Текст книги "Здоровье мужчины. Энциклопедия"

Плоскостопие может развиться вследствие неправильной ходьбы, вследствие ношения неподходящей обуви, очень сильно влияет на развитие плоскостопия и наличие избыточного веса. Система активных и пассивных растяжек в стопе постепенно все более ослабевает и наступает состояние хронической усталости стопы.

Глубокое изучение проблемы показало, что данная патология наблюдается в равной степени как у людей, имеющих «сидячую» работу, так и у тех, кто выполняет работу стоя, однако те, чья работа связана с длительным стоянием, жалуются на боли в стопах в 2 раза чаще, чем представители «сидячих» профессий.

Не следует забывать, что плоскостопие может быть врожденным, как результат недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития. Правда, плоскостопие, возникшее по этим причинам, встречается не часто (примерно 11 %). Но в целом наследственный фактор играет большую роль. Если отец или мать страдают плоскостопием, нужно заранее готовиться, что тот же диагноз будет и у ребенка.

Способствовать деформации стопы может рахит. При тяжелом гиповитаминозе D кости становятся мягкими, слабеет костно-мышечный аппарат. Плоскостопие в данном случае нередко сочетается с другими костными изменениями, характерными для рахита. В последнее время полиомиелит, благодаря вакцинации, стал редким виновником плоскостопия – стопа деформируется чаще в результате паралича большеберцовой мышцы.

В старшем возрасте плоскостопие может быть вызвано травмами, например переломом костей переднего отдела стопы. Однако в случае травм чаще всего плоскостопие бывает итогом неправильно сросшихся переломов лодыжек.

Основные осложнения плоскостопия

Самый распространенный вид плоскостопия – статический. Чаще всего он возникает у детей, потому что их мышцы еще слабы и порой не выдерживают нагрузки.

Главная сила, поддерживающая свод стопы на нормальной высоте, – мышцы. Они начинаются от костей голени, их сухожилия проходят сзади от внутренней лодыжки. Если эти мышцы плохо выполняют свою работу, свод стопы опускается, кости стопы и голени смещаются. В результате стопа удлиняется и расширяется в средней части, а пятка отклоняется наружу – это и есть процесс деформации стопы (рис. 14).

Рис. 14. Отпечатки подошв: а – в норме; б – при плоскостопии

Если двигательная активность неадекватна, например, после длительного периода физической пассивности человек начинает много двигаться, у него «неожиданно» обрушиваются своды стоп; постоянные избыточные колебания при ходьбе и беге уже не гасятся естественными амортизаторами, а передаются на коленные и тазобедренные суставы, а затем и дальше, на позвоночник. В результате страдает уже позвоночный столб, начинает болеть шея, поясница, то есть проявляется и плоскостопие, и остеохондроз.

Также при деформации стопы ослабляются нижние конечности, и в них нарушается кровообращение. Ходить становится все труднее и больнее. А недостаточная мышечная подвижность в возрасте после тридцати лет приводит к атрофии капилляров пальцев ног, уменьшению числа функционирующих капилляров, сужению их просвета. Все это, создавая порочный круг, снова снижает компенсаторно-приспособительные возможности стоп в ответ на различные виды нагрузок. Микроциркуляция становится совсем неудовлетворительной и возникает остеопороз, а за ним неизбежно следуют различного рода нервно-сосудистые расстройства, ведущие к появлению облитерирующего эндартерита, варикозного расширения вен нижних конечностей, нередко сопровождающихся воспалением венозных стенок и закупоркой вен тромбами. Способствует плоскостопие также и развитию грибковых заболеваний ног.

Основные виды плоскостопия

По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Статические деформации составляют 61,3 %.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5–6 летнего возраста нелегко (3 %).

Травматическое плоскостопие формируется, как правило, вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (в 81 % случаев) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей.

К внутренним причинам относятся наследственно-конституционные предрасположения, к внешним – перегрузки стоп.

Среди всех деформаций стоп, с жалобами на боли в этой области и без жалоб, согласно статистике, составляют:

     • поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями – 55,23 %;

     • продольное плоскостопие – 29,3 %.

Нередко поперечное плоскостопие сочетается с продольным. Последнее дает о себе знать болью в средней части стопы, неприятными ощущениями в мышцах голени во время ходьбы и в конце дня. Икроножные мышцы часто сводятся судорогами, появляется ограничение движений в суставах стоп, вообще становится трудно ходить. Продольное плоскостопие чрезвычайно мучительно, но, к сожалению, лечению не поддается. Можно лишь уменьшить боль и предотвратить дальнейшую деформацию стоп путем лечебной гимнастики для ног и массажа.

Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16–25 лет, поперечное – в 35–50 лет.

К основным симптомам плоскостопия относятся:

     • повышенная утомляемость при ходьбе;

     • боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе и к концу дня;

     • снижение физической работоспособности;

     • головные боли как следствие пониженной рессорной функции стопы;

     • изменение формы стопы, особенно в средней части;

     • появление пяточных шпор.

Основные стадии заболевания. Сначала болезнь выражается тупой болью в стопе и в передней поверхности голени, которая проходит после отдыха. Своды стопы на этой стадии практически не уплощаются, но мышцы уже сигнализируют: стопе нужна помощь.

Если же болезнь не остановить в этой фазе, то наступает следующая, так называемая фаза перемежающегося плоскостопия. Утомленные мышцы и растянувшиеся связки уже не обеспечивают стабильности сводов стопы, и если посмотреть на нее вечером, после трудового дня, то можно увидеть, что своды ее понизились. Правда, после ночного отдыха высота сводов восстанавливается.

При дальнейшем развитии болезни происходит нарушение взаимного расположения костей, из-за чего перенапрягаются связки, особенно в области вершины продольного свода, и возникают дополнительные боли в местах соединения мелких косточек предплюсны. Формируется статическое плоскостопие, которое и встречается у большинства людей.

Люди, страдающие плоскостопием, ходят громко топая, неестественно подгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, да еще и сильно размахивая руками. Вид же самой ступни тоже весьма характерен: передняя часть широкая, распластанная, за счет костно-хрящевых разрастаний головка первой плюсневой кости (или, как ее называют в народе, «косточка») увеличена, а большой палец отклонен наружу (это так называемый халюкс вальгус). На подошве нередки болезненные натоптыши; второй, а иногда и третий палец обезображены молоткообразной деформацией, на них, как правило, часто возникают мозоли.

Халюкс вальгус – распространенное явление. Многие связывают развитие этой деформации с ношением неудобной и тесной обуви. Наблюдения показывают, что наследственная обусловленность здесь также имеет место. Ведущую роль в развитии халюкс вальгус играет поперечное плоскостопие, недостаточность связочного аппарата. Изолированная вальгусная деформация I плюснефалангового сустава (без поперечного плоскостопия) встречается в 1,5 % случаев.

Различают три степени халюкс вальгус:

I степень – отклонение I пальца кнаружи по отношению к I плюсневой кости на 15°;

II степень – отклонение I пальца кнаружи на 20°;

III степень – отклонение I пальца кнаружи на 30°.

В норме это отклонение должно быть до 10°.

Основным симптомом при халюкс вальгус являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке первой плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурситов у головки I плюсневой кости, характеризующихся покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной (суставной) жидкости.

Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно прокладывать валик ниже расположения натоптышей. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры уменьшают боли. При халюкс вальгус II и III степени показано оперативное лечение. Существует около 150 способов оперативного лечения. Необходимость операции определяет ортопед.

Диагностика плоскостопия основывается на данных рентгенографии и подометрии. Для оценки степени плоскостопия определяется индекс Фридленда (уплощения свода стопы) по формуле: высота стопы  100: длина стопы. В норме он равен 28–30, при плоскостопии 25–27.

Цель рентгенологического исследования:

     • выявить степень плоскостопия;

     • выявить стадию развития деформирующего артроза;

     • подтвердить осложненную деформацию стоп – отклонение первых пальцев кнаружи, варусное отклонение пяточной кости или стопы относительно продольной оси конечности.

Лечить это с виду простое заболевание довольно сложно. Кроме того, вряд ли наступит момент, когда человек сможет облегченно вздохнуть: ну вот, я и вылечился! Плоскостопие дается один раз и на всю жизнь. С помощью специальных мероприятий можно только «укротить» болезнь, не дать ей существенно влиять на повседневную жизнь, а также снизить возможные отрицательные последствия.

При врожденном плоскостопии необходим массаж, в сложных случаях стопы ребенка фиксируются в правильном положении специальными гипсовыми повязками. В дошкольном возрасте основное лечение должно заключаться в укреплении свода стоп с помощью массажа и гимнастики, использование стелек-супинаторов назначается в этом возрасте реже.

У школьников, наоборот, особое значение придается подбору хорошей ортопедической обуви с выкладкой свода и поднятием внутреннего края пятки. Стопа ребенка быстро растет, поэтому обувь нужно часто менять. Небольшая ошибка в конструкции обуви может существенно усугубить болезнь.

