Текст книги "Здоровье мужчины. Энциклопедия"

Заболевания кишечника

Кишечник – самый большой по протяженности орган пищеварения. Начинается он от желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник разграничивают на два отдела: тонкая кишка и толстая кишка.

В стенках кишечника имеется четыре оболочки:

     • слизистая, выстилающая кишечник изнутри;

     • подслизистый слой (из рыхлой соединительной ткани);

     • мышечная (2 слоя гладких мышц: наружный – продольный и внутренний – циркулярный);

     • серозная (брюшина).

Слизистая оболочка покрыта эпителием и включает мышечную пластину. Любое повреждение, нарушение целостности любой из этих оболочек может иметь негативные последствия для здоровья человека.

Боли в области пупка дают основания подозревать проблемы с тощей, подвздошной слепой и восходящей кишками. Боли внизу живота – проблемы с толстой кишкой. Для раздражения брюшины диафрагмы характерны боли, отдающие в поясничную область, спину, надключичные пространства. Неприятные болезненные ощущения у заднего прохода могут быть следствием сфинктерита (чаще при поносах), обострившегося либо осложненного геморроя, анальной трещины (чаще при запорах).

Боли, которые мучают человека постоянно, но особенно усиливаются при движениях, ходьбе, сотрясениях, дефекации, очистительных клизмах, свидетельствуют о том, что патология распространилась на брюшину, лимфатический и нервный аппарат кишечника.

Боли в первой половине ночи обычно ощущают люди, имеющие язвенные болезни (они связаны с приемом пищи), а при патологии кишечника – боль, как правило, беспокоит под утро, что обусловлено суточными ритмами активности этого органа.

Светлый цвет кала указывает на патологические процессы в тонкой кишке, наличие крови – на геморрой, эрозии, язвы.

Отсутствие чувства полного опорожнения после дефекации, тенезмы, ложные позывы свидетельствуют о больших проблемах, в том числе и в нижнем отрезке прямой кишки.

При кишечных заболеваниях отмечаются самые разные симптомы ухудшения общего состояния. Иногда активно начинают выпадать волосы, снижается потенция, кончик языка краснеет и его слегка пощипывает, кровоточат десны, в углах рта появляются трещины. Может нарушиться сумеречное зрение. Наблюдаются также боли в костях, происходят «немотивированные» переломы костей. Все это указывает на нарушения обмена веществ, одной из причин которого могут стать болезни кишечника.

Синдром недостаточности пищеварения (ферментопатия) – это целый комплекс симптомов, возникающих из-за нехватки ферментов, позволяющих полноценно перерабатывать пищу.

Причин синдрома много. Это и врожденные генетические нарушения, и приобретенные, происходящие по причинам различных заболеваний.

Среди врожденных наиболее часто встречается недостаточность дисахаридов – веществ, необходимых для усвоения организмом очень ценных составляющих пищи: лактозы, сахарозы, изомальтазы и т. д. Между прочим, если слизистая кишечника не вырабатывает этот фермент, а человек начинает употреблять продукты, содержащие, например, лактозу, то все может закончиться большой бедой, вплоть до смерти. Генный дефект также иногда проявляется в нехватке пептидаз, отвечающих за расщепление белков, и энтерокиназ.

Очень часто причиной синдрома недостаточности пищеварения бывают погрешности питания. В некоторых случаях стойкие расстройства процесса пищеварения, чем, в сущности, и является синдром, становятся следствием дефицита белков, витаминов, микроэлементов в рационе, несбалансированной диеты (аминокислотный дисбаланс, нарушение соотношения между жирными кислотами, водорастворимыми и жирорастворимыми витаминами, минеральными солями). Бывают случаи, когда активность и биосинтез ферментов и белков снижается из за отравления организма вполне обычными (естественными) элементами употребляемой пищи или чужеродными примесями.

