Текст книги "Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов"

«Я использовала дешевый тест на беременность вместо дорогостоящего цифрового, и после применения он показал нечеткую линию. Значит ли это, что я беременна?»

Купленный в аптеке тест на беременность может дать положительный результат только в том случае, если у вас в моче содержится достаточно ХГЧ для того, чтобы его можно было обнаружить. А повышенный уровень ХГЧ у вас в моче может быть только в случае, если вы беременны. Если, конечно, вы не проходили недавно курс лечения бесплодия. Таким образом, если тест показывает линию, какой бы нечеткой она ни была, то можете быть уверены – вы забеременели.

То, что линия получилась такая нечеткая, а не отчетливо выраженная, как вы на это рассчитывали, может быть связано с чувствительностью теста на беременность. Чтобы выяснить, насколько чувствителен купленный вами тест, посмотрите, какое значение в тысячных долях международных единиц на миллилитр (мМе/мл) указано на упаковке. Чем меньше это число, тем лучше: чувствительность в 20 мМе/мл позволит обнаружить беременность на более раннем сроке, чем в 50 мМе/мл. Неудивительно, что более дорогие тесты на беременность, как правило, отличаются более высокой чувствительностью.

Диагностика беременности при лечении бесплодия

Каждая женщина, мечтающая стать мамой, вся как на иголках (и на сиденье унитаза) ждет, когда же можно будет пописать на эту купленную в аптеке палочку, чтобы подтвердить, что она действительно забеременела. Если же вы проходите определенные виды лечения бесплодия, то ожидание подтверждения беременности может оказаться еще более нервным занятием, особенно если вам сказали не пользоваться аптечными тестами на беременность и дождаться момента, когда можно будет сделать анализ крови. В зависимости от вашего месячного цикла, этот момент может наступить через неделю-две после зачатия или переноса зародыша в матку. Специалисты по лечению бесплодия не просто так дают подобные рекомендации: аптечные тесты на беременность для таких пациенток весьма ненадежны. Все дело в том, что ХГЧ – гормон, наличие которого проверяется с помощью теста на беременность – зачастую используется при лечении бесплодия для стимуляции овуляции и может оставаться в организме в значительных количествах (в том числе – в вашей моче), даже если вы не забеременели.

Если первый анализ крови, проведенный вашим специалистом по лечению бесплодия, окажется положительным, то, как правило, спустя два-три дня проводится повторный. Зачем делать еще один анализ? Ваш врач не просто проверит наличие ХГЧ у вас в организме – ему нужно будет убедиться, что концентрация этого гормона выросла хотя бы на две трети и что, таким образом, все пока складывается хорошо. Если уровень гормона увеличился, два-три дня спустя будет проведен еще один анализ – уровень ХГЧ должен к тому времени увеличиться еще на две трети или больше. С помощью этих анализов измеряются уровни и других гормонов (таких как эстроген и прогестерон), чтобы убедиться, что их концентрация достигла значения, характерного для беременности. Если все три анализа крови укажут на беременность, то в период с пятой по восьмую неделю предполагаемой беременности будет проведено УЗИ с целью обнаружения сердцебиения и плодного яйца (см. стр. 176)

Имейте в виду, что по мере течения беременности уровень ХГЧ в организме увеличивается. Если вы воспользуетесь тестом слишком рано, до ожидаемой даты начала месячных, то уровень ХГЧ может оказаться недостаточным, чтобы появилась отчетливая линия. Подождите пару дней, проверьте снова, и вы наверняка увидите линию, которая раз и навсегда отметет любые сомнения.

«Первый раз тест на беременность дал положительный результат, однако повторная проверка показала отрицательный, после чего у меня начались месячные. Что со мной происходит?»

К сожалению, у вас, судя по всему, случилась так называемая биохимическая беременность – когда яйцеклетка оплодотворяется, но по какой-то причине не переносится в матку или не происходит ее имплантация (прикрепление, внедрение) в стенку матки. Вместо того чтобы дать начало новой жизни, она превращается в месячные. Хотя, по мнению специалистов, до 70 % случаев зачатия и оборачиваются биохимической беременностью, большинство женщин, столкнувшихся с ней, даже не замечают, что зачали ребенка. А уж в те дни, когда еще не существовало домашних тестов на беременность, женщины узнавали о наступлении беременности гораздо позже. Зачастую единственным признаком биохимической беременности является положительный результат раннего теста на беременность, вслед за которым с некоторым опозданием (от нескольких дней до недели) начинаются месячные – таким образом, вы испытали на себе недостаток раннего использования теста на беременность.

