Текст книги "Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов"

«Врач сказал, что анализ крови выявил у меня отрицательный резус-фактор. Как это скажется на моем ребенке?»

К счастью, это почти ни на что не влияет, во всяком случае теперь, когда и вы, и ваш врач в курсе. Эта информация позволит принять простейшие меры, чтобы эффективно защитить ребенка от резус-конфликта.

Что же такое резус-конфликт и почему вашего ребенка следует от него защищать? Небольшой экскурс в биологию поможет быстренько пролить свет на этот вопрос. У каждой клетки нашего организма на поверхности расположены крохотные элементы в виде антенн, которые называются антигенами. Один из таких антигенов, зачастую размещенный на поверхности красных кровяных телец, называется резус-фактором. Большинство людей наследуют этот резус-фактор, что делает их резус-положительными; у других он отсутствует, тогда говорят об отрицательном резус-факторе, – и то, положительный у вас резус-фактор или отрицательный, не имеет большой разницы, пока дело не доходит до беременности. Когда мама с отрицательным резусом вынашивает ребенка с положительным резусом, унаследованным от резус-положительного отца, то ее эритроциты не соответствуют эритроцитам ребенка. Если резус-положительные клетки крови ребенка попадут в кровь матери с отрицательным резус-фактором, то ее иммунная система может воспринять их как чужеродные и активировать армию антител для атаки на «инородное тело», то есть на ее ребенка, вырабатывающего эти клетки, в рамках совершенно естественной иммунной реакции. Такое неблагоприятное стечение обстоятельств и называется резус-конфликтом.

У всех беременных женщин берут анализ крови для определения резус-фактора на ранних этапах беременности – обычно во время первого предродового приема у врача. Если будущая мама окажется резус-положительной, то никакого конфликта и быть не может. Дело в том, что при этом, независимо от того, какой резус-фактор у ребенка, в эритроцитах плода не будет содержаться чужеродный антиген, способный заставить мамину иммунную систему вступить в режим активной защиты.

Если мама окажется резус-отрицательной, то берется анализ у отца ребенка, чтобы определить уже его резус-фактор. Если и у вас, и у отца ребенка отрицательный резус-фактор, то и ваш ребенок будет резус-отрицательным, так как у двух «отрицательных» родителей не может родиться «положительный» ребенок, а это значит, что ваши эритроциты будут совместимы с эритроцитами плода, и никаких проблем быть не может. Если же у супруга резус-фактор окажется положительным, то с большой вероятностью ребенок унаследует его резус-фактор, что приведет к резус-конфликту.

Эта несовместимость, как правило, не представляет проблемы во время первой беременности, так как в вашем организме еще нет антител для резус-фактора ребенка. Но стоит организму матери запустить естественную иммунную реакцию и начать вырабатывать эти антитела во время первой беременности или родов (либо аборта или выкидыша), как они останутся навсегда – что не будет представлять никакой проблемы, пока она снова не забеременеет резус-положительным ребенком. В процессе течения последующих беременностей эти антитела теоретически могут попасть через плаценту в кровь ребенка и начать атаковать его эритроциты, вызывая анемию у плода – от очень незначительной (если уровень антител в организме матери низкий) до весьма серьезной (если антител окажется слишком много).

Предупреждение образования антител к резус-фактору у матери является ключевой профилактической мерой защиты ребенка при резус-конфликте. Большинство врачей применяют двойную методику. На двадцать восьмой неделе беременности резус-отрицательной маме делают что-то вроде прививки, вводя в организм антирезусный иммуноглобулин. Повторная доза вводится в течение семидесяти двух часов после родов, если анализ крови ребенка покажет, что у него положительный резус-фактор. Если же ребенок резус-отрицательный, то никаких дополнительных мер принимать не надо.

Антирезусный иммуноглобулин также следует применять после выкидыша, внематочной беременности, аборта, БВХ (биопсии ворсин хориона), амниоцентеза (пункции плодного пузыря), вагинального кровотечения или физической травмы в процессе беременности. Введение антирезусного иммуноглобулина по мере необходимости в подобных случаях помогает избежать проблем во время будущих беременностей.

