Текст книги "Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов"

Итак, вы определились с выбором акушера-гинеколога или семейного врача. Теперь вам предстоит решить, услугами какого именно вида врачебной практики вам будет удобнее всего воспользоваться. Перед вами самые распространенные разновидности со всеми их возможными преимуществами и недостатками:

Запасной вариант для родов

Что, если вашего акушера-гинеколога не окажется на месте в день родов? В некоторых больницах для этого есть штатные врачи акушеры-гинекологи, специализирующиеся исключительно на принятии родов. У таких врачей нет собственного кабинета, и они не принимают пациентов по ходу беременности, однако всегда придут на помощь во время родов, если ваш основной акушер-гинеколог окажется недоступен: например, в отпуске или уедет на какую-нибудь конференцию.

Если вам скажут, что ваши роды будет принимать такой дежурный акушер-гинеколог, поинтересуйтесь у своего врача, доводилось ли ему работать с ним в прошлом. Убедитесь, что их подход и мнение по разного рода медицинским вопросам совпадают. Кроме того, вам имеет смысл договориться о встрече со штатными врачами заранее, чтобы не оказаться во время родов перед совершенно незнакомым человеком. Обязательно привезите с собой в больницу свой план родов, если вы его составили (см. стр. 314), чтобы все присутствующие медики были в курсе ваших пожеланий, даже если они с вами не знакомы.

Если вам не по душе подобный подход, лучше задуматься о том, чтобы найти себе другого врача, который точно будет на месте в день родов. Но помните, что если вы воспользовались услугами групповой врачебной практики, то в любом случае велика вероятность, что вашего врача не будет на дежурстве в тот день, когда у вас начнутся схватки. Еще имейте в виду, что больничные акушеры-гинекологи занимаются исключительно приемом родов, так что опыта в этом деле им не занимать. Да и загруженность у них меньше, так как работают они посменно, а не круглосуточно.

Одиночная врачебная практика. Ищете врача, который один в своем роде в буквальном смысле слова? Тогда вам имеет смысл рассмотреть вариант одиночной практики, когда выбранный вами врач работает один, но при этом его всегда может кто-нибудь подменить, если он по какой-то причине не на месте. Акушер-гинеколог или семейный врач могут работать в одиночку, но акушерка должна обязательно сотрудничать с врачом. Главное преимущество одиночной практики в том, что во время каждого приема вы будете видеть одного и того же врача – вы успеете познакомиться с ним достаточно близко, чтобы вам было комфортно во время родов. Кроме того, вы будете получать рекомендации только от одного человека и избежите путаницы, возникающей, когда разные врачи высказывают каждый свою точку зрения и порой противоречат друг другу. Главный же недостаток такой практики в том, что если ваш единственный и неповторимый врач окажется за городом, заболеет или по какой-то другой причине будет недоступен в день или ночь родов, то роды будет принимать совершенно незнакомый вам врач (см. вставку наверху страницы). Чтобы вас не так сильно пугала возможность такого стечения обстоятельств, договоритесь встретиться с этим врачом заранее. Одиночная практика неудобна еще и тем, что посреди беременности вы можете обнаружить, что ваш единственный и неповторимый врач на самом деле вовсе не соответствует вашим ожиданиям. Если вы решите поменять лечащего врача, то вам придется начать свои поиски сначала.

Групповая врачебная практика. Подобный вид практики подразумевает совместную работу двух или большего количества врачей одной специальности, которые обычно принимают пациентов посменно. Как правило, большую часть беременности у вас будет возможность ходить к своему любимому врачу, а новые лица начнут мелькать ближе к концу беременности, когда вы начнете заметно чаще являться на осмотр. Опять-таки в этом виде практики работают как акушеры-гинекологи, так и семейные врачи. Преимущество групповой практики в том, что за время беременности вы сможете познакомиться со всеми входящими в нее врачами, так что в день, когда начнутся эти долгожданные схватки, рядом с вами будет знакомое лицо. Недостаток в том, что далеко не все работающие совместно врачи могут вам одинаково понравиться, а возможности выбрать того, кто именно будет принимать роды, у вас скорее всего не будет. Кроме того, различные мнения разных врачей могут быть как преимуществом, так и недостатком, в зависимости от того, прибавляется ли у вас от этого уверенность, или, наоборот, голова идет кругом.

