Текст книги "Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие"

Тразодон (Trazodone) – по своей химической структуре не относится к трициклическим, тетрациклическим и другим известным антидепрессантам. Тразодон избирательно блокирует обратный захват серотонина в головном мозге. Хорошо всасывается. Время достижения максимальной концентрации – 1 час при приёме на пустой желудок и 2 часа при приёме с пищей. Препарат обладает наряду с антидепрессивными свойствами выраженным седативным действием.

Тразодон используют для лечения депрессивных расстройств с тревогой или без неё.

В клинике алкоголизма тразодон показан для лечения неглубоких и средней тяжести депрессивных расстройств, протекающих с компонентом тревоги, нарушением сна, ощущением внутреннего беспокойства и дискомфорта. Препарат используют при реактивных и аутохтонно возникающих депрессиях у больных алкоголизмом, а также при психических заболеваниях, протекающих с аффективными расстройствами, сопровождающихся чрезмерным потреблением алкоголя.

Способ применения и дозы

Тразодон назначают 3 раза в день. При нарушении сна большую дозировку препарата применяют в вечернее время. При депрессиях средней тяжести препарат вводят внутривенно в суточных дозах до 200 мг, с последующим переходом на приём внутрь. Средняя терапевтическая доза тразодона 400 мг в сутки.

Побочные действия

Наиболее часто возникают спутанность сознания и тремор. Относительно редко встречаются аллергические реакции, бради– или тахикардия, гипотензия, припадки, необычное возбуждение.

Препарат не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО.

Форма выпуска: капсулы, содержащие 25 мг, 50 мг или 100 мг препарата; ампулы по 5 мл 1% раствора (50 мг в ампуле).

Синонимы: Триттико (Trittico), Трезолан (Trezolan), Тризин (Trizin).

Антипсихотики (нейролептики)

Антипсихотики (нейролептики) используют достаточно широко при лечении больных алкоголизмом, применяя их не только в случаях психотических расстройств, но и в ремиссии для устранения неврозо– и психопатоподобных расстройств, купирования патологического влечения к алкоголю. Использование нейролептиков в наркологии критикуется В.Д. Менделевичем, который опирается в своей критике на традиционные представления о «симптомах-мишенях»: «Разве алкогольная и наркозависимость шизофрения?». Вместе с тем А.Б. Смулевич (2013), описывая использование психофармакотерапии при расстройствах личности, обосновывает свои выводы, основываясь на исследованиях о новых мишенях психофармакотерапии.

По мнению D.S. Bender и соавт. (2001) потребность в психофармакологических препаратах, используемых для терапии расстройств личности (РЛ), не уступает по объёму лекарственным воздействиям, необходимым для купирования большого депрессивного эпизода.

Нейробиологические основы расстройств личности, как и зависимостей, всесторонне исследованы в работах C.R. Cloninger (1986–2000): установлены связи между конституциональной психической патологией и нарушениями функционирования определённых биохимических и/или нейрофизиологических структур.

В соответствии с установленными с помощью факторного анализа корреляциями между тремя базисными измерениями темперамента (поиск новизны, избегание вредностей, зависимость от вознаграждения) и нейрофизиологическими структурами (дофаминергические, серотонинергические, норадренергические) разрабатываются непосредственно связанные с изменениями регуляции нейромедиаторных систем психофармакологические программы. Например, патогенетически обусловленная терапия шизоидного и параноидного расстройства личности (чрезмерное стремление к новизне при низкой активности дофамина) проводится с помощью антипсихотических препаратов; при лечении пограничного расстройства личности (зависимость от вознаграждения при низкой адренергической активности) показаны антидепрессанты и стабилизаторы настроения.

Т.Б. Дмитриева (1990) определяла принципы медикаментозного купирования психопатических состояний на основе двух выделенных в рамках РЛ полярных «биохимических конституций», соответствующих конституциональным аномалиям с гипер– и гипостеническим радикалом.