В некоторых продуктах (бобовые, рис, злаковые, яйца и др.) обнаружены вещества, которые тормозят, угнетают выработку полезных ферментов (специфические белковые ингибиторы), что, естественно, отражается на скорости и качестве пищеварения.

А соединения ниациноген и ниацитин (антивитамины), содержащиеся в кукурузе, и ниридоксин, обнаруженный в семенах льна (льняное масло), мешают усвоению витаминов, в частности никотиновой кислоты и др.

Многие компоненты, загрязняющие окружающую среду и продукты питания, подавляют биосинтез белка и вызывают угнетение активности ферментов, что очень негативно сказывается на работе кишечника. Среди таких элементов можно назвать соли тяжелых металлов (ртуть, мышьяк), пестициды, микотоксины.

При разных видах синдрома недостаточности пищеварения проявляются нарушения в различных областях кишечника. В зависимости от формы синдрома нарушается:

1) полостное пищеварение;

2) пристеночное (мембранное) пищеварение;

3) внутриклеточное пищеварение.

Кроме того, существуют смешанные формы недостаточности пищеварения.

Все эти синдромы сопровождаются поносами, метеоризмом и другими диспепсическими расстройствами (нарушениями пищеварения). Проявляется и нарушение всасывания глюкозы и других моно-, ди– и полисахаридов. Истощается энергетический запас организма. Вследствие этого появляется вялость, повышенная утомляемость, слабость, на все это накладывает отпечаток и стремительно прогрессирующий дисбактериоз кишечника.

Обилие непереваренных продуктов приводит к постепенному нарастанию общей интоксикации организма – появляются различные страхи, недомогания, сосредоточения на симптомах болезни, постепенная потеря веса (или наоборот – увеличение, но за счет отечности тканей), нарушение микроэлементного обмена.

Недостаточность полостного пищеварения (диспепсия) возникает вследствие некомпенсированного снижения секреторной функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчеотделения.

Синдром часто вызывается и сопровождается расстройством двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Оно проявляется в спазмах, которые ведут к застою содержимого, сужению просвета (стеноза) или сдавлению кишки. В других случаях начинают усиленно сокращаться стенки кишок (повышенная перистальтика), что вызывает ускоренное движение содержимого кишечника.

Диспепсия случается по разным причинам. Это могут быть перенесенные кишечные инфекции, изменение микрофлоры, когда вместо полезных бактерий в полости тонкого кишечника заселяются вредные, патогенные бактерии, вызывающие процессы брожения и гниения в толстой кишке.

Поводом к зарождению патологии становятся такие повседневные «вредные привычки», как переедание, несбалансированное питание, употребление пищи, лишенной витаминов. Большую опасность представляет, увы, нередкое сочетание чрезмерного переедания и психического и физического перенапряжения, перегревания, переохлаждения. Эти факторы тормозят секреторную (образовательную и выделительную) функцию пищеварительных желез.

Диспепсия часто сопровождает различные заболевания желудка, кишечника и других органов пищеварительной системы.

Синдром раздраженного кишечника – комплекс нарушений основных функций кишечника: функции секреции и функции моторики (двигательной). Видимых изменений слизистой оболочки кишки не наблюдается. Заболевание скорее нервное, чем органическое.

Обострение кишечных расстройств часто зависит от отрицательных психоэмоциональных воздействий, а стихание – от их устранения.

Главную роль в развитии заболевания играют нарушения так называемой энтериновой нервной системы, регулирующей скорость и ритм работы (моторную функцию или перистальтику) кишечника. Тонкий механизм перистальтики нарушают стрессы, депрессия, кишечные и респираторные вирусные инфекции, заболевания органов брюшной полости и малого таза (гастрит, холецистит, простатит), неправильное и нерегулярное питание, а также многие другие факторы. Мужчины подвержены этому заболеванию в меньшей степени, чем женщины.

Лечение заключается прежде всего в борьбе с основным заболеванием. Параллельно врач вводит в пищевой рацион вещества, которых не хватает больному: белки, аминокислоты, витамины, минеральные соли.