Комбинированная практика. Групповая практика, включающая в себя одного или нескольких акушеров-гинекологов и одну или нескольких медсестер-акушерок, считается комбинированной. Преимущества и недостатки, по сути, такие же, как и у любой другой групповой врачебной практики. Дополнительное преимущество в том, что во время одних визитов акушерки смогут уделить вам больше времени и внимания, а во время других врачи смогут, используя свои профессиональные навыки и опыт, лучше разобраться в проблемах, если они появятся. У вас будет возможность договориться, чтобы роды принимала именно акушерка, а тот факт, что в случае возникновения какой-то проблемы под рукой всегда будет знакомый врач, внушит вам дополнительную уверенность и спокойствие. В нашей стране практически не встречается такой вариант. Имеет ли смысл о нем писать?

Женская консультация или родильный дом. При таком виде врачебной практики основную часть медицинского наблюдения обеспечивают сертифицированные врачи акушеры-гинекологи в сотрудничестве с акушерками. Некоторые женские консультации прикреплены к больницам, где им отводятся специальные родильные палаты, другие представляют собой самостоятельные медицинские учреждения.

Такой вид врачебной практики особенно придется по душе будущим мамам, которые предпочитают, чтобы основную часть медицинского наблюдения за ними осуществляла сертифицированная медсестра-акушерка (в России такую деятельность осуществляют исключительно врачи акушеры-гинекологи. – Прим. ред.). Еще одним значительным преимуществом такого вида врачебной практики может для вас оказаться тот простой факт, что услуги медсестер-акушерок и родильных домов обходятся дешевле, чем услуги врачей и больниц. Это может оказаться решающим аргументом в случае, если ваша медицинская страховка подразумевает необходимость частичной оплаты расходов на медицинское обслуживание из своего кармана. Потенциальный недостаток такой врачебной практики в том, что в случае возникновения осложнений вам может понадобиться обратиться к акушеру-гинекологу и начинать знакомство с ним с нуля. Если же осложнения возникнут непосредственно во время родов, то роды, вероятно, будет принимать дежурный врач, которого вы никогда не видели раньше. Наконец, если вы будете рожать в женской консультации, представленной в виде отдельного и самостоятельного учреждения, то в случае развития осложнений вас скорее всего придется в срочном порядке отвезти в ближайшую больницу.

В тех штатах США, где им разрешено вести самостоятельную практику, сертифицированные медсестры-акушерки осуществляют индивидуальный медицинский уход за беременными женщинами и проводят естественные роды, иногда на дому, но чаще всего в родильных домах или больницах (однако подобная практика отсутствует в России. – Прим. ред.). У каждой независимой медсестры-акушерки должна быть возможность проконсультироваться с врачом или вызвать его в случае возникновения какой-то неотложной ситуации, будь то во время беременности, в процессе родов или в послеродовой период. Большинство видов медицинской страховки покрывают услуги независимых сертифицированных медсестер-акушерок, хотя в некоторых случаях покрываются только принимаемые акушеркой роды на дому или в родильном доме, но не в больнице.

После того как вы определитесь с предпочитаемым видом врачебной практики, где вам искать подходящих кандидатов? Вы можете обратиться за помощью к следующим источникам информации:

• Ваш гинеколог или семейный врач (если он сам роды не принимает) либо ваш терапевт, при условии, конечно, что вы довольны его врачебным подходом. Врачи, как правило, рекомендуют коллег со схожими взглядами.

