Текст книги "Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов"

Если вы никак не можете перестать объедаться, вызывать рвоту, использовать мочегонные или слабительные препараты либо морить себя голодом во время беременности, обсудите со своим врачом возможность госпитализации с целью контроля вашего расстройства. Лучшего повода позаботиться о своем здоровье и придумать нельзя.

«Несколько лет назад у меня диагностировали депрессию, и с тех пор я принимаю антидепрессанты. Нужно ли мне прекратить их прием теперь, когда я жду ребенка?»

Порядка 15 % всех женщин детородного возраста вынуждены бороться с депрессией, так что вы далеко не одиноки. К счастью для вас и других будущих мам с похожими проблемами, перспективы довольно радужные: при надлежащем медицинском наблюдении у женщин, страдающих от депрессии, может быть совершенно нормальная – и счастливая – беременность. Выбор медикаментозного лечения депрессии во время беременности, однако, требует тщательного изучения каждого конкретного случая и поиска компромиссного решения. Вместе со своим врачом вам надо будет взвесить пользу и риск, связанные с применением тех или иных лекарств или отказом от их применения.

На первый взгляд может показаться, что решение принять проще простого. В конце концов, разве ваше психологическое здоровье может быть важнее физического здоровья вашего малыша? На самом же деле все далеко не так просто. Во-первых, гормоны, связанные с беременностью, могут сильно ударить по вашему психологическому и психическому состоянию. Даже у женщин, которые никогда не сталкивались с депрессией, аффективными расстройствами или любыми другими психологическими или психическими (депрессия – это психиатрический диагноз, и лечением занимается психиатр, равно как и указанные выше аффективные состояния, поэтому это не только и не столько психологическое состояние, сколько именно психическое!) проблемами, могут наблюдаться во время беременности заметные перепады настроения – женщины же, которые были подвержены депрессии в прошлом, особенно предрасположены к ее проявлению во время беременности и чаще страдают послеродовой депрессией. Особенно эта проблема актуальна для будущих мам, которые перестали принимать свои антидепрессанты во время беременности.

Более того, запущенная депрессия скорее всего затронет не только вас и ваших близких – она может отразиться и на здоровье вашего малыша. Подверженные депрессии беременные женщины могут испытывать проблемы со сном или правильным питанием либо недостаточно внимания уделять дородовому медицинскому наблюдению (наблюдению у врача), а также чаще оказываются подвержены вредным привычкам, таким как употребление спиртного или курение. Ряд исследований связывают все эти факторы в сочетании со стрессом и общим утомлением, с повышенным риском преждевременных родов, низкого веса ребенка при рождении, а также низким количеством баллов по шкале Апгар у новорожденного. Эффективное лечение депрессии, а также принятие профилактических мер для ее предупреждения во время беременности позволяют будущим мамам более бережно относиться к своему организму и растущему внутри малышу.

Что же все вышесказанное означает непосредственно для вас? А то, что вам следует дважды подумать, прежде чем прекращать прием своих антидепрессантов, а также проконсультироваться не только со своим акушером-гинекологом, но и психиатром и/или психотерапевтом, которые лечат вас от депрессии, прежде чем принять окончательное решение по поводу лекарств. Одни препараты более безопасны во время беременности, чем другие, а какие-то лекарства будущим мамам и вовсе противопоказано принимать – таким образом, лекарства, которые вы принимали до зачатия, теперь могут оказаться не самым оптимальным выбором. Либо же понадобится изменить их дозировку.

Ваш акушер-гинеколог совместно с психиатром или психотерапевтом сможет предоставить вам наиболее актуальную информацию по поводу безопасного применения антидепрессантов во время беременности, потому что она постоянно меняется – а также неверно истолковывается в Интернете. Еще одна причина для того, чтобы довериться в этом вопросе профессионалам, а не Гуглу: исследования часто показывают противоречивые результаты – одни свидетельствуют о повышенном риске развития аутизма, сердечных патологий и низкого веса ребенка при рождении для матерей, принимавших во время беременности определенные виды антидепрессантов, в то время как другие и вовсе не выявляют никакой закономерности.