В нейропсихологической модели P.H. Soloff (2000) в качестве мишеней такого воздействия выделяются три патопсихологических личностных паттерна: когнитивно-перцептуальный, аффективный дисбаланс, дисконтроль поведенческих импульсов.

В качестве рекомендуемых средств терапии расстройств когнитивно-перцептуального паттерна выступают традиционные и атипичные антипсихотики, назначаемые в низких дозах.

Паттерн «аффективный дисбаланс» включает аффективную лабильность, депрессивные расстройства различной синдромальной структуры, ангедонию, дисфорию, тревожные расстройства. В качестве препаратов выбора для купирования аффективных и тревожных расстройств рассматриваются антидепрессанты группы СИОЗС, сочетающиеся при необходимости с производными бензодиазепина и антипсихотиками.

Паттерн «нарушение импульс-контроля» включает широкий спектр характерологических и психических расстройств. В пределах этого паттерна могут рассматриваться и расстройства влечений – аддикций. Алгоритм терапии импульсивного или неконтролируемого агрессивного поведения, разработанный P.H. Soloff предполагает в качестве препаратов «первого шага» антидепрессанты группы СИОЗС. Другие авторы в качестве препаратов выбора рассматривают традиционные и атипичные антипсихотики, а также карбамазепин и соли лития.

Применение каждого нейролептика обусловлено терапевтическими показаниями для его назначения, и лечение должно проводиться с учётом особенностей спектра психотропного действия препарата и состояния пациента.

Для обоснования использования психофармакологических средств при РЛ и наркозависимости P.S. Links (2001) предлагает использовать исход-фокусированную модель (outcome-focused model), позволяющую оценивать эффекты психофармакотерапии по конечным результатам проведённого лечения. Использование исход-фокусированной модели открывает возможности исследования вовлечённых в формирование РЛ и зависимостей нейробиологических механизмов с учётом ответа на психофармакотерапию.

А.Б. Смулевич представляет рабочую гипотезу, согласно которой воздействие психотропных средств на проявления РЛ реализуются опосредованно – с помощью коннекторов (от англ. сonnector – соединитель). В качестве таких коннекторов и соответственно точки приложения психотропных средств (симптомов-мишеней) выступают психопатологические образования, формирующиеся в рамках динамики РЛ.

Таким образом, традиционная психопатологическая диагностика, обогащённая многоосевой концепцией, позволяет не только осуществлять диагностику, но и использовать психофармакотерапию.

При алкогольных психозах в процессе купирования острого состояния нейролептики используют как средство редукции психомоторного возбуждения, с последующей нормализацией нарушенного поведения и устранением продуктивной галлюцинаторно-бредовой симптоматики.

В зависимости от особенностей клинической картины для купирования алкогольного психоза используют нейролептики с различным спектром психотропной активности. При купировании алкогольного делирия, в структуре которого ведущее место занимают помрачение сознания с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, растерянность, аффективные расстройства в виде тревоги, страха, психомоторного возбуждения, а также соматическая и неврологическая симптоматика, свидетельствующие об остроте состояния, целесообразно использовать нейролептики с мощным глобальным антипсихотическим действием (галоперидол, хлорпротиксен, клозапин и др.) (см. табл. 2.3).

Таблица № 2.3

Классификация антипсихотиков (нейролептиков), используемых в наркологии.

Примечание: в скобках указано генерическое (торговое) название.

Следует помнить, что выраженные сомато-неврологические расстройства исключают возможность применения фенотиазинов при купировании средних и тяжёлых форм алкогольного делирия.

Нейролептики целесообразно использовать для купирования абортивных и лёгких форм алкогольного делирия.

Особое внимание необходимо обратить при купировании алкогольного делирия на полное исключение из арсенала антипсихотиков – аминазина, левомепромазина и других фенотиазиновых производных. Применение этих лекарственных средств может привести к возникновению церебральных дисциркуляторных расстройств, падению артериального давления и утяжелению состояния больного.