Что, если у резус-отрицательной мамы уже образовалось достаточно антител к резус-фактору, чтобы вызвать анемию у резус-положительного плода? Во-первых, у отца ребенка будет взят анализ крови для выявления его резус-фактора, если этого не было сделано ранее. Если он окажется резус-положительным, то будет проведен анализ крови ребенка. Это делается посредством амниоцентеза или неинвазивного анализа крови. Если плод окажется резус-отрицательным, то необходимость в лечении отпадает. В случае же если у плода будет обнаружен положительный резус-фактор, а уровень антител в организме матери достигнет критического значения, раз в одну или две недели будет проводиться специальное УЗИ для оценки состояния ребенка и выявления возможной анемии. Если в какой-то момент у плода будет обнаружена анемия, может понадобиться переливание резус-отрицательной крови. Эта процедура выполняется посредством небольшой иглы, помещаемой в пуповину плода, а ее проведение контролируется с помощью УЗИ. Такое переливание крови плоду чрезвычайно эффективно и, как правило, приводит к безупречному результату.

В ожидании передислокации

Если вы замужем за военным и вашего мужа частенько переводят в другие города, то вы привыкли к разлуке с ним во время важных событий в вашей жизни, таких как дни рождения, праздники, свадьбы родственников и друзей. Наверное, вы даже с этим смирились, пускай и не особенно этому рады – особенно в тех случаях, когда вам так нужна его поддержка.

Но что, если вы ждете ребенка, а муж ожидает передислокации? Как ему принять участие в вашей беременности, когда он находится так далеко от вас и, возможно, даже пропустит роды? Немного изобретательности вкупе с современными технологиями придут вам на помощь. Вот несколько идей для начала:

• Документируйте рост вашего животика. Каждое утро фотографируйте его. Он, может, и не особо будет меняться день ото дня, но ежедневные фотографии принесут радость вашему мужу. К тому же потом вы будете с удовольствием вместе разглядывать их, отслеживая удивительное преобразование вашего живота. По мере приближения к родам закажите оригинальную фотосессию, предназначенную специально для него.

• Украшайте свой животик. Готовы дать волю художественным фантазиям, чтобы заодно быть ближе с супругом во время праздников? Превращайте свой живот в поздравительную открытку: нарисуйте на нем национальный флаг на День независимости, тыкву на Хеллоуин, индейку на День благодарения, наряженную елку на Рождество, не забыв отправить фотографии супругу.

• Вместе следите за развитием ребенка. Подарите супругу еще один экземпляр этой книги, а потом еще и книгу «Чего ожидать в первый год жизни ребенка», чтобы вы могли читать их параллельно. Скачайте оба приложение «What To Expect», чтобы вместе смотреть видео и делиться новостями, касающимися развития малыша – а также помочь мужу понять все эти безумные симптомы, с которыми вам приходиться сталкиваться. Превратите выбор имени в совместную игру – скачайте приложение для выбора имени, в котором вы сможете обмениваться пришедшими вам в голову вариантами.

• Возьмите его с собой на прием к врачу. Если часовой пояс и рабочий график позволяют, старайтесь хотя бы иногда записываться к врачу на такое время, чтобы ваш супруг мог наблюдать за происходящим через видеочат, а также задавать врачу любые возникающие у него вопросы. То же самое касается УЗИ. Если он не сможет наблюдать за происходящим в прямом эфире, составьте подборку фотографий или видео с УЗИ, чтобы послать ему по электронной почте. А чтобы усладить слух своего мужа, сделайте аудиозапись сердцебиения вашего малыша.

• Используйте свои новые пищевые пристрастия, чтобы быть ближе со своим мужем. Никак не можете наесться черными оливками и бутербродами с арахисовым маслом? Съедаете один банан за другим? Отправьте ему посылку с этими продуктами, чтобы он мог почувствовать вкус дома и попробовать то, чем вы с таким удовольствием лакомитесь. Придумайте замену продуктам, которые нельзя отправить по почте, например, вместо обычных бананов пришлите ему несколько упаковок сушеных. Или отправьте ему фотографию огромной порции мороженого, которую «захотелось вашему малышу» посреди ночи.

• Подключите вашего мужа к определению пола будущего ребенка. Если вы решили, что хотите узнать, какого пола будет у вас ребенок, во время проводимого на двадцатой неделе беременности УЗИ, то устройте видеочат на приеме у врача, чтобы муж узнал, будет у вас девочка или мальчик, одновременно с вами.

• Помогите мужу выработать привязанность к ребенку. С шестого месяца беременности у ребенка начинает развиваться слух. Используйте это с умом. Каждый раз, разговаривая со своим супругом по скайпу или по телефону, прикладывайте наушник или трубку к животу, чтобы малыш мог слышать звук папиного голоса, который уже является сладкой музыкой для его ушек. Благодаря этому ребенок сразу же после рождения начнет узнавать папин голос. Другой способ: сделайте видеонарезку из детских тычков и пинков, когда они станут заметны снаружи, чтобы послать ее своему мужу.