Выбирая среди доступных вариантов, помните о следующем: хотя прием любых лекарств во время беременности – в том числе и антидепрессантов – и связан с определенным риском, специалисты полагают, что этот риск не должен заставлять беременных женщин отказываться от антидепрессантов, если другие методы не позволяют эффективно бороться с их депрессией. Все дело в том, что запущенная депрессия несет в себе собственные риски, и многие из них долгосрочные. Выбирая наиболее безопасные лекарства с минимальной дозировкой и принимая их в самые безопасные периоды беременности, тем самым вы минимизируете риски, связанные и с депрессией, и с этими лекарствами.

Не стоит забывать, что существуют и немедикаментозные методы лечения депрессии, которые могут оказаться довольно эффективны в сочетании с лекарствами и позволят будущей маме снизить дозировку или выбрать более безопасный препарат, а при слабовыраженной депрессии – и вовсе отказаться от лекарств. К таким видам лечения относятся: психотерапия (терапевтические беседы), светотерапия, а также различные методы нетрадиционной медицины, в том числе иглоукалывание. Физические упражнения, способствующие выделению эндорфинов, медитация, помогающая бороться со стрессом, и правильное питание для поддержания стабильного уровня сахара в крови тоже могут помочь в эффективном лечении депрессии. Обсудите со своими врачами, какие из этих вариантов подойдут именно вам.

«В подростковом возрасте у меня диагностировали СДВГ, и с тех пор я ежедневно принимаю лекарства. Нужно ли мне отказаться от них на время беременности?»

Многие взрослые принимают амфетамины вроде аддерола или метилфенидаты, такие как концерта или риталин (в нашей стране это не настолько распространено. – Прим. научн. рецензента), для улучшения концентрации внимания в повседневной жизни и на работе – причем к таковым относятся и немало женщин, которые в какой-то момент беременеют. Проблема в том, что по поводу безопасности применения этих лекарств во время беременности известно мало, так как исследования проводились только на животных и никогда – на людях. В настоящий момент этим препаратам присвоена категория лекарств, для которых вредное воздействие на плод не обнаружено, но и безвредность не доказана.

Так что же делать будущей маме? Во-первых, поговорить со своим акушером-гинекологом, а также с врачом, прописавшим вам эти препараты. Расспросите его о наиболее актуальной информации относительно безопасности применения психостимуляторов во время беременности и узнайте, следует ли вам продолжить их принимать или нет. Возможно, вам порекомендуют перестать их использовать на время первого триместра, а затем снова возобновить прием после наступления второго. Любые потенциальные риски применения этих лекарств во время беременности следует рассматривать совместно с рисками, связанными с прекращением лечения вашего СДВГ. Узнайте также про немедикаментозные методы лечения СДВГ, такие как когнитивно-поведенческая психотерапия, которые могут стать альтернативой психостимуляторам на время беременности либо дополнительной мерой, позволяющей снизить их дозировку. Помните, что независимо от выбранного вами метода лечения беременность способна сильно ударить по концентрации внимания, а из-за гормонов разум затуманивается практически у каждой будущей мамы.

«Мне тридцать восемь, и я невероятно рада своей первой беременности, но несколько переживаю из-за того, как повлияет мой возраст на беременность и моего малыша».

Если вам за тридцать пять и вы вынашиваете своего первого ребенка, то знайте – вы не одиноки: все больше и больше женщин беременеют впервые в жизни после тридцати пяти и даже после сорока лет.

Новости для вас и других женщин в вашей ситуации исключительно хорошие: риск во время беременности изначально очень низкий и растет с возрастом лишь незначительно. Большинство рисков, которые все-таки увеличиваются, могут быть снижены или даже нейтрализованы при правильном медицинском наблюдении.

