Текст книги "Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие"

В клинике алкоголизма алимемазин может быть рекомендован для лечения психотических и непсихотических нарушений алкогольного генеза, сопровождающихся тревожной депрессией, ипохондрическими и вегетативными расстройствами, нарушениями сна. Препарат малотоксичен и практически не вызывает экстрапирамидных расстройств, в связи с чем может назначаться больным алкоголизмом пожилого возраста и с соматической отягощенностью. Основные показания для назначения препарата: ААС, предделириозное состояние, депрессии, сочетающиеся с алкоголизмом.

Способ применения и дозы

Применяется внутрь и парентерально (при наличии психотических расстройств для более быстрого достижения терапевтического эффекта).

Терапевтические дозы – от 50 мг до 400 мг в сутки, максимальная доза – 600 мг в сутки. При купировании похмельных и предделириозных состояний препарат вводится парентерально (внутримышечно и внутривенно) в дозах 100–200 мг в сутки. При амбулаторном лечении назначается внутрь в дозах 15–75 мг в сутки на 2–3 приема.

Побочные действия

Препарат хорошо переносится больными, в отдельных случаях могут наблюдаться сонливость и вялость.

Противопоказан при острых воспалительных заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска: ампулы по 5 мл (1 ампула содержит 25 мг препарата); таблетки по 5 мг; флаконы по 30 мл 4% раствора (1 капля содержит 1 мг препарата).

Синонимы: Валерган (Valergan); Терален (Theralene), RHONE-POULENC RORER, США-Франция.

Метофеназин (Methophenazin) – пиперазиновое производное фенотиазинового ряда, по химическому строению близок к этаперазину; по антигистаминному, холинолитическому, адренолитическому и гипотензивному действию сходен с аминазином, а нейролептическая активность метофеназина превышает активность аминазина, при этом его токсичность в 3,5 раза меньше.

Препарат обладает седативно-транквилизирующим, своеобразным активирующим и собственно нейролептическим эффектами. В общей психиатрии метофеназин применяют для лечения ступорозных состояний при приступообразно-прогредиентной шизофрении, при малопрогредиентной шизофрении с апато-абулическими нарушениями.

Метофеназин может применяться для лечения больных эндогенными депрессиями, сочетающимися с алкоголизмом, для лечения неврозоподобных и психопатоподобных состояний, имеющих в своей структуре депрессивную и астено-ипохондрическую симптоматику.

Способ применения и дозы

Препарат назначается в дозах 5-15 мг в сутки.

Побочные действия

Возможны бессонница, головокружение, экстрапирамидные нарушения с преобладанием явлений акатизии.

Для уменьшения экстрапирамидных нарушений назначаются корректоры (циклодол, акинетон и др.).

Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, заболеваниях сердца с нарушением проводимости, гипотонии, эндокардите.

Форма выпуска – таблетки по 5 мг, ампулы по 1,0 мл 0,5 % раствора (5 мг).

Синонимы: Френолон (Frenolon), EGJS; Phrenolon, Венгерская республика.

Перфеназин (Perphenazine) – производное фенотиазина, обладает адренолитическим, холинолитическим, антигистаминным, мощным противорвотным действием. Наряду с антипсихотическим и седативным действием, оказывает стимулирующее действие.

В клинике алкоголизма применяется при лечении затяжных алкогольных психозов. Показан при наличии у больных алкоголизмом неврозоподобных, психопатоподобных, апатических состояний. Может использоваться в качестве средства подавления первичного патологического влечения к алкоголю.

Способ применения и дозы

Применяется внутрь после еды. При лечении затяжных алкогольных психозов назначается в дозах 4-12 мг 1–2 раза в день с последующим повышением доз до 30–40 мг в сутки и одновременном назначении корректоров. При лечении неврозоподобных, психопатоподобных и апатических состояний у больных алкоголизмом, а также для подавления первичного патологического влечения к алкоголю перфеназин назначается в дозах 4-20 мг в сутки.

Побочные действия

Препарат относится к наименее токсичным нейролептикам. Имеются отдельные указания на случаи анемии и лейкопении, быстро исчезающие после отмены препарата. Возможны экстрапирамидные неврологические нарушения средней выраженности.

Противопоказан при грубой органической недостаточности головного мозга, диэнцефальных расстройствах с вегетативными кризами, острых воспалительных заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска: таблетки по 4 мг и 10 мг.

