Текст книги "Сам секс. Как обсуждать, получать и доставлять удовольствие"

Интерсекс-люди и секс

«При рождении меня записали как младенца женского пола – исходили из внешнего вида моих гениталий. О том, что в брюшной полости у меня есть одно яичко, а вторая гонада не сформировалась ни в яичко, ни в яичник, тогда никто не знал. Когда я стал подростком, яичко стало выделять мужские гормоны – соответственно, у меня начал ломаться голос, появились волосы на лице, существенно увеличился клитор», – рассказывает основатель инициативы «Интерсекс. ру» Аарон Крыжановский.

Термин «интерсекс» обычно объясняют так: «люди, рождающиеся с половыми признаками, которые не подпадают под типичные определения „мужского“ и „женского“ тела». Всего известно более 40 интерсекс-вариаций. Например, как у Аарона: гениталии врачи определили как женские, но не учли строение внутренних репродуктивных органов. Бывает и наоборот, когда при рождении человека записывают как мальчика, а в пубертат начинает расти грудь. У кого-то хромосомный набор отличается от стандартных XY и XX и выглядит как XXY. Или же у человека присутствует матка, но отсутствуют яичники; есть вульва, но нет вагины. Это лишь одни из множества вариантов.

Некоторых людей определяют как интерсексов уже сразу после рождения, когда осматривающий младенца врач видит нехарактерное устройство гениталий. Конечно, ребенку будет приписан юридический пол в рамках тех, которые существуют в конкретной стране; «третий» гендерный маркер пока доступен в меньшинстве стран.

В других случаях человек может выяснить, что она или он интерсекс, в пубертат, например, потому что формирование тела пойдет не по ожидаемому сценарию. Так, один участник моей статьи для Wonderzine[102]102
  Казанцева С. «А не догадается ли она, что со мной что-то „не так“?»: Интерсекс-люди о своем сексуальном опыте // Wonder. 2021. 19 февраля. URL: https://www.wonderzine.com/wonderzine/life/sex/255139-seks-interseks-lyudey


[Закрыть] рассказал, что, хотя при рождении ему приписали женский пол в соответствии со строением гениталий, в подростковом возрасте он стал набирать мышцы: «Мне назначили заместительную гормональную терапию по „женскому“ типу. Но, несмотря на препараты, моя грудь не развилась достаточно, волосы на теле росли по мужскому типу, а еще у меня сформировался большой размер ноги и маскулинные черты лица. Плюс я по-прежнему был сильнее обычных девочек».

Другие узнают о своей интерсексности на приеме у врача. Так, на первом гинекологическом осмотре Инге поставили диагноз «отсутствие влагалища»: «[Мне] сразу сказали, что необходимо сделать операцию – создать искусственное влагалище из прямой кишки». А кто-то может прожить всю жизнь и так и не узнать, что он интерсекс – доподлинно это выясняют с помощью анализа крови на гормональные уровни, МРТ/УЗИ органов малого таза, теста на кариотип и других. Например, одна моя знакомая сказала, что, исходя из своих медицинских особенностей, подозревает, что может быть интерсекс, но сдавать анализы и проверять у нее нет мотивации, ведь жить ей ничего не мешает. Одним словом, вы можете быть интерсекс-человеком и не знать об этом.

Несмотря на то что интерсекс-особенности зачастую не несут вреда здоровью и являются просто одной из возможных форм телесной нормы, интерсекс-людей подвергают принудительному «лечению». Например, усекают «слишком большой» клитор, создают вагину из прямой кишки, оперируют внутренние органы, начинают колоть гормоны. Причем, как правило, делают это в детском и подростковом возрасте, не давая возможности выбора или активного согласия[103]103
  Jones T. Intersex Studies: A Systematic Review of International Health Literature // SAGE Journals. 2018. 30 мая. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2158244017745577


[Закрыть].