Итак, риски. Самый главный риск для женщин старше тридцати пяти заключается в том, что она и вовсе может не забеременеть, так как репродуктивная способность начинает постепенно снижаться после закрытия оптимального «репродуктивного окна», которое приходится на первую половину третьего десятка. Теперь, когда с проблемой зачатия вы успешно справились (поздравляем!), вы подвержены несколько повышенной вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна. Этот риск опять-таки относительно низкий и постепенно увеличивается с возрастом матери: для двадцатипятилетних женщин вероятность составляет один к 1250, порядка трех к 1000 для тридцатилетних мам, где-то один к 300 для женщин тридцати пяти лет и один к 35 для тех, кто решил родить в сорок пять. Предполагается, что такой постепенный рост вероятности этой и других хромосомных патологий у ребенка зачастую обусловлен старением яйцеклеток. Женщина рождается с запасом яйцеклеток на всю жизнь, которые постепенно стареют вместе с ней. Вместе с тем по современным оценкам, как минимум четверть всех случаев рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными нарушениями являются результатом дефектов в сперматозоидах отца ребенка в возрасте, поэтому – ведь мамы в возрасте зачастую выходят замуж за своих сверстников – далеко не всегда понятно, чей именно возраст, отца или матери, внес решающий вклад в развитие проблемы.

С возрастом несколько увеличивается и ряд других рисков, связанных с беременностью. Один из них даже и риском-то назвать язык не поворачивается: мамы в возрасте чаще рожают близнецов, даже при зачатии естественным путем, благодаря увеличению с возрастом вероятности выделения одновременно нескольких яйцеклеток. В общем случае с возрастом растет вероятность выкидыша из-за стареющих яйцеклеток, преэклампсии, гестационного диабета и преждевременных родов. Роды в среднем получаются более затяжными, а осложнения случаются несколько чаще, зачастую из-за того, что беременность изначально была связана с повышенными рисками, а также у мам в возрасте чаще возникает необходимость в проведении кесарева сечения.

Тем не менее, даже несмотря на то что риски, связанные с беременностью, в вашем возрасте несколько выше, они по-прежнему остаются низкими и ни в какое сравнение не идут с радостью рождения ребенка, которого вы так долго ждали. Самое же главное то, что наиболее распространенные осложнения, встречающиеся у мам в возрасте, можно в той или иной мере предотвратить или хотя бы держать под контролем. При правильном сочетании медицинского наблюдения и лечения преждевременных родов зачастую удается избежать, а благодаря современной медицине риски, связанные непосредственно с родами и родоразрешением, не перестают уменьшаться. Синдром Дауна предотвратить, конечно, нельзя, однако он может быть заранее обнаружен у плода в матке с помощью специальных диагностических методов. Более того, современные неинвазивные методы обследований в первом триместре (см. стр. 65), которые рекомендуются для всех беременных женщин, независимо от их возраста (так что не переживай, мама, к тебе не будет предвзятого отношения!), дают куда более точный результат, чем в прошлом. Будущим мамам, прошедшим подобное обследование, вовсе не обязательно будут назначены инвазивные диагностические процедуры вроде пункции плодного пузыря или биопсии ворсин хориона, как это было принято делать раньше для женщин старше тридцати пяти. Это позволяет экономить время, деньги и – что самое главное – избавляет от ненужного стресса.

ДЛЯ ПАП

Отцы в возрасте

Большую часть человеческой истории считалось, что ответственность отца за процесс размножения ограничивается оплодотворением. И слишком поздно для всех тех королев, что лишились своей головы, оказавшись не в состоянии родить наследника, лишь в двадцатом веке было обнаружено, что именно отцовские сперматозоиды вносят решающий вклад в определение пола будущего ребенка. И только в последние десятилетия ученые начали осознавать, что сперматозоиды отца в возрасте тоже могут вносить свой вклад в увеличение различных рисков для ребенка. Как и в случае с яйцеклетками матерей в возрасте, сперматоциты (незрелые сперматозоиды) отца в возрасте дольше подвергались воздействию неблагоприятных внешних факторов, в связи с чем вероятность присутствия в них измененных или поврежденных генов или хромосом увеличивается. Что это сулит будущему малышу? Исследователи установили, что независимо от возраста матери вероятность выкидыша увеличивается по мере увеличения возраста отца ребенка, равно как и вероятность развития у него синдрома Дауна для мужчин старше пятидесяти или пятидесяти пяти лет – опять-таки независимо от возраста матери. Кроме того, несколько повышается риск развития аутизма или проблем психического характера у ребенка, чьему отцу было в момент зачатия за сорок.