У пациентов с острым алкогольным параноидом и острым алкогольным галлюцинозом хороший результат достигается при комбинировании нейролептиков, обладающих глобальным антипсихотическим эффектом, с транквилизаторами (галоперидол + седуксен).

Наряду с этим для купирования острых алкогольных психозов можно использовать либо мощные нейролептики с избирательным антибредовым и антигаллюцинаторным эффектом (трифлуоперидол, перфеназин, хлорпротиксен), либо "малые" нейролептики (тиоридазин), а также тимонейролептики – сульпирид.

Целесообразность использования отдельных нейролептиков обусловлена выраженностью психотической симптоматики и нарушений поведения.

При терапии атипичных рецидивирующих и затяжных алкогольных психозов принцип подбора и назначения нейролептиков не отличается от их применения у больных острыми алкогольными психозами. Различная тактика назначения препаратов обусловлена в первую очередь продолжительностью их приёма.

У больных атипичными хроническими алкогольными галлюцинозами и хроническими алкогольными бредовыми психозами предпочтение следует отдать нейролептикам с пролонгированным действием (см. табл. 2.4).

При лечении пациентов с алкогольным бредом ревности для дезактуализации психопатологических расстройств со сформированной устойчивой фабулой наиболее целесообразно использовать нейролептики с преимущественно избирательным антипсихотическим (антибредовым) действием (галоперидол, зуклопентиксол, карбидин, перфеназин, пимозид, пипотиазид, тиопроперазин, трифлуофеназин, трифлуоперидол).

При тенденции уже сформированного персекуторного бреда к дальнейшей систематизации можно также применять нейролептики с глобальным антипсихотическим эффектом.

У больных в ремиссии, протекающей с психопатоподобной симптоматикой на фоне повышенной утомляемости, вялости, слабости, снижения продуктивности и другой астенической симптоматики, благоприятный эффект достигается при применении небольших доз нейролептиков, обладающих мощным глобальным антипсихотическим действием (трифлуоперазин, молиндон, флуфеназин, пипотиазид и др.).

Таблица № 2.4

Нейролептики пролонгированного и ретардированного действия, используемые в наркологии

При сочетании вышеописанной симптоматики с пониженным настроением хорошие результаты получают в случае использования тимонейролептика – сульпирида (эглонила).

При психопатоподобной симптоматике с нарушением поведения и преобладанием тревоги, раздражительности, возбудимости, гневливости целесообразно назначать небольшие дозы "малых" нейролептиков (алимемазин, перициазин, тиаприд, тиоридазин), которые благодаря не выраженным психотическим и преимущественно анксиолитическим и седативным свойствам способствуют углублению и улучшению ремиссии.

Использование "малых" нейролептиков также показано при истерической симптоматике, при обсессивно-фобических расстройствах и в период воздержания от алкоголя.

Нейролептики достаточно часто применяют при вторичном алкоголизме (сочетание психических заболеваний и алкоголизма), в тех случаях, когда злоупотребление алкоголем связано с определённой фазой течения основного заболевания и является его симптомом (вторичный симптоматический алкоголизм), а также в случаях, когда симптоматика алкогольного заболевания (на фоне психического расстройства) полностью отрывается от основного заболевания и развивается по тем же патогенетическим механизмам, что и первичный хронический алкоголизм (вторичный истинный алкоголизм).

Наиболее часто нейролептики используют при лечении больных шизофренией и МДП (биполярным аффективным расстройством), страдающих алкоголизмом. В зависимости от выраженности психотических расстройств и особенностей клинической картины назначают как "большие" нейролептики с глобальным и/или избирательным антипсихотическим действием (хлорпротиксен, галоперидол, левомепромазин, трифлуоперазин и др.), так и препараты из группы "малых" нейролептиков (алименазин, перициазин и др.).

