Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

У детей грудного возраста важным фактором для нормального функционирования кишечника является питание. Обычно дети, находящиеся на искусственном вскармливании, ходят в туалет в два раза реже, чем малыши, получающие материнское молоко. Нужно помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы регуляции пищеварения и адаптационные возможности. Поэтому любое изменение питания может привести к появлению запора. Для предупреждения этого состояния желательно, чтобы малыша хотя бы до 6 месяцев кормили грудным молоком. Не надо вводить прикорм (соки, пюре, каши, кисломолочные продукты, творог) до 5–6 месяцев, менять питание, особенно базовое (смесь не нужно пытаться заменить другой, если в этом нет явной необходимости).

Запорами часто сопровождаются дисбактериозы кишечника. Нарушения в составе нормальной кишечной флоры происходят по разным причинам. Ими могут стать:

• любые проблемы во время беременности, такие как угроза выкидыша, токсикоз, инфекционные заболевания, прием антибиотиков или гормональных препаратов;

• скрытые, вялотекущие заболевания у беременной женщины;

• кесарево сечение;

• недоношенность;

• инфицирование ребенка;

• неправильное вскармливание (ранний перевод на искусственные смеси, несвоевременное введение прикорма, отсутствие стабильности питания).

Питание как регулятор моторной функции кишечника сохраняет свою роль и у повзрослевших детей.

К появлению запоров может привести:

• длительное употребление механически и термически щадящей пищи (протертые блюда, пюре, кисели, каши-размазни и т. п.);

• отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна;

• употребление высококалорийной, малообъемной пищи (икра, шоколад, мучные продукты).

Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкие кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, а также упомянутые выше шоколад и мучное.

Следующими важными причинами развития запоров являются мышечная гипотония (мышечная слабость) и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). У грудных детей мышечная слабость может развиваться в связи с заболеванием гипотрофией (маловесные дети) или рахитом, у подросших – из-за гиподинамии.

Большую роль в формировании у ребенка функционального запора играет психоэмоциональный стресс. Любая психическая травма может привести к развитию у ребенка стойкого запора. Это могут быть смерть близких людей или любимых животных, чрезмерно суровое наказание за провинность, сильный испуг, конфликты со сверстниками, неудачи в школе и т. д. У школьников запоры часто начинаются в связи с тем, что усилием воли они подавляют позывы из-за боязни отпроситься с урока или стеснения сходить в туалет.

К запорам может привести бесконтрольное использование некоторых лекарств (смекта, имодиум, бифидумбактерин, ферментативные препараты). Частое применение клизм и слабительных угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника.

Наконец, запор часто сопутствует другим заболеваниям: эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), психическим и неврологическим заболеваниям (депрессии, рассеянному склерозу, менингиту и т. д.), муковисцидозу, миастении, язвенной болезни желудка и др. Запор при этих тяжелых заболеваниях является лишь одним из симптомов. При трещинах в прямой кишке, геморрое часто формируется функциональная разновидность этого заболевания.

Нередко запорами сопровождается и глистная инвазия (глисты), причем в этом случае запор может быть практически единственным симптомом.

Так как от правильного питания и образа жизни зависит нормальная работа желудочно-кишечного тракта ребенка и, как следствие, отсутствие у него запоров, то позаботиться об этом – задача родителей.

Чтобы предупредить развитие запора у грудного малыша, родителям нужно постараться придерживаться определенных принципов правильного детского питания.

• Как можно дольше сохраняйте естественное вскармливание грудным молоком. Инфицированное бактериями грудное молоко не является противопоказанием для естественного вскармливания, так как практически всегда можно лечить маму, не прекращая кормления грудью.

• Максимально стабилизируйте питание ребенка до 6 месяцев. Любое изменение питания связано с риском, поэтому проблемы со стулом у малыша усилятся, если родители начнут лихорадочно менять одну смесь на другую. Это относится и к лечебным смесям, которые не всегда целесообразно давать до полугода.

• Не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев. Малышу вполне достаточно для нормального развития тех питательных веществ, которые содержатся в грудном молоке или адаптированных смесях-заменителях. Преждевременное введение прикорма может вызвать у ребенка запоры и другие проблемы. Единственным исключением может быть введение банана и (или) чернослива (отвара, сока, пюре) или фруктового (овощного) пюре, но не раньше чем с 4–4,5 месяца.

• Любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств (чем медленнее вводится новый продукт, тем меньше риск появления дисфункции кишечника). Не нужно вводить одновременно несколько новых продуктов. Время на адаптацию к каждому из них тем больше, чем младше малыш, и составляет 7-10 дней.

Для грудных детей в качестве профилактики и коррекции запоров очень важно питье. Жидкость должна заполнять кишечник до того момента, пока ребенок не начнет получать твердую пищу, содержащую клетчатку и пищевые волокна. Но нельзя и насильно поить малыша.

В качестве питья могут использоваться:

• кипяченая вода (подслащенная сахаром или фруктозой);

• детские чаи с фенхелем, ромашкой;

• укропная вода;

• с 3–4 месяцев – слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, сухофруктов (1: 5 по отношению к обычному компоту), ягодные морсы (10 ягод на стакан воды).

У детей до 6 месяцев еще слабо развит рефлекс опорожнения кишечника и проявляется склонность к запорам. В этом случае малышу нужно помочь, стимулировать условный рефлекс. Делается это следующим образом: незадолго до каждого кормления проводится легкий массаж (5–7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После того как малыш поел, можно пощекотать его в области заднего прохода, что является раздражением рефлексогенной зоны.

Если стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить следующие процедуры:

• массаж, описанный выше, но более интенсивный и длительный (20–30 минут);

• механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами обязательно с вазелином или кремом (мыльце, палочка с ваткой, конец резиновой груши и т. д.);

• поставить газоотводную трубку (например, резиновую грушу со срезанным верхом) на 10–20 минут, при этом подогнуть ножки к животу. Вместе с газами может выйти и стул.

Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж. Особенно важен массаж для ослабленных детей (недоношенных, внутриутробно инфицированных, принимавших антибиотики, детей с неврологической патологией или дисфункцией, с рахитом). У таких малышей часто бывает мышечная гипотония и замедленное формирование рефлексов, что может привести к запору. Массаж способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускорению формирования рефлексов.

ВНИМАНИЕ

Только в случае неэффективности всех мероприятий и не чаще чем один раз в 36 часов можно сделать ребенку очистительную клизму кипяченой водой комнатной температуры.

После введения в рацион ребенка твердой пищи добавляйте продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи). Они не должны быть механически и термически обработаны, наоборот, желательно, чтобы ребенок ел сырые овощи и фрукты, салаты, винегреты, рассыпчатые каши, овощные супы; блюда из мяса и птицы не следует измельчать.

Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Чередуйте занятия и отдых, избегайте чрезмерных нагрузок. Важно, чтобы ребенок активно двигался: не стоит допускать, чтобы сын или дочь часами просиживали у телевизора или компьютера. Не нужно слишком сурово ругать детей за провинности. Следите за тем, чтобы наказание было адекватно проступку во избежание психической травмы у ребенка. Также важен доверительный контакт между родителями и детьми, чтобы можно было вовремя узнать о проблемах ребенка и постараться совместно их решить.

ВНИМАНИЕ

Если родители не могут справиться с запором у ребенка вышеперечисленными способами, то необходимо сдать анализ кала на дисбактериоз кишечника и обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

При запоре нужно постараться восстановить нормальную работу кишечника за счет питания. Приводим список продуктов, обладающих слабительным действием:

• сырые овощи, фрукты, бахчевые культуры (арбуз, дыня);

• морская капуста;

• косточковые ягоды (слива, вишня, абрикос);

• банан;

• кисломолочные продукты (кефиры, йогурты, сыр);

• рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, кукурузная, перловая);

• хлеб из муки грубого помола (ржаной, хлеб с отрубями);

• растительное масло.

Можно отдать предпочтение этим продуктам и одновременно уменьшить потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творога, чая, кофе, какао, риса, шоколада, мучного).

Возможно использовать прием контраста температур: в один прием ребенок получает горячее блюдо и стакан холодной жидкости (сока, минеральной воды, компота).

Также необходимо приучить ребенка двигаться, делать упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса. Полезны пешие прогулки, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, плавание.

Лечение функциональных запоров у детей – непростое дело, очень часто требующее достаточно длительного времени. Чем меньше дисфункция кишечника, тем легче ее лечить, поэтому если ребенка беспокоит запор или склонность к нему более месяца – обращайтесь к врачу.

