Текст книги "Медицинский, лечебный и косметический массаж"

С анатомической точки зрения и по своему происхождению ногти и волосы относятся к придаткам кожи. Ноготь состоит из плотных роговых чешуек, плотно прилегающих друг к другу. Ногтевая пластинка лежит на ногтевом ложе, которое формируется слоем соединительной ткани. Ногтевое ложе покрыто ростковым слоем эпидермиса и находящейся под ним собственно кожей.

В ногте различают наружную ногтевую пластинку и корень, скрытый под кожей. Передний край ногтя свободен, задний и боковые края помещаются в желобке между ложем и ногтевым валиком. Рост ногтя происходит за счет зародышевого слоя эпидермиса.

Развитие волос, покрывающих тело человека, начинается еще в эмбриональном периоде. Первичные волосы в конце внутриутробной жизни или вскоре после рождения ребенка выпадают и заменяются постоянными, или вторичными, волосами.

На теле, руках и ногах волосы нежные, тонкие, их еще называют пушковыми. На волосистой части головы, бровях, ветках – волосы длинные – щетинистые. У детей к 3–4 годам волосы постепенно утолщаются, увеличиваются их эластичность и прочность, азатем, в 10–11 лет, этот процесс идет медленнее.

На голове рост волос наивысшего своего подъема достигает в период жизни от 15 до 30 лет. с возрастом и особенно после 50 лет рост волос замедляется. Волосы на бровях растут в течение всей жизни. Ресницы у детей растут быстрее и к 3–5 годам достигают такой же длины, как у взрослых. Смена волос в различные периоды жизни также неодинакова. У детей она происходит быстрее. У взрослых же процесс смены волос происходит гораздо медленнее, а продолжительность жизни волоса в среднем составляет 2–4 года.

Состояние волос зависит от общего здоровья человека. Все острые простудные, инфекционные заболевания, а также хронические болезни, физиологическая перестройка организма, связанная с половым созреванием, беременностью, климаксом, отражаются на состоянии волос. В эти периоды могут появиться сухость, истончение, ломкость, выпадение волос.

Волос состоит из двух частей: стержня и корня. Стержень располагается над кожей; корень находится в глубине кожи и заканчивается луковицей, помещающейся в специальном мешочке – фолликуле. Питание волоса происходит через выступ или сосочек. Видимая часть волоса – стержень – состоит из трех слоев: внутреннего, или мозгового, среднего – коркового и наружной оболочки – кутикулы. В тонких волосах внутренний слой нередко отсутствует, а в пушковых и на концах волос его никогда не бывает.

В зависимости от содержания в корковом слое волоса цилиндрических клеток с пигментом, а также пузырьков с воздухом, находящихся во внутреннем и корковом слоях, волосы бывают разного цвета.

Вот теперь о функциях – так как именно они и определяют строение. Из-за своих многообразных и важных функций кожа тесно связана со всеми органами и системами организма. Все функции, исполняемые кожей, жизненно важны для организма человека. Это защитная (барьерная) функция, рецепторная (чувствительная) функция, терморегуляторная, секреторная и экскреторная функции, дыхательная и резорбционная (всасывательная) функции. Кроме того, кожа активно участвует в обмене веществ и тесно связана с деятельностью нервной системы, являясь активным рефлексогенным полем. Из этого видно, насколько тесно функциональное состояние и внешний вид кожи связаны с общим функционированием организма и как важно рассматривать кожные проявления как реакцию именно целостного организма.

Защитная (барьерная) функция является одной из основных функций кожи. Она реализуется в защите организма от вредных воздействий окружающей среды; она оказывает сопротивление механическим воздействиям (ушибам, разрывам, давлению), а также защищает организм от радиационных воздействий (инфракрасных и ультрафиолетовых лучей). Кроме того, кожа обладает бактерицидными свойствами, что защищает организм от проникновения микроорганизмов. В результате деятельности потовых и сальных желез, образования жирных кислот и лизоцима (что является проявлением секреторной функции) на коже создается мантия, которая обеспечивает неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.