• Отправьтесь в магазин вместе с ним. Возможно, у него и не будет времени, чтобы изучать бесчисленные модели кроваток, колясок и других детских вещей параллельно с вами, но он обязательно будет рад возможности сделать выбор среди окончательных вариантов, когда вы сузите круг потенциальных покупок для вашего малыша. То же самое касается цвета стен и декора детской комнаты. Делайте пошаговые снимки по мере того, как будете обустраивать детскую или уголок ребенка в общей комнате, только не вздумайте самостоятельно ничего красить и поднимать тяжести.

• Заручитесь необходимой вам поддержкой и помощью. Каждая будущая мама нуждается в поддержке – чтобы было кому поплакаться, кому выговориться, чтобы было кому подставить вам плечо или разделить с вами особенно важные моменты беременности. Вы нуждаетесь в этом и заслуживаете этого еще больше. Свяжитесь с другими беременными женами военных через Интернет или вживую, чтобы поддерживать друг друга и делиться советами. Попросите кого-нибудь из друзей или родственников подменить вашего супруга на время его отсутствия, особенно если он не сможет приехать к моменту родов – остается только надеяться, что у него будет возможность в прямом эфире наблюдать за происходящим, – и посещать вместе с вами занятия для будущих родителей, а также занятия по грудному вскармливанию и проведению сердечно-легочной реанимации новорожденным. Возможно, вам будет иметь смысл заручиться помощью доулы[4]4
  Доула (еще один вариант написания «дула») (др. – греч. δονλη – рабыня) – помощница при родах, оказывающая практическую, информационную и психологическую поддержку – Прим. ред.


[Закрыть]. Многие доулы оказывают бесплатную – или хотя бы со скидкой – помощь женам военных, особенно если супруг проходит службу в другом городе. Если же вам покажется, что помощью друзей не обойтись – если вы чувствуете депрессию или тревогу, если у вас проблемы со сном, питанием или уходом за собой, обязательно попросите помощи у своего врача. Сеансы психотерапии, возможно, в сочетании с посещением группы поддержки могут оказаться невероятно полезными.

• Если в части, где служит ваш муж, есть специальная программа групповой беременности обязательно запишитесь туда для получения дополнительной поддержки и помощи.

К счастью, повсеместное применение антирезусного иммуноглобулина в значительной мере снизило необходимость переливания крови при беременности, сопряженной с резус-конфликтом – такая необходимость возникает менее чем в 1 % всех случаев.

Похожие конфликты могут происходить и с другими факторами крови, такими как антигены Kell или системы АВ0, хотя и случаются гораздо реже, чем резус-конфликты. Если у мамы антигена нет, а в крови отца он присутствует, то опять-таки возможны проблемы. В ходе стандартного анализа крови, проводимого во время первых предродовых посещений врача, исследуется наличие антител в крови матери. Если антитела будут найдены, то проводится анализ крови отца, и в случае положительного результата на соответствующие антигены будут проведены процедуры, сходные с теми, что проводятся при резус-конфликте.

«У меня больше двадцати пяти килограммов избыточного веса. Будем ли из-за этого я и мой ребенок подвержены дополнительному риску во время беременности?»

У большинства мам с избыточным весом, и даже с ожирением – когда избыточный вес составляет более 20 % от идеального – беременность протекает без происшествий, а ребенок рождается абсолютно здоровым. Тем не менее наличие лишнего жирка в процессе вынашивания ребенка все-таки увеличивает вероятность определенных осложнений, в том числе выкидыша, врожденных патологий, мертворождения, преждевременных родов и гестационного диабета. Избыточный вес становится причиной и некоторых практических проблем во время беременности. Дополнительный слой жировой ткани может усложнить врачу задачу определения размера и положения плода, а вам помешать почувствовать первые пинки своего малыша. Если же ребенок окажется по размеру больше среднего, что зачастую случается у полных женщин, особенно у больных диабетом, и даже если будущая мама особо не прибавила в весе во время беременности, – то это может обернуться затяжными и довольно непростыми родами. Если же понадобится кесарево сечение, то ожирение может усложнить как проведение операции, так и восстановление после нее.

Не стоит забывать еще и про вопрос комфорта – или, скорее, дискомфорта – во время беременности: к сожалению, чем больше у будущей мамы лишних килограммов, тем с большим количеством неприятных симптомов она рискует столкнуться. Избыточный вес, независимо от того, набрали вы его до или во время беременности, может усилить боли в спине, варикозное расширение вен, отечность, изжогу и тому подобные малоприятные вещи.

