Текст книги "Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов"

Возможно, вы только и ждете случая поправиться после стольких лет соблюдения диеты с целью похудения или поддержания нормального веса. А может быть, вы с ужасом наблюдаете, как растут показания весов. Как бы то ни было, для большинства будущих матерей прибавка в весе во время беременности не только неизбежна, но и необходима.

Но сколько именно килограммов необходимо набрать и за какой срок? Как не переборщить? Как не переусердствовать в стремлении не поправиться слишком сильно? И сможете ли вы после родов избавиться от всего этого лишнего веса, ну или хотя бы от большей его части? На последний вопрос ответ утвердительный – при условии, что вы наберете нужное количество килограммов с нужной скоростью и за счет правильных продуктов.

Беременность – это один из тех немногих (если не единственный) случаев, когда у вас есть уважительная причина для того, чтобы поправиться. В конце концов, внутри вас растет новая жизнь, так что прибавить в весе вам просто необходимо. Вместе с тем чрезмерное количество килограммов, набранных во время беременности, может обернуться проблемами как для вас, так и для вашего ребенка и вашей беременности. То же самое касается и недостачи в весе.

Так как же посчитать оптимальный вес во время беременности? На самом деле все зависит от конкретной ситуации – и от конкретной фигуры. Количество килограммов, которые необходимо набрать за сорок недель беременности, будет напрямую зависеть от того, каким был ваш вес до ее начала.

Врач назовет вам оптимальный вес, к которому вам нужно стремиться, – ориентируйтесь в первую очередь на это значение, независимо от того, что вы прочитаете здесь. Если же рассматривать общий случай, то рекомендации по набору веса во время беременности основываются на ИМТ (индекс массы тела) до беременности. ИМТ – по сути, степень вашей полноты – рассчитывается следующим образом: вес человека в килограммах делится на квадрат роста, выраженного в метрах. Чтобы не обременять себя вычислениями и избежать возможной ошибки, проще воспользоваться специальным приложением для вычисления ИМТ – наберите в поисковой строке вашего браузера «калькулятор ИМТ».

• Если у вас среднее значение ИМТ (от 18,5 до 25), то скорее всего врач порекомендует вам поправиться на 11–16 килограммов. Это стандартное значение, рекомендуемое всем беременным женщинам со средним весом.

• Если в начале беременности у вас избыточный вес (ИМТ между 25 и 30), то вам нужно будет стремиться к более низкому значению – где-то от 7 до 11 килограммов.

Почему так важно строго придерживаться рекомендаций, когда речь идет о наборе веса во время беременности?

Что такого плохого может случиться, если вы слишком сильно располнеете во время беременности? Что ж, это может привести к ряду неприятных проблем. Из-за чрезмерной жировой прослойки может оказаться затруднительно осматривать и измерять плод во время УЗИ, а избыточные килограммы способны усилить малоприятные симптомы беременности, начиная от болей в спине и варикозного расширения вен и заканчивая усталостью и изжогой. Чрезмерная полнота может увеличить риск преждевременных родов и развития гестационного диабета или гипертонии беременных либо привести к чрезмерному увеличению размера плода на последних неделях беременности, из-за чего родить его естественным путем будет невозможно; к осложнениям после кесарева сечения и проблемам со здоровьем у новорожденного малыша. Грудное вскармливание в этом случае тоже будет более проблематичным. Кроме того, эти избыточные килограммы будет особенно сложно сбросить после родов – многие женщины, чересчур располневшие во время беременности, так и остаются с этим лишним весом.

Усердствовать в борьбе с лишними килограммами при этом тоже не стоит – у матерей, которые во время беременности набрали менее девяти килограммов, дети чаще рождаются недоношенными, подвержены гипотрофии и задержке внутриутробного развития. Исключение составляют женщины, подверженные ожирению – им вполне будет достаточно набрать от четырех до девяти килограммов, а то и меньше.

Откуда берутся все эти килограммы?

• Если у вас ожирение (ИМТ больше 30), то врач может рекомендовать набрать во время беременности от 4 до 9 килограммов, а то и меньше.

• У вас очень худощавое телосложение (ИМТ ниже 18,5)? Вполне вероятно, что врач посоветует вам набрать 12–18 килограммов.