Если пациента мучают поносы, обычно назначается диета.

В случаях, когда диета не дает нужного эффекта в течение нескольких дней, или при тяжелой диспепсии могут быть рекомендованы вяжущие средства (настои плодов черники, черемухи, соплодий ольхи, дубовой коры, корок граната, а также препараты танальбин, дерматол).

При метеоризме назначаются ветрогонные препараты. Нормализации функции пищеварения способствуют также ферментные средства: мезим-форте, фестал, панкреатин, абомин, панзинорм, панкурмен, дигистал и креон, панцитрат и др.

Хронический дуоденит – это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Особенно часто им страдают мужчины: в 2–3 раза чаще, чем женщины. Как правило, хронический дуоденит – заболевание людей старшего возраста. По мере увеличения возраста оно встречалось все чаще. А у людей старше 70 лет хронический дуоденит диагностировался в 40 % случаев.

Различают первичный, вторичный (сопутствующий) хронический дуоденит, а также распространенный (тотальный) и ограниченный (локальный). К локальным относят бульюит, папиллит, дистальный и проксимальный дуодениты.

Поспешная еда – одна из главнейших причин развития дуоденита. Кроме того, специи, пряности, кофе, крепкий чай, алкоголь, курение стимулируют секрецию желудочного сока, избыток которого вреден для кишечника. Алкоголь, кроме того, расстраивает моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. Грубая пища травмирует слизистую оболочку этих органов.

Причиной заболевания может стать также изменение так называемых факторов защиты и агрессии, когда организм не справляется с постоянной атакой вредных для него факторов. Таким фактором для слизистой двенадцатиперстной кишки является излишнее содержание соляной кислоты в желудочном соке. Соляная кислота разъедает слизистую оболочку, не способную противостоять такой «агрессии» из-за ослабленной функции, плохого кровоснабжения, замедленного процесса восстановления клеток (регенерации) и т. д. То же самое можно сказать и об излишке пепсина – фермента, с помощью которого расщепляются и усваиваются белки.

Иногда хронические дуодениты возникают на фоне перенесенных острых гастроэнтеритов вследствие пищевых отравлений.

В некоторых случаях слизистую травмируют разные паразиты: лямблии, глисты или токсины. Последнее, как правило, случается при других патологиях: хронической почечной недостаточности, подагре и т. п.

Обычно заболевание развивается на фоне проблем с желудком, другими отделами кишечника, поджелудочной железой, печенью. Особенно часто дуодениты случаются при язвах, гастрите, панкреатите, холецистите. Очень часто хронический дуоденит сопровождает гепатиты и циррозы печени.

Специфических симптомов заболевания не выявлено; в различных случаях воспаление проявляется по-разному. Это могут быть неприятные ощущения через 2–3 часа после еды. Боли в верхней части живота (подложечная область), изжога, чувство распирания, тяжести, иногда тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту, обложенный язык.

В некоторых случаях при обострении может возникать своеобразный вегетативный синдром. Появляются сильные головные боли, похожие на мигрень, которые возникают через 2–2,5 часа после приема пищи. Также случаются приступы выраженной адинамии (снижения двигательной активности), наблюдаются быстрая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, нарушения сна.

Могут возникать боли в правом или левом подреберье, боли опоясывающего характера, а иногда преходящая механическая желтуха, с жаром и ознобом.

Иногда боли и чувство тяжести в области живота возникают не только после еды, но и натощак. Очень часто у больных дуоденитом нарушен стул, как правило, это запоры, которые сопровождаются вздутием живота, метеоризмом.

Большое количество клинических проявлений дуоденита обусловлено несколькими причинами. Главная из них заключается в том, что это заболевание часто является вторичным, следствием какого-нибудь другого заболевания. Поэтому признаки одной болезни наслаиваются на признаки другой. По преобладанию тех или иных проявлений различают язвенно-, гастрито-, холецисто-, панкреатоподобную, бессимптомную и смешанную формы хронического дуоденита.

