Текст книги "Медицинский, лечебный и косметический массаж"

Артроз

При артрозе происходят дегенеративно-дистрофические изменения в тканях сустава, приводящие к деформации сустава. Появляются сглаженность контуров сустава, атрофия ближайших мышечных групп, нарушение амплитуды движений, боль. При пальпации можно обнаружить уплотнения в тканях, при движении слышен хруст. Обычно поражаются крупные суставы, но не редкость и артроз мелких суставов (позвоночника, кистей рук).

Методика. Массируют все группы мышц, которые принимают участие в работе сустава. Массаж делают довольно энергично с применением всех приемов (при отсутствии отека). Если отмечается отечность сустава, необходимо уменьшить интенсивность воздействия. При артрозе локтевого сустава сам сустав не массируют. Заканчивают массаж также пассивными движениями в суставе. Курс лечения до двадцати процедур.

Общие рекомендации при заболеваниях суставов

В литературе при перечислении лечебных мероприятий, связанных с заболеваниями суставов, часто упоминается такой нюанс, как лечение положением. Это достаточно важный момент практически во всех стадиях заболевания, т. к. больной рефлекторно будет щадить не только пораженный сустав, но и близлежащие к нему суставы. При затянувшемся течении заболевания подобные приспособительные меры могут привести к ограничению подвижности в суставах, а переделывать потом «неправильный» сустав очень затруднительно. Поэтому необходимо придавать суставу правильное положение. Также необходимо делать лечебную физкультуру, куда входят пассивные и активные движения. Пассивную гимнастику делают с посторонней помощью, без активного мышечного участия больного. К примеру, массажист берет вашу руку и совершает различные движения в вашем плечевом суставе, вы при этом полностью расслаблены. Это будет пассивная гимнастика для плечевого сустава. Активная гимнастика, как вы, наверное, поняли, выполняется без посторонней помощи, непосредственно вашими собственными усилиями.

В начале курса лечения делают в основном пассивную гимнастику, по мере стихания обострения ведущую роль занимают активные движения.

О пользе активной гимнастики всем известно, но может возникнуть вопрос о смысле пассивной гимнастики. Пассивные движения также полезны и необходимы в лечебных мероприятиях. Применяются для воздействия на сумку сустава и периартрикулярного аппарата для того, чтобы восстановить нарушенные функции. Важно то, что пассивная гимнастика не вызывает сокращений мышц, соответственно не возникает мышечной потребности в кислороде и усилении кровообращения, в этом тоже есть свои плюсы, особенно для тех, для кого по состоянию сердечнососудистой системы активные движения не желательны. Важно, что все пассивные движения должны выполняться на полностью расслабленных суставах.

При хроническом течении (вне стадии обострения) преимущество отдают все же активной гимнастике, т. к., помимо лучшего восстановления подвижности, она укрепляет мышцы тела и сердечную мышцу. Если по каким-то причинам тяжело выполнить активные движения на пораженном суставе, нужно в полном объеме проделать активное упражнение на перекрестной (здоровой) конечности. Важным фактором при лечении заболеваний суставов является то, что больному человеку необходимы постоянная решимость и волевые усилия, направленные на выздоровление, т. к. в каких-то случаях при слабой реактивности заболевания одни люди быстро и относительно легко приходят к выздоровлению, в других случаях заболевание протекает длительно, нудно, с частыми обострениями. В этом случае легко впасть в депрессию, забросить лечение, так что необходимо собрать волю в кулак и продолжать все лечебные процедуры.

Другие заболевания опорно-двигательной системы

Контрактуры и тугоподвижность суставов

Показания для массажа: ограничения движения суставов в результате травмы, ожогов и воспалительных процессов, рубцовых изменений суставных и околосуставных тканей.

Цель массажа: воздействие на паравертебральные зоны для улучшения кровоснабжения, трофики, устранения мышечной атрофии. За счет улучшенного кровообращения улучшается подвижность суставов, ускоряется рассасывание суставных выпотов и патологических отложений, как в самих суставах, так и в прилежащих тканях.

