Текст книги "Сифилис"

Вторичный сифилис

Поражения слизистой оболочки полости рта, зева, гортани наблюдаются во вторичном периоде сифилиса очень часто. Они возникают в сочетании с сифилидами на коже или, как рецидив, изолированно. Рецидивные формы имеют особо большое практическое значение, так как, не вызывая субъективных ощущений, часто просматриваются больным и нередко служат источником прямого и непрямого заражения.

Вторичные сифилиды характеризуются в основном изменениями цвета и рельефа слизистой оболочки. Встречается также нарушение ее целости в виде эрозий или язв. Очаги поражения во вторичном периоде сифилиса отличаются резкой отграниченностью от окружающих здоровых участков, что является весьма ценным диагностическим признаком.

Различают следующие формы поражения слизистых оболочек.

Пятнистый сифилид слизистых оболочек (syphilis maculosa mucosae) – представляет собой округлые пятна с гладкой поверхностью, синюшно-красного цвета с резкими границами. Пятна имеют тенденцию к слиянию с образованием эритем, отчетливо отграниченных от окружающей здоровой слизистой оболочки. Иногда пятнистый сифилид проявляется очагами серовато-белого (молочного, «опалового») помутнения слизистой оболочки, возникающими на эритематозном фоне. Наиболее частой локализацией пятен являются небные дужки, мягкое небо, миндалины.

Эритематозная сифилитическая ангина характеризуется отсутствием отечности миндалин, резкими границами покраснения и нормальным общим самочувствием больного (температура тела не повышена, общего недомогания, субъективных расстройств нет). Этими симптомами она отличается от обычной катаральной ангины

и фарингита. При поражении гортани возникает осиплость голоса. На фоне эритематозных участков слизистой оболочки иногда отмечается белесоватая окраска эпителия, напоминающая поверхностный ожог ляписом. Иногда эпителий на поверхности пятен разрушается и они превращаются в эрозии, напоминающие афты. Эритематозный сифилитический ринит сопровождается сухостью слизистой оболочки носа, появлением корочек.

Папулезный сифилид слизистых оболочек (syphilis papulosa mucosa) встречается наиболее часто при вторичном сифилисе, чаще у женщин. Сифилитическая папула представляет собой резко ограниченное плотное возвышение слизистой оболочки, диаметром до 1 см. Форма ее круглая или овальная, цвет насыщенно-красный с фиолетовым оттенком. Свежие папулы сравнительно мало возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Они характеризуются не столько изменениями рельефа слизистой оболочки, сколько своим своеобразным серовато-молочным «опаловым» цветом, очень мелкой зернистостью и бархатистостью поверхности. Кроме того, для них характерно наличие узкого отчетливого фиолетово-красного венчика по периферии. Папулы постепенно разрастаются по периферии, достигая диаметра 1,5–2 см, сливаются между собой, образуя резко ограниченные бляшки значительной величины фестончатых или гирляндоподобных очертаний. В дальнейшем центральная часть папул вследствие мацерации покрывающего их эпителия принимает описанную выше «опаловую» окраску; периферическая же часть сохраняет первоначальный цвет и выделяется вокруг белесоватой центральной части в форме фиолетово-красного валика. Эти характерные папулы вторичного сифилиса получили общепринятое французское название «опаловые бляшки» (plaque opalines). В дальнейшем судьба этих бляшек бывает различной. Они могут рассасываться, иногда приобретая при этом

кольцевидную форму. В других случаях, особенно под воздействием постоянного раздражения пищей, табаком, алкоголем, они эрозируются (syphilis papulosa erosiva mucosae) или изъязвляются (syphilis papulosa exulceraus mucosae). При этом поверхность язв или эрозий покрывается желтовато-серым налетом, иногда с примесью гноя. Характерной особенностью эрозивных и изъязвившихся папул является то, что они резко отграничены от окружающей их здоровой кожи венчиком инфильтрата фиолетово-красного цвета.