Как превратить отрицательный результат в положительный

Если окажется, что вы не беременны, однако хотели бы в ближайшее время забеременеть, используйте по максимуму период перед зачатием, начав предпринимать шаги, описанные в книге «Чего ожидать, пока вы еще не ждете ребенка». Тщательная подготовка к зачатию поможет вам добиться оптимального результата, когда сперматозоиды и яйцеклетка наконец-то встретятся. Кроме того, тут вы найдете множество советов, как повысить вероятность зачатия, а также ускорить этот процесс.

С медицинской точки зрения биохимическая беременность – это цикл, в ходе которого беременность так и не наступила, а не настоящий выкидыш. Для женщин же, которые, подобно вам, слишком рано воспользовались тестом на беременность и получили положительный результат, это может оказаться довольно тяжелым событием с эмоциональной точки зрения. Хотя формально это и не является потерей плода, потеря надежды на беременность тоже может сильно огорчить как вас, так и вашу вторую половинку. Представленная в двадцатой главе информация для столкнувшихся с выкидышем во время беременности женщин поможет вам справиться с этими эмоциями. Имейте в виду, что раз зачатие уже однажды произошло, то это в значительной степени повышает вероятность повторного зачатия в ближайшем времени, которое на этот раз обернется здоровой беременностью.

«У меня задержка, и я чувствую, что беременна, но я уже использовала три теста на беременность, и все они дали отрицательный результат. Что мне следует предпринять?»

Если у вас появились ранние симптомы беременности и вы чувствуете ее, то независимо от результатов тестов – даже трех тестов – действуйте так, как если бы вы наверняка были беременны: начните принимать витамины, правильно питаться, ограничьте употребление кофеина, не пейте и не курите и так далее, пока наверняка не установите обратного. Даже самые дорогие тесты на беременность могут допустить ошибку и дать ложноотрицательный результат, особенно если воспользоваться ими слишком рано. Вполне возможно, что вы знаете свой организм лучше, чем какая-то палочка из аптеки, на которую нужно писать. Чтобы узнать, действительно ли ваше чутье точнее любых тестов, подождите недельку, а затем попробуйте снова – возможно, вы забеременели слишком недавно, чтобы это можно было выявить. Либо же попросите своего врача назначить вам анализ крови, который гораздо чувствительнее в обнаружении ХГЧ, чем обычный тест из аптеки[3]3
  Или же сдайте кровь на содержание ХГЧ в независимой лаборатории самостоятельно: в условиях нашей страны это и возможно, и доступно, в отличие от зарубежной медицины. – Прим. ред.


[Закрыть].

Разумеется, вполне возможно, что у вас есть все ранние симптомы беременности, но при этом вы вовсе не беременны. В конце концов, ни один из них по отдельности, и даже все они в совокупности, не являются стопроцентным подтверждением факта беременности. Если тесты продолжат показывать отрицательный результат, но месячные при этом так и не наступят, обязательно обратитесь к врачу, чтобы исключить все остальные возможные физиологические причины наблюдаемых симптомов. Если ничего не будет обнаружено, то вполне возможно, что причины ваших симптомов носят психологический характер. Порой наш разум может оказывать поразительно сильное воздействие на организм и даже вызывать симптомы беременности, когда вы на самом деле не беременны, однако страстно этого желаете или боитесь.

«Купленный в аптеке тест на беременность дал положительный результат. Когда мне следует записаться на прием к врачу?»

Качественное ведение беременности – важнейшее условие для рождения здорового малыша, так что не тяните. Как только тест на беременность даст положительный результат, немедленно позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Дальнейшее зависит от загруженности этого врача и установленных в больнице правил. Некоторые врачи смогут вас принять незамедлительно, другие не раньше чем через несколько недель. В некоторых больницах считается нормой ждать до шестой или восьмой недели беременности, прежде чем женщина сможет прийти на свой первый официальный предродовой визит, но некоторые врачи предоставляют возможность предварительного приема вскоре после появления подозрений на беременность для ее подтверждения (или после того, как тест на беременность показал положительный результат).

Если визит к врачу откладывается до середины первого триместра, это не означает, что вы не должны заботиться о себе и своем будущем малыше. Независимо от того, когда вы сможете сходить к врачу, начните вести себя как беременная сразу после того, как получите положительный результат теста. Возможно, вы и так уже знаете самое основное, что от вас потребуется, однако смело звоните своему врачу, если у вас появятся какие-то конкретные вопросы по поводу беременности. Вы можете подготовить все необходимое заранее, врач обо всем вам расскажет, начиная от правильного питания и рекомендованных витаминов и заканчивая списком лекарств, которые можно принимать во время беременности. Разумеется, немало полезных советов вы сможете найти и в этой книге.