Программа групповой беременности в США

Ищете альтернативу традиционной модели предродового ухода? Возможно, вам подойдет так называемая программа групповой беременности (подобная практика отсутствует в России. – Прим. ред.). Вместо того чтобы записываться на ежемесячный прием к врачу, вы присоединитесь к группе, в состав которой входят от восьми до двенадцати будущих матерей (и их партнеров), чьи ожидаемые даты родов приблизительно совпадают с вашей. Состоится где-то десять групповых встреч за время беременности и ранний предродовой период (малыши тоже принимают участие!). Врач будет осматривать вас в индивидуальном порядке – тут ничего нового, – однако помимо этого во время каждой встречи на протяжении двух часов вы будете задавать вопросы, делиться своими впечатлениями с другими будущими родителями и обсуждать всевозможные темы, начиная от правильного питания во время беременности и заканчивая различными вариантами проведения родов.

• Друзья, коллеги по работе либо родственники – в общем, те, у кого недавно родился ребенок и чьи взгляды на беременность и роды схожи с вашими.

• Ваша страховая компания может предоставить вам список всех врачей, чьи услуги она покрывает, которые принимают роды, а также подробную информацию касательно пройденной ими подготовки, их специализации, типа врачебной практики и профессиональной сертификации.

• Местный филиал лиги Ла Лече, особенно если вам будет необходима поддержка и помощь с грудным вскармливанием.

• Ближайшая больница, соответствующая условиям, которые для вас важнее всего, – например, с родильными палатами, в которых есть ванна с гидромассажем, возможность размещения вместе с ребенком и его отцом, либо наличие отделения интенсивной терапии новорожденных; либо же местная женская консультация или родильный дом, в котором вы хотели бы родить своего малыша. Узнайте фамилии работающих там врачей и акушерок.

Заручившись контактными данными своего предполагаемого будущего врача или акушерки, позвоните и запишитесь на прием для первой консультации. Заранее подготовьте вопросы, чтобы определить, совпадают ли ваши взгляды и сходитесь ли вы характерами. Не стоит рассчитывать на полное согласие абсолютно во всем. Будьте наблюдательны и во время беседы старайтесь понять: хорошо ли врач или акушерка умеют слушать? Умеют ли спокойно и терпеливо объяснять? Одинаково ли охотно отвечают на любые вопросы, будь то от вас или от вашего партнера? Есть ли у этого человека чувство юмора, если это вам так важно? Воспринимает ли он ваши эмоциональные переживания так же серьезно, как и физические проблемы? Сейчас самое время узнать мнение этого потенциального кандидата по вопросам, которые для вас так важны: использование обезболивающих препаратов или лучше просто обезболивания во время родов, грудное вскармливание, индуцированные роды, применение непрерывной кардиотокографии (снятие показаний сердечной активности плода), назначение капельниц, естественные роды после кесарева сечения, роды в воде – в общем, что угодно, если это имеет для вас особое значение. Знание – сила, и чем лучше вы узнаете своего врача, тем с большей вероятностью защитите себя от неприятных сюрпризов в будущем.

Во время первой консультации вы узнаете много нового не только про своего будущего врача, но и про себя. Не сдерживайте себя, покажите, какой из вас пациент, и по реакции врача вам станет понятно, насколько комфортно ему будет вами заниматься.