Методика: Энергичный массаж на участках, лежащих выше и ниже поврежденного сустава (например, при контрактуре коленного сустава массируются бедро и голень) всеми рекомендованными для данной области тела приемами. Сам сустав массируется щадящее, выполняются согревающее поглаживание и растирание.

Остаточные явления после перелома костей конечностей

Цель массажа: ускорить образование костной мозоли, снять отек, предотвратить тугоподвижность суставов и контрактуры.

Методика: начинать массаж со здоровой конечности широким штрихованием при поглаживании и разминании. Параллельно больной области, на здоровой конечности, выполняем глубокое поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, встряхивание конечности.

Больная конечность массируется выше перелома, больная часть и ниже перелома. Поглаживание, растирание, разминание применяют как отсасывающий массаж.

Поврежденный сегмент массируют поглаживая, растирая, разминая – продольно и поперечно, используют валяние, растяжение и сжатие мышц.

При гипотрофии мышц используют приемы стимуляции – пассивное растягивание и сокращение мышц и сухожилий в быстром темпе, закончить массаж потряхиванием и стеганием.

При мышечной контрактуре массировать укороченную мышцу поглаживанием – плоскостным, щипцеобразным, растиранием – циркулярным; штрихованием, пилением, пересеканием. Разминание нежное и вибрация.

При тугоподвижности – поглаживание и растирание околосуставных тканей и связочного аппарата: массировать кончиками пальцев, используя щипцеобразное поглаживание. Укороченные и слабые связки поглаживают, растирают – штрихование и непрерывная вибрация. Место перелома массировать поглаживанием – циркулярным, растирание, вибрация очень нежно, сдвигание и растягивание тканей, спаянных с костной мозолью.

Если сращение костей замедленное и мозоль мягкая, приемлемы глубокий массаж кончиками пальцев в виде циркулярного поглаживания, штрихование, непрерывная вибрация, поколачивание, сжатие тканей, рубление. Все делать ритмично, интенсивно перемежая все приемы поглаживанием с паузами.

Если костная мозоль избыточна, интенсивность сбавить и вибрацию отменить.

При переломе верхней конечности массируют дельтовидную мышцу всеми способами, плечевой сустав массируют поглаживанием и растиранием с захватом ключично-лопаточного сочленения, в конце – сотрясение грудной клетки.

При переломе нижней конечности: ягодичная мышца – глубокое поглаживание, растирание, штрихование, пиление, разминание, вибрация гребней подвздошных костей. Тазобедренный сустав и седалищный бугор поглаживают и растирают с сотрясением таза. Завершается массаж общим широким штриховым поглаживанием больной конечности, пассивными и активными движениями и встряхиванием здоровой конечности.

На курс лечения 10–12 процедур по 15–20 минут.

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника, особенно связанные с повреждением спинного мозга, чреваты в первую очередь расстройством двигательной функции и требуют особого ухода за больным. Травмы позвоночника могут привести к параличу и парезу: все зависит от тяжести и локализации травмы. Самое важное при длительном постельном режиме – предупреждение пролежней и удержание стоп в физиологическом положении.

Массаж можно начинать в подостром периоде, через 5–6 недель после травмы, сочетая с ЛФК и физиотерапией.

Приступать к массажу необходимо вне места травмы, нежно и легко – поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Массаж конечностей чередовать с пассивными, а затем и активными движениями.

В случае спастического (центрального) паралича приемы массажа должны быть дозированными, способствуя понижению мышечного тонуса – плоскостное, круговое поглаживание, как подготовительная процедура, поверхностное обхватывающее поглаживание, нежное продольное разминание, валяние – для спастически сокращенных мышц.

Для растянутых мышц – поглаживание, растирание, поперечное разминание и короткое поколачивание кончиками пальцев. Здесь главное не допустить возбуждения спастических мышц и, как следствие, усиления спастики. Очень хорошо способствует цели массажа проведение процедуры в теплой воде.

Массаж при вялом (периферическом, атрофическом) параличе – глубокое поглаживание и разминание, достаточно ритмичные сдвигания мышц и нежное растирание сухожилий и суставов. При этом обязательно делать пассивные движения. Активные движения показаны при массаже в случае парезов.