• Вынашиваете близнецов? Когда на борту больше одного пассажира, то и дополнительного веса требуется больше – см. стр. 434.

Конечно, одно дело определиться с оптимальным количеством килограммов, которые нужно набрать во время беременности, и совсем другое – набрать именно столько. В реальности идеал далеко не всегда достижим. Не все ведь зависит от рациона питания – другие факторы тоже играют свою роль. Скорость обмена веществ, гены, уровень активности, симптомы беременности: от изжоги и тошноты кусок может не лезть в горло, а с многократно усилившимся аппетитом от холодильника бывает просто не оторваться – все это сказывается на том, с какой скоростью вы прибавляете в весе. Учитывайте это, когда будете стараться удерживать свой вес в пределах рекомендуемой нормы.

Тише едешь, дальше будешь – эта поговорка актуальна во время беременности как никогда. Для вашего организма и организма вашего малыша наиболее оптимальным будет постепенный набор дополнительных килограммов. Скорость, с которой вы поправляетесь, важна не меньше, чем итоговое количество набранных килограммов. Дело в том, что ваш ребенок нуждается в постоянном притоке питательных веществ и калорий, пока находится в материнской утробе. Когда он начнет ускоренными темпами расти, что происходит во втором и третьем триместрах, – перебои в поставках продовольствия ему будут явно не к месту. Если набирать необходимое количество килограммов постепенно, то тем самым вы облегчите своему телу процесс привыкания к дополнительной нагрузке. Кроме того, так ваша кожа будет растягиваться тоже постепенно, и будет меньше этих неприглядных растяжек. Недостаточно убедительно? От килограммов, которые были набраны не спеша, потом гораздо легче избавиться, когда для этого придет время – после родов, когда вы захотите как можно скорее вернуть свою прежнюю фигуру.

Постепенно – это как? Неужели нужно распределить эти четырнадцать килограммов равномерно по сорока неделям? Даже если бы такое и было возможно, это не самый лучший вариант. Давайте разберем ситуацию по триместрам:

• В первом триместре ваш малыш совсем крошечный, так что от вас не потребуется есть больше, чем обычно. Хорошая прибавка в весе для первого триместра – 1–2 килограмма, хотя многие женщины в это время либо совсем не поправляются, либо даже худеют из-за тошноты и рвоты, а некоторые поправляются немного больше – зачастую из-за того, что побороть тошноту удается лишь с помощью мучного, – и это совершенно нормально. Тем, кто начинает не спеша, будет гораздо проще добиваться рекомендуемого веса в последующие шесть месяцев, особенно когда еда вновь станет приятной на вкус и запах. Тем же, кто преуспел в первом триместре, придется более внимательно следить за своим весом во втором и третьем.

• Во втором триместре ребенок становится крупнее, и в весе вы начинаете прибавлять гораздо заметнее, набирая порядка половины килограмма в неделю с четвертого по шестой месяц, итого, порядка шести килограммов за три месяца.

• В течение третьего (и последнего!) триместра ребенок набирает в весе ускоренными темпами, а вы поправляетесь несколько медленнее – где-то на четыреста граммов в неделю (4–4,5 килограмма за три месяца). У некоторых женщин на протяжении девятого месяца вес остается без изменений, а то и вовсе падает – внутри становится настолько тесно, что для еды почти не остается места. Когда у вас отойдут воды, вы скинете где-то еще килограмм.

Тревожные симптомы при наборе веса

Если вы резко и неожиданно поправились во втором или третьем триместре, особенно если при этом вы столкнулись с чрезмерной отечностью ног, а ваше лицо и ладони распухли, обязательно поговорите об этом со своим врачом. Обратитесь к нему и в случае, если в период с четвертого по восьмой месяц беременности две недели подряд не будете прибавлять в весе. Исключение составляют женщины с ожирением, которым врач сказал не спешить с набором дополнительных килограммов.

Насколько точно вам удастся соблюдать рекомендации по набору веса во время беременности? Скорее всего отклонения будут значительными. Временами ваш аппетит будет выходить из-под контроля, не оставляя никаких шансов взять волю в кулак, а порой вам просто кусок не будет лезть в горло, особенно когда недовольный желудок отправляет все только что съеденное обратно. Не стоит слишком сильно переживать по поводу показаний весов. Если ваш вес приблизительно попадает в рекомендованные рамки, а набираете вы его в среднем с приемлемой скоростью: одну неделю двести граммов, другую килограмм, следующую полкилограмма, и так далее, – то вы на верном пути.