Излюбленной локализацией папул являются язык, углы рта, прилегающая часть слизистой оболочки губ и щек, затем небные дужки и миндалины.

При длительном существовании папулы разрастаются, увеличиваются и принимают гипертрофический характер (Syphilis papulosa mucosae vegetans). Это отмечается в углах рта, в складках между десной и губой, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Разрастающиеся папулы при травматизации также нередко эрозируются и изъязвляются. При локализации папул на слизистой оболочке зева возникает папулезная ангина.

Папулы в углах рта могут распространяться на кожу. Иногда их поверхность покрывается зернистыми и бородавчатыми разрастаниями. При открывании рта инфильтрированная кожа и слизистая оболочка растягиваются, вследствие чего образуются кровоточащие трещины, покрытые корками.

Папулы языка чаще всего встречаются на его спинке и по краям. Нитевидные отростки на спинке языка или гипертрофируются, или же (при рассасывании папул) атрофируются. Вследствие этого папулы представляются гладкими, блестящими, запавшими ниже уровня слизистой оболочки. При локализации по краю языка папулы, подвергаясь здесь постоянному раздражению зубами, нередко гипертрофируются, а поверхность их покрывается утолщенным эпителием серовато-белого цвета. Эти папулы значительно выступают над поверхностью слизистой оболочки и представляются плотными на ощупь; периферическая каемка инфильтрата фиолетово-красного цвета становится тогда неразличимой. Диагностика таких папул при изолированном поражении трудна, диагноз устанавливается обычно на основании положительных серологических реакций. Папулы в области корня языка могут принять вегетирующий характер.

Длительно существующие и разрастающиеся папулы могут сопровождаться различными воспалительными явлениями. Клиническая картина приобретает характер обычного стоматита, что затрудняет диагностику.

Субъективные расстройства при локализации папулезного сифилида во рту могут быть различными. Неизъязвленные папулы миндалин и мягкого неба вызывают лишь ощущение неловкости при глотании. Эрозивные и изъязвленные папулы той же локализации вызывают значительную болезненность.

Дифференциальная диагностика. Различные формы ангин, дифтерия зева, ангина Плаута – Венсана характеризуются резкой болезненностью при глотании, острым началом, высокой температурой тела, островоспалительными явлениями.

Красный плоский лишай. При этом заболевании слизистые оболочки полости рта (щек, языка, десен, губ) поражаются обычно одновременно с высыпаниями на коже, они редко бывают изолированными. В полости рта сыпь красного плоского лишая чаще всего располагается на слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, или на спинке языка. На слизистой оболочке щек появляются мелкие, величиной с булавочную головку, узелки белого цвета, которые, сливаясь, образуют сетку своеобразного белого цвета. При поражении слизистой оболочки языка характерно высыпание белых папул, сливающихся и образующих небольшие бляшки. На красной кайме губ (чаще нижней) также появляется серовато-белая сетка на фоне бляшек фиолетового цвета, которые не распространяются на окружающую кожу. В сомнительных случаях дифференциальной диагностике помогает обнаружение типичных папул красного плоского лишая на коже, отсутствие признаков сифилиса и отрицательные серологические реакции.

Заеда. Стрептококковое импетиго, локализующееся в углах рта, где образуются (односторонне или двусторонне) небольшие эрозии, в центре которых выявляется неглубокая трещина. Вокруг углов рта нередко отмечаются медово-желтые корочки. Сифилитические папулы также локализуются в этих местах, но они, как правило, распространяются и на прилегающую оболочку щек, а при заедах этого не бывает. Кроме того, для заеды не характерны приподнятость и уплотнение краев трещин.