Когда я собирала истории интерсекс-людей, то спросила Аарона Крыжановского: «Почему получается, что респондентки – в основном женщины и персоны с вагиной? Как думаешь, это может быть связано с мужской гендерной социализацией, типа мужчинам сложнее говорить о личном?» На что он ответил: «Прозвучит грубо и ужасно, но я скажу как есть: хирургам девочку сделать проще».

Проблема в том, что медицинской необходимости в подобных врачебных вмешательствах нет, более того, они нередко вредят. Человек может потерять генитальную чувствительность, утратить репродуктивную функцию, будет иметь проблемы с мочеиспусканием или окажется вынужден всю жизнь принимать гормоны – просто потому, что родители или врачи хотели видеть ребенка «обычным».

Вероника рассказывает, как только во взрослом возрасте узнала, что родилась девочкой. Поскольку клитор был увеличен, а вагина небольшой глубины, ее отец попросил врачей «сделать пацана». «Я постоянно вспоминала, как лежу на операционном столе в возрасте примерно трех лет и плачу. Но родители говорили, что я выдумываю».

«В 13 лет начала появляться грудь, одноклассники смеялись, мать срочно потащила меня к доктору. Там назначили „витамины в уколах“, только потом я узнала, что это был тестостерон». Веронику возили на операции: после наркоза врачи и родители говорили, что «лечили аппендицит». Только в 30 лет она сама сдала анализы на кариотип и узнала свой интерсекс-статус: «Тогда я позвонила родителям, и мать наконец рассказала всю историю». Оказалось, что операция в три года была удалением матки, а также ей было проведено три операции на гениталиях. «Меня эти откровения убили, мне до сих пор очень плохо, несмотря на год терапии».

Также специалисты отмечают[104]104
  “I Want to Be Like Nature Made Me“ Medically Unnecessary Surgeries on Intersex Children in the US // Human Rights Watch. 2017. 25 июня. URL: https://www.hrw.org/report/2017/07/25/i-want-be-nature-made-me/medically-unnecessary-surgeries-intersex-children-us


[Закрыть], что повторяющиеся осмотры гениталий, через которые проходят многие интерсекс-дети, могут быть травматичны: иногда они приводят малышей к ПТСР и нередко несут последствия, схожие с теми, что дети переживают после сексуализированного насилия[105]105
  Money J., Lamacz M. Genital examination and exposure experienced as nosocomial sexual abuse in childhood // NJ Nerv Ment Dis. 1987. Декабрь. № 12(175). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3681283/


[Закрыть]. Дейдра, респондентка Human Rights Watch, рассказывает[106]106
  “I Want to Be Like Nature Made Me“ Medically Unnecessary Surgeries on Intersex Children in the US


[Закрыть], что провела в больницах почти все школьные годы и вспоминает постоянную боль в гениталиях: «Как будто доктора тебя насилуют. Каждый раз, когда врачи трогали меня, я кричала и просила остановиться».

Подростки в свою очередь жалуются на бестактное и некомпетентное обращение врачей, запугивание и просто отсутствие достаточной информации о сексуальной жизни. Таня вспоминает, как доктора велели ей «никому об этом не рассказывать», и она не могла обсудить волнующие вопросы с подругами. Аарон отмечает, что врачи крайне негативно повлияли на его отношения с телом: «В детстве мужчины-психиатры открыто говорили мне, что с моим набором гениталий „ни одна адекватная женщина не посмотрит“, а если и посмотрит, то „мы ее полечим“». Мессор рассказывает, что врачи удалили ему яички, спрятанные в брюшной полости, и не информировали, что можно было их оставить: «Хотели еще отрезать член, но я как-то сориентировался и не дал этого сделать».