Чувствительная функция кожи реализуется наличием громадного количества разнообразных рецепторов, которые обеспечивают адекватное взаимодействие организма с внешним миром.

Кожа выполняет активную дыхательную функцию. Кожа выделяет углекислый газ и поглощает кислород, в результате чего происходит газообмен, составляющий примерно 2 % всего газообмена организма. Кожное дыхание и окислительно-восстановительные процессы тесно связаны между собой и зависят от функции потовых желез.

Экскреторная (выделительная) функция кожи осуществляется через эккринные и апокринные потовые железы, они выделяют на поверхность секрет, в состав которого входят различные вещества, Например, в состав пота входят вода, органические вещества, натрия хлорид, примеси летучих жировых кислот и др. Кроме того, с потом, так же как и с кожным салом, могут выделяться некоторые лекарственные вещества (йод, бром, салициловая кислота и др.), введенные в организм больного человека, а также целый ряд токсических веществ, образующихся, в частности, в кишечнике. Секрет сальной железы – вода, соли, холестерол и др. На поверхности кожи кожное сало смешивается с потом и образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии. Эта пленка играет большую роль в поддержании нормального физиологического состояния кожи.

Кожа принимает самое активное участие в обменных процессах организма. В коже происходит углеводный, белково-жировой, витаминный, водно-солевой, гормональный обмен. Кроме того, есть ряд биохимических процессов, присущих только коже: к ним относится образование кератина (рогового вещества), меланина и витамина D.

Кожа является и органом терморегуляции: 80 % теплоотдачи происходит через кожу путем лучеиспускания, теплопроведения и испарения пота.

Процесс терморегуляции является смежным, в котором участвует центральная нервная система. Кроме того, на терморегуляцию влияют сосудодвигательные центры, дыхание, потоотделение, а также гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и половых желез.

Кожная чувствительность осуществляется посредством множества рецепторов, которые связывают организм с окружающей средой. Кожа лица является одним из наиболее чувствительных участков тела. При проведении массажа следует помнить, что боль может вызвать не только местную сосудистую реакцию кожи, но и общую со стороны организма. Могут наблюдаться кратковременная потеря сознания, повышение артериального давления, учащение пульса, боли в области сердца.

Как мы уже говорили в самом начале, массажные движения не могут быть эффективными, если массажист не представляет себе, какие именно анатомические структуры находятся под его пальцами. В идеале именно пальцы и должны распознавать, что именно происходит с кожей и мышцами. Недаром отличные мастера массажа получаются из слепых людей, которых беда заставляет сосредоточивать все внимание именно в кончиках пальцев. Но и обычный человек может достичь поразительной чувствительности рук, если научится соединять полученные теоретические знания со своими ощущениями.

Наиболее поверхностно, понятно, находится кожа. Даже не очень квалифицированный массажист при первом контакте определяет ряд характеристик кожи – ее упругость, толщину, подвижность, эластичность, однородность строения или включение в ее толщу увеличенных железок, соединительнотканных спаек (шрамов, растяжек) и многое другое. Что же касается лица, особенно женского (хотя сейчас появилось и достаточное количество мужчин, внимательно следящих не просто за своей внешностью, но и целенаправленно – за состоянием кожи лица), то кроме перечисленных характеристик кожи, определяемых «на ощупь», зрительно крайне важными являются чистота кожи (имеется в виду – от прыщиков, высыпаний и т. д.) и равномерность ее здорового цвета, которые создают то ощущение, о котором говорят: «Лицо лучится здоровьем». Эта «лучистость» и есть подсознательно понимаемый всеми нами признак общего здоровья, и он достижим в любом возрасте. При этом надо помнить, что состояние кожи – это зеркало состояния внутренних органов и если имеется какой-то непорядок внутри, то долго обманывать зеркало не удастся. Более подробно мы будем говорить об этом в следующей части.