Испугались? Не стоит. Вместе с вашим врачом вы можете принять множество мер для того, чтобы свести к минимуму дополнительные риски и неприятные ощущения, которым подвергают вас ваши лишние килограммы – нужно лишь приложить чуточку больше усилий. Что касается медицинской стороны вопроса, то наблюдение за вашей беременностью скорее всего будет более пристальным, чем у женщин со средним весом. Например, вас будут проверять на развитие гестационного диабета с более ранних сроков беременности и чаще, да и количество УЗИ для оценки размеров плода тоже увеличится.

Многое зависит и от вас – правильный уход за собой позволит избежать многих неприятностей. Для вас будет особенно важно исключить все факторы риска – такие как употребление спиртного и курение, – которые находятся под вашим полным контролем. Также вам нужно будет тщательно следить за количеством набранных во время беременности килограммов – скорее всего целевые значения будут ниже, чем для среднестатистической беременной женщины, да и врач будет следить за этим показателем более тщательно. Американская коллегия акушеров-гинекологов рекомендует женщинам с избыточным весом набирать во время беременности от семи до девяти килограммов, а женщинам с ожирением – не больше семи, хотя рекомендации вашего лечащего врача могут и отличаться. На самом деле некоторые врачи вовсе не рекомендуют женщинам с ожирением прибавлять в весе во время беременности – как бы то ни было, следуйте плану, намеченному для вас вашим акушером.

К какому весу во время беременности вы бы ни стремились, ваш ежедневный рацион питания должен в изобилии содержать продукты, представляющие собой концентрированные источники витаминов, минералов и белков (см. Рацион для беременных, начиная со стр. 95). Сосредоточьтесь на качестве потребляемых вами продуктов, чтобы ваш растущий ребенок получал максимум пользы с каждым сделанным вами укусом. Для дополнительной подстраховки обязательно исправно принимайте прописанные вам витамины для беременных. Регулярные упражнения в рамках рекомендаций вашего врача дадут вам возможность съедать больше полезных продуктов, необходимых вам и вашему ребенку, особо не набирая при этом в весе. Сочетание регулярных физических упражнений, здорового питания и разумного количества набранных в процессе беременности килограммов поможет вам, кроме всего прочего, уменьшить риск развития гестационного диабета.

Размышляете над тем, чтобы попридержать набор веса с помощью пищевых добавок и напитков, предназначенных для подавления аппетита? Подобные вещи во время беременности могут представлять серьезную опасность, так что воздержитесь от таких мер – даже если эти средства якобы «натуральные».

Что касается следующей беременности, если вы таковую планируете, то постарайтесь перед зачатием как можно ближе подойти к идеальному для вас весу. Это значительно облегчит все аспекты беременности и снизит вероятность возможных осложнений.

«Я всегда была худощавой – мне не так-то просто прибавить в весе. Повлияет ли как-то моя худоба на беременность?»

Во время беременности уж точно всем женщинам нужно хорошо питаться, как худым, так и не очень. Если же к моменту беременности у вас окажется особенно низкий вес (с ИМТ ниже 18,5 – на стр. 184 вы узнаете, как его подсчитать), то вам придется еще более усиленно налегать на еду. Дело в том, что недостаточный вес во время беременности связан с дополнительными рисками, например, риском рождения слишком маленького ребенка или преждевременных родов. Особенно если вы еще и получаете с пищей недостаточное количество питательных веществ, – что гораздо менее вероятно, если вы нормально питаетесь, но от природы худощавы. Вместе с тем любые дополнительные риски можно избежать за счет полноценного питания, употребления калорийных продуктов и витаминов для беременных и набора достаточного количества килограммов непосредственно в процессе беременности. В зависимости от вашего начального веса, ваш врач может порекомендовать набрать чуточку больше – возможно, от тринадцати до восемнадцати килограммов вместо стандартных одиннадцати-шестнадцати. Если вам от природы достался особенно быстрый обмен веществ, из-за которого не так-то просто прибавить в весе, то на стр. 195 вы найдете ряд полезных советов. Как бы то ни было, если вы будете успешно справляться с набором необходимого количества килограммов в процессе беременности, никаких проблем возникнуть не должно.

«Вот уже почти десять лет у меня булимия. Мне казалось, что теперь, когда я забеременела, мне удастся перебороть эту привычку, однако ничего не изменилось. Навредит ли это как-то моему ребенку?»