Синонимы: Этаперазин (Aethaperazinum), Россия.

Перициазин (Periciazine) – производное фенотиазина, потенцирует действие наркотических, снотворных средств и анальгетиков. Обладает адренолитической и холинолитической активностью, противорвотным действием. Нейролептик с преобладанием седативного и незначительного антипсихотического действия, не оказывает выраженного общего угнетающего действия. Легкий седативный эффект препарата сочетается с выраженным воздействием на психопатические и психопато-подобные нарушения поведения.

Применяется для лечения психопатических и психопатоподобных состояний различного генеза, уменьшает тревогу, агрессивность, возбудимость.

В клинике алкоголизма препарат назначается для стабилизации ремиссии у больных с психопатическими и психопатоподобными нарушениями в виде повышенной раздражительности, дисфорических и дистимических проявлений, сопровождающихся влечением к алкоголю.

Способ применения и дозы

Назначается внутрь в капсулах и каплях в дозах 10–80 мг в сутки.

Побочные действия

Препарат хорошо переносится больными. Среди редких побочных эффектов могут наблюдаться вялость, сонливость, невыраженные экстрапирамидные нарушения.

Противопоказан при заболеваниях печени и почек с явлениями выраженной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями декомпенсации, тромбофлебитах.

Форма выпуска: капсулы по 10 мг; капли (во флаконах) – 10 мл 4% раствора (1 капля содержит 1 мг препарата).

Синонимы: Неулептил (Neuleptil), Torrent, Индия (по лицензии RHONE-POULENC RORER, США-Франция).

Хлорпромазин (Chlorpromazine) – производное фенотиазина, обладает выраженным адренолитическим действием, седативный эффект сопровождается уменьшением двигательной активности и некоторым расслаблением скелетной мускулатуры.

Применяется при состояниях психомоторного возбуждения у больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, эпилепсией.

В клинике алкоголизма препарат назначается вне состояний опьянения и после купирования алкогольного абстинентного синдрома для снятия повышенной возбудимости, истерических, истероподобных и других психопатических и психопато-подобных расстройств, сопровождающихся» патологическим влечением к алкоголю.

Способ применения и дозы

Для лечения больных алкоголизмом назначается внутрь или внутримышечно. Внутрь принимается после еды (для уменьшения раздражающего действия на слизистую желудка) в дозах 0,025-0,075 г в сутки, внутримышечно – 1–4 мл 2,5 % раствора (под контролем артериального давления).

Побочные действия

При парентеральном введении препарата возможно развитие коллаптоидного состояния; при длительном применении может развиться нейролептический синдром или нейролептическая депрессия.

Противопоказан при заболеваниях печени (циррозе и др.), почек, нарушениях функции кроветворных органов, прогрессирующих заболеваниях головного и спинного мозга, язвенной болезни в стадии обострения, миокардиодистрофии, гипотонии, ревмокардите, в состоянии алкогольного, наркотического или лекарственного опьянения, при алкогольном абстинентном синдроме, опийном абстинентном синдроме, в депрессивном состоянии.

Во время лечения необходимо контролировать систему крови, включая индекс протромбина, исследовать функции печени и почек.

Форма выпуска: таблетки (драже) по 0,025 г, 0,05 г, 0,1 г; в ампулах по 1 мл, 2 мл, 5 мл 2,5 % раствора.

Синонимы: Аминазин (Ammazinum); Ларгактил (Largactil); Торазин (Thorazine).

Пимозид (Pimozide) – производное дифенил-бутилпиперидина, обладает антипсихотической активностью с выраженным стимулирующим действием, относится к разряду мягко действующих нейролептиков. После однократного приема препарата внутрь эффект нарастает постепенно, достигает максимума через 2 часа и сохраняется на одном уровне 6 часов. Общая продолжительность действия однократной дозы препарата – 22–24 часа, что в 3 раза превышает продолжительность эффекта аминазина и в 1,5 раза – длительность эффекта галоперидола.

Применяется для лечения больных шизофренией с неврозоподобными, депрессивными, галлюцинаторно-параноидными и апато-абулическими расстройствами.