Правозащитные организации, ООН[107]107
  Intersex people. OHCHR and the human rights of LGBTI people // United Nations. 2019. URL: https://www.ohchr.org/en/sexual-orientation-and-gender-identity/intersex-people


[Закрыть] и интерсекс-активисты выступают[108]108
  Carpenter M. The human rights of intersex people: addressing harmful practices and rhetoric of change // Taylor and Francis Online. 2016. 12 июля. URL: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1016/j.rhm.2016.06.003


[Закрыть] в защиту здоровья интерсекс-детей – физического и психологического. Благодаря огласке сейчас все больше родителей придерживается мнения о ненужности медицинских вмешательств в младенчестве и детстве. Вместо этого современные специалисты предлагают отложить вопрос до взрослого возраста, когда интерсекс-человек сможет принимать собственные зрелые решения в отношении своих телесности и здоровья. Один из моих респондентов, которому при рождении сделали операцию по формированию влагалища, сказал: «Я был бы рад, если бы мне в свое время дали выбор, какую операцию делать. А я бы без колебаний выбрал увеличение микропениса и по возможности перенос яичка в его исходное место».

– Интерсекс-люди и трансгендерные люди – это одно и то же?

Нет. Интерсекс – это врожденная телесная особенность, а не гендерная или сексуальная идентичность. Интерсекс-люди могут быть цисгендерными и гетеросексуальными, а также трансгендерными, небинарными, гомосексуальными, бисексуальными – так же, как и эндосекс-люди. Но это совершенно отдельные характеристики.

При этом, например, в современном российском законодательстве не предусмотрено процедуры смены гендерного маркера в паспорте для интерсекс-людей. Поэтому тем, кого, как Аарона, записали при рождении девочкой, а внешность вышла мужская, приходится идти по трансгендерной процедуре смены документов. Это абсурдно: человека неверно определили при рождении, он не является трансгендерным – но, чтобы сменить документы, должен доказать, что является. (Впрочем, необходимость «доказывать» трансгендерность даже транслюдям все чаще считают атавизмом, но это отдельный разговор.)

Также некоторые проблемы, с которыми сталкиваются интерсекс– и транслюди, схожи: например, людям с мужскими документами бывает сложно найти гинеколога, но при этом нюансы осмотра в первом и во втором случае могут отличаться.

Эндокринолог Юлия Сидорова в книге «Между полами. Кто такие интерсекс-люди?» вспоминает, как в институте ей объясняли: если у девочки обнаруживаются две Х-хромосомы, требуется провести феминизирующую пластику, то есть «сделать» вагину и вульву.

«Проверять, верна она [эта информация] или нет, в медицинском университете в мое время не было принято, – пишет Юлия, – мы слепо верили профессорам, докторам медицинских наук, доцентам, практикующим врачам; ведь они уже в медицине, а ты – низшее звено медицинской иерархии.

А между тем этика общения с пациентами – это самое главное, что должны дать при обучении в медицинском университете. Когда я общалась с интерсекс-активистами, каждый рассказывал о своем травмирующем опыте общения с врачами: я слушала и не верила, что такое может встретиться в медицинской среде.

Девочкам-подросткам говорили о том, что они „генетические мужчины“. Девочкам с коротким влагалищем советовали: „Занимайся карьерой, какое тебе замужество“. Другим девочкам предлагали с подросткового периода растягивать влагалище при помощи специальных приборов, и, внимание, это должны были делать родители или медицинские сестры – чтобы мужу в будущем было приятно. Родителей интерсекс-детей пугали и угрожали онкологией, если они не выполнят рекомендации врачей. Некоторые врачи публично дают интервью о том, что „когда отцы узнают о том, что у них родился интерсекс-ребенок, они уходят из семьи, и их можно понять, ведь они хотят здоровое потомство…“

Я ни в коем случае не хочу сейчас обвинить коллег в нетактичности. Если бы не общение с интерсекс-активистами, не погружение в их истории, я была бы точно таким же врачом. Нас не учили, как правильно общаться с пациентами, тем более с интерсекс-людьми, ведь „их так мало“. Вот и вышло, что, как и все мои однокурсники, я выпустилась из университета с твердым знанием, что нам никогда не встретится интерсекс-человек, ну а если и встретится, просто сделаем ему феминизирующую пластику».