Нет, если вы сразу же заручитесь необходимой профессиональной помощью. Булимия (как и анорексия) за несколько лет сильно истощает запасы питательных веществ в организме, тем самым ставя ваше здоровье и здоровье вашего ребенка под угрозу. К счастью, в начале беременности потребность в питательных веществах значительно ниже, чем на более поздних сроках, так что у вас есть возможность восполнить их недостаток до того, как он ударит по вашему малышу.

Было проведено чрезвычайно мало исследований, касающихся влияния расстройств пищевого поведения на беременность – частично это связано с тем, что такие расстройства зачастую приводят к нарушению менструального цикла и подверженным им женщинам оказывается непросто забеременеть. Те же немногочисленные исследования, что все-таки проводились, указывают на то, что объедание с последующей очисткой организма (другими словами, булимия) увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов, равно как и послеродовой депрессии. Активная анорексия во время беременности увеличивает риск выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов и необходимости проведения кесарева сечения. Применение слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, подавляющих аппетит, тоже может нанести вред во время беременности. Они выводят из организма питательные вещества и жидкость, не давая их использовать для питания плода – а позже и для выработки грудного молока, – и в случае регулярного применения могут привести к многочисленным серьезным проблемам, в том числе врожденным патологиям. Если же во время беременности вы не наберете достаточного количества килограммов, то это тоже может привести к ряду проблем, в том числе преждевременным родам и рождению слишком маленького для своего гестационного возраста ребенка.

Беременность после снижения веса хирургическим путем

Вы сбросили вес, прибегнув к услугам бариатрической хирургии? Скорее всего вам рекомендовали воздержаться от беременности первые двенадцать-восемнадцать месяцев после операции – именно столько длится период наиболее интенсивного похудения и возможного дефицита питательных веществ. Теперь же, когда этот срок прошел и вы начали вынашивать ребенка, самое время для двойных поздравлений – вы не только изрядно похудели, но еще и скоро станете мамой! Вы заслуживаете всяческой похвалы, потому что избавление от этих чудовищных килограммов (неважно, каким именно способом – с помощью рукавной гастропластики, желудочного баллона или обходного желудочного анастомоза) значительно увеличивает вероятность того, что беременность пройдет без проблем, а ребенок родится полностью здоровым. Вы снизили риск развития гестационного диабета, преэклампсии, а также того, что ребенок родится слишком крупным. Так что выиграли вы как минимум вдвойне!

Тем не менее вам как будущей маме, прошедшей через операцию для снижения веса, следует принять ряд мер предосторожности:

• Пускай хирург, сделавший вам операцию, принимает непосредственное участие в вашей беременности. Он сможет подсказать вашему врачу, как лучше всего обеспечить вам дородовое медицинское наблюдение.

• Не забывайте про витамины. Вам следует продолжать принимать рекомендованные витамины во время беременности – в конце концов, теперь вы заботитесь не только о себе, но и о ребенке. Витамины для беременных – уже неплохо для начала, однако вам могут понадобиться также железо, кальций, фолиевая кислота, витамин В₁₂ из-за возможных проблем с нарушением усвоения питательных веществ. Так что обсудите, какие пищевые добавки вам необходимы, вместе со своим врачом акушером-гинекологом и хирургом.

• Следите за своим весом. Разумеется, вы уже привыкли это делать, но в последнее время он только уменьшался. Теперь же, когда вы вынашиваете ребенка, он может снова пойти в гору. Ваша задача – придерживаться рекомендованного темпа набора килограммов, если вы поправитесь слишком сильно или слишком мало, это может привести к ненужному риску для вашего малыша. Имейте в виду, что после бариатрической операции есть вероятность, что ваш ребенок родится очень маленьким, однако набор необходимого количества килограммов во время беременности гарантирует рождение здорового малыша.

• Следите за своим питанием. Есть за двоих уже не так просто, если вместимость вашего желудка была уменьшена хирургическим путем. Ситуация может усложниться еще больше по мере роста ребенка и увеличения размера матки, так как она может еще сильнее потеснить ваш желудок. Поскольку количество еды, которую вы можете съесть, ограничено, вам следует целиком и полностью сосредоточиться на ее качестве. Старайтесь не тратить драгоценное место (или калории) на продукты, не отвечающие вашим потребностям в питательных веществах – стремитесь есть пищу, в которой они представлены в концентрированном виде.