По показаниям массаж делают каждый день или через день 10–20 минут. Курс массажа может быть длительным. Состояние после ампутации конечности и подготовка к протезированию

При общем хорошем состоянии больного и быстром заживлении раны массаж стремятся назначить как можно раньше. Этим достигаются снижение отека, предупреждение атрофии мышц, контрактур. Массаж включает следующие приемы: плоскостное обхватывающее поглаживание, растирание кончиками пальцев, штрихование, пиление, пересекание, продольное разминание. На суставы – поглаживание и растирание в сочетании с пассивными и активными движениями.

После снятия швов культя готовится к протезированию. Для этого используются глубокое разминание и вибрация бедра и голени – для нижней конечности и дельтовидной мышцы – для верхней конечности. Массаж культи – плоскостное циркулярное и обхватывающее поглаживание, растирание и щипцеобразное разминание, вибрация, поколачивание, рубление, стегание. При стойких контрактурах – сильные, короткие вибрации.

На курс лечения от 15–25 процедур по 15–20 минут. Показано санаторно-курортное лечение с применением подводного душа-массажа, физиотерапии или массажа как сегментов, так и культи, поглаживанием, растиранием, разминанием и вибрацией.

При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата широкое применение получили различные мази, гели, растирки и т. д. Одни мази можно использовать при выполнении массажа, другие можно накладывать как мазевой компресс. В этом разделе мы рассмотрим наиболее распространенные мазевые средства, применяемые при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Следует помнить, что при отечности, ярко выраженном воспалении следует, в первую очередь, использовать не согревающие, а противовоспалительные средства. При выраженных болевых ощущениях без отека лучше помогают согревающие растирки. При травмах (особенно свежих) целесообразно использовать гель (т. к. гелиевые мази обладают охлаждающим и рассасывающим эффектом). Не рекомендуется накладывать мази (особенно согревающие) на поврежденную кожу. Вообще рекомендуют держать в домашней аптечке пару разных растирок из нижеперечисленного списка. Пусть одна мазь будет обладать согревающим эффектом, а другая противовоспалительным и рассасывающим. Существует еще такой важный момент, как индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Непереносимость может возникнуть, если у человека существует аллергия на какой-нибудь составляющий компонент мази. В этом случае надо заменить средство на другое, для этих целей ниже приведены составляющие компоненты каждой мази.

Противовоспалительные средства

Бутадионовая мазь – синтетический препарат, обладает выраженным противовоспалительным свойством.

Применяют для лечения ревматоидного и других видов артритов, тромбофлебита и т. д.

Индометацин (синоним: метиндол) – синтетический препарат. Форма выпуска мазь 10 % в тубах по 40 г. Индометацин оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Считается активным противоревматическим средством. Применяется при всех стадиях ревматизма, артритах, бурсите, тромбофлебите. Небольшое количество мази наносят на больные участки тела два раза в день.

Метилсалицилат – оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют в чистом виде или в смеси с хлороформом и жирными маслами. Показания те же, что и к предыдущим препаратам.

Нафталгин – обезболивающая эмульсия, которая включает в себя метилсалицилат, анальгин, нафталановую нефть, эмульгатор, смесь жирных кислот кашалотового жира и дистиллированную воду.

Мазь ментоловая сложная – содержит ментол, метилсалицилат, воду дистиллированную, желтый воск, ланолин безводный.

Гепариновая мазь – оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее действие, хорошо рассасывает отеки.

Репарил гель – включает в себя конский каштан, гепарин, эфирсалициловую кислоту. Гель хорошо всасывается через кожу, обладает охлаждающим, обезболивающим действием. Снимает отек, чувство тяжести, обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Показан при лимфостазе, отеках, воспалительных процессах различной этиологии.

На пораженную область наносят небольшое количество геля и покрывают повязкой.

Никовен – содержит гепариноид, бензил никотин и другие активные вещества.

Применяют при гематомах, ушибах, растяжениях и т. п.

Венорутон гель – содержит активные растительные компоненты и спирт. Оказывает обезболивающее, охлаждающее действие, снимает напряжение мышц. Применяют при свежих травмах, ушибах, отеках, тромбофлебите и т. п. Гель накладывают на поврежденную поверхность несколько раз в день и закрывают повязкой.