У подростков при тяжелом плоскостопии, сопровождающемся резкими болями, лечение начинается с наложения гипсовых повязок. После исчезновения болевых ощущений назначаются ортопедическая обувь, массаж, гимнастика. И только если все это ни к чему не привело, возможна операция.

Для любого больного плоскостопием гимнастика должна стать повседневным и привычным занятием. Делать ее лучше не раз, а 2–3 раза в день. Массаж тоже оказывает хорошее вспомогательное воздействие, улучшает кровоснабжение и тонизирует мышцы, подтягивающие свод. Массируются голень – по задней и внутренней стороне от костей до стопы. Массируется и сама стопа – от пятки до косточек пальцев.

Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание. Самомассаж нужно выполнять, поглаживая основанием ладони возвышение первого пальца, свод стопы, заднюю и внутреннюю поверхность голени. При ярко выраженном плоскостопии подростку нужно будет серьезно подумать и о выборе профессии. Его будущая работа ни в коем случае не должна быть связана с длительной ходьбой или стоянием.

Первое – выработка правильной походки: избегать разведения носков при ходьбе, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп (3–4 раза в день вставайте на внешние стороны стоп и находитесь в таком положении 30–40 секунд).

В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны (температура воды 35–36 °C) с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Массируйте плавными, но достаточно сильными движениями переднюю и внутреннюю поверхность голеней, во время массажа стоп особое внимание уделяйте подошве. Основные приемы: поглаживания, растирания, разминания в разных направлениях, поколачивания подушечками пальцев. Длительность одного курса – 1,5–2 месяца, время одной процедуры – 10–12 минут.

Большое значение имеют специальные физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, подвижные игры (волейбол, баскетбол и т. д.). Бывая на пляже, побродите или пробегитесь трусцой вдоль берега, зайдя в воду по колено. Если вы достаточно закалены, то при удобном случае побегайте босиком по мокрой от росы или теплого дождя траве. Вы получите несказанное удовольствие и заодно выполните прекрасное упражнение не только против плоскостопия, но и для улучшения кровообращения в ногах.

Всем малышам без исключения рекомендуется выполнять простой комплекс упражнений для предупреждения плоскостопия, включив его в утреннюю зарядку.

1. Пусть малыш встанет и поставит левую ногу на носок, а правую – на пятку и начнет в бодром ритме в течение пары минут менять положение ножек, будто бы ходит, только не отрывая ступней от пола.

2. Стоя, пусть сделает 4 шага на пятках, а потом столько же на цыпочках, стараясь все время тянуться вверх. Сделать так 5–7 раз.

3. Пусть сядет на стул, положив ногу на ногу, и ступней свободной ноги опишет пять широких кругов влево, а потом вправо. Потом поменять ножки.

4. Поставить ножки на ширине плеч и ступни параллельно. 10–15 раз вставать то на наружный край ступни, то на внутренний.

Очень важно ношение обуви, подобранной точно по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок – просторным.

Для профилактики плоскостопия или облегчения болевых ощущений предлагается большое количество вкладных приспособлений и специальной обуви. При менее сложных деформациях хорошо применять вкладные стельки – пробковые, пластмассовые или металлические. Сложные деформации требуют изготовления обуви или ортопедических стелек по гипсовым слепкам.

Ортопедическая помощь

Ортопедическая помощь – это вид специализированной медицинской помощи, оказываемой лицам с болезнями и деформациями опорно-двигательного аппарата. Вопросы организации ортопедической помощи, учитывая распространенность и последствия ортопедических заболеваний, имеют большую социальную значимость. Из числа больных, страдающих данной патологией, около 60 % – лица трудоспособного возраста. В среднем из каждых 100 больных с болезнями опорно-двигательной системы один человек в конце концов становится инвалидом.

Ортопедическая патология нередко впервые диагностируется в роддомах акушерками или акушерами-гинекологами. В дальнейшем такие больные передаются для лечения и наблюдения травматологам-ортопедам детских поликлиник, а при их отсутствии – участковым педиатрам. Основная часть больных успешно лечится в амбулаторных условиях и примерно 7 % нуждаются в стационарном, в основном – в оперативном лечении.

В поликлиниках ортопедическая помощь оказывается в ортопедических кабинетах, основными задачами которых являются профилактика, выявление, консервативное лечение и медико-социальная реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательной системы. В деятельности кабинета используется диспансерный метод. Прием ортопедических больных проводится в специально выделенных помещениях поликлиник, в которых должны функционировать отделения восстановительного лечения, обеспечивающие комплекс физиотерапевтического, водо– и грязелечения, массаж, ЛФК, механотерапию и т. д.