В клинике алкоголизма применяется как симптоматическое средство в комплексной терапии алкогольных психозов с галлюцинаторно-параноидными расстройствами и эндогенных заболеваний, сочетающихся с алкоголизмом. Показан в период поддерживающего лечения и в ремиссиях при астено-адинамических и аффективных расстройствах.

Способ применения и дозы

Назначается внутрь один раз в день, обычно утром в дозах 2-10 мг. При психотических состояниях терапию следует начинать с применения более мощного нейролептика (например, галоперидола), а в дальнейшем назначать пимозид.

Побочное действие

Препарат малотоксичен, хорошо переносится больными. При назначении высоких доз пимозида возможны экстрапирамидные расстройства, легко устраняемые корректорами.

Противопоказан при синдроме Паркинсона, тяжелых заболеваниях печени и почек с нарушением их функций.

Форма выпуска: таблетки по 1 мг и 4 мг.

Синонимы: ОРАП (ORAP), Gedeon Richter, Венгерская республика.

Хлорпротиксен (Chlorprothixen) – производное тиоксантена, оказывает транквилизирующее и антипсихотическое действие, усиливает действие снотворных и анальгетиков. Нейролептическое действие сочетается с антидепрессивным.

В клинике алкоголизма хлорпротиксен оказывает положительное действие при похмельных состояниях, сопровождающихся тревожно-боязливым аффектом, расстройствами сна. Может применяться в ремиссиях в качестве успокаивающего средства при расстройствах настроения с актуализацией патологического влечения к алкоголю, а также для коррекции неврозоподобных и психопатоподобных расстройств.

Способ применения и дозы

Назначается внутрь и внутримышечно. В комплексе терапии похмельных явлений применяется в дозах 10-100 мг в сутки. В качестве поддерживающего лечения в ремиссиях используется в дозах 10–25 мг в сутки внутрь.

Побочные действия

Хлорпротиксен малотоксичный препарат и обычно хорошо переносится больными. В отдельных случаях могут наблюдаться сонливость, тахикардия, гипотония. Экстрапирамидные нарушения наблюдаются редко.

Противопоказан при отравлениях алкоголем и снотворными, при гипотонических состояниях и острых воспалительных заболеваниях печени.

Форма выпуска: Труксал (Truxal); Хлорпротиксен (Chlorprothixen), LECHIVA, Чехия.

Флушпирилен (Fluspirilen) – по спектру фармакологического действия сходен с галоперидолом. Относится к нейролептикам пролонгированного действия; 60 % разовой дозы препарата обнаруживается в организме через 7 дней после его введения. Наряду с антипсихотическим действием обладает растормаживающим и стимулирующим эффектом. Седативное влияние выражено слабо.

В клинике алкоголизма применяют в ремиссиях как противорецидивное средство. Препарат, купируя психопато– неврозоподобные нарушения, аффективные расстройства и субпсихотические проявления, предотвращает развитие рецидива. В связи с особенностями спектра психотропного действия применение препарата в клинике алкоголизма сопровождается уменьшением астенических и адинамических расстройств.

Способ применения и дозы

Применяется парентерально в виде внутримышечных инъекций. Терапевтический эффект разовой дозы препарата длится 10–12 дней, поэтому наиболее оправданным является введение препарата 1 раз в неделю. Средняя недельная доза – 1-10 мг (для амбулаторных больных – 1–3 мг). Снижение дозы препарата до поддерживающей (1–3 мг) производится медленно. Ампулы перед применением встряхивают, вводят по возможности глубоко в мышцу.

В средних терапевтических дозах препарат обычно хорошо переносится. В некоторых случаях возможны экстрапирамидные явления.

Побочные действия

Проявляются через 12 часов и прекращаются через 24–48 часов. Экстрапирамидные реакции проходят при назначении корректоров.

Противопоказан при болезни Паркинсона, тяжелых заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл.

Синонимы: ИМАП (IMAP), Gedeon Richter, Венгрия

Флуфеназин-деканоат (Flufenazine-decanoate) – производное фенотиазина-нейролептик пролонгированного действия, которое обусловлено замедленным гидролизом препарата в организме и постепенным отщеплением флуфеназина от декановой кислоты. По сравнению с другими пролонгами характеризуется быстрым начальным действием – уже спустя несколько часов после однократной инъекции, а также длительным эффектом – от 1 до 3–4 недель.