• Следите за появляющимися симптомами. Если вы столкнетесь с чрезмерной тошнотой или рвотой, либо почувствуете необычную боль в области живота, незамедлительно свяжитесь со своим врачом акушером-гинекологом и хирургом. Эти симптомы могут быть просто вызваны беременностью, однако могут и быть связаны с проведенной операцией – в таком случае вам понадобится немедленная медицинская помощь.

К счастью, исследования указывают и на то, что если вы откажетесь от всех этих нездоровых привычек, то вероятность рождения здорового ребенка – при прочих равных условиях – у вас будет не меньше, чем у любой другой женщины. Если вам непросто нормально и хорошо питаться, если вам сложно отличить утреннюю тошноту от булимии либо если вы прикрываете свою булимию утренней тошнотой, то обязательно заручитесь необходимой профессиональной помощью. Для начала расскажите своему врачу о своем расстройстве пищевого поведения – это не только поможет ему защитить ребенка от негативных последствий, но и даст вам необходимую поддержку для того, чтобы выработать более здоровые привычки в питании и их придерживаться. Возможно, ваш врач направит вас к психотерапевту, специализирующемуся в лечении расстройств пищевого поведения. Психотерапия будет полезна любому человеку, страдающему от булимии или анорексии, а для женщины, которой нужно есть за двоих, она просто необходима. Вам также могут помочь различные группы поддержки больных расстройствами пищевого поведения (поищите информацию о них в Интернете либо попросите рекомендацию у своего врача или психотерапевта).

Первый и самый важный шаг – решить во что бы то ни стало преодолеть свое расстройство пищевого поведения, чтобы ваш малыш смог получать все необходимые ему питательные вещества. Кроме того, это поможет вам более тщательно контролировать процесс набора веса по мере увеличения срока беременности. Помните следующее:

• Фигура беременной женщины повсеместно считается образцом здоровья и красоты. Ее округлости совершенно нормальны и свидетельствуют о том, что вы вынашиваете ребенка. Полюбите свои изгибы! Полюбите себя беременную!

• Вы должны прибавлять в весе во время беременности. Набор необходимого количества килограммов с необходимой скоростью и на правильных продуктах играет жизненно важную роль для нормального развития и здоровья вашего ребенка в утробе и за ее пределами. Часть дополнительной жировой ткани, отложившейся за время беременности, ваш организм использует после родов для выработки грудного молока. Все это делается не только ради ребенка, но и ради самой мамы тоже. Это необходимо для того, чтобы беременность протекала без осложнений и неудобств, а возвращение к прежней форме после родов происходило быстрее. Если вам больно смотреть, как неумолимо увеличиваются показания весов, пускай за вашим весом следит ваш врач. Спрячьте свои домашние весы, чтобы у вас не было соблазна на них встать, и закрывайте глаза во время взвешивания в больнице; попросите медсестру записать показания весов, не объявляя их при этом вслух.

• Вы можете – и должны – оставаться в форме во время беременности. Упражнения помогут направить дополнительные килограммы, которые вам нужно набрать, в нужные участки тела. Но любые физические упражнения должны быть совместимы с беременностью и в обязательном порядке одобрены вашим врачом. Если вы всегда прибегали к изнурительным тренировкам для того, чтобы сжечь съеденные калории, то сейчас самое время сменить подобный подход на более умеренный. Вам следует избегать любых упражнений, приводящих к чрезмерному росту температуры тела, потому что это небезопасно во время беременности – так что от сауны и йоги, если речь не идет о специальной йоге для беременных, придется воздержаться.

• Вы сбросите немало набранных во время беременности килограммов сразу же после родов, однако далеко не все. Может понадобиться несколько месяцев, чтобы избавиться от всего набранного веса, а чтобы вернуться в прежнюю форму – еще больше. По этой причине некоторые женщины с расстройствами пищевого поведения после родов снова начинают объедаться с последующим очищением организма либо голодать. Так как подобные нездоровые привычки могут помешать восстановлению организма после родов, эффективному выполнению родительских обязанностей, а также вырабатыванию достаточного количества молока в случае, если вы сделали выбор в пользу грудного вскармливания, то чрезвычайно важно продолжать посещать специалиста по лечению расстройств пищевого поведения и в послеродовой период. Не забывайте и про группы поддержки – в Интернете или в вашем городе.