Кандидоз слизистых оболочек. Стойкий кандидоз слизистых оболочек полости рта, являющийся одним из ранних симптомов ВИЧ-инфекции, требует дифференциальной диагностики с сифилисом. Кандидоз слизистой оболочки рта начинается с появления на фоне гиперемии белого крошковидного налета, напоминающего манную крупу. Постепенно образуется сплошная белая пленка, которая сначала легко снимается, а затем приобретает грязно-серый или желтоватый цвет и прочно удерживается на пораженном участке (после ее удаления остается кровоточащая эрозия). Чаще всего поражается язык, но процесс может распространиться на все отделы слизистой оболочки полости рта. Возможно также появление кандидоза углов рта (заеды), который представляет собой эрозию, окруженную «воротничком» набухшего рогового слоя. Диагноз должен подтвердиться микроскопическим и культуральным исследованиями.

Лейкоплакия – изменение слизистой оболочки полости рта, обусловленное гиперкератозом эпителия. Она возникает на фоне длительных местных раздражений слизистой оболочки (курение, алкоголь, зубные протезы и т. п.). Характеризуется подчеркнутостью рельефа и изменением цвета слизистой оболочки. Цвет очагов синевато-бело-серый, подчас очаги блестят. Их поверхность сухая, покрыта перекрещивающимися бороздами, но она не имеет мелкой зернистости и бархатистости, которая наблюдается при сифилисе. Лейкоплакия, в отличие от сифилитических папул, имеет не правильно круглую форму, а неправильные очертания. При ней также отсутствует инфильтрированный фиолетово-красный валик, свойственный папулам. Не встречается лейкоплакия на миндалинах, язычке и дужках, являющихся излюбленными местами локализации сифилитических папул. Несмотря на приведенные выше различия, в каждом случае лейкоплакии рекомендуют произвести серологическое исследование, так как имеются указания на то, что сифилитическая инфекция может спровоцировать развитие лейкоплакий.

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта. Это своеобразное заболевание, которое описано только у лиц, инфицированных ВИЧ. Клинически эта лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки белого цвета с нечеткими границами. Очаги поражения имеют неровную, сморщенную («гофрированную») поверхность за счет нитевидных разрастаний эпителия слизистой оболочки, которая как бы покрывается волосками (отсюда термин «волосатая»). Разрастания имеют размеры от нескольких миллиметров до 3 см. Наиболее типичное место локализации – краевая зона языка, реже процесс занимает всю его поверхность и распространяется на слизистую оболочку щек.

Хронический афтозный стоматит взрослых. Заболевание имеет длительность до нескольких лет и характеризуется повторными высыпаниями афт на слизистой оболочке полости рта. Афта начинается как пузырек, который быстро превращается в поверхностный дефект слизистой оболочки. На высоте развития афта представляет собой поверхностный округлый или овальный дефект эпителия с плоской или блюдцеобразной поверхностью. Дно дефекта покрыто желтовато-белым налетом (цвет сливочного масла). Афтозные элементы располагаются на фоне отечной и покрасневшей слизистой оболочки, причем краснота имеет расплывчатые очертания. Таким образом, цвет дефекта (желтоватый, а не серовато-белый) и характер венчика (расплывчатый, а не резко ограниченный) дают основание отличить афты от сифилитических папул. Следует также иметь в виду, что афты отличаются значительной болезненностью.

Дискоидная и диссеминированная красная волчанка. При локализации на красной кайме губобразуются слегка инфильтрированные, резко ограниченные участки, окрашенные в фиолетово-красный цвет и покрытые небольшим количеством с трудом удаляемых чешуек; в местах перехода очагов поражения на слизистую оболочку отмечается серовато-белая каемка. Затем, начиная с центральной части, развивается рубцовая атрофия. На слизистой оболочке щек и губ заболевание характеризуется появлением ограниченных розово-красных пятен, центральная часть которых постепенно становится розово-белой. Иногда в центральной части образуется эрозия или белый атрофический рубец. У больных наряду с поражением слизистых оболочек, как правило, отмечаются типичные высыпания на коже.