Еще вам следует разузнать про больницу или родильный дом, к которым прикреплен этот врач, и выяснить, предоставляются ли там услуги, которые играют для вас наиболее важную роль. Хотя ваши предпочтения в вопросах, касающихся проведения родов, и не должны быть единственными критериями выбора врача, учитывать их все же следует. Имейте в виду, что окончательные решения по вопросам, касающимся проведения родов, вы будете принимать уже ближе к ним, но тем не менее выясните следующее: предоставляет ли больница или родильный дом ванну для проведения родов, место для размещения отца ребенка, есть ли там отделение интенсивной терапии новорожденных? Насколько гибкий подход к правилам и процедурам, касающимся вас (скажем, употребление еды и жидкости во время схваток, постоянно присоединенные капельницы и т. д.)? Есть ли там дежурный анестезиолог, чтобы вам не пришлось ждать в случае, если вы захотите получить эпидуральную анестезию? Как там относятся к проведению естественных родов после кесарева сечения (см. стр. 347), если это ваш случай? Выполняют ли они «легкое» кесарево сечение (см. стр. 343)? Уделяется ли особое внимание телесному контакту младенца с мамой сразу же после родов? Предоставляется ли круглосуточная поддержка по вопросам грудного вскармливания или поддержка и помощь для тех, кто решил от грудного вскармливания отказаться?

На стр. 327 вы найдете более подробную информацию о различных вариантах проведения родов.

Перед тем как принять окончательное решение, задумайтесь над тем, внушает ли ваш будущий врач или акушерка доверие. Беременность – одно из самых важных событий в вашей жизни, так что вам нужен такой второй пилот, на которого можно будет положиться.

Где вы будете рожать?

Уже решили, что будете точно рожать в больнице? Размышляете над тем, а не подойдет ли вам больше родильный дом? Рассчитываете провести домашние роды? Беременность и рождение ребенка связаны с принятием множества ответственных решений. Одно из них касается того, где вашему малышу предстоит появиться на свет:

В больнице. Тут не так все серо и угрюмо, как вы могли себе представить. Родильные палаты в некоторых больницах США уютные и ориентированные на всю семью, с мягким освещением, удобными креслами, приятными картинами на стенах и хорошими кроватями, которые никак не ассоциируются с каталогами больничного оборудования. Всевозможное медицинское оборудование обычно скрыто от взора в симпатичных шкафчиках. Кровать для принятия родов поднимается, чтобы роженица могла занять удобное положение, а изножье кровати снимается, чтобы медицинскому персоналу было проще принимать роды. После родов меняют постельное белье, выключают кое-какую аппаратуру, и на этом все. Во многих больницах доступны душевые комнаты и/или ванны с гидромассажем, расположенные прямо в палате или в смежной комнате. В некоторых больницах имеются ванны для принятия родов в воде (подробнее о родах в воде читайте на вставке на стр. 316). В большинстве родильных палат расположены удобные диваны для отца ребенка и других гостей.

Обычно родильные палаты используются только для схваток, родов и отдыха после родов, так что вас с вашим новорожденным малышом скорее всего переведут в послеродовую палату, дав вам час-другой с ним познакомиться поближе.

Если вам понадобится провести кесарево сечение, то из родильной палаты вас доставят в операционную, а затем в послеоперационную палату – как только роды будут завершены, вас непременно положат обратно в комфортную послеродовую палату.

В родильном доме. Родильные дома обычно представляют собой отдельно стоящие учреждения, зачастую всего в нескольких минутах от больницы, хотя они могут быть прикреплены к какой-то больнице или даже расположены внутри ее. Это комфортное и приятное место с минимумом медицинского оборудования для принятия родов, с мягкими кроватями в отдельных комнатах, душем, ваннами с гидромассажем для облегчения боли во время схваток и специальными ванночками для родов в воде. Для членов семьи может быть оборудована кухня. Основную часть персонала родильного дома в США составляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, однако у них есть договоренность с опытными врачами-акушерами, чтобы те в случае необходимости явились по первому вызову. Хотя в родильных домах, как правило, не проводится кардиотокография, в их распоряжении все же имеется медицинское оборудование для проведения в случае необходимости неотложных мероприятий в ожидании перевода в ближайшую больницу.