На примере интерсекс-людей в очередной раз видно, как меняется отношение врачей к малым группам: если вариант нормы менее распространен – это не значит, что он ненормален. Часто это значит, что норма шире, чем принято было считать раньше.

Так же происходило с гомосексуальностью, в свое время исключенной из перечня болезней, то же происходит с трансгендерностью, которую принятая в 2019 году МКБ-11 перестала считать расстройством.

Если кто-то внушает вам, будто с вами что-то не так, помните, что люди, даже специалисты, далеко не всегда правы.

Интерсекс – одна из норм человеческого разнообразия, а не медицинская проблема. Так же, как видом нормы является рыжеволосость. Рыжеволосых людей в мире всего около 2 %[109]109
  Blackless M., Charuvastra A., Derryck A. и др. How sexually dimorphic are we? Review and synthesis // Am J Hum Biol. 2000. Март. № 2(12). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11534012/


[Закрыть], и интерсекс-людей примерно столько же.

Читая об «исправительных» операциях интерсекс-людей, сложно не думать о том, как в Средние века боролись с рыжеволосыми. Сегодня это кажется абсурдом. Я надеюсь, идея во что бы то ни стало переделать нормальную человеческую телесность, нередко ценой здоровья, скоро будет восприниматься как такое же варварство.

Конечно, для этого нам нужны изменения на уровне культуры. Можно предположить, что одной из причин, почему рыжеволосых приняли быстрее, является их видимость: когда что-то на виду, известно и названо, дискуссию об этом вести проще. Но учитывая замолченность генитальной темы и высокий уровень невежества в ней (многие до сих пор не знают, чем отличается вагина от вульвы, и часто это не их вина), неудивительно, что дискуссия идет медленно и встречает сопротивление у людей, считающих, что «вслух о таком не говорят». Нередко подобные установки – также скорее вина культуры, чем конкретно этих людей, поэтому менять и расширять культурные стандарты нам предстоит всем вместе.

«Меня радует, что сейчас мы приходим к пониманию: даже самый маленький ребенок – личность и имеет право сам решать, как распоряжаться своим телом, – говорит Юлия Сидорова. – Теперь в медицине ценится партнерский подход: врач не давит авторитетом, а просто рассказывает пациенту о возможных процедурах – что будет, если их сделать, и что будет, если не делать. Дальше врач и пациент совместно выбирают подходящее решение. Также я считаю, что профильным врачам необходимо взаимодействовать с интерсекс-активистами, а при общении с интерсекс-детьми и их родителями – привлекать психологов».

Юлия отмечает, что врачи способны помочь интерсекс-людям почувствовать себя комфортнее в сексуальной жизни: вместе искать контакты дружественных сообществ, рассказать о последних научных данных и объяснить, каким разным бывает секс. «И, конечно, напомнить, что люди любят друг друга не за гениталии. А применять репродуктивное насилие и драматизировать недопустимо: никто не обязан заводить потомство, это сугубо личное решение».

В предыдущих главах книги мы с вами много говорили о том, что все тела разные, секс-практик существует великое множество, и самое логичное – подходить к контакту с любым человеком без ожиданий, задавать открытые вопросы и знакомиться с его индивидуальностью. Важно, чтобы все мы имели доступ к инклюзивной секс-образовательной информации, знали о доступных нам вариантах – только тогда можно говорить о свободном выборе.

«До двадцати лет я скрывал свою анатомию от партнерш, маскировался всевозможными путями. Никто никогда не дотрагивался до меня ниже пояса. В итоге секс превращался в один большой стресс и постоянные мысли: „А не догадается ли она, что со мной что-то не так?“ – вспоминает Аарон. – К счастью, этот период закончился. Одна из девушек случайно раскрыла „обман“ и среагировала совершенно адекватно – с тех пор я перестал скрывать свою вариацию. Конечно, есть стереотип, что „мужская“ внешность подразумевает определенные гениталии – но в своей жизни я ни разу не столкнулся с непринятием. Думаю, можно сделать вывод, что сексуальное влечение к человеку важнее того, как выглядит его промежность».