Непосредственно под кожей залегает подкожная жировая клетчатка, которая «под пальцами» определяется как бы отдельно от кожи. Пальпаторно клетчатка может давать разные ощущения: и единой рыхлой массы, и зернистости и т. д. На лице у взрослых людей клетчатка обычно выражена либо незначительно, либо (если все-таки определяется) имеет рыхлую консистенцию.

Дальше вглубь залегают мышцы. Их делят на 2 группы: жевательные (рис. 54) и мимические (рис. 55). Отличительной особенностью мимических мышц является то, что они берут свое начало на поверхности костей черепа, а другим своим концом прикрепляются к глубоким слоям кожи лица. Жевательные мышцы, напротив, начинаются и оканчиваются на костных образованиях.

Рис. 54. Жевательные мышцы

А. Скульная дуга отпилена и отвернута с жевательной мышцей: 1 – височная мышца; 2 – венечный отросток нижней челюсти; 3 – жевательная мышца; 4 – латеральная крыловидная мышца;

Б. Скуловая дуга и часть ветви нижней челюсти удалена

Рис. 55. Мимические мышцы лица и мышцы шеи

1 – сухожильный шлем; 2 – круговая мышца глаза; 3 – круговая мышца рта; 4 – подкожная мышца шеи; 5 – мышцы смеха; 6 – большая скуловая мышца; 7 – грудино-ключичная-сосцевидная мышца

Основная функция жевательных мышц сводится к движению нижней челюсти (поднимание, опускание, движение вперед, назад и в стороны). Эти движения выполняют височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Косвенно в этих движениях принимают участие двубрюшная и подкожная мышцы шеи.

Мимические мышцы мелкие и более нежные, чем жевательные. К мимическим мышцам относятся: надчерепная мышца (производит смещение кожи скальпа), затылочно-лобная мышца (осуществляет поднимание бровей, натягивает кожу на лбу и вызывает образование поперечных складок и морщин на лбу), круговая мышца глаза (состоит из различных частей – глазничной, вековой и слезной – которые могут сокращаться независимо и осуществляют смыкание век, а кроме того, ответственны за образование «гусиных лапок» у наружного края глаза), мышца, сморщивающая бровь (расположенная между двумя лобными мышцами у внутреннего края брови), мышца гордецов (при ее сокращении образуются складки между бровями), носовая мышца (оттягивает книзу ноздри, уменьшая их при этом), круговая мышца рта (обуживает отверстие рта), мышца, поднимающая угол рта, мышца смеха (оттягивает угол рта кнаружи), щечная мышца (оттягивает угол рта кнаружи), мышца, поднимающая верхнее веко.

Мимические мышцы принимают активное участие в образовании складок и морщин, а попросту говоря, обеспечивают нам возможность передавать эмоции мимикой и гримасничать. Причем у людей с развитой мимикой даже на ощупь проявляется более высокое развитие этих мышц. Это особенно заметно у лиц эмоциональных, профессионально пользующихся разнообразной мимикой, а также у детей, привыкших к гримасничанью. Улучшение тонуса и качества мимических мышц является обязательной целью массажных процедур и собственно этой части книги. Именно снижение тонуса мышц, уменьшение их объема обеспечивают возрастные изменения очертаний лица – опускание щек и век, углубление лицевых складок и т. д. Но об этом чуть подробнее в следующем разделе этой главы.

Для правильного нахождения мышц и биологически активных точек (в точности определения их положения лежит успешность точечных методик), а также поверхностно расположенных сосудов и нервов используют устойчивые анатомические ориентиры, положение которых не зависит от выражения лица. Такими ориентирами могут быть только костные образования, которые легко прощупываются под кожей. Поэтому рассмотрим сейчас кости черепа (рис. 56).

Рис. 56. Кости черепа (обозначения в тексте)

Череп состоит из отдельных костей, соединенных между собой швами, за исключением нижней челюсти, которая образует с основанием черепа подвижное сочленение. Часть костей черепа имеет воздухоносные полости. Различают кости собственно черепа и кости лица.