По фармакологическим свойствам близок к непролонгированному аналогу – флуфеназину гидрохлориду и другим фенотиазиновым производным. Действуя на гипоталамус, он угнетает мезенцефальную активирующую систему. Психотропная активность определяется выраженным антипсихотическим действием. Препарат обладает влиянием на инертные психопатологические структуры: обсессивно-фобические, галлюцинаторные, бредовые. Активирующее действие препарата обусловливает его эффективность при лечении хроническим апато-абулических состояний.

В клинике алкоголизма применение препарата показано в качестве средства, подавляющего первичное патологическое влечение к алкоголю.

Способ применения и дозы

Применение больным со злокачественным, безремиссионным течением алкоголизма показано в условиях стационара в дозах 0,5–1 мл 2,5 % раствора внутримышечно – 1 раз в 1–3 недели. Для предупреждения возникновения экстрапирамидных расстройств на все время лечения препаратом назначаются корректоры – циклодол по 0,002 г 2–3 раза в день.

Побочные действия

Могут быть вызваны передозировкой препарата, явлениями индивидуальной его непереносимости. Наиболее часто отмечаются экстрапирамидные расстройства в виде акатизии, паркинсонизма, гиперкинезов. Эти явления требуют назначения корригирующей терапии. Прочие побочные явления сравнительно редки, преимущественно это вегетативные нарушения (тошнота, потеря аппетита, гиперсаливалиция, полиурия, потливость, тахикардия, задержка мочеиспускания, колебания артериального давления).

При лечении периодически необходимо проводить контроль деятельности печени и почек, картины крови.

Противопоказан при подкорковых мозговых поражениях, нарушении центральной терморегуляции, коматозных состояниях, острых и хронических заболеваниях печени и почек с нарушением их функции, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, лейкопении, состояниях острой депрессии. С осторожностью следует назначать препарат при наличии судорожных пароксизмов в анамнезе.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 2,5 % масляного раствора (в одной ампуле содержится 25 мг препарата). KRKA, Словения (в сотрудничестве с Sguibb & Sons, США).

Синонимы: Фторфеназин-деканоат (Phthorphenazinum– decanoate) Флуфеназин-деканоат (Phluphenazinum – decanoate); Лиоген-ретард (Lyogen-retard), Модитен-депо (Moditen-depo).

Таким образом, как отмечалось выше, использование антипсихотиков в наркологии находится под большим сомнением. Ю.П. Сиволап (2012) отмечает: введение нейролептиков в схемы лечения зависимости не способствует повышению эффективности терапии; во всяком случае, до сих пор не представлено научных доказательств обратного, и весьма сомнительно, что это когда-либо станет возможным. Следует подчеркнуть, что отраженные в инструкциях перечни показаний к применению нейролептиков не включают алкогольную или наркотическую зависимость (определенное исключение представляет тиаприд, в перечне показаний к применению которого упомянуты синдром отмены алкоголя, синдром отмены алкоголя с делирием и алкогольные психозы). Таким образом, назначение нейролептиков пациентам наркологической клиники не только противоречит принципам рациональной фармакотерапии, но и является нарушением действующих законодательств Российской Федерации и Украины. Фундаментальным теоретическим основанием для активного применения нейролептиков в лечении аддиктивных болезней служит распространенное в отечественной наркологии (но, следует заметить, не выходящее за его пределы) учение о так называемом синдроме патологического влечения к ПАВ – психопатологическом феномене, не рассматриваемом ни в одном из глоссариев ВОЗ или авторитетных профильных зарубежных учебников и руководств.

A.R. Maher и соавторы (2011) на основе метаанализа данных 170 контролируемых клинических исследований с применением восьми атипичных нейролептиков (рисперидона, оланзапина, кветиапина, арипипразола, зипрасидона, асенапина, илоперидона и палиперидона) не по прямому назначению (off-label) делают вывод об отсутствии превосходства перечисленных препаратов над плацебо в лечении зависимости от ПАВ.