Особого внимания требует лечение больных с расстройствами личности, сочетающейся с алкоголизмом. Особенности терапии обусловлены трудностями, возникающими при лечении этой группы больных в связи с их импульсивностью, эмоциональной неустойчивостью, неспособностью длительное время сохранять правильное поведение, что зачастую приводит к рецидиву. Таким больным целесообразно назначать "малые" нейролептики, в течение длительного времени, подбирая их строго индивидуально в каждом случае.

Особое место при лечении больных психопатией, сочетающейся с алкоголизмом, занимает "малый" нейролептик – неулептил (корректор поведения), оказывающий воздействие не только на продуктивную симптоматику, но достаточно интенсивно нормализующий поведение.

К нейролептикам относят активные антипсихотические препараты, обладающие общеуспокаивающим действием, устраняющие психомоторное возбуждение, аффективную напряженность, подавляющие чувство страха, ослабляющие агрессивность. Основной направленностью их действий является способность подавлять и ликвидировать активные психотические симптомы и синдромы – галлюцинации, бред, психические автоматизмы и др. Благодаря этим свойствам они являются основными лекарственными средствами при лечении алкогольных психозов. Наряду с этим нейролептики в сочетании с другими психотропными препаратами широко используются при купировании запойных состояний, абстинентных явлений у больных алкоголизмом и наркоманиями, коррекции поведения на этапах реабилитации. Арсенал нейролептических средств разных химических групп достаточно велик. В справочнике М.Д. Машковского (1994) их 26 и каждый имеет до 10–20 синонимов. Тем не менее, создаются новые препараты и аналоги уже существующих, а также комбинированные препараты.

Современная классификация антипсихотиков включает следующие группы препаратов.

1. Фенотиазины и другие трициклические производные: а) алифатические (промазин/пропазин; хлорпромазин/аминазин; левомепромазин/тизерцин; алимемазин/тералиджен); б) пиперидиновые (перициазин/неулептил; тиоридазин/сонапакс); в) пиперазиновые (перфеназин/этаперазин/трилафон; прохлорперазин/метеразин; тиопроперазин/мажептил; трифлуоперазин).

2. Тиоксантены: зуклопентиксол/клопиксол; флупентиксол/флуонксол; хлорпротиксен/труксал.

3. Бутирофеноны: галоперидол.

4. Замещённые бензамиды: сульпирид/эглонил; сультоприд/топрал; амисульприд/солиан.

5. Производные дибензотиазепина: клозапин/азалептин; оланзапин/зипрекса; кветиапин/сероквель/лаквель.

6. Дифенилбутилпиперидины: арипипразол/абилифай.

7. Производные фенилиндола: сертиндол/сердолект.

8. Бициклики: зипрасидон/зелдокс.

9. Производные бензизоксапзола: рисперидон/рисполепт, инвега, риссет.

Прохлорперазин (Prochlorperazinet) – производное фенотиазина, активное вещество малеат прохлорперазина, обладает антипсихотической и выраженной противорвотной активностью. Ослабляет психотическую симптоматику и одновременно оказывает активирующее (энергезирующее) действие. Обладает кумулятивным эффектом.

Показания к применению и дозы

Препарат назначают внутрь по 5-10 мг 3–4 раза в день; в капсулах ретард по 15 мг 1 раз в день; внутримышечно по 5-10 мг (1–2 мл) 3–4 раза в день; внутривенно капельно в дозе 2,5-10 мг (0,5–2 мл) со скоростью не более 5 мг в минуту (суммарная суточная доза до 40 мг). Суточная доза – до 150 мг.

Побочные действия

Из побочных действий возможны сонливость, экстрапирамидные расстройства, двигательное возбуждение, нарушение мышечного тонуса, тризм, затруднение глотания, развитие злокачественного нейролептического синдрома; артериальная гипотония, запор, атония толстой кишки, лейкопения, агранулоцитоз, задержка мочеиспускания.

Противопоказан при одновременном применении препаратов, угнетающих центральную нервную систему (наркотические аналгетики, барбитураты, алкоголь). С осторожностью назначается больным глаукомой.