Родильные дома в США подходят только для женщин, чья беременность не связана с повышенным риском развития осложнений. Нужно учитывать, что в родильных домах делается упор на проведение естественных родов без медицинских препаратов, и хотя слабые наркотические анальгетики и имеются в наличии, эпидуральная анестезия, как правило, здесь не проводится. Если вам вдруг захочется, чтобы вам сделали эпидуральную анестезию, то вас придется перевести в больницу (в России родильный дом – это полностью укомплектованное медицинское учреждение с врачами акушерами-гинекологами, оказывающими специализированную акушерскую помощь в полном объеме и при любых осложнениях родов и послеродового периода. – Прим. ред.).

Дома. На территории США только 1 % всех родов принимается в домашних условиях (а в России процент еще ниже. – Прим. ред.). Преимущества домашних родов очевидны: ребенок появляется на свет в кругу семьи и друзей в теплой атмосфере любви, а схватки и роды проходят в уютной для вас и хорошо знакомой обстановке собственного дома, без необходимости строгого соблюдения больничных правил и снующего повсюду медперсонала. Главный недостаток домашних родов в том, что если внезапно что-то пойдет не так, то под рукой не окажется необходимого оборудования для выполнения кесарева сечения или проведения реанимационных мероприятий для новорожденного (целенаправленное проведение домашних родов запрещено в Российской Федерации; в случае если ребенок при этом пострадал, родителям может грозить уголовная ответственность. – Прим. ред.).

По статистике, домашние роды, принимаемые акушеркой, сопряжены с гораздо более высоким риском, чем роды, принимаемые акушеркой в больнице. Согласно позиции американской коллегии медсестер-акушерок, домашние роды следует проводить только для женщин, чья беременность не сопряжена с дополнительным риском, обязательно при участии сертифицированной медсестры-акушерки и с возможностью вызова в любой момент на дом врача-акушера. Кроме того, не более чем в тридцати милях от дома должна находиться больница и должно быть подготовлено транспортное средство для доставки туда роженицы с ребенком.

Глава 2
Карта вашей беременности

Итак, тест на беременность дал положительный результат, и вы вроде как уже свыклись с этой новостью: у вас будет ребенок! Вашей радости нет предела, равно как и количеству ваших вопросов. Без сомнения, многие из них касаются всех этих безумных симптомов, с которыми, возможно, вам уже пришлось столкнуться. А другие относятся к вашей личной карте беременности.

Что такое карта беременности? Это совокупность вашего гинекологического и акушерского (если у вас не первенец), а также общего медицинского анамнеза (ваша история болезни). Другими словами, это совокупность информации, описывающей все, что произошло с вами до беременности и что может повлиять на ее течение.

Имейте в виду, что многое из этой главы может вас не касаться, а все потому, что карта вашей беременности, равно как и малыш, который растет у вас в животе, – единственная в своем роде. Изучите вопросы, имеющие непосредственное отношение именно к вам, а остальное смело пропускайте.

«Я забеременела, применяя противозачаточные. Я продолжала их принимать еще где-то в течение месяца, потому что понятия не имела, что беременна. Повлияет ли это как-то на развитие моего малыша?»

В идеале после того как женщина прекращает прием оральных контрацептивов, у нее происходит хотя бы один естественный менструальный цикл – то есть месячные, вызванные действием ее собственных гормонов, – прежде чем она может забеременеть.

При регулярном приеме контрацептивов зачатие происходит реже, чем в одном случае из ста.

Вместе с тем для зачатия вовсе не обязательно необходимы идеальные условия: хотя это и большая редкость, но забеременеть можно даже во время приема противозачаточных таблеток. Несмотря на предостережения производителя, которые вы наверняка прочитали во вкладыше, поводов для беспокойства нет. Не существует достоверных доказательств повышенного риска для ребенка, зачатого во время применения мамой контрацептивов. Недостаточно убедительно?

Скорее всего ваш врач успокоит вас точно так же, если вы зачали своего ребенка, используя влагалищное кольцо, гормональный пластырь, спираль или уколы. Эти виды контрацепции основаны на действии тех же самых гормонов, что содержатся и в противозачаточных таблетках – таким образом, свидетельств повышенного риска для будущего ребенка, который был зачат во время их использования, точно так же не существует.