Ноотропы

Ноотропы (от «ноос» – мышление, разум; «тропос» – стремление, сродство), по определению Giurgel (1972 г), это вещества, оказывающие специфическое влияние на высшие интегративные функции мозга, стимулирующие обучение и память, улучшающие умственную деятельность и кортикально-субкортикальные связи, а также повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам. Одновременно в фармакологических исследованиях пирацетама – родоначальника класса ноотропов – было установлено, что наряду с выраженным положительным влиянием на нейрометаболизм и энергетику мозга в его психофармакологическом спектре отсутствуют какие-либо свойства, определяемые по типам обычного фармакологического скрининга. Последующие исследования позволили выяснить, что основой механизма действия этих препаратов является их свойство активировать (без последующего истощения) нейрометаболические процессы, преимущественно в центральной нервной системе, а также уменьшать или нивелировать последствия гипоксии мозга, защищая его клетки от отрицательного экзогенного воздействия негативных факторов различного генеза.

В связи с этим особенности психотропного эффекта ноотропов (установленные при исследовании пирацетама как эталонного препарата) включают в себя следующее:

• улучшение процессов обучения и памяти у животных как в норме, так и при патологических нарушениях (травмы черепа, гипоксии, интоксикации), в том числе в процессе естественного физиологического старения;

• облегчение межполушарной транскаллазарной передачи в головном мозге (способствуя как межполушарному, так и внутриполушарному переносу информации);

• повышение тонуса коры головного мозга, кортико– субкортикального контроля (торможение центрального нистагма, повышение механизма консолидации на спинальном уровне);

• повышение устойчивости головного мозга к повреждающим факторам (гипоксия, химические агенты) (Giurgea, 1976; Scondia, 1977, 1979; Vootropil, 1977).

Различные механизмы действия ноотропных препаратов (воздействие на гам-кергическую систему, влияние на гемодинамические и реологические свойства крови, усиление общеэнергетического действия на организм в целом и на центральную нервную систему в частности и др.) вызывают определённые трудности в классификации веществ с ноотропным действием. В связи с чем, в ряде работ (Г.В. Ковалев, 1990 г) к этой группе лекарственных средств относят следующие препараты:

Таблица № 2.5

Классификация веществ с ноотропным действием

В целом подобное расширение группы ноотропных препаратов представляется достаточно спорным. Скорее можно говорить о ноотропах и препаратах, в спектре действия которых выявляется ноотропоподобный эффект.

К ноотропным средствам целесообразно относить препараты, терапевтическое действие которых определяется в соответствии с классификацией, предложенной А.А. Ниссом (1984), 12 факторами клинической активности (табл. 2.6).

Таким образом, особенности терапевтического действия ноотропов определяют их широкое использование при лечении больных алкоголизмом как в острых состояниях, так и для поддерживающей терапии. Большое значение ноотропная терапия приобретает при алкогольной энцефалопатии.

Особое значение имеет использование ноотропов для купирования ААС, алкогольного делирия; при атипичных алкогольных психозах на фоне сосудистых заболеваний, при лечении больных пожилого возраста; при вторичном алкоголизме, сочетающимся с органическим поражением центральной нервной системы.

Таблица № 2.6

Терапевтическая селективность ноотропов

Эта группа расстройств обусловлена отрицательным полифакторным воздействием на организм человека (интоксикация, центральное гипоксическое действие, нарушение нормального функционирования внутренних органов и систем и др.), что исключает или резко затрудняет возможность адекватного использования ряда эффективных лекарственных средств. Поэтому ноотропы, в первую очередь, выступают как препараты антигипоксические, нейропротекторные и адаптогены к воздействию негативных экзогенных факторов.

Назначение ноотропов приводит не только к улучшению нейрометаболических процессов, нормализации вегетативных проявлений, но и к повышению толерантности, в частности, к центральной гипоксии и применяемым лекарственным средствам. Наиболее часто таким больным назначают пирацетам и ороцетам, как правило, в больших дозировках.

Длительная поддерживающая терапия ноотропами проводится меньшими дозами и направлена на нормализацию интеллектуально-мнестических расстройств, уменьшение астенических и тревожных проявлений, улучшение настроения, т. е. на коррекцию расстройств, возникающих в результате церебрастении алкогольного генеза или невротических расстройств в ремиссии. Соответственно, основанием для назначения ноотропов является знание особенностей спектра психотропной активности каждого из них.

Наиболее выраженное позитивное воздействие на группу интеллектуально-мнестических расстройств отмечено у пирацетама; стимулирующие свойства в большей степени выражены у пиридитола, ацефена, бемитила и аминалона; транквилизирующее и противосудорожное действие характерно для фенибута, пикамилона, пантогама и натрия оксибутирата.