ВНИМАНИЕ

Если у ребенка появился запор, крайне нежелательно использовать слабительные средства. Помимо угнетения собственного рефлекса на опорожнение кишечника, это чревато нарушениями всасывания, развитием дисбактериоза и воспаления в кишечнике.

Глава 6. Функциональная незрелость ЖКТ

Новорожденный ребенок появляется на свет с незрелой системой пищеварения. В первые месяцы его организм не в состоянии переваривать овощи, фрукты, соки, каши и кисломолочные продукты. Эти продукты (прикорм) врачи не рекомендуют вводить в рацион малыша до 4–5 месяцев, пока поджелудочная железа не научится вырабатывать нужные ферменты. Да и грудное молоко или адаптированную молочную смесь не все дети могут нормально усваивать. Причина та же – незрелость ферментов. Поэтому колики и наличие в детском кале комочков створоженного молока – не редкость. Это норма для ребенка до 3–3,5 месяца.

Для нормальной работы кишечника очень нужны полезные бактерии кишечной флоры: они нейтрализуют токсины и аллергены, стимулируют работу кишечника и вырабатывают до 80 % фермента лактазы, который переваривает молочный сахар лактозу – один из основных компонентов грудного молока и молочных смесей.

Ребенок рождается со стерильным кишечником. Бактерии начинают заселять кишечник во время рождения. Первые 2 месяца кишечная микрофлора меняется в день по нескольку раз, а потом почти до 1 года идет процесс ее стабилизации. Все это время у малыша есть предрасположенность к развитию дисбактериоза, а вместе с ним к аллергии, нарушению стула, вторичной лактазной недостаточности.

К СВЕДЕНИЮ

Вторичная лактазная недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, жидким пенистым стулом, вздутием живота, – одна из самых частых гастроэнтерологических проблем, с которыми сталкиваются молодые родители. Причинами ее становятся дисбактериоз и ферментативная незрелость. Обычно болезнь вылечивается к 4–5 месяцам, но может длиться и дольше. При вторичной лактазной недостаточности не нужно лишать малыша грудного молока и переводить на безлактозные смеси – это только задержит развитие собственных ферментов.

Иммунная система неразрывно связана с кишечником. Новорожденный малыш получает от мамы иммунную память, которая вначале помогает справляться с вредными микробами. Потом этому способствует грудное молоко. Иммунной системе приходится учиться, и требуется достаточно много времени, чтобы стафилококки и грибы были побеждены. Но в первые месяцы, пока иммунитет еще не сформирован, у детей часто бывают и молочница (вызывается грибами рода кандида), и гнойнички, и зеленый кал (и то и другое могут вызывать стафилококки). Любой дисбактериоз возникает там, где ослаблен иммунитет кишечника.

Состояние кожи напрямую зависит от работы кишечника. До 90 % того, что появляется у малыша на коже, имеет причиной процессы, происходящие в кишечнике (диатез – одно из проявлений дисбактериоза). При этом нужно учитывать, что кожа у младенцев – очень нежная, чувствительная, подверженная воспалениям.

Незрелость печени и желчевыводящих путей проявляется в состоянии физиологической желтухи новорожденных. Точнее, незрелость печени – одна из причин такой желтухи (есть и другие причины, не связанные с гастроэнтерологией). Считается допустимой физиологическая желтуха в течение первых 2 недель после рождения. Если она длится дольше – это затяжная форма болезни, требующая лечения.

Подводя итог, можно сказать, что любой современный ребенок рождается недостаточно приспособленным к окружающей среде. Меняться могут и человек, и природа. Долгое время это происходило параллельно, поэтому человек адаптировался без особых проблем. Но за последние 50-100 лет произошли настолько быстрые и существенные изменения среды, что человеческий организм не успевает за этими процессами. Нарушение адаптации – самая распространенная современная проблема. А дети намного чаще, чем взрослые, подвержены болезням адаптации.

Глава 7. Избыточный вес

Ожирение и избыточный вес – проблема, особенно актуальная для развитых стран (к которым относится и Россия). Ожирение может быть причиной нарушения обмена веществ, гипертонии, предпосылкой к развитию сахарного диабета. Поэтому следить за тем, чтобы у ребенка не было избыточного веса, нужно не только ради эстетики, но и ради сохранения его здоровья.