Форма выпуска: таблетки по 0,005 г, 0,01 г и 0,025 г по 100 шт. в упаковке; капсулы ретард (Spansule) по 0,01 г, 0,015 г по 50 штук в упаковке; сироп (1 мл – 0,005 г активного вещества) во флаконах по 113,4 г; раствор для инъекций 2 мл и 10 мл (1 мл – 0,005 г активного вещества) во флаконах по 1 штуке в упаковке (или в одноразовом шприце); свечи ректальные по 0,0025 г, 0,005 г и 0,025 г по 12 штук в упаковке Smithkline Beecham, Великобритания.

Синонимы: Тразин (Trazin), San Pharmaceutical, Индия; Компазин (Compazine), Smithkline Beecham, Великобритания.

Тиоридазин (Thioridazine) – активное вещество гидрохлорид тиоридазина. В малых дозах оказывает анксиолитическое действие, снижает чувство напряженности, тревоги, обладает антидепрессивной активностью. В более высоких дозах проявляет свойства нейролептика. Оказывает умеренное антипсихотическое, противорвотное, антигистаминное, адреноблокирующее, холиноблокирующее действие. Показан при эндогенных психозах, неврозах, психомоторном возбуждении различного генеза, алкогольном абстинентном синдроме, абстинентном синдроме при токсикоманиях.

В клинике алкоголизма тиоридазин применяют как для купирования похмельного синдрома, так и с целью пролонгирования ремиссий (предупреждение рецидивов) Положительное действие тиоридазина особенно выражено при алкогольном абстинентном синдроме с преобладанием аффективных нарушений в виде тревожно-депрессивных или астено-депрессивных расстройств. В ремиссиях препарат наиболее эффективен при сочетаниях алкоголизма с пограничными состояниями (психопатии, неврозы и др.). При назначении препарата в малых дозах отмечается активирующее действие, в связи с чем он эффективен при депрессиях с астено-адинамическими проявлениями. При повышении доз тиоридазин оказывает умеренно выраженное седативное действие и может применяться при терапии больных алкоголизмом с психопатоподобными расстройствами в виде раздражительности, вспыльчивости, возбудимости. Назначение тиоридазина в ремиссиях позволяет купировать периодически появляющееся влечение к алкоголю с сопутствующими психопатологическими расстройствами (дисфории, истерические проявления, возбудимость и т. д.).

Способ применения и дозы

Препарат назначают в дозах 0,01-0,05 г 3–4 раза в сутки, а также в ретардиновой форме 1 раз в день.

Побочные действия

Возможны сонливость, паркинсонизм, моторная возбудимость, сухость во рту, тошнота, понос. При длительном применении могут наблюдаться экстрапирамидные расстройства.

Противопоказан при острых депрессивных состояниях, тяжелых заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистых расстройствах и болезнях печени.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г, 0,025 г, 0,05 г, 0,2 г.

Синонимы: Меллерил (Merlleril), Sandoz, Швейцария; Ридазин (Ridazin), Sun Pharmaceutical, Индия; Сонапакс (Sonapax), Polfa, Польша; Тиорил (Thioril), Torrent, Индия.

Трифлуоперазин (Trifluoperazine) – активное вещество трифлуоперазин, оказывает выраженное антипсихотическое, противорвотное действие, умеренный энергезирующий эффект.

При лечении тревожного синдрома назначают 1–2 мг 2 раза в день, продолжительность приема не более 2 недель.

В клинике алкоголизма препарат применяют для лечения острых и хронических галлюцинаторных и бредовых психозов, купирования психомоторного возбуждения, растерянности, лечения неврозо– и психопатоподобных нарушений, В сочетаниях с антидепрессантами применяют при развитии депрессивно-бредовых состояний.

Способ применения и дозы

Препарат назначают внутрь после еды. Разовая доза -1 -5 мг в начале курса и до 10–20 мг в период наиболее интенсивного лечения.