Книга для всех семей

Семья есть семья: независимо от ее состава, самое главное в ней – это любовь. Читая книгу «Чего ожидать, когда вы ждете ребенка», вы заметите, что она отсылает к традиционным формам семьи. Это вовсе не означает, что она не предназначена для будущих мам, которые не попадают в традиционные представления о семье – например, тех, что собираются воспитывать ребенка в одиночку в силу сложившихся обстоятельств или по собственному выбору, женщин, которые выбрали себе в качестве спутника жизни другую женщину, либо тех, что решили не оформлять отношения с гражданским супругом. Просто гораздо удобнее использовать термины «супруг» или «партнер» вместо того, чтобы прибегать к фразам вроде «ваш муж или ваша вторая половинка», которые, пускай и более общие, однако излишне перегружают текст. То же самое касается слова «папа» вместо «папа или вторая мама», когда речь идет о втором партнере, в данный момент не беременном. Вы можете просто мысленно исправлять фразы, которые не соответствуют вашей ситуации, и заменять их на те, что подходят для вас и вашей любящей семьи.

Вы ждете ребенка от суррогатной матери? Что ж, это и ваша беременность тоже, и эта книга для вас. Отслеживайте с помощью ее этапы беременности суррогатной матери и развития вашего малыша.

«Я забеременела, используя презервативы со спермицидным кремом, и продолжала пользоваться спермицидными средствами, пока не узнала, что забеременела. Стоит ли мне беспокоиться?»

У вас не должно быть поводов для беспокойства, если вы забеременели, используя презерватив (или диафрагму, колпачок или губку) со спермицидным кремом, презерватив со спермицидной смазкой или просто спермицидное средство само по себе. Можете быть спокойны: нет ровным счетом никаких свидетельств связи между использованием спермицидов и патологиями родов. Так что расслабьтесь и наслаждайтесь своей беременностью, даже если она пришла к вам несколько неожиданно.

«В качестве противозачаточного средства я использовала ВМС, однако только что узнала, что беременна. Не помешает ли мне это родить здорового малыша?»

Всегда немного тревожно, когда беременеешь, применяя контрацептивы, – в конце концов, чтобы избежать беременности вы их и использовали, не так ли? – однако порой такое случается. Вероятность такого события с использованием ВМС (внутриматочная спираль) крайне мала – порядка одной тысячной.

Если же вы все-таки умудрились забеременеть, используя ВМС, то у вас есть два варианта, которые следует как можно скорее обсудить со своим врачом: оставить ВМС на месте или убрать ее. Выбор оптимального варианта в вашей конкретной ситуации будет зависеть от того, увидит ли гинеколог во время осмотра ее усики, выступающие из шейки матки. Если нить окажется не видна, то ваша беременность с большой вероятностью пройдет без происшествий даже с оставленной на месте ВМС – даже если ваша ВМС выделяет гормоны. Ее попросту прижмет к стенкам матки расширяющимся плодным пузырем, окружающим ребенка, а во время родов она, как правило, выходит вместе с плацентой. Если же нить ВМС во время беременности окажется видна, то это существенно увеличивает риск развития инфекции. В таком случае будет гораздо безопаснее как можно скорее удалить ВМС, как только беременность будет подтверждена. Если не удалить ВМС, то возникает значительный риск выкидыша, который падает до 20 % после ее удаления. Звучит не очень-то обнадеживающе, однако стоит помнить, что при любой беременности риск выкидыша составляет приблизительно 15–20 %.

Если ВМС останется на месте, будьте особенно бдительны на предмет появления кровотечения, спазмов или жара в первый триместр беременности, потому что наличие ВМС увеличивает риск осложнений на ранних этапах беременности. При обнаружении подобных симптомов немедленно сообщите об этом своему врачу.