При беременности, не связанной с повышенным риском, ранний визит к врачу не считается необходимым с медицинской точки зрения, хотя справиться с ожиданием может оказаться весьма непросто. Если необходимость ждать вызывает у вас сильный стресс либо если вам кажется, что ваша беременность связана с высоким риском – из-за какого-то хронического заболевания или случаев выкидышей в прошлом, например, то сообщите об этом врачу – возможно, ему удастся записать вас на прием пораньше.

Подробнее о том, чего ожидать во время первого приема у врача, читайте на стр. 135.

«Я только что использовала тест на беременность и получила положительный результат. Как мне вычислить ожидаемую дату родов?»

Как только вы свыкнетесь с полученной грандиозной новостью, самое время достать календарь и отметить в нем грандиозную дату: предполагаемую дату родов. Но когда же она наступит? Нужно отсчитать девять месяцев от сегодняшнего дня? Или от того дня, когда, предположительно, произошло зачатие? Или следует отсчитать сорок недель? И если действительно сорок недель, то от какого дня? Вы только что узнали, что забеременели, а уже началась неразбериха. Так когда же ребенок появится на свет?

Сделайте глубокий вдох и приготовьтесь: сейчас вы узнаете азы арифметики беременности. Из соображений удобства (так как вам нужно иметь представление, когда ожидать появления на свет малыша) и по традиции (потому что важно, чтобы у вас была какая-то шкала, по которой можно будет оценивать процесс роста и развития плода) считается, что беременность длится сорок недель – хотя лишь у 30 % женщин беременность продолжается ровно сорок недель. На самом деле доношенной беременностью считается любая, завершившаяся с тридцать восьмой по сорок вторую неделю. Таким образом, ребенок, рожденный на тридцать восьмой неделе, не будет считаться недоношенным, равно как и роды на сорок второй неделе не считаются запоздалыми.

Но тут все становится только запутаннее. Сорок недель беременности отсчитываются не от дня или страстной ночи зачатия ребенка, а от первого дня вашего последнего менструального цикла (ПМЦ). С какой стати вести отсчет от того дня, когда сперматозоид еще не встретился с яйцеклеткой, и даже до того, как ваши яичники эту яйцеклетку выпустили? Дело в том, что эту дату попросту можно безошибочно определить. В конце концов, даже если вы и уверены, когда у вас была овуляция, потому что вы уже натренировались подгадывать момент ее начала, и наверняка знаете, в какой именно день занимались сексом, вы вряд ли сможете выяснить, когда именно сперматозоид и яйцеклетка встретились, то есть когда непосредственно произошло зачатие. Дело в том, что сперматозоиды могут выжидать удобного момента, чтобы оплодотворить яйцеклетку, до трех-пяти дней после их попадания во влагалище, а процесс оплодотворения яйцеклетки может длиться вплоть до суток – таким образом, получается гораздо более широкий диапазон возможного времени зачатия, чем вы могли себе представить.

Таким образом, вместо того чтобы использовать неточную дату зачатия для отсчета беременности, принято брать за отправную точку первый день последних месячных, который обычно случается на две недели раньше момента зачатия. Таким образом, к моменту долгожданной встречи сперматозоида и яйцеклетки вы уже будете на второй неделе беременности, а к моменту начала задержки – на четвертой. А когда вы дойдете до отметки в сорок недель, на самом деле ваш малыш пробудет у вас в животе всего тридцать восемь недель.

До сих пор не разобрались в подобной системе отсчета? Неудивительно – она запутанная. К счастью, вам не нужно ее понимать, чтобы ею пользоваться. Чтобы получить ожидаемую дату родов, вам достаточно провести следующие простые расчеты: отнимите три месяца от первого дня ваших последних месячных, а затем прибавьте к полученной дате семь дней. К примеру, скажем, ваши последние месячные начались двенадцатого апреля. Отсчитайте три месяца – получится двенадцатое января, после чего добавьте семь дней. Получается, что ваша ожидаемая дата родов – девятнадцатое января. Вообще не хотите ничего считать? Что ж, это вовсе не обязательно. Просто впишите дату начала ваших последних месячных в приложение «What to expect», и вы сразу же получите ожидаемую дату родов, узнаете, на какой вы неделе беременности, и обратный отсчет недель до родов начнется.