Географический язык (доброкачественный мигрирующий глоссит) – доброкачественное воспалительное поражение неясной этиологии (возможно, обусловленное генетическими факторами). На спинке языка появляются множественные гладкие красные пятна, окруженные слегка возвышающейся серовато-желтой или белой каймой, шириной 1–2 мм. Сосочки языка в области пятен сглажены. Пятна могут иметь различную конфигурацию (округлую, овальную, гирляндоподобную), при слиянии напоминают географическую карту. Очень характерным симптомом является быстрое, в течение нескольких дней, изменение контуров пятен.

При ряде кожных заболеваний на слизистой оболочке полости рта могут появиться пузыри, которые быстро превращаются в эрозии. У некоторых больных эти заболевания начинаются в полости рта и могут более или менее длительно локализоваться только здесь. К ним относятся пузырчатка, буллезный и рубцующий пемфигоид, буллезный эпидермолиз, многоформная экссудативная эритема. Следует иметь в виду, что морфологическим элементом при всех этих заболеваниях является пузырь, образующийся на основе полости внутри эпителия или под ним. Вследствие этого образующиеся при вскрытии пузырей эрозии не имеют плотного основания и окружены бордюром из обрывков покрывавшего их эпителия. Сифилитические эрозии образуются не вследствие вскрытия пузырей, а в результате некроза и слущивания эпителия над сифилитическим инфильтратом. Поэтому на слизистой оболочке полости рта они нигде не имеют бордюра отслаивающегося эпителия по своему краю, а чаще окружены валиком синюшно-красного цвета.

Определенные дифференциально-диагностические трудности может вызвать вегетирующая пузырчатка. Пузыри при вегетирующей пузырчатке локализуются вокруг естественных отверстий и в кожных складках (подмышечных, пахово-бедренных, под молочными железами у женщин).

На поверхности эрозий, возникающих по вскрытии пузырей, образуются папилломатозные разрастания (вегетации), которые при слиянии могут напоминать широкие кондиломы вторичного сифилиса. Аналогичные вегетирующие эрозии образуются на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, половых органах. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду наличие при пузырчатке на коже не только вегетирующих, но и обычных акантолитических пузырей, а по периферии вегетаций – «воротничка» из отслаивающегося эпителия. Диагноз вегетирующей пузырчатки устанавливается на основании результатов гистологического исследования и обнаружения акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна пузырей.

Пустулезный сифилид слизистых оболочек (syphilis pustulosa mucosae) при вторичном сифилисе встречается редко, обычно сочетается с пустулезными высыпаниями на коже, является проявлением злокачественного сифилиса. Пустулезный сифилид вначале имеет вид разлитого инфильтрата, насыщенно-красного цвета, тестоватой консистенции. Локализуется обычно на слизистой оболочке зева. Инфильтрат быстро распадается с образованием язвы, которая имеет подрытые крутые края, изрытое дно, покрытое гнойно-некротическим распадом. Субъективно отмечается резкая болезненность, нередко наблюдается лихорадка. Пустулезно-язвенный сифилид на слизистых оболочках не имеет характерных для сифилиса признаков и не отличается от изъязвлений другой этиологии. Обычно диагноз устанавливается по другим симптомам сифилиса.

Поражение гортани при вторичном сифилисе характеризуется изменением голоса от легкой хрипоты до полной афонии. Диагноз устанавливается на основании ларингоскопии.

Третичный сифилис

Поражения слизистой оболочки полости рта при третичном сифилисе могут проявляться в виде бугорков, гумм и диффузной гуммозной инфильтрации. Третичные сифилиды чаще встречаются в области носа, мягкого и твердого неба, небной занавески; реже – на языке, задней стенке глотки и губах. Локализация очагов поражения существенно влияет на клиническую картину. Общими клиническими признаками третичных сифилидов является плотность инфильтрата, отсутствие увеличения регионарных лимфатических узлов, быстрое разрешение под влиянием специфической терапии. Исключением из последнего правила является диффузная гуммозная инфильтрация языка.