Чтобы с этого пути не сбиться, просто поглядывайте на показания весов. Взвешивайтесь в одно и то же время дня в одном и том же количестве одежды на одних и тех же весах раз в неделю. Чаще это делать смысла нет, иначе вас сведут с ума ежедневные колебания веса из-за накапливаемой жидкости. Если еженедельные взвешивания покажутся вам перебором, например, потому что вы до смерти боитесь весов, то двух раз в месяц будет вполне достаточно. На самом деле, взвешиваться самостоятельно и вовсе нет такой уж большой необходимости – можно довериться врачу, который все равно будет это делать каждый месяц во время очередного приема, только имейте в виду, что за месяц много чего может успеть произойти, – например, пяток лишних килограммов, – или не произойти (ни одного дополнительного килограмма), после чего вам будет сложнее вернуться к нужному курсу.

Если окажется, что вы набираете вес гораздо быстрее, чем планировалось, – например, если вы поправились на шесть килограммов в первом триместре вместо двух или на десять килограммов во втором триместре вместо пяти, – обсудите это со своим врачом, он обязательно подскажет, что вам следует предпринять. Вам нужно будет проследить, чтобы прибавка в весе замедлилась, но при этом не останавливалась совсем. Беременность – не самое удачное время для диет и уж тем более для подавляющих аппетит таблеток и напитков: это может быть очень и очень опасно. Врач определит новое значение веса, к которому вам следует стремиться, с учетом уже набранных килограммов и тех, которые вам еще предстоит набрать.

Глава 7
Третий месяц

К началу последнего месяца первого триместра (повод отпраздновать) многие из ранних симптомов беременности, скорее всего, по-прежнему доставляют вам немало неудобств (тут уж праздновать нечего). Так что сложно сказать, является ли ваша усталость следствием протекающих в первом триместре процессов, либо же попросту связана с тем, что вам приходится часто вставать ночью, чтобы сходить в туалет. На самом деле оба эти фактора вносят свой вклад. Выше голову, если, конечно, у вас хватит сил ее приподнять. Лучшие дни еще впереди. Если тошнота вас окончательно достала, напрочь отбив аппетит, то знайте, что вскоре все обязательно наладится. У вас прибавится сил и бодрости, которая вам понадобится для того, чтобы еще чаще бегать по-маленькому. Возможно, уже в этом месяце вы услышите, как бьется сердечко вашего крохи, и поймете, что оно того стоило.

Третий месяц мы будем отсчитывать приблизительно с девятой по тринадцатую неделю.

Девятая неделя. Ваш ребенок вымахал приблизительно до двух с половиной сантиметров и теперь размером со среднюю зеленую оливку. Голова продолжает формироваться и по своей форме уже больше напоминает голову младенца. На этой неделе начинают формироваться мышцы вашего чада. Это позволит ему начать двигать своими крошечными ручками и ножками, хотя почувствовать эти пинки и толчки вы сможете не раньше чем через месяц-другой. Пускай ощутить его движения вы пока и не в состоянии, зато запросто можете его услышать (возможно). С помощью прибора под названием фетальный допплер вашему врачу, вероятно, удастся уловить чудесный звук бьющегося сердца вашего крохи. Прислушайтесь – от этого стука ваше собственное сердце наверняка забьется с удвоенной силой.

Десятая неделя. Достигнув почти четырех сантиметров в длину (размер средней сушеной сливы), ваш ребенок – который теперь официально переквалифицировался из эмбриона в плод, – продолжает свой стремительный рост. Готовясь к его первым шагам, формируются кости и хрящи, а небольшие выступы на ногах превращаются в колени и лодыжки. В это сложно поверить, но у вашего крохи уже сгибаются в локтях его миниатюрные ручки. В деснах начинают формироваться крошечные зубки, желудок вырабатывает пищеварительный сок, почки уже вовсю образуют мочу, а яички – если вы вынашиваете мальчика, конечно – вырабатывают тестостерон (мальчики есть мальчики даже на этой ранней стадии развития).