Имейте в виду, что если ваш менструальный цикл не отличается регулярностью, то у вас могут возникнуть проблемы с подсчетом ожидаемой даты родов с помощью этого метода. Но даже если у вас регулярный менструальный цикл, ваш врач может назвать вам дату, отличную от высчитанной с помощью этого метода или полученной с помощью приложения. Дело в том, что наиболее точная оценка ожидаемой даты родов получается с помощью УЗИ на раннем сроке беременности, в ходе которого измеряется размер эмбриона или плода. Измерения, полученные с помощью УЗИ после первого триместра, будут уже не такими точными.

Хотя большинство врачей в подсчете ожидаемой даты родов и будут полагаться на УЗИ вкупе с описанным выше методом, есть и другие физические признаки, на которые можно опереться, в том числе размер матки и высота стояния дна матки. Это расстояние от лонного сочленения до самой высокой точки нахождения матки, которое измеряется во время каждого предродового приема у врача. Приблизительно к двадцатой неделе маточное дно достигает уровня пупка.

Все методы оценки указывают на одну и ту же дату? Не забывайте, что даже в этом случае у вас получится лишь приблизительная дата родов. Только вашему ребенку известно наверняка, когда он или она появится на свет… а добиться у него этой информации у вас не получится.

Каждому известно, что для зачатия ребенка нужны двое. Вместе с тем нужны как минимум трое – мама, папа и хотя бы один медицинский работник – чтобы обеспечить успешное и безопасное превращение оплодотворенной яйцеклетки в здорового младенца. Так как вы со своим партнером уже позаботились о зачатии, то перед вами теперь встает следующая сложная задача – выбор третьего члена вашей команды по вынашиванию ребенка. Причем это должен быть человек, с которым вам будет комфортно общаться на протяжении всех девяти месяцев беременности и которому вы будете готовы доверить самое главное – роды.

С чего начать поиск идеального врача, который поможет вам пройти через беременность и роды? Во-первых, вам нужно хорошенько подумать о том, какой именно медицинский работник сможет лучше всего удовлетворить ваши потребности.

Акушер-гинеколог. Вам нужен врач-специалист, сведущий во всех мыслимых и немыслимых аспектах беременности, родов и послеродового периода – начиная от самых очевидных вопросов и заканчивая самыми мрачными из возможных осложнений? Тогда вам подойдет акушер-гинеколог. Акушер-гинеколог сможет заниматься не только самой беременностью, но и другими аспектами женского здоровья, напрямую с ней не связанными: проведение стандартного гинекологического осмотра, рекомендации по контрацепции, обследование молочной железы и так далее. Некоторые врачи предоставляют и общую медицинскую помощь, выступая в роли вашего основного лечащего врача.

Если ваша беременность связана с повышенным риском развития осложнений, то вам почти наверняка потребуется найти хорошего акушера-гинеколога. Возможно, будет иметь смысл подобрать высококвалифицированного врача-акушера, специализирующегося на беременностях, связанных с повышенным риском осложнений, а также хорошо разбирающегося в так называемой медицине матери и плода. В США такие врачи проходят дополнительные три года обучения по оказанию медицинской помощи женщинам, чья беременность связана с повышенным риском развития осложнений, помимо стандартных четырех лет в резидентуре акушерства и гинекологии (акушер-гинеколог, получивший образование в любом из российских медицинских вузов, обладает достаточным количеством знаний и умений в этой области по окончании ординатуры по акушерству и гинекологии. – Прим. ред.). Если вы забеременели с помощью репродуктолога – специалиста по лечению бесплодия, то, пожалуй, вам стоит начать ведение беременности с него, а потом уже перейти к услугам акушера-гинеколога (что происходит обычно ближе к концу первого триместра, хотя может и раньше) – либо, если окажется, что ваша беременность связана с повышенным риском осложнений, – к специалисту по здоровью матери и ребенка (однако в России такого специалиста нет. – Прим. ред.).

Больше 90 % женщин отдают предпочтение акушеру-гинекологу. Если вы уже наблюдаетесь у гинеколога, который вам нравится, которого вы уважаете и с которым вам комфортно, то, пожалуй, нет никаких оснований искать нового после наступления беременности. Если же ваш гинеколог не занимается акушерством, либо если вам по какой-то причине не хочется, чтобы именно он занимался вами во время беременности и родов, то самое время начать подыскивать кого-то более подходящего.