Если у вас есть какие-то хронические заболевания

Любой человек, которому приходилось иметь дело с хроническими болезнями, прекрасно знает, как сильно они могут усложнить жизнь со всеми этими лекарствами, которые нужно постоянно принимать, и походами по врачам, не говоря уже о необходимости следить за появляющимися новыми методами лечения. С началом беременности все становится еще сложнее. К счастью, при соблюдении некоторых дополнительных мер предосторожности и дополнительном медицинском наблюдении большинство хронических заболеваний не создают для беременности никаких помех. В любом случае обязательно прислушивайтесь к указаниям вашего врача, так как он будет учитывать ваши индивидуальные потребности.

Перед вами некоторые общие рекомендации для будущих мам с самыми распространенными хроническими болезнями:

Сахарный диабет. Для того чтобы беременность при сахарном диабете – будь то диабет первого (когда организм не вырабатывает инсулин) или второго (когда организм не реагирует должным образом на инсулин) типа – протекала нормально, необходимо в первую очередь добиться нормального уровня глюкозы в крови до наступления беременности и поддерживать его на этом уровне все девять месяцев. Добиться этого можно с помощью тщательно продуманного рациона питания – скорее всего он будет близок к Рациону беременности – содержать минимум сладостей и очищенных злаков и как можно больше богатой клетчаткой пищи и полезных для здоровья закусок. Также вам нужны регулярные физические упражнения, тщательный мониторинг уровня сахара в крови и соответствующие лекарственные препараты (при необходимости – инсулин). Врач скажет вам, к набору какого количества килограммов вам следует стремиться во время беременности, и для вас будет особенно важно придерживаться этого показателя, так как лишние килограммы могут увеличить риск развития осложнений.

Чтобы убедиться в отсутствии проблем, за вами будут вести тщательное наблюдение на протяжении всей беременности. Помимо периодических анализов крови на содержание глюкозы вы будете сдавать на анализ мочу – чтобы проверить функцию почек – и проходить обследование глаз, чтобы проверить состояние вашего глазного дна. А вашего ребенка будут обследовать с помощью электрокардиотокографии плода, чтобы убедиться, что с его сердцем все в порядке. Ваш врач будет внимательно следить за появлением ранних признаков преэклампсии (см. стр. 535) и гестационного диабета (см. стр. 534), так как у диабетиков повышенный риск развития обоих заболеваний.

Так как дети у диабетиков порой рождаются чрезвычайно крупными, даже если вес мамы находится под контролем, за ростом ребенка будет вестись более тщательное наблюдение с помощью ультразвука. Роды тяжеловесных детей проходят труднее, повышается вероятность осложнений во время родов и/или необходимости проведения кесарева сечения. При появлении каких-то проблем по ходу беременности может возникнуть необходимость провести роды раньше срока, однако перед тем как выполнять индуцированные роды или кесарево сечение, врачи непременно убедятся, что легкие младенца развились в достаточной степени.

Наконец, если вы планируете кормить ребенка грудью, постарайтесь начать грудное вскармливание как можно раньше после родов – в идеале уже через полчаса – и кормить каждые два-три часа, чтобы избежать гипогликемии (слишком низкого уровня сахара в крови). Младенцев, родившихся от больных сахарным диабетом матерей, с целью подстраховки, как правило, выписывают из больницы только после того, как у них установится нормальный уровень глюкозы в крови и они начнут нормально питаться.

Гипертоническая болезнь. При наличии у вас гипертонической болезни ваша беременность будет сопряжена с дополнительным риском. Вместе с тем при правильном медицинском наблюдении и самостоятельном уходе за собой ваша беременность с большой вероятностью пройдет без проблем, а малыш родится здоровым и крепким. Вам понадобится следить за своим давлением дома, регулярно выполнять физические упражнения, способствующие снижению кровяного давления, бороться со стрессом с помощью различных упражнений по релаксации, дыхательной гимнастики и других методик, правильно питаться, поддерживать нормальный уровень жидкости в организме и следить за своим весом. Лекарственные препараты, которые можно безопасно использовать во время беременности, в случае необходимости помогут вам держать свое давление под контролем. Врач также будет более тщательно за вами наблюдать, чтобы не пропустить ранние симптомы развития преэклампсии (см. стр. 550).

Синдром раздраженного кишечника. Сложно определить, как именно беременность влияет на СРК (и наоборот), потому что кишечник и так часто страдает от беременности. Будущие мамы более уязвимы к запору (симптом СРК) и/или поносу (тоже симптом СРК). То же самое касается газов и вздутия живота, которые, как правило, более активно дают о себе знать во время беременности независимо от того, подвержены вы СРК или нет.