Если вагинальный секс не подходит, можно пробовать стимуляцию клитора, куннилингус, раббинг; если пенис небольшой, проникновение или оральная стимуляция все равно может приносить удовольствие, а если приятных мест несколько, то, вероятно, у вас еще больше опций!

При этом многие интерсекс-люди наслаждаются вполне конвенциональными секс-практиками. Ксения родилась с укороченным влагалищем, около полутора сантиметров, но операцию не делала: «Я растянула влагалище сама при помощи бужирования – упражнений со специальным приспособлением. Сейчас мой интерсекс-статус никак не сказывается на сексуальной жизни: я занимаюсь сексом с проникновением и регулярно испытываю оргазмы. Разве что когда у мужчины член больше 18 сантиметров, я могу предупредить, что мое влагалище небольшого размера. Некоторые из партнеров с большим размером пениса замечали, что при первых контактах пенис не входит полностью. Отсутствие менструаций и риска забеременеть меня радует (но это не означает, что не нужно использовать презервативы)».

Таня тоже отмечает, что ее интерсекс-статус уже не влияет на ее сексуальную жизнь: «Одним из партнеров [короткое] влагалище растянулось, но в следующих отношениях я беспокоилась, что партнер все равно „что-то заметит“ – ведь я не знала, как должно быть в условной „норме“. Но на деле, если я сама не говорю, то никто ничего не замечает». Также Таня подчеркивает, что важно знать и уважать свои особенности: «Для моего анатомического строения лучше иметь под рукой смазку, так всем приятнее. Раньше этого я тоже стеснялась, но сейчас знаю, что многим девушкам с лубрикантом комфортнее. Любому человеку важно понять, что ему нравится, и, конечно, не стесняться говорить друг с другом и экспериментировать».

А Инга рассказывает, что всегда предупреждает партнеров: в начале проникновения у нее бывают непродолжительные дискомфортные ощущения, поэтому набирать темп нужно плавно, а когда дискомфорт проходит, уже можно отдаться страсти. «Вероятно, такое может быть и у других женщин с похожей операцией [формированием влагалища из прямой кишки], и такие нюансы надо всегда озвучивать партнеру. Важно принять себя и свою уникальность, ведь все мы можем испытывать удовольствие».

«Я вижу в своих особенностях много плюсов, – говорит Аарон. – Благодаря моей редкой вариации у меня есть и увеличенный клитор (функционирующий как небольшого размера член), и небольшое влагалище, и простата. Я даже шучу, что вообще удивительно, почему я трачу время на что-то, кроме секса. А если без шуток, то помимо прочего мне досталась женская гендерная социализация, которая помогает бережно относиться к партнершам и строить доверительные сексуальные отношения. Также я понимаю женскую анатомию. Остальное – дело практики и честного диалога с любимым человеком».

Аарон советует интерсекс-людям и их партнерам обязательно разговаривать друг с другом, задавать вопросы и избегать предположений: «Например, если у интерсекс-человека есть влагалище, это совершенно не значит, что ему нравится проникающий секс. Стройте диалог максимально бережно и корректно. Помните, что интерсекс-люди и так вынуждены переживать много дискомфорта и дискриминации, которая начинается с младенчества. Всегда спрашивайте разрешение на взаимодействие с конкретными частями тела.

И обязательно предохраняйтесь: из-за того, что многие интерсекс-люди бесплодны, может показаться, что нам не надо предохраняться. Но это не так: средства защиты позволяют избежать ИППП. Я уверен, что все тела прекрасны, и хочу, чтобы интерсекс-людям не приходилось чувствовать стыд за свое тело, даже если оно не вписывается в некие „стандарты“».