Гуммозное поражение слизистой оболочки полости носа появляется на перегородке, на границе между хрящевой и костной частями. Гумма здесь, как правило, возникает вторично, за счет распространения патологического процесса, первоначально возникающего в кости и хряще. Образуется резко отграниченный плотный инфильтрат синюшного цвета, значительно суживающий просвет носовой полости. В дальнейшем появляется гнойное отделяемое и гнойно-кровяные корки в носовых ходах, что свидетельствует о распаде инфильтрата. Возникает язва с ясно ограниченными краями, окруженная валиком плотного инфильтрата. При исследовании зондом на дне язвы ощущается шероховатая поверхность некротизированной кости. Последующее отделение секвестра ведет к образованию перфорации, захватывающей как костную, так и хрящевую части перегородки. В случаях значительного разрушения носовой перегородки и особенно вовлечения в процесс верхней части сошника происходит деформация носа («седлообразный» нос).

Третичные сифилиды слизистой оболочки твердого и мягкого неба могут быть гуммозными и бугорковыми. Гуммозные поражения неба, так же как и носа, как правило, возникают путем распространения воспалительного процесса с надкостницы и кости.

При распознавании начинающихся гуммозных поражений твердого и мягкого неба необходимо обращать особое внимание на состояние носовой полости, так как очень часто гуммозный процесс исходит именно оттуда. В этих случаях процесс протекает почти незаметно для больного, который жалуется лишь на насморк с гнойным и сукровичным отделяемым. Внезапно после выделения секвестров может наступить изменение формы носа и западение его спинки. В других случаях на слизистой оболочке твердого неба образуется плотный инфильтрат застойно-красного цвета, мало беспокоящий больного. В дальнейшем инфильтрат распадается и образуется язва. Она имеет правильную круглую или овальную форму, окружена валиком плотного инфильтрата синюшно-красного цвета; дно ее покрыто некротическими массами серовато-желтого цвета. При зондировании дна прощупывается некротизированная кость. Последующее отделение секвестра ведет к образованию перфорационного отверстия, сообщающего полость рта и полость носа. Возникает нарушение фонации (гнусавый голос), пища из полости рта попадает в полость носа. Небольшие перфорации закрываются в процессе лечения вследствие слипчивого воспаления; при крупных перфорациях требуется пластическая операция после специфической терапии.

Относительно благоприятное течение имеет гуммозный сифилид слизистой оболочки твердого неба, начинающийся не со стороны полости носа, а со стороны полости рта и имеющий в этих случаях язвенную форму. Язвы образуются вследствие распада специфической инфильтрации, начинающейся на слизистой оболочке. Диаметр их обычно не превышает 1 см. Язвы обычно располагаются поверхностно, прободение неба отмечается редко. Дно их покрыто плотно сидящим желтоватым или белым налетом. Форма язвы большей частью неправильная, края окружены синюшно-красным валиком. Если язв несколько, то они могут располагаться по кругу. Язвы безболезненны, при раздражении пищей появляется болезненность и сухость в горле.

Гуммозные поражения мягкого неба также разнообразны по характеру своего возникновения и по клинической картине. Различают:

1) гуммозные изъязвления, начинающиеся со свободного края мягкого неба и язычка; они также могут быть продолжением процесса, локализующегося на дне полости носа;

2) бугорковые поражения ротовой поверхности мягкого неба, аналогичные бугорковому сифилиду кожи;

3) диффузные гуммозные инфильтрации небной занавески;

4) крупные узловатые гуммы, возникающие изолированно или в сочетании с диффузной гуммозной инфильтрацией.

