Текст книги "Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов"

Первая неделя. Обратный отсчет до момента появления вашего малыша на свет начинается на этой неделе. Правда, ребенка-то нигде и нет. Почему же тогда говорят о первой неделе беременности, когда вы еще даже не беременны? Вот почему. Чрезвычайно сложно определить точный момент встречи сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды вашего партнера могут оставаться в вашем теле до нескольких дней, прежде чем ваша яйцеклетка соизволит их принять, да и сама яйцеклетка может вплоть до двадцати четырех часов ожидать появления сперматозоидов.

Что определить легко, так это первый день ваших последних месячных, вот эта дата и используется врачами как точка отсчета сорока недель беременности. К чему приводит такая система подсчета помимо возможной путаницы? Вы можете засчитать две недели беременности из сорока еще до того, как забеременеете.

Ваш ребенок в первый месяц беременности

Вторая неделя. Ребенка все нет. Вместе с тем ваш организм на этой неделе вовсе не сидит без дела. Он усиленно трудится, готовясь к овуляции. Внутренние стенки матки уплотняются, подготавливая уютное местечко для оплодотворенной яйцеклетки, а ваши овариальные фолликулы начинают созревать – какие-то быстрее, какие-то медленнее, – пока один из них не станет доминантным – он-то и участвует в овуляции. Внутри этого фолликула нетерпеливо ждет своего часа яйцеклетка с именем вашего ребенка. Либо, если потом происходит зачатие разнояйцевых близнецов – две нетерпеливые яйцеклетки в двух фолликулах. Яйцеклетка готова вырваться наружу и начать процесс превращения из одной-единственной клетки в озорного мальчишку или девчонку. Прежде чем этот процесс начнется, ей нужно совершить путешествие вниз по вашей фаллопиевой трубе, чтобы встретиться с самым шустрым сперматозоидом, который и положит всему начало.

Третья неделя. Поздравляем – вы зачали ребенка! Это значит, что ваш будущий ребенок начал свое чудесное превращение из одной клетки в полностью сформировавшегося мальчика или девочку. В течение нескольких часов после встречи яйцеклетки и сперматозоида оплодотворенная яйцеклетка – ее называют зиготой – первый раз делится, после чего продолжает делиться снова и снова. За считаные дни ваш будущий ребенок превращается в микроскопическое скопление клеток раз в пять меньше по размеру, чем точка в конце этого предложения. Бластоциста – так он называется на данной стадии (хотя вы скоро придумаете куда более милое имя) – начинает свое путешествие из фаллопиевой трубы в уже заждавшуюся матку. Осталось каких-то плюс-минус восемь с половиной месяцев!

Четвертая неделя. Настало время имплантации! Этот комочек из клеток, который вы вскоре будете называть своим малышом – хотя пока что он называется эмбрионом, – добрался до вашей матки и прочно в ней засел до конца беременности. Оказавшись на месте, этот комок из клеток подвергается делению на две части – одна из них станет вашим сыном или дочкой, а вторая превратится в плаценту, которая будет защищать вашего ребенка на протяжении всего пребывания в матке. Хотя на данный момент это всего лишь комок из клеток по размеру не больше макового зернышка, не стоит недооценивать свой крошечный эмбрион – он уже проделал немалый путь с той поры, когда был всего лишь бластоцистой. Происходит формирование плодного пузыря, а также желточного пузыря, который позже станет частью формирующегося желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Каждый слой эмбриона – а их теперь целых три – начинает свое превращение в определенную часть организма. Внутренний слой, известный как энтодерма, преобразуется в конечном счете в пищеварительный тракт, печень и легкие ребенка. Средний слой, именуемый мезодермой, вскоре станет сердцем, половыми органами, костями, почками и мышцами вашего ребенка. Внешний слой, он же эктодерма, в результате превратится в нервную систему, волосы, кожу и глаза вашего малыша.

Так на каком же я все-таки месяце?

Хотя каждая глава этой части книги и посвящена целому месяцу беременности, на конкретные недели мы тоже будем ссылаться. Недели с первой по тринадцатую (приблизительно) составляют первый триместр и длятся с первого по третий месяц; второй триместр длится с четырнадцатой по двадцать седьмую неделю (приблизительно) или с четвертого месяца по шестой; а третий триместр соответствует промежутку времени с двадцать восьмой по сороковую неделю (приблизительно), или с седьмого по девятый месяц. Помните, что считать нужно с начала той или иной недели или месяца. Так, к примеру, третий месяц начинается после окончания второго, а двадцать четвертая неделя – после завершения двадцать третьей.