Наряду с этим имеются данные об уменьшении числа и выраженности побочных эффектов психотропных препаратов при их сочетании с пирацетамом, пиридитолом, фенибутом и пантогамом.

Таким образом, к широко используемым в наркологической практике ноотропам относят: пирацетам, пантогам, пиридитол, пикамилон, аминалон, фенибут, ороцетам, фезам, натрия оксибутират.

Аминобутировая кислота (Aminobutyric acid) – активное вещество ГАМК способствует удалению токсических веществ – продуктов распада белка, активизирует биохимические процессы мозга, связанные с обменом глюкозы и образованием ацетилхолина. Является одним из возможных тормозных медиаторов нервного возбуждения. Способствует нормализации динамики нервных процессов в головном мозге, повышает продуктивность мышления, улучшает память, оказывает мягкое стимулирующее действие.

Показан при сосудистых заболеваниях головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь); хронической церебрально-сосудистой недостаточности; при динамических нарушениях кровообращения, в постинсультных и посттравматических периодах с целью повышения двигательной и психической активности больных.

Рекомендован также для лечения эндогенных депрессий с явлениями астении, заторможенности и затруднениями умственной деятельности.

В клинике алкоголизма препарат применяют при постабстинентных и постделириозных состояниях, астении, астено-депрессивных, апатических и депрессивных состояниях, а также при алкогольной энцефалопатии, алкогольных полиневритах, слабоумии.

Способ применения и дозы

Препарат назначают внутрь в виде таблеток по 0,25 г в таблетке. Терапевтические дозы -1-1,25 г 3 раза в день. Курс лечения – от 2–3 недель до 2–4 месяцев.

Побочные действия

Малотоксичен. Серьезных побочных действий при применении препарата не наблюдается, в отдельных случаях возможны нарушения сна.

Форма выпуска – таблетки, покрытые оболочкой по 0,25 г. Синонимы: Гаммалон (Gammalon), Daiichi, Япония. Аминалон (Aminalon) Акрихин, россия.

Пикамилон (Picamilonum) (изоникотиноил-гамма-оксимасляная кислота) является комбинированным препаратом, имеющим в своем составе гамма-оксимасляную кислоту (ГОМК) и производное никотиновой кислоты. ГОМК является продуктом обмена гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), одного из главных тормозных медиаторов центральной нервной системы. Оказывает транквилизирующий, седативно-гипнотический эффекты. Наличие производного никотиновой кислоты в составе пикамилона обусловливает центральное сосудорасширяющее действие препарата и ноотропный эффект.

Пикамилон следует назначать больным хроническим алкоголизмом вне острого периода абстиненции для коррекции пограничных психопатологических расстройств. Эффективность его в период синдрома похмелья уступает другим транквилизаторам (диазепам).

Наиболее адекватно применение препарата у больных с астено-невротическими расстройствами в структуре патологического влечения к алкоголю – при астении, эмоциональной лабильности, напряженности, гиперестезии, неустойчивом фоне настроения. На фоне 7-10-дневного приема препарата у больных исчезают тревожность, редуцируется астения, они становятся более спокойными, выдержанными, отсутствует аффективная лабильность, нормализуется ночной сон (сокращается время засыпания, увеличивается глубина сна).

В клинике алкоголизма препарат назначают в период алкогольного абстинентного синдрома для устранения общей слабости, вялости, чувства тревоги.

Наличие ноотропного эффекта в спектре действия пикамилона определяет эффективность его курсового применения у больных хроническим алкоголизмом, перенесших черепно-мозговую травму с явлениями энцефалопатии. Ноотропные эффекты пикамилона возникают после 2-3-кратных курсов применения препарата и проявляются в виде улучшения памяти, повышения общего тонуса нервной системы.

Способ применения и дозы

Препарат применяют внутрь. Рекомендуемая доза препарата – 2 мг на 1 кг веса в сутки, что составляет в среднем 2–3 таблетки в день в течение 2-3-х недель, с возможным повторением курса лечения пикамилоном через 1–2 недели.

Побочные действия

На 5-7-й день приема может появиться легкая дневная сонливость, не нарушающая, однако, активной деятельности. У отдельных больных на фоне 10-дневного применения препарата возможно развитие острого интоксикационного синдрома в виде головной боли, тошноты, рвоты, диспепсии. В единичных случаях к концу первой недели приема препарата возможно снижение количества потребляемой пищи за счет повышения порога насыщения без изменения аппетита.