Чтобы держать неприятные симптомы под контролем, следуйте тем же методам борьбы с СРК, которые вы применяли и в другие моменты своей жизни: ешьте чаще, но маленькими порциями, пейте много жидкости, старайтесь избегать чрезмерного стресса и не употребляйте еду и напитки, способные усугубить ваши симптомы. Если вы придерживаетесь так называемой FODMAP-диеты, узнайте у своего врача, достаточно ли питательных веществ вы получаете со своим рационом для здоровой беременности. Если же вы принимаете какие-то лекарства для борьбы с симптомами СРК, узнайте у своего врача, не представляют ли они угрозу для ребенка – не все можно продолжать применять во время беременности.

Серповидноклеточная анемия. Это заболевание подвергает беременность высокому риску развития осложнений, однако даже у мамы с серповидноклеточной анемией при правильном медицинском наблюдении высокие шансы на то, что беременность пройдет без проблем, а ребенок родится здоровым. Преэклампсия и гипертония у женщин с серповидноклеточной анемией развиваются чаще, чем у других, и многих из них госпитализируют хотя бы один раз на протяжении девяти месяцев беременности. Чаще случаются и некоторые осложнения, такие как выкидыш, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития.

Хотя и нельзя заранее сказать наверняка, насколько это будет полезно, вам, вероятно, сделают переливание крови как минимум один раз за время беременности, а также непосредственно перед родами.

Болезни щитовидной железы. Если у вас гипотиреоз (ваша щитовидная железа вырабатывает недостаточно тироксина – гормона щитовидной железы), то чрезвычайно важно продолжать принимать препараты для лечения этого заболевания (препараты, назначаемые при данном заболевании, направлены не на его устранение, а на восполнение недостатка гормонов щитовидной железы путем приема этих гормонов в виде лекарственных препаратов). – они не просто полностью безопасны для плода, но и жизненно необходимы для его нормального развития. Вам нужно будет тщательно следить за уровнем гормона щитовидной железы в организме, чтобы принимаемая доза гарантированно удовлетворяла потребности вашего организма и плода в тироксине. Если у вас были проблемы с щитовидной железой в прошлом, но с тех пор вы уже перестали принимать лекарства, обязательно расскажите об этом врачу, чтобы он для подстраховки проверил уровень тироксина у вас в организме. Запущенный гипотериоз увеличивает вероятность выкидыша. Более того, у детей, получавших недостаточное количество гормона щитовидной железы от матери, во время первого триместра беременности могут развиться различные неврологические проблемы и, возможно, глухота. По окончании первого триместра плод начинает самостоятельно вырабатывать гормон щитовидной железы и перестает зависеть в этом от матери. Низкий уровень гормона щитовидной железы также связывают с повышенным риском развития у матери депрессии во время беременности и в послеродовой период – еще один убедительный довод в пользу того, чтобы продолжить лечение.

Дефицит йода, который все чаще встречается среди женщин детородного возраста на территории США (и РФ – Прим. ред.) из-за сокращения потребления йодированной соли, тоже может нарушить нормальный процесс выработки гормона щитовидной железы, так что проследите за тем, чтобы потреблять достаточное количество этого микроэлемента.

Запущенные случаи диффузного токсического зоба (гипертиреоза) или тиреотоксикоз – производство избыточного количества гормонов щитовидной железы в организме) могут привести к серьезным осложнениям как для мамы, так и для ребенка, в том числе к выкидышу и преждевременным родам, так что без своевременного и адекватного лечения не обойтись. К счастью, при надлежащем лечении болезни проблем для вас и вашего малыша с большой вероятностью удастся избежать.

Не нашли в этом списке хронического заболевания, с которым приходится иметь дело именно вам? Информацию по астме можно прочитать на стр. 220, о сколиозе – на стр. 255, а об остальных хронических заболеваниях, в том числе – кистозном фиброзе, эпилепсии, фибромиалгии, синдроме хронической усталости, волчанке, множественном склерозе, фенилкетонурии, физической инвалидности и ревматоидном артрите – на нашем сайте WhatToExpect.com.

В первую очередь необходимо помнить следующее: здоровье вашего ребенка напрямую зависит от вашего здоровья во время беременности. Если вы получаете недостаточно необходимых питательных веществ, то и вашему малышу их тоже будет не хватать. Чтобы не забывать, ради чего вам следует придерживаться здорового питания, вы можете повесить фотографии миленьких младенцев на холодильник, на своем рабочем месте, в машине – в общем, везде, где это может понадобиться. Представляйте, как пища, которую вы съедаете, попадает в организм вашего малыша и ваш малыш с радостью лакомится этими полезными продуктами.