Одиннадцатая неделя. Размер плода перевалил за четыре сантиметра, а его вес – за шесть граммов. Тело ребенка выпрямляется, спина вытягивается. Образуются волосяные луковицы, на пальцах начинают формироваться ногтевые ложа – ногти начнут расти уже на следующей неделе. Ногти формируются на отдельно стоящих пальцах на руках и ногах, которые всего несколько недель назад отделились от перепончатых кистей и ступней. Хотя по внешнему виду вы пока и не сможете определить пол ребенка даже с помощью УЗИ, на этой неделе у девочек формируются яичники. Если бы можно было заглянуть в матку, то вы увидели бы, что плод приобрел хорошо различимые человеческие черты – руки и ноги вытянулись перед туловищем, уши уже почти приобрели свою окончательную форму, пускай еще и не совсем встали на место, – на кончике носа появились открытые носовые каналы, во рту – язык и небо, а на груди – соски.

Ваш ребенок в третий месяц беременности

Двенадцатая неделя. За последние три недели ребенок стал почти в два раза больше – теперь его размер составляет порядка пяти-шести сантиметров (слива среднего размера), а вес – пятнадцать грамм. Развитие ребенка не прекращается ни на секунду. Хотя многие системы его организма уже сформировались, работы предстоит еще немало. Пищеварительная система начинает тренироваться совершать сократительные движения (чтобы ваш ребенок мог самостоятельно питаться после родов), в костном мозге образуются белые кровяные тельца (чтобы он мог бороться со всеми микробами, обитающими на детской площадке), а расположенный у основания мозга гипофиз начинает выделять гормоны (чтобы ваш ребенок в один прекрасный день тоже мог продолжить ваш род).

Тринадцатая неделя. К концу первого триместра плод достигает размера персика (порядка семи-восьми сантиметров). Размер головы составляет порядка половины длины от темени до крестца, однако его тело только набирает обороты и будет продолжать расти, обгоняя голову (у новорожденного на голову приходится уже только четверть его длины). Тем временем кишечник вашего малыша, который все это время формировался внутри пуповины, начинает перебираться на свое постоянное место жительство в животе у вашего ребенка. Также на этой неделе формируются голосовые связки (чтобы лучше плакать – осталось недолго!)

В этом месяце вы можете почувствовать ряд симптомов – а можете и не почувствовать, ведь каждая беременность протекает по-своему. Некоторые симптомы могут продолжаться с прошлого месяца, а другие – впервые о себе заявить только сейчас.

• Усталость, упадок сил, сонливость

• Частое мочеиспускание

• Тошнота со рвотой или без

• Чрезмерное слюноотделение

Запоры

• Изжога, несварение, метеоризм, вздутие живота

• Тяга к одним продуктам и отвращение к другим

• Усиление аппетита, особенно если тошнота понемногу отступает

• Дальнейшие изменения груди (см. стр. 148)

• Появление видимых вен на животе, ногах и других участках тела из-за увеличения количества циркулирующей в организме крови

• Небольшое увеличение количества влагалищных выделений

• Периодические головные боли

• Периодическое головокружение

• Живот округляется немного более заметно, одежда начинает немного жать

Ваше тело в этом месяце

В этом месяце ваша матка уже превосходит по размеру средний грейпфрут, а талия может начать утолщаться. К концу этого месяца матку можно будет нащупать прямо над лобковой костью в нижней части брюшной полости.

• Эмоциональные взлеты и падения, которые могут включать в себя перепады настроения, раздражительность и злость без всякой причины, желание расплакаться

• Радость, возбуждение, опасения, сомнения – что угодно из этого

• Вновь приобретенное чувство спокойствия

• Ощущение неправдоподобности беременности («Неужели внутри меня и правда растет ребенок?»)

Ваш врач скорее всего проверит следующее (в зависимости от практикуемого им подхода и ваших индивидуальных особенностей на деле возможны некоторые отклонения от этого списка):

• Ваш вес и артериальное давление.

• Общий анализ мочи.

• Общий анализ крови.

• Сердцебиение плода.

• Размер плода посредством наружной пальпации (ощупает ваш живот).

• Высоту стояния дна матки.