Противопоказан при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы) и почек. Не рекомендуется прием пикамилона в период декомпенсации сахарного диабета.

Форма выпуска – таблетки по 0,01 г, 0,02 г, 0,05 г по 30 штук в упаковке. Акрихин, Россия; Мосхимфармпрепараты, Россия.

Ноотропил (Nootropil) – активное вещество пирацетам, производное ГАМК, оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровоснабжение мозга. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, при гипоксии, интоксикациях. Улучшает интегративную деятельность мозга и памяти.

В клинике алкоголизма при использовании ноотропила в комплексе средств купирования алкогольного абстинентного синдрома снижается выраженность церебральных сосудистых расстройств, уменьшается головокружение, прекращаются головные боли, а в постабстинентном периоде уменьшаются апатия, сонливость, истощаемость. Включение ноотропила в комплекс средств купирования алкогольного абстинентного синдрома позволяет провести лечение больных в амбулаторных условиях.

Способ применения и дозы

При купировании алкогольного абстинентного синдрома ноотропил назначается по 0,8 г (2 капсулы или 4 таблетки) 3–4 раза в день, суточная доза – до 3,2 г, а при тяжелых явлениях похмелья в стационарных условиях – внутримышечно по 5 мл 20 % раствора (1 г препарата в ампуле) 2–3 раза в день или в сочетании с приемом внутрь.

При предделириозных состояниях и алкогольных делириях, при состояниях наркотической абстиненции ноотропил вводят внутримышечно или внутривенно по 10 мл 20 % раствора (2 г) 2 – 3 раза в день, суточная доза до 6 г. Применение препарата ускоряет окончание делириозных состояний, уменьшает количество осложнений, астенических проявлений в постделириозном периоде. После улучшения состояния больных переводят на приём ноотропила внутрь в дозах 1,2–2,4 г в день.

При алкогольных психоорганических нарушениях рекомендуются высокие дозы ноотропила – до 2,4 г в день.

Ноотропил целесообразно применять на этапе активной противоалкогольной терапии для облегчения отрицательных последствий активных сеансов лечения, дозы, как и при курсовом лечении хронических состояний, – 0,4–0,8 г 3 раза в день в течение 3 недель, с последующим снижением доз на длительный срок, до 2 – 6 месяцев.

Побочные действия

Выявлено нерезко выраженное стимулирующее действие ноотропила – синдром гиперстимуляции, взбудораженность, раздражительность, нарушения сна; в этой связи ноотропил больным алкоголизмом рекомендуется назначать в первую половину дня.

При длительном курсовом лечении возможны диспептические явления, которые проходят при дальнейшем снижении доз или отмене препарата.

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, при клиренсе креатинина менее 20 мл в минуту. С осторожностью следует назначать препарат при беременности, при заболеваниях почек необходим постоянный контроль за показателями их функции.

Форма выпуска: капсулы по 0,4 г по 60 штук в упаковке. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,8 г, 1,2 г по 20 и 30 штук в упаковке. Раствор 20 % для перорального применения (1 мл содержит 0,2 г активного вещества) 125 мл во флаконах. Раствор 33 % для перорального применения (1 мл содержит 0,2 г активного вещества) в ампулах по 12 штук в упаковке. Раствор для инъекций 15 мл (1 мл содержит 0,2 г активного вещества) в ампулах, по 4 штуки в упаковке. Раствор для инъекций (1 мл раствора содержит 0,2 г активного вещества) в капельницах по 60 мл.

Синонимы: Ноотропил (Nootropil), UCB, Бельгия; Ноотропил (Nootropil), POLFA; Польша (по лицензии UCB), Ойкамид (Oikamid), PLIVA. Хорватия; Пирабене (Pirabene), LUDWIG MERCKLE, Австрия; Пурамен (Puramen), PHARMACHIM, Болгария; Пирацетам (Piracetam), АКРИХИН, Россия; Мосхимфармпрепараты, Россия.

Ороцетам (Orocetam) – активные вещества пирацетам и оротовая кислота. Препарат с ноотропной активностью, пирацетам повышает резистентность клеток головного мозга к гипоксии и другим повреждающим факторам, оротовая кислота обладает анти-гипоксическим действием, активирует обменные процессы.