Хотя во время беременности действительно бывает много приятных моментов, она несет в себе и немало далеко не самых чудесных симптомов. С некоторыми из них вы, наверное, уже готовитесь столкнуться, например, с ощущением тошноты, которая могла уже дать о себе знать. Другие же вы, вероятно, и вовсе не ожидали испытать (например, обильное слюноотделение – кто бы мог подумать?). Многие из них вы вряд ли захотите обсуждать на публике и будете стараться изо всех сил не дать им себя на публике проявить – например, метеоризм. О многих и вовсе захотите поскорее забыть, что будет не так уж и сложно, потому что забывчивость – еще один из симптомов беременности.

Вот пара вещей, которые следует помнить про эти и другие симптомы беременности. Во-первых, каждая женщина и каждая беременность по-своему уникальны – каждая беременная женщина сталкивается со своим собственным набором неприятных симптомов. Во-вторых, перечисленные ниже симптомы дают лишь приблизительное представление о том, с чем вы можете столкнуться (к счастью, вы вряд ли испытаете их все – по крайней мере не все сразу), однако ими дело не ограничивается. За следующие девять месяцев вам доведется пережить много чего необычного как в физическом, так и в эмоциональном плане, и скорее всего все это будет совершенно нормальным явлением во время беременности. Если же к вам вдруг закрадутся сомнения по поводу того или иного симптома (а это точно нормально?), обязательно поговорите об этом со своим врачом – лучше лишний раз не рисковать.

Хотя точное подтверждение беременности вы вряд ли получите раньше, чем к концу этого месяца, вы можете уже сейчас почувствовать, как что-то намечается – даже на таком раннем сроке. А можете и не почувствовать. Итак, вот с какими ощущениями вы можете столкнуться в этом месяце:

Пока нет никаких симптомов? Скоро появятся

Большинство ранних симптомов беременности начинают заявлять о себе в районе шестой недели, но каждая женщина – и каждая беременность – по-своему уникальна, так что многие симптомы могут появиться у вас позже или раньше либо, если вам повезет, и вовсе не появиться. Если вы столкнулись с чем-то, что не было перечислено в этой главе, загляните в следующую либо воспользуйтесь алфавитным указателем.

• Изменения пигментации кожи или сыпь в момент имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку – где-то с шестого по двенадцатый день после зачатия.

• Изменения груди – увеличение в размере, повышенная чувствительность, покалывания, потемнение ареол

• Вздутие живота, газообразование

• Усталость, упадок сил, сонливость

• Более частое, чем обычно, мочеиспускание

• Легкая тошнота с рвотой или без (хотя обычно это начинается не раньше шестой недели)

• Чрезмерное слюноотделение

• Повышенная чувствительность к запахам

• Эмоциональные взлеты и падения (словно обостренный ПМС) – перепады настроения, раздражительность, необъяснимая грусть

• Тревога/предвкушение в ожидании подходящего момента для того, чтобы воспользоваться тестом на беременность

Ваше тело в этом месяце

Пока что вас ровным счетом ничего не выдает. Хотя вы и можете заметить в своем теле некоторые физические изменения – грудь могла слегка увеличиться, живот немного округлиться (из-за вздутия – ребенок еще слишком маленький) – вряд ли на это обратит внимание кто-то еще. Не забудьте вдоволь налюбоваться своей талией – вполне вероятно, что такая возможность у вас выпадет еще не скоро.

Первый предродовой врачебный осмотр будет самым продолжительным за все время беременности – и уж точно самым полным. Он будет включать в себя не только дополнительные тесты и анализы, в том числе те, которые не будут проводиться повторно, и сбор информации касательно вашего полного медицинского анамнеза – немало времени будет потрачено на вопросы, как ваши, так и вашего врача, и ответы на них. Кроме того, врач даст вам кучу рекомендаций по всевозможным вопросам, начиная от питания (что есть можно и нужно, а что нельзя) и пищевых добавок (какие именно вам следует принимать, и следует ли вообще) и заканчивая физическими упражнениями. Так что не забудьте вооружиться заранее списком вопросов, которые уже могли у вас возникнуть, а также блокнотом, смартфоном или нашим приложением, чтобы было куда записать ответы на них.