Более всего распространен язвенноподобный дуоденит, характеризующийся поздними ночными голодными болями в эпигастральной области. В ряде случаев они обостряются в определенные сезоны, чего не наблюдается при других формах заболевания.

Частым осложнением хронического дуоденита является перидуоденит. При этом боли усиливаются и становятся постоянными.

Характерные для дуоденитов изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки хорошо выявляет рентген с применением антиспастических препаратов.

Также часто применяется метод дуоденофиброскопии, который позволяет осматривать двенадцатиперстную кишку для определения изменений ее слизистой оболочки: воспалительный отек и гиперемию, эрозии, мелкие точечные кровоизлияния, в некоторых случаях даже легко кровоточащие. В эндоскоп можно также увидеть другое состояние слизистой: ее вялость, бледность, так называемые атрофические изменения.

Исследования с помощью рентгена и дуоденофиброскопии дают возможность достаточно точно установить, насколько серьезны в данном случае органические изменения.

Из лабораторных методов в первую очередь применяется дуоденальное зондирование, когда с помощью специального зонда у больного берут на анализ желудочный сок. С помощью зондирования можно даже проследить, как точно больной выполняет указания врача, а также выявить наличие глистов и других паразитов.

При лечении хронических дуоденитов (вторичных) очень важно остановить развитие основного заболевания, на фоне которого развивается воспаление двенадцатиперстной кишки (гастрит, язвенное заболевание, панкреатит и т. д.). Поэтому применяется общая терапия.

Для слизистой необходимы препараты, оказывающие местное вяжущее и обволакивающее действие. Хорошо зарекомендовали себя нитрат висмута основного, раствор нитрата серебра, карбоната кальция, каолина, комбинированных препаратов, в состав которых входит нитрат висмута (викалин, викаир). Появились и новые препараты с аналогичным действием, например раствор коллоидного висмута де-нол, а также сукральфат, который обладает еще и слабым антацидным и антипептическим действием.

Если у больного дуоденит развился на почве язвы, то обычно его беспокоят сильные боли. В таком случае рекомендуется назначение холинолитических, ганглиоблокирующих, миотропных спазмолитических лекарственных средств.

При болях и диспепсических явлениях хорошо действуют препараты, регулирующие моторные функции двенадцатиперстной кишки, желудка, сфинктера. Это препараты серии ортопрамидов (метаклопрамид, эглонил). Если дуоденит характеризуется повышенной кислотностью желудочного сока, их назначают в сочетании с антацидными препаратами (нейтрализующими соляную кислоту желудочного сока). Чтобы усилить восстановительные процессы, назначают такие средства, как метронидазол (трихопол), макмирор, тиберал, и др. Если у больного дуоденит вызван паразитами, то есть обнаружены глисты и лямблии, рекомендуется курс специфической терапии.

Какая бы форма дуоденита ни коснулась человека, какое бы медикаментозное лечение ни назначал врач, без строгой и неукоснительно соблюдаемой диеты, особенно в период обострения, не обойтись. Обычно это диета № 1, 1а, 1б, при сопутствующем холецистите или панкреатите – № 5, 5а.

Очень полезны минеральные воды. Но не все, а только щелочные, или, как их правильно называют, гидрокарбонатная хлоридио-натриевая вода: ессентуки № 4 и № 17, боржоми. Покупать их следует обязательно в аптеке (что исключает подделки), пить подогретыми до комнатной температуры, предварительно подождать, пока испариться газ. Принимать стоя по 1/2 стакана за полчаса до еды.

При болях врач может назначить физиотерапию. Особенно полезны парафиновые и грязевые аппликации. Но только в случае, если нет противопоказаний: нарушений в работе сердца, центральной нервной системы, тяжелой формы панкреатита.

Энтерит (от гр. «энтерон» – кишка) – заболевание тонкой кишки, характеризующееся ее воспалением и нарушением функций, прежде всего переваривания и всасывания, вследствие чего возникают кишечные расстройства и изменения всех видов обмена веществ.