К СВЕДЕНИЮ

Нормальный вес годовалого ребенка должен быть в среднем 12 кг (от 10 до 14 кг).

Малыш может быть толстеньким и пухленьким, это совершенно нормально. В первые 1–1,5 года жир составляет 25–30 % массы тела ребенка. Процент жира сокращается у ребенка от 1 до 6 лет и снова увеличивается после 7 лет. Следить за массой тела ребенка после 2 лет необходимо особенно тщательно, взвешивая его как минимум 2 раза в год и проверяя количество набранного веса по табл. 3.

Таблица 3. Нормы прибавки в весе ребенка после года

Вас должна насторожить резкая прибавка ребенка в весе, особенно если вес и так превышает указанные возрастные нормы.

Если появляются лишние килограммы, что нужно изменить в питании, чтобы не возникло ожирения? Как и взрослый человек, ребенок полнеет, если потребляет больше калорий и питательных веществ (углеводов и жиров), чем его организм способен использовать. В этом случае избыток накапливается в виде жира. Поэтому разумным будет не заставлять ребенка съедать большие порции до конца, ничего не оставляя на тарелке.

Нужно исключить из рациона или существенно ограничить в нем высококалорийные продукты, сладости, рафинированную и жирную пищу. Вот список основных нежелательных продуктов:

• шоколад;

• сдобная выпечка (пирожные, пироги, торты, сладкие булочки);

• сладкая газированная вода;

• конфеты;

• гамбургеры;

• картофель фри;

• мороженое (особенно сливочное);

• жирные мясные продукты (колбасы, жирные деликатесы, сало);

• жирные сливочные десерты и сладкий творог;

• глазированные сырки.

ВНИМАНИЕ

При появлении избыточного веса нужно обратиться к врачу-педиатру или эндокринологу. Специалист оценит соответствие массо-ростовых показателей по специальным центильным таблицам.

Ограничьте также количество майонеза, соусов, сливочного масла (в день достаточно 5-15 г). Если ребенок привык класть в чай несколько ложек сахара, то их нужно сократить до двух ложек на стакан. Какао пить можно, но сахар туда добавлять не следует. Если ребенок не хочет есть кашу или кефир без сладкого, то вместо сахара можно использовать фруктозу, немного варенья или мед. Замените белый хлеб черным. Обогатить рацион ребенка можно за счет нежирного мяса или рыбы, яйца, макарон, риса, хлеба, овощей (в том числе картофеля), фруктов, нежирных молочных и кисломолочных продуктов.

Разумеется, ваш малыш согласится с изменениями в меню, только если вы сами будете их придерживаться. Поэтому нежелательные продукты должны быть исключены из домашнего рациона. Лучший способ выработать правильные пищевые привычки у малыша – не запрещать ему те или иные продукты. Нужно разрешать малышу есть то, что он хочет, но только изредка. При этом нельзя использовать сладости в качестве поощрения и искусственно подогревать интерес ребенка к нежелательным продуктам. И не сажайте малыша на диету! Ваша цель – сделать так, чтобы ребенок продолжал расти, не набирая веса.

Помимо низкокалорийного рациона, нужно организовать правильный режим питания. Чтобы исправить количественный и качественный дисбаланс питания, необходимо сформировать у ребенка привычку есть спокойно, так, чтобы научиться различать вкусы и иметь время на то, чтобы почувствовать себя сытым. Нужно исключить всяческие перекусывания между основными приемами пищи. Употреблять можно фрукты и соки, но не бутерброды, сладости, выпечку. При отсутствии четкого режима может нарушиться работа физиологических механизмов насыщения и чувства сытости.

ВНИМАНИЕ

Если же ребенок продолжает набирать лишний вес, обязательно нужно проконсультироваться у эндокринолога, чтобы исключить возможность заболевания эндокринной системы.

Кроме того, полезно изменить сидячий образ жизни. У ребенка, проводящего все свободное время у телеэкрана или монитора компьютера, помимо всего прочего, возникает желание все время что-нибудь жевать, а физическая активность становится все менее и менее привлекательной. Рекомендуются подвижные игры всей семьей на свежем воздухе (хотя бы по выходным). Да и простые прогулки в парке или на детской площадке лучше, чем сидение дома перед телевизором. Можно записать ребенка в спортивные секции оздоровительного характера. Особенно полезны занятия плаванием и велосипедные прогулки.