• Ваши кисти и стопы на предмет отечности, а также ваши ноги на предмет варикозного расширения вен.

• Вопросы и проблемы, которые вы хотели бы обсудить, – заранее подготовьте список.

«Последние несколько недель меня ужасно мучают запоры. Нормально ли это?»

Необычные сбои в работе кишечника – вздутие живота, метеоризм и прочие радости – являются совершенно обычным делом для беременных женщин. И тому есть свои причины. Высокий уровень прогестерона, циркулирующего у вас в крови, заставляет расслабляться гладкие мышцы толстого кишечника, из-за чего пища задерживается в пищеварительном тракте дольше, чем обычно. Плюс у вашего организма больше времени на то, чтобы питательные вещества всасывались в кровоток, из-за чего ребенок не испытывает в них недостатка. Минус у вас в кишечнике образуется пробка, которая не собирается рассасываться. Вторая причина запоров кроется в том, что ваша разросшаяся матка давит на кишечник, мешая его нормальной работе.

Вместе с тем вы не обязаны мириться с запором как с неизбежным последствием беременности. Попробуйте бороться с ним, а заодно и с геморроем, который зачастую идет с ним рука об руку, особенно во время беременности, – следующими способами:

Ударьте по нему клетчаткой. Каждый день вам – и вашему кишечнику – необходимо употреблять по 25–35 граммов клетчатки. Вести точный подсчет необходимости нет. Просто ешьте в изобилии богатые клетчаткой натуральные продукты, такие как свежие фрукты (только не бананы, которые способствуют запору) и овощи (сырые или слегка приваренные или обжаренные, по возможности с кожицей), цельные злаки, плоды бобовых (фасоль и горох), а также сухофрукты. Зеленый цвет станет вашим помощником на пути к облегчению, причем не только в виде зелени: маленький и сочный киви с зеленой мякотью обладает потрясающим слабительным действием. Если вы никогда особо не жаловали клетчатку, попробуйте добавлять эти продукты в свой рацион постепенно, иначе ваш кишечник может очень громко запротестовать. С другой стороны, метеоризм является частым спутником беременности – как и симптомом, пускай и временным, перехода на богатый клетчаткой рацион питания, – так что без протестов со стороны желудочно-кишечного тракта вам, возможно, не обойтись.

Кишечник забило не на шутку? Можно попробовать добавлять в еду отруби или оболочки семян подорожника, начиная с небольшой щепотки и постепенно увеличивая дозировку. Злоупотреблять этими добавками, впрочем, не стоит – стремительно проносясь по вашему пищеварительному тракту, они могут унести с собой и важные питательные вещества, не дав им должным образом усвоиться.

Откажитесь от переработанной пищи. Если богатые клетчаткой продукты способствуют движению в кишечнике, то очищенные углеводы – такие как белый хлеб и белый рис – могут еще больше усилить образовавшийся затор, так что держитесь от подобной пищи подальше.

Утопите своего противника. У запора не останется никаких шансов на победу, если вы будете каждый день выпивать большое количество жидкости. Большинство напитков – особенно вода и всевозможные соки – смягчают стул, способствуя его продвижению по толстому кишечнику. Еще один проверенный временем способ привести свой кишечник в движение: пейте теплые напитки, в том числе излюбленную в спа-салонах воду с лимоном. Они стимулируют перистальтику – волнообразное сокращение стенок кишечника, которое заставляет еду не задерживаться на одном месте. В особенно тяжелых случаях на подмогу придет сливовый сок.

Не терпите. Если регулярно сдерживать первые позывы своего кишечника, то это может ослабить контролирующие его мышцы и в конечном счете привести к запору. Избежать подобной проблемы легко – нужно лишь более вдумчиво планировать приемы пищи. Так, например, если съесть богатый клетчаткой завтрак немного пораньше, чем обычно, то желание сходить на горшок может успеть дать о себе знать до того, как вы выйдете из дома, а не когда вы будете торчать в пробке по дороге на работу.