При энтерите поражается вся тонкая кишка или ее отделы; поражение тощей кишки называется сюнит, подвздошной кишки – илеит.

Различают также острый энтерит и хронический энтерит.

Острый энтерит обычно наблюдается при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (брюшной тиф, паратиф и др.), а также при сильных пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д. В этих случаях слизистая тонкой кишки набухает, увеличивается, воспаляется, возрастают ее секреторные функции. В тяжелых случаях происходят местные кровоизлияния и даже выделения крови с калом.

Возникают внезапные сильные боли, преимущественно в середине живота. Повышается температура, появляется рвота, понос. В тяжелых случаях наблюдается картина общего отравления организма, то есть нарушается работа сердечно-сосудистой системы, проявляются все признаки обезвоживания организма, возможны даже судороги.

В таких случаях нужно немедленно вызывать «скорую помощь». До приезда врача ничего не есть. Пить только минеральную щелочную воду (подогретую до комнатной температуры), свежий, крепкий, негорячий несладкий чай. Можно приготовить чай из ромашки или зверобоя: 1/2 ст. ложки на стакан кипятка, процедить, слегка остудить, выпить около половины стакана сразу. К животу ни холодных, ни горячих компрессов не прикладывать. Единственное, что допускается, – легкое поглаживание области вокруг пупка по часовой стрелке. Под язык можно положить валидол, особенно это касается людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Хронический энтерит, в отличие от острого, сконцентрированного на воспалительных процессах тонкой кишки, характеризуется серьезными нарушениями функций тонкой кишки, в частности переваривания и всасывания, что является большим стрессом для всего организма, и особенно обменной и иммунной систем.

Очень страдает и сама слизистая тонкой кишки. В ней происходят дистрофические изменения, воспаление принимает хроническую, постоянную форму, развивается склероз, в результате орган слабеет, истончается и перестает выполнять свои функции.

Хронический энтерит может быть вызван недолеченной или недобросовестно леченной острой формой заболевания.

Заболевание вызывают также разные инфекции: возбудители дизентерии, стафилококки, сальмонеллез, персинии, синегнойная палочка. А также паразиты типа лямблий, аскаридов, стронгилоидов и т. п.

Довольно часто хронический энтерит вызывают самые обычные, рядовые ситуации («алиментарные факторы»). К ним относятся: систематическое нарушение режима питания, неумеренное употребление алкоголя, острой, пряной еды, а также продуктов, богатых углеводами.

Энтерит развивается в результате применения ряда лекарственных средств (салицилатов, индометацина, кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатических препаратов, некоторых антибиотиков при длительном или бесконтрольном их использовании). Поводом для развития энтерита может стать также действие ядовитых для человека веществ, таких как мышьяк, свинец, фосфор. Кроме того, встречается так называемый лучевой энтерит, возникающий под воздействием ионизирующего излучения.

Часто причинами хронического энтерита бывают другие заболевания (ревматизм, туберкулез, злокачественные новообразования, хронический панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, атрофический гастрит). В некоторых случаях хронический энтерит появляется у людей, перенесших резекцию желудка, гастроэктомию, ваготамию и т. д. Опасны в этом смысле и экземы, псориаз, пищевая аллергия, врожденные или приобретенные ферментопатии.

Также создают благоприятные условия для развития энтерита заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (хронические неспецифические заболевания легких, хронические заболевания сердца, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения). Может возникнуть хронический энтерит и на фоне хронической почечной недостаточности.

При ишемии стенки тонкой кишки, на почве атеросклероза или воспаления мезентериальных сосудов возникает ишемический энтерит; нарушение иммунологического гомеостаза (постоянство состава и свойств) вызывает хронический энтерит, обусловленный иммунодефицитом.

Среди причин могут быть врожденные (генетические) пороки: недостаток обмена веществ в кишечной стенке, двигательное расстройство кишечника, нарушения обменных процессов и др.