Побочные действия

Возможны нарушение сна, сухость во рту, агранулоцитопения.

Противопоказан при выраженном нарушении функции печени. С осторожностью назначают при глаукоме, во время лечения не следует употреблять алкоголь.

Форма выпуска: таблетки по 0,005 г и 0,01 г.

Синонимы: Апо-Трифлуоперазин (Apo-Trifluoperazine), Apotex, Канада; Стелазин (Stelazin), Smithkline Beecham, Великобритания; Тразин (Trazine), Sun Pharmaceutical, Индия, Трифтазин (Triftazin), Россия.

Бенперидол (Benperidol) – активное вещество бенперидол. Оказывает антипсихотическое, седативное и противорвотное действие.

Центральный дофамино– и адреноблокатор. По спектру терапевтической активности близок к галоперидолу, но с более выраженным седативным и менее выраженным каталептогенным эффектом.

В клинике алкоголизма применяют для лечения больных алкогольными психозами. В малых дозах – для устранения неврозоподобных и психопатоподобных нарушений.

Способ применения и дозы

Дозы индивидуальные, начальные суточные внутримышечные дозы – 1,0 – 2,5 мг, доза может постепенно увеличиваться (в течение недели) до 4,0 – 7,5 мг в сутки. Продолжительность курса лечения варьирует от 4 дней до 1 месяца.

Побочные действия

Возможны экстрапирамидные расстройства с симптомами паркинсонизма.

Противопоказан при заболеваниях центральной нервной системы с пирамидной и экстрапирамидной недостаточностью. Следует с осторожностью назначать препарат больным с органическими заболеваниями центральной нервной системы, глаукомой, артериальной гипотонией.

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах 0,1 % по 2 мл или 6 мл по 10 штук в упаковке. Grindex, Латвия.

Галоперидол (Haloperidol) – активное вещество галоперидол, производное бутирофенона (производное масляной кислоты, в котором группа ОН замещена фенильным радикалом). Один из наиболее активных нейролептиков, высокая антипсихотическая активность сочетается с противорвотным действием и умеренным седативным эффектом.

Способ применения и дозы

Препарат применяют для купирования алкогольного делирия и других алкогольных психозов, а также для устранения неврозо– и психопатоподобных нарушений, влечения к опьянению.

Начальная доза 0,5 – 5 мг 2 – 3 раза в день, при необходимости дозу постепенно увеличивают. Поддерживающая доза – 5 -10 мг в сутки.

Побочные действия

Возможны экстрапирамидные расстройства, тахикардия, гипотензия, нарушение функции печени, тошнота, редко – анемия, агранулоцитоз.

Противопоказан при пирамидной и экстрапирамидной патологии центральной нервной системы, беременности. Потенцирует угнетающее влияние на центральную нервную систему алкоголя, наркотических аналгетиков, снотворных, антидепрессантов.

Форма выпуска: таблетки 0,0005 г и 0,0015 г; раствор для перорального применения (1 мл– 0,001 г) раствор для инъекций (1 мл – 0,005 г) в ампулах.

Синонимы: Апо-галоперидол (Apo-haloperidol), Apotex, Канада; Галопер (Haloper), СТ-Arzeneimittel, Германия; Галоперидол (Haloperidol), ACP-Pharma, Франция, Gideon Richer, Венгрия; Norton Healthcare, Великобритания; Polfa, Польша; Weimer Pharma, Германия; Галоперидол-Ратиофарм (Haloperidol-Ratiopharm), Ratiopharm, Германия; Депидол (Depidol), Torrent, Индия; Ридол (Ridol), J.R.. Sharma Overseas, Индия; Сенорм (Senorm), Sun Pharma ceutical, Индия; Сенорм – 5/10 (Senorm – 5/10), Sun Pharmaceutical, Индия.