Подтверждение беременности. Даже если вы уже получили положительный результат, воспользовавшись тестом на беременность у себя дома, ваш врач скорее всего назначит вам повторный анализ мочи, а также анализ крови. Помимо этого, врач займется появившимися у вас ранними симптомами беременности; узнает, когда начались ваши последние месячные, чтобы определить предположительную дату родов (см. стр. 24); а также обследует шейку матки и саму матку, чтобы, помимо прочего, определить и приблизительный гестационный возраст эмбриона. Большинство врачей проводят во время этого приема УЗИ – самый точный способ определения срока беременности (см. стр. 170).

Полный медицинский анамнез. Чтобы обеспечить вам наилучший медицинский уход, вашему врачу надо будет побольше о вас разузнать. Подготовьтесь заранее – поищите медицинские записи у себя дома либо позвоните своему врачу-терапевту, чтобы освежить в памяти следующее: ваша история болезни (сделанные вам прививки, ваши хронические заболевания, серьезные болезни и операции, которые были у вас в прошлом; наличие у вас аллергии, в том числе – на лекарства); пищевые добавки (витамины, минералы, биодобавки, гомеопатические средства) и лекарства, которые вы принимаете или принимали после зачатия; психический анамнез (случаи депрессии, тревожных расстройств или других психологических заболеваний в прошлом), ваш гинекологический анамнез (возраст начала месячных, подробности о вашем менструальном цикле, были ли у вас проблемы с ПМС или ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство), проводили ли вам гинекологические операции в прошлом, болели ли вы ЗППП), а также ваш акушерский анамнез, в том числе информация об осложнениях во время предыдущих беременностей, о выкидышах, подробности предыдущих родов. Врач подробно расспросит вас про ваш образ жизни (чем вы обычно питаетесь, занимаетесь ли спортом, пьете ли вы, курите или принимаете легкие наркотики) и других факторах, которые могут сказаться на вашей беременности (информация об отце ребенка, информация о вашем этническом происхождении).

Полное медицинское обследование. Оно может включать в себя оценку общего состояния здоровья (проверка состояния сердца, легких, груди, брюшной полости); измерение кровяного давления, чтобы можно было отслеживать его изменение на последующих приемах; измерение роста и веса; осмотр рук и ног на предмет варикозного расширения вен и отечности, чтобы фиксировать появившиеся изменения на следующих приемах; обследование внутренних органов и гинекологический осмотр влагалища и шейки матки с помощью гинекологического зеркала – все то же самое, как во время взятия мазка, – бимануальное исследование органов таза (когда одна рука врача находится во влагалище, другая – на животе, либо во влагалище и прямой кишке), а также оценка размера матки и размера и формы таза, через который ваш малыш в конечном счете будет пытаться появиться на свет.

Что там с краснухой?

Особенно важным у врача будет анализ на антитела к краснухе. Если их окажется слишком мало, то вам будет назначена дополнительная вакцина – или первая, если вы никогда не прививались от краснухи ранее, – но закатывать рукав для того, чтобы вам сделали этот укол, вы будете уже после родов. В нашей стране нет практики делать этот анализ в обязательном порядке всем беременным, тем более на первом приеме. Но он, безусловно, важен. Чаще всего этот анализ делают на этапе подготовки к беременности.

Подробности о краснухе читайте на стр. 518.

Анализы. Одни анализы проводятся для всех беременных женщин, другие традиционно проводятся в определенных регионах или в определенных больницах, а третьи – только в случае необходимости. Самые распространенные анализы, проводимые во время первого приема у врача, включают в себя:

• Анализ мочи на предмет наличия в ней глюкозы (сахар), белков, белых кровяных телец, крови и бактерий. В нашей стране называется «общий анализ мочи».

• Анализ крови для определения ее группы и резус-фактора (см. стр. 49), для проверки на анемию и измерения уровня хорионического гонадотропина (ХГ). С помощью анализа крови будут также определены титр антител (их уровень) и наличие иммунитета к определенным болезням, таким как краснуха и ветрянка, а также, возможно, уровень витамина D (в России назначается анализ крови для определения группы крови и резус-фактора и биохимический анализ крови. – Прим. ред.).

• Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, на территории США также на гонорею и хламидиоз.

• Цитологический мазок – точно такой же, какой у вас берут каждый год – для проверки наличия патологий клеток шейки матки. В нашей стране он называется «мазок на онкоцитологию» или мазок по Папаниколау.