Различают три степени тяжести хронического энтерита:

I степень – в основном проявляются кишечные симптомы;

II степень – сочетание кишечных симптомов со слабо выраженными нарушениями обменных процессов;

III степень – преобладают явные расстройства обмена веществ с дистрофическими (порой необратимыми) изменениями внутренних органов. В этой стадии болезнь может напоминать некоторые другие болезни, протекающие с синдромом нарушенного всасывания: глютеновую энтеропатию, экссудативную гипопротеинемическую энтеропатию, болезнь Крона, болезнь Уиппла и др. Поэтому больным необходимо особенно тщательно пройти обследование.

У больных с энтеритом первой степени тяжести наблюдается в основном так называемый местный энтеральный синдром, при котором человека мучают частые боли в животе, преимущественно в средней его части, ощущение тяжести, распирания, метеоризм, живот вздувается (имеет форму колпака), беспокоит урчание, неустойчивый стул: чередование запоров (реже) и поносов, при которых позывы не очень частые (3–6 раз в сутки), кал светло-желтый. Все эти местные проявления обычно возникают во второй половине дня и нередко сопровождаются проявлениями рефлекторного характера: у кого-то начинается сильное сердцебиение, у кого-то болит голова, у кого-то сердце.

При второй и третьей степени тяжести к вышеописанным синдромам добавляются другие, свидетельствующие о разных нарушениях обменных процессов. Например, расстройство белкового обмена проявляется резким похудением (порой человек теряет 15–20 кг), остановить которое не в состоянии самая калорийная и обильная еда. Уменьшается содержание белков в сыворотке крови – развивается так называемая гипопротеинемия, что ведет к переходу жидкости из крови в ткани, вызывая появление отеков (голодные отеки). Вслед за белками крови расходуются белки печени, мышц и кожи; позже всех расходуются белки мышцы сердца и головного мозга. То есть начинаются дистрофические изменения внутренних органов.

Нарушение обмена углеводов при хроническом энтерите встречается реже и выражено меньше. При таких состояниях усугубляются местные симптомы: вздутие живота, урчания, переливания, поносы, метеоризм. Это связано с усилением процессов брожения невсосавшихся углеводов под влиянием ферментов микробной флоры. Очень часто такие состояния случаются после того, как человек выпьет молоко: организм его практически не переносит, сказывается дефицит лактозы. Функции тонкой кишки слабеют, на ней при обследовании четко видны характерные дистрофические изменения.

Если больной не усваивает жиры (нарушен липидный обмен), то у него падает вес, наблюдается снижение холестерина.

Очень опасно, когда из-за хронического энтерита у людей нарушается всасывание микроэлементов, солей, витаминов.

При хроническом энтерите нарушается также обмен калия и натрия и водно-солевой обмен. При расстройстве последнего наблюдается слабость, быстрая утомляемость, гиподинамия, боли в мышцах и снижение мышечного тонуса. Кроме того, надо назвать такие симптомы, как стойкие тошнота и рвота, нарушение сердечных ритмов, артериальная гипотония, изменения в области центральной нервной системы, нарушение функциональной способности почек. Потеря калия и жидкости ведет к снижению секреторной функции желудка и кишечника, изменению тонуса и моторики кишки, метеоризму.

Кроме расстройства метаболизма кальция, натрия, калия, воды при хронических заболеваниях тонкой кишки возникают нарушения обмена магния, фосфора, микроэлементов, о чем свидетельствует снижение их содержания в крови и моче.

Известно, что большинство больных энтеритом даже на начальных стадиях имеют признаки гиповитаминоза – недостатка витаминов (по некоторым данным, таких 87 %).

Особенно это касается витамина С. При его недостатке кровоточат десны, случаются также носовые кровотечения, появляются характерные изменения на коже (особенно ног). Есть много и других на первых взгляд автономных проблем, источником которых может стать хронический энтерит: нарушения функций половых желез, сбои в работе почек, щитовидки и т. п.