рентген или УЗИ готовы уже в день исследования или на следующий день). Однако существуют исследования, результата которых нужно ждать неделю или больше, но значение их для постановки правильного диагноза велико. Это микробиологические исследования, связанные с посевом материала. Некоторые патогенные микроорганизмы на искусственных средах растут медленно, поэтому, если начать преждевременно изучать результаты, можно совершить ошибку, сделав неправильные выводы о качественном и количественном состоянии микрофлоры исследуемого материала. Сейчас появились и широко распространяются экспресс-методики микробиологического анализа (определение антител в крови, биохимическое исследование метаболитов микробов и др.), но надежность и достоверность классических посевов по-прежнему велика.

Существуют такие схемы лечения, которые направлены на стимуляцию собственных защитных механизмов организма. Например, лечение дисбактериоза с использованием комплексного иммуноглобулинового препарата и препаратов, содержащих живые бактерии – эубиотики. В этом случае, как правило, быстрый эффект не наступает, поскольку нужно время, чтобы процессы в больном организме нормализовались и наступило выздоровление. Есть лекарства, которые начинают действовать только после того, как их накопится достаточное количество, например кетотифен, витамин Д, некоторые антибиотики. Такие препараты назначаются на длительный срок, а эффект от их применения появляется не сразу. Для противоаллергического препарата кетотифена он наступает через 3–6 недель после начала использования. Но при этом чаще всего эффект от данной терапии более стойкий и надежный. Конечно, есть ситуации, когда нужно добиться быстрого результата, например при сепсисе, лихорадке, острой интоксикации, быстро нарастающей отрицательной динамике. Тогда назначаются сильно– и быстродействующие препараты, высокая эффективность которых напрямую связана с токсическим действием: чем эффективнее лекарство, тем больше у него побочных эффектов – это закон. Но после такого лечения практически всегда нужно проводить длительную восстанавливающую терапию. Кроме того, чем дольше существует какая-то патология, тем дольше приходится ее лечить, поэтому хронические заболевания лечатся дольше, чем острые.

Миф 5. Проконсультируемся у разных врачей и выберем среднее.

Очень часто при одном и том же заболевании могут быть использованы разные схемы диагностического обследования и терапии. Хороший специалист ориентируется на свой опыт, интуицию, профессиональные навыки, эрудицию, учитывая целесообразность дорогостоящих и небезопасных исследований, возможные сочетания различных лекарств, предполагая, какими могут быть эффект и побочные действия препаратов. Часто пациент обращается по поводу какой-то патологии к разным специалистам, каждый из которых назначает свои схему обследования и лечение. Если вы решили в целях предосторожности обратиться к нескольким врачам, ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать их разрозненные назначения и применять все одновременно. В этом случае нужно решить, какой из специалистов вам показался более компетентным и убедительным, рассказать ему о посещениях других врачей, их мнении и следовать только советам выбранного вами доктора. Иначе эффект может не наступить либо разовьются побочные явления.

Миф 6. Инфицирование неминуемо приводит к заболеванию. Инфицирование патогенными микроорганизмами приведет к заболеванию, если количество воспринятых возбудителей будет достаточно велико и превысит порог устойчивости иммунитета к нему. Если возможности собственных защитных механизмов (иммунитет) снижены, то порог устойчивости также снижается и, соответственно, для развития заболевания нужно меньшее количество возбудителей. Примером тому может служить реакция человека на возбудитель туберкулеза. Микобактериями последнего инфицировано большинство людей (все, у кого положительная реакция Манту), но болеют туберкулезом далеко не все, а только те, кто инфицируется большими количествами палочки Коха, например, при контактах с больным открытой формой упомянутого заболевания, когда огромное количество микобактерий выделяется при кашле, а также люди с ослабленным иммунитетом. Многие из нас являются носителями таких микроорганизмов (стафилококков, грибков, сальмонеллы, ротавирусов, лямблий). Взаимодействие с ними протекает бессимптомно и нередко заканчивается самопроизвольным освобождением организма от возбудителя.