В зависимости от вашей конкретной ситуации также могут быть проведены:

• Возможно, анализ крови на уровень сахара, если вы страдаете ожирением, болели во время предыдущей беременности гестационным диабетом и/или у вас рождался очень крупный ребенок, или если в вашей семье были случаи диабета (подробнее о скрининге на гестационный диабет читайте на стр. 288). В нашей стране определение уровня сахара (глюкозы) в крови входит в стандартный биохимический анализ крови (он указан выше). В более поздние сроки беременности проводится скрининг на гестационный диабет отдельно.

• На территории США предлагают также генетический анализ на кистозный фиброз, серповидноклеточную анемию, талассемию, болезнь Тея-Сакса и другие генетические заболевания, если вы не проходили соответствующий скрининг до зачатия (подробнее о генетическом скрининге читайте на стр. 62).

Возможность все обсудить. Сейчас самое время, чтобы достать список своих вопросов и задать их своему врачу.

«Я только что узнала о том, что беременна, и мне безумно хочется поделиться со всеми этой радостной новостью. Не слишком ли рано сообщать об этом родственникам и друзьям?»

Не терпится всем рассказать про вашу беременность – точно так же, как вам теперь частенько не терпится сходить по-маленькому? Неудивительно, что вам до смерти хочется опубликовать эту радостную новость в социальных сетях, а также поделиться ею со своими родственниками и остальными друзьями, особенно если это ваша первая беременность. Но как долго нужно ждать, прежде чем дать всем об этом знать? Когда можно будет выдать этот еще очень-очень маленький секретик?

На самом деле решать вам. Некоторые пары предпочитают дождаться конца первого триместра, прежде чем кому-то о чем-то рассказывать, а некоторые и вовсе тянут до последнего – пока это не станет слишком очевидно, скажем, из-за округлившегося живота, внезапного отказа от вина или вечнозеленого от тошноты и рвоты лица. Другие же спешат оповестить об этом весь свет ну или по крайней мере всех в записной книжке своего телефона – еще до того, как успеет высохнуть моча на давшем положительный результат тесте на беременность. Третьи делятся радостной новостью выборочно, в первую очередь оповещая самых близких и любимых людей, либо тех, кому можно доверить эту маленькую тайну. Не существует никаких правил относительно того, когда и как нужно рассказывать окружающим о своей беременности, так что действуйте так, как считаете нужным. Расскажите сейчас, расскажите потом, расскажите всем, расскажите только избранным – в общем, решайте сами.

Только имейте в виду, что, когда вы об этом расскажете либо это станет слишком очевидно, чтобы скрывать, все ваши знакомые и даже незнакомые люди начнут наперебой давать советы, комментарии по поводу вашего веса, рассказывать всякие страшилки про роды и тыкать в вас пальцем, осуждая за то, что позволили себе выпить латте – не говоря уже обо всех этих непрошеных поглаживаниях вашего живота. Достаточно веска причина, чтобы не торопить события? Думайте сами.

Обсудите этот вопрос с отцом ребенка и поступите так, как вам будет удобнее всего. Только помните: прежде чем разносить благую весть, не забудьте хорошенько посмаковать ее вдвоем.

Рекомендации о том, когда лучше рассказать о своей беременности на работе, читайте на стр. 139.

«Я ненавижу глотать таблетки. Неужели мне действительно необходимо принимать витамины во время беременности, как бы хорошо и правильно я ни питалась?»

Вряд ли кому-то под силу каждый день получать оптимальное питание – особенно на ранних этапах беременности, когда круглосуточная тошнота сильно подавляет аппетит, либо еда надолго не задерживается в желудке, или же вырабатывается отвращение ко всему, хотя бы отдаленно полезному для здоровья. Пищевые добавки для беременных не могут заменить правильного питания, но они могут стать своего рода подстраховкой, гарантирующей, что ваш ребенок всегда будет получать все необходимые ему питательные элементы, что особенно необходимо в первые месяцы беременности, когда идут самые важные этапы его развития.

Есть и другие убедительные причины для того, чтобы принимать витамины для беременных. Во-первых, исследования показали, что употребление пищевых добавок, содержащих фолиевую кислоту и витамин В₁₂, в первые месяцы беременности, а особенно если вы начали их принимать за несколько месяцев до зачатия – значительно снижает риск развития дефектов нервной трубки, например, расщелины позвоночника, врожденного порока сердца и у ребенка, а также помогает предотвратить преждевременные роды. Во-вторых, другие исследования продемонстрировали, что употребление как минимум десяти мг витамина В₆ в день до беременности и в первые ее месяцы способствует снижению тошноты. Но и это не все: многие женщины подвержены дефициту витамина D (вы можете попросить своего врача провести анализ для определения содержания витамина D у вас в организме), который легко может быть восполнен с помощью правильно подобранной пищевой добавки для беременных.