Гадаете, потребуется ли из-за вашего возраста провести дополнительное обследование вам и вашему партнеру? Медицинские генетики (в нашей стране они так называются) не рекомендуют проведение инвазивных процедур вроде амниоцентеза (пункции плодного пузыря) или биопсии ворсин хориона, руководствуясь только возрастом отца – к счастью, стандартные анализы, которые делают всем будущим мамам независимо от возраста их партнера, позволяют исключить большинство генетических отклонений.

Итак, выводы для отцов и матерей в возрасте: риски минимальны, а преимущества рождения ребенка в наиболее оптимальный для вас возраст неоценимы, так что расслабьтесь и наслаждайтесь этой беременностью вместе – она будет стоить всего этого долгого ожидания.

Как бы сильно ни увеличивали достижения современной медицины ваши шансы на то, что беременность пройдет без проблем, а ребенок родится здоровым, еще больше можете сделать вы сами с помощью регулярных физических упражнений, правильного питания, набора необходимого количества килограммов во время беременности и постоянного предродового медицинского наблюдения. То, что вы в возрасте, не обязательно должно причислять вас к категории женщин с повышенным риском осложнений во время беременности, однако совокупность многих отдельных факторов риска может сказаться. Исключите или сведите к минимуму как можно больше факторов риска, и вы сможете компенсировать лишние годы, тем самым сделав свои шансы на рождение здорового ребенка практически такими же высокими, как и у молодой матери. А то и выше.

Так что расслабьтесь, наслаждайтесь вашей беременностью и не переживайте. Вам за тридцать пять, а вы вынашиваете своего первенца – это лучшее время в вашей жизни.

«Я не перестаю переживать, что у меня могут быть какие-то генетические проблемы, о которых я не знаю. Следует ли мне заказать проведение генетического анализа?»

Практически каждый человек является носителем как минимум одного гена, отвечающего за развитие той или иной наследственной болезни – даже если она и никогда не давала о себе знать в вашей семье. К счастью, для большинства болезней необходимо два одинаковых гена – один от мамы и один от папы – благодаря чему они чаще всего не проявляются у детей. Один партнер (или оба) может провести обследование на выявление генов некоторых из этих заболеваний с помощью генетического анализа. Предпочтительнее сделать это до беременности, но можно и во время нее. В большинстве случаев проведение такого анализа рекомендуется только для одного из родителей – в обследовании второго необходимость возникает лишь в случае положительных результатов.

Не только для будущих отцов

Прибавление может ожидаться в семьях любого рода. Возможно, ваша состоит из двух счастливых будущих матерей, одна из которых вынашивает ребенка. Или двух отцов, ждущих рождения ребенка от суррогатной матери или планирующих открытое усыновление – и вам обоим хочется быть как можно ближе в физическом и эмоциональном плане к женщине, вынашивающей вашего кроху. Либо же речь идет о матери-одиночке, которой всяческую поддержку оказывают друзья и близкие. Независимо от состава вашей семьи, вся эта книга предназначена вам, а разделы, посвященные отцам, – остальным членам вашей семьи. Вы можете перефразировать их так, как вам захочется, брать из них только актуальную для вас информацию, которая поможет вам подготовиться к новой жизни с вашим будущим малышом.

Официальные рекомендации относительно того, кому именно следует проходить это обследование и на предмет каких именно болезней, вплоть до недавнего времени основывались на этническом или географическом происхождении человека и ограничивались лишь несколькими заболеваниями. Так, например, еврейским парам, чьи предки были выходцами из Восточной Европы (ашкеназы), рекомендовалось проходить обследование на предмет наличия генов болезни Тея-Сакса, болезни Канавана и других наследственных заболеваний. Распространенность болезни Тея-Сакса была отмечена и в других этнических группах: южно-луизианские каджуны, французские канадцы и пенсильванские немцы; так что в случае, если у вашей семьи подобные корни, будет не лишним провериться. Африканским парам рекомендуется проходить анализ на серповидно-клеточную анемию, а выходцам из Азии и Средиземноморья – на талассемию (наследственную форму анемии).

В современном многонациональном мире, где различные этнические группы сильно перемешаны между собой, становится все сложнее и сложнее установить этническое или географическое происхождение отдельных людей, из-за чего применять эти рекомендации оказывается проблематично. Вот яркий пример: на протяжении долгого времени людям европеоидной расы, чьи предки были выходцами из Европы, говорили о том, насколько важно проводить анализ на гены кистозного фиброза, так как с вероятностью один к двадцати пяти эти люди являются их носителями, однако сейчас круг носителей существенно расширился. Как результат, теперь проведение такого анализа рекомендуется всем парам, независимо от их происхождения.