При образовании ограниченных гуммозных узлов или, что наблюдается чаще, разлитой инфильтрации небная занавеска и мягкое небо утолщаются, теряют подвижность, что нарушает фонацию и вызывает затруднение глотания. Инфильтрат имеет багрово-красный цвет и резко выделяется на фоне окружающей здоровой слизистой оболочки. В дальнейшем наступает распад инфильтрата, ведущий к образованию одной или нескольких прободающих толщу небной занавески язв, заживающих с образованием своеобразных лучистых рубцов, что нередко ведет к срастанию небной занавески со стенкой глотки и рубцовому сужению зева. Несмотря на столь резкие изменения, больные предъявляют лишь незначительные жалобы на затруднения глотания и легкую болезненность при приеме раздражающей пищи.

Бугорковый сифилид на слизистой оболочке неба имеет относительно благоприятное течение, часто серпигинозно-язвенную форму, но не приводящую к разрушению неба и его прободению.

Третичный сифилис на задней стенке глотки характеризуется образованием ограниченного инфильтрата синюшно-красного цвета. Последний распадается с образованием малоболезненной язвы, окруженной валиком плотного инфильтрата синюшно-красного цвета, резко отграниченного от окружающей здоровой слизистой оболочки. Дно язвы покрыто марким гнойно-некротическим налетом. По заживлении остается втянутый плотный рубец.

Дифференциальную диагностику следует проводить с вульгарной волчанкой слизистой оболочки рта, язвенным туберкулезом, лепроматозным типом лепры, риносклеромой.

Туберкулезная волчанка протекает медленно, в течение ряда лет, иногда поверхностно изъязвляется. Перфорация неба наблюдается лишь в исключительных случаях. Длительность существования, мягкость инфильтратов, отсутствие глубоких изъязвлений позволяет отличить волчанку твердого неба от сифилиса. Кроме того, волчанка твердого неба связана, как правило, с волчанкой носа. При последней, в отличие от сифилиса, поражается не костная, а кожная и хрящевая части носа.

Язвенный туберкулез слизистой оболочки твердого неба является результатом заражения микобактериями туберкулеза, содержащимися в мокроте больного. Эта форма туберкулеза слизистой оболочки наблюдается в сочетании с открытым и далеко зашедшим туберкулезом легких. Туберкулезные язвы болезненны, поверхностны, имеют неправильные очертания и фестончатые края. По их периферии можно найти точечные язвочки с серовато-желтым дном. В соскобе со дна язвочки удается обнаружить микобактерии туберкулеза.

На мягком небе возможно одновременное появление очагов вульгарной волчанки и язвенного туберкулеза. Очень часто туберкулезной волчанкой поражается язычок, который сначала увеличивается в объеме и покрывается сгруппированными волчаночными бугорками, затем язычок либо изъязвляется, либо рубцово изменяется, уменьшается, подтягивается кверху и даже полностью исчезает. Такое незаметное разрушение язычка, сопровождающееся подчас рубцующим туберкулезным процессом, может привести к дифференциально-диагностическим ошибкам с перенесенным гуммозным поражением. В этих случаях необходимо дополнительное тщательное ринологическое обследование больного.

Язвенный туберкулез мягкого неба имеет клинические признаки, аналогичные этому заболеванию, локализующемуся на твердом небе.

При лепроматозном типе лепры, наряду с поражением кожи, часто наблюдается поражение слизистых оболочек губ, языка, мягкого и твердого неба, гортани и особенно носа. Поражение слизистой оболочки носа может наблюдаться в форме ринита и частых носовых кровотечений еще в продромальном периоде. Последовательно на слизистой оболочке носовой перегородки образуются лепромы, которые, распадаясь, ведут к ее перфорации и к деформации носа. Поражения слизистой оболочки гортани выражаются в осиплости голоса и могут привести к афонии. В дифференциальной диагностике с сифилисом следует учитывать характерный вид лепром на коже, потерю температурной и болевой чувствительности.

При риносклероме изменения в полости рта и глотке, несмотря на многолетнее течение заболевания, не вызывают глубоких изъязвлений. Диагноз риносклеромы подтверждается результатами гистологического исследования, обнаружением возбудителя и серологическими реакциями.