Еще одна причина для усталости, изменчивого настроения и запоров

Усталость, перепады настроения, запоры? Такая вот она – беременность. Бушующие гормоны беременности вызывают эти неприятные симптомы у большинства будущих матерей. Но знали ли вы, что вышедшие из-под контроля гормоны щитовидной железы могут спровоцировать или усилить эти и другие распространенные симптомы беременности, в том числе чрезмерный набор веса, всевозможные проблемы с кожей (чрезмерная сухость, прыщи), мышечные боли и спазмы, головные боли, снижение либидо, проблемы с памятью и концентрацией внимания (тот самый «туман» в голове), депрессию и отечность конечностей? Из-за того что многие симптомы нарушения функции щитовидной железы совпадают с симптомами беременности, эта проблема запросто может ускользнуть из виду, когда дело касается беременной женщины. Повышенная чувствительность к холоду – еще один распространенный симптом заболеваний щитовидной железы – более отчетливо выделяется на фоне беременности, потому что будущим мамам обычно становится жарко, а не холодно. Тем временем гипотериоз (недостаток гормона щитовидной железы из-за ее медлительности), которому подвержены 2–3 % всех беременных женщин, запросто может впервые дать о себе знать во время беременности или уже в послеродовой период. А так как гипотериоз, если его не лечить, может привести к проблемам уже в период беременности (а также к послеродовой депрессии – см. стр. 486), то чрезвычайно важно вовремя поставить диагноз и назначить лечение.

Гипертиреоз – когда из-за чрезмерной активности щитовидной железы она выделяет слишком много гормона – во время беременности встречается реже, но тоже способен привести к осложнениям при отсутствии лечения. К симптомам гипертиреоза – многие из которых так же сложно отличить от обычных симптомов беременности – относят усталость, бессонницу, раздражительность, повышенную температуру кожи и чувствительность к теплу, быстрое сердцебиение и потерю веса или отсутствие прибавки в весе.

Если у вас наблюдаются все или какие-то симптомы гипотиреоза или гипертиреоза, и особенно если в вашей семье были случаи заболеваний щитовидной железы, поговорите об этом со своим врачом. Простейший анализ крови поможет определить, есть ли у вас проблемы со щитовидной железой, требующие лечения.

Подробнее о заболеваниях щитовидной железы во время беременности читайте на стр. 157.

Не объедайтесь. Обилие еды перегружает пищеварительный тракт, тем самым усугубляя запор. Как это уже неоднократно рекомендовалось на страницах этой книги, ешьте понемногу шесть раз в день – вас также будут меньше беспокоить газы и вздутие живота.

Проведите ревизию употребляемых вами пищевых добавок и лекарств. Удивительно, но многие пищевые добавки, приносящие пользу во время беременности (витамины, кальций и железо), могут способствовать и запору. То же самое касается и лучших друзей беременных женщин – антацидов. Так что обсудите со своим врачом изменение дозировки или переход на пищевые добавки с медленно высвобождающимися компонентами. Поговорите со своим врачом и о пищевых добавках с магнием – этот микроэлемент обладает слабительным действием, а если принимать его перед сном, то он поможет расслабить больные мышцы и крепко уснуть.

Возьмите в союзники бактерии. Пробиотики, по сути представляющие собой полезные бактерии, помогают живущим в кишечнике бактериям более эффективно расщеплять пищу, благодаря чему она движется по нему более охотно. Употребляйте пробиотики в виде йогурта, содержащего живые культуры, и напитков на его основе. Вы можете попросить своего врача порекомендовать вам хорошие пищевые добавки с пробиотиками – в форме капсул, жевательного мармелада или порошка, который можно добавлять в смузи.

Двигайтесь. В активном теле активное пищеварение! Даже десятиминутной прогулки будет достаточно, чтобы привести кишечник в движение. Так что обязательно выполняйте рекомендованные вашим врачом физические упражнения (см. стр. 231). Эффективными для борьбы с запором являются так называемые упражнения Кегеля. Если регулярно выполнять эти упражнения для мышц тазового дна, то и стул у вас будет более регулярным (подробнее про упражнения Кегеля читайте на стр. 229).

Если все ваши попытки справиться с запором не сдвинули вас – и содержимое вашего кишечника – с мертвой точки, поговорите со своим врачом. Возможно, он пропишет вам слабительное-наполнитель для применения по мере необходимости. Не используйте обычные слабительные средства, в том числе на травах и касторовое масло, без соответствующих рекомендаций вашего врача.