Инвалидность и секс

«Как-то парень из тиндера спросил меня: а ты можешь заниматься сексом? – вспоминает американская психолог и специалистка по инвалидности Даниэль Шейпук, передвигающаяся на коляске. – И я ответила ему: „А ты можешь?“» Вокруг сексуальной жизни людей с инвалидностью[110]110
  В этом тексте я использую термин «человек с инвалидностью» как наиболее часто рекомендуемый активистками и активистами с инвалидностью. Тем не менее некоторые люди с инвалидностью могут предпочитать для себя другие обозначения.


[Закрыть] много предубеждений, а инклюзивности в секс-образовании пока не хватает не только в России, но и в других странах.

«Есть стереотип, что люди с инвалидностью не способны заниматься сексом. Например, потому что не имеют каких-то конечностей или у них нет стопроцентной чувствительности тела, – говорит Ани Кисовская, небинарная персона с инвалидностью. – Про себя я тоже долго думала, что я несексуальна, так как это внушали родители. Я также верила во многие стереотипы, пока не узнавала на практике обратное».

Все мы можем наслаждаться сексом вне зависимости от наших телесных особенностей. Люди с инвалидностью бывают гетеросексуальными, би– и пансексуальными, гомосексуальными – так же, как и люди без инвалидности. Могут быть асексуальными, проромантичными или аромантичными. Цисгендерными, небинарными и трансгендерными. Могут любить нежный или кинковый секс. Так же вступают в романтические отношения, заботятся о партнерах, получают комплименты, подбирают подходящие секс-практики.

Конечно, инвалидность бывает очень разной. Кто-то использует коляску, у кого-то нет руки, кто-то парализован, кто-то слабослышащий или незрячий, кто-то использует жестовый язык. У кого-то могут быть незаметные снаружи кишечная стома или хронические боли, у кого-то ментальное заболевание. Инвалидность бывает видимой и невидимой, а люди с одним и тем же диагнозом могут выглядеть и жить очень по-разному. «Сложно дать всеобъемлющее определение инвалидности. Есть общие факторы, влияющие на людей с инвалидностью, но инвалидность проживается всеми по-своему», – пишет А. Эндрюс, небинарная персона и автор книги-комикса «Простой и короткий гид по сексу при инвалидности» («A Quick & Easy Guide to Sex & Disability»). Эндрюс отмечает, что разные люди с инвалидностью могут сталкиваться с похожими специфическими сложностями в сексе.

Одна из них – это недостаточная видимость. «Я росла и не видела таких людей, как я, в фильмах (тем более романтических), мультфильмах или рекламе. Словно меня не существует, словно секс и отношения не для меня, – делится моя подписчица. – А когда тебе постоянно транслируют, что „секс не для тебя“, ты сам в это поверишь».

Недостаточная репрезентация – это правда очень странно. Ведь людей с инвалидностью в мире 15 % по данным ВОЗ, то есть почти миллиард![111]111
  См. https://www.who.int/disabilities/publications/violence_children_lancet.pdf?ua=1 (недоступно).


[Закрыть] И очень важно, чтобы все люди с инвалидностью получали достаточно поддержки, а секспросвет был бы инклюзивным для всех.

Я попросила подруг и подписчиц с инвалидностью рассказать, чего не хватает им в секспросвете, как складывался их сексуальный опыт, какие знания они хотели бы передать другим людям с инвалидностью и что посоветовать их партнерам и партнершам. Дополнительно я использовала рекомендации из сексобразовательных материалов, подготовленных людьми с инвалидностью, и попросила инваактивисток проверить этот текст на корректность. К сожалению, формат книги не позволяет дать исчерпывающих рекомендаций по всем типам инвалидности, и в этой главе будет больше информации о физической инвалидности. Тем не менее многие рекомендации универсальны и подойдут всем, кто хочет больше знать об окружающих и быть внимательнее в сексе к себе и другим.