Следует ли расширить рекомендации для проведения генетического анализа еще больше? Многие полагают, что следует. К тому же современные методы генетического анализа позволяют всем парам – независимо от их этнического или географического происхождения – проверяться перед тем, как зачать ребенка, на наличие генов широкого спектра наследственных заболеваний. Так называемый расширенный скрининг носителей помогает выявить гены более чем трехсот различных наследственных заболеваний и дает понять, рискуете ли вы со своим партнером передать вашему ребенку какое-то из них. Анализ отца не требуется, если результат для мамы окажется отрицательным. Но если вы оба окажетесь носителями гена какого-то заболевания, то может понадобиться дополнительное генетическое обследование ребенка или будущих детей. Более того, осознание значительного риска рождения ребенка с наследственным заболеванием предоставляет парам возможность для использования современных методов репродукции, таких как ЭКО, с преимплантационной генетической диагностикой для генетического анализа эмбриона непосредственно перед размещением его в матке. Кроме того, вы можете рассмотреть варианты использования донорской спермы и других нетрадиционных способов завести ребенка.

Вакцинация во время беременности

Так как практически все заболевания, которые можно предупредить с помощью своевременной вакцинации, могут привести к осложнениям во время беременности, в период вынашивания ребенка особенно важно, чтобы у вас были вовремя сделаны все необходимые прививки. Большинство прививок, использующих живые вирусы, не рекомендуется (запрещено) делать непосредственно во время беременности, в том числе – КПК (корь, паротит (свинка), краснуха) и прививку от ветряной оспы, так что имеет смысл заранее о них позаботиться, пока вы еще не беременны. Другие прививки, согласно рекомендациям Центра контроля заболеваемости США, не делают в обязательном порядке, а лишь в случае необходимости. К ним относятся прививки от гепатита А и пневмококковой инфекции. Во время беременности без угрозы для плода можно проводить иммунизацию от гепатита В.

Обязательные меры во время беременности: Центр контроля заболеваемости США рекомендует каждой беременной женщине в период сезона гриппа – как правило, с октября по апрель – делать прививку от гриппа, а также всем без исключения будущим мамам делать комбинированную вакцину АКДС (которая защищает от столбняка, дифтерии и коклюша) в период с двадцать седьмой по тридцать шестую неделю беременности. Подробнее про эту прививку читайте на стр. 318.

Чтобы больше узнать про вакцинацию, поговорите со своим врачом и прочитайте информацию на стр. 517.

Хотя многие специалисты и рекомендуют проведение расширенного генетического анализа для всех пар, американская коллегия акушеров-гинекологов пока что не поддерживает такую позицию. На данный момент они по-прежнему рекомендуют проведение расширенного генетического анализа, основываясь на семейном анамнезе и этническом происхождении, ограничивая повсеместный скрининг лишь анализом на ген кистозного фиброза.

Тем не менее американская коллегия акушеров-гинекологов и американская коллегия медицинской генетики и геномики сходятся во мнении относительно того, что всем парам должна быть предоставлена возможность проведения полного генетического анализа перед зачатием ребенка по их желанию. Чтобы избежать потенциальных эмоциональных переживаний, специалисты рекомендуют проведение консультации непосредственно перед генетическим анализом, чтобы акушер-гинеколог или медицинский генетик объяснили, наличие генов каких именно наследственных заболеваний будет проверяться, чтобы пары могли отказаться от получения результатов по тем болезням, о которых они не желают знать. Американская коллегия медицинской генетики и геномики полагает, что расширенный генетический анализ должен проверять лишь наличие генов заболеваний, которые могут повлиять на принятие решения о зачатии ребенка, и не включать в список болезни, которые развиваются с возрастом (некоторые из трехсот болезней, которые проверяются в данный момент, заявляют о себе лишь во взрослом возрасте), и только с согласия пар проводить полный анализ.