Третичные сифилиды языка наблюдаются у мужчин чаще, чем у женщин. Они выражаются в виде бугорков, ограниченного, узловатого или разлитого интерстициального глоссита.

Глубокие гуммы языка (ограниченный узловатый глоссит) одиночны, исходят из его толщи и не причиняют сначала никаких беспокойств больному. Появляется безболезненный узел плотноэластической консистенции. Постепенно увеличиваясь, он достигает величины лесного ореха или голубиного яйца и полушаровидно выступает над уровнем слизистой оболочки. При распаде узла возникает типичная гуммозная язва, окруженная валом плотного ограниченного инфильтрата. Образующийся при заживлении рубец нередко искривляет язык и лишает его нормальной подвижности.

Диффузная гуммозная инфильтрация языка (разлитой интерстициальный глоссит) может быть поверхностной и глубокой.

При поверхностном интерстициальном глоссите язык не увеличивается. Образуются поверхностные инфильтраты в пределах слизистой оболочки, которые располагаются преимущественно на спинке и боковой поверхности языка. Они могут распадаться с образованием язв с резко очерченными краями и некротическим дном. Инфильтраты слабо выступают над уровнем слизистой оболочки, при отсутствии язв мало беспокоят больного и выявляются лишь при тщательной пальпации языка.

Глубокий интерстициальный глоссит характеризуется более заметными субъективными и объективными симптомами. Развитие этого глоссита обусловлено появлением разлитого гуммозного инфильтрата вокруг сосудов подслизистой оболочки и в соединительной ткани между мышечными пучками. Последовательно инфильтрат замещается рубцовой соединительной тканью, что сопровождается атрофией мышечных волокон. Процесс захватывает или весь язык, или большую его часть. Различают две стадии развития интерстициального глоссита: стадию инфильтрации и стадию замещения инфильтрата соединительной тканью. Сначала язык увеличивается, на поверхности его появляются глубокие перекрещивающиеся борозды, вследствие чего он приобретает дольчатый бугристый вид. Слизистая оболочка языка становится синюшно-красной, гладкой, сосочки исчезают. На многих участках языка имеются очаги лейкоплакии, нередко эрозии. В дальнейшем в результате прогрессирующего замещения инфильтрата соединительной тканью язык постепенно уменьшается, становится плотным, твердым («деревянистым»), малоподвижным, укорачивается, иногда принимает асимметричную неправильную форму. Слизистая оболочка языка легко травмируется зубами, пищей, что приводит к развитию болезненных трещин, эрозий, язв. Функции языка резко нарушаются. Тяжелые последствия можно предотвратить только своевременным рано начатым специфическим лечением.

Дифференциальная диагностика. Складчатый язык возникает в раннем детском возрасте, достигает максимального развития к периоду полового созревания и остается стабильным. В отличие от сифилитического глоссита, складчатый язык имеет нормальные размеры и консистенцию.

Глоссит при злокачественной гиперхромной анемии отличается бледно-розовой атрофичной слизистой оболочкой, на которой выделяются островки и полоски серовато-красного цвета. Инфильтрация языка отсутствует. Диагноз устанавливается при гематологическом обследовании больного.

Рак языка. Заболевание может встречаться у людей любого пола и возраста, но чаще у мужчин 60–70 лет. Начинается с появления безболезненного инфильтрата или язвы подвижной части или у корня языка. Через 4–6 мес инфильтрат или язва приобретают типичные для инвазивной карциномы клинические симптомы, появляются боли в очаге поражения при глотании, нередко метастазы в регионарные лимфатические узлы. Дифференциальная диагностика с твердым шанкром обычно больших затруднений не вызывает.

На губах могут развиваться типичные бугорковые и гуммозные сифилиды, а также диффузная гуммозная инфильтрация. Последняя чаще поражает верхнюю губу у женщин. Одиночная гумма губы при изъязвлении требует дифференциальной диагностики с твердым шанкром, при котором всегда имеется типичный склераденит, а также с раком.