Реймон гель – включает в себя активные ингредиенты: этафенамит и др. Показан при мышечных болях ревматического характера, артритах, периартрите и т. п.

Троксевазин гель – обладает противовоспалительным и охлаждающим действием. Гарантирует быстрое рассасывание отеков. Применяется при болях и отеках вследствие травм и венозной недостаточности.

Обезболивающие, отвлекающие, согревающие средства

Апизартрон – комплексный препарат, содержит пчелиный яд, метилсалицилат и горчичное эфирное масло. Обеспечивает раздражающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Применяют при мышечных и суставных болях (миозит, неврит и т. д.). Мазь наносят небольшими порциями и втирают в кожу, затем закрывают теплой повязкой.

Бом-Бенге – комплексный препарат, включает в себя ментол, метилсалицилат, вазелин, парафин медицинский. Мазь оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяют при артритах, полиартритах. Небольшое количество мази втирают в больные участки тела два-три раза в сутки. После применения мази могут возникнуть жжение и покраснение. Нельзя использовать при повреждениях кожи.

«Золотаязвезда», бальзам (вьетнамская «звездочка») – препарат содержит гвоздичное, эвкалиптовое, мятное и коричное масла. Применяют как отвлекающее, болеутоляющее, противовоспалительное средство. Эффективен при ушибах, растяжениях мышц, суставов, сухожилий.

Бальзам «Санитас» включает в себя: метилсалицилат, эвкалиптовое, терпентинное очищенное масла, камфору, вазелин, сало свиное. Обеспечивает отвлекающее, обезболивающее действие. Бальзам втирают в кожу, после чего закрывают обработанную область теплой повязкой.

Вирапин содержит пчелиный яд. Применяют при миозите, радикулите как отвлекающее, согревающее средство.

Випросал – содержит яд гюрзы, камфору, салициловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, вазелин. Применяют при радикулите, ишиалгии, миозите и т. п.

Випратокс – содержит яд разных змей, метилсалицилат, камфору, основу для линимента.

Капситрин – жидкость (наружная). В состав входят: настойка перца стручкового, настойка зверобоя, мыло зеленое, раствор аммиака, спирт этиловый. Жидкость при втирании в кожу оказывает раздражающее действие на рецепторы кожи. Применяется как отвлекающее, обезболивающее средство при артритах, миозитах, радикулитах.

Мазь тигровая – включает в себя масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, камфору, ментол, парафин, вазелин.

Никофлекс – в состав входят капсацин, этилникотинат, этиленгликоля салицилат, лавандовое масло, мазевая основа. Оказывает отвлекающее и рассасывающее действие, хорошо расширяет сосуды, разогревает мышцы. Применяют при артрозах, миозите, артритах и т. п. Перед нанесением крема на кожу желательно вымыть участок кожи теплой водой с мылом и вытереть насухо. Затем выдавить 4–5 см крема и растереть до легкого покраснения. Втирают крем 1–2 раза в сутки. Крем наносят только на неповрежденную кожу, после чего необходимо тщательно вымыть руки.

Гимнастогал содержит бензоловый эфир, никотиновую кислоту и другие активные вещества. На мазевой основе. Мазь обладает сильным согревающим действием.

Финалгон содержит никотиновую кислоту и другие активные вещества. Мазь, аналогично предыдущей, обладает повышенным тепловым эффектом. Применяют при артрозах, люмбаго, миозите и т. п. Достаточно небольшое количество мази нанести на тело и растереть до появления покраснения, после чего накрыть повязкой.

Эфкамон содержит камфору, гвоздичное, эфирное, горчичное, эвкалиптовое масла, ментол, метилсалицилат, настойку стручкового перца, тимола и хлоргидрата, спирт коричный, парафин, спермацет и вазелин.

Мазь вызывает расширение поверхностных сосудов, покраснение кожи, ощущение тепла. Применяют при артритах, миозите, ревматизме, остеохондрозе, ушибах, растяжениях. Мазь втирают в кожу 2–3 раза в день, после чего покрывают теплой повязкой.