Галоперидол-деканоат (Haloperidol-decanoate) – препарат галоперидола пролонгированного действия. Максимальная концентрация в плазме отмечается на 3 день, устойчивый уровень концентрации может быть достигнут через 3 месяца.

В клинике алкоголизма применяют для лечения острых и хронических алкогольных психозов.

Способ применения и дозы

Один раз в 4 недели внутримышечно вводят дозу препарата, соответствующую 20 пероральным дозам (50-200 мг). Раствор для инъекций по 1 мл (0,05 г активного вещества) в ампулах по 1 и 5 штук.

Побочные действия

Со стороны ЦНС в начале терапии наблюдается сонливость. При более длительном применении галоперидола возможны акинезия, тремор, повышение мышечного тонуса и другие симптомы паркинсонизма. При длительном применении препарата возможно развитие поздней дискинезии.

Форма выпуска: ампулы 1 мл, содержащие 50 шт. действующего вещества, по 1 и 5 шт. в упаковке.

Синонимы: галоперидол-деканоат (Haloperidol decanoate) – Гедеон Рихтер, Венгрия

Рисперидон (Risperidone) – активное вещество рисперидон. Нейролептик, производное бензизоксазола, блокатор центральных дофаминергических и серотонинерги-ческих рецепторов. Период полувыведения – 3 часа, а его активного метаболита – 24 часа.

Способ применения и дозы

Показан при острых и хронических алкогольных психозах, с преимущественно с негативной процессуальной симптоматикой (отчетливое антидефицитарное и антипсихотическое действие).

Начальная доза – 1 мг 2 раза в день, ежедневную дозу постепенно увеличивают, максимальная суточная доза – 8 мг.

Побочные действия

Возможны нарушения сна, повышенная возбудимость, расстройства внимания, тошнота, запоры, редко – экстрапирамидные расстройства, ортостатическая гипотония, тахикардия. С осторожностью назначается при сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения, гиперволемии, болезни Паркинсона, эпилепсии. Не рекомендован при беременности.

Форма выпуска: таблетки по 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг по 20 и 60 штук в упаковке.

Синонимы: Риспердал (Risperdal), Janssen Pharmaceutica, Бельгия.

Сульпирид (Sulpiride) – активное вещество сульпирид, обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании с некоторым стимулирующим и тимолептическим эффектом, не оказывает седативного действия, умеренное антисеротониновое действие, способствует улучшению кровоснабжения желудка, ускоряет восстановительные процессы в тканях.

Показан при алкогольных психозах, последствиях черепно-мозговой травмы, психосоматических заболеваниях (язвенная болезнь, колиты) и ипохондрических реакциях.

Способ применения и дозы

Назначается в дозах 0,1 – 0,6 г в сутки в 3 приема. Максимальная суточная доза -1,6 г.

Побочные действия

Возможны возбуждение, нарушение сна, повышение артериального давления, запоры. В отдельных случаях – экстрапирамидальная симптоматика, гиперпролактимения.

Противопоказан при гипертонической болезни, феохромоцитоме, беременности.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г, 0,1 г, 0,2 г; капсулы 0,05 г; сироп (1 чайная ложка содержит 0,025 г сульпирида), раствор для инъекций в ампулах (1 ампула содержит 0,1 г сульпирида).

Синонимы: Бетамак (Betamak), Sawai, Япония; Эглонил (Eglonil), Synthelabo Groupe, Франция.

Сультоприд (Sultoprid) – активное вещество сультоприд. Нейролептик с выраженным антипсихотическим и седативным действием.

Показан при маниакальных состояниях, психомоторном возбуждении при психозах, алкоголизме, алкогольных психозах, нарушениях поведения.

Способ применения и дозы

Назначают в дозе от 1 до 3 таблеток в сутки, для купирования острых приступов – 0,4–1,2 г, при необходимости внутримышечно от 2 до 4 ампул.

Побочные действия

Возможны тошнота, сонливость, диарея. Может сочетаться с антидепрессантами, транквилизаторами.