Кости черепа включают лобную (1), затылочную, клиновидную (2), решетчатую (3), носовую кости (4), сошник (5) (непарные), теменную, височную, нижнюю носовую раковину (парные). Они образуют полость, в которой помещается головной мозг.

Кости лица включают нижнюю челюсть (9), подъязычную кость (непарные), верхнюю челюсть (10), скуловую (11) и небную кости (парные).

При выполнении массажа важно определить костные ориентиры: например, налобной кости – надбровные дуги, носовая часть (надпереносье), сосцевидный отросток в височной кости, скуловая дуга, бугры теменной кости.

Костный скелет шеи состоит из 7 шейных позвонков, которые соединены между собой межпозвоночными дисками и связками. Остистый отросток VII шейного позвонка хорошо прощупывается под кожей и является удобным ориентиром при массаже и проведении процедур в этой области.

В передней области шеи расположены крупные сосуды, нервы, щитовидная железа, в задней – находятся в основном довольно крупные и сильные мышцы.

Подкожная мышца шеи находится на передней поверхности шеи (см. рис. 55). Ее мышечные пучки начинаются в области груди на уровне II ребра, поднимаются вверх и медиально прикрепляются к краю нижней челюсти и фасции собственной жевательной мышцы и околоушной слюнной железы. Мышца оттягивает кожу шеи (предохраняет от сдавливания поверхностные вены шеи), а также угол рта книзу.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя головками (ножками) от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении этой мышцы происходит наклон головы в ту же сторону с одновременным поворотом лица в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении.

Трапециевидная мышца – это наиболее крупная мышца спины. Она начинается на шее от верхней выйной линии, от наружного затылочного выступа, остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляется к ключице, плечевому отростку и гребню лопатки. Трапециевидная мышца осуществляет движения лопатки. Если лопатки фиксированы, то при двустороннем сокращении ее голова отклоняется назад.

Кровь, поступающая к органам и тканям по кровеносным сосудам, несет кислород и питательные вещества, а также гормоны, выделяемые железами внутренней секреции. Оттекая по венам, кровь уносит продукты обмена веществ из тканей. Между артериями и венами располагаются наиболее мелкие сосуды – капилляры, через стенки которых из крови в ткани поступают кислород и питательные вещества, а из тканей в кровь – продукты обмена. Кровоснабжение лица и шеи происходит по многочисленным ветвям наружной и частично внутренней сонных артерий – ветвей общей сонной артерии (рис. 57).

Рис. 57. Кровоснабжение лица

1 – поверхностная височная артерия; 2 – поперечная артерия лица; 3 – затылочная артерия; 4 – задняя ушная артерия; 5 – подъязычный нерв; 6 – внутренняясонная артерия; 7 – наружная сонная артерия; 8 – общая сонная артерия; 9 – щито-шейный ствол; 10 – ключица; 11 – подключичная артерия; 12 – грудино-полъязычная мышца; 13 – верхняя щитовдная артерия; 14 – язычная артерия; 15 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 16 – лицевая артерия; 17 – подбородочная артерия; 18 – нижняя губная артерия; 19 – верхняя губная артерия; 20 – угловая артерия

В общем, сонная артерия располагается под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, она делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия имеет большое количество ветвей, которые принимают участие в кровоснабжении щитовидной железы, языка, глотки, мягких тканей лица, затылка. Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная артерия и верхнечелюстная артерия.

Ветви внутренней сонной артерии снабжают кровью головной мозг, твердую мозговую оболочку, глазное яблоко с его мышцами, веки, мышцы лба и носа.

Венозная система лица и шеи представлена многочисленными венами. Вены соединяются между собой, располагаются в 2 слоя, образуя петлистую сеть, как правило, сопровождают артерии и соответственно им носят название.

Внутренняя яремная вена – наиболее крупная вена шеи. Она идет вниз, прилегая сначала к задней поверхности внутренней сонной артерии, а затем к передней поверхности наружной сонной артерии, далее идет вместе с общей сонной артерией. Во внутреннюю яремную вену впадают вены, несущие кровь от глотки, языка, гортани, щитовидной железы, мягкого неба, позвоночного столба.