Элакур – содержит капсоцин, метилсалицилат, пропиленникотинат и другие активные компоненты. Оказывает антиревматическое действие, согревающий эффект. Применяют при миозите, люмбаго, артрите и т. п.

Капсодерма – в состав входят камфора, капсоцин и другие вещества. Мазь вызывает сильную гиперемию кожи (покраснение). Показания: ишиас, артроз, артрит, миозит и т. д.

Нео-капсодерма содержит камфору и другие масла. Мазь накладывают на болезненные участки тела и втирают, затем покрывают теплой повязкой.

Рихофит-спорт – состоит из лекарственных растений и масел. Массаж с этим кремом способствует лучшему расслаблению мышц, регенерации кожи. Применяют при миозите, миалгии, судорогах мышц, растяжениях и т. п.

Мелливенон – содержит хлороформ, пчелиный яд и другие компоненты. Применяют при болях, периартрите, люмбаго, остеохондрозе, артрите, бурсите. Мазь оказывает сильное согревающее действие.

Алжипан содержит метилникотинат, салицилат гликоля, мефенезин, касицин и другие активные и ароматические вещества. Мазь хорошо расширяет сосуды, снимает мышечные боли, уменьшает контрактуры, оказывает противовоспалительное действие. Мазь небольшими порциями наносят на тело и втирают до покраснения (можно делать массаж). Втирают мазь 1–2 раза в сутки.

Артросенекс – оказывает рассасывающее и расслабляющее действие, улучшает подвижность суставов. Применяют при артрозах (подвижность сустава повышается на 20–40 %). 2–4 см мази накладывают под повязку или делают массаж.

Практически со всеми вышеперечисленными мазями можно делать массаж, после чего необходимо укрыть обработанную поверхность теплой повязкой (платком, майкой и т. д.). Использование гелей при массаже несколько затруднительно, т. к. все гели быстро всасываются в кожу, оставляя сухую пленку, которая создает помехи для «гладкого» использования массажных приемов.

Массаж часто назначают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта для улучшения секреторной деятельности желудка, улучшения функции кишечника, укрепления мышц брюшного пресса. Во всех этих случаях массаж назначается как вспомогательное средство, наряду с проводимой основной терапией, при отсутствии противопоказаний.

Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногах. Массаж следует выполнять или до еды, или не ранее чем через 3 часа после еды. Допустимы все приемы массажа в сочетании с ЛФК.

Первые сеансы массажа проводят нежно, до расслабления мышц брюшной полости, затем постепенно увеличивают время и интенсивность движений.

При заболеваниях желудка: плоскостное глубокое поглаживание, циркулярное растирание, штрихование, пиление, продольное разминание, непрерывная вибрация, похлопывание.

Начинать массаж надо с трапециевидной мышцы, широчайшей мышцы спины в направлении к подмышечным впадинам с переходом на переднюю часть грудной клетки – большие грудные мышцы, межреберные, подключичные от грудины к позвоночнику. Затем область солнечного сплетения от грудины до пупка с переходом на желудок, переход на слепую кишку – здесь поглаживание и вибрация.

Для укрепления брюшного пресса – поглаживание, растирание – строгание, пиление, пересекание, продольное и поперечное разминание, растяжение, сжатие, сдвигание, наталкивание, вибрация, снова поглаживание вибрационное, нежное похлопывание, сотрясение и встряхивание живота.

При заболеваниях кишечника – энтеритах, колитах, атонии кишечника, спастических запорах – из методики массажа исключают поколачивание, похлопывание и сотрясение. При хроническом колите с поносом назначают легкий, успокаивающий массаж. При атонических запорах допустимы все приемы, включая похлопывание и сотрясение.

Геморрой – массаж прямой кишки успокаивающий с гепариновой мазью с целью рассасывания шишек, показан также д'арсонваль на околоанальную область. Заканчиваем массаж поглаживание с широким захватом. Сжатие и распрямление грудной клетки, сотрясение сочетать с дыхательной гимнастикой. На курс лечения назначается 8-10 сеансов (зависит от результата лечения) по 10–15 минут.

Внимание!

При заболеваниях печени и желчного пузыря сначала делается массаж брюшной полости, а потом – по показаниям.