Травмы

Из всех возможных травм наиболее опасны травмы позвоночника. В последнее время многие исследователи отмечают тенденцию к нарастанию частоты травм позвоночника. Встречаются вторичные переломы позвонков на фоне опухолей, системных заболеваний (миеломной болезни, эозинофильной гранулеме, лимфогрануломатозе и т. д.) и метастазов.

Травмы позвоночника чаще всего являются следствием автомобильных аварий. Из 30 тыс. человек, ежегодно погибающих на автомагистралях страны, около 80 % погибают в результате повреждения спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника.

Частыми причинами повреждения позвоночника являются спортивные травмы (игровые виды спорта, борьба, катание на скейте или роликовой доске). Ежегодно сотни молодых людей становятся инвалидами, ныряя в незнакомых водоемах.

В зависимости от обстоятельств следует либо устранить угрожающий фактор (огонь, газ, падающие предметы), либо перенести пострадавшего в безопасное место. Если пострадавший придавлен предметами, то освобождайте его крайне осторожно – ибо неосторожные действия могут усугубить тяжесть травмы.

Частой ошибкой спасателей является вытаскивание пострадавшего со свисающей головой. Если пострадавший находится в автомашине, необходима иммобилизация (обездвижение) головы и верхней части туловища с помощью ремней и доски или щита.

Подобные предосторожности следует соблюдать и с пострадавшим ныряльщиком.

Если у пострадавшего нет дыхания и не прощупывается пульс на сонной артерии, то до приезда медицинских работников необходимо наладить искусственную вентиляцию (дыхание рот в рот) и непрямой массаж сердца (соотношение – 1 дыхание на 5–6 нажатий на грудную клетку).

В дальнейшем необходимо провести иммобилизацию шеи с помощью мешочков с песком (они укладываются с обеих сторон головы на щит и фиксируются матерчатой лентой шириной около 7,5 см).

При травме грудного и поясничного отделов позвоночника необходима подобная иммобилизация и те же предосторожности, что и при повреждении шейного отдела. При тяжелых переломах позвоночника нельзя поднимать пострадавшего двум человекам за конечности. В этой ситуации может произойти дополнительное повреждение спинного мозга.

Правильность оказания помощи пострадавшим, быстрота оказания квалифицированной помощи могут не только уменьшить тяжесть последствий травмы позвоночника, но иногда спасают жизнь пострадавшего.

В большинстве случаев (более 80 %) травматические переломы позвоночника имеют I–II степень и не сопровождаются грубыми неврологическими нарушениями. Они относятся к так называемым стабильным переломам. Это неосложненные переломы, не требующие хирургического лечения.

Если врачи не выявляют грубой неврологической симптоматики, то пострадавшего госпитализируют в одну из травматологических клиник. Проводится дообследование пациента – выполняется рентгенографическое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография.

В этот период больной получает общеукрепляющую терапию. Ему назначается постельный режим сроком на 1,5–2 месяца и лечебная физкультура, направленная на укрепление «мышечного каркаса» позвоночника. После контрольного рентгеновского обследования через 1,5–2 месяца определяется дальнейшая тактика лечения.

При переломах III и IV степени (условно – стабильные и нестабильные переломы позвоночника) консервативного лечения может быть недостаточно.

По данным Российского НИИ нейрохирургии им. проф. Л. А. Поленова, в Санкт-Петербурге ежегодно фиксируется около 300 случаев осложненной травмы позвоночника и спинного мозга. В США по поводу травм позвоночника ежегодно лечится 1,25 млн. американцев, из них около 11 тыс. пострадавших имеют тяжелые повреждения спинного мозга.

В случаях, когда имеет место грубая неврологическая симптоматика (нарушение двигательной активности или расстройство функции мочевыведения), проводится хирургическое вмешательство, направленное на устранение сдавливания спинного мозга, его корешков и на стабилизацию позвоночника. Оперативное лечение лучше проводить в первые сутки после травмы. Однако часто по ряду причин сразу после травмы операция не может быть выполнена. В таком случае пострадавшего предпочтительнее перевести в специализированное отделение, провести необходимое дообследование и подготовить его к операции.

Бывают случаи, когда переломы тел позвонков происходят из-за вторичных поражений позвоночника (на фоне остеопороза, миеломной болезни, метастазов или опухоли). По клинической и рентгенологической картине такие переломы мало чем отличаются от травматических переломов. Поэтому пострадавшему человеку очень важно вовремя обратиться в специализированное отделение для необходимого дообследования (компьютерная томография, ЯМР-томография, сцинциграфия и др.) и консультации со специалистами.