Многочисленные поверхностные вены лица, по которым оттекает кровь от кожного покрова, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену. Лицевая вена также впадает во внутреннюю яремную вену.

Лимфатическая система – это система щелей, сосудов и узлов, по которым движется лимфа. Лимфа движется по очень тонким сосудам гораздо медленнее, чем кровь. Лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Лимфатические сосуды головы подразделяются на поверхностные и глубокие. В области головы и шеи располагаются регионарные лимфатические узлы, в том числе шейные, в которые поступает лимфа из кожного покрова, мышц лица, органов головы. Лимфа из области головы и шеи поступает в парные яремные стволы, идущие параллельно внутренней яремной вене и впадающие в правый лимфатический проток (правый грудной проток) и грудной проток.

Кроме того, что мышцы лица должны снабжаться кровью, они должны управляться нервами. От головного мозга отходят 12 пар черепных нервов, иннервирующих: органы чувств (чувствительные); жевательные и все мимические мышцы, мышцы языка и частично мышцы шеи (двигательные). Основными нервами, иннервирующими лицо, является VII пара – лицевой (двигательный) и V пара – тройничный нерв (смешанный). Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие и образует разветвление, называемое большой гусиной лапкой. Его ветви иннервируют все мимические мышцы лица, кожу головы, затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы, мышцы ушной раковины, частично мышцы дна полости рта и подкожную мышцу шеи.

Тройничный нерв иннервирует кожу головы (кроме затылочной области) и лица. Он образует 3 ветви: первая – глазничный нерв – иннервирует кожу лба, верхнего века, слезные железы, слизистую оболочку полости носа; вторая – верхнечелюстной нерв – иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, передней части височной области и слизистую оболочку щеки, верхней губы, верхние зубы, десну; третья – нижнечелюстной нерв (смешанный) – иннервирует кожу лица нижнего угла рта, нижнюю губу, слизистую оболочку щеки, дна и полости рта, языка, нижние зубы, десну, слюнные железы и жевательные мышцы.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения и задними ветвями шейных нервов, которые иннервируют кожу и глубокие мышцы задней области шеи. Передние ветви шейных нервов, соединяясь, образуют шейное сплетение. Ветви, отходящие от сплетения, подразделяются на кожные, мышечные и смешанные. Они иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, шеи. Мышечные ветви иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

В области головы и лица имеются болевые точки (рис. 58). Происхождение этих точек различно. Интенсивные движения при массаже в указанных областях могут вызвать чувствительные болевые ощущения. Рекомендуется избегать интенсивных массажных движений (особенно разминания и давления) над местами прохождения крупных артерий (в височной области, подзатылочной ямке, заушной и подчелюстной областях) и местами выхода веточек нервов (особенно тройничного).

Рис. 58. Болевые точки лица

Прямо скажем, говорить о положительных изменениях лица как-то не принято. Общепризнанным идеалом стал американо-голливудский стандарт, требующий от женщины целлулоидной гладкости кожи и неестественной улыбки в любой ситуации. Столь же непререкаемым стандартом является отпечаток непреходящей юности в любом возрасте. Подобное понимание идеала полностью устраняет любое проявление индивидуальной красоты. Однако те же французы всегда считали, что красоту женщины обязательно должна подчеркивать легкая сеточка морщинок в уголках глаза, говорящих о лукавстве и жизненном опыте. И вообще смешно, когда прекрасно выглядящая сорокалетняя женщина изо всех сил удерживает на лице выражение пятнадцатилетней пэтэушницы…

Но поговорим об объективных изменениях кожи и мышц лица. В первую очередь этот разговор касается женщин. У мужчин тоже происходят возрастные изменения лица, но они подчиняются другим закономерностям, хотя и имеющим то же самое происхождение: изменение гормонального фона, общее старение организма и потеря им воды, механические и химические факторы, влияющие на кожу (в первую очередь это касается процесса бритья и умывания, а также использования при этом средств после бритья, одеколонов и т. д.).