Семейный врач. Семейные врачи (СВ) предоставляют универсальную медицинскую помощь. В отличие от врача акушера-гинеколога, который проходит после окончания медицинского института дополнительное обучение по лечению болезней женской репродуктивной системы и других заболеваний, а также прошел подготовку в хирургии, семейный врач после получения диплома проходит практику в оказании первой врачебной помощи, оказании медицинской помощи беременным женщинам и педиатрии. Если вы остановите свой выбор на семейном враче, то он сможет выступить в роли вашего терапевта, акушера-гинеколога, ну и, когда придет время, педиатра. В идеале семейный врач должен быть в курсе событий, происходящих в вашей семье, и интересоваться всеми аспектами вашего здоровья, а не только проблемами по женской части. Если ваша беременность обернется какими-то осложнениями, то семейный врач может направить вас к акушеру-гинекологу или другому врачу-специалисту, однако продолжит принимать активное участие в медицинском уходе за вами.

Сертифицированная медсестра-акушерка в США. Если вы живете в США и вам нужен человек, который будет обеспечивать вам медицинский уход с дополнительной заботой, выделять больше времени на предродовой прием, прислушиваться к вашему эмоциональному состоянию, давать более подробные рекомендации по питанию и помогать с грудным вскармливанием, будет более открыт для альтернативной медицины и различных вариантов проведения родов, а также будет ярым сторонником родов без применения лекарственных препаратов, тогда вам может больше подойти сертифицированная медсестра-акушерка, хотя многие врачи, разумеется, тоже соответствуют этому описанию. Сертифицированная медсестра-акушерка в США проходит обучение по акушерству и учится предоставлять медицинский уход женщинам, чья беременность не связана с дополнительным риском развития осложнений, в том числе – принимать роды. В некоторых случаях такая медсестра-акушерка может проводить гинекологические осмотры и даже следить за здоровьем новорожденного малыша. Большинство акушерок прикреплены к больницам, однако некоторые принимают роды в специализированных родильных домах или на дому. 95 % родов при участии медсестры-акушерки проходят в больницах и родильных домах. Хотя сертифицированные медсестры-акушерки в большинстве штатов США и имеют право предлагать роженицам обезболивающее, равно как и выписывать лекарства, стимулирующие начало схваток, во время родов при участии медсестры-акушерки в подобных вещах реже возникает необходимость (в России не существует подобных медсестер-акушерок, здесь акушер имеет не высшее, а среднее специальное образование и не имеет права назначать лекарственные препараты и проводить лечебные манипуляции. – Прим. ред.). В среднем роды у акушерок значительно реже сопряжены с проведением кесарева сечения – оно выполняется акушером-гинекологом, – чем у врачей, а еще у них чаще проходят успешные естественные роды после кесарева сечения – частично это связано с их нежеланием прибегать к медицинским процедурам, без которых можно обойтись, а частично обусловлено тем, что они ухаживают исключительно за женщинами, чья беременность не сопряжена с дополнительным риском, и поэтому у них реже возникает необходимость в хирургическом вмешательстве во время родов. Согласно результатам исследований, медсестры-акушерки обеспечивают при родах, не связанных с повышенным риском развития осложнений, безопасность не хуже врачей. Следует иметь это в виду, особенно если расплачиваться за медицинские услуги вам придется из собственного кармана: услуги медсестры-акушерки обойдутся вам значительного дешевле, чем акушера-гинеколога.

Вызвать доктора Гугл?

Вперед, изучайте сайты и скачивайте приложения, посвященные вопросам беременности, но фильтруйте получаемую информацию. Не забывайте, что нельзя верить всему прочитанному, тем более в Интернете и тем более – в социальных сетях. Прежде чем воспользоваться рекомендациями доктора Гугл, обязательно советуйтесь со своим настоящим врачом – именно он является вашим самым надежным источником информации по беременности, особенно той, что касается именно вас.

Если вы решите отдать предпочтение сертифицированной медсестре-акушерке, как поступают порядка 9 % всех будущих мам, то обязательно убедитесь в наличии у нее не только сертификата, но и лицензии, действующей на всей территории страны. У большинства медсестер-акушерок на подстраховке всегда есть опытный врач на случай возникновения осложнений, и многие из них ведут групповую практику.

Независимая акушерка. Такие акушерки в США не проходят обучение на медсестру, хотя у многих из них могут быть дипломы в других сферах здравоохранения. Независимая акушерка с большей вероятностью, чем акушерка, согласится проводить домашние роды, хотя некоторые все-таки прикреплены к родильным домам (целенаправленное проведение домашних родов запрещено в Российской Федерации; в случае если ребенок при этом пострадал, родителям может грозить уголовная ответственность. – Прим. ред.).