Лучший способ разобраться с тем, как подойти к генетическому анализу – независимо от существующих рекомендаций, – заключается в том, чтобы обсудить этот вопрос с вашим врачом. Так вы со своим партнером сможете решить, какой вариант будет наиболее оптимальным для вас и ваших детей.

Беременность матери-одиночки Вы будущая мать-одиночка?

Отсутствие спутника жизни вовсе не означает, что вы должны справляться с беременностью в одиночку. Необходимую вам, как и любой другой будущей маме, поддержку могут предоставить и другие люди. Физически и эмоционально поддерживать вас во время беременности может друг или кто-то из близких. Этот человек может во многих смыслах взять на себя роль вашего партнера на следующие девять месяцев и не только – ходить вместе с вами к врачу и на занятия для беременных женщин, выслушивать вас и подставлять вам плечо, помочь подготовить ваш дом и вашу жизнь к появлению ребенка, а также оказывать всяческую помощь и поддержку во время родов.

Кто, как не другая мать-одиночка, сможет понять, через что вам приходится проходить? Вы можете присоединиться к группе поддержки матерей-одиночек – или организовать ее – либо же вступить в существующие онлайн-сообщества. Кроме того, вам может быть полезно заручиться услугами доулы на время беременности и, возможно, в послеродовой период (см. стр. 318). Если в вашем городе есть такая возможность, имеет смысл записаться в программу групповой беременности – так у вас всегда будет компания во время предродовых приемов у врача (см. стр. 35).

Если вам приходится переживать свою беременность в одиночку из-за того, что ваш партнер по какой-то причине находится вдали от вас на протяжении многих недель или месяцев, прочитайте полезную информацию на стр. 50.

Вы с радостью готовы пройти через все это самостоятельно? Что ж, такой вариант тоже распространен среди матерей-одиночек.

«Мы с моим супругом не делали генетический анализ перед беременностью. Следует ли нам обратиться за консультацией сейчас?»

Так как у подавляющего большинства пар, к счастью, чрезвычайно низкая вероятность передачи ребенку наследственных заболеваний, то в большинстве случаев в консультации со специалистом по генетическим вопросам необходимости нет. Скорее всего вы тоже попадаете в это большинство. Чтобы уменьшить вашу тревогу, обсудите свою конкретную ситуацию с вашим врачом, чтобы узнать, следует ли вам обратиться за дополнительной помощью. Как правило, к медицинскому генетику направляют только тех, кто действительно в этом нуждается:

• Пары, чей анализ крови и/или генетический анализ выявил наличие генов наследственного заболевания, которое может быть передано их детям.

• Пары, у которых уже рождались в прошлом дети с наследственными врожденными патологиями.

• Пары, у которых было два и более выкидыша подряд.

• Пары, в которых женщине больше тридцати пяти и/или мужчине больше сорока.

• Пары, у которых в семейном анамнезе были наследственные заболевания. В некоторых случаях (например, при кистозном фиброзе или некоторых видах талассемии) анализ ДНК родителей до наступления беременности может в значительной мере упростить интерпретацию результатов генетического анализа плода в будущем.

• Пары, в которых у одного из партнеров либо у их родителей, братьев или сестер были врожденные патологии, например, врожденный порок сердца.

• Беременные женщины, у которых были обнаружены хромосомные дефекты.

• Близкородственные пары, так как риск развития наследственных заболеваний у потомства гораздо выше у родителей, находящихся в близкородственных связях: например, у двоюродных братьев и сестер он составляет один к восьми.

Лучше всего обратиться за консультацией к медицинскому генетику и, возможно, пройти генетический анализ до наступления беременности. Специалист определяет вероятность того, что у пар будут здоровые дети, основываясь на их генетическом профиле, и помогает принять решение относительно того, стоит им или нет заводить детей. Вместе с тем это никогда не поздно сделать и после наступления беременности. Специалист может порекомендовать подходящие анализы, основываясь на генетическом профиле будущих родителей, и в случае обнаружения серьезных патологий плода расскажет про возможные дальнейшие действия, а также поможет принять решение, как поступить. Медицинские генетики помогли уже бесчисленному количеству пар избежать горя рождения ребенка с серьезными проблемами со здоровьем, а также все-таки осуществить свою мечту о совершенно здоровом ребенке.