Миф 7. Знаю лучше врача. Обилие доступной медицинской и популярной литературы создает иллюзию хорошей осведомленности в вопросах медицины. Но не стоит забывать, что подготовка врача занимает минимум 6–7 лет, не считая многолетнего опыта, приобретаемого после получения базового образования. Общие медицинские познания полезны: вам будет легче понять объяснения врача, а врачу – донести до вас необходимую информацию. Но специалист разбирается в нюансах. Хороший врач в курсе современных представлений о тех или иных заболеваниях, лекарствах, в то время как немедик может быть знаком только с устаревшими позициями, иметь несистематизированные, обрывочные знания. Врач знает, как в организме развивается патологический процесс, что представляет собой нормальное состояние, на какие рецепторы подействует то или иное лекарство, каково будет взаимодействие между препаратами и многое другое, для чего нужны знания анатомии, физиологии, фармакологии. Обычно в учебниках, справочниках дается классическое описание симптомов болезни. В реальной жизни многие заболевания протекают атипично, нестандартно, и безошибочно разобраться в них может только врач.

Миф 8. «Если я заболею, к врачам обращаться не стану…» Если человек заболевает обычной простудой, можно, конечно, и не обращаться к врачу. Но если заболевание незнакомое или то, что казалось банальным, приобрело хронический характер, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Не стоит заниматься самолечением или ориентироваться на похожие случаи у родственников, друзей, знакомых. Последствиями могут быть неэффективность врачебного лечения, развитие осложнений, переход болезни в хроническую форму (когда «медицина уже бессильна»).

Миф 9. Это заболевание лечить бесполезно, так как существует наследственная предрасположенность к нему. В настоящее время пересматривается отношение ко многим заболеваниям, которые считаются передающимися по наследству. Так, гастрит и язвенная болезнь желудка при подробном изучении оказались инфекционными заболеваниями, которые не наследуются, но при длительном тесном контакте в кругу семьи происходит заражение их возбудителем, в результате чего спустя какое-то время у других членов семьи возникают те же симптомы. Сейчас появились аналогичные данные о бронхиальной астме. Нейродермит может быть следствием дисбактериоза кишечника. Кроме внутриутробных инфекций и генетических или хромосомных аномалий, может наследственно передаваться предрасположенность к какой-либо патологии, которая реализуется при неблагоприятном стечении обстоятельств, а их можно предотвратить. Часто приходится обследовать и лечить всех членов семьи, тогда патология не развивается, а у последующих поколений исчезает и предрасположенность.

Миф 10. Этого заболевания нет, так как мы когда-то проводили обследование, и его не было. Людям свойственно изменяться, так же как их организму. Эти процессы (взросление, старение) организма могут привести к возникновению болезни, поэтому многие анализы, осмотры, исследования, проводившиеся неделю, месяц, год назад, могут не соответствовать состоянию человека в настоящий момент.

Некоторые исследования нужно периодически повторять: детям до 5 лет надо не менее 2–3 раз в год делать анализы на выявление гельминтозов (глистов), женщинам – 1 раз в год консультироваться у гинеколога, каждому из нас – не менее 1 раза в 2 года сдавать общие анализы крови и мочи. Какое-то заболевание может быть не выявлено на ранних стадиях, возможны рецидивы, поэтому не нужно отвергать повторные анализы с течением времени.

Миф 11. Лечиться и обследоваться лучше в больнице. Правильнее сказать так: то, что нельзя сделать амбулаторно (то есть без госпитализации), нужно делать в больнице. Пребывание в стационаре имеет ряд плюсов: постоянное наблюдение медицинского персонала, возможность получить экстренную помощь, пройти большее количество исследований, проконсультироваться у специалистов разных профилей. Но есть и минусы: отрыв от работы или учебы, внутрибольничные инфекции, психологический дискомфорт (синдром госпитализма). Острые заболевания, не требующие экстренной помощи, то есть протекающие в легкой или среднетяжелой форме, без осложнений, лучше лечить дома (например, неосложненную дизентерию, пневмонию, ветряную оспу, корь, краснуху, грипп). Если появляются симптомы неврологических осложнений, обезвоживания, недостаточности функции легких, сердца, почек, ситуация становится неуправляемой (не удается сбить высокую температуру, остановить рвоту или понос и т. д.), а также в случаях острых болей в животе нужно вызывать «скорую помощь» и продолжать терапию в стационаре.

В некоторых случаях нужна госпитализация по эпидемиологическим показаниям, например при заболевании вирусным гепатитом, когда носителя инфекции нужно изолировать от здоровых.

При хронических заболеваниях чаще всего можно обойтись без госпитализации, проводя исследования в различных медицинских учреждениях и консультируясь амбулаторно. Сейчас существует много специализированных медицинских центров с обширной диагностической и терапевтической базой, где можно провести самые разные исследования, процедуры, даже малые хирургические вмешательства без госпитализации. Не стоит забывать и про возможности поликлиник по месту жительства, многие из которых достаточно хорошо оснащены.