Итак, если у ребенка появился избыток веса, нужно:

• ограничить высококалорийные продукты, сладости, рафинированную и жирную пищу не только в рационе ребенка, но и в рационе всех членов семьи;

• увеличить физическую активность;

• организовать правильный режим питания.

Существуют нормы прибавки веса у детей до 1 года. Любой малыш должен прибавлять не менее 600 г в месяц, считая от веса при рождении. Оптимальным считается, если ребенок набирает по 800 г. Если ребенок прибавляет по килограмму, это тоже неплохо. Когда же набор веса становится интенсивнее (больше 1 кг в месяц), родители начинают тревожиться.

К СВЕДЕНИЮ

Врачей больше беспокоит недостаточная прибавка в весе, так как это может являться признаком болезни или приводить к отставанию в двигательном развитии.

Нужно ли беспокоиться об избыточном наборе массы тела и чем это может грозить малышу? У любого доношенного и здорового младенца имеются механизмы саморегуляции питания на уровне врожденных рефлексов, которые можно сформулировать так: «Ребенок сам чувствует, сколько ему нужно съесть пищи и когда». Таким образом, перекормить малыша невозможно. Ребенок съест столько, сколько ему нужно для развития, а если проглотит лишнее – срыгнет в течение часа. Некоторые дети интенсивно прибавляют в весе, создавая себе резерв, – это индивидуальная особенность обмена веществ. Если малыш много набрал в первые месяцы, то он будет медленнее прибавлять в весе в последующие месяцы. Врачи-педиатры знают об этом и не беспокоятся о якобы излишней прибавке в весе.

Недоношенные дети и родившиеся весом меньше 2700 г должны интенсивно набирать вес и к 4–6 месяцам сравняться со своими сверстниками. Активно может развиваться и ребенок, у которого крупные родители. Если прибавка в весе за месяц не превышает 1500 г, можно не беспокоиться, так как это, скорее всего, упомянутая особенность обмена веществ. Не стоит волноваться и в том случае, если ребенок излишне прибавил один раз, а в остальные месяцы прибавляет в соответствии с нормами.

Чтобы малыш, который питается только маминым молоком, не продолжал интенсивно набирать вес, нужно изменить рацион питания мамы: ограничить или полностью исключить высококалорийные продукты, сладости, рафинированную и жирную пищу.

К СВЕДЕНИЮ

Если ежемесячная прибавка массы малыша превышает 1,5 килограмма, то стоит задуматься о неправильном питании или нарушенном обмене веществ.

В этом случае избыточный вес может привести к перегрузке внутренних органов, прежде всего сердца, а также к трудностям в развитии двигательных функций: малышу трудно будет удерживать тело в сидячем положении и двигаться.

Вот список нежелательных продуктов для мамы, которая кормит грудью (он, в принципе, совпадает со списком продуктов, которые необходимо ограничить при ожирении у детей старшего возраста):

• шоколад;

• сдобная выпечка (пирожные, пироги, торты, сладкие булочки);

• сладкая газированная вода;

• конфеты;

• гамбургеры;

• картофель фри;

• мороженое (особенно сливочное);

• жирные мясные продукты (колбасы, жирные деликатесы, сало);

• жирные сливочные десерты и сладкие творожки;

• глазированные сырки.

Следует ограничить также количество майонеза, соусов, сливочного масла (в день достаточно 5-15 г).

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, нужно обратить внимание на смесь, которую получает малыш. Некоторые из них предназначены для маловесных детей и содержат больше калорий, что способствует быстрому набору веса. Если ребенок с рождения получал такие смеси, а затем стал быстро полнеть – нужно постепенно заменить эту смесь на обычную. С течением времени следует заменить и смеси с коэффициентом 1 на их аналоги с коэффициентом 2. Обычно смеси первой ступени более калорийны. Введение прикорма детям с избыточным весом проводится таким же образом, как и всем остальным.

В некоторых случаях при избыточной прибавке в весе требуется сдать анализ крови малыша на содержание сахара и проконсультироваться у эндокринолога. Это нужно обязательно сделать тем, у кого в семье были случаи заболевания сахарным диабетом, и желательно тем, чьи родители страдают ожирением.

К СВЕДЕНИЮ

Нежелательно вводить в качестве прикорма манную кашу не только малышам с излишним весом, но и любому ребенку до 2 лет.