Какие именно пищевые добавки вам следует принимать? На рынке представлена настолько сильно различающаяся по своему составу продукция, что будет лучше попросить у своего врача выписать или хотя бы порекомендовать вам что-то конкретное. Если размер для вас имеет значение – скажем, вам трудно глотать гигантские таблетки, в форме которых часто выпускают витамины для беременных, – попросите таблетки поменьше либо капсулы. Можно и вовсе отказаться от таблеток – пищевые добавки для беременных выпускаются в форме порошка, жвачки или мармелада, только узнайте все заранее, так как состав может сильно разниться. Добавки с медленно высвобождающимися компонентами могут оказаться более щадящим вариантом для вашего чувствительного из-за беременности желудка, особенно если вам сильно не дает покоя утренняя тошнота, с которой также помогут справиться витамин В₆ или имбирь в составе добавки. Имеет смысл принимать пищевые добавки вместе с едой и в то время дня, когда вас обычно не рвет (возможно, после ужина перед сном) – так вам будет проще их проглотить и удержать в себе.

Если вы решите сменить пищевые добавки, прописанные вашим врачом, на какие-то другие, которые вам проще принимать, обязательно покажите ему их состав. Состав питательных веществ в выбранной вами пищевой добавке должен приблизительно соответствовать рекомендуемой норме (подробнее см. на стр. 111).

У некоторых будущих мам железо в составе пищевых добавок может вызывать запоры или понос. Выбор добавки с другим составом может опять-таки избавить от этих симптомов. Также можно попробовать приобрести витаминные добавки без добавления железа, а железо принимать отдельно по мере необходимости. Скорее всего дополнительное железо вам потребуется ближе к середине срока. Ваш врач может порекомендовать вам пищевые добавки с железом, обладающие более щадящим действием на кишечник.

«Я часто ем кашу и хлеб, обогащенные витаминами и минералами. Не будет ли у меня передозировки, если помимо этого я буду пить еще и витаминно-минеральный комплекс для беременных?»

Перебор с витаминами и минералами действительно бывает, но происходит это обычно по-другому. Употребление пищевых добавок для беременных в дополнение к среднестатистическому рациону питания, который обычно включает в себя немало обогащенных питательными веществами продуктов, вряд ли приведет к их избытку в вашем организме. Для этого потребовалось бы принимать какие-то дополнительные пищевые добавки помимо ваших витаминов для беременных, чего без согласия врача делать крайне не рекомендуется. Вместе с тем следует быть осторожней с любыми продуктами и напитками, которые были обогащены витаминами А, Е, D и К сверх рекомендованной суточной нормы, потому что в больших количествах эти витамины могут быть токсичны. Большинство других витаминов и минералов растворяются в воде, и любые их излишки, бесполезные для организма, попросту выводятся с мочой. Именно поэтому – забавный факт – про чрезмерно помешанных на пищевых добавках американцев говорят, что у них самая дорогая моча на свете (если бы ее можно было кому-то продать, конечно).

Когда рассказать?

Радуясь положительному результату теста на беременность – и раздумывая над тем, поделиться ли этой новостью со своими друзьями и близкими – практически каждая пара неизбежно начинает переживать: «а что, если?..». Что, если радостная новость обернется печальными известиями – например, беременность завершится вскоре после того, как началась? Именно из-за боязни выкидыша многие пары решают не торопиться кому бы то ни было рассказывать и дождаться хотя бы конца первого триместра.

Их можно понять – особенно если в прошлом им уже приходилось терять ребенка. Вместе с тем у этой ситуации есть и обратная сторона: если непредвиденное – и маловероятное – все-таки случится, будь то выкидыш или какая-то ужасная болезнь, обнаруженная во время обследования, не будет ли вам слишком тяжело справиться с этим горем в одиночку? Почувствуете ли вы облегчение из-за того, что пока не успели ничего рассказать – в конце концов, о случившемся не обязательно всем знать – или же вам будет не хватать поддержки друзей и близких, когда она будет нужна, как никогда?

Тут есть над чем задуматься. Но задуматься должны только вы и отец ребенка, чтобы потом принять совместное решение.