Форма выпуска: таблетки 0,4 г по 20 и 100 штук в упаковке; раствор для инъекций (1 ампула содержит 0,2 г сульпирида) по 30 штук в упаковке.

Синонимы: Топрал (Topral), Alkaloid, Македония.

Тиаприд (Tiapride) – активное вещество гидрохлорид тиаприда, нейролептическое средство из группы замещенных бензамидов. По фармакологическим свойствам близок к эглонилу. Обладает слабым антипсихотическим, выраженным противотревожным, анальгезирующим и противорвотным действием (что весьма полезно при купировании абстинентной симптоматики). Практически не вызывает экстрапирамидных расстройств, не метаболизирует в печени (что позволяет использовать его при алкогольных поражениях печени). Тиапридал также используется при лечении разнообразных гиперкинезов и тиков, что также весьма полезно при лечении алкогольного темора.

В клинике алкоголизма и наркомании тиаприд показан для купирования абстинентного синдрома, предделириозного и делириозного состояний, а также для проведения противорецедивного лечения для ослабления паталогического влечения и нормализации психопаталогических проявлений, в особенности таких, как конфликтность, раздражительность, плохо контролируемая агрессивность.

Способ применения и дозы

При психомоторном возбуждении назначают внутрь в дозе 0,2 – 0,3 г в сутки, в 2–3 приема. При делирии вводят внутримышечно или внутривенно каждые 4–6 часов, в суточной дозе 0,4–1,2 г. При клиренсе креатинина от 11 до 20 мл в минуту дозу тиаприда уменьшают вдвое.

Побочные действия

Возможны сонливость, экстрапирамидные нарушения, ортостатическая гипотензия.

Противопоказан при феохромоцитоме. Может усиливать действие средств, угнетающих функции центральной нервной системы (алкоголь, производные морфина, антигистаминные препараты, барбитураты, бензодиазепины и др.).

Форма выпуска: таблетки по 0,1 г по 20 штук в упаковке; раствор для инъекций 2 мл (1 мл-0,05 г) в ампулах по 12 штук в упаковке.

Синонимы: Тиапридал (Tiapridal), Synthelabo Groupe, Франция; Тридал (Tridal), Alkaloid, Македония.

Эспазин плюс (Espazine plus) – активные вещества гидрохлорид трифлуоперазина и гидрохлорид бензгексола (1 таблетка содержит 0,005 г и 0,002 г активных веществ соответственно). Нейролептический препарат, фторированное пиперазиновое производное фенотиазина. Оказывает выраженное антипсихотическое действие. Бензгексол – блокатор центральных холинорецепторов, антипаркинсоническое средство, корректор экстрапирамидных нарушений, которые могут быть вызваны трифлуоперазином.

В клинике алкоголизма показан при психозах с нарушениями поведения у больных психическими заболеваниями и алкоголизмом.

Способ применения и дозы

Дозы индивидуальные. Начальная доза – 1 табл. 2 раза в сутки, через неделю доза может быть увеличена до 1 табл. 3 раза в сутки. Снижение дозы постепенное.

Противопоказан при беременности.

Форма выпуска: таблетки по 1 мг, 2 мг, 5 мг, 4 мг по 20 и 60 штук в упаковке, Janssen Pharmaceutica, Бельгия.

Алимемазин (Alimemazine) – производное фенотиазина, близкое по химическому строению левомепромазину. Обладает мощным антигистаминным эффектом, оказывает антисеротониновое, антиэметическое и адренолитическое действие. Проявляет выраженное действие на общий тонус вегетативной нервной системы и спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру.

Общая и депримирующая активность алимемазина меньше, чем у хлорпромазина и левомепромазина. Оказывает нейролептическое и седативное действие, нормализует функции вегетативной нервной системы, улучшает настроение.

Применяется для лечения психотических и непсихотических депрессий с преобладанием тревоги, аффективного напряжения, ажитации, для лечения невротических и неврозоподобных состояний различного генеза.